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随着胎儿医学的不断发展进步，先天性 膈疝（CDH）出生后是否需要立即行胸腔减压术已经很明晰了，手术治疗解决膈肌解剖结构的异常虽然是提高生存率的主要因素，但更重要的是肺BPD的严重程度。因此，目前并不提倡生后立即手术，而是采取延迟策略，稳定生命体征48小时以后根据需要决定治疗手段。所有评估轻症的CDH基本上都在救治中症状得到缓解，而部分中度的和重度的CDH需要在生后的24-48小时进行肺发育的再评估和抢救，一些需要使用ECMO、HFO及血管扩张药等的治疗。能否达到有效的治疗目的取决于BPD和肺动脉高压的程度。 CDH的手术修补传统选择经胸或经腹切口，经腹切口可暴露横隔缺损的位置和复位疝内容物，可检查判断是否有合并肠管发育异常等。近年来，随着新生儿胸腔镜发展，越来越多的选择经胸腔微创治疗，并获得了较好的临床效果。对于膈肌缺损较大或膈肌组织发育不良的，手术直接用膈肌组织修补困难，则需要考虑用补片修补，但存在争议。我们认为，膈中心腱替代法是补片应用的最佳手段。

治疗前 孕期发现脐膨出，定期监测，未发现伴有心、脑、肾等其它畸形。经产科、新生儿科、麻醉科、彩超科医生MDT会诊，决定做产房外科手术。 治疗中 术中发现脐疝合并迈克尔憩室。 治疗后 治疗后即刻 手术顺利，目前患儿在NICU持续监护、治疗中。

作者丨李志华 图片丨来自文献 今天给大家介绍的是新生儿皮肤硬结一例。 病史 患儿，女，出生日期2019.6.27，因“生后发现皮肤硬结1周”于2019.7.6入院。足月顺产，出生体重2950g，否认窒息史，Apgar评分不详。生后即发现皮肤有1-2枚硬结，未予特殊处理。 生后第三天发现皮肤黄染，同时发现患儿双下肢水肿伴活动减少，收入当地医院治疗，查体发现后背部、左腹部、右下肢有皮下硬结，最大为豌豆大小，行腹部超声检查肝脾、肾、输尿管未见异常，心超仅提示卵圆孔未闭。经当地医院予光疗退黄、补液等治疗后，黄疸基本消退，但全身多处出现大小不一硬结，左下腹硬结出现红肿，遂转来我院进一步治疗。 入院检查 全身多处散在大小不等（绿豆至豌豆大小）硬结，部分伴青紫。左下腹豌豆大小硬结伴有红肿，无明显渗血渗液。心肺无数，但患儿双下肢无自主运动，刺激后无痛觉反应。 入院后予常规护理，全身各处仍有新发结节出现及增大趋势。 入院后检验检查 7.6血常规：WBC：13.6X10^9/L，PLT：338X10^9/L，Hb：141g/L。 7.6生化：谷丙转氨酶：12.8IU/L， 谷草转氨酶：34.3IU/L。 7.14心超：卵圆孔未闭。 7.11腹部超声：肝内多发实质占位，右大腿隆起处肌层内实质不均质占位，周边无肿大淋巴结。左侧肾上腺区实质占位。双肾未见占位。 7.11磁共振：头颅及脊柱平扫：未见异常； 颈椎：颈后软组织多发结节，左枕部硬膜外结节，神经纤维瘤病？结节病？ 胸椎、腰椎、骶尾椎：T11水平以下椎管内髓外占位、双侧肩背部、胸壁、上臂软组织以及骶尾部、臀部肌群及皮下软组织多发结节及肿块。神经纤维瘤病？结节病？ 入院后外科会诊，建议皮肤活检，取腹部皮下结节，切除后送检。 皮肤活检病理结果： 皮下脂肪组织内可见成片分布的胞浆丰富核仁明显的大细胞，核分裂相易见，部分还可见粘液变性和散在的炎症细胞浸润。 免疫组化结果： 肿瘤细胞 Syn（-），Vim(+)，ki-67(+)60%,，S-100(-)，CD99(±)，TH(-)，PHOX2B(-)，CK(-)，CD68(-)，CD30(-)，CD45少数（+），PAX-5（-），ALK（-），MPO（-），DES（-），SALL4（-），HMB45（-），PAS（-），AB染色（+），网状纤维少量。 结合临床及免疫组化，考虑恶性横纹肌样瘤。 横纹肌样瘤 好发于婴幼儿的少见恶性肿瘤，依据肿瘤发生部位的不同，将其分为肾横纹肌样瘤(MRTK)、中枢神经系统非典型性畸胎样／横纹肌样瘤(ATRT)、肾外非中枢神经系统横纹肌样瘤(EERT)3类。 组织形态学表现为典型横纹肌样细胞，细胞质内含嗜酸性包涵体，再结合特征性免疫组织化学表现即可明确诊断。染色体22q上的抑癌基因SMARCBl缺失或突变被认为是该肿瘤发生机制的重要环节。 横纹肌样瘤是一类恶性程度极高的肿瘤，预后较差，目前联合手术、放疗、化疗等多种手段的综合治疗下，仍不能获得满意存活率，5年总体生存率仅为33%。 家长了解病情后，考虑到患儿预后，放弃治疗，签字出院。

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮，那点纠缠不清的事儿每年寒暑假，小儿外科的门诊都是盛况空前，蜂拥最多的，就是那些小男孩的家长们，问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿，我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周，随着其下龟头的形成向前推进，到第16周基本成型，在随后的孕期内，包皮和龟头之间逐渐分界。出生时，包皮几乎总是包着的，而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开，人与人之间的差距就大了，到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪！有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口，但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开，通常被称为包皮过长，一个“过”字让大家都认为这是不正常的，但这还是正常的，至少对于孩子来说，“包皮过长”也是非常正常的！大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时，因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度，使得龟头会向前突出，包茎会得以解放，包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道，旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼，今天犹太教仍然在坚持这一仪式，在新约中虽然耶稣说过免除割礼，但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼，但其先知圣训里有割礼，所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上，如澳洲和美国，很多人认为切了包皮会改善卫生状况，减少性传播疾病，降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图：蓝色表示包皮环切率高，越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢？恐怕也不是，包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口，避免外面衣物尿布的摩擦；保护和保持局部的感觉敏感性（作为成年人，你懂的）；包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择，而咱自己还是相信天生我才必有用，若能留着就留着吧。我们先来看一个例子，这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的，孩子的妈妈忽然说：“我孩子有包茎，看能不能一起手术？”轻轻向上牵动包皮，顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出，包皮口处并没有瘢痕，稍用力，包皮内面的少部分皮肤向外翻开，象一朵小花（中间图），去除牵拉后，包皮口回到右图样子，不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中，基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮？首先就是病理性的包茎，起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说：“翻不开的叫包茎，这我明白，但怎么区分生理性和病理性呢？”看下面图片，这个就是病理性，注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症，还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎，包皮被翻开后，狭窄环箍住阴茎，导致局部疼痛，包皮水肿，龟头瘀血肿胀，这是一种紧急情况，处理不及时甚至有阴茎坏死可能，医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三，反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高，也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮，但这也不是绝对要求。第四，生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了，仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎，还是需要积极就诊，采取措施，若青春期仍包茎者，需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮？就是说有哪些禁忌，出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦，还有就是各种阴茎畸形的，比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄？真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题，合适的话不分老少皆可；不合适手术，什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些？最古老的当属“Biblical method”（圣经方法），曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法，牵拉住包皮尖端后一把刀切断，然后夹个树枝止血，也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了，想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法，精确的切断线，双极电凝的可靠止血，加上免拆的可吸收缝线，可以适用于任何年龄，术后愈合也是最快的，7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长，技术要求高。小儿患者还可以用环套法，手术很快，效果也有保障，就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环，不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的，看看下面这两个。上图：很多家长很积极给孩子切包皮，切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好，这就是包皮环切后应有的样子！只要是个手术就有机会有并发症，包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿，长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切，那还可以有什么措施让孩子或可避免手术？尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏，比如倍他米松、去炎松，一天两次，坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮，不过注意温柔一些，不断有进步就可以了，若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了，要记得立即翻回来，以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论：1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低，美国又比印度低，似乎可以说明切包皮有助于防癌，但切包皮率很低的中国和日本人，患阴茎癌的机会也非常低，宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低，但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子，这些孩子可能会受益于切包皮，但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险，但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说，这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说，疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮，会增加龟头角化程度，有人说可降低敏感度改善成年人早泄，但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题：1、包皮过长是不是要切包皮？包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的，因为这是正常的，根本不算毛病，每天能清洗干净，不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事？有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物，能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味，那就是包皮垢，来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物，若是包茎不能清洗的，若无感染一般也无妨，待包皮可以翻开时，自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状？这其实只是包茎的一种表现，包皮口小，这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事？对从来没有翻开过包皮的孩子来说，包皮与龟头之间总是会有些粘连的，很多可以自行分开，若是医生帮忙分开的，还是有可能再粘回去的，每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办？这多是发生包皮的感染了，若尿常规无异常，局部用药就可以了，一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多，您大概也觉得自己有些把握了吧，那让我们进行一个小测验。第一题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是肥胖性隐匿阴茎，以尽量翻包皮为主，青春期多可自行改善。千万不要切！第二题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是真正的隐匿阴茎，要做的不止是切包皮，而是整形。第三题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个孩子的包皮堆积在背侧，阴茎向下弯，是尿道下裂，包皮需要留着做尿道成形用。第四题，请看图片，这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢？这个不是包皮垢，这个白色肿块在包皮里，包皮囊肿，需要手术切除囊肿。第五题，请看图片，这个孩子正在做的是隐睾手术，我们注意一下他的包皮，请问他曾经做过包皮环切手术吗？答案是没有切过包皮，生来就象做过包皮环切一样，比较少见。第六题，请看图片，您觉得这个阴茎发育正常吗？哈，人家是女孩啦，是肥大的阴蒂，不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩，我们以后会说到。您都答对了吗？所以科普是一码事，多数时间还得带孩子来门诊看看才行，切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮，还真不是一件容易的事儿。我有我原则！广告时间：中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的，所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术，请预约在广州医和你，通过好大夫上就可以预约，至于花费等细节问题，请电话咨询“医和你”的助理：13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。

在临床上，根据麻醉剂的使用范围可分为全身麻醉药和局部麻醉药；根据给药方式，可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。婴幼儿大脑处于发育中，使用麻醉剂会影响到他们的智商或今后的学习能力吗? 对于这个困扰无数家长的问题，最近美国食品与药品监督管理局（FDA）给予了一个相对比较明确的答案：孕妇、3岁以下婴幼儿慎用全身麻醉剂，且麻醉时间不宜超过3个小时。 2016年12月，美国食品与药品监督管理局（FDA）就贴出警示: 在对三岁不到的幼儿以及怀孕三个月的孕妇使用全身麻醉剂或镇静剂超过3个小时时，麻醉剂以及镇定剂会对幼儿、胎儿的大脑产生负面影响，可能会降低婴幼儿或胎儿今后的学习以及记忆力。但局部麻醉不在此次FDA警示的范围内，这意味着，它应该是安全无虞的。 美国FDA对麻醉剂使用的警示，3岁以下幼儿以及孕妇慎用 2017年3月9日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的一篇文章对FDA这一警示进行了解读。2014年，美国FDA公开的一份数据显示， NMDA受体拮抗剂对神经系统发育过程非常重要，GABA激动剂是大脑主要的抑制性神经递质，也就是说，全身麻醉剂以及这些拮抗剂和激动剂的使用都会对大脑会产生不良影响，包括蛔虫到非人灵长类动物的大脑。但是研究者表示，这些数据能否应用于人身上，目前仍有待观察。 同类的研究还有，研究者在实验室中发现，如果对大脑仍在发育中的小鼠进行全身麻醉，会导致其神经细胞凋亡，并会改变树突棘的形态特征，进而影响到小鼠今后的学习能力。 