您了解肺癌筛查吗?大连市第三人民医院 曲范杰2015年2月4日是国际抗癌联盟提议的第16个世界癌症日,今年的主题是“癌症防控目标,实现并不遥远”,主要是倡导建立健康的生活方式,早诊早治,保证有效治疗,最大限度提高患者生存,逐步实现对癌症早发现早诊断早治疗。其实,一直以来预防癌症及提高癌症患者生活质量都是这项活动发起以来反复出现的主题。癌症如今是全球范围内重要的死因之一,据世界卫生组织估计,由2005年至2015年期间将有8400万人死于癌症。由于生活水平的提高及健康教育的普及,市民健康意识提高,到医院体检的市民呈增多趋势,同时由于人们对癌症的警惕性也使一些有关肿瘤筛查的体检应运而生。肺癌筛查有益吗?肺癌是全球最常见的恶性肿瘤,发病率及死亡率均位于恶性肿瘤的第一位,成为公认的危害人类健康的杀手。肺癌的预后与临床分期密切相关,通过手术、放疗或化疗,部分患者是可以治愈,尤其如果是在早期被发现。但是,仅有25%的患者得以早期诊断。因此肺癌的早期筛查越来越得到重视。越来越多的证据显示肺癌筛查对部分人群是获益的。美国国立癌症研究所(NCI)在2011年8月在《新英格兰医学杂志》上发表了国家肺癌筛查试验(NLST)随访6.5年的结果,这是耗时10年关于肺癌筛查的多中心、前瞻性的荟萃分析,共纳入53454例受试者,该研究也是迄今第一项发现通过筛查可明确降低高危患者肺癌相关死亡风险的随机研究,通过低剂量螺旋CT扫描筛查,肺癌的病死率可降低20%。另有多国的研究显示,通过低剂量螺旋CT早期筛查,检出的肺癌中,早期肺癌率高达80%,其中80%~90%患者可通过微创手术切除,无需进一步放疗和化疗。而且,好多发达国家肺癌生存率的提高也主要得益于早期肺癌的筛查和诊断率的提高。您了解有效的肺癌筛查的方法吗?肺癌筛査方法中,痰细胞学检测是最传统也是最早期的手段,从1930年至今沿用,其优点在于特异性高,并且可对肿瘤进行病理分型。但因为细胞学检测受诸多因素影响,敏感度较低,且与病灶部位和病理类型相关,因此痰细胞学检测在筛查中的作用大大受限。从20世纪50年代起,利用胸部X线胸片进行肺癌筛查的临床试验便在世界各地开展起来。但是有4项随机对照临床试验观察了X线胸片联合痰脱落细胞学筛查是否能够降低肺癌的病死率,结果均为阴性。美国癌症协会在2011年发表的结果再次指出,每年利用X线胸片进行筛査并没有有效降低肺癌的病死率。低剂量螺旋计算机断层扫描(LDCT)是自X线胸片之后肺癌筛查的新技术,也是近年来国内外临床研究的热点。与普通CT平片相比,LDCT的优点在于其放射剂量仅为其1/6,却能检测出直径近2mm的肺部结节,敏感度是X线胸片的10倍。国家肺筛选试验(NLST)提供的数据主要是回顾了低剂量 CT(LD-CT)在肺癌筛查中的使用。NLST 将病人随机分为 2 组,分别每年进行 低剂量CT(LD-CT) 或胸部X线 (CXR )检查,中位随访 6.5年以上,结果显示 LD-CT 组肺癌死亡率减少了 20.3%。 NLST 的结论提示 LD-CT 对于年龄在 55-74 岁之间、身体健康、目前吸烟或者曾经吸烟每天一包达30年、并于过去 15 年内戒烟的男性和女性人群都是有益的。基于NLST的结果,目前肺癌高危人群进行肺癌筛查常常推荐低剂量的螺旋CT. 需要考虑肺癌筛查的弊病吗?需要指出的是,作为影像学检査方法,LDCT也存在一定的缺点,其中最主要的是假阳性导致的过度诊断和过度治疗,及由此产生的经济负担及心理负担。对大多数患者来说当被告知他们的CT扫描异常,表现出不关心是很困难的,即使医生说,“别担心。你会没事的,6个月内来复查。”有相当多的证据表明,这些患者中有一些会继续进行活检和浸入式手术,即使他们不是组织学上的肿瘤。在大多数研究中良性的到癌变的病灶比例约为20:1。而且国家肺癌筛查试验(NLST)的研究结果显示,每预防1例肺癌死亡,统计学上要求需筛查320例高危个体;CT筛查在提高早期肺癌诊断率同时,但其假阳性率较高,常导致不必要的手术。放射风险也是一个值得关心的问题,但是大多数关于放射的统计建议表明,通过射线照射的危害要远远大于可能从肺癌筛查中的获益。有数据显示每2500人行低剂量螺旋CT检查其中仅有1位因为放射性检查而发生肿瘤死亡。