中山六院胃肠、疝与腹壁外科科普号

芒硝是什么？芒硝的化学名是硫酸钠，配10个以上的结晶水，是一种晶体颗粒的形式。放在空气中可吸收空气的水分而变硬。结晶颗粒的芒硝芒硝有什么作用？芒硝跟氯化钠都是钠盐，在中医里的作用就是口服可以增加肠道里的液体，有泻热通便的作用。芒硝还可以外用，外用以后可以散乳痈，还可以软坚散结。粘连性肠梗阻外服芒硝的效果也是不错的。腹股沟疝外敷芒硝，就是利用芒硝的吸水，消肿的作用。腹股沟疝术后为什么要用芒硝腹股沟区有三条神经经过，而手术又刚好在此处进行操作，很容易导致周围神经水肿而引起术后的疼痛。另外，腹股沟疝术后会导致局部组织水肿，产生积液，引起局部不适。因此，使用芒硝外敷腹股沟区可以减少局部水肿，缓解疼痛，加速康复。芒硝怎么用？陈双教授团队从事疝和腹壁外科30年，总结出芒硝用法较为成熟的经验。1.芒硝一定要购买颗粒晶体状的芒硝，至少250克一包2.芒硝要装在丝袜里。丝袜通透性好，吸水性好，使用起来效果最好。切忌不要用塑料袋装，完全没通透性，不能发挥芒硝的吸水作用。3.芒硝不是神药，要坚持敷，不能三天打鱼两天晒网。芒硝发挥作用讲究持续性，每天至少要持续敷8小时以上。4.芒硝要敷在需要消肿止痛的部位。比如腹股沟疝突出的位置。芒硝要用丝袜装丝袜装好后外敷腹股沟区小结实践告诉我们，正确使用芒硝，经济实用，效果好，值得推荐。

7月27日第三届“疝耀大中华”腔镜疝手术视频大赛全国总决赛在山东济南举行。我院外十二科（胃肠、疝与腹壁外科）李英儒医生代表陈双教授团队用精湛的技艺，稳定的发挥征服了评委与观众，获得了比赛的一等奖。 陈双教授是我国腹股沟疝无张力修补术的先行者和推动者，在国内较早的提出疝外科治疗的规范化，是制定我国疝外科临床诊治指南的开拓者与执行人，其带领的团队在国内疝外科学术领域也是处于领先地位。

什么是腹壁切口疝腹壁切口疝，简单来说，就是腹壁曾经被打开过（或者是外科手术，或者是外伤等因素），外面的皮肤长好了，但是里面肌肉筋膜没长好。在腹压长期作用下，肠管或者大网膜等器官突出来就形成了切口疝。 腹壁切口疝手术怎么做？腹壁切口疝的手术其实就是把腹壁的缺损缝合好，然后再打上补片。手术方式可以分腹腔镜手术和开放手术。一般来说，腔镜手术切口小，疼痛少，恢复快。 腹壁有什么功能？腹壁，其实是一个有功能的重要器官。人体很多器官能代偿的，肠子切掉一部分，没问题，肝，切掉一半，没问题，肾，切掉一个，也没问题。但是，腹壁，缺损超过20公分，可能就会有问题了。因为腹壁除了保护腹部的器官，还可以协同呼吸，排尿，排便，维持脊柱稳定性等功能。 腹壁切口疝修补为什么要用补片腹壁，是一个张力很大，但相互平衡的器官。正常人的肚脐，不偏不斜，刚好在正中间，说明腹壁四周的张力刚好平衡。一旦出现切口疝，尤其是大切口疝，肚脐可能就失去平衡，偏一侧了。 因此，对于缺损小于2cm的缺损，可以做单纯缝合，不放补片。但是超过2cm的缺损，一般都要使用补片，否则复发率很高。而且缺损越大，不使用补片的复发就越高。 可以说，腹壁切口疝的修补，就是在跟张力做斗争。 补片有什么作用补片的作用主要是提供组织支架，诱导并刺激的让人体组织长入，从而形成疤痕，能抵挡腹部压力。简单来说，补片相当于葡萄架，人体组织相当于葡萄，搭好葡萄架，葡萄才能有规律的长进去。 那葡萄什么时候才能长进去？这个问题问得好！请接着看 为什么切口疝术后还要绑腹带啰嗦那么多，终于来到了核心问题。好多患者不明白，手术前，医生叫绑腹带，可以理解。但是为什么花了钱做手术，做完手术还要绑腹带？ 又回到刚才那个问题，补片相当于葡萄架，人体组织相当于葡萄。刚做完手术的补片跟组织还没贴牢靠，如果此时腹压增加（咳嗽，呕吐等），就很容易导致缝合的组织撕裂，补片移位。因此，要使用腹带保护，等组织完全长入补片，才安全。 简单来说，就是等待葡萄长入葡萄架的这段时间，绑腹带保护。这段时间大概需要3-6个月。 小结腹壁切口疝术后绑腹带，可以减轻疼痛，减少复发几率，安全，方便，实用。绑多长时间？陈双教授团队的经验是，术后绑腹带至少3个月。

