62岁的齐先生患有大三阳,曾在某医院诊断为早期肝硬化,近段时间发现牙龈出血及黑便,遂立即来中心医院检查,一查不仅肝脏各指标的检测结果异常,其他指标也不正常。凝血酶原时间13.6秒,甲胎蛋白85.7,白细胞3.6,血小板67,白蛋白34.8。 后来齐先生辗转至我放射介入科就诊。由于其转氨酶和甲胎蛋白都有增高,表示肝脏有炎症破坏,所以考虑是活动性肝硬化。而凝血酶原时间稍稍延长,表示肝细胞的合成功能减损。但白细胞和血小板减少,表明有门静脉高压的合并症,为脾功能亢进,目前病情已经是中度代偿性肝硬化了。 脾亢侵蚀机体抵抗力 脾脏兼有重要的免疫和血液过滤作用。作为机体最大的免疫器官,脾脏占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 另外,脾脏还有血液过滤的作用。脾细动脉和静脉窦之间由筛网构成,含各种吞噬细胞。脾细动脉将血液倾入筛网,在其裂隙间缓慢流动,衰老的血细胞在脾脏滞留中被吞噬细胞清除,进行血细胞的新陈代谢。可以说,脾脏是血液的净化器。 但是,脾功能亢进却使正常的脾功能受到影响。脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多,引起贫血和全血象降低,免疫功能低下,导致机体抵抗力下降。 三成以上肝硬化患者有脾亢 肝硬化是我国常见的疾病和主要死亡原因之一,临床上以肝功能受损和门脉高压为主要表现。脾静脉血液占门静脉血流量的20%~40%。由于门静脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻,从而发生脾脏淤血性肿大,继而导致脾功能亢进。 脾功能亢进表现为脾脏肿大,血中一种或数种血细胞成分减少,而骨髓造血细胞相应增生。脾切除后血象正常或接近正常,症状缓解。脾亢的有效治疗是肝硬化治疗的重要措施,可使外周血细胞减少,并得以不同程度的改善,从而保证了各种治疗能够及时有效进行。肝硬化患者中有脾功能亢进的超过30%。 脾功能亢进血小板最“受伤” 如何诊断脾功能亢进?根据患者慢性肝炎致肝硬化的病史并除外其他可能导致脾功能亢进的疾病即可诊断。之后还可以进一步通过化验血细胞,例如白细胞及血小板的绝对值,通过B超和腹部CT明确脾脏大小等来判断脾功能亢进的程度。脾功能亢进患者的1毫升血液中,血小板≤7.5万、白细胞≤3500。 脾功能亢进的患者血小板减少得最多。而脾功能亢进越重,血小板减少越多。其次是白细胞,红细胞最少。这是由于各种血细胞的寿命不同。正常的血小板能生存9.5日,脾功能亢进的患者血小板生存期缩短不到6日。血小板减少影响凝血,引起出血;白细胞减少影响免疫,容易发生感染;红细胞减少出现贫血。 不切脾也能治好脾亢 脾功能亢进过去常采用手术行脾切除治疗。但常因肝硬化患者体质较差,肝合成、代谢、解毒功能欠佳,在脾切除术后易患凶险性感染,恢复较慢,使患者遭受痛苦。因此,有些患者明知脾功能亢进的危害,也不选择切除手术。 现在很多医院采用一种介入治疗手段,叫做脾部分栓塞术(PSE)。该法通过栓塞脾动脉分支,使部分脾实质发生缺血性梗死,随后机化和萎缩,削弱了脾脏破坏血细胞的功能。既改善或恢复周围血象,又保留了部分脾脏免疫功能,是外科脾切除的有效替代疗法。行PSE术后,外周血象白细胞反应最快,24小时内即可上升,血小板2~3天可上升,白细胞和血小板在10~14天逐渐恢复或接近正常范围。