湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科科普号

一、膳食因素在肿瘤发生中的作用癌症的病因极其复杂，至今科学家仍在为之不懈努力中。大量的研究资料表明：约有35%的癌症主要与经常吸烟、饮用过量的烈性酒有关，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；约有45%的癌症与营养因素有关，这是指膳食中摄入的热量、脂肪（饱和与不饱和的胆固醇、脂肪）过多，食物中某些营养成分不足（如维生素A、食物纤维等）所造成的，属于这一类的癌症有胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌，有人把这些原因引起的癌症称为“生活方式癌”。人们预料，通过使饮食合理化，可减少1/3的癌症；通过使人们减少吸烟、不喝烈性酒，可使癌症再减少1/3。云南省第三人民医院肝胆外科魏晓岗对于肿瘤的发病原因，人类还没有完全认识，但是流行的观点是，肿瘤的发生既有自身的遗传原因，也有环境原因。遗传因素主要是影响机体对环境因素的敏感性。根据美国科学家研究表明，主要的环境因素及其在肿瘤发生中占的权重如下：①吸烟占30%；②饮食因素平均占35%其变化幅度为10%到70%；③生育和性行为占7%；④职业因素占4%；⑤酒精滥用占3%；⑥地理因素占3%；⑦环境和水污染占2%；⑧药物和医疗因素占1%。许多流行病学调查结果也提示，肿瘤的发生与饮食习惯有关。由此可见，在人类肿瘤的发生中，饮食因素占有非常重要的作用。癌症的发生及发展主要为三个时期，启动期、促癌期及恶性进展期。前两个时期为肿瘤生长的良性阶段，处在这个时期的病变是可以逆转的，而膳食营养不当，对肿瘤影响主要是这两个时期，因此良好的膳食即可避免向第三阶段的发展。良好的膳食营养不仅具有潜在的预防肿瘤作用，某些营养素还有抗氧化、抑制肿瘤细胞的增生、刺激人体产生干扰素等功能，因此在一定程度上也起到了积极的治疗作用。二、营养治疗与抗肿瘤治疗有同等重要的地位目前对于肿瘤的治疗主要是外科手术、化疗和放射治疗。研究发现，癌症病人增加营养会助长癌细胞的生长、扩散，增加转移的机会，这就使肿瘤的营养治疗处于一个两难的境地，但是经过反复权衡认为营养治疗还是肿瘤治疗的一个重要方面，是其它治疗的基础。在目前我国普遍重视其它治疗方法，轻视营养治疗的现实情况下，应该将肿瘤病人的营养治疗与抗肿瘤治疗放在同样重要的地位。肿瘤细胞是一种迅速扩张、生长的细胞，需要大量的营养物质，肿瘤细胞必然与正常组织争夺营养，而且在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者，所以不进行营养治疗，受损的往往首先是正常细胞、组织、器官。癌症病人同正常人一样，如不增加营养就会造成营养不良，降低机体的免疫力，严重影响病人的康复。所以癌症病人在治疗期间，配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，又能提高肿瘤病人对手术治疗的耐受性，减少或避免手术后的感染，使术后伤口能够如期愈合，提高肿瘤病人对放疗或化疗的耐受能力，减轻其毒副反应。我国人民比较重视中药和营养保健品的作用，其实还没有确切的证据证明营养物质直接对肿瘤细胞有杀伤作用，其主要作用就是有增强体格和免疫功能的作用，达到用体内的免疫系统抑制肿瘤生长的作用。在选用补品时，应该把握以下几点：（1）饮食应放在第一位，补品是次要的；（2）不宜“大补”。数种补品一齐使用，或每日大剂量使用，不但起不到好的作用，反而导致相反作用；（3）不要相信有哪一种补品有治疗肿瘤的作用。它们永远是辅助治疗手段。三、肿瘤患者营养状况的变化各种肿瘤及其治疗手段都会影响病人的营养状况。营养不良在肿瘤病人中普遍存在。肿瘤病人主要出现的营养问题有：1、厌食和体重下降：可见于各种肿瘤或手术、放化疗和其它药物治疗的病人。厌食以消化道肿瘤最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。2、肿瘤患者的代谢异常：能量代谢增高，一般认为肿瘤病人的能量代谢比正常情况下高10%，体重下降是肿瘤病人常见的一种现象，可能一方面是食欲下降引起的摄入减少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代谢异常主要是许多肿瘤患者出现葡萄糖不耐症；蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；脂肪代谢出现脂肪分解作用增强，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症；维生素代谢主要表现在维生素C、维生素E等抗氧化维生素下降；微量元素代谢可见肿瘤病人血硒和血锌含量降低。四、肿瘤病人的营养治疗（一）营养不良的判断和分型肿瘤病人的营养不良是一恶性循环，由于食欲不振、摄食减少，引起体力活动减少，全身衰弱，消化吸收功能下降，进一步造成厌食，最终导致体重下降，全身衰竭，影响预后。营养不良可分为三类：①消瘦型营养不良：主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗，特征为体重及其他人体测量值下降，而血清蛋白维持正常。②蛋白质营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多、而食量摄入正常或较多引起，以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等浓度降低，免疫功能受损，而各项人体测量指标仍正常甚而高于正常。③混合型营养不良：乃由于蛋白质和热量均摄入不足造成，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。此型是最为严重的一类营养不良，骨骼肌与内脏蛋白质均下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，多种器官功能受损，感染与其他并发症的发生率高，预后不良。（二）肿瘤营养治疗的目的1.纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到"扶正怯邪"的目的。2.通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。3.营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性相副作用。（三）肿瘤病人的日常营养支持1.肿瘤病人的营养需求包括两部分即日常基本营养需要和因肿瘤生长、感染、贫血以及治疗所需增加的营养需要，所以各种营养素的供给量要高于推荐量，特别是动物蛋白质量。2.乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A、B和D以及钙的主要来源，也可提供一定量的蛋白质。3.蔬菜、水果类：主要提供维生素和矿物质，特别柑糯类是维生素C的主要来源，深黄绿色蔬菜则可提供胡萝卜素。（四）手术病人的营养支持外科手术是治疗肿瘤的一种常用的方法，但是同时必须认识到，外科手术在治疗疾病的同时，也给机体带来了创伤。术前如果改善机体的营养状况，能增加机体的抵抗力和对手术的耐受力，减少术后并发症和感染，促进伤口愈合。术后有效的营养供给对机体早日康复有积极的作用。