因此,不适当的筛查会使人们对肺癌的发生产生很大的担心,即使是在高危人群的筛查中,也应结合患者实际情况,充分考量肺癌筛查的假阳性、假阴性、患者的心理压力、过度诊断、过量放射线的暴露以及成本效益等因素对患者的影响。如何降低肺癌筛查的假阳性问题呢?低剂量CT筛查出越来越多的肺占位性病变,这些中有多少真肺癌?假阳性如何解决?美国临床肿瘤学会在近期JCO杂志发表了一篇《2015年临床肿瘤学新进展》一文中给出了解决方案。首先筛查的对象应该是肺癌的高危人群,有数据显示,在肺癌高危人群中低剂量CT筛查阻止了88%的肺癌死亡,相反在低危人群中却仅阻止了1%的肺癌死亡,并且在整体人群中低剂量CT的假阳性率极高。一旦戒烟15年以上或出现了影响寿命的健康问题者及不能或不愿接受肺部手术治疗者应停止筛查。最新的肺癌研究通过血液学诊断来解决假阳性问题,通过血液标本中微小RNA的分析来确定是否为肺癌。大样本验证试验显示低剂量CT联合微小RNA检测可将假阳性率降低5倍(19.4%降至3.7%)。肺癌筛查适合您吗?既然肺癌筛查有利有弊,那么什么人更适合肺癌筛查呢?这就是筛查存在的另一个问题---关于病人的选择。目前有充分的证据表明,一个有效的肺癌筛查程序应该真正惠及那些存在高风险的个体,然而,研究表明,存在最高风险的人尽管认识到他们处于风险之中,但这些人对于被筛查似乎较少感兴趣。常有这种情况发生,在适合癌症筛查的人群中,筛查建议往往没有得到充分的利用;而在那些非癌症筛查适应症的人群中,其又被过度使用。我们还是要遵循循证医学的结果。主要是基于之前反复提到的美国国立癌症研究所(NCI)的国家肺癌筛查试验(NLST)中的入组标准,2015.1 NCCN指南推荐在高危人群中进行肺癌筛查。所谓肺癌高危人群,是指年龄55~74岁、当前仍吸烟且每天一包达30年或既往吸烟且戒烟不超过15年的人群(1类推荐)。同时新版指南指出:当一个人不吸烟时间已经达到15年,或者该人的健康状况已大大限制了其预期寿命或接受治疗性肺部手术的能力或愿意时,即应停止筛查。如何看待肺癌筛查中发现的肺结节?实际上肺癌筛查的核心环节是肺结节病变的诊断,同时,NCCN指南也强调了多学科合作的必要性。对未发现可疑结节者,指南推荐每年1次低剂量螺旋CT检查,并连续进行2年(1类推荐),也可考虑继续定期低剂量螺旋CT筛查,但并未给出具体的筛查频率以及持续时间。对于发现可疑结节者,因不同类型的结节其恶性发病率有较大差别,分为实性或部分实性结节、单发或多发磨玻璃影/磨玻璃结节/非实性结节(GGO/GGN/NS)等,需要根据患者有无肺癌相关风险因素(2013年肺癌筛查推荐指南中指出:年龄、总累积烟草暴露量、戒烟时间是肺癌最重要的风险因素。其他风险因素包括特异性职业暴露、家族史、肺纤维化或慢性阻塞性肺疾病病史。)进行风险评估,根据结节的恶性概率的不同选择不同的后续检査办法, 在定期筛查过程中,根据结节直径的的动态变化,可进一步采取重复低剂量螺旋CT检查、PET-CT、穿刺活检、手术切除、抗微生物治疗等必要的干预措施。2014年NCCN指南推荐如果发现肺部结节在CT随诊中增大或实性成分增加,需进行手术治疗。大多数的专家认为如果小于15毫米的结节增大了2毫米或大于15毫米的结节增大15%以上就应该关注了。筛查能替代戒烟吗?很明显,吸烟是肺癌排名第一的杀手,吸烟的人吸烟时间越长、吸烟量越多,其患肺癌的风险就越大。医生需要通过患者年龄、总体健康状况、吸烟量的多少、是否仍在吸烟、或已经戒烟多少年等情况来确定谁将从筛查中获益最多。戒烟在目前所有吸烟患者中必须是当务之急,应当记住,任何时候戒烟都不晚,越早越好。很多吸烟的人想借助于肺癌筛查来替代戒烟,这种想法是无科学根据的,首先我们知道筛查不能防止大多数与肺癌直接相关的死亡,每位个体从筛查可获益多少,很大程度上也取决于其患肺癌风险的大小,例如,那些面临肺癌风险最高的人,最有可能从筛查中获益。但有几项研究的迹象表明,选择参与通过低剂量CT( LD-CT )进行肺癌筛查的患者戒烟率相对较高。一项口腔、头颅和颈部肿瘤的社区筛查项目结果也被发现戒烟率升高,但是针对肺癌的其他项目则没有重复出这一结果。总之,LD-CT 不能被认为是戒烟的替代选择。正确选择肺癌筛查根据已经取得的证据,我们需要实施筛查,但是在推进这项工作时,应采用一种循序渐进的方法。目前国外的专家强调肺癌筛查指南要加强调患者-医师谈话的必要性。指南指出,“有条件进行大量高质量肺癌筛查的临床医师和治疗中心应与符合条件的患者讨论筛查策略,而不是自行为所有符合高风险标准的患者推荐筛查策略。”美国肺科学会的指南也强调知情决策,建议“进行肺癌筛查的选择应个体化,美国肺科学会应确保每例患者拥有他们知情决策所需的信息。”人类目前虽然尚未攻克癌症,但是已掌握了一些癌症的病因及预防干预措施的相关知识,通过积极主动的预防及干预,至少40%的癌症是可以预防的。通过选择正确的癌症筛查,早发现早诊断又可以减低大约三分之一的癌症负担,有超过30%的癌症死亡是可以避免的。