而红细胞反应最慢,约在术后1周开始上升,且幅度小,需3~6个月才升高达峰值,而且通过部分脾栓塞治疗后由于脾动脉供血量减少,经脾静脉回流入门脉内之血液亦减少,降低门脉高压、周围血象回升,缓解脾大、治疗消化道出血、改善肝功能、缓解腹水该法的优点是创伤小,可以在局部麻醉下操作,无需剖腹手术,护理简单,术后恢复快,并发症少,最重要的是可以保证正常脾脏功能。像前文所述的那位齐先生后来就选择了经脾部分栓塞术治疗,目前已康复出院。 适应证PSE适用于所有有外科切脾术指征者,包括各种原因引起的继发性脾亢和原发性脾亢,有切脾适应证的各种血液病,淋巴瘤,骨髓纤维化,脾破裂及肾移植术后免疫抑制治疗等.目前国内实施PSE治疗的主要有下列疾病:肝硬化脾功能亢进、肝癌合并脾功能亢进、肝静脉阻塞综合征、特发性门脉高压症、地中海贫血、血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球型红细胞增多症、难治性原发性血小板减少性紫癜、难治性再障、Evan’s综合征、系统性红斑狼疮合并血小板减少性紫癜,此外还有脾静脉栓塞所致的静脉曲张破裂出血、球型红细胞增多症、高血氏病、何杰金氏病、脾脏肿瘤等.由于PSE作为一项成熟的技术,适应证广,手术简便,疗效确切,已被广泛应用于临床。湘潭中心医院放射介入科已开展部分脾栓塞术20个年头了,成功诊治了很多肝硬化脾亢的患者。
近日, 受右脚胀痛10余年的冯爷爷高高兴兴出院了。83岁的冯爷爷是一名曾经参加过抗美援朝的退伍军人,10余年前开始因为右侧下肢静脉曲张感觉右下肢胀痛,因为一直对外科手术心存畏惧,导致症状越来越重,最后导致不能站立而需要坐轮椅活动。最近他听说我院介入科开展了下肢静脉曲张的泡沫硬化微创治疗而慕名来住院,入院后介入科医生积极完善相关术前准备后于入院第二天即给他行了右侧下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗,术后四小时即可下床,术后第三天复查下肢静脉彩超曲张静脉内血流完全消失,术后第4天即自己走着出院,出院时冯爷爷竖着大拇指夸奖:微创治疗就是好,无痛苦,恢复快!目前随着社会的进步发展和人们对生活质量要求的提高,下肢静脉曲张这一疾病越来越受到人们的关注,采取何种方法治疗既能获得满意的临床恢复,又能达到微创、经济、美容的疗效,备受人们的关注。其实下肢静脉曲张的病因及发病机制较为复杂,主要与静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全或先天缺如、浅静脉压力升高有关,近年来的研究表明基因影响和遗传因素的影响相关。下肢静脉曲张的诱发因素包括长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。下肢静脉曲张可引起一系列的临床症状,轻者下肢酸胀、沉重感,随着病情的进展,可引起袜套区皮肤瘙痒、色素沉着,严重影响美观,甚至局部形成经久不愈的静脉性溃疡,俗称“老烂腿”,严重影响患者的生活质量。目前治疗下肢静脉曲张的方法很多,有外科手术治疗和微创治疗,症状轻微的还可口服药物及穿弹力袜保守治疗。其中血管内硬化剂注射治疗作为微创治疗下肢静脉曲张的有效方法已广泛应用于临床,其疗效可以与传统外科手术媲美,在一定程度上甚至优于外科手术。其优势在于:微创、美容、安全、操作简便。下肢静脉曲张患者只要深静脉通畅,无深静脉血栓形成病史及血栓形成倾向的,局部无严重的感染,无合并严重的动脉疾病及可以下床活动的患者都可施行下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗。其具体的治疗过程时间短、操作简单,术后恢复快,整个治疗过程仅需局部麻醉,在大型DSA的引导下,和平时静脉输液一样直接穿刺,穿刺成功后将导管置于患侧的大隐静脉内,造影证实后注入及时配置的泡沫硬化剂,治疗结束后加压包扎4小时患者即可下床自由活动,同时在曲张静脉走行路径上辅助棉垫或弹力绷带包扎24小时即可。治疗的曲张静脉可以完全闭塞,下肢酸胀感、皮肤瘙痒的症状可以消失,皮肤局部的色素沉着也可以得到改善甚至消失,有利于静脉溃疡的愈合,明显提高生活质量。
肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤,以肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of the Liver,CHL)最为常见,整体发病率在5%至7%之间,根据Adam等统计占肝良性肿瘤的84%。好发于女性,为男性的4.5~5倍。多见于30~60岁。临床上可无任何症状,偶然在体检中发现。巨大肿瘤可压迫周围脏器引起上腹部胀痛不适等相应症状,并因肝脏张力升高,有肝破裂的危险,肿瘤破裂可引起肝脏出血。肝海绵状血管瘤90%为单发,10%为多发。直径从2mm到20cm不等,超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤是由充满血液、扩张的血窦组成,血流缓慢,主要是由肝动脉供血,所以通过选择性肝动脉插管,栓塞剂经肝动脉进入瘤体后,填充并长期滞留其中,形成血栓,血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤样结构,使病理血窦闭塞,起到永久性栓塞作用,同时某些栓塞剂还可造成血管内皮细胞和血管周围组织坏死,血液有形成分崩解淤积,致使肿瘤内血窦广泛性阻塞和主要供血动脉继发性血栓形成,最终达到瘤体缩小或瘤腔闭塞,临床症状缓解,并可避免发生破裂出血的危险。对于瘤体或病变范围较大的肝海绵状血管瘤,可分次栓塞,以减少并发症的发生率。TAE不能彻底去除血管瘤,长期随访可发现部分肿瘤供血动脉再通或侧枝循环建立,肿瘤可再增大,临床症状复发,这时可重复栓塞。目前临床上治疗肝血管瘤应用的栓塞剂主要是单纯碘化油(LP)和平阳霉素(PYM)。LP系液性外周栓塞剂,具有良好的不透X线性和肿瘤趋向性,同时还可作为药物载体。Hoevels等研究发现正常肝脏对LP有很快的清除能力,平均半衰期约2天,而CHL是由许多扩张的血窦腔组成,缺乏正常的血管、胆管和肝细胞,限制了LP的分解和廓清。PYM是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素,是一种温和的血管硬化剂,具有抑制异常内皮细胞增生和破坏内皮细胞结构的功能。瘤内注射PYM可迅速抑制内皮细胞增殖,促使血管瘤退化。具有破坏组织血管的作用,医学上称之为祛血管作用。PYM长期聚积在CHL异常血窦内,局部PYM浓度高、长期缓慢释放,破坏肿瘤血管内皮细胞,使瘤体钙化和纤维化,达到治疗CHL的目的。TAE治疗CHL经过30多年的发展,技术越来越高明,特别是由于微导管的应用,超选技术进一步提高;介入器材越来越先进,使操作变得更简单和快捷,对血管的损伤也进一步减小;更多更好的栓塞剂被发现和使用,使疗效更显著,术后并发症的发生率降低,术后各种不良反应变得更轻。这一些,使得TAE越来越多的被应用到CHL的治疗中,它能有效缓解甚至消除CHL病人的各种症状和体征,适应症宽,安全,对病人身体损伤小,术后恢复快,病人乐于接受。