手术前营养补充可以提高免疫力也促进肿瘤生长。上海瑞金医院研究表明：胃癌病人术前营养支持，补充能量和氨基酸1周。NK细胞活性增高，CD4、CD8增高，肿瘤细胞异倍体增加、DNA含量增加、S期百分比增加、增殖细胞百分比增加。对于非胃肠手术的手术前患者饮食以低脂肪、高蛋白质、高维生素和矿物质为主。选择富含优质蛋白质的鱼肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆制品以及富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜。胃肠道手术的患者术前2~3天起给予少渣半流质饮食。术前一天给予流质饮食，或者在术前5天开始给予要素膳。患者手术后，当病人可以进食后，饮食量可根据身体情况逐渐增多，由流质逐渐过渡到半流质、软食和普食。（五）化疗肿瘤患者营养支持化疗是肿瘤治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等，从而影响患者的营养状况。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。研究发现，某些抗氧化营养素可以减轻化疗引起的不良反应，所以应该多补充抗氧化营养素，例如维生素A、维生素C、维生素E、-胡萝卜素、富含微量元素锌和硒的食物。研究发现，补充营养素后24小时各种营养素可以达到最大血液浓度，所以补充营养素后24小时是化疗的最适宜期。化疗病人的膳食营养应针对化疗的不良反应进行。化疗的副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，可以选择含铁质较多的食品，如动物内脏、蛋黄、瘦肉等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。（六）放疗病人的膳食营养病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、恶心厌食。鼻咽干燥、尿黄尿少等症状，尤其是颌面部或咽部的恶性肿瘤，放疗反应较重，还可引起口腔、咽喉、食道等处的放射性炎症。因此要根据临床症状的不同处理饮食上的有关问题。放疗反应严重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有溃疡者，宜选用半流饮食或管饲营养支持。为刺激食欲，可稍稍多放点食盐以缓和口中乏味的感觉，肉类可划细或炖烂，蔬菜或水果若无法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、葱、姜等热性食品和辛辣刺激食品。头颈部放疗的患者，以汤水较多、细软、清单的食物为主。如果吞咽困难，可以吃一些冷食来缓解。多饮水。腹部放疗的患者，饮食宜细软，多选择容易消化的食物。多饮水，少量多餐。少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防肠道不适。放疗后宜选择高蛋白、高热量的饮食以补充因治疗而损耗的能量。多选择瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐等含优质蛋白丰富的食物。五、常用的营养支持疗法如果肿瘤病人在手术后或病情严重时，自然膳食已经不能解决病人问题时，必须采用外科上常用的营养支持疗法。营养支持治疗的目的是预防和纠正患者在疾病和治疗中可能出现的或已经出现的营养不良。营养支持治疗包括肠内和肠外两种方法。肠内营养（enteral nutrition）包括经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质。肠外营养（parenteral nutrition,PN）指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。当患者被禁食，所有营养物质均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。（一）管饲疗法其特点是符合人体生理、操作方便、费用低；维持肠粘膜结构和屏障功能完整性；是营养支持的首选。管饲营养所用的制剂包括二种，即匀浆膳和要素膳。匀浆膳就是经常食用的多种自然食物经粉碎加工后混合成流质的营养液。匀浆膳的适应症：胃肠道具有消化、吸收功能，但是不能经口饮食的患者；匀浆膳禁忌症主要包括胃潴留或肠梗阻消化道活动出血肠道感染、严重腹泻休克。匀浆膳的理化特性：成分接近正常人的膳食结构，具备自然风味；可以自己配制，营养素含量难以精确计算；受食物种类限制，营养成分不全面。要素膳是一种营养素全面、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。要素膳的组成是根据人体每日膳食营养素需要量和推荐量为依据，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量营养素配制的；要素膳的特点是化学成分明确，含量精确；无需消化；易溶解；热量1kcal/ml；渗透压高，弱酸性；不含乳糖；适口性差，不宜口服。（二）肠外营养通过静脉途径提供完全和充足的营养素，维持机体代谢所需。当患者被禁食，所有营养物质均经过静脉途径提供时，为全肠外营养（TPN）。肠外营养的适应症是蛋白质热能营养不良、胃肠道功能障碍、急性胰腺炎、肠梗阻、肠瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、高分解代谢状态、围手术期、抗肿瘤治疗期间、低出生体重儿、７天以上不能进食者等。肠外营养的禁忌症有：严重水电解质、酸碱失衡、休克。肠外营养的制剂通常有专业厂家制造，自己不能配制，可以提供人体每天的营养素需要量。六、影响营养治疗的常见症状及其处理措施由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响病人的膳食营养摄人，通过膳食及药物手段可减轻这些症状带来的不良影响。1.厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一。为减轻厌食，应当从心理和食物加工的方法上进行改进。2.味觉迟钝：少量多餐，多进食新鲜水果、蔬菜，增加食物的色泽和香味，并避免可能引起异味的某些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。3.口干：出现于头颈部放疗之后，由于唾液腺分泌减少所致。可增加多汁的饮食和水果，咀嚼无糖的口香糖，酸辣食物应慎用。4.吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症，如症状不严重，可用进软食，但不主张进流质以避免食物吸人呼吸道。如症状严重，则需用管饲或静脉营养。5.腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致，也与所进食物性质有关。少量多餐．餐前餐后坐起或适当行走，避免进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。6.便秘：可由于缺乏膳食纤维、活动减少和使用麻醉药品所致。膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片，也应增加进液量，必要时可用轻泻剂或灌肠。7.