凌源市中心医院理疗科科普号

医学科普学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片 康复科资料学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子的超好教程 椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^) 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 第一课，我们先学一点儿预备知识 。

关键词： 脑血栓康复 刚听到脑血栓这个词,是在医生給我病危通知书之后,自己太不注意疾病防治和医疗常识,以至于长期刚血压发展成脑血栓,当时心电监护氧气连续用了10天,这就1万多了,其实现在看要是懂一点常识,就不会得这个病.同时也没必要花费那么多,医生当然是希望你花的越多越好他们有奖金的,心电监护氧气3天足够了,节俭一点的花费5000到7000为宜,住院1到3周.当然脑血栓有轻重之分,确认病情是什么程度很关键,病情的恢复主要是康复训练现在看来我亲人的病情较轻,肢体恢复的挺好,就连最难恢复的手腕和脚踝关节都可以动了,但是他一点也不配合康复训练,甚至有了抑郁证,抑郁证是很可怕的,乐观积极的心态很重要.脑血栓形成的原因（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多；体力活动过少；肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等。最新的研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病。如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足。如果病变进一步发展，血管腔严重狭窄甚至完全闭塞，或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高（俗称血稠），在斑块上形成血栓堵塞血管，便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。（二）较少见的引起脑血栓形成的病因各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成。此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”，得这种病的患者也容易患脑血栓形成。如何确认得了脑血栓要确认究竟是不是得了脑血栓形成，光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。（一）头颅CTCT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息。但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。（二）头颅磁共振扫描（MRI）该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，医院的拥有率不高。而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。（三）脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。发现脑血栓形成病人后的处理办法（一）保持镇静对轻型病人可让其平卧，头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。（二）尽量准备好充足的现金或支票以免到医院后因资金不到位而延误治疗。家属在医院和医生的配合治疗（一）协助护理脑血栓形成的病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（二）饮食问题有的病人病后出现吞咽困难，这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。（三）注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员脑血栓形成的病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动。精神状态如何？如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。（四）早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。（五）注意病人的情绪变化患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。脑血栓形成恢复期的家庭护理及治疗脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚、堵塞的血管愈大、脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的残疾，也叫“后遗症”。这些后遗症是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前还主要是回家进一步疗养及康复。（一）按时规律服药，预防脑血栓的再发病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、抵克力得；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。有的病人恨病吃药，凡是广告宣传的药物都想试试，或者认为药吃得越多越好。事实上这样做对身体不利。且不说药物的疗效未必都像广告中说的那样神奇，单说任何药物都要经过肝、肾代谢，服药太多会加重老年人本已不太健康的肝、肾负担；从药理上来说，过多的药物进入身体，相互之间会发生作用，降低各自的疗效，甚至加重副反应，给身体造成危害。吃什么药、如何吃？最好听从医生的劝告，不可盲从广告。（二）尽早、积极地开始康复治疗如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。（三）日常生活训练患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。（四）面对现实，调整情绪俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。脑血栓形成病人是否一定要半年输一次液经常在门诊碰到脑血栓后遗症的病人要求输液。原因是听说脑血栓后半年必须输液一次，以防血栓复发。其实这是没有根据的。脑血栓是一个容易复发的疾病，但其发病主要与动脉硬化及血液粘稠度有关，防治动脉硬化是一个长期的问题，而非单纯打几天点滴就能解决，需要从生活起居到药物治疗等多方面注意，长期规律地口服抗动脉硬化的药物同样可达到预防血栓的目的。另一方面，输液并非百益无害。实际x上，由于点滴是直接将药物注入血管内，存在许多潜在的危险性，如输液反应、静脉炎；输液过快导致心力衰竭。因此，只有在病情紧急，需要尽快将药物送入体内，或病人昏迷及其他情况导致不能口服药物时，才有必要进行静脉点滴。作为一般医疗原则：能口服的药物不要肌肉注射；能肌肉注射的药物就不要静脉点滴，以减少不良反应的发生机会。脑血栓形成病人的饮食调养脑血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血压高等，这些异常都是造成动脉硬化的危险因素。除了服用相应的药物治疗以外，饮食调养具有重要的作用。1.首先，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。住院——病情稳定后出院——瘫痪护理——配合病人一起功能锻炼，不能断药——希望1年左右能走路。。。。。你好：脑血栓后已经4年，受损部位脑组织已经软化，目前所留的后遗症恢复的可能性很小，目前关键问题：防止再梗。 措施：1，控制危险因素：如高血压，动脉粥样硬化，糖尿病，吸烟，酗酒，肥胖，高血脂，血液黏度增高等因素，应积极的干预。措施是：减低血压，控制饮食，戒烟，忌酒，减肥防胖，降低血脂和血黏度，治疗糖尿病。2，抗血小板制剂：如阿司匹林对脑血栓复发有良好的预防作用，适于长期服用。塞氯匹定效果也很好。3，颈动脉内膜切除术：当颈动脉狭窄超过70%，应该及时切除。护理期间，多理疗，针灸。中风的诱发因素是指可以促进突然发生中风的因素，一一列举可有几十种之多，它贯穿于老年人的日常生活当中。据有关调查，约有60％的中风病人可以查到诱因，如生气、劳累、饱餐、用力过猛、饮酒、激动、排便、停服降压药等，大致可以归纳为气候变化，、情绪激动、用力过猛、饮食不节。中风与气候变化有关，冬秋季比夏季好发。这是因为天气冷，血管收缩，血压上升，而夏季天气转热，血管扩张，血压下降，但是夏季中暑，出汗增多也会促发中风。老年人对气候变化的适应能力差，要加强御寒和防止中暑，预防中风。 情绪激动也会使血压升高，引起中风，所以生气、吵架、恐惧、兴奋都可以成为诱因。为预防中风，老年人要学会自我控制，保持心情喜乐。 过度疲劳是指工作、生活、学习、家务过分繁忙劳累，用力过猛包括搬动重物、用力大便以及体育锻炼过量等，都会引起血压升高，成为中风的诱因。 不少人在饱餐和进食过分油腻的食物后突然发生中风，这是因为它使血液中的脂肪一下子增多，血液循环加快，血压上升。 脑血管病急性发病时，应积极抢救使病人转危为安。如病情稳定后或急性发病时没有昏迷，就可进行康复治疗。先给瘫痪肢体各关节进行适量被动活动如屈伸、内收、外展，一天数次，并把瘫痪肢体放在功能位置即上肢伸直放在身体旁边，下肢伸直，足踝部位放置砂袋，不使足外翻，足尖不要被褥压迫造成足下垂而不利下以后的康复。当瘫痪肢体开始有少量自主动作时（多先见于下肢），应鼓励患者每天进行数次主动的功能锻炼，活动量逐渐增加，使肌力恢复较快，到一定时候可试行坐起，如无不适，可扶患者坐于床边，两足下垂，这样可锻炼脊柱肌肉和髋关节活动。若坐床边坐得很好，就可试行站立，开始时间短些，若能站立10分钟，就可练习走路。走路是很费力的，起初最好由两人搀扶，边走边指导患者行走姿势，走几步休息一下，行走时嘱患者抬头向前看，身体要保持直立，脚要抬起步子不要大。在锻炼过程中，一定要注意安全，鞋子要稍宽大，最好是布底或胶底，以防滑倒。 手部肌肉有屈伸活动时，应努力做握拳伸直活动，手指可行对掌活动，以利于以后握匙、持筷动作。 康复治疗中，如医疗条件较好也可对瘫痪肝体进行理疗、按摩、推拿等，这更有利于瘫痪肢体功能的恢复。 语言康复训练项目 1、 松弛训练；2、 呼吸训练；3、 发音器官运动训练；4、 发音训练；5、 言语清晰度训练；6、 语言的节奏、重音、语调、停顿训练。具体训练要循序渐进、由易到难，从卧位到坐位、再到站位、步行、应用步行训练，逐步进行。在给病人进行训练的同时还要预防中风的复发，康复运动如果过量有可能引起复发。如果病人在康复过程中出现晕厥、头晕加重等情况，应该马上停止康复训练，平卧休息，做一些生命体征的检查，如量血压等，有情况要紧行紧急处理。．脑血管病的预防根据脑血管病的危险因素，我们建议如下预防措施。 （1）35岁以上的人群应定期体检和化验，着重了解有无下列疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，血脂情况、是否肥胖，吸烟、酗酒习惯等也应引起重视。 （2）有以上一项或多项异常者，应定期去看医生，接受医护人员的健康指导。 （3）高血压是引起脑血管病最危险的因素，对于已确诊高血压病的病人[收缩压≥21千帕（160毫米汞柱）、舒张压≥12．6千帕（95毫米汞柱）]，应在医生的指导下进行规范的治疗，按时服药，定期复查。避免不规则用药和血压的高低波动。 （4）TIA是中风的危险信号，一旦出现TIA的表现，应立即去医院检查治疗，以免发生严重后果。 （5）生活有规律。病人应学会安排好自己的工作、学习和生活，避免过分的紧张和疲劳。劳累或紧张后要安排适当的休息。要学会善于控制自己的情绪，正确对待周围环境及发生的事物，避免过分的情绪激动。饮食宜清淡，并参加适当的体育锻炼，如散步、做体操等，以消除中风的诱发因素。 （6）有吸烟、酗酒习惯的人，特别是合并有高血压、糖尿病、心脏病等的病人，宜戒除烟、酒。 （7）及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂症、肥胖病等。1．短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是指人脑某一局部一时性的血液供应不足。其症状与脑内相应受累的供血区有关。因此，本病亦可分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。前者表现主要为发作性一侧上肢或半身的活动不灵、言语障碍、半身麻木等；后者以眩晕和耳呜最为常见，可伴有呕吐，亦可出现复视、吞咽困难、面部麻木等。症状持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，常反复发作。 该病的病因主要与脑动脉硬化有关， TIA发作虽然是短暂性的可以恢复的脑血管病，但它的发作说明颈内动脉系统或椎基底动脉系统的损害已达到难以代偿的程度而影响了脑血液供应。若不及时治疗，病变将进一步发展，以致脑血管梗塞。所以TIA是缺血性中风的先兆。如能在这个时期内及时采取适当的治疗措施，有可能推迟或防止持久性瘫痪的发生。 2．脑血栓脑血栓也称脑血栓形成，是缺血性脑血管疾病中常见的一种。病因主要为脑动脉硬化和脑动脉炎。临床症状一般在数小时至一两天内逐渐加重。颈内动脉系统的血栓形成主要表现为半身不遂、偏瘫、感觉障碍、言语障碍；椎动脉系统的血栓形成症状和短暂性脑缺血发作时的表现基本相似，只是症状持续而且比较重。3．脑栓塞在医学上，我们把人体血液循环中出现的并且随血液流动的异物，如心脏瓣膜上脱落的赘生物、凝血块、动脉粥样硬化斑脱落的碎块、脂肪组织及气泡等称为栓子。当栓子堵塞脑血管，就会造成局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，出现与脑血栓相同的临床症状，这就是脑栓塞。与脑血栓相比，脑栓塞起病更快，立即出现脑的局部症状，而且以起病当时最为严重，甚至可以昏迷。 脑梗塞是临床上经常使用的一个诊断，它泛指由于各种原因导致脑动脉血管闭塞或堵塞后出现的缺血性中风的表现，包括脑血栓和脑栓塞。也就是说脑梗塞是脑血栓和脑栓塞的总称。病的痊愈，身体的康复，不能仅仅依靠医护人员的治疗。偏瘫尤其如此！除了正确及时的治疗，偏瘫病人的护理决不能马虎！偏瘫患者需要更多的关爱！ 作为偏瘫患者的家属亲友，我们更应该关爱、体贴患者，多一些理解、关心、爱护和帮助，让患者生活在温馨、欢乐、祥和的气氛之中，树立康复信心和正确的人生观，积极步入健康之路。太阳的光辉，终会穿透云层；春天的气息，已经扑面而来；明天的希望，正在我们的爱心呵护下生根发芽。 “只要人人都献出一份爱，世界将变成美好的明天！” 1．小技巧帮瘫痪病人快康复 因脑中风而瘫痪在家的患者在康复阶段，怎样刷牙洗脸、穿衣如厕、练习步行，甚至自己洗澡、上下公交车等，是生活中常常遇到的问题。阅读中国康复中心运动疗法科康复医师岳清岭给本报记者讲述的这些细致入微的小技巧，相信会对这些患者生活自理、恢复健康及减轻家人负担有很大帮助。 如何用手杖练步行 因瘫痪病人运动功能受限制，为了行走安全要借助手杖。选择手杖的长度应与病人股骨到地面的高度相等。健手拄杖时肘部曲30度，手杖触地点距离健脚外侧15厘米最合适。手杖步行的要点：健手持杖步行，先将患腿迈出，再迈健腿，根据患腿的支撑力，决定健腿迈出步伐大小。病人也可以靠健腿支撑，手杖与患腿一起迈出，再迈健腿。步行时要注意身体不要向手杖一侧倾斜，以免失控跌倒。 如何进行上下楼梯训练 上楼梯时，病人用健手把住楼梯扶手，将重心转移到患腿，健腿再迈上台阶。当病人将重心前移到前面的健腿上时，患腿再迈上台阶。下楼时，病人用健手把住楼梯扶手，身体重心转移到健腿上，先用患腿下楼，重心转移到患腿后，再迈健腿。 如何用手杖上下楼梯 上楼时，病人健手持杖拄在上一级台阶，重心向患腿转移，健腿迈上一级台阶，伸直健腿，患腿膝盖屈曲跟着迈上来。注意：骨盆不要上抬。下楼时，病人健手持杖放在下一级台阶，重心向健腿转移，患腿迈到下一级台阶上，重心向患腿转移，健腿再迈下台阶。注意：患腿不要内收。 如何上下公交车 与上下楼梯的方法一样。可以用木板做一扇带门框扶手的阶梯，门宽70厘米，第一阶梯高33.5厘米，第二阶梯高22厘米，与一般公交车的阶梯同比例，供病人室内练习。 如何坐进小轿车 病人身体健康的一侧，靠近敞开的车门，健手扶车门，以健腿为支撑身体的轴，转动身体，臀部对准座位，慢慢坐下，先进健腿，再提入患腿。 怎样跨越障碍物 病人从自己瘫痪的一侧跨越，用健手和手杖支撑身体，用患腿跨越障碍，健脚与手杖再跟进。 怎样洗脸、洗手和刷牙 用脸盆或洗手池盛水，健手拿毛巾洗脸，洗毕将毛巾套在水龙头上，拧干毛巾后擦脸。洗健手时，在水池上放一块木板，毛巾铺上面，涂上香皂，来回擦洗。如果患手有些功能，用患手执牙刷，健手挤牙膏，再用健手刷牙。如果患手功能丧失，可以将牙刷摆在水杯上涂牙膏，再用健手刷牙，或用电动牙刷。 选择什么样的衣服好 衣裤的面料最好是纯棉制品，透气舒适。衣服最好是前开襟，裤子用松紧带，不能用皮带。鞋最好是呢绒扣旅游鞋，鞋底为橡胶材料，防滑。病人不能穿拖鞋，因拖鞋不跟脚，容易摔倒。 怎样穿脱衣服 套头衫穿法：病人坐着，将衣服平铺双膝上，衣服正面朝下，衣襟靠近身体，领口在膝部。病人用健手抓住衣襟，患侧上肢先从袖口穿出，健侧上肢穿过袖口后，把两侧袖口拉到肘部以上，健手抓住衣服后身，颈部前屈，领口自头部穿过再用健手拉平衣服。如果病人患侧上肢功能较好，应该做双手配合动作，多利用患手，对其功能恢复有益。前开身衣服穿法：病人坐着，衣服平铺双膝，健手抓住衣领及肩部，患侧上肢先从袖口穿出，健手沿衣领把衣服从身体背后绕过去，健侧上肢从袖口穿过，健手把衣服整平，系纽扣或拉拉链。 前开衫脱法：首先把患侧衣服的肩部褪到肘部以下，再从肩部脱下健侧衣服，最后从肘部脱下衣服。 怎样自己洗澡 浴室地面要使用防滑材料，病人洗澡的拖鞋要防滑。病人最好采用淋浴方式，方便安全。只要在喷头下放把椅子，病人就可坐下淋浴。家属为病人准备一把长柄软毛刷子，以便病人利用健手持刷，清洗自己背部、腿部。洗毕，健手可将浴巾套在水笼头上绞干，擦身。 怎样自己上厕所 病人驱动轮椅直奔坐便器，拉住手刹，健手把住轮椅扶手，以健侧下肢为中心旋转身体，坐在便器上。立位平衡差的病人，需要家属辅助穿脱裤子。 由于病人存在肢体运动障碍，运动功能差，他们做以下动作时容易摔倒：从坐位上站起来时，从床向轮椅转移时，从轮椅向床、坐便器转移时，步行中精神过度紧张、绊脚、摇晃时，过障碍物、迈沟、上下楼梯和下坡时，洗澡、穿脱下身衣服时。预防方法是，让病人确认这些动作的安全性，针对以上可能出现的问题要进行指导，及时改进动作的技巧。特别要强调的是：病人需要家属辅助时，家属要站在病人瘫痪一侧。病人和家属对可能出现的意外情况心理上要有所准备。 如果家里病人伴有痴呆、记忆障碍、失认等脑功能障碍，这些病人外出时最好有家里人陪伴。为防止病人走失，可以在病人衣服口袋里放一张随身卡片，写明姓名、家庭地址和联系电话，一旦病人走失，有关方面可以及时与其家人联系。．家庭护理与自主康复 我国现有600万脑卒中患者，约450万患者已不同程度地丧失生活自主能力和劳动能力，他们中绝大部分呆在家里，由于家属缺乏护理经验和康复知识，以至他们难以康复。为此，我们谈谈家庭如何对偏瘫病人护理以及病人自主康复等问题。 护理 康复治疗前注意心理沟通 偏瘫研究治疗中心的张丽萍教授认为，脑卒中病人急诊抢救过后，要马上转入康复治疗，可以最大限度地避免脑血栓后遗症。康复治疗是挽救病人的一项重要措施，病人的整个治疗过程70％是依靠康复治疗，从桑兰到刘海若的康复都证明了这一点。一例急性脑血管疾病，抢救期后的3个月内，进入康复治疗期，效果是最好的，可以避免病人功能的丧失和致残，有的甚至可以恢复工作。如果病人家属掌握了康复训练的一些知识和护理技巧，可以大大提高病人的生活质量，改善他们的生存状态。 张教授说，一般病人发病前是家里的顶梁柱，发病后一下子成为家里的负担，成了“废人”。这种角色的转换，势必造成病人巨大的心理落差：自己以往在家里处于支配地位，现在忽然成了被别人照顾的对象，成了家庭的负担。这两种角色互换后怎么办？很复杂，需要时间的磨合。病人家属要了解病人的这种心态，才能对病人出现异常的情况有所觉察，病人一般情绪很悲观、易怒，对什么都看不顺眼，对什么都挑剔。你了解病人的这一心理，就能容忍、接受他行为的异常。看护这种病人非常熬人，没有极大的耐心和爱心是难以承受照料的义务和责任的。与病人的心理沟通并不全是心理医生的事，每个接触病人的家属都应该知道病人的心态。真正能与病人沟通的还是家属，他们与病人生活时间长，最了解病人。 家属对病人切忌过度呵护 张教授特别指出，家庭护理容易对病人过度呵护， 处处照顾病人，这点是最不可取的。2001年，张教授去深圳看一个病人，是个大公司老板，家里雇了6个保姆伺候他，连上厕所都要别人给他擦屁股。他才50来岁，病了半年，由于缺乏自主康复意愿，康复效果很差，其肢体基本没有功能。这位病人连一点主动性都没有，对恢复非常不利。张教授又举了个例子：1998年，某报社一位主任发病，经医院抢救过来，转入该中心。当时他完全瘫痪在床，中心医生对他进行了为期一年的康复治疗：上下肢功能训练、认知训练（颜色识别、加减乘除运算、近似物体的识别：鸭梨和鸡蛋），恢复了功能。以后，他自己每天坚持从4楼病房下到1楼，从1楼爬到4楼，上下往返数趟，锻炼自己的脚和步态，后来走得非常好。他出院后上班，单位在东单，家在工人体育场附近，他上班坐班车，下班步行回家，坚持了一年多，现在康复得很好。 张教授说，家属过度照顾病人，与我们的传统习惯有关系，老人病了，做儿女的要尽心尽力地照顾。病人也有这种意识“我病成这样了，你们也不来照顾我！”我们的家属照顾病人就像捧在手里的一块豆腐，不知怎么好。病人一回到家里，家属就特别紧张，全乱套了，找按摩师、找针灸大夫等等，自己想的招儿全试一遍，结果事倍功半。这对病人康复不利，应该学习一点家庭护理的康复知识，就能事半功倍。 康复 康复技法两步走 “起坐”四步奏———病人康复第一步 1.训练病人坐起时：病人发病后早期，初次起坐或长期卧床后试着坐起时，为避免产生体位性低血压，要采用逐步增加起坐的角度。利用枕头或靠垫，垫在病人后腰，约呈15度角；病人坐起5到10分钟，要休息3、5分钟。然后再增加10到15度，延长坐位时间5到10分钟。力争两到三天的训练，使病人床上坐姿达到90度，并保持30分钟，再开始练习独立坐位或转移动作。如果病人起坐过程中，面色苍白、出冷汗、头晕，应马上恢复平卧，再调小坐起角度，逐渐增加病人身体的耐受力，要注意检查病人训练前后的血压和脉搏变化。 2.病人达到90度辅助坐起时：让他不要再依靠床头和靠垫，独立保持坐姿。他可以先用手拉住床档保持平衡，逐渐达到不用借助床档而独自坐位。 3.辅助病人从瘫痪患一侧坐起时：首先将病人移动到床边，瘫痪患一侧靠近床沿，患膝屈曲，小腿垂在床边。让病人用健康一侧的手掌支撑起自己上身到床边上坐，家属辅助病人将躯干抬起，练习坐姿，恢复心脏功能。 4.