大部分骨折,完全不用开刀就可以治愈,比如胫骨(小腿)、肱骨(上臂)、尺桡骨(前臂)等。中国传统手法接骨技术结合现代影像技术,使骨折的治疗变得越来越便利。然而,在我国目前关于骨折的治疗,由于多种原因绝大多数的骨折都采用了开刀手术治疗。使患者承受肉体、金钱上的痛苦!劳民伤财!手法接骨治疗骨折痛苦少、花钱少、并发症少,应该大力推广!
骨质疏松小常识*什么是骨质疏松?答:骨质疏松是以骨量低下、骨的微观结构破化,骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。包括①骨量减少:骨代谢失调②骨微结构退变,③骨的脆性增高、骨力学强度下降,最终引起骨折危险性增加。*病因:1、衰老:人体老化的自然现象之一。 2、雌激素下降:雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解。妇女若因卵巢切除或更年期,便雌激素停止或減少分泌,就會加速骨质疏松。 3、营养失调节:钙摄取不足、过度饮酒、咖啡或碳酸饮料。 4、不良生活方式:缺少运动、少晒太阳、嗜烟。 5、影响骨代谢的疾病:罹患肾病、肝病、糖尿病、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。 6、药物:長期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者。 7、母系家族史: 骨质疏松有一定的遗传性。*有何表现: 1)疼痛:腰背痛多见。2)身长缩短、驼背。3)骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症4)其它临床表现:爱出汗、易怒、脾气大等-诊断方法:血、尿骨矿成分的检测;X线检查;骨矿密度测量*我院常用药物治疗1、基础治疗:钙剂,如钙尔奇D,钙健2、抗骨吸收治疗:阿仑膦酸钠,如福善美、固邦等降钙素,如密盖息、金尔力等*食疗与体疗:保证足够的睡眠,每天晒1小时的太阳,每天运动锻炼半小时或更长时间,包括散步、打太极拳、做各种运动操,有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些,然后慢慢增加,延长锻炼时间。吃菜不应挑食,应该吃低盐、清淡膳食,注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。
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《南华大学学报》2007年 第35卷 第5期 P764~765锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折张彬 张卫 贺洪辉 陆细红(南华大学附属南华医院骨科,湖南 衡阳 421002)摘要 目的 探讨锁骨钩钢板在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的治疗效果。 方法 对48例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术。 结果 术后随访10个月~2年,按Karlsson标准评定肩关节功能,优良率为100%。 结论 锁骨钩钢板设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点,固定可靠,术后可以早期功能锻炼,值得推广。关键词: 锁骨钩钢板;锁骨;肩锁关节;骨折;脱位肩锁关节脱位和锁骨远端骨折发生率约为全身骨折脱位的6%,保守治疗效果不理想。我院自2003年6月~2006年8月采用锁骨钩钢板治疗此类损伤,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 48例中男33例,女15例,年龄18~69岁。肩锁关节脱位16例按Tossy分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型12例;锁骨远端骨折32例按Neer分型,均为NeerⅡ型。所有患者均为新鲜骨折或脱位,无合并血管及神经损伤。1.2 手术方法 采用臂丛+颈丛或全身麻醉,患者仰卧,患肩垫高,头偏向健侧,从锁骨至肩峰切开,显露锁骨远端和肩锁关节,清除骨折端软组织或关节内碎裂的软骨盘,复位后持骨钳临时固定,将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下,下压钢板平贴锁骨,依次钻孔后以3.5mm螺钉固定于锁骨上。缝合修补撕裂的肩锁关节囊、肩锁韧带、斜方肌、三角肌及周围筋膜。不常规做喙锁韧带修复。检查肩关节活动及固定的稳定性后闭合切口。术后患肢三角巾悬吊1周后进行肩关节主动活动,3周后进行日常活动。2 结果本组48例术后随访10个月~2年,无内固定松动及骨折移位现象。按Karlsson标准[1]评定肩关节功能,优42例,良6例。优良率为100%。3 讨论3.1 手术的必要性 肩锁关节脱位常用Tossy分型,锁骨远端骨折常用Neer分型。