肖慧捷医生的科普号

直播时间：2021年06月07日18:59主讲人：肖慧捷主任医师北京大学第一医院小儿肾病内科

北京大学第一医院儿肾科现正在与长春金赛药业股份有限公司合作，进行一项评估重组人生长激素注射液治疗肾移植前慢性肾脏疾病（CKD）引起的儿童生长障碍疗效和安全性的Ⅲ期临床试验：本研究分二个阶段：第一阶段为多中心、随机、开放、阴性对照研究，第二阶段为多中心、开放、无对照、观察性研究。要参与本研究，您孩子需要满足一些基本条件，包括：年龄为2-14岁，确诊为慢性肾脏病，同时伴有慢性肾脏病导致的身材矮小症。现阶段没有合用其他的有相互干扰的治疗药物。我们医生可以协助您判断您孩子是否符合进入本研究。如果您同意您孩子参加研究并且经检查确定您孩子可以参加本研究，您孩子将在治疗原发肾脏病的同时给您孩子免费提供一年的生长激素治疗矮小症并观察1年（52周）。我们会详细指导您如何参与该项临床研究，给予您充分的研究信息并告知可以获得的优惠条件。如果您有意向参加此临床研究，请于2018年8月后到北京大学第一医院儿科肾脏门诊找肖慧捷大夫就诊咨询。感谢关注！2018/07/2

招募紫癜肾病患者 北京大学第一医院儿肾科现正在与河南中医学院合作，进行一项国家科技部的课题“小儿紫癜性肾炎病证结合中医阶梯治疗方案的示范研究”，以便全面系统的治疗并观察小儿紫癜性肾炎孩子的病情变化，评价小儿紫癜性肾炎中医阶梯治疗方案的疗效。要进入本研究，您孩子需要满足一些基本条件，包括：年龄为2-18岁，确诊为紫癜性肾炎，24小时尿蛋白定量小于50 mg/kg且大于等于25 mg/kg，属于中等程度蛋白尿。没有用过其他的治疗药物。具有明显肝功能损害、肾功能不全、白细胞减少者不合适进入本研究。您孩子的医生可以协助您判断您孩子是否符合进入本研究。如果您同意您孩子参加研究并且经检查确定您孩子可以参加研究，您孩子将治疗并观察1年（48周）。我们会详细指导您如何参与该项临床研究，给予您充分的研究信息并可以获得的优惠条件。如果您有意参加此临床研究，请于2014年11月18日至2014年12月31日前至北京大学第一医院儿科肾脏门诊找肖慧捷、苏白鸽大夫就诊咨询。2014/11/9