肿瘤不可怕,不愿面对才可怕 随着生活水平的提高,越来越多的人都主动选择到医院体检或治疗,各大医院几乎门庭若市,但是有一家医院一个科室,大家对它却是敬而远之,甚至有人为了避讳会绕道走,这就是肿瘤医院、肿瘤科。因为谁也不想跟肿瘤搭上边,有的患者即便发现身上有可疑肿块,也尽量到其他医院其他科室就诊,结果,因此走“冤枉路”甚至耽误治疗的病人大有人在。还有的患者确诊了肿瘤之后,认为反正最终都是死亡,不如把钱花在吃喝玩乐上,或者从此消沉郁郁寡欢,不去寻求任何治疗方案。其实,恶性肿瘤并非不治之症,讳疾忌医要不得,只有明确诊断、规范治疗,才能与肿瘤“和平共处”,甚至消灭它。我们先从两个故事说起吧……故事一:颈部的包块辗转反侧,最终确诊是淋巴瘤 患者王先生,到我们科就诊时,颈部的包块已经压迫得他无法说话了,好在积极配合医生治疗,如今已经完全缓解。不过,在之前的诊治过程中,患者也走了一些弯路。那已经是5年前的事了,春节后王先生由于工作忙碌患上感冒,也就是在这次感冒中,他摸到脖子上起了个包。“脖子上有包,当然是看外科。”有点医学常识的张先生首先选了我市一家外科比较出名的市级医院就诊,结果,医生告诉他,应该是淋巴结炎,吃点消炎药就可以了。可是服药2周后颈部的包块似乎又大了一些。于是,王先生又改到另一家外科更有优势的三甲医院就诊,不过,这次医生看过后,却给出了不同的意见,“这更像甲状腺瘤。”听了医生的诊断,王先生心定了不少,他说,“甲状腺瘤也不是什么大问题,吃点中药说不定就能消了。”为此,王先生又找到在中药治疗甲状腺瘤方面很有造诣的专家,专家为他开了一周的中药,然而,才吃了没几天,肿块已经压迫得他说不出话来了。直到这时,王先生才通过朋友联系到我们医院就诊,我们当天就做了淋巴结活检手术,结果被诊断为淋巴瘤。而在这之前几家医院转来转去已经耽搁了2个月,庆幸的是后面的治疗很顺利。确诊后我们和患者也做了通俗易懂的沟通,患者及家属都很理解并积极配合,活检报告一出来,我们当天就为他上药化疗,3天后,他的症状就明显改善。两个周期治疗后,脖子上的包块就摸不到了,经过四个周期的化疗,王先生体内的肿瘤已完全消失。在这期间,为了提高治愈的机会,病人的小舅子将准备换车的钱拿给了姐夫,让患者同时应用了靶向药物美罗华,经过化疗、靶向治疗、放疗患者病情达到完全缓解,随诊五年未见复发。后来我们也曾询问他,为什么发现了肿块没有首选到我们肿瘤医院肿瘤科就诊呢?当时患者的回答是: “忌讳啊!总觉得到肿瘤医院不是好事。” 故事二:半百女士乳房增大多年,后发现其实是乳腺癌 50多岁的刘女士,很早就离异了,有一个儿子一起生活。其实在十年前她就发现乳房内有个肿物,因为孩子小工作忙,她一直没有去医院就诊,有时候自己就随便吃点中药什么的。3年前发现已经下垂的乳房突然变大了,而且特别饱满,洗澡的时候工友还开玩笑的说她的“第二春”来了。随着时间的推移,刘女士的乳房还在不断地长,并出现了皮肤颜色的改变,乳房也感觉固定在胸壁上不易推动了。对于这个异常现象,刘女士觉得不对头,她也似乎意识到可能患上了乳腺癌,可是她却一直羞于去看医生,更不想面对确诊乳腺癌的事实。1年后才终于肯面对肿瘤现实,当就诊我们科的时候,已经没法实施手术,幸亏没继续拖着,患者还未出现远处转移。经过乳腺穿刺病理确诊为乳腺癌后我们给予了新辅助化疗,幸运的是治疗有效肿瘤明显缩小,也为患者赢得了行根治手术的机会,术后我们按规范给刘女士安排了辅助化疗、放疗及内分泌治疗。至今随访一年半,身体状况良好。后来我们分析了这个患者的病理诊断,发现刘女士的乳腺癌是一种恶性程度低预后较好的类型,否则要是恶性程度高的,哪拖得起这么多年啊! 患者的共同特点--有恐惧感 有资料显示,在肿瘤医院及肿瘤专科初诊的患者不到一半,这是与患者普遍心存恐惧心理是相关的。