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂,近端受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉向后上方移位,远端受上肢重力作用及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉向下向内移位,难以复位和维持复位,非手术治疗容易发生骨折不愈合或肩锁关节再脱位,需行切开复位内固定手术[2]。3.2 锁骨钩钢板的特点 锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点设计,完全符合锁骨“S”状外形。插入肩峰下的钢板尖钩与锁骨端的钢板体部形成杠杆作用,在锁骨远端、骨折两端产生持续稳定的压力,为肩锁、喙锁韧带及周围软组织提供了一个稳定无张力的环境,提高了韧带和软组织愈合的质量;而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过,不损伤关节,对肩袖影响较小,保持了肩锁关节的微动功能,能早期进行功能锻炼。3.3 应用锁骨钩钢板的注意事项 (1)钩钢板分左右两侧,长度有3孔~6孔等不同规格,应根据损伤的侧别与类型选择钢板,肩锁关节脱位一般选择3孔或4孔,锁骨远端骨折近端以3枚螺钉固定为宜。(2)安装钢板尖钩进入点应在肩锁关节后方,充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘保证插入点的正确性,必要时C臂机术中透视,避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎,防止尖钩插入长度不够而滑脱。(3)钢板预弯是影响手术效果的主要因素。尖钩部分插于肩峰下方,应特别注意对此部分的预弯,否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的,过长会产生对肩袖的卡压,过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛,甚至引起骨折。(4)肩锁关节脱位术中应清除关节中的软组织和关节软骨碎片,避免术后创伤性关节炎的发生[3];锁骨远端骨折块术中必须行螺钉固定于钩钢板上,以免术后骨折断端间产生活动,导致骨折延迟愈合或不愈合。3.4 韧带修复 TossyⅢ型肩锁关节脱位伴有肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂,NeerⅡ型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂,理论上需行韧带修复,但喙锁韧带难以进行满意缝合修复。本组48例,4例均行两组韧带修复,44例行关节囊、肩锁韧带满意修复后未行喙锁韧带修复重建,其结果均为优良。因为锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢,经由瘢痕形成而得到修复[4]。我们认为不一定要修复喙锁韧带,但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有固定效果可靠,可以早期功能锻炼,并发症少,操作相对简单等优点,是值得推广的一种内固定方式。参考文献1 Karlsson J,Arnarson H,Sigurionsson K.Acromioclavicular dislocation treated by coraco_acromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(11):8-11.2 李欣,何爱咏. 锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志,2006,14(24):1865.3 付慕勇,卜延民,张铁良. 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):475.4 郭永继,范爱香. 锁骨骨折不同内固定方法疗效分析(附128例报告)[J]. 中华创伤骨科杂志,2005,7(8):790-791.
《中国骨与关节损伤杂志》2006年10月 第21卷 第10期 P811~812手术治疗有移位的髋臼骨折摘要 目的 通过对髋臼骨折手术治疗结果的分析和总结,探讨髋臼骨折手术入路与骨折分型的关系和手术指征。方法 对54例髋臼骨折按不同类型选择手术入路进行复位,以重建钢板和螺钉内固定。结果 术后骨折复位质量按Matta影像学评定:解剖复位31例,满意复位20例,不满意复位3例;术后临床评分按改良的Merle d’Aubigne和Postel评分系统,优良率为83.3%。结论 正确判断骨折类型,选择最佳手术入路,准确复位,选择合适的内固定材料,早期手术内固定是治疗髋臼骨折的可靠方法。