腹泻：可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，再过渡至低渣软食再至正常饮食。应避免迸食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多的食物。必要时可用药物。8.食管炎：由化疗或头颈区放疗所致。往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激，有助于缓和对食管粘膜的刺激，必要时可口服解热镇痛药来减轻痛苦。六、肿瘤的饮食预防预防肿瘤主要注意以下几个方面：减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入，例如黄曲霉毒素、油煎和油炸食物等；注意摄入膳食结构的平衡，平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食；增加保护性物质营养物质的摄入，例如抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙，还有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌类食物等摄入。日本国立癌症研究所拟出12条忠告，这里介绍给大家，供在日常生活中参考：（1）饮食应注意口味和营养兼顾。（2）克服挑食、偏食，不长期服用同一药物。（3）美味佳肴不过量，做到饮食适度。（4）不饮用烈性的酒，同时也要避免饮过量酒。（5）不吸烟，吸烟者应戒除吸烟。（6）适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。（7）注意少吃过咸或过热的食品。（8）不吃烧焦的食物，尤其是烧焦的鱼、肉。（9）不吃霉坏的食物。（10）避免过度曝晒日光。（11）节制性生活，避免劳累过度。（12）保持居室空气流通，注意身体清洁。假如您能听从这12条忠告，那么，癌症的威胁无疑会大大减少。

结直肠癌中医诊疗方案结直肠癌为结肠癌、直肠癌等的统称，是指发生在盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛门等部位的恶性肿瘤。本病相当于中医病名国家标准的肠癌，亦属于肠蕈、脏毒、肠癖、癥瘕、锁肛痔、便血等范畴。一、诊断参照1999年中华人民共和国卫生部医政司编写的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》进行诊断。（内容略）二、中医治疗方案（一）治疗原则1、结肠癌 尽量手术切除。病变局限于粘膜、粘膜下层，淋巴结未发现转移，术后定期观察，可行中医药治疗。病变侵及肌层以外，或淋巴结阳性，术后需要辅助化疗6周期及中医药治疗。2、直肠癌 尽量手术切除。病变侵及直肠旁组织，酌情选择术前放疗，术后病变侵及深肌层或淋巴结阳性者，则术后放疗、化疗、中医药治疗。3、晚期患者（或不宜、不能手术患者） 中医药治疗，酌情化疗、放疗、生物治疗及对症支持治疗等。（二）辨证论治 在辨病的基础上施行辨证论治，适合于各期结直肠癌。1.脾虚血亏，瘀毒内结证（临床最常见证型）证候特点：腹痛腹胀，腹泻或便秘，或见便血，腹部肿块，食少乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养血，化瘀解毒。方药：四君子汤加减：党参 白术 茯苓 黄芪 法夏 灵芝 薏苡仁 仙灵脾 鸡血藤 莪术 白花蛇舌草 菝契 半枝莲 石见穿 广木香 甘草。水煎服。加减：口干咽燥者加麦冬、花粉；恶心呕吐者加砂仁、竹茹；大便溏稀者加炒吴萸；腹痛者加白芍、延胡索；腹胀滿者加枳壳，厚朴；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉；血虚者加当归；血白细胞下降者，加枸杞子、大枣、补骨脂、巴戟天。2.湿热内蕴，瘀毒内结证证候特点：腹部阵痛，里急后重，大便脓血，血色紫黯，肛门灼热，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。治法：清热祛湿，化瘀解毒。方药：白头翁加减：白头翁 黄柏 黄连 秦皮 广木香 厚朴 苍术 地榆 槐花 白芍 薏苡仁 败酱草 半枝莲 白花蛇舌草，便血者，加云南白药（冲服）甘草 。水煎服。加减：胁痛者，加柴胡、郁金；热结便秘者，加大黄、枳实、厚朴。3.脾胃虚寒，瘀毒内结证证候特点：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。治法：温阳健脾，化瘀解毒。方药：黄土汤加减：伏龙肝（先煎取汁） 熟地 炒白术 党参 制附片 炮姜 黄芩 阿胶（烊化） 陈皮 田七粉（冲兑） 蚤休 白花蛇舌草 甘草。水煎服。加减：里急后重者，加广木香、补骨脂；便血暗红量多者，加炒艾叶、地榆炭；大便泻下无度者，加诃子、五倍子。4.脾虚下陷，瘀毒内结证证候特点：腹部坠胀，食少乏力，气短懒言，大便稀溏，甚则脱肛，或腹部肿块，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：益气健脾，化瘀解毒。方药：补中益气汤加减：炙黄芪 党参 白术 陈皮 炙升麻 炙柴胡 当归 炙甘草 莪术 枳壳 葛根 蚤休 白花蛇舌草。水煎服。加减：短气多汗者，加红参（蒸兑）、麦冬、五味子；大便夹血、心悸失眠者，加酸枣仁、艾叶炭、伏龙肝。（二）辨病用药1.常用中成药（院内制剂）（1）平癌片： 8～10片，口服，3次/日。（2）癌复康： 8～10片，口服，3次/日。（3）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。（4）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。（5）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。（6）西黄胶囊：解毒散结，消肿止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。（7）乌苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。2.常用中药注射剂：（1）复方苦参注射液：10～20ml加入200ml生理盐水中静脉滴注，1次/日。以总量200ml为一个疗程，可连续使用2～4个疗程。视具体情况而定。（2）康艾注射液： 20～40ml，1次/日，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，30天为一疗程。（3）斑蝥酸钠维生素B6注射液：10～50ml，1次/日，用5％～10％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠适量稀释后静脉滴注，30天为一疗程。（4）鸦胆子油乳注射液 一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，1日1次，14～21天为一疗程。（5）艾迪注射液：功效为清热解毒，消瘀散结；适于阴虚内热、瘀毒内结证；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释后静脉滴注，一日一次，14～21天为一疗程。