随着经济的发展,人民生活方式的和饮食结构的改变,肿瘤已经是三大死亡率最高的疾病之一。肿瘤的杀伤力自然不容小觑,也正因为如此,对于肿瘤医院及肿瘤专科,老百姓一向敬而远之。在我们科室,王先生、刘女士这样的病例还有很多很多。病人忌讳到肿瘤专科来,感觉进了肿瘤医院得的就一定会是肿瘤,不来,说不定还不是,所以,我们科室接诊的患者中,大多是其他医院确诊或疑似肿瘤后转过来的,初诊患者占的也比较少。有的患者辗转反侧,往返于多家医院,更有患者心存恐惧因此而讳疾忌医,拖延了诊治时间。像上面提到的两位患者虽然没有及时就诊但是治疗结果令人满意的还是在少数。对于恶性肿瘤来说,早期发现、早期诊断、早期治疗是至关重要的。 专家提醒一、有的肿瘤已能治愈,有的可以“和平共处”如今随着技术的发展,肿瘤已经不再是不治之症,有的肿瘤已经能够治愈,或者在医生规范治疗下,患者能与肿瘤“和平共处”,让肿瘤患者和高血压、糖尿病等其他慢性病患者一样生存。而前提是必须诊断明确,治疗规范。 例如上面所提的淋巴瘤,在很早以前就被认为是少数几个能治愈的肿瘤之一,因为淋巴瘤对放化疗都比较敏感,初始治疗效果比较好,所以综合性医院除了肿瘤科外,其他一些科室也有收治淋巴瘤病人,不管是不是对口。有些医生边给病人用药边摸索,实在不行了,再找肿瘤专家会诊。其实,淋巴瘤的治疗也是很有讲究的,特别是初始治疗,包括剂量、疗程,是否联合放化疗等,既要足量足程,但也不能过度治疗,关系到病人治愈的可能性及以后长期生存所要面对的治疗的毒副反应。这个度不是随便哪个科的医生都能把握好的。一旦初诊方案不规范,容易导致患者复发,经常复发就会变成难治性淋巴瘤,到了这时,就没有有效规范的治疗手段了,受害的自然是病人。 二、诊断不明确时不应过度担心由于肿瘤医院及肿瘤科的医生接触的肿瘤患者比较多,在肿瘤的诊断上也更有经验。所以除了肿瘤治疗外,我们还进行肿瘤诊断。这几年随着肿瘤宣传的增多,很多文化层次比较高的人士,当发现身体某处肿块后,就会主动到肿瘤医院就诊,但是这类患者经过诊治后还是相对来说良性肿块更多。曾经有一个患者因咳嗽咳痰行CT检查提示右肺有个肿块,家里人立刻就感觉不妙,紧接着就到某省级三甲医院做了PET/CT,并被告知可能是肺癌。看完后,患者家属几乎崩溃了,把刚去日本留学1个月的儿子也叫回来。后来找到我们医院内科的一个主任才辗转到我们科。在分析了患者的临床表现及影像学资料后,我们选择经皮穿刺活检进一步明确诊断。结果出来并未发现肿瘤细胞,考虑为炎症。在与患者及家属沟通后,我们给予积极抗炎治疗半个月,1月后复查CT肿块接近消失,3月后肺部已经完全正常。患者及家属都很高兴,并十分感谢我们,还一个劲的说,早知道这样,应该直接到我们肿瘤科看了,要少受多少煎熬啊!所以,诊断不明确时不应过度担心,没癌也被吓出病来。患者对肿瘤的了解,从对疾病的认识到接受治疗的整个过程,都存在着很多疑问和误区,甚至是不理解,如果与医生沟通不畅,或者所选择的的医生不合适,就会影响和延误疾病的诊治。其实恶性肿瘤,并非不治之症,许多恶性肿瘤在早期经过手术、放疗、化疗等规范治疗后是可以治愈的,晚期肿瘤也逐渐被看做是慢性病可以长期存活。所以,肿瘤的治疗需要医务人员的高度责任感,也需要医患双方面对现实、相互信任、及时沟通、共同担当,采取最合理地治疗方法,达到最佳的治疗效果。
肝癌腹水产生的原因: 1.癌肿压迫或癌栓阻塞,使门静脉或肝静脉血液循环受阻,血管压力升高。若血管内的压力过高,则会引起静脉血管床的充血,静水压的增高,导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻,漏入腹腔内形成腹水。 2.癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植,可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加,使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。 3.低蛋白血症,系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆渗透压降低,导致血浆外渗而形成腹水。 