一针闭塞“罪犯”血管——介入栓塞治疗外伤性肾出血疗效好 近日,家住湘乡的唐先生(化名)因双侧腰痛难忍来我院泌尿外科就诊,经过详细检查,确诊为双肾多发结石伴重度积水,患者遂住院以求进一步治疗。综合各方面情况后,由泌尿外科为患者行经皮微创肾造瘘取石术,手术成功解除了患者右肾的结石梗阻,其重度积水的症状得到明显改善。 然而术后第5天夜间,患者自觉病情基本恢复、第二天就可以出院,遂没有遵循医师的交代,擅自下床上了趟厕所。肾脏造瘘管不经意间就移动了位置,从导尿管中突然排出大量鲜红色血尿,且血红蛋白量由120g/L左右进行性下降至80g/L,情况十分危急。如果急性出血不能得到控制,最终患者将面临切除右侧肾脏才能保住生命。然而病人双肾长期重度积水,肾功能严重受损,如果切除一侧肾脏则可能面临长期透析的结局。就在这紧急时刻,经过我院介入科胡赞主治医生紧急会诊,考虑患者很有可能是穿刺后肾动脉小分支受损出血,遂决定对其实施急诊,行超选择性肾动脉分支介入栓塞术。术中,放射科介入科康友根主任医师和胡赞主治医师经过对右肾动脉分支的细致超选及反复造影,再对造影的片子进行仔细分析,终于发现患者右肾上动脉的一小分支形成了一绿豆大小的动静脉瘘。介入医生经过仔细操作,在患者的出血动脉内注入明胶海绵小条,之后造影见“罪犯”血管成功闭塞,整个手术历时约1小时。 术后,患者血尿症状得到明显改善;术后第二天,患者尿液较前清亮;3天后,尿液完全清亮,复查血常规示血红蛋白有所回升,从而避免了切除肾脏及大量输血的风险。目前,患者情况稳定,恢复良好。 据介入科康友根主任介绍,理论上出血量小于2毫升/秒的动脉血管在造影中不易发现,只能通过一些间接征象如动静脉瘘、假性动脉瘤等来推断。肾脏出血量大时,常规一般采用手术治疗,需要部分切除肾脏或全部切除肾脏,这样虽可挽救生命,但因摘除部分肾脏而造成脏器功能不同程度受损,对患者以后的工作生活造成一定的影响,同时也存在风险大、创伤大、并发症多等缺点。而介入栓塞方法治疗外伤性肾出血,较外科手术创伤小,安全,且最大限度地保留了患者的肾组织和肾功能,而明胶海绵作为可被完全吸收的栓塞剂,2周后可被吸收,动脉能够再通,有利于肾功能恢复。介入方法作为治疗外伤性肾出血是一种新的方法,它具有以下优点:1、有诊断治疗的双重效果,可直观、全面显示出血的部位,治疗针对性强;2、栓塞止血效果确切,起到立竿见影的效果;3、最大限度地保存了肾脏功能;4、操作方便,栓塞后恢复快,住院时间短,花费少。
作者:时间:[2010-12-10] 日前,一腹膜后淋巴结广泛转移的食道癌患者在市中心医院做完腹腔神经丛阻滞术后,上腹部疼痛完全缓解。这标志着我市CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术(PNCPB术)再获成功。 据该院放射介入科康友根主任、欧阳欣医师介绍,60岁的张姓患者是我市某单位退休职工,1年前被确诊为食道癌并行外科手术治疗,3月前因顽固性腹痛在长沙某大医院复查发现腹膜后淋巴结广泛转移,因无法手术仅予口服止痛药治疗;随后,上腹疼痛逐渐加剧,传统的止痛药已无效,患者每两小时就需要注射超大剂量杜冷丁止痛,而且顽固性的疼痛已经严重影响患者的情绪和睡眠。患者和家属都长期处于极度焦虑状态,迫切要求最大限度地缓解疼痛。