小儿神经性尿频是怎么回事？小儿神经性尿频是我们儿科门诊的常见病症。 是以孩子清醒时频繁有尿意为唯一的临床表现。也就是孩子每天的排尿次数增加,而尿量并无明显增多。一般在上床睡觉前、吃饭时、上课时尿频会明显加重。孩子入睡后尿频症状就消失了，一般也不会尿床。上医院查尿常规检查全部都是正常的。这属于非感染性尿频。是什么原因造成的呢？发病的起始年龄多大？其实，神经性尿频症的孩子并没有器质性的病变。导致出现尿频的主要原因有内外两方面原因：内因方面是小儿的大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现排尿功能障碍。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影响因素，导致了孩子精神紧张或者对精神状态形成了不良刺激，如生活环境的改变，像刚入托，入学等心理准备不足，或者有父母的突然分离、亲人的故去。以及害怕考试或对某种动物的惧怕等等。这些都可能使孩子精神紧张加剧，产生了焦虑状况，使抑制排尿的功能发生障碍，其结果就是表现出孩子频繁有尿意，小便次数增多。神经性尿频好发于学龄前期儿童，最多见于3-5岁的小儿，这时的孩子刚刚具有一定的自我意识和排尿意识，故也最易受内外因因素影响而导致神经性尿频。达到什么排尿次数就可以认为是尿频了？患儿有哪些临床表现？正常孩子排尿次数可以是每天6-8次，而神经性尿频的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小时可达10多次,但每次排尿量不多，有时仅几滴，睡眠后就没有尿频症状了。孩子除了清醒时排尿次数增多外,没有其他任何异常.尿常规检查也是正常的。为何常常被误诊为泌尿系感染？二者的区别？如何诊断？发现孩子尿频时，首先要到医院检查：排除疾病的影响。因为神经性尿频属于非感染性尿频尿急。而小儿泌尿系感染属于感染性疾病，也可以表现为尿频尿急。到医院查个尿常规就可以明确诊断。小儿泌尿系感染尿检会有异常，表现为白细胞为主的浑浊尿，孩子一般也多会伴有其他不适的表现；如发热、哭闹、烦躁不安等等。找有经验的儿科医生一般都可以区别的。家长朋友们需要注意的是要给孩子清洁外尿口后留取中段尿，这样才不会因为尿标本不合格而导致检验误差而影响了医生的判断。宝贝得了神经性尿频怎么办？如何治疗？当确定为神经性尿频后，家长朋友们不必过于紧张，首先应该对孩子的近期生活状况进行分析，找出引起孩子紧张不安的事情，给孩子认真解释，安慰，使他对害怕担心的事情有一个正确认识，尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样，尿频就会自然而然地得到纠正。而当孩子在想排尿时，鼓励他用力忍一下，延长两次排尿的时间，如有进步时就应给以表扬，逐渐使排尿间隔延长到正常。对于刚入园的孩子还要取得幼儿园学校老师的配合，多理解、安抚孩子，上课要放松情绪，多参加一些轻松愉快的游戏，把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。一些药物如654一2．谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数，必要时可在医生的指导下应用。此外，可试用玉米须15克，水煎，加适量糖代茶饮。一般三岁左右的孩子多数经过情绪调节后都可以缓解，不建议用药物治疗。在家庭中照顾这样的宝宝应该注意哪些问题？如何做好家庭护理？在家中对这样的对孩子要更有耐心，关心孩子的衣食住行，告诉孩子他的身体并没有毛病，不用着急，不要害怕。鼓励他说出引起紧张不安的事情，关心他提出的问题，给予认真解释，安慰。这样，尿频会随着精神压力的解除自然而然地得到纠正。千万不要打骂训斥，这样使孩子情绪更紧张，尿频就会持续不见好转。在家庭护理时需要注意当发现孩子尿湿裤子时要及时给孩子清洁外尿口，换上干净衣裤，以免因为尿液长时湿浸孩子娇嫩的小屁股而造成臀部湿疹等。要到多大宝宝的这种症状才会消失？要很长时间吗？当孩子对害怕担心的问题的担忧缓解了，能恢复到以前轻松的心境中时，尿频就会自然得到纠正。恢复时间的长短依孩子紧张情绪的严重程度及家长的安抚作用效果大小而异，可以是二到四周不等。可以预防吗？预防在于避免引起孩子精神过度紧张，消除患儿的不良心理因素，就不会出现神经性尿频了。 祝宝宝健康、可爱！

