福州93医院风湿科科普号

人体内的尿酸主要有三个来源：一是大量进食嘌呤类物质、尿酸在体内合成增加，二是：含果糖高的食物促进尿酸产生过多；三是动物组织也含有较多的尿酸，进食过多会直接导致尿酸升高。此外尿酸排泄不畅，如药物干扰尿酸排泄、肾脏疾病等导致血尿酸升高。血尿酸沉积在关节，导致关节炎发作，称为痛风。血尿酸也可沉积在关节其他部位，如耳廓、肾脏等，引起肾结石和尿毒症等。还可以在血管壁上沉积，引起心血管事件，如中风和心肌梗死等。预防高尿酸血症和痛风关键是避免进食高嘌呤食物和促进尿酸的排泄。嘌呤类物质主要位于细胞核，因此那些细胞核比较大的食物材料，通常其嘌呤含量比较高，这类食物应该少吃。此外，含果糖比较高的水果和含尿酸比较高的肉类，也要避免。以下食物或者药物可以引起尿酸升高，应尽量避免或者少吃：1， 处于胚胎期或快速生长的食物：如各种蛋黄、蟹黄、豆类及豆制品，木耳、香菇、花菜、菜苗、子鸡、乳猪含嘌呤比较高。2， 海鲜类。各种贝壳类产品、软体鱼类产品，均含有较高的嘌呤。3， 各种动物内脏，如肝、肾、心、骨髓含嘌呤比较高。肉类部分含嘌呤较低。牛肉里嘌呤也较高。4， 啤酒、各种汤类含嘌呤均比较高，应避免食用，必要时多饮白开水。5，各种蛋黄，含嘌呤较高。5，豆制品：也含有较高的嘌呤。6， 各种含糖饮料、糕点，糖份高的水果，蜂蜜。7， 一些干扰尿酸排泄的药物，如阿司匹林，抗结核病药物。8，如果通过以上饮食控制，尿酸还是降不下来，就应该减少米饭和面食的摄入，至少一半以上。以下食物含嘌呤较少，可以食用：牛奶、鸡鸭蛋蛋白、蟹腿肉等。鱼肉、瘦肉等。蔬菜、瘦肉、鱼肉 含嘌呤也较少。最后，如果你的痛风即将发作，可以晚上饿一餐，或者只吃些牛奶，有时候可以避免痛风发作。

甲亢常常伴有突眼，轻者影响面容，重者导致失明。然而目前针对甲亢突眼的治疗方法（激素和免疫抑制剂）疗效欠佳。甲亢突眼本身是自身免疫性甲状腺疾病（包括甲亢、桥本甲状腺炎、原发性甲减）的一部分，突然也是免疫因素造成的。笔者早期从事甲状腺自身免疫的研究，发现甲状腺自身免疫与碘摄入过多有关，在临床上也可以发现131I治疗的患者出现突眼的现象。为此笔者设计一种治疗甲亢突眼的治疗方法，就是排碘治疗。治疗甲亢的药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶本身就是排碘药物，把碘从甲状腺排除，甲亢也就治愈了，甲状腺自抗抗体如（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）也就下降了，自身免疫也就减轻了。 这个这个方法就是联合甲巯咪唑和左甲状腺素，使甲状腺功能长时间维持一个高水平平衡。正常甲亢治疗2-3年就可以停药了。但如果治疗甲亢，就需要维持5年以上。目前有部分患者取得了很好的疗效。本方法经济实惠，唯一的缺点就是时间较长、需要定期检查甲状腺功能和监测药物的副作用。

福州总医院风湿内分泌科冯修高回复： 甲亢经甲亢碘131治疗后出现甲减和突眼加重是常见的现象。不能手术治疗。以前有激素和免疫抑制剂等治疗，效果也不是很好。我们这里使用抗甲亢药物治疗，5年左右大部分恢复良好。具体是，1，甲巯咪唑每天10-15mg ，雷替斯50-100ug，剂量要根据甲状腺功能调整，前提是维持正常。2，禁食任何海产品 和碘盐。3，要到医院来看。并且自己先怕一突眼张照片，供以后疗效判断用。

