邢台市人民医院脊柱骨科科普号

腰痛原因很多。 门诊看病的多以慢性腰痛为主。不良生活及工作姿势引起的腰椎退变。 1.腰椎间盘突出症，最多见，结合病史查体，以及CT检查可确诊。 2.腰椎关节突关节退变引起的腰痛，这个是经常被人们忽略的一种，有时甚至CT检查也会漏诊，常常被冠以“腰肌劳损”进行治疗，反复发作。 3.肌筋膜炎症以及其他，影像学检查多可见腰椎骨质增生，退变。

经椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症是目前微创治疗腰椎间盘突出症的主流治疗方法，安全可靠，复发率底，恢复快，无后遗症。 我科自去年年初开展该项目以来，已经诊治患者近百例，收到了满意的疗效。 选择好适应症是治疗的关键，对于合并腰椎管狭窄症的患者不建议行此类手术。

最近门诊急性腰痛及颈部疼痛病人较多，有的很轻的扭一下头，一扭身，一弯腰，一直腰，有的甚至是没有什么诱因，早晨一起来出现，疼痛出现，越来越重，仔细问病史，多是空调、电扇、睡在地上惹的祸。类似运动前准备活动没有做好。

原来堤坝被蚂蚁或老鼠破坏后便用打眼灌浆的方法来修复，这是小时候看到的，现在不知用什么方法修复。 具体过程是，用钻头将堤坝打上眼，然后用泥浆或水泥浆灌注到里面，使坝体结实，用以抵抗洪水。 在人体内有时也会发生类似的情况，比如到一定年龄后，尤其是女性，腰椎或胸椎的椎体便会变的疏松，象被蚂蚁蛀坏的堤坝，于是便会出现驼背，即老年性圆背。若是不小心摔一跤，便有可能出现压缩骨折，而脊柱象人身体的大梁一样，骨折后其支撑或能便不行了，于是便出现站立、坐、行走疼痛，传统方法是卧床休息，对于一个原来能自由活动的人来讲，卧床实在是太难受了，还要别人侍候，给自己及家人带来很大的不便。别的不说，单是床上大小便便是一个很大的问题。 随着医学的发展，便出现了在椎体上的打眼灌浆，向出现问题的椎体钻一个小眼，建立一个通道，将人体专用的水泥---骨水泥灌注到椎体里。于是椎体以恢复了它的强度，在几个小时之后便以活动自如了，不用考虑在床上大小便，也不用家人太多的护理。 对于影响脊柱强度的疾病都可以采用本方法，如肿瘤、骨质疏松、骨折等。

青年男性，从30米高山上坠落致双下肢感觉运动功能丧失5小时如院，诊断腰椎骨折伴截瘫。入院后行急诊手术，术后积极功能锻炼，患者恢复，双下肢感觉运动功能较前有不同程度恢复，大小便失禁较术前改善。及时而正确的治疗能够最大程度保留神经功能，将伤残程度降至最低。术前，可见腰椎骨折，术前，可见腰椎骨折并有错位术后，可见生理曲度恢复，及植骨术后，可见生理曲度恢复