刚出生的小孩也会得肾脏疾病吗? 北京大学第一医院儿科 肖慧捷 刚出生的小孩也会得肾脏疾病吗? 这是很多患儿家长疑惑的问题。是的, 刚出生的小孩时期也可以有各种各样的泌尿系统疾病。在刚出生的孩子及一岁的婴儿期阶段的时候，最常见到的泌尿系统疾病有四大类；第一大类应该是先天性的泌尿系统畸形这一类的疾病，这是出生时就可以带来的。有时候仅仅从孩子外观就可以发现有泌尿系统的异常，如发现孩子有水肿、尿少、尿液颜色有异常等等情况。第二大类泌尿系统疾病，就是先天性肾病综合征。这也是由于先天性的基因异常造成的，这类情况主要是孩子一出生就可以表现有水肿、腹胀、伴有腹水，尿液有泡沫等。第三大类就是泌尿系统感染，这也是婴儿期孩子经常出现的疾病，它常常以小孩发烧，不吃奶，厌食这些全身的非特异的症状表现为主，所以有时候会引起误诊，这需要提醒各位家长注意的，其实诊断起来并不困难，只要到医院查个尿液检测就可以明确。第四大类疾病就是属于是先天性的肾小管酸中毒，这类疾病在婴儿期表现也是不典型的，孩子可以表现有表现为脱水、厌食；精神食欲不好等等。如果家长发现小孩有反应低下,厌食,呕吐等情况,应该及时带孩子到医院就诊。这类疾病的诊断需要抽空腹静脉血查血电解质及血及尿液的酸碱度来明确诊断。由于小孩子的自主表达能力差，又不能够主动配合医疗行为，故有时候出现低热、轻度的尿频、尿痛、或者尿色异常等症状时，常常不能正确反应给家长。有些粗心的家长忙于工作也无暇注意到孩子的细微变化，所以有时会造成诊断时机延误，严重者也会最终导致尿毒症的发生，这会严重影响到孩子将来的一生。所以在此提醒各位家长朋友，为了您孩子一生的幸福，在发现孩子有与平素行为活动不一致时，及时带孩子到医院做个检查。其实泌尿系疾病诊断并不困难，只要能有所注意，及时给孩子做个尿液检查和肾脏B超,大多数孩子的泌尿系疾病就能得到及时的诊断的。

小儿尿色发红如何判断真性血尿和假性血尿？ 我们大家都知道正常尿液是呈淡黄色的，而当发现小儿有尿色异常时，如尿色为酱油色尿后或者红色尿后，先不要惊慌失措,而是先要分清楚是真性血尿还是假性血尿,也就是说要排除使孩子有尿色变化但其实不是血尿的一些情况。常见的尿色变化有以下一些情况：（1）药物或者其他原因引起的红色尿，有些药物如氨基比林、苯妥因钠、利福平、酚红等；这些药物可以引起孩子尿色呈红色，或某些食物、蔬菜中的色素及人体代谢产生的尿酸盐等都可以使尿呈红色，但这不是血尿，此时做个尿液检查显示潜血试验及镜检红细胞均为阴性，故可除外血尿。 （2）需要注意除外血红蛋白尿及肌红蛋白尿导致的尿色改变，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等等，这时尿液可以呈酱油色或者咖啡色，这是由于红细胞破坏后溶血而造成的血红蛋白尿，此时尿液检查尿潜血实验阳性，但镜检并没有红细胞或偶有红细胞。肌红蛋白尿是指各种不同原因引起的急性肌肉组织破坏，造成横纹肌溶解症而致肌红蛋白自尿中排出，可同时伴有肌痛、肌肉肿胀、肌无力等等。肌红蛋白尿可以呈粉红色或者暗褐色尿色。尿肌红蛋白检查是呈阳性反应，肌红蛋白能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而血红蛋白尿则不溶。靠此点可以区分肌红蛋白尿和血红蛋白尿。 以此来帮助临床医生判断病情，正确诊治。（3）非泌尿道出血如阴道或下消化道出血混入尿中、月经污染尿液等，此时尿潜血试验及镜检红细胞均阳性，但尿中的血不是泌尿道来源的红细胞。这就需要接诊大夫详细的问诊及查体来进行鉴别。只有排除了上述三种情况后，才可以诊断孩子为真性血尿，即通常意义上我们所说的所说的血尿。2.结合社区卫生服务中心现有资源谈谈小儿血尿入院应该以什么样的诊断流程进行诊断以避免做过多的实验室检查并且最快的判明可能病因？ 明确小儿血尿后怎么办？当检出孩子有血尿后，一般来说家长心里都非常紧张，迫切想查明原因。