4门静脉压升高,可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓,肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。针对肿瘤的治疗 肝癌患者一旦出现腹水,均难以控制,严重影响着患者的生存质量,腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一,预后差。但并不意味着已无治疗价值,仍应积极治疗,已求改善生存质量,延长生存时间,为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者,首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制,直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗根据病人的情况能否及的手术、放疗、化疗、介人治疗等,但这些方法在使用时应注意:腹水量较少或起病初期,且患者肝功能受损不明显时,手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用,但仍应选择对肝功能损伤较小的方案,或在治疗后及时给予适当的保肝治疗;中等以上腹水时,肝功能受伤明显者,如手术、放疗、化疗,经门静脉灌注化疗等治疗,原则上不予采用,少数确有治疗价值者,最好能使腹水消退或明显减少,但均应慎用,以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用,治疗同时应给予适当的保肝治疗。对症支持治疗 肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长,尽量减轻患者的痛苦,并为肝癌的彻底根治创造机会。 1.排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状,减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压,诱发肝昏迷等严重后果,因此,排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者,腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减,出现低血压等不良反应。放腹水后适当补充白蛋白。3.腹腔内化疗在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维持很高水平,而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有顺铂、卡铂、5一氟尿嘧啶、阿霉素等。 4.限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量。 5.增加水、钠的排出可使用利尿剂,宜多种交替使用或联合使用,并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂,如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。手术治疗 腹腔一颈静脉分流术:属于血管内扩容术,是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差,将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管,埋置于胸腹壁皮下,一段插入腹腔,另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移,腹腔内压力升高,高于上腔静脉压,腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单,创伤小,一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,大量腹水引起呼吸困难,肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