骨质疏松即是指日常活动状态下或轻微创伤即可发生的骨折；世界范围内，女性每3人中，男性每5人中会有1人在50岁后发生骨质疏松性骨折，美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的骨折多达150万次以上，其中最多的是椎体压缩性骨折，为70万，女性及高龄患者多见，其它依次为髋部30万，腕部25万，其它部位30万，同时研究表明：每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折！所以说骨质疏松骨折发病率非常高，骨质疏松骨折后死亡率和致残率较高，患者需要支付大量的治疗费用造成经济负担，并且严重影响患者的生活质量。但研究表明我国医疗并未重视骨质疏松的治疗，故导致骨质疏松未经充分的诊治。 骨质疏松骨折治疗原则为骨折治疗及抗骨质疏松治疗,骨折的手术治疗包括:椎体压缩骨折经皮椎体成形术；股骨颈骨折 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统）；股骨粗隆间骨折DHS、PFNA内固定术；桡骨远端骨折 钉板系统内固定术。但是我们要清楚的是手术治疗可以增加骨折断端的稳定性，为骨折愈合提供了基础条件，若不抗骨质疏松治疗往往会出现：骨折愈合时间延迟、骨折的固定困难、植入物及假体松动、骨折再发的风险增高；故骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视。 抗骨质疏松治疗原则饮食、日常生活、康复锻炼及药物治疗，（1）均衡膳食：多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg，并每日摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品。食物中最好的钙的来源：奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁绿色蔬菜，比如西兰花，菠菜海产品豆类；食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶。（2）充足日照及避免摔倒：建议 11：00-15：00 尽可能多地暴露皮肤于阳光下 15~30 min，2 次 / 周，以促进体内维生素 D 的合成，日常活动时避免摔倒。（3）适当的锻炼：存在骨质疏松症（或正在试图预防骨质疏松症）的女性应该每周适当锻炼 3 次，每次至少 30 min。有研究表明，锻炼可降低年龄较大女性髋部骨折的风险。（4） 药物治疗 予患者补充充足的钙和维生素 D。指南推荐，50 岁及以上人群推荐的每日钙摄入量为 1 000~1 200 mg。此外，尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时可补充钙剂。维生素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量为800~1 200 U/d。双磷酸盐为目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。对于重度骨质疏松症患者，亦推荐重组甲状旁腺激素 - 特立帕肽治疗，其可以增加患者的骨密度并降低骨折风险，但存在治疗花费较高、需皮下给药和长期安全性的顾虑。 除此之外，骨质疏松骨折后再次骨折是初次骨折的7倍，骨质疏松骨折三次骨折发生率23倍，我们临床上见到很多出院后1月内患者因为其他节段椎体骨折再次入院行手术治疗，不仅给身体带来痛苦还增加医疗资源浪费，故术后管理同样重要，尤其术后两个月，患者需要佩戴好治具固定下地活动行康复锻炼，以促进骨折愈合，预防再次骨折。，

颈椎病能够治愈，要增强信心！颈椎病的发生多数和颈椎的不良姿势和过度应用有关。多见于伏案工作者。 通过提高认识和增加保健可以预防，也可以治愈。 主要包括以下两个方面： 1.保持良好的睡眠姿势。 2.避免长期的低头工作和学习，包括长时间玩儿手机。 另外加强颈部肌肉力量也有助于恢复。 可以进行颈部肌肉对抗的力量练习。 具体为用手与头做反向力量对抗，使颈部肌肉做等长收缩，加强颈部肌群的力量。

经通道微创治疗腰椎间盘突出症是我科开展的新技术。安全、微创、恢复快、彻底根治、无痛苦是几大特点。安全：经通道系统可直视下进行操作，对神经根的完美保护避免了大家最关心的问题--“神经损伤”的发生。微创：该手术方法创伤小，伤口只有双侧不足3cm，也就是比1元硬币略大一点的长度，关键是术中对肌肉的保护避免了术后腰痛的发生。恢复快：术后1天即可在腰围保护下下地活动，避免了长期卧床引发的一些列不方便及并发症。彻底根治：该手术彻底处理了病变的腰椎间盘，对于腰椎间盘退变严重的患者我们采取椎间融合的方式进行处理，一次除根，彻底根治。无痛苦：术中及术后的镇痛，可以达到满意的镇痛效果，让患者在整个住院的过程中可以达到只有轻微的疼痛感受甚至是无任何疼痛。

好多头晕的患者首先看的都是神经内科，一般都按椎基底动脉供血不足收住神经内科了。查了头颅的CT、MRI，有的甚至做了有创的检查DSA造影。 查了又查，看了又看，有的患者甚至多方求医，疗效不佳，最后放弃治疗。 最近去神经内科会诊多次，其实有好多都是椎动脉型颈椎病。转入我科治疗后均得到了明显的缓解。 椎动脉型颈椎病所引起的眩晕，又称颈性眩晕，多数由于颈椎间盘退变，骨质增生，颈椎不稳定所引起，颈性眩晕是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征，椎动脉缺血综合征，颈后交感神经综合征等。颈性眩晕常见于中老年人，其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时，如头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，一般持续时间较短，随着颈部位置的复原而缓解。颈性眩晕主要为中枢性眩晕，可伴有一系列脑干缺血的症状和体征。 所以，头晕不要忽视颈椎病