对于医生来说，确定是真性血尿后，需要进一步要判断血尿的来源，目前的诊断流程是（1）先判断血尿的来源；目前根据尿中红细胞形态的变化，将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类：肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，尿中红细胞出现大小不等、各种各样的形态变化，即变形的红细胞为主；如果镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后（非肾小球性血尿），见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变，是由于血尿来源于肾单位以下的泌尿系统，是尿路血管破裂出血，故尿中红细胞形态基本是正常均一的。一般地说小儿95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致，肾小球性血尿常见病因有：原发性、继发性及遗传性肾小球疾病，如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎等。非肾小球性血尿常见于：泌尿道感染、结石、结核、高钙尿症、左肾静脉受压或胡桃夹现象、先天尿路畸形、药物所致肾及膀胱损伤、肿瘤、外伤等，此外也见于全身性出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等等。如果社区卫生服务中心医院条件有限,不能够进行尿红细胞的形态学检测，还可以有以下方法。（2）可用尿三杯试验对血尿进行定位分析： ①初血尿：指血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。一般多为泌尿感染及尿道疾病。②终末血尿：指排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道，以膀胱炎多见。③全程血尿：指血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。如果为"全程血尿"，且血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。以上三种血尿的鉴别是正确治疗的基础。（3）实验室检查：血白细胞升高是诊断感染性疾患的重要线索：如猩红热、泌尿道感染多见有急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统真菌感染等等。血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的症象。尿钙高是提示血尿是由高钙尿导致的重要线索。尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。泌尿系统B超是诊断胡桃夹现象（该病是因为走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性的血尿称胡桃夹现象。正常状态下右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需要穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角而注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠B超、CT或者肾静脉造影检查）及先天畸形如先天性多囊肾的重要手段，血液系统检查是除外全身性出血性疾病的重要依据。（4）临床表现 需要结合年龄、病史、伴随症状及体征、实验室检查综合分析，家族中有无耳聋和肾炎史是诊断遗传性肾炎的重要依据。伴水肿、高血压多见于肾小球肾炎，血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石；血尿伴脓尿及膀胱刺激症见于尿路感染；伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾；血尿伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病；伴乳糜尿见于丝虫病。（4）如果依据上述程序综合分析仍不能仍然不能够明确诊断时，必要时可以征得家长同意做肾活检以确诊。总之，血尿是一个多病因的复杂问题，发现血尿后可及早检查及确诊、以便得到及时治疗。对于一时难以确诊的如单纯性镜下血尿，可以长期随访，到医院定期复查，动态观察，直至最后明确诊断。