【小编按】在本月底（3月30日），广东省医师协会的疝外科医师分会将成立食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组，所以，小编特别邀请著名专家，中山六院陈双教授，撰写有关食管裂孔疝和胃食管返流疾病的文章，并发表在此，为食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组的成立加油和鼓劲。希望对该病的诊断和治疗助一臂之力。食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流疾病（GERD）是两个有紧密联系且相互影响的疾病。也是临床上的常见病和多发病。胃食管反流病,英文为Gastroesophageal reflux disease简称GERD。是指由胃的内容返流到食道所导致症状或并发症。这个发病的过程可能是经过一个是长期作用，所以，它的起病往往不明显,它的症状包括酸的感觉在嘴里和喉里，上腹胃有灼热感，有口臭, 胸口痛, 还可有恶心、呕吐,或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎, 食管狭窄和Barrett's 食管。临床上造成GERD最常见的病因是食管裂孔疝（HH）。GERD的危险因素包括肥胖、怀孕、吸烟和服用某些药物。象抗组胺药, 钙通道阻滞剂, 降压药和睡眠药物等。 这些药物可影响食管下括约肌（LED）的功能，使之不能很好的闭合而发病。在西方发达的社会中, 文献报告有多达20% 的人口受到胃食管反流的影响。这一数字，还随着人口老龄化的加大，患病率会逐步增加。胃食管反流病的危害目前研究已经证明，长期的胃食管反流可造成：反流性食管炎，即食管上皮炎症后者又可引起胃和食管交界处附近溃疡。进一步的变化是食管狭窄-反流致炎症引起的食管持续收缩。更为严重的称为Barrett's 食管。什么是Barrett's 食管？从病理上说Barrett's 食管有肠化生(通俗一点讲，就是食管的上皮细胞性质发生了改变。原本食管的上皮细胞是鳞状细胞，Barrett's 食管是从鳞状变为了肠的柱状细胞，这种变化称之为肠化生)，可以看作是食管腺癌的一种癌前病变。胃食管反流的普遍性和易发性人类的一生，约近一半的时间是在平卧中度过的，研究发现，胃食管反流在平卧时很易产生。体位的变化使得这一现象更常见。但究竟需要出现多少次胃食管反流或多少时间的返流才会发病，目前学不确切。但一些研究发现, 在反复发生的化脓性中耳炎，其原因部分是胃食管反流引起的。因为，在化脓性分泌液中培养出了胃内的幽门螺杆菌。另外有在原发性肺纤维化和成人的哮喘方面也与胃食管反流有关。所以，这些问题更应该引起医生的注意和重视。胃食管反流病的治疗一、生活习惯的调整和改变它包括：1)晚上睡前三个小时，最好不要再吃食物，以利于胃的排空。2)减少食用，或不食用咖啡、酒类，巧克力及酸性食物。3)抬高床头，这主要是体位的改变。4)戒烟。二、药物治疗主要是抗酸药、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等。这些是抗酸、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等会影响或抑制胃酸的产生，因此对治疗胃食管反流病。肯定有效。但长期的吃药是否可行，长期的是指多长时间？一个月，还是一年或几年，是否会产生药物的耐受，另外，由于这些药物不作用于食管下括约肌（LES），所以，这些治疗多还是只治标不治本。三、外科手术对于长期存在胃食管返流的情况，确切的治疗还是要通过外科手术，手术主要是胃底折叠手术。目前，这类手术技术已经十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行修补折叠，并对若伴有食管裂孔疝的病人还应做裂孔疝的修补。对于如何做好这类外科手术，作为外科医生一定要从原理上搞清楚，体机的胃食管返流与抗返流的机制。从原理上来认识此类疾病，这样才能达到好的效果。从原理上说，手术的目的就是要恢复LES的位置和功能两种折叠是依据LES的功能而定。人体正常的抗返流机制做为外科医生应如何去研究食管裂孔疝，去认识胃食管返流疾病？人体正常的抗返流机制包括几个组成部分, 其中任何一个可能会发生故障, 都可能使人容易发展成为胃食管返流病(GERD)。第一，食管下括约肌（LES）显然是最重要的组成部分,若食管下括约肌压力等于胃时，胃食管反流几乎总是会发生时。在正常情况下, 只要食管下括约肌（LES）的压力高于胃内压的2毫米汞柱到3毫米汞柱就足以能防止胃食管返流。其他的抗返流因素在预防返流方面肯定起着重要的辅助作用。第二，食管裂孔处膈的脚纤维(the crural fibers of the diaphragm)也有作用。这个膈的脚纤维这个具有"外在"括约肌(“extrinsic" sphincter)功能第三, 近端胃的独特解剖(如, HIS角的角度, 胃内近端的粘膜瓣瓣膜, 胃底后外侧的位置), 可使胃酸远离胃食管交界处，即使在食管下括约肌（LES）放松时也不太可能发生返流，若出现食管裂孔疝时, 这些上述的因素都会统统的丧失，食管裂孔疝的疝囊结构为胃液提供了一个如蓄水池的作用, 可以随时越过 LES。第四，也是最后的一道防线，可以说几乎人类在某些程度上的都会出现胃液的返流, 但食道具有清除和对酸性中和作用提供了机体的重要的最后一道防线。欢迎大家留言参与讨论！

