随着生活节奏加快,生活压力增加,人们摄入高脂肪高热量饮食增加,目前女性乳房肿瘤的发生率较以往增高明显,且患者年纪较以往更加年轻同时肿块数量也有所增多。传统的乳腺肿瘤切除会在乳房上留下至少1.5厘米长的伤口,若多枚肿物相隔较远需要再次选择新的切口,这给爱美为天性的患病女性造成不少的困扰。不做手术心里担心肿物增大,或者肿物万一转化成恶性怎么办,诸如此类的问题在我们的门诊工作中常被病人提及。对此我简单介绍一下我们海南省人民医院乳腺外科的乳腺肿瘤微创手术——超声引导下的麦默通微创旋切术。该手术使用麦默通旋切系统在彩超机器的引导下能够切除所有彩超能够看得见的肿物,同时术后能够使用彩超检查所切除肿物是否完全切除以杜绝患者内心“切不干净”的疑虑。一般我们常规切除直径在3厘米以内的肿物,因为手术使用的旋切刀的刀槽长度有限,3厘米以上的肿物容易切除不完全,因此术前专科医生都需要根据患者的彩超评估患者肿物适合做该种手术。通常我们切除彩超所显示的低回声团(可能为乳腺增生结节、纤维腺瘤,极少部分病理确诊为乳腺癌),较大的无回声团(恶变可能性较小但因其较大造成病人困然),囊实混合性团块(少部分存在恶性可能)。部分患者彩超显示多发囊肿的患者我们为了避免手术中损伤太大,术后并发症太多,我们通常不会切除所有的囊肿,因为其恶变的可能性不大,术后可口服中成药物治疗并定期随诊。该手术的好处是切口小(0.5厘米),手术时间短(切除一个肿瘤大约10分钟),且能够切除传统手术无法切除的小肿瘤(只要彩超能够看得见),同时对于分布相对集中的肿物可以通过一个切口切除多枚肿瘤(部分肿瘤分布分散的患者可能需要多开切口,但是目前我科医生基本2个切口可以解决散在分布的肿瘤)。该手术的缺点是手术使用的麦默通刀头价格昂贵(我省定价4200元/把,且目前医保不予报销),为了避免不同乳房之间存在病灶组织污染(即:万一一侧为乳腺癌使用同一把刀具将癌症种植至另一侧),不同侧乳房需要更换手术刀(即:两侧乳房手术至少需要两把手术刀,如肿物较多或者较硬需要更换新的手术刀医生会在手术中向患者说明,此类情况少见)。我科近年来麦默通手术大约做了3000个患者,其中71名患者最后病理证实为乳腺癌,其中约50名患者术前彩超及钼靶均未怀疑为乳腺癌,该类患者因为早期发现乳腺癌而得到及早的较好的治疗,一般预后较好。部分年轻患者,为了避免手术损伤近乳头侧的乳管影响以后哺乳,对于需要保留哺乳功能的患者,靠近乳头的肿瘤我们不推荐行乳腺微创旋切手术。乳腺的乳管在乳头处比较集中,因此微创手术在切除乳头区域肿瘤时存在损伤乳管的可能,为了更好的暴露并保护乳管,医生会建议想要保留哺乳功能的患者采取常规手术切除靠近乳头的肿瘤。一般而言,肿瘤离乳头越远,手术对乳房造成的损伤越小。无论微创手术还是传统的手术,乳腺都不会因为切除了肿瘤而以后乳房不会再次生长新的肿瘤,与阑尾炎、胆囊炎此类疾病手术全部切除阑尾及胆囊从而根治了该疾病不同,乳房手术仅切除了现有的肿瘤,剩下的乳房在今后的生活中还需定期体检(3~6月复查彩超,40岁以上1~2年增加钼靶检查),如果出现新的问题还需要专科医生的指导跟治疗。关于麦默通微创手术有一个详细的视频,请在优酷网站搜索“麦默通”,可看到一个“麦默通乳腺微创诊断健康教育”的视频,有兴趣的朋友可以了解一下。本文系张宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
积乳,也叫做积乳囊肿,就是乳腺内乳汁不能正常的排出,表现为不正常的滞留、伴有末梢导管腺泡的胀大,肿块的形成。皮肤上没有红肿热痛,局部压痛也不是很明显,是一种病理现象。 1.乳汁的产生机制 乳汁的产