（6）消癌平注射液: 功效为清热解毒，化痰软坚；适于痰热毒结证；用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20～100ml，一日一次，14天为一疗程。（7）榄香烯注射液：功效为抗癌；用法：一次400-600mg（4-6)支，5%葡萄糖注射液400-500ml稀释，静脉滴注，每日一次，14～21天为一疗程。（三）结直肠癌肝转移的中药介入治疗（1）适应证：适用于结直肠癌肝转移者；有严重的心肝肾功能损伤或凝血功能障碍者不宜应用。（2）常用灌注药物：鸦胆子油乳注射液、榄香烯乳注射液等均可单药或两药联合经肝固有动脉或肿瘤供血动脉灌注或留置药盒灌注治疗；可联合小剂量化疗药物灌注，如氟尿嘧啶、奥沙利铂、吡柔吡星等。（四）手术后、化疗、放疗期间治疗1、手术后治疗（一个月）治法：健脾和胃，补益气血。方药：八珍汤加减：白参（蒸兑） 黄芪 白术 茯苓 当归 白芍 枳壳 砂仁 鸡内金 鸡血藤 甘草。水煎服。中成药：癌复康片：每次8～10片，口服，一日3次。2、化疗期间治疗治法：健脾益肾。方药：脾肾方加减：黄芪 党参 白术 茯苓 砂仁 法夏 灵芝 女贞子 旱莲草 枸杞 菟丝子 仙灵脾 甘草。水煎服。癌复康：每次8～10片，口服，一日3次。3、放疗期间治疗治法：益气养阴。方药：四君子汤合沙参麦冬汤加减：黄芪 太子参 茯苓 淮山 甘草 麦冬 沙参 丹参 败酱草 白花蛇舌草。 水煎服。4、化疗药希罗达所致手足综合征的特色中药疗法化疗药希罗达所致手足综合征发生率达50%～70%左右，患者四肢末端肿胀、疼痛、麻木，或有水泡、脱屑、脱皮、皲裂、渗出等，增加患者痛苦并常使化疗中断。我科将上述症状归于中医“血痹”的范畴，以“益气通经、和血通痹”为基本治法，运用口服中药黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、芍药、桂枝、当归、鸡血藤、牛膝、红花、木瓜、生姜、大枣。（五）中药灌肠疗法1.特色中药“肠安煎”灌肠疗法运用中药肠安煎灌肠治疗中晚期结直肠癌，以中医清热利湿、化瘀解毒、行气通腑为治法，治疗结直肠癌证属气血凝滞，湿热蕴毒，表现为腹胀、腹痛、腹泻、便血、舌紫暗、苔厚腻等，获得满意疗效。肠安煎组成：紫草、 地榆、 黄连、 黄芩、白花蛇舌草、石见穿、败酱草、 薏苡仁、苦参、 苍术、 厚朴、枳实、 大黄、冰片等十余味中药配制而成。方法：煎药机煎取灌肠液200ml/袋，药液温度39±0.5℃，深部灌肠，术毕保留2小时，每日1次，7天为1疗程；连用2-4个疗程。2.其他中药灌肠疗法1) 紫草、地榆、石见穿、黄连、黄芩。水煎去渣约100～200ml，加冰片5g，每日大便之后，保留灌肠，每日1次。15天为1个疗程。适用于直肠癌便血、疼痛。2) 白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、薏苡仁、莪术、广木香、苦参、苍术、地榆、黄连。每日1剂，水煎200ml，保留灌肠，每日1次。15天为1个疗程。适用于结直肠癌患者。3) 生大黄15g，厚朴10g，枳实10g，番泻叶5g，玄胡15g。每日1剂，水煎100ml，保留灌肠，每日1次。5～7天为1个疗程。适用于结直肠癌不完全性肠梗阻患者。（六）针灸治疗常用穴：足三里、大肠俞、内关；备用穴：上巨虚、下巨虚、天枢。针刺治疗，每日1～2次，5～7天为1个疗程。适用于结直肠癌腹胀、便秘患者。（七）外敷治疗1、生大黄粉3～5 g，用蜂蜜调成糊状，贴敷于神阙穴，外用敷料胶布(胶布过敏者用绷带)固定，每天于局部用50～60度白酒约5mI并加温1～2次．2天换药1次，5次为1个疗程，适用于结直肠癌便秘患者。2、大黄300 g，芒硝200 g，研成粉末，将二者充分混合，用食醋调成糊状，装入布袋中，病人平卧，将布袋置于腹部，外用热水袋加热，温度以不烫伤皮肤为度。每日1～2次，5天为1个疗程。适用于结直肠癌腑实证患者。（八）中医情志疏导疗法针对伴有情志障碍的肠癌患者，施以多种中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导、“静志安神法”、“怡悦开怀法”、“以疑释疑法”、“转移注意法”、 “导引行气法”以及“以情胜情法”等类似个别心理治疗法、集体互助情志疏导疗法以及五行音乐疏导疗法。（九）体外高频肿瘤热疗机治疗：通过高频电磁场在人体内产生“内生热”原理，有效杀伤癌细胞而不损伤正常组织，与中医中药联合使用，可达到增加疗效的作用。适用于实体瘤患者、合并疼痛者，取相应部位，每次治疗60分钟，每周1次，四周为一疗程，可连用2个疗程。

1、癌症患者的心理状况癌症是一个重大的负性事件和应激事件，患者不得不面对癌症给自己和家庭生活带来的巨大变化。研究显示，16%~42%的癌症患者会出现适应障碍，适应障碍是癌症患者最常见的精神障碍，往往伴随焦虑和抑郁症状；25%~45%的癌症患者在不同的病程和疗程发生抑郁，焦虑性障碍患病率大约10%~30%，有的研究报道的数字比上述还要高。引起心理问题的主要原因：对疾病与死亡的恐惧、对治疗方法的恐惧（手术损伤、肢体残疾、形体改变、放化疗副作用等等）、经济压力、体能下降、社交缩小、社会适应能力下降、家庭及社会角色改变、社会支持不足等等。2、患癌后的几个心理阶段及误区按照诊断治疗的顺序，主要可分为4个心理阶段：1）在癌症发现期尚未确诊前：惴惴不安、反复求医、祈祷平安等；2）癌症确诊后：通常表现为一个心理发展的过程：震惊、否认或拒绝、委屈、愤怒、恐惧、抑郁与焦虑、妥协、平静、接纳等；3）治疗阶段：手术后及放化疗期间，由于治疗的副作用产生的痛苦会给患者的身心带来压力与不适，包括恐惧、烦躁、悲观、猜疑、失眠等，以及对治疗疗效的担忧；如果治疗不顺利，易产生悲观、失望，或者对保健品、小广告等做出非理性地选择，贻误病情；4）康复期：担心复发、转移，忧心忡忡，尤其在复查前夕及等待结果过程中尤为明显；无助无奈感（常存在于缺少康复知识与康复方法的患者中）；由于对疾病不确定感导致的恐惧、抑郁与焦虑。随着病程的延长和身体的康复，心理问题大多逐渐缓解，但某些潜在的心理问题如果不解决（例如幼年及成长过程中遗留的心理创伤、性格问题等），仍可重新引起新的心理冲突与障碍，从而影响身体康复。因此，积极寻找心理问题的根源并进行调整与干预，是非常有助于癌症患者康复的。其实，在癌症患者和家属中，还存在着很多误区，例如：误区1、躯体症状与心理无关肿瘤引起的另一部分心理反应表现在躯体症状上，而不是心理或情绪上。比如临床上就可以见到一些情绪很平静的肿瘤患者，似乎在他们心里也体会不到明显的担心、害怕、悲伤、焦虑等，但他们可能会有难以解决的躯体症状，如睡不好觉、疼痛、周身不适、疲劳、食欲不振等，而这些症状的程度和持续的时间又不能用生理因素来解释，并且一般的医学处理无法缓解患者的症状，此时要想到这些症状可能是心理问题导致的。通过心理疏导，精神类药物治疗，很多躯体症状可以得到明显缓解，从而提高患者的生活质量。误区2、隐瞒病情美国等发达国家90%的医生直接把癌症诊断告知病人。在我国，医生通常先把癌症诊断告知病人家属，然后按照家属的意愿决定是否告知病人。而家属通常反对告知病人癌症诊断，因为在大多数人看来，癌症的“诊断”犹如“死缓”的宣判，会给患者造成强烈的负性心理反应。故癌症患者家属多半认为患者不知情好，理由是“知情”后患者的负担重，难以承受，不利于治疗。患者家属以自己的意愿决定患者的治疗方案及生活方式，而忽视了患者的感受。