随着恶性肿瘤发病率的增高,虽然人们对恶性肿瘤的认识和了解有了很大提高,但至今仍有许多误区 1 得肿瘤为"绝症"患恶性肿瘤并非为绝症。世界卫生组织早于1981年提出:1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的,1/3的患者如能正确诊治是可以延长寿命的,1/3患者可以减轻痛苦、提高生活质量. 。原位癌和早期癌是可以治愈的。随着化疗药物及靶向药物的不断研制,对急性早幼粒细胞M3型白血病、低度恶性淋巴瘤、男女生殖细胞肿瘤、绒毛膜癌即使发现较晚,都接近于治愈。对卵巢癌、乳腺癌、小细胞肺癌等经过综合治疗会明显延长生存期。对于体质较弱、病期较晚的,根据身体状况选用化疗、放疗、中药等治疗方法也会延长寿命,改善生活质量。2 手术万能得了肿瘤,只要手术切干净就可以万事大吉了。有些早期局部肿瘤,手术彻底切除即可,有些肿瘤属全身性疾病,手术前可能就有其它部位转移,故这些病人手术后应给予适当的放化疗、内分泌治疗、免疫治疗及中医治疗以清除体内残余肿瘤及预防复发。3 "彻底治疗"有些医生和病人希望肿瘤完全消失,病人不倒,治疗不停。肿瘤虽然消失了,但生命赖以生存的脏器功能和体质却遭到破坏。目前主张根据病人的机体状况和肿瘤的部位,类型和发展趋向,合理综合应用现有的治疗手段治愈更多病人,向肿瘤病人提供最新最好的治疗选择. 多年来致力于将所有肿瘤细胞完全杀灭以"根治"肿瘤,有时远远超越了肿瘤细胞侵犯的范围和病人可能承受的限度.现在的原则是:最大限度提高病人的抗病能力,尽可能减少疾病的负荷,控制和减少肿瘤对集体的危害,长期使病人保持良好的生活质量与肿瘤"和平共处".这无疑是新一代的肿瘤治疗趋向.4 “无法预防”世界卫生组织早于1981年就提出:1/3的癌症是可以预防的。癌症是由生活方式如吸烟饮酒、不合理的饮食结构、不卫生的饮食习惯和不均衡的营养、环境污染、病毒和细菌等感染、人体内部的内分泌紊乱和免疫功能降低、遗传易感性和精神情绪压抑等许多致癌、促癌因素在机体内部相互作用而引起的。一般说来,在人体暴露于致癌因素后,经过数年或几十年的诱发期(潜伏期)后,才可能发生癌症,往往先有癌前期疾病和病变。如能有良好的生活方式,健康的心里,合理的饮食和适当运动,肿瘤是可以预防的.5 “偏方治大病”有些患者和家属恐惧手术或放化疗,总听到这样的说法,某"中医"真神了,某患者被西医说只能活三个月,可经过他的治疗活了一年或更长时间。的确,中药有一定疗效,但到目前为止还没有发现一个特效药。有些人并不懂中医,怀揣所谓“祖传秘方”,利用肿瘤病人求医心切的心理,大肆兜售假药劣药谋取钱财。卫生部通令取缔的“还阳草”就是一个突出的例子。有些病人过分相信偏方,拒绝其他治疗方法,因而耽误病情,徒增经济负担和肉体上的痛苦,最终追悔莫及。诸如此类的事情临床上是相当多见的。 6“饥饿疗法”所谓的“饥饿疗法”,是让肿瘤患者不能吃有营养的东西,甚至让病人饥饿,说这样能“饿死”肿瘤细胞。如果为了防止肿瘤得到营养,而以人的正常组织得不到营养为代价,其最终结果就是同归于尽。据统计,40%以上的癌症病人死于营养不良,足见补充营养的重要。病人如果营养不良,可以使病人的免疫力低下,一方面不能够更好地抑制肿瘤增殖,反而有利于进一步扩散;另一方面病人容易出现感染等合并症,这是很多癌症病人最终不治的原因。肿瘤患者应与正常人一样都需要营养均衡,肿瘤因营养过剩而生长的可能尚有待于理论证实及临床观察。
体检中发现肿瘤标志物升高怎么办 曲范杰 目前,肿瘤已经成为威胁人类健康的最大杀手。随着生活水平的日益提高,人们的健康意识也不断增加,越来越多的健康人加入到了防癌体检的队伍中。 不少患者都有一个共同的烦恼,手拿体检报告,往往因为读不懂其中的一些数据和指标而焦急万分。比如,当发现几个肿瘤标志物的指标高出了参考值,就异常慌张,主观地认为自己得了肿瘤。那么,肿瘤标志物究竟是什么意思?对于你的健康它们意味着什么?肿瘤标志物升高是否就意味得了肿瘤?肿瘤标志物的检查会受哪些因素的影响?如果怀疑是癌,还需做哪些检查确认? 首先我们一定要了解肿瘤标志物到底是什么?通常认为肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当机体发生肿瘤时,血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应的升高。所以肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。 