手术中,医生在螺旋CT引导下,于患者第12胸椎、第1腰椎间水平经过皮肤穿刺,第一步,到达腹腔动脉周围神经部位,先注射利多卡因封闭神经,再注入无水酒精,使该部位的交感神经节变性坏死,达到阻止痛觉神经传导的效果;第二步,穿刺至腹膜后转移淋巴结团块内,注射无水酒精,将肿瘤转移灶消融毁损,达到标本兼治目的。治疗完回病房后,病人当即安然入睡。第二天查房的时候,病人及家属紧紧拉住医生的手直说谢谢。第3天,病人因腹痛完全缓解,不再使用杜冷丁等麻醉止痛药,又出现流涎等戒断症状,胡赞主治医师及周扬飞护士长及时赶到病人床前,耐心安慰和鼓励病人战胜“心魔”。出院时,病人精神食欲等症状大为改善,神采奕奕地走出了病房。 腹腔神经丛阻滞术是解除或缓解腹部顽固性疼痛、尤其是上腹部恶性肿瘤晚期疼痛的有效方法。最常用于胰腺癌、肝脏肿瘤、肾上腺淋巴结转移和克隆病引起的上腹部持续性疼痛的治疗。CT以其影像清晰、定位准确见长,可以清楚显示腹腔丛周围的重要结构及其位置改变,安全性高。临床研究表明,PNCPB术后常可立即或在次日解除或缓解腹部癌痛,部分病例3日-5日后产生显著效果,单侧阻滞有效率70%-88%,双侧阻滞率可达95%以上。 康友根教授认为,早期使用神经阻滞术可提高患者生活质量和减少吗啡用量,减轻药物不良反应。尽管最近推崇吗啡止痛,但仍有不少病例无法充分控制疼痛。对于按WHO三阶梯进入第3阶段的内脏癌痛,可并用吗啡和腹腔神经丛阻滞术。
蛛网膜下腔出血是常见的神经科疾病,绝大部分原因是颅内动脉瘤自发性破裂出血所致,死亡率可达50%。按照十多年前的传统内科医师观念,凡蛛网膜下腔出血(SAH)需病情稳定后行血管造影与病因治疗,但有相当一部分病人就在追求病情稳定后在等待治疗的过程中发生再出血、脑血管痉挛、脑水肿等并发症而死亡。 随着医学影像技术和新型医疗材料科学的进步,蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则在近10年已发生了根本的改变。作为医师,要与时俱进,改变传统观念,特别是区域性地区级三级甲等医院的神经内外科医师、急诊科医师、介入放射专科医师和影像诊断医师要充分重新认识SAH的诊断和治疗程序。蛛网膜下腔出血临床路径也将结合高科技手段,进一步规范诊疗原则。 蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断原则 脑动脉瘤性SAH死亡率极高,且随出血次数和出血量的增加,近期死亡率呈数学比例增长,因 此,应在最快、最短的时间内弄清楚颅内血管情况,应立即行头颅CT,而且行头颅CTA更好。早期CT诊断率达95%,既便是头颅CT阴性者也应严密入院观察病情,并12小时内复查CT或腰椎穿刺,不要忽视CT复查的重要性。如果CT发现天幕疝者,应立即开颅探查清除血肿。所有SAH患者,在病情和条件允许时应尽快完成脑血管造影(DSA)。DSA是诊断血管性病变的金标准,而且以3D(三维)—DSA更好。对极少数DSA检查阴性者应考虑与以下因数有关,包括确无动脉瘤(非动脉瘤性出血)、动脉瘤小于1-3mm、血管痉挛不显影、动脉瘤内血栓形成、未行3D-DSA造影,遇以上情况应针对性3~4周后复查3D-DSA,必要时可采用微导管颅内血管超选择性插管造影或高浓度(碘)造影剂造影。 颅内动脉瘤的治疗原则 影像资料一旦明确颅内动脉瘤,应尽早行外科直接开颅手术夹闭动脉瘤瘤颈或血管内介入栓塞动脉瘤腔,力争在SAH发生6~72小时内完成治疗,如果错过此最佳治疗时机,应根据病情再决定,若呼吸、循环功能不允许或脑血管处于痉挛时不应强行处理动脉瘤。