（曾有一晚期癌症患者，临终前埋怨家人在没与其讲清楚疾病诊断的情况下，让其接受手术治疗，此后，手术后的疼痛、癌症的疼痛一直使其未能过上正常人的生活。在现实中类似的事例可谓是屡见不鲜，从严格意义上讲，这是一种侵犯病人权利的行为。另有一癌症患者，在知道自己疾病性质、发生、发展，预后、治疗等情况后，理智地参与了个人的治疗方案，按照个人的意愿，放弃手术治疗，在生命即将终结的日子里，井然有序地安排好工作、生活与后事，坦然地离开人世。）生、老、病、死是人生的自然发展过程，患病后接受的诊疗手段既有医治患者积极的一面，也可能给患者带来痛苦、危险、经济压力等消极的一面。而且每个人价值观和生活态度不同，对生活质量的要求不一，因此，医护人员及家属均应重视癌症患者的知情需求，尊重患者自己的决定，让患者了解自身的疾病，这样有利于治疗和康复，有利于提高患者生活质量。误区3、坚强的患者不存在心理问题我们在癌症康复工作中通过与大量患者的密切接触发现，其实很多表面坚强乐观的患者，同时也存在许多深层的心理问题与心理矛盾，外在的强大只是一种表象，内在的问题如果没有暴露或被有意隐藏，得不到有效地调整，会影响康复的结局。癌症是一类对身心和社会功能产生影响的慢性非传染性疾病。疾病本身及各种治疗的副作用都会对患者造成一定的影响，有些影响是显而易见的，如恐惧、担心、抑郁、失眠、社交回避及某些躯体症状等，有些问题对康复的影响却是隐而未现的，如家庭成员间的沟通交流问题、对不良事件的认知问题、生死问题等等。心理咨询不仅仅是帮助患者消除不良心理反应的影响，更重要的是采用专业的心理学技术，处理各类与心理有关的躯体、社会问题，促进身心健康，家庭和谐美满，改善人际沟通，提高生活质量。误区4、只有病人存在心理问题我们在门诊和科普宣传活动中，曾做过一项调查，结果显示通过量表筛查发现的家属心理问题甚至高于患者，而家属主动表达需要心理辅导与心理支持的比例也高于患者：在心理量表筛查（124例）中发现，33.9%的患者（42/124）存在不同程度的抑郁（21.8%，27/124）或焦虑（13.7%，17/124），2例患者焦虑与抑郁并存；其中，64.3%的患者（27/42）否认自己需要心理辅导；家属（87例）的抑郁或焦虑阳性率59.8%（52/87），高于患者（P<0.001）；其中，71.2%的家属（37/52）认为自己需要心理辅导，也远远高于患者（P<0.001）。这说明，在癌症的治疗与康复阶段，同样不能忽视家属的心理支持。3、国内外对比西方国家的心理咨询业开展得比较早，也发展得比较成熟。在肿瘤患者的身边，除了医生和护士以外，往往还有心理医生及心理工作者，在美国的某些癌症中心，配备的心理支持工作者的人数甚至超过了患者的数量，在一定程度上说明西方医学对癌症心理干预的重视程度要超过我们。东西方癌症患者由于经济、文化、宗教等方面的差异，二者在面对心理咨询时的态度和选择的方法也不同，中国的癌症患者更倾向于表现为含蓄、逃避、掩盖，对心理咨询仍然比较陌生，或者想要寻求帮助，但找不到合适的机构或医生，能解决的问题有限等等。在国外，心理干预的方法除了各类心理技术基础上的个体咨询以外，还包括团体咨询、家庭咨询、冥想等形式。目前，我们在癌症康复治疗中，采用个体咨询与团体活动相结合的方式，通过音乐、绘画、讲述个人感受、视频资料讨论、情景剧、放松训练、催眠等等多种形式，帮助参加康复培训的患者面对自己的心理问题，在心理师的帮助下，积极调整心态，解决心理问题，收到了非常好的效果。4、如何进行心理康复1）通过测评和与心理师的交谈，发现心理问题；2）学习一些心理知识与方法，调整情绪，缓解症状；3）寻求心理医生的帮助，建立咨询关系，获得心理支持；4）参加由心理师组织的癌症患者的康复小组，通过定期开展的团体活动，在小组中分享交流经验、获得理解、支持与心理成长；5）寻求家人和朋友的支持与帮助；6）运动、唱歌、跳舞等活动可以改善情绪；7）芳香治疗：改善躯体症状和心情，放松精神，获得呵护，缓解焦虑情绪、失眠症状等；8）由于癌症发生发展导致的心理问题，可通过与临床医生的充分沟通，获取治疗信息，增加自我控制感，缓解不良情绪。等等。结语：肿瘤患者从确诊直至整个治疗过程的前后，都伴有不同程度的心理变化和反应，常表现为否认、委屈、恐惧、悲伤、绝望、焦虑、抑郁等，有的患者甚至因恐惧或绝望而拒绝治疗。这些心理状态通常可随着时间的延长和治疗的进行而逐渐趋于平和。但是如果不良情绪长期存在，可能影响患者的饮食、睡眠，进而影响机体状态和免疫力，必将对肿瘤的治疗和患者的康复产生不良影响。乐观的生活态度、坚定的信念源于内心世界对生活的丰富体验与感悟。人的一生总有或大或小的风浪伴随，也许是疾病、也许是其他生活事件的突然出现、也许是工作或生活上的困境，都有可能将我们从正常的心境抛入无边的黑暗。当我们在困境中摸索前行时，心理支持犹如一盏明灯，可以为我们照亮脚下的路，避免了在磕磕绊绊中的伤害和伤痛。肿瘤患者、亲密照顾者和家人在抗癌的征途上，都需要彼此的理解、扶持、包容和爱。心与心的贴近甚至比一剂良药更能带给病中的他（她）无限温暖和舒适。

肿瘤标志物是肿瘤患者都要检查的项目，包括很多健康人体检项目中也会出现。这是个物美价廉的指标，但是，也是很容易困扰到患者的指标，现在就简单汇总下最常见的几种标志物的意义。1、甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为 60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化 患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。2、癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结直肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉， 结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔 炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。5、糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也 有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。6、癌抗原50（CA50） CA50是胰腺和结直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比 CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊 癌的阳性检出率居首位，占94.4%；其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。7、糖类抗原242（CA242）CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。8、胃癌相关抗原（CA72-4）CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％ 以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。 CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。