病人自主从瘫痪患一侧坐起时：让病人移动到床边，健腿插入患腿下将患腿移到床外，使患腿膝部呈屈曲状态，然后抬头向患侧旋转身体，健康的手在患侧撑着床坐起，同时摆动健腿下床，为后面移乘轮椅做准备。 张教授说，上述日常生活中的动作，病人病情稳定了，要及早翻身起坐，可防止褥疮和恢复心肺功能。当然，病人开始一坐起来，肯定有头晕现象，也要让病人慢慢适应。这是病人自理康复训练的第一步，很重要。 “移乘换位” ———病人康复自理的关键 第二步“移乘换位”是训练病人能自主起床，移动到轮椅，掌握“移乘换位”技术，可以利用轮椅进厨房和上厕所蹲马桶等，病人经过训练基本都能做到。 1.从床上移动到轮椅：轮椅放在病人身体健康的一侧，轮椅与床呈45度角，刹住车闸。病人坐在床边，两脚着地。家属辅助时与病人面对面，用膝盖顶住病人瘫痪患一侧下肢膝盖（固定病人身体），病人健康的手搂住家属的脖子或肩膀。家属要把住病人的腰部或背部，使病人身体向前倾斜，将重心移到脚上，这时病人臀部可以离开床面，以健脚为轴，旋转身体，臀部对准椅面坐下。家属要整理好病人坐姿。 2.从轮椅转移到床上：病人从身体健康的一侧接近床边，轮椅与床呈30度角，刹住车闸。病人身体向前移动，移开脚踏板，家属将一只脚插入病人两腿之间，用手扶住病人腰背部，让他站立起来，以健腿为轴，半转动身体，坐到床沿。家属再用单手插入病人膝下，另一手托住病人脖子，让他躺下。 家属辅助：让患者主动、独立 张教授说，家属要逐渐减少对病人辅助的力量，让病人尽早自己完成动作。另外，还要根据病人瘫痪一侧患肢的运动水平，要求病人尽量利用患侧做移动，避免病人因为患侧不便，忽视患侧的运动。一般病人日常生活中老是不爱用患侧，以至其功能恢复得慢、差，不利于患侧功能的恢复。脑血管病人早期需要借助家属辅助完成移动动作，随后家属要要求病人自主性地完成动作，从一个方向移动到另一个方向。病人只要能完成这一系列动作，就能给家庭减轻了很大的负担，病人以后的康复也就容易操作了。 张教授还强调，家属在对病人提供帮助过程中，要认识到，一定要让病人参加到完成的动作中，让病人从被动运动逐步过渡到主动完成运动。对早期的病人及重症患者，可以在被动帮助运动的过程中，不断予以口头命令，逐渐让病人了解掌握运动要领，达到主动运动的目的。家属在辅助时，对病人的运动量、部位，要及时调整。随着病人功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应辅助部位，尽可能让病人尽早独立、主动完成。家属给予病人过多的帮助，不利于病人的功能恢复。家属辅助病人完成运动时，还要注意速度，对重症患者要均匀缓慢地完成，辅助时动作太快不利用病人学习动作。家属辅助时要让病人有安全感，病人才能主动配合。3．偏瘫康复治疗的内容有哪些？ 偏瘫康复治疗的大量工作是在基层医疗机构或家庭中进行的。实践证明，许多偏瘫患者通过药物和康复训练可以生活自理，甚至恢复工作能力。偏瘫患者康复内容有：(1)各种理疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导入疗法等。(2)作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。(3)医疗体育：是康复医疗的主要方法之一。常用的有现代医疗体操及中医传统体疗，如气功、按摩等。(4)语言训练：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。(5)心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。(6)娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避免产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等4. 偏瘫病人在进行康复锻炼时要注意什么问题？ 只有适当地锻炼才有好的效果。因此，偏瘫病人进行康复锻炼时要注意遵守以下原则：(1)持之以恒。每日至少锻炼一次，坚持不懈。否则锻炼的效果不易巩固。(2)循序渐进。逐渐提高运动的难度和运动量。(3)因人而宜。要根据各自的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。(4)劳逸结合。不能急于求成。特别是心血管疾病患者更要注意。防止心跳过快(每分钟不能超过140次)及心律紊乱，防止血压过高(不能超过26．6／16千帕)；避免屏气动作及过度用力。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大，要适当减少。⑸ 注意安全，防止意外。⑹ 加强正常肢体及躯干功能的锻炼，以代偿残肢功能。⑺ 预防废用综合征，防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。⑻ 装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，可以在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸型、运动异常的患者装配适当的矫型器，可以预防畸形进一步发展，补偿功能活动。对行走不方便的患者，可配备手杖。⑼ 在日常生活功能训练时，要学习使用辅助装置及简单工具。⑽ 要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼。运动量开始要小，病后数周再开始功能训练。可适当配合针疗、气功、按摩、理疗等，促进功能恢复5. 如何进行心理的康复、心理康复与偏瘫后的功能恢复？ 中风偏瘫发生后，病人主要的心理问题是以下几点：担心自己的生命不能保全；担心自己将来的生活要别人照顾，成为一个“废人”；担心自己不能胜任工作，不能负担家庭等等。 心理康复需要有针对性地进行。首先，医护人员及家人对病人要热情。照料其生活起居，关心其病痛，不能流露出丝毫不耐烦的情绪，伤害病人的感情；可介绍中风偏瘫病人康复的实例，树立病人恢复健康的信心；要帮助病人赶走死亡的恐惧，向病人介绍病情的发展及需注意的问题，如脑出血病人常担心血还未止住，这时可向病人解释：出血已经停止，病情已经稳定，等血块吸收后，病情还会好转，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情绪激动等；在帮助肢体康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环5. 如何进行心理的康复、心理康复与偏瘫后的功能恢复？6. 语言障碍如何康复？ 语言康复也应尽早开始，在病人意识清醒、病情平稳后就可进行。由于病人不能用言语表达自己的需要和病痛，往往容易急躁。所以，医护人员和家属要细心观察病情，主动了解病人的需要，如大小便、吃饭、喝水等等，不能对病人的发音有丝毫的嘲笑态度。 根据不同的失语类型采用不同的训练方法。运动性失语能理解别人的话语，却不能表达自己的意思，较为多见。对它的康复锻炼应从简单到复杂，从“不”、“喝”、“吃”、“渴”等单音字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等单词，会说的词汇多了，再练习简单的语句，他人说上半句，病人接下半句，慢慢过渡到说整句话；熟练后再训练复杂的句子，然后可让病人读简单的文章。训练方法可灵活多变，如看图说话、复述句子、指物说字、指字说字等等。 若病人为感觉性失语，病人有说话能力，但不能理解别人的话意，可以在训练中反复使语言与视觉结合，如给病人盛好饭，告诉他“吃饭”；反复将手势与语言结合，如让病人“洗脸”，并用手做洗脸的动作，慢慢地病人就会把语言与表达的意思联系起来。 若病人为命名性失语，即看到实物而叫不出名字，可用生活中常用的物品给他看，并说出名称和用途；训练应从易到难，从常见的物品如“杯子”、“钥匙”、“笔”、“碗”等开始，到较少见的物品；同时还要注意反复强化已掌握的词汇。 对失语病人一定要有耐心，不能因其领会慢而冷落；要不断与他说话，鼓励他自己多练习说话。7. 按摩对偏瘫患者的康复有作用吗？ 实践证明，按摩对瘫痪肢体的恢复是十分有利的。按摩可以使受作用的部位发生物理和化学变化，改变局部组织的生理反应。通过神经系统，反射性地调节身体功能，使瘫痪肢体血液循环和淋巴循环得到改善，营养局部皮肤和肌肉，增加肌肉和韧带的伸缩性，解除肢体的挛缩、畸形及肌肉的痉挛。 按摩能使局部的毛细血管扩张，血流丰富，皮肤温度升高；能促进汗腺的分泌，增加皮肤的弹性；能提高白细胞总数，增强吞噬功能，提高血清补体效价，所以经常按摩能提高人体的免疫功能。 按摩还具有调节神经功能的作用。在瘫痪的肢体上按摩，可以使神经系统的兴奋与抑制处于相对平衡的状态。一般来说，轻柔缓慢而有节律的手法，对神经系统有抑制和镇静作用；急重的手法对神经系统有兴奋作用。 偏瘫患者出现关节僵硬、行动迟钝是最常见的体征，通过推拿按摩可松解粘连，滑利关节，改善关节部的营养，促进新陈代谢，增加关节的活动度，使关节功能逐步得到恢复。 如今，按摩已成为我国独特康复疗法的一个组成部分，对多8. 怎样对偏瘫患者进行家庭按摩？ 由于中风偏瘫患者瘫肢运动不灵，自我按摩往往比较困难，此时家庭成员应给予按摩治疗，以预防肢体畸形和挛缩，促进瘫肢功能恢复。⑴ 患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。⑵ 用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节；用左手托住患者的腕部，用右手捋患者的手指，每次5分钟。⑶ 用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍。每次5分钟。⑷ 患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次。每次5分钟。⑸ 患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚几次，这一套动作进行5分钟。 另外，病人也可以取侧卧位，患侧向上，按揉肩、肘、髋、膝等关节。按摩时手法须刚柔兼施，切忌动作粗暴。9. 偏瘫患者应采取怎样的卧床姿势？ 中风偏瘫病人病情稳定后，就应经常变换体位，至少每2－3小时翻一次身，这样就可以避免体重对局部压迫时间过长导致褥疮发生。中风偏瘫病人卧床姿势主要采取以下三种：(1)仰卧。仰卧是急性期病人最常采用的体位，但又是最容易引起痉挛的体位。因为这种体位容易使手臂回缩或向后下方内旋，髋与膝部完全伸展，大腿外旋，会产生最大的伸肌痉挛。故仰卧位时间应短，或仅作为体位变换时的过渡体位。 如果必须采取仰卧位，则患侧肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸；要把患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节与腕关节伸展，使患侧上肢稍稍抬高；髋部要放一个合适的枕头，以防止骨盆向后倾斜，防止两腿外旋；为避免下肢伸肌痉挛，可用一软枕置于患侧膝下，使膝关节略屈曲；同时应避免被子压在脚背上，而造成足下垂。(2)健侧卧位。健侧卧位对患侧肢体有益。保持健侧卧位时，要将一枕头放在病人胸前，并使患肩向前，患侧上肢放在枕头上，肘伸展，手的掌面对着床。患腿下也要放一枕头，使髋部处于内旋屈曲位，膝和踝放在一自然位置上，健侧下肢呈伸髋、微屈膝位平放在床上。头要舒适地枕在合适的枕头上。其目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射，从而有利于患侧的康复。(3)患侧卧位。患侧卧位时，头部要枕在枕头上，使颈部微屈而不要伸展，肩部要尽量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上；健腿可放在患腿前面，下面放一枕头，呈屈髋屈膝位，而患侧下肢保持髋关节伸展，膝关节微屈。这种体位可以使患侧整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。偏瘫患者的体位需用不同形状和大小的“枕头”做辅助。理想的枕头应稍大，用羽绒或类似物填充，质地柔软，形状与所支持身体的部位相适应。变换体位时应注意：(1)对有频繁呕吐、深昏迷、去大脑强直状态、双侧肢体软瘫、呼吸紊乱、血压不稳定的病人，应与医生商量后决定如何变换体位。(2)如发现有浮肿，应将患侧肢体抬高并注意保暖；经常用温水洗脚，可改善血液循环，减轻水肿。但要注意水不能太热，以免烫伤。10. 偏瘫患者怎样练习翻身动作？ 翻身能刺激全身的反应和活动性，是重要的治疗性动作。转换体位要掌握循序渐进的原则。可先被动翻身，并向病人交待要领，使其增加感觉，再逐渐过渡到主动翻身。 被动翻身要注意：翻身前要求病人用健腿勾住患腿，以协助翻身，并按要求在健腿帮助下把患腿摆正；翻身训练可在病床进行，有条件时也可在地板上进行，使病人解除掉下来的恐惧感；无论向健侧还是向患侧翻身，都应注意教患者将患侧肩髋放在不引起痉挛的体位；病人经被动翻身训练，掌握了一定的翻身技巧，躯干控制能力改善后，应逐渐减少对患者的帮助，使患者过渡到主动翻身。主动翻身的方法有两种。第一种方法：①病人两手十指交叉相握，掌心相对放在中线位置，然后伸肘，两手上举过肩，使患肩在翻过身后能维持在正确的位置上。②两膝弯曲，两脚平放在床上。③若向患侧翻身时，患膝可不用弯曲。这样翻过来后髋关节是伸直内旋位；可防止将来行走时髋伸不直。④若向健侧翻身时，患膝要放在健膝上面。如病人自己不能做时，可给予帮助，这样翻过来后可使患侧处于正确位置。⑤把头转向要翻的一边，用手引导躯干旋转，随后腿再跟上第二种方法：翻向健侧：①病人用健手将患肢放在胸前。②健脚插到患腿下面，把患腿放在健侧小腿上。③在转颈及肩的同时，用健脚向患侧用力蹬床，身体跟着转过来。翻向患侧：①将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头。并使健腿膝部立起。②抬头、颈前屈、转上半身。同时将健脚稍向外挪，然后向外侧蹬床，身子随着转过来。 如果患者做以上两种主动翻身活动有困难，可选做主动辅助运动。即在床的两边各固定一条带子，用手拉着协助进行翻身训练，后逐渐放开，以适应主动翻身。11. 偏瘫患者坐位时应注意什么？ 许多病人病情稳定后常自己主动要求坐起来。在坐起前，病人应先做些适应性训练，即先被动地逐渐抬高头部和上身，以防一下坐起来后出现体位性低血压。 偏瘫患者坐位时应使髋关节屈曲接近90°，脊柱宜伸展。可在背后放置叠起来的被褥、枕头等，使躯干保持直立；在病人未获得坐位平衡之前，不能撤掉靠背；在病人两侧最好放些保持性物品以防病人歪倒；如果有伸膝疼痛症状，可在膝下加垫，使膝略弯曲以减轻疼痛12．偏瘫患者怎样练习从坐位转到站立位？ 当偏瘫患者能保持坐位平衡后，髋关节有了一定的控制能力，身体其它条件允许，便可进行站起训练。 在站起训练之前可先进行足跟踏地活动，这可作为下肢肌张力及感觉低下患者的立位准备动作和下肢负重的准备动作。足跟踏地活动时，助者用一只手保持患足和足趾的背屈，将另一只手放在患膝上；先把患足从地面举起，然后向下按压膝部，使足跟触及地面；这时踝部完全处于背屈状态，不能让跖趾关节底部触及地面，如此反复。(1)扶持站立：扶持站立对于一般病人来说不太难，只要身体条件尚好，没有活动禁忌，很容易做到。由助者扶持训练完成后，病人可自己扶着床栏、门、椅子等练习站起。(2)主动站起：站起练习时，患者双足平踏地面，足跟不能离地，患足要与健足平行或稍后一些，否则影响患足负重；双手十字交叉相握前举，肘关节伸直，躯干前倾，抬头、颈，脊柱伸展，髋关节自然弯曲，膝关节前移并弯曲；头部超越双足，伸展髋、膝关节后站起。 站起练习开始时坐位可以高一些，随着患者的进步逐渐降低坐位高度，坐位越低，站起来越困难，下肢在屈曲状态下的负重就越大。站起训练时一定要注意保持患者，开始时可适当扶持一下，直到患者能自己完成动作。要特别注意患侧腿突然不能支撑而向患侧倾倒。站起时伸膝和伸髋宜缓慢进行，站立时要保持一定程度的屈膝和踝关节背屈，避免膝关节背伸。由于腔隙性脑梗塞早期临床症状轻，患者自己往往不重视。然而，如果脑内逐渐出现广泛多灶性腔隙梗塞，使脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，会形成广泛性的小的软化灶，导致智能减退。病情继续加重，呈阶梯式进展，便会发展为智能衰退。这就是通常所说的因脑血管性病变造成的继发性痴呆。所以，一旦出现腔隙性脑梗塞症状或已确诊者，应积极治疗，控制病情发展，预防脑血管病性痴呆的发生2.怎样防治脑动脉硬化？ 脑动脉硬化发生的机理目前仍不十分清楚。已知患有脑动脉硬化的病人，常伴有高血压、高血脂和糖尿病。此三者是脑动脉硬化的主要危险因素。因此，防治脑动脉硬化，首先应从这三方面着手。高血压能加速脑动脉硬化。因此患有高血压病者，应积极治疗，控制血压，使其保持稳定；注意避免精神的高度紧张，以及过度疲劳和过分的精神刺激等。 高脂血症患者应注意降低血脂。其方法包括药物治疗和饮食调节两种。常用药物有烟酸肌醇酯、消胆胺、安妥明、月见草油、鱼油降脂丸脉康、心脉宁、β-谷固醇等。但这些药物的降脂作用难以估价，且具有一定副作用，不宜长期应用。因此，目前降血脂以饮食调节为主。具体措施有多食素食、多食低胆固醇食物等。 糖尿病患者应有效地控制血糖，方法包括饮食控制和药物治疗。病人还应掌握尿糖测定技术，以便随时了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制体重及饮食的热量摄入、适当的身体锻炼和科学的用脑，也可以延缓脑动脉硬化的进程2.怎样防治脑动脉硬化？ 脑动脉硬化发生的机理目前仍不十分清楚。已知患有脑动脉硬化的病人，常伴有高血压、高血脂和糖尿病。此三者是脑动脉硬化的主要危险因素。因此，防治脑动脉硬化，首先应从这三方面着手。高血压能加速脑动脉硬化。因此患有高血压病者，应积极治疗，控制血压，使其保持稳定；注意避免精神的高度紧张，以及过度疲劳和过分的精神刺激等。 高脂血症患者应注意降低血脂。其方法包括药物治疗和饮食调节两种。常用药物有烟酸肌醇酯、消胆胺、安妥明、月见草油、鱼油降脂丸脉康、心脉宁、β-谷固醇等。但这些药物的降脂作用难以估价，且具有一定副作用，不宜长期应用。因此，目前降血脂以饮食调节为主。具体措施有多食素食、多食低胆固醇食物等。 糖尿病患者应有效地控制血糖，方法包括饮食控制和药物治疗。病人还应掌握尿糖测定技术，以便随时了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制体重及饮食的热量摄入、适当的身体锻炼和科学的用脑，也可以延缓脑动脉硬化的进程2.怎样防治脑动脉硬化？ 脑动脉硬化发生的机理目前仍不十分清楚。已知患有脑动脉硬化的病人，常伴有高血压、高血脂和糖尿病。此三者是脑动脉硬化的主要危险因素。因此，防治脑动脉硬化，首先应从这三方面着手。高血压能加速脑动脉硬化。因此患有高血压病者，应积极治疗，控制血压，使其保持稳定；注意避免精神的高度紧张，以及过度疲劳和过分的精神刺激等。 高脂血症患者应注意降低血脂。其方法包括药物治疗和饮食调节两种。常用药物有烟酸肌醇酯、消胆胺、安妥明、月见草油、鱼油降脂丸脉康、心脉宁、β-谷固醇等。但这些药物的降脂作用难以估价，且具有一定副作用，不宜长期应用。因此，目前降血脂以饮食调节为主。具体措施有多食素食、多食低胆固醇食物等。 糖尿病患者应有效地控制血糖，方法包括饮食控制和药物治疗。病人还应掌握尿糖测定技术，以便随时了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制体重及饮食的热量摄入、适当的身体锻炼和科学的用脑，也可以延缓脑动脉硬化的进程1．发现突然中风偏瘫的病人该怎么办？ 中风偏瘫的发作，疾如风雨，迅如闪电。发病者不分场合，或起于居室之中，或发在工作场所，甚至在街头、郊外、市集、途中，皆可突然起病。如果遇到突然中风的病人该采取哪些措施呢？首先，遇到中风偏瘫病人时，不要惊慌失措。要学会一些简单的处理措施。如发现病人病情严重，或迅速进入昏迷，病情来势凶险时，脑出血的可能性较大。此时，可先将病人平抬至床上，头部垫一低枕，并将头侧向一边；取下假牙，及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤；千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时，要及时联系救护车辆将病人送往医院。 在护送前要请急救站或当地医生检查一下病人，测量血压、观察瞳孔、呼吸或脉搏。如果病人危重应做临时处理，血压升高者应给降压药物，瞳孔散大或呼吸困难常提示脑水肿和颅内压增高，应该立刻给以脱水剂治疗。 在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；发生呼吸困难者可给氧气吸入；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。由于中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。送就近医院能得到及时的治疗，也能减少路途中的摇晃和颠簸。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机会2. 怎样护理中风偏瘫急性期的病人？ 中风偏瘫病人的急性期护理对疾病的抢救成功非常关键，特叙述如下：⑴ 安静休息，避免不必要的搬动：中风偏瘫病人，特别是脑出血病人，要尽量减少探视和避免不必要的检查、搬动。烦躁不安的病人要选择安静避光的房间，以减少刺激；必要时加上床档防止坠地碰伤。(2)及时吸氧：中风偏瘫病人都有脑缺氧，临床上常常采用鼻管给氧，操作时要注意病人的鼻腔是否通畅，以及鼻腔的清洁卫生。(3)严密进行病情观察，如意识、呼吸、瞳孔和血压、脉搏、体温等。(4)注意饮食和营养：一般发病的l～3日不应进食，因为刚发病的病人可有昏迷、呕吐等，勉强进食可能会导致食物吸入肺内造成感染，但必须有适量的静脉补液。3日以后仍不能进食者，要通过鼻饲保证营养的供应。(5)定时变换体位，防止褥疮；保持功能体位，防止瘫痪肢体畸形。(6)保持口腔卫生：要帮助病人早晚刷牙，饭后漱口，防止病从口入。(7)大小便护理：中风病人常有排便困难，可让病人多吃蔬菜、水果，多饮水，适当用缓和的泻药、按摩腹部等使之定时排便。对于尿失禁的病人，可以训练其按时排尿，建立条件反射；对于尿潴留病人，若腹部热敷或针灸无效，可以保留导尿，但要尽量缩短导尿时间，并预防尿路感染。3. 怎样护理中风偏瘫昏迷的病人？ 对于中风偏瘫昏迷的病人，护理专业人员主要是严密观察，及时发现病情变化并向医生汇报，给予适当处理，以预防并发症的发生，创造各种有利条件促使病人早日苏醒。同时，应指导病人的家属作好以下几方面的基础护理工作： 眼的护理：中风偏瘫昏迷者的眼睛经常闭合不拢，瞬眼反射消失，失去对眼球的生理保护作用。这样一来，一则容易使异物落入而损伤角膜；二则容易在改变体位时因枕头或被子碰伤角膜，而导致角膜炎、角膜溃疡和结膜炎；三则因眼睛可发生角膜干燥。因此要特别注意眼睛的护理。对眼睑闭合不全者，每日可用1% 硼酸或生理盐水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%金霉素眼药水滴眼，并涂上金霉素眼药膏或硼酸软膏，再用纱布遮盖或带眼罩保护角膜，以此来预防眼疾的发生和发展；对眼睑闭合较好者，每日滴0.25%氯霉素眼药水或0.5%金霉素眼药水3～4次。 