在动脉瘤治疗前后,对症治疗非常重要,包括降血压,降颅压、脱水、抗血管痉挛等,保持有效呼吸循环功能。颅内动脉瘤的治疗选择目前发达国家和发达地区(城市)首选介入治疗,国内非发达地区只有不到50%的比例接受介入治疗,原因是医疗经费及介入技术掌握程度有关。针对具体治疗方法选择仍应取决于病变部位、前后循环、血管痉挛及程度、医院放射科设备、医师技术水平和患方经济承受能力。颅内宽颈动脉瘤:可直接选择外科手术夹闭瘤颈和包括球囊形成术、双微导管技术、支架协助等介入操作在内的微弹簧圈栓塞术。颅内巨大动脉瘤:可直接选择外科手术,也可采用带膜支架以及弹簧圈ongx胶瘤腔栓塞。微小动脉瘤:宜外科手术处理。复杂动脉瘤:可采用外科手术或和介入栓塞联合治疗. 2007年以来,我院在神经内外科、急诊科、介入放射科、麻醉科、SICU等多学科配合和医院领导的支持下,对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗进行了开创性的实践,无论外科手术和介入治疗都取得了良好成绩,60多名患者绝处逢生,有效控制了病人的死亡率。特别是新的介入导管室的建立和大型平板血管造影机以及16排螺旋CT的投入使用,为广大蛛网膜下腔出血病人带来了生的希望。医院目前已逐渐形成了从医院急诊科快速出诊到放射科快速诊断和多学科的快速治疗一条龙临床服务路径。
近日,我院介入放射科通过血管内介入治疗,为一患股动脉闭塞的下肢动脉硬化闭塞症的老同志,成功进行了股动脉球囊扩张内支架植入术,打通了患者左大腿长达2cm的严重狭窄血管,成功地保留了患者左腿。术后患者恢复良好,近日将出院。 年近八旬的退休老同志半年前左腿开始出现疼痛,且症状越来越严重,已不能行走只能卧床,经当地医院诊断确诊为下肢动脉硬化闭塞症。到长沙大医院咨询得到的答复是等待截肢,这让他全家人非常着急。于二周前辗转到我院放射科专家门诊,并接受住院介入治疗。 经过详细的检查发现老同志有高血压、冠心病、糖尿病甚至合并慢性心衰等多种严重基础疾病。针对老汉复杂病情,介入放射科以康友根教授为首的治疗组,为患者制定了周密的治疗方案,先住院纠正心衰和控制血糖后,手术在局麻下成功进行,逐步打通闭塞95%的血管。由于患者全身动脉不同程度粥样硬化,左下肢动脉几乎闭塞,介入手术入路迂曲艰难,手术难度相当高。术中,专家选择位于患者右侧的股动脉为穿刺点,绕过腹主动脉向下进入左侧病变的血管进行治疗,成功打通了患者重度狭窄左股浅动脉,进行了球囊扩张和支架置入手术,最后造影证实,血流完全输送到了患者缺血疼痛的下肢和足背上。支架放置成功后,病人患肢疼痛麻木马上消失,第二天拆除加压包扎后高兴地在病房里走上了几圈,并连声称赞中心医院水平高! 据康友根教授介绍,下肢动脉硬化闭塞症是指动脉硬化斑块的扩大和继发血栓的形成,而糖尿病会加重这一趋势,使血管变得狭窄甚至闭塞,血液流速减慢,血流量减少。该病多发于中老年人,当出现下肢麻木、发凉、疼痛等症状,特别是“高血压、高血糖、高血脂三高”人群要注意到医院介入放射科及时检查。平时要注意锻炼,戒烟限酒,多吃蔬菜水果,少吃高脂肪高糖油腻食物,保持有规律起居生活,这样,可以有效预防该病的发生。