9、铁蛋白（SF）铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含 量高于400μg/L，检测肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因 可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。10、前列腺特异抗原（PSA）PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考 值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清 PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。PSA在血液中以两种形式存在：游离PSA和结合PSA。游离PSA和总PSA比值（F-PSA/T-PSA）是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。11、前列腺酸性磷酸酶（PAP）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、β2微球蛋白(β2-MG)β2 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。 其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均 可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。13、神经元特异性烯醇化酶（NSE）NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。14、细胞角蛋白19（Cyfra21-1）Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。15、鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。16、核基质蛋白-22（NMP-22）NMP- 22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。 膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度 78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。17、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）AFU 是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。肿瘤标志物（TM）的检测意义重大：一、肿瘤筛查肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。AFP：筛查原发性肝癌。PSA：50岁以上男性筛查前列腺癌。高危型HPV ：筛查宫颈癌。CA125+超声：50岁以上妇女筛查卵巢癌。肿瘤标志物异常升高，无明显症状和体征，需进行复查、随访。如持续增高，应及时确诊。二、诊断辅助诊断：肿瘤标志物的特异性不够强，不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤，但可提供进一步诊断线索。鉴别诊断：本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。不能定位诊断：肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。动态观察：肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义；良性疾病的标志物升高为一过性；恶性肿瘤的标志物升高为持续性。三、监测病情和疗效监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。肿瘤患者经手术，化疗或放疗后，特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性，通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。

一、雾霾天气的源由雾和霾从气象角度来讲是两种不同的天气现象，雾的主要特点是近地面层，它的高度大概不超过400米，是在这以下的气层里面的微小水滴组成的。雾的存在会降低空气透明度，使能见度恶化，如果目标物

冯某，男，61岁。主诉：右肺肿块综合治疗后3年10个月。患者2013年2月因反复咳嗽伴痰中带血至长沙市中心医院支气管粘膜病检（长沙市中心医院2013.03.07，病理号：2013-53484）：（右上肺支气管）中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK5(++)，P63(++)，Ki67(60%)，CK14(-/+)，CK(-/+)，CK-7(核+)，TTF-1(-)，HBM1(-)，CD56(-)，Syn(-)，CgA(-)。2013年3月21日在全麻下行右上肺袖式切除+淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理（长沙市中心医院2013.03.23，病理号：2013-54078）：（右上肺）中分化鳞状细胞癌，癌肿3.3×2×2cm，癌组织中多片状坏死；送检“支气管残端”未见癌转移，“上纵膈淋巴结”（1/5）及“肺门淋巴结”（1/1）见癌转移，“上肺门淋巴结”旁软组织中见癌侵犯，“隆突下淋巴结”约4枚，未见癌转移；余肺组织呈慢性脱屑性间质性肺炎改变。耐药检测：GSTn(+)，MRP(+)，TS(-)，LRP(-)。为求中西医协作治疗转住我科，先后行GC方案术后辅助化疗（吉西他滨1.6gd1，8+卡铂 400mgd1），配合中医药减毒增效治疗，病情稳定，未见复发。我院2015年3月26日CT示：1.右肺癌术后改变，情况大致同前。2.右肺中叶肺大泡，大致同前。3.颅脑CT平扫增强三维未见明显异常。4.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤，建议随查。肺部增强CT（2015-10-19）：1.右肺癌术后改变，情况大致同前；2.右肺中叶肺大泡，大致同前；3.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤，建议随查。2016年6月30日肺部+肝脏增强、腰椎平扫CT示：1.右肺癌术后改变，大致同前；2.左肺上叶舌段新增病灶，考虑：炎性病变？其他？建议抗炎后复查；3.左肝外叶等密度结节灶较前相仿，多考虑血管瘤；4.L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出；腰椎退行性变。既往有“肺结核”、“丙肝”、“前列腺增生”、“腰椎间盘突出症”等病史。此次就诊症见：神清，精神可，左胸部疼痛，咳嗽，痰少，无痰中带血，活动后气促，腰痛伴双下肢放射痛，纳欠佳，偶有恶心呕吐，无头晕头痛，寐尚可，二便调。体重较前减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。 辨证：肺脾两虚，痰瘀毒结。治法：健脾益肺，止咳化痰，化瘀解毒。方药：四君子汤合参麦饮加减。水煎，日一剂，早晚分服。按：本患者为右肺中分化鳞癌并纵膈及肺门淋巴结转移（T4N2M0 Ⅲb期）经手术切除、术后辅助化疗3个周期，配合中医药维持治疗，随访至今，存活3年10个月，病情尚稳定。患者年过六旬，素体亏虚，长期吸烟，嗜辛辣，邪毒由口鼻而入，结于肺内，日久成肺内肿块，加之术后、化疗后，正气受损，脾气亏虚，故纳差、乏力；肺内毒瘀互结，宣降失司，故咳嗽，咯痰，综观舌脉，本病辨为肺脾两虚、痰瘀毒结证，为本虚标实，预后不良。予以四君子汤合参麦饮加减，方中以党参、黄芪、南沙参、白术、麦冬、女贞子、五味子、仙鹤草等健脾益肺；百部、款冬花、浙贝母、法夏、瓜蒌皮等止咳化痰散结；莪术、全蝎、壁虎等化瘀攻毒散结；夏枯草、猫爪草软坚散结；重楼、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等清热解毒，甘草调和诸药。

