无论您是乙肝,丙肝,药物性肝炎,酒精性肝炎或者是自身免疫性肝炎导致的肝硬化,最终均可能引起门静脉高压;门脉高压右会进一步导致脾功能亢进和消化道出血。目前的消化内镜套扎或硬化治疗及脾切除术均不能彻底治愈消化道出血,但是您也不要绝望,您可以选择介入微创治疗,我们可以采用微创治疗的办法将您的门脉高压的问题得到彻底解决,您几乎不用担心再发生消化道出血;同时我们可以采用微创治疗的办法将您的脾功能亢进问题得到解决。
当您患有高血压时,很多医生都告诉您:“从现在开始您需要每天口服药物控制血压,终生服药”。这时候您先不要灰心丧气,检查一下您的肾动脉是否存在狭窄而导致肾脏供血不足。如果能发现您的肾动脉存在狭窄,我们可以采用微创治疗的办法,在您的肾动脉放置支架,让您的肾脏血流恢复正常,或许您的高血压也就迎刃而解了。
近期明尼阿波利斯心脏研究所肥厚性心肌病研究中心的Barry J. Maron博士在JACC上发表了肥厚性心肌病一例,详尽的分析了病情和所有并发症。该病人同时具有三种致命的并发症,神奇的是患者通过有效的治疗,发病后至今已经存活38年之久,对其他患有该病的患者的治疗与防护应该有所启发。一、病例汇报患者3岁时因心脏杂音行进一步检查,诊断为肥厚性梗阻性心肌病;11岁为了缓解流出道梗阻(压力高达100mmHg)和心衰症状,患者行外科手术,切除了部分肥厚的室间隔(厚达35mm),术后症状缓解;19岁时患者院外突发心脏骤停,成功复苏后,安装了ICD,之后在24岁、27岁(同时具有心室起搏功能)、33岁时分别重新更换了新的ICD。26岁时上腔静脉内的导线接头撕裂了部分上腔静脉壁,经外科手术修补后恢复正常。(图1示患者全部病程)。图1患者全部病程患者有家族史,父亲患有肥厚性心肌病,曾经心脏骤停;哥哥( 40岁)为无症状性肥厚性心肌病。ICD在患者25岁(打网球过程中)、26岁、32岁(在沙滩上静坐)、34岁时检测到室性心动过速和室颤并及时终止。ICD监测记录还显示,患者25次单行性室速发作并被终止,上百次的自发性短阵性室速。26岁时患者心衰恶化,心功能为NYHA III级并伴有左室重构:最大室壁厚度11mm;左室舒张末期内径56mm,;EF值20%。渐进性恶化的心脏衰竭症状持续了12年,用过各种药物制剂,包括β-阻滞剂,维拉帕米,血管紧张素转换酶抑制剂,索他洛尔,美西律,地高辛和螺内酯。尽管患者心功能显著恶化,活动受限,患者仍然坚持久坐工作,进行踏车运动和瑜伽。这段时间,患者左室重构愈发严重,左室舒张末期内径增加至68mm,EF值只有15%。心指数为 2.1 L/min/㎡,峰值耗氧量19升至 21ml/kg/min,肺毛细血管楔压力为18mmHg,BNP为3500 pg/mL。患者38岁时在宾夕法尼亚大学附属医院行心脏移植,恢复较好。基因检测证明患者存在致病突变的MYBPC3基因。对患者心脏解剖,心脏重达440g。室间隔厚度14mm,左室壁16mm(图2)。左室腔显著增大,右室未见明显异常。室间隔及左室游离壁可见非常明显的广泛疤痕。室间隔处的心内膜及二尖瓣前叶被大量纤维组织覆盖,应该是27年前的手术切除室间隔留下的。图2患者心脏解剖左室心尖部存在薄壁室壁瘤。冠状动脉没有动脉粥样硬化斑块,右和左主冠状动脉从主动脉的正常位置发出。心内膜下区许多细胞中有空泡,细胞肥大,排列混乱,形态特异(图3);大量的心肌壁间动脉管壁增厚,管腔狭窄,这两者是肥厚性心肌病的病理标志。图3 患者心脏病理二、肥厚性心肌病简介1. 定义肥厚型心肌病是以左室肥厚为特征,常为不对称性肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。2. 病因(1)遗传:一个家族中可有多人发病,提示与遗传有关。目前被认为是常染色体显性遗传病,肌节收缩蛋白基因突变时组要的致病因素。(2)内分泌紊乱:嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多,静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验,静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。(3)细胞内钙调节异常。(4)高血压。(5)高强度运动。3. 临床表现(1)症状 :本病男女间有显著差异,大多在30-40岁出现症状,随着年龄增长,症状更加明显,主要症状有:①呼吸困难:劳力性呼吸困难,严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛:常有典型心绞痛,劳力后发作。