在美国，每年都有150万至200万3岁以下的幼儿，在手术过程中会使用麻醉剂。很多大规模的临床数据调查发现，婴幼儿的大型手术与其大脑功能异常有密切联系，相反，一些小的手术对婴幼儿大脑影响小。这是因为大型手术中，会使用到麻醉剂，而且往往时间很长，会超过3个小时。 瑞典科学家曾对学龄期间的青少年进行过一项大规模的调查，发现那些在4岁以前使用过麻醉剂的儿童，与没有使用麻醉剂的儿童相比，成绩要稍微低一些。 麻醉剂对四岁以下儿童学习能力的影响，使用次数越多，影响越大。 儿童使用麻醉剂越多，学习障碍比例越高。 但是此类关联也招来很多批评。事实上，进行此类研究的很多学者，并不打算建立这种关联，研究者表示，影响儿童的智力因素多种多样，包括家庭环境，母亲的教育水平等等，因此将他们早年麻醉剂的使用与其智力下降画上等号，显然非常牵强。研究者只是想警示麻醉剂带给神经元的毒性，对发育中的大脑需要谨慎使用它们。 麻醉剂导致神经细胞凋亡的分子机理 当然，在现实情况中，婴幼儿手术是否及时，对他们来说最重要的是生与死，而不是智力下降的问题。因此，在这种情况下，考虑的就不是麻醉不麻醉、全身麻醉还是局部麻醉的问题了。此次，FDA之所以贴出警示，是告诫父母以及临床医生，在婴幼儿身上应谨慎使用全身麻醉以及镇静剂。他们表示，麻醉剂对婴幼儿大脑的影响，仍需高质量的临床数据和大规模调查才能定论。

感冒到底是怎么回事、感冒后应该怎么办，美国最新研究为我们揭示了这一系列问题的答案。 感冒的三个真相 美国威斯康星大学医学与公共卫生学院2010年10月发布的一份《感冒白皮书》，为我们揭露了有关感冒的三个“一”真相。 第一个“一”：感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合症”，有超过100种以上的病毒可能诱发感冒； 第二个“一”：一般来说，感冒的症状会持续一星期，不论服药与否； 第三个“一”：感冒的起点，应该是出现症状的一天前，此时病毒已经在你的体内驻扎。 更确切地说，感冒病毒会在体内潜伏18—48个小时，然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦。在英文中，由于“感冒”和“寒冷”为同一词，很多人都觉得感冒是“冻出来的”。“事实并非如此。不管你是衣服穿得太少、光脚走在地上还是头发没吹干就出门，这些都不会导致你感冒——但是会导致抵抗力下降，让病毒们有机可乘。”美国注册护理师菲利斯·布朗说，相比之下，干燥更容易带来感冒，因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。 感冒攻击每个人的次数也不一样。根据美国疾病预防控制中心的统计，儿童每年会感冒8—10次，上学的孩子会达到12次之多，这不是因为他们抵抗力差，而是因为孩子们关系更亲密，病毒传播的几率大。相比来说，“冷漠”的成人们每年得感冒2—4次，女性多于男性，30岁左右的女性最易中招，因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后，感冒次数会减少，平均每年1次。 乱吃药不如休息好 《感冒白皮书》同时指出，很多人并不知道，感冒其实没得治。有些人会服用抗生素，其实抗生素根本不能消灭病毒，胡乱吃药可能会加重病情。感冒药的主要功效是缓解症状，让你感觉好受点、休息好点，但并不能缩短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必须做的？美国“健康播报网”认为，以下9件事必不可少。 第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1—2天，这样可以少将疾病传染给他人。 第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。 第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。 第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。 第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。 第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。 第七步：远离乳制品。刘又宁表示，奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。 第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。刘又宁说，虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。 第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。 对付感冒三件宝 感冒虽然不是大病，但持续不断的症状却让很多人坐立难安。对此，《感冒白皮书》针对喉痛、咳嗽、鼻塞三大症状，给出了缓解的小窍门。 喉痛：淡盐水。将7.5克盐溶解在250毫升温水中，缓慢漱口可以缓解咽喉肿痛，每隔6—8小时漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它们可能会加剧呼吸道干燥。吞咽较硬的食物，最好慢些，以免划伤咽部。如果声音沙哑，就避免在嘈杂的环境中说话或大声叫喊。还可以准备一些含片或喷雾，症状较重时使用。 咳嗽：止咳糖浆。咳嗽是身体清除外源性物质的一种手段，但剧烈的咳嗽会影响睡眠或导致胸痛。最好的办法是，在咳嗽剧烈的时候喝点止咳糖浆。 鼻涕：热蒸汽。擤鼻涕的时候最好使用软纸巾，这样可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，以免对耳膜造成损害。如果鼻涕难以擤出，可以“闻闻”热蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液 感冒其实没的治，无论是否吃药病情最多持续一周，吃药只会使病情加重。 小结 感冒后必做的9件事： 1、多睡觉； 2、补充维C； 3、吃块黑巧克力； 4、打开加湿器； 5、吃流体食物； 6、多喝水； 7、远离乳制品； 8、服用非处方药； 9、耐心等它过去。 作者：胡楚青 来源：《 生命时报 》2010年11月02日第16版