程某，男，58岁。主诉：肺肿块综合治疗4年8月。患者2012年3月12日无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气促，至中南大学湘雅二医院胸部增强CT示：左肺中央型肺癌伴纵膈、左肺门淋巴结肿大。病理（病理号747520）：（左肺主干开口处）中-低分化鳞状细胞癌。2012年3月16日至中国科学院肿瘤医院PET/CT（中国医学科学院肿瘤医院，2012-03-20）示：左主支气管开口处肿块，伴代谢增高，考虑肺癌，左肺部分不张，左侧胸腔积液。双肺肺大泡、肺气肿。右侧锁骨上、纵膈、左肺门淋巴结转移。双侧腮腺区结节，双侧颈上深淋巴结伴代谢增高，考虑来源腮腺原发肿瘤可能性大，考虑良性，右侧腮腺深叶区结节较大，不除外恶性可能。右肾盂结石，前列腺多发钙化。该院予TC方案化疗两周期，药用紫杉醇 270mg d1，卡铂 Auc 5 d2，放疗30次（具体剂量不详）。2012年7月1日至湖南省肿瘤医院予脂质体TAXOL+CBP方案化疗一周期。此后因难以耐受进一步化疗而求助中医药治疗。2012年9月6日头部MRI示：1.脑内多发异常信号灶及强化灶：转移瘤可能性大；2.脑内多发腔隙性脑梗塞。转入湘雅医院行全脑放疗，剂量为45Gy。全脑放疗后多次复查头部MRI均未发现明显转移灶，此后继续中医药治疗。2014年7月16日胸部CT（娄底市中心医院CT号：fl109864）：1.考虑右上肺肺癌并右上肺阻塞性肺炎，右肺门淋巴结转移，2.右肺中叶肺大泡并肺部感染较前好转。头部MRI （娄底市中心医院MRI号：ml104756）：脑白质变性。2014年7月25日我院行介入GP方案化疗（吉西他滨0.8gd1，1.6gd8 +顺铂50mg+鸦胆子油30ml) ，术后肿块消失，续后配合中医药治疗。胸部增强CT（湖南省肿瘤医院，2015-12-22）：1.左肺癌治疗后，左肺门区片状软组织密度影同前，右上肺近肺门区软组织结节伴右上肺阻塞性炎症，考虑复发灶，请结合临床，2.肺气肿，左肺肺大泡，左下肺少许纤维灶，3.右斜裂旁片状致密影，叶间胸膜增厚？包裹性积液？颅脑增强MRI（湖南省肿瘤医院，2015-12-18）：脑白质疏松较前无明显变化，脑内未见明显转移瘤征象。我院2015年12月28日再行介入治疗（吉西他滨1gd1，1.6gd8+顺铂50mg+鸦胆子油乳注射液30ml），此后坚持中医药治疗，病情稳定。既往有“十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎”病史。此次就诊症：神清，精神一般，咳嗽咯痰，痰多，色白质稠，双侧胸背疼痛明显，活动后胸闷气促，神疲乏力，食少纳呆，口中乏味，视力、记忆力明显下降，盗汗，自觉手足心发热，二便调，夜寐差。舌淡红，苔黄腻，脉滑。辨证：肺脾两虚，痰瘀毒结。治法：健脾益肺，止咳化痰，化瘀解毒。方药：四君子汤合二陈汤加减。党参15g，黄芪30g，白术15g，南沙参15g，山茱萸10g，百合20g，女贞子15g，黄精20g，仙鹤草30g，鸡内金10g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，鱼腥草30g，浙贝母15g，法夏10g，瓜蒌皮15g，莪术15g，全蝎超微(3g)2包（冲服），壁虎10g，僵蚕15g，夏枯草15g，重楼10g，半枝莲30g，蛇舌草30g，臭牡丹30g，甘草5g。水煎，日一剂，早晚分服。按：本患者为左上肺中央型中-低分化鳞癌伴并左肺门、纵膈、右侧锁骨上淋巴结转移、脑转移，中医药配合放化疗减毒增效、巩固治疗，随访至今，存活4年8个月，病情尚稳定。患者年过五旬，长期吸烟，嗜辛辣，邪毒由口鼻而入，结于肺内，日久成肺内肿块，加之长期化疗、放疗后，正气受损，脾气亏虚，故纳差、乏力；肺内毒瘀互结，宣降失司，故咳嗽，咯痰，综观舌脉，本病辨为肺脾两虚、痰瘀毒结证，为本虚标实，预后不良。予以四君子汤合二陈汤加减，方中以党参、黄芪、南沙参、白术、山茱萸、百合、女贞子、黄精、仙鹤草等健脾益肺；鱼腥草、浙贝母、法夏、瓜蒌皮等清肺化痰散结；莪术、全蝎、壁虎、僵蚕等化瘀攻毒散结；夏枯草软坚散结；重楼、半枝莲、白花蛇舌草、臭牡丹等清热解毒，甘草调和诸药。

彭某，女，52岁。主诉：右肝肿块切除术后1年11月，再发腹腔肿块切除术后9月。患者2014年4月25日外院CT：1.肝右叶第八段内结节状病变（3.0*2.5cm），性质待定，待删恶性病变；2.肝硬化，脾大。既往有乙肝小三阳、糖尿病病史。我科行肝脏MRI提示小肝癌，予以中药鸦胆子油乳灌注栓塞治疗。2014年6月2日湘雅医院CT:肝脏占位介入术后改变，右肝后叶上段内一致密碘油沉积灶。脾大，双肾多发小结节。右肾小囊肿。肠镜检查：结肠多发息肉，病检提示管状腺瘤。随行肝癌切除术，术后病检（湘雅医院2014.06.10）：右肝低分化肝细胞肝癌（单个肿块，3.5*2.5*2.5cm大小），侵犯肝被膜，脉管内未见癌栓，切缘未见癌，周围肝脏组织呈肝硬化改变。此后转我科中医药治疗。2015年4月1日本院肝脏增强CT：右肝后叶术后改变，右肝下方软组织团块较前增大（2.4*2.9cm），考虑转移病变。转外科予以肿块摘除。继续坚持中医药治疗2015年9月30日肝脏增强CT：1.右肝后叶术后改变，大致同前；原右肝下方软组织团块影未见显示，请结合临床；2.脾大同前；3.双肾小点状高密度影大致同前。此次就诊症见：偶有肝区不适，无恶心呕吐，纳食后腹胀，寐欠佳，二便可。近期体重稳定。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。辨证：肝郁脾虚、瘀毒互结证。治法：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。处方：逍遥散合六君子汤加减。配合肝喜片服用。前后坚持该方随症加减治疗，病情稳定。按：本案患者为小肝癌经中药灌注栓塞、手术切除后，坚持中医药治疗31个月，随访至今，病情稳定。症见肝区不适、纳食后腹胀、寐欠佳等，结合舌脉，辨为肝郁脾虚、瘀毒互结证，治以健脾理气、化瘀软坚、清热解毒为法，予以逍遥散合六君子汤加减，方中党参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾，女贞子、枸杞、菟丝子等补益肝肾，鸡内金、法夏、海螵蛸等消食和胃制酸，八月扎、柴胡、郁金等疏肝理气，莪术、土鳖虫、鳖甲等化瘀散结，壁虎等攻毒散结止痛，重楼、半枝莲、蛇舌草、龙葵等清热解毒，甘草调和诸药。