肿瘤坏死因子拮抗剂（国内主要为益赛普、类克、修美乐、强克等）的引入使得强直性脊柱炎患者的治疗取得了很大的进步，随着使用人群的增加和时间的延长，也出现一些新的问题，其中最突出的是复发问题，还有治疗期间的感冒问题。国外研究使用肿瘤坏死因子拮抗剂停药后多在半年至一年左右疾病复发，我们曾经观察过少量的病人，在停药后5个月左右复发。如何处理复发仍然是风湿病科医生和病人的难点。许多使用肿瘤坏死因子拮抗剂的患者大多有一个体会，就是在使用期间易出现各种感冒症状。根据我们的研究，强直性脊柱炎发生的感染多为衣原体感染，随后又发现复发也与病毒感染有关。国外有报道使用肿瘤坏死因子拮抗剂后出现肺炎衣原体感染的个案报道。我们曾报道使用大环内酯类抗生素也取得一定效果。国外有报道使用多西环素+利福平有一定的疗效。对于停用坏死因子拮抗剂后发的患者，我们采用克拉霉素治疗也显示有较好的疗效，其效果可以使疾病活动稳定在半年之久。这对于经济条件不好的患者而言，是一个好消息。为了解决停用肿瘤坏死因子拮抗剂后的疾病复发问题，并延长其疗效。我们在使用肿瘤坏死因子拮抗剂前后一周左右，尤其是在初次治疗和感染感冒时，给予大环内酯类抗生素和抗病毒治疗。发现能延长和提高肿瘤坏死因子拮抗剂的疗效，并有效减少治疗期间的复发。一个突出的例子，安徽某患者在当地使用肿瘤坏死因子拮抗剂后，开始治疗效果自觉非常满意，后来效果越来越差，直到患者感觉不到任何效果。在采用抗感染后，患者的疾病活动得到迅速控制。感染是强直性脊柱炎疾病活动和复发的诱发因素，目前已经得到公认，但强直性脊柱炎进行抗感染治疗缺少循证医学的证据，还存在争论，还没有得到医学界的公认。此外，据我们的观察，长期使用抗感染治疗，并不能预防疾病复发，且可能造成耐药。因此，建议患者如想尝试抗感染治疗，还是在医生的指导下进行。

病例1，患者，女。因反复发热2月余，到我科就诊。根据临床表现及实验室检查，诊断成人斯蒂尔病。给予甲强龙80mg治疗。三天后体温接近正常。但随后又出现高热。在此之前，我们觉得成人still病可能是病毒感染所致，于是同病人家属商量，激素暂时不加量，采用抗病毒治疗试试，但存在无效的可能。家属事后也去网上搜了一些成人still病的资料，觉得如果按书上的办法，以后需要长期服用激素，不是办法，如果抗病毒治疗有效，说不定可以以后不需要服用激素治疗。因此，非常积极支持我们的治疗。 在抗病毒治疗后第三天，体温恢复正常。为了巩固疗效，我们让患者甲氨蝶呤服用了一段时间。出院后半年内，患者又反复几次，但每次患者在我们的指导下，激素加亮，并不定期服用抗病毒药物。半年后，患者停用所有的药物，再也未出现疾病复发，目前已经持续近三年时间，多次复查结果正常。但愿该女士再也不复发。病例2，男，在本吧咨询过。因发热，在广州某三甲医院诊断成人斯蒂尔病，并给予激素和芬必得治疗，虽然体温正常，但需要激素6片/日。偶然从上述女性患者得知，我们采用抗病毒治疗成人still病，先是在本吧咨询，后来到我院。查ESR,和CRP升高，肝功能异常。于是先保肝治疗。然后抗病毒治疗，一段时间后，ESR和CRP恢复正常，激素逐渐减量，直至停药。目前多次复查正常。已近2年时间未服药。病例3，女，在美国上学，因发热被确诊为成人斯蒂尔病，给予激素和甲氨蝶呤治疗，美国医生告知不能停药。通过本网站联系到我院治疗。去年春节前来我院时，服激素3片，甲氨蝶呤4片/周。查ESR核CRP均升高。门诊给予抗病毒治疗，约一个月后，ESR/CRP恢复正常，激素减至2片。春节后再赴美国读书。临行前告知，激素可以逐步减量，并可试着停药。不过，不知近况如何？