胸痛持续时间较长,含服硝酸甘油不但无效且可加重。③晕厥与头晕:多在劳累时发生。血压下降所致,发生过速或过缓型心律失常时,也可引起晕厥与头晕。④心悸:患者感觉心脏跳动强烈,尤其左侧卧位更明显,可能由于心律失常或心功能改变所致。(2)体征:体格检查可有心脏轻度增大,能听到第四心音,流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘听到收缩期杂音。4.诊断相关的检查(1)X线检查:心脏大小正常或增大,心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比,压力阶差越大,心脏亦越大。心脏左心室肥厚为主,主动脉不增宽,肺动脉段多无明显突出,肺淤血大多较轻,常见二尖瓣钙化。(2)心电图:由于心脏缺血,心肌复极异常,ST-T改变常见,左心室肥厚及左束支传导阻滞也较多见,可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化而出现Q波,本病也常有各种类型心律失常。(3)超声心动图:是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有①室间隔异常增厚,舒张期末的室间隔厚度>15mm。②室间隔运动幅度明显降低,一般≤5mm。③室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达1.5-2.5:1,一般认为比值>1.5:1已有诊断意义。④左心室收缩末内径比正常人小。⑤收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩小。⑥二尖瓣收缩期前向运动,向室间隔靠近,在第二心音之前终止。⑦主动脉收缩中期关闭。以上7项应综合分析,方能得出正确结论,应注意高血压病,甲状腺机能低下,均可引起类似表现。(4)心导管检查及心血管造影:心导管检查,左心室与左心室流出道之间出现压力阶差,左心室舒张末期压力增高,压力阶差与左心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影,室间隔肌肉肥厚明显时,可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对诊断有意义。5.治疗(1)一般治疗对患者进行生活指导,提醒患者避免剧烈运动,持重或者摒气,减少猝死的发生。(2)内科治疗β受体阻滞剂,心得安可降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈,也具有抗心律失常作用。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物,如洋地黄、硝酸脂类,减少加重左室流出道梗阻。(3)外科治疗外科手术治疗:压力阶差>60mmHg,药物治疗无效者,可手术治疗。可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全者,可做二尖瓣置换术。心脏移植是可行有效地方法,目前移植成活率尚可,但是供体缺乏。(4)介入治疗植入双腔DDD型起搏器;植入埋藏式自动除颤复律仪,控制恶性心率失常;化学消融术用于治疗顽固性心肌肥厚,是近几年开展的一种肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗。创伤小、操作方便、预后得到很大改善。三.讨论患者存活这么长时间绝非幸运,而是坚持科学及时的治疗。随着研究的进展,肥厚性心肌病的治疗方法越来越有效,希望此病例能够对肥厚性心肌病患者提供帮助。
房间隔缺损是常见的一种先天性心脏病,在超过40岁的未手术非发绀型分流患者中占40%。患者的平均自然寿命为50岁,偶有存活至70岁者。未手术患者存活至50-60岁通常不超过50%,随后每年大约死亡6%。据国外报道,至今存活时间最长的继发孔型房间隔缺损患者在95岁生日前3个月死亡。
【先心病孩子如何过冬】随着天气变冷,为做手术先心病的孩子要特别注意,如果发生感冒肺炎将会加重心脏疾病。所以家长要特别注意给孩子添衣,适当加强营养,不要给孩子应用流感疫苗,以免发生过敏!如果发生感冒要早点治疗!如果出现肺炎的话,到医院应用抗炎并适当应用强心利尿药物。信息来源:www.hnsxkyy.com