口腔护理：如有假牙，应取出假牙；常清除口腔分泌物，分泌物较深应用吸引器吸出；保持呼吸道畅通；每日用浸泡过生理盐水的棉球或棉签做口腔护理，如有溃疡可涂以甲紫等。皮肤护理：可按预防褥疮的方法护理。 此外，应让病人取侧卧位，不要仰卧，这样可以避免分泌物、呕吐物误入气管而引起窒息。脑出血及蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床1个月4. 怎样预防和护理褥疮？ 中风病人常有肢体瘫痪，不能自己翻身改变体位，身体局部受到压迫，加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降，最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡，早期可见皮肤局部出现红肿和水泡，以后变成紫红色并开始破溃，破溃初期疮面鲜红有渗出液，然后疮面加深，颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。对于褥疮，预防最为重要，应做到以下几点：(1)定时为病人翻身、按摩，至少2小时1次。(2)在褥疮的好发部位加用软垫、气圈、海绵垫等。(3)保持皮肤的清洁干燥。有大小便失禁和呕吐物时，及时擦洗干净。不可让病人直接睡在橡胶垫上。(4)保持床铺清洁干燥，被褥湿了要随时更换。对于大小便失禁的病人，不可贪图方便将便盆一直放在病人身下。有感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。(5)饮食中加强营养，保证蛋白质的供应，增加病人皮肤的抵抗力。(6)对于已发生的褥疮，要保持创面干燥，涂用消炎生肌的药膏，并采用物理疗法等。 总之，做好褥疮的预防工作，就是要做到勤翻身，翻身时注意检查皮肤、衣服、被单是否平整干燥；受压皮肤发红时，要用手掌揉擦，促进皮肤的血液循环，做到早预防、早发现、早治疗。5. 怎样护理瘫痪的肢体？ 因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理，应做好以下几点：(1)做好心理护理：重视病人的思想工作。瘫痪给病人带来了沉重的思想负担，家属须鼓励病人乐观豁达，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。(2)保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。(3)加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。(4)预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用甘油栓或中药。仍然不能排便时，应予灌肠。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。(5)生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等6．怎样帮助偏瘫病人树立自信？ 神志清醒、思维无障碍的偏瘫病人，常因活动能力的丧失或减退而悲观失望、丧失信心、情绪低落、忧心忡忡。这种消极心理不利于病人的治疗、睡眠和食欲。要帮助病人摆脱悲观情绪，医务人员、病人亲属、社会服务机构都要做大量的工作。(1)积极治疗原发病，尽早进行康复医疗。要将康复医疗贯彻于疾病治疗的全过程，努力减轻残疾的程度，避免并发症。大量资料证明适时采用运动疗法、作业疗法、心理指导等，对于改善肢体功能、提高生活能力、纠正消极心理等具有明显作用。(2)进行周密的生活护理，创造温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信。特别是中风进展阶段的患者，往往灰心丧气，此时更需要较多的生活帮助。未婚的偏瘫病人，面对婚姻和就来，不可避免地产生沮丧和自暴自弃的情绪，为此需要医护人员的同情和周密的照顾，需要亲属不厌其烦的安慰。只有这样，才能使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。(3)随着病情的稳定或情绪的好转，要逐渐使病人理智地对待残疾，鼓励其实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。组织文娱活动，提高生活乐趣，使瘫痪病人在一起相互启发，增加参与集体活动和回归社会的意识，消除自卑心理7．怎样调整偏瘫病人的被褥和衣着？ 偏瘫病人最好睡带有护栏的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康复锻炼。可以在木板床上铺厚软的褥子，有条件的可以用气垫床。大小便失禁时可以在被单下垫一块橡胶垫，被单上垫一张纸尿布，以便及时更换，保持干燥。 偏瘫病人穿的衣服应肥大柔软，穿脱方便，最好是用拉链或尼龙搭扣的，以便于更换。更换衣服时，健侧上肢先换，一侧脱下后马上穿上替换的衣服，以免着凉；更换患侧时，要保护好肩关节，防止脱臼；气温低时要提高室温，盖轻而保暖的被子，不要放置热水袋，以免病人因感觉障碍而烫伤；夏季气温高时，上身不穿睡衣更方便，盖上厚的毛巾被即可，但要注意肩部着凉。8. 偏瘫康复病人在家出现哪些情况要送医院？ 脑血管病不仅发病率、致残率、死亡率高，而且复发率也高。有相当一部分中风偏瘫病人发生第二次甚至第三次中风偏瘫。因此，在家康复的中风偏瘫病人就有可能再次中风偏瘫。通常第二次中风偏瘫比第一次中风偏瘫病情严重，死亡率也比第一次高得多，因此及时送医院，及时得到救治十分必要。 在家康复病人如果出现下列情况，则可能再次发生中风：瘫痪肢体无力加重；偏身出现麻木，或者另一侧肢体出现麻木无力；讲话不清楚或者口吃；喝水呛咳、吞咽困难；走路不稳，眩晕发作伴呕吐；出现剧烈头痛呕吐，甚至昏迷、癫痫发作。此时，必须立即送医院。 此外，中风病人有发热、咳嗽咳痰，或者腹痛腹泻，或心悸、心前区疼痛、胸闷等症状，说明患者有其它内科方面的疾病，也应立即送医院检查治疗 俗话说，冰冻三尺，非一日之寒。中风、偏瘫的发生，也不是无缘无故的。中医所说的内伤积损，西医所讲的高血压、高脂血症、糖尿病和心脏病等基础疾病，均易导致该病发生。 有病早治，无病早防。对于有中风、偏瘫隐患的中老年朋友，预防须从现在开始！ 那么，中风、偏瘫可以预防吗？如何掌握和运用好该病的防治调养方法？这里将给您一个系统科学的回答。1.中风、偏瘫可以预防吗？ 中风、偏瘫是完全能够预防的。只要饮食合理，注意控制血压，多参加有利于身体健康的活动，加强对相关疾病的防治，可以将中风、偏瘫的发生率降低到最低限度。近来中风、偏瘫的发病率和病死率下降的事实也充分说明预防的效果。尽管我们目前还不能全面说出死亡率下降的所有原因，但毫无疑问中风、偏瘫病人死亡率下降与近来重视中风、偏瘫的预防有关。人们已越来越懂得如何去减少或消除中风、偏瘫的危险因素，如积极治疗高血压，防止肥胖，减少胆固醇食物的摄取，以及禁止抽烟等。控制和去除危险因素肯定能够预防脑血管病的发生。2．一个人得了中风以后就不会再发生中风偏瘫了吗？ 这是不对的，得过一次中风偏瘫的病人再发生第二次中风偏瘫的机会很大。对于脑梗塞来说，如果得病之后不注意预防，那么50年内发生第二次脑血管病的机会是1/3。但是对于大多数病人来说，通过服药和改变生活方式可以防止中风、偏瘫的再次发生。3．定期输一些疏通血管的药物就不会发生中风、偏瘫了吗？笔者在临床上，经常遇到这样的病人，要求定期输一些疏通血管的药物，如丹参、维脑路通等，认为这样可以高枕无忧地预防脑血管病。事实上这是片面的。脑血管病的发病因素很多，预防要依靠综合方法，单靠一二种药物不能预防中风、偏瘫的发生。当然，长期口服一些活血化瘀的中成药，也可以起到一定的预防作用4.中风偏瘫先兆常有哪些表现？中风偏瘫的先兆征象表现多种多样，最常见的有以下12种：⑴头晕，特别是突然发生的眩晕；⑵头痛，与平日不同的头痛即头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛；⑶肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻；⑷突然一侧肢体无力或活动不灵活，时发时停；⑸暂时的吐字不清或讲话不灵；⑹突然出现原因不明的跌跤或晕倒；⑺精神改变，短暂的意识丧失，个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍；⑻出现嗜睡状态，即整天的昏昏欲睡；⑼突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑蒙，甚至一时性突然失明；⑽恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣；⑾一侧或某一肢体不由自主地抽动；⑿鼻出血，特别是频繁性鼻出血。特别值得说明的是，上面这些先兆征象并无特异性，即还有很多其它疾病也可出现类似症状。因此在出现这些症状时，要及时去医院请医生给予正确地诊断和治疗，千万不能大意。5.样预防中风偏瘫？ 首先要了解哪些人是属于中风偏瘫易患者。如果年龄在40岁以上又具备某些中风偏瘫易患因素者，应定期检查身体，并积极采取以下预防措施：(1)高血压是发生中风最危险的因素，防治高血压是预防中风的一个中心环节。应有效地控制血压，并长期观察血压情况，以便及时处理。(2)控制并减少短暂性脑缺血发作，是预防中风偏瘫另一关键环节。一旦小中风发作，须立即给予系统治疗，以避免发生完全性中风。(3)重视中风偏瘫的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格反常时，要采取治疗措施，避免中风的发生。(4)消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。(5)及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖病等6.锻炼对预防偏瘫有何益处？ 实践证明，体育锻炼有助于偏瘫。(1)体育锻炼可以增强体质，提高抗病能力，延缓衰老。(2)体育锻炼能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，提高脑的血流量。(3) 体育锻炼能够降低血压，扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，从而可以减少血栓形成。(4)体育锻炼可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白的含量，从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重，防止肥胖。因此，体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施7. 茶叶能预防偏瘫吗？ 茶叶含有400余种化学成分。茶叶中的茶多酚有收敛、凝固细菌蛋白质的作用，故有杀菌消炎之效；还能促进维生素C的吸收，增强血管的柔韧性、弹性和微血管壁的渗透能力，故可防治高血压、冠心病和动脉硬化；从茶叶中提取出的茶色素，对防治老年人动脉硬化相当有效，口服有效率达80%以上；茶叶中的茶素还能刺激神经，兴奋精神，扩张血管，加快血液循环，增强肌肉的收缩力；茶叶中的茶碱可以帮助溶解脂肪，有解腻减肥之效。所以饮茶对肉食较多、运动较少的中老年人来说是非常有益的。虽然，饮茶对中风有一定的预防和治疗作用，但若饮之不当，也会产生危害。因此，要注意合理饮茶。在饮茶时要注意：①不要在饭后马上饮茶；②饮茶宜淡，不宜浓；特别是便秘和溃疡患者，更不要饮浓茶；③不要喝隔夜茶； ④ 不用茶水送服药物； ⑤ 不用高温沸水泡茶。8.如何预防脑栓塞再次发病？ 我们已经知道，造成脑栓塞的主要原因，是来自心脏和大动脉的栓子。心脏和大动脉的原发疾病，如动脉粥样硬化、动脉炎、冠心病、心肌梗塞、风心病瓣膜损害、心肌病、心内膜纤维变性、先心病等，都是难以根治的。随着病程进展，心衰和心律失常不断发生，致使附壁血栓不断生成和脱落，因而可不断引起脑栓塞的发生。要想预防脑栓塞的再发，首先必须针对原发病采取积极的治疗措施。如控制动脉硬化的进展，低脂饮食和适当的运动，服用降脂药物，积极治疗心脏病，纠正心衰和心律失常等。其次，抗凝和溶栓治疗有可能消除潜在的血栓。长期小剂量的抗凝治疗，可降低血小板粘合及聚集作用，降低血液粘稠度和凝固性，并有溶解纤维蛋白的作用，可防止血栓的形成，预防脑栓塞再发。但亚急性细菌性心内膜炎病人，禁用抗凝疗法。小剂量抗凝以阿斯匹林和香豆素类口服为宜，其使用安全、有效。抗凝治疗过程中，应注意观察出血倾向。9.怎样预防脑出血的复发？ 高血压动脉硬化是脑出血的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因。因此，针对上述危险因素和诱因，采取相应措施，积极进行防治，对预防脑出血的再发生、降低脑出血的发生率和死亡率均有重要意义。具体措施是：(1)坚持服用降血压药，使血压稳定在安全理想水平。一般收缩压应控制在20千帕(150毫米汞柱)以下。(2)少食含胆固醇的食物，食量适度。可少量饮酒，忌烟，防止过胖。(3)生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动，多食新鲜蔬菜、水果。(4)当有血压升高，高血压脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。(5)力争避免严重的咳嗽，防止大便秘结，节制性交活动。(6)锻炼瘫痪肢体不可过急过早，更不能过于剧烈和粗暴。10．为什么说定期体格检查是预防中风的重要措施？ 有很多发生中风的病人，家属往往觉得很惊讶，因为病人平时从来不看病不吃药，一直以为他(她)身体很健康，没想到却一下子中风了。其实，身体健康只是病人和家属的一种错觉。中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知。这些人如果能早期发现疾病，采取有效的治疗措施，中风是可以预防的。所以，对年龄40岁以的人群，特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人，定期进行体格检查，及早发现及早治疗中风的危险因素，可以预防中风的发生。11．怎样预防中风复发？预防中风复发须从几个方面着手：(1)病人和家属要掌握一些脑血管疾病防治方面的基本知识，了解中风的危险因素和诱发因素，以便在日常生活当中加以注意；了解一些有关药物的用法、作用和副作用；学习中风后遗症的护理和康复方法等等。(2)减轻焦虑，加强康复锻炼。(3)定期检查身体，控制好中风的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病和心脏病等。(4)坚持服用一些活血化瘀、改善微循环和改善脑功能的药物4．脑血栓形成有哪些常见的症状和体征？ 脑血栓形成多见于45～70岁的中老年人，男女均可发生，男性稍多。起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。常在数小时或1～2天内病情达到高峰。约半数曾发生过短暂性脑缺血发作。 脑是由颈内动脉和椎－基底动脉两个系统供血的，随受累的血管、病变的程度以及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有所不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。(1)颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球(右利病人左侧为主侧半球)病变，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，如颅内压升高(头痛、呕吐)，甚至昏迷和脑疝形成等。(2)大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞则仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。(3)大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧枝循环良好，其近端阻塞时可无症状。(4)椎－基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏盲、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动，称为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎－基底动脉血栓最常见。(5)小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹(霍纳氏征)、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。(6)大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏盲或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。5．脑栓塞有何临床表现？ 脑栓塞是指脑动脉被身体其它部位随血流而来的栓子所堵塞，引起脑的缺血坏死(脑梗塞)。按栓子的来源，可分为心源性、非心源性(癌栓、空气栓子、脂肪栓等)、来源不明三类。其中以心源性栓塞最常见。心脏病有心房颤动或心力衰竭时，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脱落随血流进入脑，就发生了脑栓塞，尤其多见于风湿性心脏病合并心房颤动时。临床上常突然起病，在数秒钟或数分钟内症状发展到顶峰，是所有脑血管中发病最快的，可以发病于任何年龄，但青壮年多见；常有不同程度的意识障碍，但持续时间较短，可有头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。栓塞多数好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎基底动脉系统的栓塞，侧表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。6．脑栓塞与脑血栓形成有什么不同？ 脑栓塞与脑血栓形成同属于缺血性中风，但两者的发病形式与基础病因是不同的。 脑栓塞常发病于青壮年，病人有可产生栓子的基础疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病或其他疾病，起病急骤，常发在病人活动时。病症在数分钟或数秒钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快的，癫痫发作及完全性偏瘫多见。由于栓子可能被血流冲碎或推向远端，故症状可能在短期内有所改善。 脑血栓形成常见于老年人，病人常有脑动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病。起病缓慢，常发在安静休息或睡眠时，并多于l～3日内逐渐发展到高峰。癫痫发作少见，偏瘫常渐渐加重。由于梗塞起于脑动脉本身的血栓形成，故症状的好转较缓慢。7．什么是多发性脑梗塞？ 多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与言语障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。 本病好发于50～60岁的男性，高血压动脉硬化是主要的病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发8.什么是混合性中风？ 我们知道，中风可以分为出血性中风和缺血性中风，这里所说的混合性中风，是指一个病人的脑内同时发生出血和缺血两种病变。通常，这样的情况有两种：(1)脑梗塞病人可以因为梗塞区域血流再通或抗凝和溶栓治疗而发生出血，造成出血性梗塞。这样，病人就同时有了缺血性和出血性两种类型的中风了。临床观察中如果一个脑梗塞病人病情稳定后，突然出现头痛、呕吐、病情加重，甚至出现意识障碍，应考虑到梗塞后出血的可能。这时可以复查CT，如果在原来低密度灶的部位出现高密度出血灶，即可明确诊断。(2)蛛网膜下腔出血的病人在病程中会发生血管痉挛，造成供应区的缺血和梗塞，可以在出血后短时期内出现，或者出血以后的4～20日出现。表现为出血后或发病数日病情基本稳定后，意识障碍程度再度恶化，出现偏瘫、失语等。它是导致症状加重以至引起死亡的重要原因之一。复查CT，可以发现脑内低密度病灶。9．中风、偏瘫后可能有哪些并发症？ 脑出血或大面积的脑梗塞后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有急性消化道出血、脑心综合征、肺部感染和急性肺水肿、褥疮、中枢性呼吸困难、中枢性呃逆、脑卒中后抑郁等，分述如下：(1)肺部感染：脑部病损可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每3～4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。(2)褥疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、骶尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等，以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。(3)急性消化道出血：大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。(4)脑心综合征：发病后l周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。(5)中枢性呼吸困难：多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。(6)中枢性呃逆：见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。11．什么是中风？ “中风”是一类疾病的统称。这类疾病发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为特征。 “中风”一词来源于我国二千多年前的中医学专著——《黄帝内经》。那时，我们的祖先经常把人体的疾病表现与所观察到的自然现象联系起来，用比喻和类比的方法为疾病命名。由于“中风”这类疾病起病急剧，表现多端，变化迅速，与自然界风的特点—起于顷刻之间、骤变于瞬息之时、拂云助浪、变化莫测等有雷同之处，因此命名为“中风”。 从现代医学的观点来看，中风就是脑血管意外。它的本质是脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，引起局灶性血液循环障碍，进而导致的急性或亚急性脑损害。 中风有时也叫脑卒中，这二者基本是一回事。 