方志医生的科普号

并指，又称“蹼状指”，是胚胎发育过程中手指分离障碍所导致，表现为相邻手指间软组织和（或）骨骼不同程度的连接融合，是最常见的手部先天性畸形之一，发生率约为1/2000。病因：具体病因还不完全清楚，目前认为并指畸形由胚胎发育时期手板分化缺陷所致。有些并指可能和遗传有关。流行病学：57%的并指发生在第3指蹼（中指和无名指之间），第4、第2、第1指蹼并指的发生率依次降低。（指蹼：手指之间基底部的连接部分）分类：按并连的程度，可分为完全并指和不完全并指，完全并指自指蹼到指尖都连在一起，不完并指为两指自指蹼到指尖近侧某一点连在一起。按并连组织的结构，可分为简单并指和复杂并指，简单并指仅有皮肤或软组织连接在一起，复杂并指的两指之间除软组织连接外还有骨性连接。病理：并指与正常手相比，虽然指间皮肤不足，但指间皮肤一般是正常。指蹼内常有异常紧张的筋膜束，限制手指的侧方活动。复杂并指还会合并骨骼、血管、神经的畸形。临床表现：单纯的并指，除了外观异常外，主要是影响手指的外展和内收活动。复合型并指，根据病理的差异，表现各不相同。可以伴发多指、环状束带、短指、裂手、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸、心脏畸形等。治疗并指畸形需要手术治疗。手术目的是分离手指、重建指蹼形态和避免继发的手指偏斜屈曲畸形。手术时机：1.如果仅有第2或3指蹼间的简单并指畸形（仅累及2/3/4指），而无其他的畸形，最佳手术时机为18个月—3岁，该年龄段行手术矫正效果好，特别是指蹼连接处的最终外形好，过早手术有发生指蹼向远端爬移和挛缩的倾向。2.如果不同长短、不同大小的手指受累（涉及拇指或小指），或者复杂并指，最好在6个月～12个月早期手术。因为可能会发生成角、旋转和屈曲畸形。这些畸形在后期很难矫正，与术后可能出现的指蹼爬移和挛缩相比，预防上述畸形应优先考虑。手术注意事项：1.并指手术的关键在于重建功能及外形良好的指蹼。2.当多个手指受累时，应首先松解边缘的手指，数月后再松解其他并指。原则上禁忌同时松解一只手指的两侧，因为这样很可能可会破坏手指的血运，导致手指缺血坏死。3.并指的指间皮肤都是不足的，传统手术方式需要从身体其他部位取皮来进行指间植皮，但如果手术设计的好，大部分并指手术可以不植皮。附：本人采用最新手术设计完成的案例医生介绍

有效的矫形支具是脊柱侧弯保守治疗最有效的方法之一

膝过伸/膝超伸，伴骨盆前倾、腹部前凸。

严重扁平足：侧面观：足弓完全塌陷。后面观：后足（足跟）明显外翻。前面观：前足外展、外八字走路。