成人斯蒂尔病主要表现为发热、皮疹、关节痛。且反复发作，需要长期服用激素和免疫抑制剂治疗。最近我们观察发现，成人斯蒂尔病的发生与感染有关。最近我们对三例患者检测发现，均存在病毒感染，两例发热患者在中等量激素不能控制体温的情况下，加用抗病毒治疗，进行抗病毒治疗，体温很快降至正常。一例长期服用大剂量激素患者，虽然体温正常，但病毒检测阳性、肝功能异常。抗病毒治疗后，激素很快减至6片，且肝功能也好转。其中有一例患者激素减至每日两片，一天突然发热，似乎疾病又要复发。电话咨询后，建议再次加上抗病毒药物，激素加至6片，第二天体温即恢复正常，很快激素也减至最少的剂量。但是目前例数还是太少，还不能得出结论。也不知道是否可以完全停用激素。不过根据我们的经验预防感冒对预防斯蒂尔病是肯定有帮助的。有此病的患者可以来咨询了解详细情况。

系统性红斑狼疮的常规治疗包括使用激素、免疫抑制剂等等。虽然有效，但在大多素情况下，仅仅是控制疾病活动而已。而且往往需要终生服药。新的治疗方法，我们暂且称为序贯疗法。按预测设想，这种方法应该会减少激素的用量，不用或少用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、骁悉等等，缓解期的患者甚至可以停用药物治疗。该疗法的副作用应该比免疫抑制剂更少。新方法已经显示其好的效果，并且超出预期。一例使用80mg甲强龙不能控制疾病活动患者，采用40mg激素的序贯疗法后，能迅速控制病情，而且面部红斑消失。另一例严重狼疮肺炎的患者，使用40mg激素的序贯疗法，病情迅速得到控制，有几例狼疮肾炎的患者采用本法后，血补体升高，尿蛋白下降。不过这种疗法应用的病例只有10例左右，需要更多的病例证实其疗效和副作用。与传统的治疗方法一样，这种疗法可能不会防止狼疮复发。

强直性脊柱炎主要发生在青壮年，最大的危害在于脊柱强直（驼背）和髋关节破坏，导致关节功能受损或残废。早期患者应积极控制疾病活动，防止脊柱强直和关节破坏。导致强直性脊柱炎的主要病因是各种感染（有些是没有症状，如上火、莫名其妙的疲劳）、不正常的饮食习惯，还有劳累精神压力的也会加重病情。通常情况下，强直性脊柱炎用生物制剂治疗，效果是非常好的，但是费用较高，但也容易复发。因此，预防复发是“治愈”强直性脊柱炎的关键。只要不复发，这个病就算治愈了。日常生活中，采取下列措施，有助于减少疾病的复发。一，防止各种感染。最常见的感染是，呼吸道感染、胃肠道感染和泌尿生殖道感染。1，预防呼吸道感染要多穿衣服、戴口罩、尽量使用热水洗澡，饮开水。治疗感冒首先采用抗病毒药物。这种情况主要发生在青少年。2，有口臭、口腔溃疡、肠道功能障碍者，建议使用沙利度胺+硫酸羟氯喹+复合乳酸杆菌。另外睡前一杯白酒（50度以上），也有助于消除口臭和胃肠道症状。也可以使用藿香正气水，服用一周。（以上为个人经验）。胃肠道炎症消除了，疾病也就缓解了。这种情况主要发生在成年人。3，有泌尿生殖道感染者。建议去相应科室就诊。4，有皮肤感染者,也会导致强直性脊柱炎不容易控制。应该到皮肤科就诊，或者直接联系我们。二，饮食方面，饮食是导致强直性脊柱炎疾病活动的非常重要的因素。在疾病活动期，要严格遵守。但在病情控制稳定至少半年以上，才可以逐步放开。1，尽量避免进食各种酵母菌发酵的食物和酸性食物，如：啤酒、米酒、酸奶、红酒、醋等。2，尽量避免进食各种可能有细菌污染的食物，如剩饭、剩菜、生冷食物、发霉或者变质变味发臭的食物。3，应尽量避免食用那些衰老和生病的动物肉类，因为这些肉类很可能含有各种细菌的毒素。4，不吃衰老的食物，老母鸡、狗肉、羊肉多数人吃后关节痛加重。牛肉因人而异。5，不吃易导致过敏的食物，如鱼类、螃蟹。6，还有不要吃各种壮阳的食物，包括韭菜，公鸡等。7，尽量不吃各种含有食物添加剂的的食物，特别是乳化剂。乳化剂可以使食物得到充分的乳化，也可以增加肠道粘膜的通透性，提高食物吸收度，但也会导致肠管腔内的微生物代谢产物/毒素和未被消化的食物进入人体，从而导致或加重免疫过敏性和炎症性疾病。广泛应用于烘焙、糖果、乳制品、油脂、酱料、黄油和人造黄油、冰淇淋、奶油利口酒、肉类、咖啡、口香糖、饮料、巧克力和方便食品等行业，也用于医药行业。常使用的食品乳化剂有：单甘油脂肪酸酯和双甘油酯，蔗糖脂肪酸酯，脂肪酸聚甘油酯，硬脂酰乳酸酯/钙和山梨醇酯等等。其它的乳化剂有：卵磷脂、糖脂、皂苷、脂肪醇、饱和/不饱和/反式脂肪酸、蛋白质、多糖和微生物表面活性剂。三，提高免疫力。1，首先不能熬夜，要有良好的作息规律；不要受凉淋雨。2，在疾病稳定期，服用胸腺肽肠溶片、脾氨肽等药物提高免疫力，减少感冒。长期服用硫酸羟氯喹也有助于疾病的缓解。四，体育锻炼及其他急性活动期不宜进行各种锻炼，特别是强度大的运动；锻炼应在稳定期进行，要循序渐进，逐步加大锻炼强度。游泳、泡温泉、干蒸、慢跑至出汗是不错的锻炼方式。1，久病患者应补充充足的钙剂和维生素D，预防骨质疏松。2，疫苗注射应参考医师的建议，部分患者注射疫苗后，病情加重。3，生育：应该咨询医生。