中风最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称“偏瘫”。2．中风的发病概况如何？ 中风的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。在我国，它的发病率为每年每10万人口185～219例。发病率随年龄增长，约72％的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429～620例。以我国总人口数12亿计算，则中风病人约有515万～744万人，数字十分惊人。中风的死亡率为每年每10万人口116～142例，在不少地区是第一死因。中风后存活的病人，约有60％～80％有不同程度的残疾，重者影响正常生活。而且有中风病史的病人，有1／4～3／4可能在2～5年内复发。3．中风的原因有哪些？ 中风的原因很多，一般可分为以下几种：(1)高血压、脑动脉硬化症：是最常见最主要的中风病因。以年龄大的病人为多。(2)脑动脉瘤和脑血管畸形：常见于较年轻的病人。(3)各种血管炎：包括结核性、风湿性动脉炎，结节性、红斑狼疮性动脉炎，寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。(4)各种心脏病：如风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。(5)血液疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、红细胞增多症、血友病等。(6)代谢障碍：如糖尿病、酸中毒、碱中毒、尿毒症等。(7)其他：如颅内感染、脑外伤、铅和一氧化碳中毒等。4．中风的危险因素有哪些？ 高血压、动脉硬化、心脏病和糖尿病是公认的中风四大危险因素。(1)高血压：血压越高，发生中风的机会越大。高血压病人发生中风的机率是血压正常人的6倍，大约80％的脑出血病人都是由于高血压引起的。(2)血脂增高是第二个发病的危险因素。血脂增高一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方面可加重动脉硬化的程度。所以，动脉硬化的老年人，在65岁以上发生脑梗塞的特别多。（3）糖尿病：糖尿病常伴动脉硬化，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑血栓形成。有资料表明，糖尿病病人患中风的年龄要提早10年，发病人数比血糖正常的人高2～4倍。(4)心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。 中风的其他危险因素还有很多，与年龄、生活习惯等都有关系。年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加。而吸烟、饮酒等不良的生活习惯也会增加中风的危险。5．中风的诱发因素有哪些 ？ 中风的诱发因素是指可以促使中风突然发生的因素。它贯穿于老年人的日常生活当中，一一列举可有几十种之多。有关调查显示，约有60％的中风病人可以查到诱因，如生气、劳累、饱餐、用力过猛、饮酒、激动、排便、停服降压药等。归纳起来包括气候变化、情绪激动、用力过猛、饮食不节等。 中风与气候变化有关，冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发中风。老年人对气候变化的适应能力差，因此要加强御寒和防止中暑，预防中风的发生。情绪激动也会使血压突然升高，引起中风。所以生气、吵架、恐惧、兴奋都可成为诱因。为预防中风，老年人要学会自我控制。 过度疲劳是指工作、生活、学习等过分繁忙劳累；用力过猛包括搬动重物、用力排便以及体育锻炼过量等；两者都会引起血压升高，成为中风的诱因。过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质一下子增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致中风的发生。 总之，老年人要保持规律的生活方式，避免引起血压升高，以有效地预防中风。6．中风病人怕风吗？ 在临床上我们经常见到有些中风患者将门窗紧闭，理由是中风者怕风。那么，究竟中风病人怕不怕风呢？ 其实，认为中风患者怕风是个误会。由于本病名叫“中风”，使人容易联想到是受“风”而得病。中医称之为中风，一是因为其发病迅速，与风邪相似，所谓“中风之病，如矢石之中人，骤然而致也”；二是因为中医理论认为，本病是由于各种原因造成的肝风内动所致，也就是说，中风的发生是由于各种原因引动了“内风”。即使有的病人感受了风寒而发中风，那也只是外因、诱因。所以我们说中风与自然界的风没有特定的内在联系。大量的统计学资料也表明，绝大多数的中风患者发病时并未受到风的袭击。 所以，中风病人不用过分惧怕自然界的风。相反，中风患者的康复需要新鲜空气。只要穿好盖好、注意保暖，即使在寒冷的冬天也应定时开窗通风，换进

血液流变指标检测 全血比粘度（低切） 正常情况：低于男：7.5～10.0女：5.8～8.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 全血比粘度（高切）正常情况：高于男：5.6～6.7女：4.7～6.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 血浆比粘度正常情况：1.64～1.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。 红细胞电泳时间（S）正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 血小板电泳时间（S）正常情况：19～22.6s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 纤维蛋白原（Fb）正常情况：2.4～3.7（g／L） 增高：感染，炎症，风湿、经期，手术后，ＤＩＣ代偿期等。 减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。 全血还原比粘度（低切）正常情况：低于男：14～20女：12～21 当血细胞比积浓度为１时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度－１）／血细胞比积。其中（全血粘度－１）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。 红细胞电泳时间（S）正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 全血还原比粘度（高切） 正常情况：高于男：10～13女：9～13 当血细胞比积浓度为１时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度－１）／血细胞比积。其中（全血粘度－１）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。 红细胞沉降率（ESR、血沉）正常情况：男：0～21mm／h女：0～38mm／h 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。 红细胞压积正常情况：男：0.42～0.47女：0.39～0.40 红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。 增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。 红细胞变形能力正常情况：男：3.9～5.0女：3.0～4.2 降低提示溶血性贫血、血管性疾病、糖尿病、肝脏病。 红细胞刚性指数正常情况：男：7.16女：7.14 红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高于变率下，血液粘度高的原因之一。血液流变指标检测 全血比粘度（低切） 正常情况：低于男：7.5～10.0女：5.8～8.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 全血比粘度（高切）正常情况：高于男：5.6～6.7女：4.7～6.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。 血浆比粘度正常情况：1.64～1.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。 红细胞电泳时间（S）正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 血小板电泳时间（S）正常情况：19～22.6s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 降低：提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 纤维蛋白原（Fb）正常情况：2.4～3.7（g／L） 增高：感染，炎症，风湿、经期，手术后，ＤＩＣ代偿期等。 减低：播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。 全血还原比粘度（低切）正常情况：低于男：14～20女：12～21 当血细胞比积浓度为１时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度－１）／血细胞比积。其中（全血粘度－１）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。 红细胞电泳时间（S）正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。 全血还原比粘度（高切） 正常情况：高于男：10～13女：9～13 当血细胞比积浓度为１时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即（全血粘度－１）／血细胞比积。其中（全血粘度－１）为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。 红细胞沉降率（ESR、血沉）正常情况：男：0～21mm／h女：0～38mm／h 贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程Ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。Ｋ值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。 红细胞压积正常情况：男：0.42～0.47女：0.39～0.40 红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。 增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。 红细胞变形能力正常情况：男：3.9～5.0女：3.0～4.2 降低提示溶血性贫血、血管性疾病、糖尿病、肝脏病。 红细胞刚性指数正常情况：男：7.16女：7.14 红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高于变率下，血液粘度高的原因之一。 血常规检查 红细胞（RBC）正常情况：男性:(4-5)*1012/L;女性:(3.5-4.5)*1012/L 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低：贫血,出血 血红蛋白（Hg）正常情况：男性:(120-150)g/L;女性:(105-135)g/L 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低：贫血,出血 白细胞（WBC）正常情况：(4-10)*109/L 升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 降低：白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒. 中性粒细胞正常情况：(50-70)% 增高：细菌感染,炎症; 降低：病毒性感染 嗜酸性粒细胞正常情况：(0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血. 淋巴细胞正常情况：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病; 降低：免疫缺陷 单核细胞正常情况：(3-8)% 增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病. 血小板（PLT）正常情况：(100-300)% 升高：原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾静脉血栓形成,运动后. 降低：原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进. 血沉正常情况：男性:(0-15)mm/h;女性:(0-20)mm/h 增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病. 减慢：红细胞增多症,脱水. 网织红细胞计数正常情况：(00.5-1.5)% 增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时. 降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病. 尿检查 尿量正常情况：1000-2000ml 多尿：经常尿量超过2500ml/日,为多尿 少尿：尿量少于500ml/日为少尿 尿液颜色正常情况：淡黄色.随饮水及出汗多少,色泽深浅可有不同. 尿色深红带黄如浓茶样,见于胆红素尿,尿色为浓茶色或酱油色,见于血红蛋白尿;尿色呈淡红色云雾状/洗肉水样或混有血凝块,见于血尿.白色乳样尿液称为乳糜尿,见于血丝虫病或肿瘤等原因引起的肾周围淋巴管引流受阻.乳糜尿应与尿内磷酸盐和碳酸盐的灰白色相鉴别.后者多见于儿童,寒冷的天气易发生,系正常现象,必要时可作化验检查.许多药物可引起尿液颜色发生改变.使尿液变黄的:黄连素,阿的平,复合维生素B,四环素,维生素B2,利福平,磺胺嘧啶,痢特灵,一粒丹,复方大黄片等.使尿液变赤黄或棕色的;呋喃妥因,扑疟喹宁,伯喹,磺胺类药物.使尿液变红的:氨基比林,酚肽,苯妥英钠,利福平,冬眠灵.使尿滚变绿色的:消炎痛,亚甲蓝,阿米替林.使尿液变暗黑色的:灭滴灵,甲基多巴,左旋多巴,雷米封,山梨醇铁.使尿液变棕黑色的:非那西丁,奎宁. 尿液气味正常情况：新鲜尿液无特别气味. 刚排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留；有苹果样气味见于糖尿病酸中毒；有些药品和食物如蒜，葱等亦可使尿液呈特殊气味。 尿蛋白正常情况：阴性 增高：见于各种肾炎,肾病,泌尿系统感染,肾结石,多囊肾,全身性疾患累及肾脏.药物引起的肾损害等.尿蛋白定性与大致的蛋白质含量: 符号混浊程度估计蛋白含量 -清淅无混浊阴性:无蛋白质 ±仅在黑色背景下观察时呈白色混浊微量:约0.01g/dlc以下 +白色轻度混浊而无颗粒少量:约0.01-0.05g/dl ++明显白色颗粒样混浊中量:约0.05-0.2g/dl +++白色絮状混浊大量:约0.2-0.5g/dl ++++凝团块状混浊极大量:>0.5g/dl 尿糖正常情况：尿糖定性正常为阴性. 增高：见于糖尿病,甲状腺机能亢进,肾上腺皮质机能亢进,慢性肝脏病等 尿糖定性与尿糖的大致含量: 符号颜色变化估计尿内糖含量 -颜色不变阴性:尿内无糖 ±不变色,冷却后有少许绿色沉淀微量:少于0.25g/dl +略有颜色改变少量:0.25-0.50g/dl ++绿黄色中量:约0.5-1g/dl +++土黄色大量:1-2g/dl ++++棕红色极大量:>2g/dl 尿沉渣镜检正常情况：白细胞＜5个／HP；红细胞0～1个／HP，（儿童）＜3个／HP；上皮细胞0～少量／HP；管型0／HP或偶见透明管型 白细胞增多：泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等），泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石），泌尿系结核（肾结核、膀胱结核），泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌）等。红细胞增多：泌尿系结石、结核及肿瘤，肾小管肾炎，泌尿系血管畸形，出血性疾病等。管型增多：红细胞管型：肾脏病变急性期。白细胞管型（脓细胞管型）：化脓性感染（急性肾盂肾炎、间质性肾炎等）。上皮细胞管型：急性肾炎，急进型肾炎，子痫，重金属中毒，化学物中毒，肾移植急性排斥反应等。颗粒管型：慢性肾炎，急性肾炎后期，药物中毒，类脂性肾病，急性肾衰（肾衰管型）等。 尿胆红素正常情况：阴性 阳性：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸，先天性非溶血性黄疸 尿胆素正常情况：阴性 阳性：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 尿酮体正常情况：阴性 阳性：糖尿病，饥饿，呕吐，脱水，发热，甲状腺机能减退 尿胆原正常情况：小于1：20 增高：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热 降低：胆管阻塞，急性肝炎，腹泻 尿比重1.008-1.03 增高：糖尿病，急性肾炎，腹泻，呕吐，发热。 降低：尿崩症，饮水过多，肾功能衰竭晚期，使用利尿剂。 尿酸碱度正常情况：5.0～7.0 增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系变形桿菌感染，肾小管性酸中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物，原发性醛固酮增多症等。 降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。 大便检查 气味正常情况：除外异常情况 异常：粪若呈酸臭味，同时杂有气泡，常见于淀粉或糖类消化不良 颜色正常情况：淡黄色.随饮水及出汗多少,色泽深浅可有不同. 异常：黑色--服用炭剂、铋剂后，呈深浅不等无光泽的炭样黑色；上消化道出血，粪色黑而有光泽，呈柏油样的油黑色。陶土色--见于胆道阻塞，同时见便中有大量脂肪。曾服用钡餐者呈灰白色。绿色--因肠道蠕动过速，肠道内粪胆红素转变成胆绿素，故呈绿色，见于乳儿肠炎；粪中含有大量的未消化的蔬菜，甚至肉眼即能看出此时呈菜绿色。红色--新鲜血液混入粪便或附在粪便表面，见于下消化道出血，以及痔疮、肛裂等。白色或带斑点--氢氧化铝类；黄色－>绿色--蒽醌类；绿灰色--口服抗生素类；粉红色－>红色或黑色--抗凝剂类，羟保泰松，肝素，水杨酸类；绿黑色--铋制剂；黑色--低铁盐类；绿色--消炎痛；橙色－>红色--苯偶氮吡啶；红色--扑蛲灵；红色->橙色--利福平。 性状正常情况：成形、柱状、软 异常：柱状硬见于习惯性便秘；羊粪粒状见于痉挛性便秘；扁形带状便可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致；糊状便见于过量饮食后及其他消化不良症；液状便见于食物中毒性腹泻及其他急性肠炎；淘米水样便见于霍乱；脓血便见于细菌性痢疾；粘冻便见于慢性结肠炎或慢性菌痢；血样便见于下消化道出血。粘液见于急性肠炎、慢性结肠炎等。 食物残渣正常情况：正常肉眼不可见。 异常：出现时见于消化不良症或肠道大部切除病人。 细胞正常情况：偶见少数上皮细胞或白细胞。 异常：大量红细胞见于下消化道出血；少量红细胞大量白细胞或脓球见于细胞性痢疾；大量上皮细胞见于慢性结肠炎。 粪胆原正常情况：阳性 阴性：阻塞性黄疸呈阴性反应，部分梗阻或胆汁分泌功能障碍时为弱阳性 粪胆素正常情况：阴性 阳性：阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸，先天性非溶血性黄疸 大便潜血反应（隐血试验〕正常情况：阴性 阳性：消化道溃疡，恶性肿瘤，结核病，痢疾，伤寒。胃肠道出血愈多，反应愈强。按显色反应的强弱，可分为四级阳性反应。 注意事项：试验前两日不要进肉类食品及维生素C，特别是不要吃猪血等动物血制品。 肝功能检查 胆红素总量（STB）正常情况：脐血＜34μmol／L0～1天＜103μmol／L3～5天＜205μmol／L其后＜34μmol／L成人：1.7～17.1μmol／L 胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 直接胆红素（SDB）正常情况：0～3.4μmol／L 临床意义同上 间接胆红素（SIB）正常情况：1.7～13.7μmol／L 临床意义同上 总蛋白（TP）正常情况：60～80g／L 增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。 白蛋白（Alb）正常情况：40～55g／L 增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。 球蛋白（G）正常情况：20～29g／L 增高：失水，结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，ＳＬＥ，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。出生后至３岁，球蛋白呈生理性降低。 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）正常情况：改良穆氏法＜500nmol.s-1／LReitman法2～30U 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，ＳＬＥ等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）正常情况：改良穆氏法＜667nmol.s-1／LReitman法3～30U 增加：心肌梗塞（发病后６ｈ明显升高，４８ｈ达高峰，３～５天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。ＧＯＴ有两种同工酶，存在于胞浆内的称ｓ－ＧＯＴ，存在于线粒体内的称为ｍ－ＧＯＴ。ＧＯＴ同工酶测定有助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。ｓ－ＧＯＴ升高；组织损伤时ｍ－ＧＯＴ才能在血清中测得。心肌梗塞时，ｍ－ＧＯＴ先于ｓ－ＧＯＴ而升高。 