日前,一因摔伤头部导致颅内血管破裂,视力下降的患者在我院(放射)介入科接受了微创介入手术。医生在破裂的动静脉血管之间置入一枚球囊导管,有效封堵了破裂口,使颈内血管血流通畅,患者症状消失。 患者左某,两月前因头部摔伤导致左眼严重突出,出现视力下降、头痛、头晕,自觉颅内有明显的杂音,在市内某医院治疗无明显好转,且症状进一步加重,辗转来到我院就诊。经过脑血管造影发现,其左颈内动脉海绵窦段被颅底骨折刺破,出现约3mm大小的瘘口,动脉血涌入静脉,导致眼静脉逆流出现上述症状。在造影明确原因后,介入科康友根主任为病人实施了微创介入治疗,即在最新的数字减影系统辅助下,采用可脱性球囊导管栓塞术,将一根1.4mm细的导管插入右侧大腿股动脉,循主动脉进入左侧颈动脉,造影显见颈内动脉海绵段有一瘘口, 选取相应型号的可脱性球囊,将导管前端连接的球囊随瘘口血流进入海绵窦后,球囊内注射造影剂,使其膨胀堵塞动脉瘘口,立刻阻止了动脉血的外流,颈内动脉血流恢复通畅。再次造影显示左侧颈内动脉海绵窦瘘口完全栓塞,且颈内动脉血流通畅。患者立即感到颅内血管杂音消失,达到了手术预期效果。整个手术历时70分钟,患者无任何痛苦,术后恢复良好,相应不适均明显消失,康复出院。我院介入科近年来为多名此类病人实施微创介入治疗,均获得满意疗效。 据该科康主任介绍,颈内动脉海绵窦瘘是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内压力增高而出现一系列临床表现,多由外伤引起。由于动脉血管瘘口直接流入静脉,使静脉压力升高,可造成突眼,视力下降,甚至失明,同时也可造成其它颅脑神经损伤、顽固性鼻出血等。以前大多数患者需要直接手术治疗,但手术复杂,副损伤大,效果不佳。而采用介入神经放射学,通过特殊导管栓塞瘘口是最简单、可靠的新技术,治愈率高达90%以上。 我院介入科是湘潭地区唯一可全面开展全脑血管造影、脑肿瘤灌注化疗及栓塞术、脑动脉瘤栓塞术、颅内血管畸形栓塞术及颈内动脉海绵窦球囊封堵术的科室,神经介入技术在湘潭市乃至省内保持领先水平,时刻准备着为广大湘潭人民的健康保驾护航。
作者:欧阳欣 时间:[2010-3-5] 消化道出血是危及人生命健康的严重疾病,在传统治疗手段不能达到效果的时候,介入治疗往往能起到“一针止血”的作用。 53岁的刘女士突发腹部疼痛,肛门排出大量暗红色血便,身体虚弱得厉害,遂来我院消化内科治疗。当时,患者病情严重,已经休克。输血近2000毫升后,病情仍不见好转。考虑到患者出血可能是肠道血管破裂所致。然而,刘女士有活动性出血,肠道积聚了大量血块,不能做肠镜,请外科会诊,出血部位一直没有确定下来,所以这刀也就无从开起。 正当病人和家属一筹莫展的时候,消化科医师想到了介入放射科的胡赞医师,当天胡赞医生紧急从家中赶到医院查看过了病人,马上组织为刘女士做了腹部数字减影血管造影检查,一直隐藏不出的“真凶”——患者体内的肠系膜上动脉在血管造影技术下被“揪”了出来:在进行肠系膜上动脉造影时,其中一分支出现造影剂外溢的表现。诊断明确后,胡赞医师立即超选择在肠系膜上动脉分支内注少量明胶海绵颗粒将出血血管栓塞。再次进行造影检查,造影剂外溢现象消失,止血成功。 目前,病人不再便血了,贫血状况也没有了,一切状态均正常,即将康复出院。 据全程参与介入诊疗的胡赞主治医师介绍,难治性消化道出血诊断困难,常因病情危急、出血原因不明、部位难以确定、内科止血效果差、无法承受再次手术或手术难度大,疗效较差,是胃肠道先天性血管畸形及恶性肿瘤的致死性并发症之一。消化道出血的传统治疗方法,为内科的药物治疗与外科的手术治疗。大多数消化道出血的病人经内科药物治疗可以控制出血,仅约5%到10%的大出血病人需要外科手术治疗。