我们人体预防病毒细菌进入体内有三大免疫防线。第一道防线是皮肤黏膜，第二道是血液中的中性粒细胞和补体等，第三道防线是分布在全身各个地方的淋巴器官和淋巴组织，其中含有大量的T淋巴细胞和B淋巴细胞。前两道防线是非特异性防线，第三道防线是特异性的。大多数情况下，我们的第一和第二道防线就能抵挡病毒细菌的进攻。当病毒和细菌突破第一和第二道防线时，我们的第三道防线就开始起作用了。第三道防线里的T细胞和B细胞，就制造特异性的T细胞和抗体（类似打疫苗产生抗体的道理一样），对病毒和细菌进行精准的杀灭。但是病毒通常躲在细胞内，人体免疫系统要想杀灭病毒，就必须破坏有病毒的细胞。这样，我们的身体就会受到伤害，就生病了。（这是我个人的观点，我们采用这种理论治疗红斑狼疮，取得了非常好的效果。）。因此根据上述的理论，我们首先要保护好自己的皮肤，然后要预防各种感染和提高免疫力。在日常生活中，我们应该采取下列措施：一，饮食方面： 只要我们的皮肤健康，病毒和细菌就不容易进入我们的体内，因此要多吃对我们的皮肤有益的食物。1，多吃带皮的肉类（比如猪皮、牛皮等）；少吃大红肉（牛排）。 有些女孩子怕长胖，不吃肥肉，是不对的，如果怕长胖，可以少吃动物内脏脂肪和碳水化合物。2，多吃含植物多酚的食物，这个大家可以网上去查一下。3，尽量吃糙米，糙米含有丰富的维生素，对我们的皮肤也有好处。以上也适合在意自己皮肤的美性。下列食物应该少吃或者不吃：1，不吃容易过敏的食物，如鱼类海鲜、芒果。2，不吃容易上火的食物或者辛辣刺激性食物：蕈类食物（香菇、木耳）、无花果、芹菜、韭菜、花菜、生葱、生蒜、海鲜、羊肉、狗肉、鹿肉、荔枝、桂圆等。以上食物不是绝对的。一般情况下，在疾病完全控制以后，可以逐步放开。如果疾病没有控制好，就应该不吃。二，预防感染：预防各种感染，戴口罩，多穿衣服，不要到人群密集的地方，远离发热感冒的病人。发生感冒时，优先使用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等），而不是常规的感冒药。疾病控制不好或者治疗效果较差时，应检查体内是否存在病原体感染。三，关于补品或者提高免疫力的药物。 这些食品和药物，可以提高免疫力，减少感染，但也加重病情。因此在疾病急性阶段，禁止服用。疾病缓解以后，可以服用提高免疫力的药物。在疾病完全稳定后，可以服用诸如虫草银耳枸杞等食物。但不建议服用保健品。四，关于紫外线防护：紫外线肯定会加重病情，要重点防护。如避免日晒、涂防晒霜，夏天（即使是阴天）也应打遮阳伞。穿浅色长袖上衣和长裤。五，避免接触化学物品。新装修的房子、新买的家具，附近化工厂排放物等可能加重病情。新装修的房子和新买的家具，宜长时间放置通风后才使用。工作上，避免接触有毒的化学试剂或化工原料。六，严禁染发和烫发。可选用适合自己的天然化妆品。七，避孕和妊娠问题： 育龄女性，应避免使用避孕药，建议使用安全套或放置节育环。如要生育妊娠，必须征询医生的意见。八，其他药物的使用，如果药物会导致白细胞减少，应当禁用（如感冒药）。但治疗用的免疫抑制剂除外。九，疫苗注射。应参考医生的建议，部分患者注射疫苗后，病情加重。十，不易饲养宠物。十一，积极就医，按时服用药物。早期治疗、防止复发是“治愈”系统性红斑狼疮的关键。最后，系统性红斑狼疮并不是一种可怕的疾病，更不是什么难治之症。随着医学的进步，系统性红斑狼疮的治疗已经大大改观，绝大多数可以像正常人一样结婚生子，一样生活工作。为了疾病的康复，建议如下： 克服恐惧心理，树立信心。活动期患者应多休息，稳定期患者可参加工作。 定期复诊，按时服药。认识疾病活动的征象及实验室检查结果的意义。