胃功能检查 酐清除率正常情况：血浆一般情况下成人0.80～1.20ml·s-1／m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1／m2女0.85～1.29ml·s-1／m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1／m2 临床意义见菊粉清除率。内生肌酐清除率降至０．５～０．６ｍｌ·ｓ－１／ｍ２（５２～６３ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）时为肾小球滤过功能减退，如＜０．３ｍｌ·ｓ－１／ｍ２（３１ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高> 血尿素氮（BUN）正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol／L 增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。 血尿素正常情况：3.2～7.0mmol／L 急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。 血肌酐正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小儿26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L 增加：肾衰，尿毒症，心衰，巨人症，肢端肥大症，水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 血尿酸正常情况：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60岁男250～476μmol／L女190～434μmol／L 增加：痛风，急慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰，肝衰，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动及高脂肪餐后。 尿肌酐（Cr）正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d儿童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d 增高：饥饿，发热，急慢性消耗笥疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰，肌萎缩，贫血，白血病等。 尿检 血尿素正常情况：3.2～7.0mmol／L 急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。 血肌酐正常情况：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小儿26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L 增加：肾衰，尿毒症，心衰，巨人症，肢端肥大症，水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。 血尿酸正常情况：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60岁男250～476μmol／L女190～434μmol／L 增加：痛风，急慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰，肝衰，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动及高脂肪餐后。 尿肌酐（Cr）正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1／d儿童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d 增高：饥饿，发热，急慢性消耗笥疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰，肌萎缩，贫血，白血病等。 尿蛋白正常情况：定性阴性定量：＜150mg／d 正常人每日自尿中排出约４０～８０蛋白，上限不超过１５０ｍｇ，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的０．６０（６０％）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿，运动性蛋白尿，发热，情绪激动，过冷过热的气候等。 菊粉清除率正常情况：一般情况下（成人）2～2.3ml／s20～29岁(ml／min／1.73m2)男0.9～1.7(1.3)ml·s-1／m2女0.8～1.5(1.15)ml·s-1／m230～39岁(ml／min／1.73m2)男0.85～1.62(1.23)ml·s-1／m2女0.80～1.44(1.12)ml·s-1／m240～49岁(ml／min／1.73m2)男0.75～1.56(1.16)ml·s-1／m2女0.80～1.41(1.10)ml·ｓ-1／m250～59岁(ml／min／1.73m2)男0.65～1.46(1.06)ml·s-1／m2女0.63～1.37(1.00)ml·s-1／m260～69岁(ml／min／1.73m2)男0.55～1.32(0.93)ml·s-1／m2女0.56～1.25(0.91)ml·s-1／m270～79岁(ml／min／1.73m2)男0.40～1.17(0.79)ml·s-1／m2女0.43～1.17(0.80)ml·s-1／m280～99岁(ml／min／1.73m2)0.38～1.01(0.65)ml·s-1／m2 增加：心排血量增多的各种情况（如高热，甲亢，妊娠），烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变，输尿管阻塞，多发性骨髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素Ｄ抵抗性佝偻病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。（）内数为平均值. 选择性蛋白尿指数（SPI）正常情况：SPI＜0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI＞0.2表示选择性差 当尿中排出大分子ＩｇＧ的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 β2－微球蛋白清除试验正常情况：23～62μl／min 增高：肾小管损害。本试验是瞭解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。 尿素清除率正常情况：标准清除值0.7～1.1ml·s-1／1.73m2(0.39～0.63ml·s-1／m2)最大清除值1.0～1.6ml·s-1／1.73m2(0.58～0.91ml·s-1／m2) 临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值＝１．７３／儿童体表面积×实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值＝１．７３／儿童体表面积×实得清除值。 尿素氮／肌酐比值（BUN）正常情况：12:1～20:1 增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。 酚红（酚磺太）排泄试验（PSP）正常情况：15min0.25～0.51(0.53)30min0.13～0.24(0.17)60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06)120min总量0.63～0.84(0.70) 当肾小管功能损害０．５０（５０％）时，开始表现有ＰＳＰ排泄率的下降。降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。 浓缩试验正常情况：成人禁饮12h内每次尿量20～25ml，尿相对密度速增至1.026～1.030～1.035儿童至少有一次尿相对密度在1.018以上 夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差＜０．００９均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。 稀释试验正常情况：4小时排出饮水量的0.80～1.0，尿相对密度降至1.003或以下 稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在１．０１０左右，表示肾浓缩和稀释功能均已受损。 对氨马尿酸清除率正常情况：男8.6～8.8ml／s女8.1～8.5ml／s 对氨马尿酸清除率（或肾血浆流量）＝尿对氨马尿酸浓度（ｍｇ／ｄｌ）×稀释倍数／血浆对氨马尿酸浓度（ｍｇ／ｄｌ）×尿量（ｍｌ／ｍｉｎ）肾全血流量（ＲＢＦ〔ｍｌ／ｍｉｎ〕）＝肾血浆流量（ｍｌ／ｍｉｎ）／１－红细胞比积急性肾小球肾炎早期ＲＢＦ正常或高于正常，慢性肾小球肾炎ＲＢＦ降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，ＲＢＦ降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等ＲＢＦ亦下降。

1） 刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。2） 曾接管一位肺部感染患者，10年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院治疗2周，症状基本缓解，唯有血象WBC一直在11000～13000之间徘徊，寻找别的原因没有结论，恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看，汇报病史，检查病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激素病人，血象可以升高的。一句话令我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素5mg/日）记忆太深刻了。3） 还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者，病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰，真是经历了千辛万苦，终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗3周，终于可以出院了。在出院前一天，病人还在病房里开心的散步，但第二天早上查房，患者又出现呼吸困难症状，急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快还是别的因素？百思不得其解。恰好另一家医院同行来院办事情，中午共餐时提及此事，同行笑道：你想的太复杂了，这样的气候他肯定受不了的！我的眼前豁然开朗－－－病人出院当天气温骤降近10度，原因就这么简单！忍不住我敬了同行3杯酒。4） 几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。结果出来了：1.8mmol/L.........5） 在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。6） 曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时 ，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一下.当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞定了.那个真是惨啦，堂堂1300张床的教学医院，全国百佳医院，三甲医院，**大学二附医院，丑丢尽了7） 在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢救，病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院，调走了。”听得俺冷汗直冒，换了是俺，也不会当时就诊断急性肺水肿，立即处理啊。怕了.........8） 有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......9） 读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我观察仔细。我得感谢那个护士。没有她一句话提醒，我还在发蒙呢10） 许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已经是八十多岁的人了,坐在那里,言语不是很清,一些举动大家没有注意。大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说道，老人“脑梗”。开始大家没有反过神来，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角认真的看的确有点歪，一些神经体症已经是明显了，到院CT证实上级的诊断。就是大家不注意的时候，老师这么一眼就看出病，说明经验和学识，观察能力。对我启发很大，以后我也有些一眼技能。一些经验特别对大家有用。我的一位老师说，腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。的确临床上就常用上。11） 病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88，心率160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽回的，但心里仍内疚。12） 刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油，症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。13） 毕业不久，在内科急诊工作，有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶，见过70岁才发的风湿性关节炎吗？一语惊醒，敢紧查胸片，中央型肺癌。是肺性骨关节病。14） 前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.15） 休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！——这是俺自己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。而在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100，100进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。16） 最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU，发现右下肢红肿，考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎，且患者本身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。从这一小事，我觉得凡事都不能想当然！17） 这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.18） 一日到凌晨被叫到外科会诊：呼吸机反复报警！！到达以后经过密切检查，无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常，可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。实在搞不明白就给上级医生打了电话，上级医生说：问护士是不是给予气囊放气了么？我一看，苍天，原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气！！19） 一日夜班，有个患者胸闷气短 口唇手指发绀，端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史 下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗 无效，请示带班主任 主任查体 背部触诊 皮下气肿，原来胸穿扎破了肺子20） 一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐".向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊"扁桃体出血-扁桃体癌?", 遂行手术治疗. 术后血止. 病理:扁桃体癌. 体会:经验主义要不得.21） 曾收了一位56岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉28岁有流产大出血史，（怀孕3月）当时血色素剩三克左右，我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。孕3月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享!22） 实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。碰上一名30岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：“病人挺胖的，还打鼾。”一下提醒了大家。脑ct果然没事，sao2才60，床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年，已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊23） 抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子。一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品10mg，q2h静脉注射，结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足，增加剂量至25mg,q15分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。问其所喝量，谓一小口而已。经验：1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。24） 明天我一个病人要出院了。83岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COPD病史。常年瘫痪卧床，神志不清。这回因喘息1周入院。1周未解大便。查体不配合，满肺哮鸣音，心脏普大，下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长期陪护说，总共3周时间，未解一次大便。是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。我随口问了一句“她不会没吃饱吧？”陪护说，怎么会，一天喂4次。她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊。我算了一下，这个病人每日最少需要700大卡，我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天摄入不到400大卡。也就是说，这个病人已经饿了3个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食，每天喂6-7次。过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多，一直往外冒，很难清理。再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。明天她就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就10度多一点，没有暖气。这时二线说了一句关键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。25） 几天前一位20岁的学生，大量气胸，压缩95％，找外科会诊后，给予闭式引流，但过了几分钟患者诉胸闷加重，开始咳粉红色泡沫样痰，是压缩的肺突然复张引起了肺水肿，主任说就少交代了一句话，让放气时慢慢放，放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时，小命保住了。26） 以前在急诊值班，120拉来一个喝多的，患者50多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了，30分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！27） 曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差，仍喘息不停，后经主任提醒是否为“气胸‘”，急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经胸腔闭式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型表现28） 曾经见到一个病例：女，28岁，以“发热咳嗽七天，皮疹两天”为主述入院。查体：咽腔充血，肺部未闻及湿罗音。其家人怀疑是不是麻疹，但管床医生说大人哪有出麻疹的，未重视，治疗两天无效，并出现腹泻，请感染科会诊考虑为麻疹，专科治疗后痊愈出院。有些疾病表现不是非常典型，不能靠经验。29） 我在外科实习的时候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问有没糖尿病史,后来一查 :糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗 后来主任说明明有烂苹果味道嘛一语惊醒梦中人!!30） 我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多岁，入院时畏寒高热，尿频，尿急，尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染，以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退，但出现烦躁，精神异常，随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应，停用抗生素。