随着大肠癌筛查越来越普及，肠镜检查也越来越重要。做肠镜前要吃泻药，这是大家都知道的，但是到底怎样才叫拉干净？这是大多数人很难判断的。 肠道准备是否合格，可以通过观察大便性状来判断（抽水马桶中最后一次的大便性状）。如图所示，大便性状是位于上方的图片，那么肠道准备就还不够到位，需要继续处理；如果还是干便那就要咨询医生、护士，必要时候重新准备肠道以保证检查效果。

今天聊聊一个尴尬的问题，去医院看痔疮，到底是躺着好？还是趴着好？还是跪着好？ 到底什么样的姿势最好呢？医生能最清晰检查你的肛门呢？ 通常检查肛门有几个体位，每个体位又略有不同。 但在实际工作中，可能有些医生会偏向于喜欢某种体位。其实，如果能充分暴露需要检查的部位，病人舒适，医生舒适，都可以接受。

反酸、烧心、胸闷、胃部不适，这些症状已经困扰越来越多人的生活，尤其是忙碌的上班一族。由于平时工作繁忙，朋友们更多的是百度下这些症状，然后就去附近药店买点胃药（奥美拉唑）来吃。一吃，效果挺好的，就接着吃下去，也没有到医院去检查。 那么，究竟胃药（奥美拉唑）能长期吃吗？会有危害吗？先科普下，胃药分几种？抗酸剂这类药物有个特点，就是呈碱性，可以中和胃酸，如氢氧化铝、小苏打片、达喜等。抑酸剂这类药物的特点是从源头抑制胃酸的产生，这类药又分两种，一种是H2受体阻断剂，比如说雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等。另一种是我们熟悉的质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑等。这类药物跟第一类的区别就是在于，这类药从源头抑制了胃酸分泌，效果更好，更彻底。而第一类药物则是让胃酸产生了，再去中和。胃黏膜保护剂这类药物的特点是在胃的粘膜表面形成一层保护膜，以减少胃酸对胃粘膜的损害。代表药物有：枸橼酸铋钾、铝镁混悬液等 今天本文讨论的主要是长期服用质子泵抑制剂（PPI）类药物对胃的危害。胃药（PPI类）治疗胃食管反流的现状 自上世纪80年代第一代质子泵抑制剂（PPI，常见的代表药是奥美拉唑）开始应用以来，PPI就是治疗胃食管反流病最常见的药物之一，在临床上大大的缓解了广大病友的症状，对胃的保护作出了巨大贡献。但是，越来越多研究表明，PPI类药物使用时间越长，不良事件发生率就越高，如，骨折、艰难梭菌感染、肺炎、心肌梗死、卒中、肾功能损害、阳痿等，更严重的是，会增加胃癌的发病率。是真有此事吗？看看国际上的专家怎么说：研究表明，PPI的长期使用可能增加胃癌的风险 这篇文章是发表在Gut杂志上的，主要是调查GERD患者使用PPI与胃癌风险的关系。作者入组了成功根治幽门螺杆菌（Hp）并在1年内未发现胃癌的患者63397人，其中153名（0.24%）在中位随访7.6年期间发生了胃癌。PPI使用与胃癌风险增加有关，而H2受体抑制剂则与之无关。随着PPI使用时间的延长，胃癌的风险也随之增加，PPI使用的剂量越大，胃癌发生的风险也越大。小结 PPI类药物是GERD患者首选的药物，其治疗效果也是得到了证实。但长期使用PPI类药物可能会导致一系列药物不良反应，其中包括增加胃癌的发病率。因此，在使用PPI类药物控制症状后，可停药或者可换成H2受体抑制剂，因为H2受体抑制剂未发现与胃癌患病率相关。但是，对于停药后胃食管反流症状又重现的患者，可以选择到专业的胃食管反流中心评估，看是否适合选择手术治疗。总之，PPI类胃药是一把双刃剑，治疗疾病的同时，如果过度依赖，也会导致不良事件的发生。其实大部分药物都有两面性，不是吗？参考文献：Cheung KS, Chan EW, Wong AYS. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-basedstudy. Gut.2018, 67(1):28-35.