然而,手术创伤大,一些年龄较大或病情危重的病人,常不能承受手术的创伤,出血部位不明确或有手术禁忌证的病人也不能采用手术治疗。故此,介入治疗学的发展,经导管栓塞术、经导管灌注收缩血管药物治疗术的出现,开辟了治疗消化道出血的新途径。 胡医师指出,当出血速度不低于每分钟0.5毫升时,即可被介入造影发现。然而能显示出造影剂外溢的出血直接征象机会并不多,但是造影显示原有病变如肿瘤、血管畸形、炎症等间接表现,可极大地提高造影阳性率。介入技术可以通过对胃肠道血管进行造影和栓塞,实现诊断、治疗“一举两得”,是治疗消化道出血的重要手段,具有判断准确,止血迅速,创伤轻微,适应症广等传统的药物治疗和外科治疗方法所不具有的特点和优势。
简介:子宫腺肌病是由于子宫内膜基底侵入子宫肌层引起的一种良性病变,多发生于40岁以上经产妇。近年来有发病率上升和发病年龄下降的趋势,在不孕门诊患者中该病的比率也有所升高。在治疗上到目前为止仍无理想的治疗方法,被称为“慢性癌症”。传统的治疗以手术为主、药物为辅。手术切除子宫不易被部分患者接受,尤其是年轻或有生育要求的患者,药物治疗效果欠佳,副作用大且易复发。随着介入放射学在妇产科应用的不断发展,血管性介入治疗子宫腺肌病已成为目前最新的治疗方法,并已取得了很好的疗效。临床症状:逐渐加重的痛经是其典型症状,常伴有月经过多、月经失调、贫血,可导致不孕,严重时可出现性交痛。妇科检查子宫增大变硬,临床类型分为瀰慢型和局灶型。局灶型亦称为子宫腺肌瘤。治疗方法:子宫腺肌病在治疗上较为困难,常用以下方法:(1)药物治疗:疗效差,停药后复发;(2)手术切除子宫:创伤大,丧失生育能力;(3)介入治疗:有效率为80%左右,可保留器官,保存生育能力,创伤极小,可重复治疗。介入治疗子宫腺肌病一、治疗机制 血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管、阻断通向病灶的血流。通过栓塞子宫的供血动脉使子宫内的病灶坏死吸收、萎缩而达到治疗目的,这是介入治疗子宫腺肌病的基本原理和出发点。二、适应症与禁忌症(一)适应症1、有典型的临床症状和体征,超声、MRI等临床诊断明确的患者;2、各年龄段的妇女,对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者;3、有盆腔手术史,或盆腔粘连,估计手术困难者;4、患有心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜开腹手术的疾病,且痛经和月经过多等临床症状严重,影响身体健康者;5、药物治疗无效或副反应大,无法继续药物治疗者;6、合并子宫肌瘤者。(二)禁忌症1、急性炎症期或体温在37.5℃以上者;2、有多种造影剂过敏史;3、有严重心肺、肝肾疾病、甲亢、糖尿病。病情未控制,生命体征不稳定,不能搬动的患者;4、妊娠或可疑妊娠者;5、盆腔炎或阴道炎未治愈者;6、子宫内膜诊刮术病理检查发现癌细胞或可疑癌细胞,子宫内膜非典型增生;7、子宫短期内增长迅速,可疑子宫肉瘤者;8、严重凝血功能障碍者。三、治疗效果 介入治疗后3个月内约有80%-90%的患者痛经症状明显减轻,月经恢复正常,3-5个月内病灶和子宫明显缩小变软。我院将该项技术应用于子宫腺肌病的治疗已有5年的时间,有50多例患者接受了介入治疗,有效率达80%,而且不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加。