关键词:髋臼骨折;骨折固定;治疗结果Operative Treatment of Displaced Acetebular FracturesZhang Bin, Zhang Wei, Li Pingyuan. Department of Orthopaedics, Nanhua Hospital, Nanhua University, Hengyang 421002, ChinaAbstract Objective Through analysis of the operative outcomes, to discuss the relationship between types of acetebular fracture and different approaches of operation as well as operation indications. Methods 54 cases of acetebular fractures were enrolled. According the type of fracture, reductions were achieved through appropriated operative approaches using reconstruction plates and screws. Results The quality of reduction post operation was evaluated with Matta’s radiological criteria: anatomical reduction in 31 cases , satisfactory reduction in 20 cases and unsatisfactory reduction in 3 cases. Postoperative clinical function was assessed according to modified Merle d’Aubigne and Postel score. The rate of excellence and goodness was 83.3% (45/54). Conclusions The optimal operative outcomes depend on correct identification of the type of the fracture, choosing optimal operative approach, precise reduction, using appropriate internal fixation material, and early internal fixation.Key words Acetabular fractures; Fracture fixation; Treatment outcome髋臼骨折是高能量创伤的后果,对于移位的髋臼骨折多采取手术治疗[1]。自2001年1月~2004年12月笔者共进行髋臼骨折手术54例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 54例中男42例,女12例;年龄24~55岁,平均36岁;其中左侧30例,右侧24例。致伤原因:交通事故伤36例,高处坠落伤15例,重物压砸伤3例。骨折按Letournel和Judet分型,后壁骨折8例,后柱骨折3例,前壁骨折 2例,前柱骨折4例,横形骨折6例,横形伴后壁骨折9例,后柱伴后壁骨折5例,T形骨折2例,前方伴后半横形骨折2例,双柱骨折13例。骨折移位10~45mm。1.2 手术治疗 入院后全身体格检查,处理其他重要脏器合并伤。病情稳定后行伤髋前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X线摄片及CT检查,部分患者需行CT三维重建明确骨折分类与移位情况。合并髋关节脱位者即行闭合复位。所有病例常规行骨牵引,3~5d后床边摄片观察股骨头和骨折复位情况。本组手术时间为伤后24h~18d,平均7.2d。手术入路选择和骨折类型之间的关系见表1。充分暴露骨折,检查骨折块,使用专用器械进行复位。对于复杂的骨折,每一步都尽可能做到解剖复位,确保整体骨折的解剖复位。使用准确塑性的钛合金重建钢板固定,骨折碎块可以用钛合金螺钉固定。术后伤口负压引流24~48h,2周后行被动伸屈髋关节锻炼,4周后扶拐不负重行走,8~12周后逐渐负重行走。2 结 果骨折复位质量按Matta影像学评定[2]:解剖复位31例(图1,2),满意复位20例,不满意复位3例。平均随访18个月,无内固定松动及骨折移位现象。术后临床评分按改良的Merle d’ Aubigne和Postel评分系统,本组优33例,良12例,一般7例,差2例,优良率83.3%。3 讨 论3.1 髋臼骨折的分型与手术入路选择 本组选择Letournel和Judet分型,因为这种分型简单明了,几乎包括了所有类型的髋臼骨折,对制定治疗方案和评估预后有重要意义,对于手术入路和手术方式具有重要指导作用,大多数髋臼骨折的手术能通过一个入路完成。手术入路对治疗效果具有关键性作用,Mayo等[3] 报道110例髋臼骨折,其中有10例因切口选择不当而致复位不良。