PRP由新鲜自体血液制备，主要成分是血小板和血浆，其血小板含量是血浆的3-5倍。PRP富含具有抗炎和有丝分裂潜能的生长因子，广泛用于组织工程和再生。血小板的α-颗粒包括许多再生的重要细胞因子，如转化生长因子(TGF-β1，TGF-β2)，血小板源性生长因子(PDGFAA，PDGFBB，PDGF-AB)、肝细胞生长因子(HGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-I)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)和血管内皮生长因子。此外，PRP也大量存在抗炎分子。PRP治疗对子宫内膜厚度的影响据报道，胚胎移植前使用PRP治疗可显著提高着床率。在一项研究中，5名子宫内膜生长不足且对常规治疗反应不佳的不孕妇女，在激素替代治疗周期的第10天，子宫内给予0.5-1ml的自体PRP治疗后，子宫内膜厚度增加到7mm。其中4例患者在胚胎移植后怀孕。在另一项类似的研究中，有10例子宫内膜较薄患者接受PRP治疗，结果显示所有病例的子宫内膜厚度均超过7mm，5例（50%）实现妊娠。PRP治疗复发性植入失败（RIF）反复植入失败(RIF)是指，<40岁的妇女在至少3个新鲜或冷冻周期内移植至少4个高质量的胚胎后未能达到临床妊娠。据报道，20名患有RIF的妇女，有18名妇女在自体PRP治疗后怀孕。PRP治疗子宫内膜炎子宫内膜炎通常无明显症状，但常常导致异常子宫出血、反复流产和不孕症。约30%的复发性植入失败与为子宫内膜炎有关。PRP由于其抗炎特性，可以成为子宫内膜炎的潜在治疗方法之一。PRP治疗子宫内粘连（阿舍曼综合征）子宫内粘连是子宫内膜相关性不孕症的原因之一。可导致植入困难、胎盘异常、流产等。据报道，宫内给予PRP可改善子宫内粘连患者的子宫内膜功能，引起临床妊娠。PRP治疗卵巢疾病卵巢衰竭的特点是卵巢萎缩、卵泡减少和出现绝经水平的血清促性腺激素。PRP在改善卵巢微环境，为卵巢细胞提供生长因子，使PRP成为治疗卵巢储备下降的合适候选药物。动物实验显示，PRP可增加卵泡数量、卵巢皮质体积、窦前卵泡及其卵母细胞直径。在人类，卵巢内注射自体PRP可在2个月后改善卵巢功能。PRP治疗的副作用PRP在数千例以上患者中长期应用，几乎没有任何副作用。因此，可以认为PRP是完全安全的。由于PRP来源自体，发生过敏反应和传染病的风险极低。然而，有面部皮肤色素沉着和单眼失明的报道。