胃食管反流病（GRED）病是临床上常见的疾病。每个人都会有这样的体会：喝酒或者吃辣或者喝咖啡后，都有反酸，烧心，胃部不适，这就是胃食管反流，也就是说，胃酸已经从你的胃反流到你的食管了。 胃食管反流有多常见？ 西方国家的报道约10-20%的发病率，国内的发病率正逐年上升，大约为7%.也就是说，胃食管反流发病率比发病率最高的肺癌还高10倍。这就是为什么很多人都有反酸的经历。 胃食管反流的危险因素 1.吸烟、喝酒。 2.肥胖。肥胖胃食管反流的公认因素之一。肥胖可导致食管下段括约肌松弛，容易发生反流。 3.年龄与性别。年龄越大，发病率约高。男性发病率较女性高。 4.遗传因素。父辈有胃食管反流病的遗传给子女的利率较大。 5.幽门螺杆菌。幽门螺杆菌跟胃炎和胃酸分泌过多有关系，与胃食管反流发生的关系尚有争议。 6.生活方式与饮食习惯。吃得过饱是公认的胃食管反流发生因素之一。辛辣食物，喝酒，浓茶，油腻食物都是发病的重要因素之一。 总之，胃食管反流是临床常见病，虽然是良性病，但严重影响国民的生活质量，值得重视。

一个好的外科医生必须掌握良好的基本功，而这些基本功又不可能在病人的身上去练习，怎么办呢？一般来说，我们会使用模拟器和训练模块，在体外反复训练，熟能生巧。图1. 利用模块，不断练习腔镜缝合技术图2.练习腔镜下工具的使用图3. 利用简易模拟器，放上手机就行练习。定期举办比赛图4. 李英儒医生参加全国大赛图5. 获得缝合打结比赛亚军

对于40岁的白领来说，正是处于事业巅峰期，家庭与事业双丰收的时候。但是，林先生却开心不起来，原因是一加班或者工作繁忙，吃饭不定时，胃就容易闹“革命”，反酸、烧心是常有的事。最近又由于频于应酬，发作次数越来越多，而且晚上睡觉一躺下来，马上烧心。林先生这几个月又因为工作特别忙，就当胃炎拿点胃药吃，但老是反反复复断不了根。 这是为什么呢？ 林先生后来到我诊室来，检查了个胃镜，提示了食道裂孔疝。 什么？食道裂孔疝？这是什么病？！（脑补黑人问号图）食道裂孔疝是什么病？ 要了解食道裂孔疝是什么病，首先要知道一些基本知识。膈肌是分隔人体胸腔与腹腔的一堵墙，但不是密不透风的墙。其中有三个孔，连通胸腔与腹腔，分别有食道、主动脉、下腔静脉通过。正常情况下这三个孔都很严实的，不会过于宽松。 由于腹腔的压力大于胸腔压力，当食道裂孔松弛的时候，腹腔里的内容物就会向胸腔突出，最常见就是胃底，也就会形成我们说的食道裂孔疝了。 食道裂孔疝有哪些症状呢？ 最常见就是反酸、烧心、胸痛、打嗝、嗳气、咳嗽，甚至慢性咽炎、哮喘等。长期的反酸，会烧坏食管，有部分病人会发生Barrett食管，也就是食道癌的前身。 如何治疗食道裂孔疝？ 手术是治疗食道裂孔疝的有效手段。众所周知，食道是碱性环境，胃是酸性环境。食道之所以能保持碱性环境，其实就是因为食道裂孔处有“一扇门”，关闭得很严实，胃酸不能倒流。但是，对于食道裂孔疝病人，这扇门松了，关不住胃酸了，就会倒流至食道。症状大多数就像本文刚开始介绍林先生的那样，平躺的时候就烧得更严重。 因此，要重新把这扇门关好，必须要通过手术。传统的手术是开刀的，或者开胸，或者开腹，创伤都很大，病人恢复慢。现在更多的是采用微创的方法，通过腹壁打5个小孔，在腹腔镜下缝合食道裂孔，放上补片（打补丁），再根据病人食道的压力情况，选择胃底折叠的方式。经过几年的病例积累和随访证明，微创的手术方式是可行、可靠的。 对于本文刚开始介绍的林先生，作者给出的建议就是进行微创手术治疗。类似症状的人群很多，但大多数都没引起足够的重视。因此，必须重视食道裂孔疝的诊治。