本组有6种类型的骨折入路是相对固定的,即后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折通常采用K-L入路;前壁骨折、前柱骨折、前方伴后半横形骨折一般采用髂腹股沟入路;由于改良的T形髂股入路必须行髂骨外侧臀肌剥离和股骨大转子截骨,容易导致肌力减弱、异位骨化、关节强直和皮瓣坏死等并发症的发生,因此大多数学者主张采用前后联合入路治疗需行前后显露的髋臼骨折[4]。没有一种切口能显露全部骨折,笔者认为切口的选择决定于骨折的类型、术者的习惯,以及对入路的熟悉情况。3.2 髋臼骨折的手术指征及手术时机 下列情况为髋臼骨折的手术指征[5]:①骨折移位≥3mm;②合并股骨头脱位或半脱位;③关节腔内有游离碎骨块;④后壁骨折块占整个后壁40%以上;⑤移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准);⑥无骨质疏松。笔者认为最好将手术时间推迟到伤后2~3d,此时局部出血已停止,患者的病情也趋于稳定。伤后3周骨痂形成,使复位更加困难。理想的手术时间应在伤后4~7d,一般不超过2周。本组54例均在伤后3周内手术。合并其他重要脏器损伤的患者,先抢救危及生命的合并伤,适当延迟髋臼骨折的手术时间,但不宜超过3周。3.3 髋臼骨折的复位与内固定 牵引是最基本的复位方法,术前采用股骨髁上牵引,合并股骨头中心性脱位者加用大转子骨牵引。术中骨折复位质量取决于充分的显露、专门的髋臼骨盆复位器械以及复位固定的顺序。因此术前应根据骨折的类型选择正确的手术入路,准备充分的复位器械和拟定好复位固定的顺序。如双柱骨折合并股骨头中心脱位和骶髂关节脱位者应先复位固定骶髂关节,然后纠正股骨头脱位,最后依次复位固定前柱和后柱;对后柱伴后壁骨折者,应先复位固定后柱,再复位固定后壁;对横形或横形伴后壁骨折者,当一侧(前方或后方)骨折粉碎严重,则复位内固定应首先从无粉碎或粉碎不严重侧进行。内固定宜选用钛合金骨盆重建钢板,钻孔时应注意进钉的方向,避免穿入关节。有些骨折块不便于钢板固定者,可用拉力螺钉固定。内固定完成后,必须在伤口关闭前进行X线检查,了解复位和内固定质量,这是进一步提高复位与固定效果的最后机会。参 考 文 献1 叶林根,俞光荣,黄海华 等. 不同手术入路治疗髋臼骨折的疗效分析. 骨与关节损伤杂志,2003,18(1):372 Matta JM. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury. J Bone Joint Surg (Am), 1996, 78: 16323 Mayo KA, Letournel E, Matta JM, et al. surgical revision of malreduced acetabular fractures. Clin Orthop, 1994,305: 474 马维虎,徐荣明,薛波 等. 严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗. 骨与关节损伤杂志,2003,18(2):885 唐天驷,孙俊英. 髋臼骨折的诊断与处理. 中华骨科杂志,1999,19:749表1 手术入路选择和骨折类型之间的关系(例)骨折类型K-L入路髂腹股沟入路改良的“T”形髂股入路前后联合入路后壁骨折8000后柱骨折3000前壁骨折0200前柱骨折0400横形骨折1041横形伴后壁骨折5031后柱伴后壁骨折4010T形骨折0011前方伴后半横形骨折0110双柱骨折1084
骨质疏松药物治疗一览表品牌成分作用规格使用方法价格日治疗花费备注密盖息(诺华)鲑鱼降钙素抑制溶骨缓解骨痛治疗骨质疏松拌骨痛多发性骨折,肿瘤骨转移高钙血症针剂;50IU5支/盒;鼻喷剂200IU14喷/瓶肌肉注射/皮下注射:1次/日或隔日1次;鼻喷:每日或隔日1次70元/支; 399元/瓶35--70元;13--26元减少椎体骨折36%,副作用少,镇痛效果好益盖宁 (旭化成)鳗鱼降钙素骨质疏松伴骨痛针剂20IU 10支/盒肌肉注射1次/周105元/支15元福善美 (默沙东)阿仑磷酸盐骨质疏松片剂:10mg7/盒口服;1次/日91.6元/盒13.1元镇痛差;可提高骨量,服用复杂;不在医保固邦 (石家庄制药)阿仑磷酸盐骨质疏松片剂:10mg6/盒口服;1次/日42元/盒7元国产福善美邦得林 (成都化学制药)依替磷酸盐骨质疏松片剂:200mg10/盒口服;1次/日42元/盒4.2元减少骨折发生及镇痛疗效不显著依膦 (正大天晴)依替磷酸盐骨质疏松片剂:200mg10/盒口服;1次/日42元/盒4.2元同上倍美力 (苏州立达)雌激素绝经期骨质疏松片剂:300mg28/盒口服;1次/日32.9元/盒1.8元副作用大,调节剂量不易掌握钙尔奇D(苏州立达)碳酸钙+维生素D3补钙片 剂;0.630/盒口服;1次/日36元/盒1.2元自费;增加肾结石发病率;升高血钙明显于骨钙罗钙全 (罗氏)活性维生素D促进钙吸收胶囊口服;1次/日80元/盒8元同上a-D3(昆明贝克诺顿)维生素钙三醇促进钙吸收胶囊口服;1次/日长期应用肾结石发生率高肾骨胶囊(天九)氧化钙补钙胶囊,20粒/盒口服;2次/日,2粒/次21元/盒4元中药仙灵骨葆(华益康德)补骨脂补钙胶囊,50粒/盒口服,2次/日35元/盒2.8元中药维骨力 (罗达)硫酸氨基葡萄糖修复软骨胶囊口服自费