很多父母都有这样的期望,希望自己的孩子有一天先天性心脏病能自行愈合。 这个是完全有可能。尤其是刚出生的孩子,当确诊为先天性心脏病,做父母的不要太忧愁了。 如果孩子是先天性心脏病的简单畸形,例如:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未必。是完全有可能自行愈合的。对于室间隔缺损,位于膜部,小于5mm的,在3岁之内是有可能闭合的,所以对于这种心脏病建议定期复查彩超(3月到半年一次)。如果等到孩子3岁左右还是没有闭合的话,那么就需要手术治疗了。 对于房间隔缺损,小于3mm的,是有闭合可能的,但是房缺闭合的可能是小于室缺的,如果心脏彩超诊断为卵圆孔未闭的话,没有其他的心脏畸形,那么是不需要治疗的,因为很多正常人也有这种畸形。终身是不会出现症状的。 对于动脉导管未闭,现在有越来越多的文献表明在新生儿期间应用吲哚美辛治疗。动脉导管未闭的可能性很大,高达40%。当然专家也提出:患有先天性心脏病的患儿定期复查是非常重要的,听专业医生的建议和医嘱,配合医生的治疗。才是家长应该更注意的。信息来源:www.hnsxkyy.com
血型与心脏病的关系,最新的研究表明,A、B或AB型血与更高的冠心病风险相关;血型由遗传决定,健康的生活方式有助于预防冠心病的发生。 这样说来,O型血的人不仅在供血方面是无私奉献者,对于奉献者回报,冠心病发生率远远下降。 研究是否对临床有指导意义,还有待观察。 信息来源:www.hnsxkyy.com
河南省胸科医院先天性心脏病慈善救助项目河南省胸科医院是神华公益基金会、爱佑慈善基金会、河南省红十字会、河南省慈善总会设立的贫困家庭先天性心脏病救助项目的定点医院。项目介绍如下:一、“神华爱心行动”项目救助对象:凡在河南省胸科医院就诊的我省贫困家庭0~18周岁患有简单、复杂先天性心脏病的患者均可申请“神华爱心行动”项目的救助。救助年龄:0至18周岁救助标准:救助对象在享受城镇医保、新农合报销等政策后,每例先天性心脏病患者最高可获得2万元救助。“神华爱心行动”项目不接受河南省外户籍患者报名,报名时须出具新农合或城镇居民医保证明。二、爱佑慈善基金会“爱佑童心”--孤贫先心病患儿手术治疗项目救助对象:凡在我院诊治的贫困家庭的简单、复杂先天性心脏病患儿(体重10公斤以上),均可申请得到“爱佑童心”项目的救助。救助年龄:2至14周岁救助标准:无医保患儿根据病种可获得1-2万元救助;医保(含新农合、城镇居民医保、商业保险)患儿在医保报销后可获得自付部分50%的救助。参加“爱佑童心”项目救助,不影响新农合、城镇居民医保及商业保险参保患儿的报销。“爱佑童心”项目没有户籍限制,没有指标限制,只要符合救助条件,即可提交救助申请。三、河南省红十字会招商证券博爱基金贫困先心病患者救助项目救助病种:患有先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、先天性动脉导管未闭的具河南省内户口、贫困家庭、参加新型农村合作医疗的患儿可申请项目救助。救助年龄:0-14周岁救助标准:最高救助1万元四、河南省慈善总会“点亮生命计划——生命之树常青儿童先心病慈善救助”项目救助病种:儿童先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄除外)救助年龄:0至14周岁救助标准:参照参加项目的各省辖市慈善总会制定的救助标准以上项目报名时需提供的材料:本人及父母户口本、身份证、医保证(本)、低保证(贫困证明)、河南省胸科医院门诊彩超检查报告单。 希望能帮助更多的贫困先天性心脏病患儿早日康复!咨询电话:4000-120-230咨询网址:www.hnsxkyy.com
患者: 也没发过病,就是心跳快,在北京阜外心血管医院做的手术 河南省胸科医院心外科梁凯:1、如果是瓣膜置换,吃华法林的话,现在是不能要孩子的。 2、要用肝素替代,然后再要孩子,等孩子生出来后再恢复成华法林。 3、因为华法林有一定的致畸性发生率。