但无好转。考虑精神病，建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧，可能低血糖。一查吓一跳，血糖1.1mmol/L强制性静注高糖后，病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办？？31） 我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面"发炎"了,还反复发烧了2天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了.我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病?记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过"对于不明原因的发热要想到传染病的可能",于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害达39度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!32） 我曾遇到一个病例：是一个女大学生20多岁，因咳嗽，痰中带血丝，发热于校医院拍片怀疑“肺癌”，遂转诊到我院，一看片子示右肺门增大，边缘有毛刺，很典型的中央型肺癌的影像学表现，立即做肺CT：右肺门处团块状影，密度不均，边缘有毛刺，并有气道狭窄变形的表现，当时初步诊断为肺癌？，大家都为之婉惜，在抗炎治疗的同时，做了支气管镜欲取病理以证实，但是气管镜下完全正常，又过了几天，主治医师还是不死心，觉得那个镜检的是个年轻的大夫，他还想找个气管镜高手再作一次，这时一个老教授说，“虽然影像学极像肺癌，但是毕竟是年轻患者，已经抗炎治疗这些天了，别总一个思路了，先做个胸透再说吧”，就领着患者做了胸透，一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收，又作了个CT一看明显的右肺门处还有些炎症，但与上一次CT相比，已经明显吸收，其实做气管镜那时可能已经吸收很多了，所以位于大气道气管镜仍然发现不了。所以这次给我的体会就是：一定要克服思维定势，一定要综合分析，试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说，还是不会有所发现的，我觉得作一个好医生，首先要有扎实的医学基本功，这样才能考虑周全，触类旁通，我们在作出诊断时，不能漫无目的的胡乱猜谜，不能把医院开展的检查都给患者做了，那样即使诊断出来，你也不是个好医生，一定要有针对性开展辅助检查项目。其次，必须多在临床实践，增加临床经验，使理论和实践相结合，通过理论指导实践，通过实践验证理论，扩展理论。只有理论和实践都过硬，才能成为一个出色的医生。33） 一位76岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科，给与相关治疗效果不满意。解释是：年纪大，脑动脉硬化，腔隙性脑梗塞。五年前因患肺感染住我科，无意中查甲功系列－－－－甲减，治疗很快好转。34） 一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!35） 一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气的厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!36） 我在心内时收到一个病人，72岁老年男性，因剑下隐痛2小时入急诊，既往有冠心病，一共做过2次冠脉造影，三支病变，左回旋和右冠，左前降分别放了三个支架（3年前），最后一次造影是两年前，左前降有一个90%的狭窄没有解决，当时患者家属不同意再植入支架；既往有高血压病史糖尿病史多年，血压血糖控制不详；胆囊结石病史多年，未有过胆绞痛发作。在急诊给予降压，降糖，扩冠等对症治疗，8小时后症状无明显好转，查心电图，心肌酶阴性，考虑不稳定型心绞痛收入病房。入病房后查体：体温正常，血压高，（具体记不清楚了），剑下仍然有疼痛，压痛弱阳性；怀疑主动脉夹层，作了胸腹增强CT示急性化脓性胆囊炎，周围已有大量炎症渗出。此时患者出现体温升高，T38.0度，请外科会诊：建议手术治疗，但风险大（基础疾病多，心脏情况差）。与家属商量中T升至39.5 度，出现肝区叩击痛弱阳性，能触到胀大的胆囊，但是Murphy sign仍然是阴性（外科大夫查体）。后急诊手术示：梗阻性化脓性胆囊炎，胆囊已经部分坏疽。术后转重症监护室，恢复良好出院。37） 在呼吸可实习时收了一个 咯血的病人,老年女性,否认潮热盗汗咳嗽咳痰声音嘶哑发热等,.咯血量每次20ml左右,均在夜间睡觉时发生.病人一般情况良好.胸部ct未见异常.查体血压170/90mmhg,其余无特殊.病人有高血压,服药不规则.第2天主任查房后直接叫病人看口腔科,经洁牙病控制血压后未再"咯血".想起来真是汗颜啊...............38） 今天科室来了个脑梗病人，在开遗嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：“脑血管意外病人少用糖水补液”当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积......39） 一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2，结果晚上8点夜班复查就6.9mmol/l了，仔细看了报告但没标有溶血，当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4mmol/l。当时没想明白。结果第二天主任查访问：昨天抽血是从哪边抽的？汗......原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......40） 一老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总之很严重，来院后查血常规，WBC2.0 .中性篇高，虽然觉得不对，不过我们科的数据一向很准的，就没有管了，六小时后再查，WBC12.0 ，医生急忙了，打电话来说不准，旁边一同事听了接过电话说：你的病人感染是不是很重，医生说：是，刚才用了激素，医生说：是，有休克征象。同事拍了下桌子，这就对了，感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素之后白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。几小时后查，WBC22.0。厉害。检验也有强人啊。2，一个好友收了个肺炎病人，查血常规，MCV篇高，120左右，MCHC800左右，当时一看，血液标本呈颗粒状，叫同事来看，说：RBC凝集了，冷凝，有没有支原体感染-----一看，肺炎，因为和主管医生熟，打电话过去问肺炎诊断明确不，病原体找到没有，朋友说，没有，我说，很有可能是支原体，因为有冷凝，先按照支原体处理吧，等几天，支原体报告出来了，阳性。41） 大约10几年前刚直班遇一高热病人,查体双瞳孔5:5MM,光反射消失,当时就蒙了,脑疝?可病人心率,呼吸,血压平稳,主治问:"有无青光眼?"家属答"有三年了"大汗42） 次，急诊科接回了一位在路边晕倒的病人，年轻女性，昏迷状态，瞳孔正常，血压正常，心率稍快，没有神经定位症状，但口唇干裂，口腔干燥，没有唾液。老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂，没有唾液的，赶快查查血糖尿糖。”血糖结果：38mmol/L。真让我钦佩不已。43） 刚到结核科，收到双侧胸腔积液的病人。主任说：“双侧胸腔积液，右侧胸水的量较多，多是右心衰引起的；结核性胸膜炎常常是单侧积液。”后来抽胸水果然是漏出液，做心电图有房颤，彩超肝脾肿大。——右心衰引起的胸腔积液。这件事给我的印象很深，以后在工作中遇到双侧胸腔积液的，我总能想到主任的这句话。44） 我刚开始工作时，到急诊科轮转，来了一位在农村发生车祸外伤的病人，当时代教看了一眼病人，就开ＣＴ，Ｘ线，Ｂ超单让家属带着去检查了．让我陪病人去，在快要出门的时候，我看到病人很烦躁，我就顺口说了句＂是不是病人要休克了，给量个血压，输瓶糖盐吧．＂护士忙量血压５０／０mmＨg．带教老师急忙和我们给输液．可病人已经发生了休克，我们全力抢救，最后病人因为休克死亡了，但带教说没有我的测血压，他可要吃官事了，我们从此真知道测血压的意义了．45） 我实习时碰到一个病例。患者，男，76岁，因咳嗽咳痰13年气急5年，再发加重7天入院，双肺闻及湿罗音，双下肢水肿，诊为AECOPD，肺心病，心功能不全，既往有前列腺增生，予抗感染，祛痰，强心，利尿，导尿等治疗，4天后出现小便不利，出现小便不利后，考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通，重新导尿3次，更换导尿管三根，小便仍不出，主任查房时看了病人皮肤后说，患者下肢水肿已经消退，皮肤出现皱褶，你们看一下出入量，24小时入量1100ml，出量3400ml，是利尿太过，血容量不足导致的少尿，现在停利尿药，加大补液量。按照主任指示，当晚，病人小便解出。教训，利尿要注意出入平衡，太少太多都不行。46） 九年前，收治了本院一名职工，影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影，因为是本院职工，所以我拿着片子到省城找多名专家会诊，有说结核的，有说肿瘤的，其中一名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见，多为结核或炎症，但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，尽快手术吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章，我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤，但病人未采纳，采取了保守的抗结核治疗，结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次收治一病人，50岁，有糖尿病，影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影，抗炎治疗无变化，我给她做了经皮肺活检，提示炎症，有了上次教训，我没死心，又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检，仍提示炎症并倾向于结核，那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方，我仍没死心，说服患者家属将病人转往上海一家医院，又做了两次经皮肺活检，最后确诊肺腺癌，家属回来告诉我，就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，”所以在上海第一次经皮肺活检没结果，医生说换个方法再做一次时，我们一点都没有犹豫。左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤，47） 去年我在门诊大厅看到一胃痛病人,做完胃镜检查约20分钟.再拿药的过程中再次出现剧烈的胃痛.大汗.我检查时尖突下压痛明显,心率快,反复讯问病史否认有心脏病,但经过心电图检查确诊为心肌大面积梗死.建议高年龄病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查.值的学习.48） 碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回49） 一肺ca病人，入院后给予了，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。50） 年前收了个胸痛的老太太,有冠心病史,刚好是心前区疼痛,可急诊科却以胸痛收到了呼吸科,胸片正常,怎么办,查吧,心电图只有ST-T异常,心梗三联阴性.心内科会诊说不是心绞痛和心梗,那是什么啊,那就只好对症处理吧,和其他科室大夫闲聊,说有的带状疱疹不出疹,心中一亮,请皮肤科会诊,是顿挫型带状疱疹,抗病毒治疗,病情很快好转.所以以后遇到这样的病人,都会想起这个...51） 一天去儿科玩，见朋友在为、一个抽搐的病人为难，患儿11个月，发热咳嗽流涕两天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温38.2，无颈强，当时 朋友考虑高热。物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿方颅，问病史是喂奶粉饲养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐消失，病儿恢复正常52） 前不久收了主诉为"反复发作左下腹痛一月余,再发三天".前几次查血象都偏高,考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转,三天前再次发作查B超内脏均反位,胸透心脏位于右边.左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断.这个病人提醒大家思维一定要广!~!~个人的小小经验供大家学习!!!53） 某夏，女，以咳痰等给以PN静点第三日约150ML，与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极力反对，因为她是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理，通知家属遭拒。20分钟之后 患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！！！咱是诊所54） 我去年的一个病人:上环一年,一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净,自认为上环引起,到医生处开了一些消炎止血药物,仍不见好转.来我处就诊,我说:"先还是查个尿HCG吧."她说:"什么?我怀孕呀,不可能,月经好准时来的.又上了环的."后来经检查是输卵管妊娠流产,给于保守治疗痊愈.对于女性病人,阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹)都首先排除妊娠疾病的.55） 某患儿,女,12岁,下腹痛一月伴腹部包块入院,查下中腹可触及8*6CM大小的包块,有时较大有时小,活动度大,边缘清,质软,表面光滑,压痛阳性.经B超,消化道照影及CT检查均未明确诊断,待手术探查前一天发现排果酱样大便,才确诊.果酱样大便,肠套叠的典型表现56） 早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少顷，该患者鼻血也止了，眼睛也也不红了。当然，流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做更复杂的检查，省去不必要的花销。57） 我刚工作时遇到一个小姑娘19岁，上腹疼痛,内科外科一通忙,结果是宫外妊,差点出人命,汗!!!58） 记得我刚当医生不久,有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊,半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大,无腹痛.我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块,无压痛.活动差.查B超竞全腹腔未发现占位性病灶.妇科会诊也不能查出问题.百思不解.后听患者女儿说:"她小便次数较多".遂考虑为尿潴留,予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢.59） 收一风心病人.因劳力性心悸、气促入院治疗，数日后好转即将办出院，患者诉左下肢疼痛，反复考虑原因。其为风心重点怀疑左下肢血栓，但心脏采超未见血栓。家属一句点醒，今早护理时摸到左下肢冰凉。遂查体，右下肢暖和，可触及足背动脉搏动，左下肢冰凉未触及足背动脉搏动但股动脉可及搏动。急查双下肢采超证实足背动脉栓塞，后转外科治疗。60） 患者男，５０岁.发烧咳嗽.全身疼痛２天，从上级医院转来打点滴(返乡农工),处方:0.9%盐水500毫升,加入曲泰松1克的3个, 5%500毫升的糖,加入清开灵20毫升. 5%500毫升糖加入0.3克克林3支我们看到患者颜面略微浮肿,然后建议先查一个尿常规发现尿糖(+++)蛋白(+++),我们立即提高警惕,建议作一个全血分析,及肾功能,又发现肌酐CRE.960vmol/L,WBC38.2X109/L.马上意识到糖尿病肾衰,立即转诊到上级医院避免了一次大误诊61） 一呕血老人入院,双肺大量湿罗音,无胃病史.神清,经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血62） 颈椎损伤患者伴左肾挫伤,留置尿管,鲜红血尿,请我科会诊,查;腹胀,叩诊呈实音,尿袋约400鲜红血尿,建议肾脏CT检查,考虑是否手术治疗,后询问护士尿液多长时间没有增加,自尿管注入10ML空气,大量鲜红血尿流出,腹胀消失,叩诊呈鼓音,哈哈63） 我实习时听老师讲的一件事,科室一天收了一个腹痛病人,但腹部检查无异常,正准备作辅助检查时,一个实习生正按全身体检程序检察,发现病人牙龈上有淡蓝线.原来病人是铅中毒.64） 我在临床遇到一例病人，最初右侧头痛，呈波动性跳痛．ＢＰ不高，考虑为Ｎ性头痛，给予药物口服，一日后又回仍然痛．难以忍受．建议ＣＴ等辅助检查后回来说大夫说：没事．奇怪又给予药物ＰＯ．第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟＂顿挫型头部带状疱疹＂随调方案逐遇．65） 我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果16.7mmol/L，诊断为糖尿病。肺炎。急转医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。好险，我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症。应当注意一些细微的症状。66） 前段时间有一老年患者拿着CT片来看病，说有气管炎，老咳嗽。看看CT片，就是慢支、肺气肿的改变，没有什么特殊的，讯问病史，患者说近半年间断有咳痰带少许血丝。说服患者做了纤维支气管镜，发现左肺上叶固有段开口有一新生物，病理为鳞癌。所以对老年患者咳痰带少许血，一定要警惕恶性肿瘤可能性。67） 记的在实习的时候，晚上和老师值班,来了一位肥胖的昏迷病人.老师让我给他做腰穿,我铺完洞巾做好了标记.麻醉后给以腰穿针以穿刺,针全穿进去也没有液体流出.上下左右都没有成功.老师说我来,他带好手套一提洞巾,呀针扎在标记下2CM处,我汗都下来了!后老师说幸好病人胖,扎不好就到肾脏了.有了那次经历后,做一彻诊疗活动我是慎了又慎.68） 一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一大一小，言语不清，右侧肢体肌力3级。测BP190/100mmhg,无呕吐，当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊，急诊大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。先抢救病人要紧.但病人家属极力要求做ct 检查，做就做吧。结果一出全身冷汗，大面积脑梗。哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞不好会害死人！！！69） 一次值班时,遇到一急诊病人,男,58Y,病人抬入医院,昏迷不醒,呼之不应,BP70/30MMHG,追问病史,糖尿病10年了，无其它病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。”啊？？？立马查血糖：1.1mmol/L，立即给10%GS静滴+50%GS静推，病人渐清醒，好转。再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。啊？原来是胰岛素用多了。总结：凡事不能想当然。70） 以前曾带一病人到大医院看病,患者主要的症状是尿频多年,偶有尿痛,近个月来伴有尿血,做了B超和CT都是双肾多发性囊肿,给予抗炎和止血等处理后好转,停药后复发且症状较前加重,伴乏力精神不振,又去复查B超和CT,仍认为是双肾多发性囊肿,后来我又请示泌尿科主任,会不会是结核,是否要做个胸片,追问病史,患者二十年前有结核史,已经治愈,做了胸片才发现多个空洞,后来才按肾结核正规治疗,患者症状才明显好转71） 一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛，以食道炎治疗，疼痛缓解，但身体乏力，持续一个月。一天，患者突然出现腰痛，疼痛巨烈，经检查诊断心肌梗塞，由于患者发病突然、医院条件差，患者死亡。这个教训我终身难忘。72） 有次有个内科病人血压很低,三天无尿住进了重症监护室,,经过扩容，升压等治疗后无任何好转迹象,并呈下降趋势,一恼火之下给她采取了中凹体位，并静滴碳酸氢钠，结果血压很快平稳上升，后血液分析结果示：代谢性酸中毒。晕！！73） 经常遇到一些年轻的患者来看病，说咳嗽好长时间不好，化验血拍胸片都无异常，口服或静滴了很多消炎药就是不见好。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛”，如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”，这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘，有条件做个激发试验确诊一下，没条件直接按哮喘治疗，病人很快就好。所以临床对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。74） 某男,65岁。肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗，效果不佳。来我院，胸片检查：肺Ca。75） 前几天我这有一病号,女性65岁主诉晨起后心慌头晕,患者有冠心病史,测血压125/80MMHG心率100率齐,查体无阳性体征,我们是基层没有心电图,考虑心肌缺,血脑供血不足,患者拒绝治疗!诉原来也闹过休息一下就好,回家后15分钟突发晕厥,家属给予速效救心丸6粒清醒,我到达后再测血压130/80MMHG心率95律齐意识清楚!