但是,现今所知的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)来说,除绝大多数肝癌病人的血清呈阳性外,还有31%~52%的急性肝炎、15%~58%的慢性肝炎以及11%~47%的肝硬化病人的AFP也会有大幅上升,因此不必一看到“阳性”就“色变”,背上沉重的思想包袱。当然,与此同时,甲胎蛋白阴性但自感不适的患者也不能掉以轻心,因为甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅达79%~90%,也就是说还有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。还要依靠医生联合多项检查直至细胞学、病理学检查等作进一步查实和鉴别。 那么肿瘤标志物的检查会受哪些因素的影响?首先是一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及服用过有些药物等。其次,生理上的变化以及一些不良习惯,例如怀孕、吸烟、酗酒等。临床还发现进行直肠检查后,前列腺相关肿瘤标志物亦可升高,因此采血前不应进行直肠检查。除此以外,抽血过程中的污染、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。不同医院检验科肿瘤标志物检测所使用的仪器、试剂原理各不相同,各实验室各项目引用和自行调查统计的参考值不一定一样,因此,不能随意比较它们测量值的高低,而得出疾病轻重的结论。 既然如此,如果在体检中发现肿瘤标志物升高我们就不必要过于紧张了。通常来说肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查,只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。接受防癌健康体检者及其家属,拿到检验报告单后,最好向肿瘤专科医生咨询。如果一次检查结果某项肿瘤标志物升高,请理性对待,并请医生对体检结果加以分析,排除一些影响检测结果的因素(如吸烟、慢性疾病等)后,再决定是否需要隔2~4周再检测一次。如果只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化,就不必那么紧张了。但是如果体检发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高,那么应提高警惕,需要进一步进行CT、B超等方法检查。特别是要通过病理检查才能明确诊断(细胞病理学检查是诊断肿瘤到底属于良性还是恶性的“金标准”)。在没有明确病理组织学诊断前,千万不要因为见到某项指标轻度升高就肯定患了癌症,甚至进行抗肿瘤治疗,以免造成不必要的伤害和损失,而应该提高警惕,进一步检查和观察。
规范治疗是指根据肿瘤的生物学特性、病期和发展趋势等方面情况,多学科合作制定治疗方案,进行有计划、有步骤、有顺序、合理的综合治疗。一旦患者被确诊为癌症,应由肿瘤专科医生根据病情选择最佳治疗方案。规范而合理的首次治疗对治疗成功至关重要。治疗原则是:①强调早期治疗:早发现、早诊断、早治疗是关键;②重视首次治疗:首治不当则易于导致局部复发,加大二次治疗难度;③综合治疗:多学科治疗是当前国际公认的癌症治疗方针。现有行之有效的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗及生物治疗及靶向治疗等,各有特点,要互补长短;④个体化治疗:关键是要诊断明确,根据病种、病期、个体差异进行施治,做到合理、适时、适量的治疗,才能做到生存、质量、安全,提高生存率与治愈率;⑤适度治疗:肿瘤治疗要防止治疗不足与治疗过度,治疗措施不当或采取过激措施都可造成严重后果。多学科专家利用现有的治疗手段和循证医学研究的最新成果,针对不同病人共同制订合理、有计划的治疗方案,合理使用医疗资源,避免无益治疗,使之更符合每位病人的实际病情,最大限度提高病人的治愈率,改善生活质量。