北京大学第一医院儿科现正在进行一项为期1年（48周），使用咪唑立宾治疗儿童IgA肾病（中度蛋白尿）的多中心、随机、开放、平行对照的临床疗效及安全性观察。这是一个试验性研究。以盐酸贝那普利片+双嘧达莫为对照，观察咪唑立宾+双嘧达莫治疗儿童IgA肾病（中度蛋白尿）的疗效及安全性，希望为儿童IgA肾病治疗提供多一种更加有效和安全的治疗用药选择。要进入本研究，您孩子需要满足一些基本条件，包括：年龄为6-18岁，确诊为IgA肾病，24小时尿蛋白定量小于50 mg/kg且大于等于25 mg/kg，属于中等程度蛋白尿。没有用过其他的治疗药物。具有明显肝功能损害、肾功能不全、白细胞减少者不合适进入本研究。您孩子的医生可以协助您判断您孩子是否符合进入本研究。如果您同意您孩子参加研究并且经检查确定您孩子可以参加研究，您孩子将治疗观察1年（48周）。我们会详细指导您如何参与该项临床研究，给予您充分的研究信息。如果您有意参加此临床研究，请于2013年2月01日至2013年6月30日前至北京大学第一医院儿科肾脏门诊就诊咨询2013/1/4

(1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正钠水潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。应卧床休息严格限制水、钠摄入尽快利尿降压。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以 及时迅速缓解循环的过度负荷。伴明显高血压时，也可试用血管扩张剂，如硝普钠1-2ug/(kg·min)。(用法同高血压脑病)或酚妥拉明 0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中静脉缓慢注射以减轻心脏负荷。烦躁不安时予镇静剂如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或吗啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射.因此类患者心排血量不低，动静脉血氧差减少，射血分数不低，故一般不主张用洋地黄制剂。但若上述治疗无效时 可用血液滤过或腹膜透析治疗。血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。(2) 高血压脑病 :多与血容量过多水中毒有关。治疗应严格限制水分入量限盐及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3次/d。如有高血压脑病可用硝普钠静点。可将硝普钠10～20mg加在5%葡萄糖100ml内根据血压调节滴数1～8ug/(kg·min)使血压稳定在一定水平。扩张血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml内静滴，1次/d，连用7天。两药合用可扩张肾小动脉，改善肾血流量。最大量<8ug>4h后不宜使用，输液中需避光主要不良反应有恶心、呕吐、头痛肌痉挛、血压过低等。对惊厥者可用地西泮(diazepam；安 定，valium)0.3mg/(kg·次)静注或除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总 量不超过10mg，静脉注射，或采用苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg·次)肌注治疗 (3)急性肾功能不全：在少尿期：维持水电解质及酸碱平衡，加强利尿。严格控制水分入：“量出为入”仅补充不显性失水按400ml/(m2·d)或[婴儿20ml/(kg·d)，幼儿15ml/(kg·d)，儿童10ml /(kg·d)]及前一天尿量和异常失水量。每天液量=尿量+不显性失水－食物代谢和组织分解所产生的内生水。异常丢失包括呕吐、腹泻胃肠引流等用1/4～1/2张液体补充。每天应注意评估患者含水状态，临床有无脱水或水肿。患者家长如果有其他疑问可以在网上给我留言，我方便的时候会给您回复，需要深度沟通的患者可以选择电话咨询服务与我联系。

治疗主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程（如钠水潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。休息无论病情轻重早期均应卧床休息直至水肿显著消退、血压正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周。血沉正常后可上学，但应控制活动量。饮食急性期宜限制水、盐及蛋白质摄入量。一般采用低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。盐摄入量控制在1～2g/d水平，伴肾功能不全时用优质蛋白质摄入 量以0.5g/(kg·d)为宜。饮食可给低蛋白、低盐、低钾和低磷食物，且应以优质蛋白为主，如鸡蛋肉类、奶类蛋白。水肿重且尿少者宜限水。感染灶的治疗以往主张病初注射青霉素10-14天，但其必要性有争议。但如果病灶细菌培养阳性，应积极给予抗生素治疗。对有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后给予1-2周注射青霉素。利尿剂的应用急性肾炎时主要病理生理变化为钠水潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。轻度水肿者可选用氢氯噻嗪2～3mg/(kg·d)口服，尿量增多后加用螺旋内酯2mg/(kg·d)口服。口服利尿剂效果差或重 度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞米每次1～2mg/kg。还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg呋塞米2mg/kg，一起加 入10%葡萄糖100～200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米。。降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。首选硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服 或舌下含服如血压仍不能控制可用尼卡地平每次0.5～1mg/kg，2次/d；卡托普利(captopril，巯甲丙脯氨酸)1～2mg/(kg·d)2～3次/d。患者家长如果有其他疑问可以在网上给我留言，我方便的时候会给您回复，需要深度沟通的患者可以选择电话咨询服务与我联系。

典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿 。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。 个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状，或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例应详细询问病史，系统查体结合化验综合分析，才能避免误诊，对临床诊断困难者，必要时做肾活检方能确诊。诊断依据 1.病前有明显链球菌感染史 临床出现典型的血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征。 2.链球菌培养及血清学检查 咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，血清补体下降,血清ASO增高，即可确诊本病。临床表现不典型者，需根据尿液检查及血清补体动态改变作出诊断。因90%急性链球菌感染后肾小球肾炎均有低补体血症，所以，血清补体测定可作为评价急性肾炎的一线检测。 3.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病>2 周明显下降，6～8周恢复正常。 4.其他检查 通常典型病例不需肾活检，但如与急进性肾炎鉴别困难；或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者需肾活检。患者家长如果有其他疑问可以在网上给我留言，我方便的时候会给您回复，需要深度沟通的患者可以选择电话咨询服务与我联系。