肿瘤的治疗当贯彻中西医结合治疗的原则，参考循证医学依据，实施规范化和个体化治疗，围绕肿瘤的不同临床分期、治疗阶段实施中医的辨证论治，注重寓防于治，减毒增效。（1）手术后的康复治疗：治法：补益气血、滋补肝肾；方药：八珍汤加减：白参、黄芪、茯苓、白术、当归、黄精、枸杞、女贞子、菟丝子、木香、砂仁、鸡内金、大枣。（2）放疗期间减毒治疗：治法：益气养阴、清热解毒、健脾和胃；方药：沙参麦冬汤加减：西洋参、黄芪、沙参、麦冬、女贞子、鱼腥草、黄芩、蒲公英、大青叶、金银花、连翘、半枝莲、桑白皮、薏苡仁、法夏、陈皮、甘草。（3）化疗期间减毒增效治疗：治法：健脾益肾、养血和胃；方药：六君子汤加减：党参、白术、山药、薏苡仁、黄芪、当归、枸杞、菟丝子、女贞子、仙灵脾、大枣、鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、法夏、木香、砂仁。

肿瘤患者能吃什么?什么东西不能吃?这是肿瘤患者及家属非常关心的问题之一。有的病人认为，肿瘤患者免疫力低下需要增加营养，要＂进补＂；也有病人认为，肿瘤与环境恶化、饮食不节有关,需要”忌口”。对于肿瘤患者不能一概而论，要因人、因地、因时而异，要辨病、辨证而定。一、固护胃气由于肿瘤的直接侵犯，手术的损伤，放化疗的毒副作用，以及肿瘤患者常有的情绪变化，都能影响和损伤脾胃的消化功能，造成营养障碍。此外，饮食不节、苦寒中药也易使脾胃功能受损。饮食和药物都是通过脾胃的消化吸收发挥作用的，如果脾胃功能减退或者“胃气”衰败，患者治疗上就相当困难。由于脾胃虚弱，患者每每出现食欲不振、脘腹闷胀，甚至恶心呕吐，腹泻腹痛的症状。这时不应给予大量滋腻性补养食物；一味荤腥油腻，不仅会加重消化道症状，也会对病情产生不良影响。因此，“顾护胃气、和调肝脾”是肿瘤病人始终注意的原则。可用山药、芡实、薏仁米、白扁豆、赤小豆、大枣、莱菔子、白萝卜、山楂、茯苓饼、神曲、鸡内金、猪肚、麦芽、谷芽等健脾疏肝之品，也调配成食品，长期服用。二、辨病施膳古人说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之以补益精气。”因此，癌症患者的食谱应当多样化，使每个患者摄入的营养物质尽可能完备和平衡。在此基础上还可尽量选择一些现代医学证明可以防癌治癌的食品，因为这些食品中含有丰富的维生素A、B、C、E，胡萝卜素，类胡萝卜素，微量元素，多糖以及纤维等物质。如红薯、大蒜、甜菜、芦笋、无花果、猕猴桃、罗汉果、番木瓜、荸荠、乌梅、百合、菱角、薏仁米、绿豆、黑豆、黄豆、木耳、菇类、海带、紫菜、海参等；十字花科蔬菜如空心菜、圆白莱、菜花、大白菜、红萝卜等等，可以任意选用。如果配制得当，烹调有方，色、香、味俱佳，不但可以提高患者的食欲，还可防癌治癌。1．肿瘤患者更要避免食用含有致癌、促癌物质的食物。如霉变的食物、烟熏油炸的食物、腐败的食物以及农药污染的食物。2．不同肿瘤要有不同的饮食侧重。如乳腺癌患者避免高脂肪类饮食；大肠癌患者可用高纤维素、高蛋白、低脂肪类饮食等。3．肿瘤的不同治疗阶段有不同的饮食偏重。如手术前后要摄取含有丰富蛋白质、维生素的饮食；放化疗阶段可加用如梨子、西瓜、冬瓜、赤小豆、大白菜等食物，它们都有利于毒物的排泄。4．同时兼顾其他疾病的饮食禁忌。如肿瘤患者合并糖尿病，则要慎用高糖类饮食；合并高脂血症，则用低脂饮食。三、辨证施膳1．扶正祛邪饮食疗法作为“扶正祛邪”的辅助手段，是治疗中不可忽视的一环。在使用手术、放疗、化疗等抗癌的治疗手段时，除采用扶正补虚的中草药外，还应辅以饮食营养的支持。许多谷、畜、果、菜之类食物都具有扶正作用。菌类食物所含多糖就能提高机体对化疗、放疗的耐受力，保护骨髓造血功能，维持机体的免疫功能使血中白细胞及血小板的下降得到防治。如果不能在治疗期间通过饮食和药物将身体恢复好，再继续抗肿瘤治疗是不可能的。我们在饮食中还应注意攻补结合：在脾胃功能尚好的情况下，选择一些既是营养物质，又具有抗肿瘤作用的食品。如香菇、银耳、黑木耳、荠菜、马齿苋、黄花菜、生薏苡仁、番杏、核桃、紫菜、海藻、菱角、慈菇、芋头等等。这也从另一个侧面说明食物治疗不仅仅是单纯吃一些高营养食品，也要针对病情吃一些可能对肿瘤有抑制作用的食物，这样就把食物营养与食物治疗结合起来了。2．辨证施食同药物一样，食物也有性、味、归经的区别。性，包括寒、热、温、凉等；味，包括酸、苦、甘、辛、咸等。所以要根据患者病情的寒、热、虚、实来选择食品，千万不要以为肿瘤患者需要高营养、高能量物质，就可以不管食品的性味，任意吃喝。有人主张癌症患者吃鳖，但鳖凉血补阴，其性冷而难消化，所以比较适宜那些阴虚血热的患者，对于脾虚、阳虚的患者就不太合适。因此著名的中西医结合肿瘤专家郁仁存强调“辨证施食”，不能乱吃。如果热毒壅盛，邪火炽热，出现一派热象的时候，就不能一味投以温热补品，如人参、鹿茸、桂圆、羊肉、狗肉、对虾等，而应吃有清热解毒作用的马齿苋、荠菜、黄花菜、鲜藕、芦根、银耳、竹笋、鸽肉、鸭肉等清凉食品；如果脾胃虚弱，则应以甘温芳香的砂仁、木香、茯苓、山药、佛手、内金、山楂、胡椒等醒脾开胃。如遇阴疮恶疽、阳气不足以化解阴毒的患者，就该服用人参、黄芪、桂圆、当归、肉桂、羊肉、狗肉、母鸡、南瓜等食品温阳托毒。肿瘤患者常有发热、出血症状，在放疗期间，患者还会出现口干舌燥等热毒伤阴的症状，而化疗和手术也能导致阴血亏损，产生内热。所以在临床工作中所见到的肿瘤患者的证候偏热者多，寒凉者少。在饮食方面应以甘凉清润为主，慎用辛燥，以免伤阴耗液；且辛燥之物也易引起或加重出血，不利于病情。患者可多进食西瓜、冬瓜、梨、荸荠、茅根、银耳、百合、藕、胡萝卜、猪肉、鸭肉、鸽肉、鸡蛋、牛乳等食物；炙烤煎炸、肥甘厚味及辛辣之品，均不选用。饭菜中也不宜多用肉桂、茴香、花椒、肉蔻等调味品。值得注意的是，尽管患者具有温热之象，但也不宜过于寒凉，以免损伤胃气，影响患者的康复和治疗。3．饮食配伍及四时宜忌食物可以单独食用，但大多时候是搭配应用。注意的是有些食物不宜在一起食用。在古代医著中，有许多的记载，如柿子忌螃蟹，葱类忌蜂蜜，鳖鱼忌苋菜等值得我们注意。但也有些禁忌还需要根据辨证施食来重新认识。四季交替，气候变化，人们应该顺应自然规律。春夏阳气旺盛，应少食温燥食物，如狗肉、羊肉等。秋季气候干燥，应少食辛辣食物，多食清凉水果。冬季严寒，应少食寒凉食品，宜服温热食物。4．发物忌口目前对恶性肿瘤还缺乏有效的根治手段，一些患者在术后及放化疗后不久即告复发、转移。部分患者及家属认为，复发、转移的原因是饮食不慎或“忌口”不严。一些地方相传鸡不能吃，鱼虾海货是“发物”，无鳞鱼不能吃等等。在不少古方中，根据药物的不同还记载有许多相应的“忌口”，有的还相当严格。但我们在临床工作中并没有遇到因“忌口”不严而致复发或恶化的肯定病例。有些早期患者手术根治效果较好，即使没有饮食上的“忌口”也没有出现复发或转移。这说明将复发和转移完全归罪于“忌口”不严是没有科学根据的。“忌口”问题还有待进一步的科学研究。对此，肿瘤专家郁仁存指出：饮食与癌症的发生发展有较为密切的关系，适当的“忌口”还是需要的，但要反对那种过分强调“忌口”的行为。对肿瘤患者的“忌口”主张在“辨证施食”的原则下进行，不宜太严，食谱也不宜太窄。有的人故弄玄虚，让患者无所适从，甚至豆腐、蔬菜之类都不敢吃了，致使患者的营养状况日趋恶化，这是十分有害的。总之，饮食合理搭配、均衡营养、适合自己才是最佳的选择。