动脉导管未闭一、定义:动脉导管是胎儿循环的重要通道,生后短期内即闭合成为动脉韧带,如未闭合,称动脉导管未闭。二、发病率:动脉导管未闭室常见的先天性心脏病之一,占先天性心脏病的21%,PDA受遗传性因素影响,男女比例约1:2。三、闭合:动脉导管分为生理性闭合和解剖学闭合。生理性闭合随着婴儿的第一口气,肺泡即膨胀,肺血管阻力随之下降,肺动脉血直接进肺,不经动脉导管,胎儿循环转位成人循环。随着2-3周导管纤维化即形成解剖学闭合。闭合还受到前列腺素,血氧,缓激肽等影响。四、分型:分为管型,漏斗型,窗型,哑铃型,动脉瘤型。五、临床表现:PDA的症状和体征取决于导管的大小,肺血管阻力,发现时的年龄和是否有其他的畸形。分流量小的指示可以听到杂音,很少有自觉症状。分流量大的会出现发育欠佳,身材瘦小,有时候出现疲惫,呼吸困难,经常的肺炎不容易控制。后期出现肺动脉升高的话严重的会出现艾森曼格综合症造成全身紫绀,这样的话就失去手术机会。六、诊断:心脏彩超可以明确诊断。七、治疗:儿童和成人的PDA存在是手术闭合的适应症,诊断明确即要手术治疗。严重的肺动脉高压和逆向分流,未闭的导管是右心的排血重要通道,不能手术闭合,为手术禁忌证。、 手术的方法有:内科介入和外科闭合(微创,体外循环下)内科介入指证:患儿无其他合并畸形,年龄5岁以上,体重10kg以上,没有肺动脉高压,导管直径小于1cm。介入示意图:外科手术:[术前准备] 1.如有心内膜炎及心力衰竭,应予控制3个月后再手术。 2.并发肺动脉高压者,术前应用血管扩张药物,以降低肺动脉压。 3.心率快者,术前选用莨菪碱,不用阿托品。 4.治疗龋齿、扁桃体炎等感染病灶。[麻醉] 气管内插管,静脉或吸入麻醉。处理导管时,根据情况可辅加控制性低血压。[手术步骤] 1.体位、切口 右侧卧位,作左侧后外侧切口,小儿经第4肋间入胸,成人切除第4肋骨,经肋床进胸;也可采用左侧垫高斜位,第3肋间前外侧切口。 2.确定导管部位 进胸后,在主动脉弓内识别位于外侧的迷走神经和内侧的膈神经,两者和左肺门上缘形成一个三角区。如在三角区近底部(即左肺动脉与主动脉之间导管所在的部位)能触到震颤,即证明诊断正确 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵隔胸膜,并缝牵引线将胸膜连同迷走神经向前侧拉开[ 4.分离导管 用组织剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、上、下缘,显露从迷走神经向下向后侧绕行导管的喉返神经,注意保护,严防被钳夹或损伤。再用小纱布球进一步通过导管的上、下缘,分离导管后侧,然后用直角钳从导管上缘或下缘通过导管后侧探向对侧。如在对侧缘见到钳端,说明后侧已分离过去;如钳尖未能露出,则可用左手示指扪触;如发现仍隔一层很厚的组织,应将分离钳退出,再用小纱布球分离;如手指感觉仅隔很薄一层软组织,则可用小纱布球摩擦钳尖,将软组织分离,使钳尖露出,并进一步扩大导管后侧的分离面[图1-3]。 5.处理导管⑴结扎导管:将两条用7号丝线编结的“辫绳”穿过导管后侧,分别安置在紧贴主动脉和肺动脉的两端。先结扎主动脉端,以震颤完全消失为适度,然后再结扎肺动脉端⑵切断、缝合导管:如不适于结扎而适于作切断、缝合术者,则用两把导管钳先夹主动脉端,后夹肺动脉端。两把钳均应尽量靠近两端,使中间有较大的距离足以切断、缝合之用。如两把钳间的距离太短(小于0.5cm),则应在两把钳的两侧再各夹一把导管钳,然后将中间两把钳去掉,使中间有足够的距离。进行导管切断、缝合时宜边切边缝,万一出血易于处理。可先切断导管一半,用3-0~5-0缝线作连续缝合,先缝主动脉侧的断端,后缝肺动脉侧的断端,然后继续边切边缝合。缝完第一道后,转回来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导管钳,避免损伤第一道缝线。助手持导管钳时,应注意分别将钳压向主动脉和肺动脉侧,以防止导管钳滑脱,并注意防止钳扣松开,以免发生大出血。放开导管钳,观察有无漏血。如有漏血,可用温盐水纱布压迫止血;较大的漏血则加间断缝合。 6.关胸 关闭纵隔胸膜后,冲洗胸腔,置胸腔引流管,分层缝合胸壁。[术后处理] 1.严密观察是否有继发出血 术后24小时内应严密观察引流量及其中含血的浓度(必要时可查引流液的血红蛋白)。术后数日内,应透视观察胸内(尤其导管附近)有无血肿阴影;如发现胸内大量出血,应立即再次手术止血。 2.严密注意心率与血压 少数病人术后血压升高很多,心率可增快到160~180次/分,应予适当处理。心率太快可用新斯的明肌肉或静脉注射,也可口服或注射心得安。血压太高易发生继发出血,可用镇静剂、止痛药、冬眠药或降压药,把收缩压控制在16kPa(120mmHg)以下,或与平时血压相差不大为适宜。 3.注意肺部并发症 儿童,尤其是幼儿易发生肺部感染或肺不张等,应加强呼吸道护理,给予药物雾化吸入,定期叩背,鼓励咳嗽,合理应用抗生素。河南省胸科医院版权所有