神经系统无阳性体征,准备给予培他啶加丹参治疗,一边配液一边给患者说话[因为是在农村出诊在家中输液]发现患者言语表答不太清楚,15分钟后不能说话考虑脑梗塞,嘱转上级医院,结果CT显示轻度脑出血,吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!76） 实习时临下午下班时担架抬来一35岁男性病人，解粘液脓血便三天，当地医院诊为急性菌痢曾住院三天，现腹泻稍好转，但神志越来越差，检检神志不清，按压筐上神经有反应，三度脱水，舟状腹，我认为是严重脱水的致昏迷，开医嘱补液、补碱（5%~10%的糖，以及碳酸氢钠），测电解质，静脉通道很快建立。这时主任正好路过，叫他看了一下，主任立即说急查血糖，先补生理盐水再说。打了50毫升的药水补马上换下（记不清是糖还是碱了），换上生理盐水。结果BS出来时30mmol/l，诊为糖尿病酮症中毒并昏迷，注射胰岛素后很快清醒过来了。事后想起都后怕，当时幸好主任在，否则等碱和糖补下去真不知是什么后果。 事后我问主任：为何要想到查血糖?主任说：“腹泻已有好转的情况下，反而出现昏迷，一定是另有原因了”77） 我刚毕业不久，在呼吸内科病房工作，一天独立值夜班，夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人，用车推进病房，当天急诊室值班是一位高年医师，我见到病人高烧面容，很痛苦的样子，心里有些怕，怕诊断不清误诊，心里没底，开始认真的查体，结果发现扁桃腺二度肿大可见大量脓性分泌物，我这才松了一口气，原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧，使我明白认真查体很重要，如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院。78） 经验还是老教授们的多，又精练，我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言：一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手79） 我有次收治一个老年肺心病患者,经过系统治疗后病情缓解了,可是病人精神下降了,慢慢出现精神症状,连家人都不认识了,查体每有发现确切的原因,还是考虑出现肺性脑病了.按肺性脑病治疗两天不见好,还加重症状了,于是查了个电解值,钾才1.9.马上补钾,下午症状明显缓解.80） 昨日收一患者，平时心功能不好，本次因活动耐量下降入院，门诊医生考虑心衰收住心内科，结果细问病史，患者四天前开始牙痛，进食少量流质，请口腔科会诊提示牙盈炎，予能量支持治疗后患者症状缓解81） 本院的一件事,有一老者以''失语2小时''来院求治,门诊医生未认真查体.行头颅ct检查无异常．后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位．这真另人苦笑不得．82） 我在大内科工作基本上是每天收一些常见病，有一天个急诊诊断上感的病人来了。我经过问诊他说上感几天了，只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐，我就有点不明白了。继续问下去，他说经常会觉得不舒服去输液，全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差，干燥 ，体型消瘦面色灰暗，似乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病。按一般的想法他几天不吃，又有呕吐应该补液没错。但是我没补，把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。结果令我惊喜，他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊K6.9MMOL/L，NA113MMOL/L。基本上就是这病了。汗哪，要是给他补了K不就要心跳停了吗，他就是因为在补液（K）时出现的呕吐。这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。后来经过内分泌科会诊他就是这病，在这之前他3-4年里四处求医但是就是这症状被很多医生忽视了。最后告诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病，只是在看书时注意了一番，在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。83） 在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。一46岁农村女性病人下午4：30来门诊因就诊。主诉：房事后一小时阴道少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜，宫颈口无活动性出血，子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予特殊处理。晚上5：30病人因阴道大出血由救护车接入院。患者出血量较多。血一直从裤子上往下滴。拟：阴道大出血待查，无排卵期性宫血？收住院。立即给予补液，急查血常规。急入小手术室准备行诊刮术。同时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适，曾清洁下身并塞药。问为何药，病人说不上来。说是小颗粒的。打开阴道发现整个外阴阴道血染。但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈，发现阴道下壁有一越直径1.5cm大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者阴道内塞的可能为高锰酸钾。立即行阴道壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想来很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化，将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。84） 今来一病人，诉心慌，气短。自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现，死活找不到原因，急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾液多，看瞳孔小！！追问病史，中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊！！85） 一肝硬化腹水病人，平时给予口服利尿剂，一日下午给予放腹水，术后不久患者出现双上肢抽搐，但各生命体征平稳，询问上级医师，说是不是低钙，加用钙静点后患者症状果然消失，常识是很解决问题的！86） 前不久在查看自己病人时，旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时，考虑患者正在卧床静点液体，嘱继续观察，10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解，立即给予查心电图提示急性心梗，方才想起书上的心梗特殊表现，偶然发生在你身边就是别人的偶然了，感触很深！！87） 我碰到一个病人,80多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动.一年4次出现尿阻留,需要导尿.有一次才拔尿管又出现尿阻留.再问病史有高血压病史,且一直服用得高灵.建议改其他降血压药,未再出现尿阻留.对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的.88） 实习时，遇一老年病人，因咳嗽在当地医院治疗一个多月，以夜间为重，青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了，就是不见好转，后来到我所实习的医院来就诊，一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿，后开了双克口服，好了，原来是心功能不全引起的。89） 去年夏天，我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛，因以前有胃病史，当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除，B超示胆囊结石胆管正常，初诊为胆囊结石入院，常规心电图检查为心肌梗死，后经抢救保住了性命，好险呀。想起来就怕。90） 前一阵子有一本院家属，主因抽搐１０分钟就诊，半月前有高处坠落史．考虑外伤后癫痫．拟收入神内科．无意中掀起裤管，见一侧肢体肿胀，发紫．静脉血栓？急查b超．证实为股静脉血栓形成，（但血管未完全闭塞）．追问病史．诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀，未重视．91） 2年前,接到一50岁女病人腹部疼痛,查体无已常,给予消炎对症治疗,晚间加重,查体,B超,腹部X光无已常,给予对症治疗仍无效,正纳闷,病人开起呕吐,意识开始模糊,一老医生说会不会是胰腺炎?急以重症AP?转上级医院,确疹为重症AP,经抢救治愈了,现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个心眼92） 我也来说一个病例，那是十几年的事，我在妇产科进修时，一天晚上来了一个13岁的女孩，说下腹痛，周期性痛，但无经血。我说：不会是处女膜闭锁吧？结果一查真是处女膜闭锁。93） 记得几年前，我遇到这么一病儿，来自边远山区，高热不退，所有退热控制作感染的药都上了，最后还是发热，最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕，且快结痂了，我这才松了口气，原来是恙虫病，也难怪这恙虫咬的如此隐密啊94） 我是影像诊断医生，大家一起读片，请老专家会诊一病人，谁都定不下来良恶性，这是老专家说话了——有老片吗？调出对照一下。结果调出二十年前的片子，病变一点变化都没有。。。95） 我有一段时间在外面义诊，一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦，胸痛。有低热在急诊拍抱少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太象，经过仔细问诊也没什么特殊的，回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞，第二天查D-二聚体阳性 CT发现肺梗塞。回过头来什么都可以解释了，他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。96） 新开门诊半个月，某早，病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤左右，神志不清，烦躁。测血压180/100mmHg，视其呕吐物为咖啡样物。嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。 心有余悸!!!97） 一10岁男童感冒,体温一直39.5度以上,用尽清热解毒无效,请一同行会诊,曰:小儿舌苔白滑,乃寒象,当用附子\干姜类.只一剂烧退.遂铭记．98） 曾收治一小儿，感冒后发热，诊所治疗后好转，一天后又出现高热，抗感染治疗无效，查无阳性体征，血象正常，请示主任，考虑药物热，停用所有药物后，体温降至正常，出院．99） 一醉酒后摔倒病人，血压180/110，极度烦躁，查体不配合，要求做ＣＴ检查，家属拒绝，要求回家，后经劝留院观察，２小时后病人昏迷，急查ＣＴ硬膜下血肿合并脑挫裂伤，急诊手术，恢复良好。100） 刚工作时常常遇有机磷农药中毒，该农药品种多，所服量也不一样．常感头痛，老医生指导说：使用中观察，观察中使用．101） 一支气管哮喘的病人,经治疗后,症状缓解,呼吸功能 改善,但患者出现乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效.102） 我有一病人35岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈.查胸片,又肩关节片均正常.CT胸部扫描未见异常.考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏B超及活检证实＂肝癌＂．三个月去世103） 前些天遇一病人男性,26岁,咯血一天,量约50ml入院,拟诊为肺结核,既往体健,给予止血对症治疗.后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰,两肺听诊布满干湿罗音,急拍胸片示肺水肿,考虑为急性左心衰,按左心衰处理,不知何原因.患者一直小便少,询问病史前时有恶心,呕吐.急查肾功能Cr1800umol/ml.原来是急性肾功能衰竭,尿毒症!104） 值班时见一女性患者，73岁，打麻将时突发腰痛来诊。无外伤史，无其他症状。考虑先作腰椎x线检查吧。结果：腰椎骨折105） 刚参加工作时,来了个腹泻的女性患者,在解大便时突然晕厥来夜诊,按腹泻给予抗炎\补液不见好转,还述腹痛,考虑了良久,怀疑宫外孕,但是患者还是未婚!!但是还是决定详细询问为妥,单独追问,才知道和男友同居几月了,月经几个月没来!!!天啊!!!!!急查尿HCG(+),迅速转院!我们是基层嘛,!险!!!106） 我记的实习的时候,在呼吸科有一患者,女，14岁,咳嗽5年,伴胸憋气短,时轻时重,大小医院跑了无数家,什么消炎药都用了,就是不能治愈,胸片见右主支气管有一占位病变,考虑肿瘤,用支气管做病理时,夹出一块糖纸。原来在女孩9岁时，和小朋友玩耍时，不慎将一块糖纸吸入气管，当时并没在意。久病不愈还是去医院查一查，免的多走弯路。107） 记得在医学院实习时,早晨来了一个头晕头痛的病人,嘴巴有点歪,做CT示腔隙性脑梗,按脑梗塞处理后,第二天患者突然出现类似癫痫发作,赶紧作了脑电图,心电图,电解质均无多大问题,正当我的带教老师一筹莫展时,内科大主任经过病房说,快查查血糖吧,结果:血糖1.4mmol/L,典型的低血糖导致的舞蹈症,现在让我记起来还记忆尤新.........108） 昏迷的病人也常见水汪汪的眼睛，CO2潴留，脑缺氧也109） 我也见到从其他医院来就诊的以“反复咳嗽、咳痰，气促”为主诉的患者，久病很虚弱，诊断明确：慢支，慢阻肺，肺心病。予抗炎抗感染化痰解痉等治疗２周后症状均不见明显好转，内科大主任查房后说：“正气内存，邪不可干。加用中药参附针及果糖针，停用抗感染药。”三天后患者精神明显好转，无明显气促。110） 我管过一急性心梗病人，静脉溶栓后三天，突然烦躁不安．因心梗病人忌烦躁不安，忘嘱病人安静，以免引起心衰，并上报主任．主任说，你听一下病人双肺底，心衰啦．哦，老想着烦躁不安引起心衰，不会反过来想．笨呀＞111） 有一个老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核治疗两个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。结核癌症可以并存的呀。112） 记得当年当住院医师时有一个因肺心病并发感染的病人,病情已好转稳定.有一天突感呼吸困难,查体两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,右侧显著.心电图正常胸片示两下肺纹理增多,当时以为是右心衰竭,予以抗感染利尿扩血管治疗,效果欠佳.于次日早七时死亡.后解剖为肺栓塞.教训深刻!因此遇到类似情况,要多多考虑!113） 进修期间,曾遇到一例反复咳喘病人,经过一个多月的治疗,效果不大,百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊，病人自诉返酸嗳气，晨起时口里有苦味。考虑返流性食管炎，予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦！咳喘消失。后查资料证实哮喘可由返流性食管炎引起。所以询问病史时一定要多问多查！114） 一位76岁的老奶奶，神志不太清，明明吃了常说没吃，小便乱解，子女们以为是老年痴呆，送去精神病院，配了好多药，越吃越糊涂，刚好她女儿碰到我，说起此烦心事，我就顺口说了一句：查个血糖看看，你妈比较胖。结果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治疗，不久好转，差点误了性命。115） 急诊值班时曾接诊一18岁少女诉腹胀.恶心.尿频.尿急多日,且进行性加重,伴头昏.乏力,主诉较多,有虚脱表现,所以紧急安排血.尿常.,胸透.肝胆B超等一系列检查,但结果都很正常,正为用药犯愁时,B超室的同事下急诊做床旁检查,建议我其完善子宫及附件检查,结果显示:孕2月左右.因为年龄及尿样检验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能,幸好女孩的家属立即决定人流,否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担,自此我对于女性病人病史的采集和放射检查的安排一直保持警惕!幸运的是至今尚无类似病例的再现!然而防患于未然,在强调医疗安全的今天存在很大的必要性!!116） 十几年前,家里还在点煤油灯，一天晚上9点左右，一对年轻夫妻抱着不到周岁的女儿就诊，小儿从下午开始一直啼哭，不发热,不咳嗽，二便正常，查体：体温36.8度，面色红润,咽(-)，心肺无异常，腹软,未触及包块,肠鸣正常，按压无啼哭加剧现象．心中茫然,如此啼哭这久，不会无原因,旁边老母说了一句，会不会是手指被头发缠住吧，遂看，左手中指被一根长发缠绕几圈,手指肿胀发红,解开啼哭渐止．117） 刚到消化科工作时，有几个病人，腹胀、纳差，做胃镜未见异常。百思不得其解。主任说：心衰病人因胃肠道淤血也会有胃肠道症状。事后查明果然如此。118） 管了一个病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适,停药后症状消失.奇怪,第一次见茶碱缓释片有这样反应119） 说道心衰,我亲身经历两个病人,一个是在省级医院进修是碰到一个怀疑重症肺结核的病人住院当天晚上出现呼吸困难听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予喘定,速尿西地兰等静推不佳,请心内科会诊说是哮喘不是心衰,又予甲强龙静滴还是不佳,速请主任到场,他说是心衰不是哮喘,给予吗啡8毫克分两次静推,患者才缓解.患者没有哮喘病史.另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者,有高血压病史10余年,住院第三天在输液时出现憋喘加重,患者胸片心脏外形增大,心电图也有心室肥厚表现,听诊双肺呼吸音很低没有干湿性罗音给予低塞米松,速尿,西地兰,喘定.效果差,测血压210/110又予酚托拉明静滴患者小便两次约800毫升,憋喘渐缓解.此两例旧都没有湿罗音.120） 一位基层的师者曾这样告诉我:出血热的诊断,先看尿常规PRO3个"+"以上:RBC阳性:再加上肾区叩痛,基本可以确定.121） 在现今社会医生对病人的病症进行对症治疗，可以说是对的，无人反对，但我的看法是/在对病人进行检查的同时，即就是望闻问切完后，不但是要治疗当前病人痛苦，还要结合病人当前的精神状况加以精神疗法；药物疗法+精神疗法=最佳效果。一句贴心话，暖心话，知心话，当八份药使。122） 有一个50多岁的血尿病人做CT，（会诊单医生就是这么写的，血尿一月），结果见左肾外形增大，境界模糊，实质结构不清，密度不均匀，呈不均匀强化，我诊断为肾癌首先考虑。结果是手术后，是个肾损伤。后来一问病史：是一个肾结石碎石后的病人。这种病史怎么能含糊？123） 记得在儿科实习的时候，来了一位特殊的病人，老教授第二天查房，翻看了小孩的手，马上说这个小孩是先天愚型，大家面面相觑，老教授说他的双手是通关手。124） 患者,男,20岁,因左颌部肿物4月余入院,有畏寒、发热。左颌部逐渐肿大且疼痛并伴咀嚼无力先后就诊于多家口腔医院，后转入我院门诊检查未见异常。星期一主任查房时，压了压患都胸骨，患者露出痛苦的样子。马上请血液科会诊，骨穿报告：急性单核细胞白血病经化疗后全身症状好转出院。年青发热患者，久治不愈要考虑到白血病。125） 伤寒不寒战 寒战不伤寒126） 第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人，经积极抢救（已下三腔两囊管）后生命体征基本平稳。晚上值班七点左右，突破出现呼吸心跳骤停，当时真是蒙了！多亏主任在，立即拨出三腔两囊管，给予阿拉明，洛贝林静注后，呼吸心跳恢复------患者三腔两囊管压迫气管致呼吸心跳骤停，差点出人命令啊！127） 有一患者面色苍白、抽搐、小便失禁、结果当班医生未做急诊处里就让去做CT、后在CT床上采完血就不行了.结果CT出来不是脑出血。血糖结果是：0摩尔每升。太可惜了就是一个糖尿病低血糖性休克。当班一定要仔细问病史128） 我见一个患儿，女，36天，以呼吸困难，嘴唇发绀四天为主诉入院，查体：呼吸急促，双肺呼吸音偏粗，可闻及喘鸣音和细水泡音，心率齐，心音低顿，心率174次/分，可问及2/6期杂音，我当时怀疑先天性心脏病，主任查体时孩子尖声哭叫，主任就问：患儿吃的是奶粉吧，用的是什么水？患者家属说用自家打的井水冲的奶粉，井水平时有点苦，咸！我晕~~~亚硝酸盐中毒！美兰和VITC用后第二天就出院了后来主任指出：患儿发现紫绀四天，就目前情况来看：患儿没有明显先心体征，并且患儿哭声响亮，排除先心，呼吸虽急促，但是哭声并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水质原因，所以???????????????129） 前几天急诊科接了个病人,腹痛的历害,位于剑突下,伴有心慌,气短(晨起受凉后),请外科会诊,拍腹平片,做B超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化内科,住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血热抗体阳性,都哑了,居然是出血热............130） 凡是半夜呼吸困难，胸闷胸痛的都要做ECG131） 我有一病人，突然晚九点上腹不适恶心大量吐血月500毫升，混有食物残渣。此前病人是一重体力劳动者，无肝炎及肝硬化病史，但如此大量上消化道出血，还是考虑肝硬化，给予西米替丁0，4肌注，急转上级医院{301]证实为肝硬化。三腔管止住出血。我是乡医啊。132） 我有一女性患者系乳腺癌术后一年右侧胸膜转移,包裹性胸腔积液.胸闷气喘咳嗽,入院后经对症治疗这些症状均有好转.但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻,查大便常规正常.患者每天只能进食少许无渣流质.