男性乳腺癌较罕见,肿瘤转移早,预后较差。 男性乳腺癌近年来有上升趋势,其发病率为女性乳腺癌的1%~2%,一般发病年龄在60岁左右。癌肿多发生在一侧,初起时乳头或乳晕下方见一小的界限不清的无痛性的肿块,并在短期内迅速长大,较女性乳腺癌发展快,质地由软变硬且表面不光滑,有结节感,无触痛,在生长过程中逐渐和皮肤粘连,皮肤溃烂及与胸膜粘连固定,疼痛也较女性出现早。 男性乳腺癌的症状 主要是乳晕下无痛性肿块,20%病人有乳头内陷,肿块边界常不清,常早期有皮肤或胸肌粘连,腋淋巴结转移率较高。男性乳腺癌的病理表现 与女性乳腺癌相似,绝大多数是浸润性导管癌,男性乳腺无小叶组织,因而病理上未有小叶原位癌的报道。 男性乳腺癌的治疗 治疗基本同同女性乳腺癌,但因男性乳腺组织较小,且易早期侵犯胸肌,手术方式应以根治术或扩大根治术为主 ;对晚期或复发病例应用内分泌治疗效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除,有效率可达50%~60%。根据情况在考虑化疗和 放射治疗。
心态与肿瘤的发病及康复有着密切关系。 良好的心境是肿瘤康复的重要条件 在临床医疗实践中,对许多癌症患者康复治疗的观察结果表明,保持良好的心理状态,乐观的对待生活,了解肿瘤康复治疗的医学知识,改正不良的生活习惯和行为,树立战胜肿瘤的信心,积极的配合康复治疗,往往会取得良好的治疗效果,可进肿瘤的康复,改善临床症状,提高生活质量。 1 肿瘤患者的积极情绪可以有效的调节机体神经内分泌系统的功能,从而抑制或延缓肿瘤的发展,有利于各种综合性的康复治疗措施更好地发挥治疗作用,取得良好的治疗效果。 2 肿瘤患者的良好心理状态,还可以通过中枢神经的调节而增强机体的免疫功能,纠正机体的免疫缺陷,减轻或阴止放疗、化疗所引起的免疫功能抑制,提高机体的抗肿瘤免疫能力,促进肿瘤病人的康复。 一个积极乐观的心态,对自己,对生活充满了信息和希望,相信我们,一定会战胜病魔,重新回到健康的世界。
世界卫生组织提出的癌症8大早期信号:⑴可触及的硬结或硬变,如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结;⑵疣(赘瘤)或黑痣发生明显的变化;⑶持续性消化不正常;⑷持续性嘶哑、干咳、吞咽困难;⑸月经不正常的大出血、经期以外的出血;⑹鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血;⑺经久不愈的伤口,不消的肿胀;⑻原因不明的体重下降。上述“肿瘤信号”不是确诊癌肿的依据,但又确实可能属于某些癌肿的早期征兆,要引起重视,应该及时去医院检查,明确诊断疾病,就有可能早期发现,早期治疗,从而提高治愈率。
随着高脂肪、高蛋白、低纤维食物的摄入量增加,运动量减少等“现代”生活方式的流行,大肠癌发病出现递增趋势。在我国,早期肠癌的临床诊断率始终徘徊在10%- 15%。超过80%的患者确诊在中晚期。事实上,大肠癌如能早期发现和治疗,术后5年生存率可达90%~95%。因此,开展大肠癌的早查早治有着非常重要的现实意义。” ■大肠癌症状隐匿 早期容易误诊为痔疮、肠炎等病,胃病肠癌的早期症状非常隐匿。事实上,从大肠癌患者出现不适到确诊,一般需要3~12个月,而且几乎所有患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历。 由于新陈代谢旺盛,癌细胞分裂更快,使大肠癌患者出现年轻化趋势,并且其恶性程度比中老年人要高。大肠癌的早期诊断率低和以下几方面因素密切相关:一方面,患者个人重视不足,年轻人总以为自己年纪轻轻不会得病,再加上工作学习繁忙,生活压力大,无暇顾及自己的健康;老年人又认为自己能吃能睡,一点小毛病没有大碍。另一方面,一些患者缺乏相关医学知识,凭经验自我诊断,自我用药,自我治疗;而医生也往往凭经验处理,懒于做直肠指检或肠镜检查,延误了病情。当然,也有患者怕麻烦,怕花钱,怕做肠镜的痛苦,结果不仅多花钱,还多受罪。 ■大肠癌化疗,越早希望越大 化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一,也是惟一的全身性治疗手段。手术切除肿瘤后,通常辅助化疗。因为手术不一定能将肿瘤完全切除干净,这就只能靠化疗来防止全身某处的复发。此外,对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者而言,化疗是惟一有效的治疗手段。近年加用靶向治疗效果更佳.