后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入院前30天自行停用,停用时的剂量为5mg bid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松10mg 后症状当日既有明显好转,后给予小剂量强的松5mg qd口服效果不错,出院回家.133） 一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余,突发全腹疼痛.查体:全腹压痛反跳痛肌紧张.B超示:肝硬化,脾功能亢进,腹水.拟诊断:肝硬化,肝功能失代偿,脾功能亢进,腹水伴感染.汇报上级医生.上级医生一句话:T管造影.得---------T管脱落.再次手术.134） 曾经一次急诊值班时,碰见一29岁的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自诉白天出门活动后出现言语不流利，双眼上翻，头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征，查头颅CT未见异常。后追问病史，近两日因恶心，在诊所就诊给了一些药物，口服两次后出现的症状，追问药物名称，只是说一些白色药片，百思不解什麽原因引起，后经同事提醒是否“胃复安”引起的锥体外系反应，豁然开朗，看来追问病史一定要仔细。135） 三年前老师带我做的第一例直肠癌:MILE'S,76岁,男.肿块距肛门6CM.手术顺利.术后骶部引流管渐见鲜红色血液,术后4小时约800ML,病人BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示休克.我心急,第一例呀!犹豫不决中老师看了说马上手术!先拆开见会阴部缝线,见肛周括约肌水平上一搏动性出血.结扎!冷光源拉钩检查未见出血,观察15分钟未见明显异常,置管引流缝合.术后恢复顺利!医务科调查我,老师承担了所有的负责,我无了言语!我知道腹腔手术他是助手,肛门组他没参与,他知道可能是哪出了问题!平时有点不尊重老师,他也有感觉,这时居然...我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风范!教训:对自已的前辈一定要尊重,就算你学识再高,也要学他的经验,学他的人品,学习对病情的分晰能力,学习他对青年医生的爱护,人人都可能出错,你不是一个完人,什么时候对老师一定要尊重,我们是从他们肩膀上站起来的.现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师,其实他现在的水平应该有多高!136） 一胆囊结石病人,一月前有上腹剧烈疼痛病史,外地B超示胆囊炎并结石,保守治疗好转.入院行LC术.否认胃病史.术中发现胆囊管小结石,胆囊管稍增粗.手术顺利,三日后出院.术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛,伴右背部疼痛,呕吐胃内容物伴胆汁,无发热.给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转,B超肝胆未发现异常出院,嘱注意清淡饮食.以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱,oddi括约肌痉挛引起.术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛,与前两次相仿.病人质疑手术原因、没取尽结石，并产生不信任感。请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能，建议行ERCP。病人拒绝交费，要求免费治疗。因我是术者，术中虽有胆囊管结石，但与胆总管汇合处并不粗，B超亦未发现胆总管增粗结石。我认为先行胃镜，多方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡，洛赛克治疗好转，复查胃镜痊愈。给我的教训：不要过于自信，也不要过于依赖辅检，详细询问病史及体检，周密并多方位考虑问题也非常重要（其实三次均是夜间疼痛，平素进食油腻食物无异常，可能是球溃症状）。以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病，此次仅处理结石，要不做个胃镜。多数人不愿意做，做了多有个慢性浅表性胃炎的报告，真是好沟通，没有后顾之忧！

穴位按摩加耳穴压丸治疗青少年近视临床探讨2009-06-14 11:49:06 来源: 作者: 【大 中 小】 浏览:336次 评论:0条 【摘要】 目的 探讨穴位按摩加耳穴压丸治疗青少年近视眼临床疗效。方法 治疗组采用按摩加耳穴压丸;对照组采用眼保健操加耳穴压丸。结果 治疗52例104眼中，治疗组58眼，治愈16眼，占27.6%;显效36眼，占62.1%;好转4眼，占6.9%;无效2眼，占3.4%;有效率96.5%;对照组46眼，治愈8眼，占17.4%;显效24眼，占52.2%;好转4眼，占8.7%;无效10眼，占21.7%;有效率78.3%。两组比较差异有非常显著性（P

“气为血之帅”。四十岁以后的女人面容之所以会变得胖胖涨涨的，和甲状腺素的减少有关。甲状腺素是人体的“活力素”，类似“阳气”“火力”的作用。“火力”不足了，脏东西代谢不出去，堵塞在皮肤中就会使面容变形，堵塞在身体里就会导致高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高脂蛋白症…… 女人的另一种疲劳是因为血虚。中医的“血虚”比西医说的“贫血”要宽泛，因为其中还包含了“气”的含义。你做检查时可能发现不贫血，但还是觉得疲劳，这说明虽然你的血细胞一个都不少，但气不足，功能不够。所以，治疗女性的疲劳，即便不贫血，只要属于中医的血虚，仍旧需要气血双补。 十个女人九个淤 如果非要在大冷天穿短装，那不妨学学日本人，在肚脐上贴一点驱寒的膏药。这种膏药自己就能做，热力小的可以用生姜捣碎，敷在肚脐上，外边贴个伤湿膏；热力大的可以取附子19克研末，用黄酒调好之后敷在脐上，也用伤湿膏固定。但用的时候要随时注意脐周皮肤的变化，不要刺激太大，伤到皮肤。 淤血使女人感到疲劳 我有一个女朋友，本身特惜命，几乎到了疑病的程度，发现有点儿不舒服，就先想到最严重的后果。有一次，她觉得肚子疼，而且她自己可以判断这种疼痛不是来自消化系统的，当时报纸上正有年纪轻轻就被卵巢癌夺去生命的报道，而卵巢癌没有典型症状的特点，这让她更加忧心忡忡。于是她马上去了医院，找熟人加塞儿做了个“B超”，却没发现任何问题，医生也没法开药。 从那时候开始，她越来越明显地感到肚子疼，而且坠，站久了更加明显，严重的时候，切个菜之后都必须躺一会儿才能缓解。莫名其妙的肚子疼，莫名其妙的疲倦……在她这个疑病症患者的心中，都足以被怀疑成妇科肿瘤，结果经一个中医妇科医生提示后，之前找不到原因的各种症状才被“盆腔淤血综合征”一一解释了。 女性似乎比男性更容易疲劳，但这不完全是女性先天体质弱的问题，很多是后天导致的，比如受凉和流产，这两个看似和疲劳扯不上边儿的问题，却是导致疲劳的关键因素，因为它们会造成一种听起来比较陌生的疾病--盆腔淤血综合征，而后者会带来包括无法解释的疲劳在内的一系列问题。 人体三分之二的血液是集中在腹部的，所以生活经验丰富的老年人，即便是夏天睡午觉，也要在肚子上搭条毛巾被，就是怕受凉。但是，这种养生之道很少被现在的女孩子，特别是爱美的女孩子重视，盆腔淤血就成了普遍的问题，说“十女九淤”一点不为过。淤血也就成了现代女性最常见的疲劳原因：导致疲劳的代谢废物，必须通过血液的顺畅流通而排出，如果血流不畅，代谢废物就要积存在体内，疲劳自然就加重了。 她们最初可能只是觉得累，坐久了、站久了更明显，继续询问的话，会发现她们的肚子、腰都不舒服，甚至头疼、烦躁易怒，会不自觉地发无名火，这种很像“经前紧张”的现象，不一定只出现在月经之前。 她们如果去检查，也不会发现有什么子宫肌瘤、附件炎的问题，但是一摸肚子，马上就觉得两侧有明显的压痛，盆腔、下腹部坠胀痛，连带着大腿根儿和髋部都会酸痛无力。她们很奇怪，即便是很认真地吃蔬菜，水果，仍旧有避免不了的，而且一般通便药不能根治的便秘现象。 有的人还会有痛经现象，其特点是在月经前数日，就开始下腹痛、腰骶部痛或盆腔内坠痛，并随着月经来潮的临近，逐渐转为痉挛性疼痛，到月经来的前一天或第一天最严重，月经第二天后明显减轻，舌头的质地会偏暗，有时候还能看到淤斑……凡此种种，都和淤血有关，也和女性盆腔静脉的构造有直接关系。 一般情况下，人体中每2~3条静脉伴随一条同名动脉，但女性盆腔里的卵巢静脉可多达5~6条。而且，盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏弹性，很容易形成众多弯曲的静脉丛，就像一个水网相连的沼泽一样，能够容纳大量迅速流入的动脉血，盆腔的血流也因此容易缓慢、停滞，特别是受凉之后，血“遇寒则凝”的特点在女性的盆腔表现得更加明显。 如果你站、蹲的时间过久，盆腔静脉压力会持续升高，盆腔的淤血就加重，症状也加重。平卧之后压力减轻，症状也会减轻了，所以总是感到站久了就疲劳、肚子发坠的人，要想到有没有盆腔淤血的可能。 盆腔中有膀胱、生殖器官和直肠，这3个系统的静脉丛彼此相通，由于缺少瓣膜，三者间任何一个系统的循环障碍，都可影响到其他两个系统。所以，有盆腔淤血的人，可以自己看看耳朵上的耳穴，肯定会在“盆腔”、“子宫”、“直肠”、“便秘”几个点上同时发现明显的变化，或者脱屑或者长小痘痘。 耳穴是人体的全息图，能从很小的局部，在一定程度上反映出人体的全貌。在耳穴中，上面这几个点是离得很近的，说明盆腔的淤血可以影响到盆腔的各个器官，包括妇科的各种附件，还有直肠，所以盆腔淤血的人肯定是要发生便秘的。 盆腔有淤血，最好“卧如弓” 中医讲，女性的淤血有气郁血淤和寒凝血淤两种，气郁一般和情绪有关系，除了有淤血的症状外，来月经前还会乳房胀、心烦，容易发脾气，甚至每个月还会发作一次“神经性头疼”，这种人适合在月经前一个星期就开始吃“妇科得生丸”，每次吃1丸，每天吃2次，一直吃到月经来的时候再停。和这个药作用类似的是“七制香附丸”，是水丸，也每次服6克，每天吃2次，但这个药的药性有点燥热，如果本身已经有点上火，就要谨慎使用了。 对于因寒而引起的血淤，最合适的是“艾附暖宫丸”加“益母草膏”，前者专门治疗下焦虚寒，对那种本身就手脚不温、体质很弱、肚子发凉，来月经时又痛经而且颜色很暗的人特别适用，加“益母草膏”则可以增加化淤的作用。这两个药也要在月经来之前一个星期开始服用，通过改善虚寒状态来祛除血淤，要注意的是，在服药期间下身的保温很重要，不能一边去着旧寒，一边添着新寒。 在不知道盆腔淤血的问题之前，很多人会把便秘归结为上火，会吃去火药，但是她们会抱怨去火药不管用，因为屡屡失效。这其实不是去火药的问题，而是她们吃错了，她们的便秘不是上火导致的，而是因为血淤、血虚，要治疗的话应该用温药，在下肢保温的基础上，可以吃点儿“桂枝茯苓胶囊”，或者“大黄蜇虫丸”，倒是可以化解这种血淤。 还有当归，它是治疗妇科问题的常用药，在中医妇科方剂中有“十方九归”的说法，也非常适合女性便秘。便秘女性的虚往往比淤更重一些，当归的通便作用不比大黄差，而且它可以补血，对根治血虚便秘再合适不过了。不过当归的味道比较特殊，加在食物中可能不容易被接受，所以最好是泡水喝，可以每天取当归粉10克泡水代茶饮，也可以稍微煎一下之后喝，药物的渗出率更高。 除了药物外，正确的睡眠姿势对盆腔淤血也有很好的防治作用。既然盆腔的静脉弹性不足，就需要通过姿势、体位来帮助血液的流动。卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳、改善盆腔淤血有不同的效果。从力学的观点来说，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力较立或坐着时减低不少；侧俯卧位时，减少得就更明显了。所以，古人有“站如松、坐如钟、卧如弓”的名言，曲腿侧俯卧位就是“卧如弓”，非常适合盆腔淤血的人采取。至少在开始入睡时采取这个姿势，久而久之习惯了最好，另外还要十分留心腰部的保温，最好穿一件长过腰的睡衣，避免在夜里再次受寒。

肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症。特点：疼痛，运动功能障碍，多发于中老年人，有人称“五十肩”，也有人叫“冻结肩”。为退行性病变，多数可自愈，但病程较长，对患者日常生活影响较大。肩关节正常活动范围，前屈90度，上举150～180度，外展90度，外展上举180度，后伸40～50度，后伸屈肘（摸背试验）可摸到对侧肩胛骨下缘；前屈：可以做大旋转，内旋、外旋。本病病因目前不清。一般认为是退行性变（磨损、老化），其次外伤、劳损，或者为肩关节活动少和活动不当引起炎症和粘连。大多数都与风寒有关。病理：主要为肩袖肌肉和肱二头肌长头腱结缔组织老化。肱二头肌长头腱除了有肩关节屈曲的作用外，它也发挥着稳定肩关节的作用，研究发现，在肩袖损伤的患者中长头肌腱发生肥大。肩周软组织急慢性无菌性炎症，引起局部疼痛，反射性肌痉挛，继而出现局部纤维化，肩关节挛缩和肩关节运动功能障碍。病程：急性期（冻结前期）4～5个月，粘连期（冻结期）4～5个月，缓解期（解冻期）4~5月。本病可以自愈，时间长达2～3年。早诊断早治疗可以缩短病程。 肩关节由盂肱（肩肱）、肩锁、胸锁和肩胛胸壁（肩胸）四个关节组成，是人体活动度最大的关节，其关节面之间的活动空间也是最大的。肩关节活动的动力来自组成肩袖肌肉的收缩。 肩关节囊：位于许多韧带和肌肉附着，主要的有：肱二头肌长头腱，关节腔囊状隐窝，肩峰下粘液囊。 组成肩袖的肌肉：从后面看：冈上肌、冈下肌、小园肌；从前面看：肩胛下肌、大园肌；从外面看：三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三头肌。 肩周炎的症状、体征： 疼痛：晚上尤甚，影响睡眠； 运动障碍； 压痛点：肱二头肌长头腱附着的结节间沟内、喙突、三角肌肩部（滑囊所在处）； 肌萎缩：废用性肌萎缩，尤其是三角肌和肱三头肌。 康复治疗 1、原则：急性期：缓解疼痛，适当运动；冻结期和缓解期：都以功能锻炼为主。 2、方法： （1）理疗：温热疗法为主：主要为超短波、低中频电疗；家庭可用热水袋、湿热毛巾、场效应治疗仪等；也可用冰疗5～10分钟止痛。 （2）运动疗法：促进血液循环，松解粘连，慢慢地活动开，活动同时促进了肌肉训练，增加肌力，克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者，在康复过程中强化肩袖肌群力量训练，从而减轻长头腱的负担。运动以患者主动运动为主，一般每日活动2次，每次15～30分钟。具体方法如下： ①摆动运动：上身前屈，健手扶桌。这个姿势肩关节容易放松，利用重力做前后、内外和旋转活动。也可以站直做肩关节旋转活动。 ②肩内、外旋运动：躺在床上，肘关节屈曲90度，做手心向上和手心向下的前后运动。 ③棍棒操：1.2米长的棍，也可用长毛巾代替。站立位，双足与肩同宽，健肢带动患肢做。包括：向前上方举、上方举颈后置、向侧上方举、后伸、后上提、左绕环、右绕环、扭臂运动等。 ④爬墙运动：正面爬墙，练习肩关节前屈和上举；侧面爬墙：练习肩关节外展。 ⑤哑铃操：包括上举、侧平举、前平举、内外旋活动。 ⑥其它：结合生活活动，练习梳头、搂腰活动等。 （3）推拿按摩：有西式和中式两种手法。西式手法（Maitland’s手法）主要是关节松动术，包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引，关节面的分离，关节面的滑动等4度手法治疗，疗效非常明显。中式主要介绍家庭自我按摩，包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括：合谷、曲池、肩喙等点穴按摩，最后整个肩关节抚摸按摩。 （4）其它办法：封闭治疗、针灸治疗、药物治疗等。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效。治疗药物一般为肾上腺皮质激素混悬剂，目的是局部作用最大化，全身作用最小化。分为长效、中效、短效制剂。有些患者朋友经上述治疗效果不好，或者不想使用激素治疗，可以使用中医传统蜂疗治疗，效果非常好，一般10到20次即可明显好转，甚至痊愈。 肩周炎的预防 1、避免肩部劳累，切记不要拿过重的东西。 2、避免肩部受风、寒、湿，尤其是睡眠时护肩。 3、避免肩部外伤，常见外伤有肩袖肌肉牵拉伤、韧带撕裂伤等。 4、适当运动。中老年肩关节操：促进血液循环，关节韧带滑利，预防肩周炎。 （1）头手对抗：十指交叉置于后颈部，头颈后伸、手臂前拉，相互交劲持续2～3秒，重复5～10次； （2）背手对抗：十指交叉置于后背部，手心向上上抬，维持3秒，重复5～10次； （3）翻手向上：十指交叉置于体前部，手心向上并翻掌至头顶手心向上，维持3秒，重复5～10次； （4）向前和向后旋肩，5~10次； （5）耸肩屈肘抬高，维持3秒，重复5～10次。

治疗 1、一般治疗：给予维生素B（B1、B2、B12）、维生素E、弥可宝、三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A等神经营养药物。对早期病例以往曾用深部放射线治疗，或口服131碘以抑制胶质增生，防止空洞进一步扩延。注意保护受累肢体，避免烫伤、热伤及其它意外损伤；有意识进行针对性的活动与锻炼，可以做按摩理疗，以延缓肌肉萎缩或促其复原，防止关节挛缩。 2、手术治疗：如同对其病因缺乏统一认识一样，脊髓空洞症的手术治疗目前亦缺乏公认统一的方式，在治疗上也只能对症治疗，无法从根源治愈脊髓空洞症。手术后，大多数患者空洞缩小，手术近期疗效较明显；术后对患者进行随访，并通过定期观察空洞及脊髓变化，结果发现大部份患者术后后期又出现空洞增大，症状加重。 3 传统疗法：针灸治疗 疗效评价 1.治愈：症状体征消失。 2.好转：肌力改善或(和)感觉障碍范围缩小。 3.未愈：症状体征无变化。 首先，保持乐观的情绪。紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，肌萎缩发展。 其次，合理调配饮食结构。 第三、劳逸结合。功能锻炼过度会使骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。 第四、预防感冒、胃肠炎。患者由于自身免疫机能低下，一旦感冒 ，会使病情加重，病程延长，易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。 病毒性胃肠炎对脊髓前角细胞有不同程度的损害，从而使肌萎 脊髓空洞症患者须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，要防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口，要尽快去医院诊治。注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。 家庭康复：积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。缩患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。 【脊髓空洞症临床表现】 1.发病缓慢。病程数月至数年。 2.早期表现为上肢及躯F部多节段分离性感觉障碍。即痛温觉消失，深感觉、触觉存在。 3.后期表现为肌肉萎缩、肌力和肌张力低下。肌肉、皮肤营养障碍等。 4.锥体束征阳性。表现为肢体痉挛性瘫痪及不对称性感觉障碍。 【影像技术】 1.枕颈部及脊柱x线片 lr解是否先天性骨骼发育异常、脊椎侧凸及椎管扩大。 2.cT扫描 脊髓横切面显示脊髓灰质内有不规则低密度灶排除占位性病变。 3.MRI T2wI脊髓空洞高信号影。可同时判断空洞的形态和类型。 【诊断要点】 脊髓空洞症早期症状和体征极轻。诊断困难，一旦症状明显，经详细神经系统检查即可做出诊断。其确诊可借助影像学等辅助检查。主要与以下疾病相鉴别： 1.髓内肿瘤 室管膜瘤与脊髓空洞关系密切。临床上鉴别困难，但髓内肿瘤较早发生脊髓受压或供血障碍而出现脊髓横贯性损害征。影像学可明确诊断。 2.脊髓型颈椎病 极少表现为节段性分离性感觉障碍，MRI检查可明确诊断。 3.运动神经元病 小肌肉萎缩为主。腱反射亢进。无感觉障碍。 强调一点，肌萎缩患者维持消化功能正常，是康复的基础。 一般康复原则： 1.注意休息，避免中等体力劳动和剧烈体育锻炼。 2.可以口服维生素E及维生素B，对症止痛。 3.增加营养，平衡膳食；中医抗萎，药膳进补。 4.半年或一年复查颅脑核磁共振。 5.树立信心，增加康复认识，重视自我康复。 6.针灸治疗，疏通经络，减缓萎缩，促进康复。

中枢性面瘫的一般症状有:中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。 中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。 中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。

面瘫即面神经瘫痪，俗称“歪嘴巴”。好发于20～25岁青壮年，且大多数为周围性面瘫或中风之后遗症。 面瘫即面神经瘫痪，俗称“歪嘴巴”。好发于20～25岁青壮年，且大多数为周围性面瘫或中风之后遗症。 也有些年轻人暑夜受凉，旅途乘车开窗拂面劲吹，或熟睡中电扇迎头疾吹。炎夏天热肌表汗孔洞开，腠理疏松若风邪乘隙入络，络脉闭阻气血不畅，以致 日出现一侧眼睑不能闭合，流泪，不能皱眉，面肌松弛，鼻唇沟变浅，嘴角低下并向对侧歪斜，说话“漏风”，流口水，食物在瘫痪侧口内滞留。 本病治疗除根治原发病外，主要疗法为针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效，缩短病程。现将具体操作方法介绍如下： 1.准备。取卧床位者枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克，防风9克，苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。 2.轮刮眼睑。以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20-30转。 3.指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次，在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重，可治口角歪斜、鼻塞之症。 4. 点捻四白穴。该穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续1-2分钟。 5.掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌)，边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分)，往返50次。 治疗时注意面部保暖，莫受冷风吹，忌冷水洗脸，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，对治愈面瘫大有裨益。