杜晓杰医生的科普号

答：即使2-3岁的孩子的手指指骨很细小，脆弱，很容易损伤生长区的骨骺。骨骼的矫正需要用微动力系统，均是细小钻、锯才能操作。矫正后固定骨骼一般用细钢针和可以吸收的接骨板，手术是很细致的过程，固定好后再用石膏固定4周就可以活动了。因为是可吸收的接骨板，不同于钢板，可以免除再次手术取出的痛苦。另外一般手术后有止痛泵，所以孩子的痛苦反应不大。

答：因为多指切除后相对关节稳定后再矫正偏斜关节更确切些。因此，一般分两次手术。

答：对于手的多指畸形为例，您可以首先看看外观。多生长指的骨根部连接处有没有骨性连接，较稳定的就是连接骨骼的，较活动的就没有连接骨骼，前者看相连指骨间或掌骨间是否保持直的方向，也就是有没有成角，“长歪了”；后者一般只连接皮肤，“长歪”的情况少，也可以观看几个关节活动的轴线是否是平行的，不平行就表明指骨间有倾斜。然后看它们的活动情况，功能活动好的是尽量保留的手指。同时您要检查一下虎口的情况，多数情况下，合并关节偏斜的患儿虎口变小，影响日后诸如弹琴、电脑键盘操作的动作。

答：确实，手的畸形累及骨骼与关节、肌腱、皮肤与指甲的异常，以单纯最常见的多指畸形为例，只切除复生的多指，没有重建指关节的稳定性、没有矫正关节的倾斜，患儿日后手指活动一定会出现捏持物体不稳、无力等症状，相应外观不健美，影响患儿的身心发育。而几个月到一两岁的孩子手指骨骼、肌腱确实很细小，我们用显微手外科器械及微型动力系统就能够进行相应的截骨矫正等操作。因此，手指小，手术可不小，希望家长选择有小儿骨科及相关手外科经验的医师接受治疗，切忌草率治疗，影响后续治疗而给患儿留下终生遗憾。

答：临床上手术考虑手的骨骼发育是否有利于畸形的矫正，也要兼顾患儿健康状况是否耐受手术治疗。新生儿期全身各脏器系统刚脱离母体接触外部环境，处于逐渐适应的过程，如新生儿期的肺炎表现的就很凶险；而尽早的手术恢复健康的手又是家长们的心愿，现我们掌握在6月接受手术治疗，体重的增加与抗病能力的提高对于麻醉后手术的恢复更顺利，使手术治疗更安全。当然有的畸形可能需要年龄更大一些更有利于手术的效果，因此手术的年龄可以再推迟一段时间。

答：有一双美丽健康的手对于普通人来说是再正常不过的事了，但对于先天手指缺陷的人来说却是一种美好的愿望，可能影响终生。手不但是劳动的工具，也是人体的另一张脸，如何让一名手部先天缺陷的人尽快获得一双健美的手是父母、亲人们最关切的问题，也是对小儿骨科医师的挑战。

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医学上讲三分靠治，七分靠养，回去的看护及康复训练非常重要，因为你们不是医生，往往出现问题的时候只能束手无策，为了给我的患者朋友们，提供一个可信赖的、方便快捷的健康咨询保障，也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我已开通网站很多服务。故有需要的家庭可以申请我的“家庭医生”“电话咨询”“网上咨询”等服务。我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免远道而来扑个空。 扫描二维码后，有3种方便看病的方式。 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询 网上咨询流程如下（有两种方式）： 一.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 二.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“######”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院，希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。 如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

股骨内旋与胫骨外旋是儿童期常见的骨科疾患，不当的W型坐姿与步态是其主要原因。早期可以支具治疗，年龄偏大的需要手术治疗。 不手术可以吗？异常的下肢旋转畸形造成易疲劳,膝关节疼痛，远期影像检查显示髌骨软骨会有损伤。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病 诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 四、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复。

作者：吉大一院 董乃夫 来源：医学界儿科频道 因病情困扰，年幼的孩子有的时候是必须需要手术的，可对于父母来说，往往是最犯难的时候！孩子年纪轻轻就要接受手术实在于心不忍，更会有煞有其事的会提醒孩子父母：全麻会影响孩子智力！因为父母的种种顾虑，使孩子的病情一再拖延在临床并不鲜见。今天我们就来聊聊全麻到底会不会影响孩子的智力。 智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断等。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，儿童时期是智力发育最重要的时期，同时环境和教育也起着决定作用。 而麻醉药的作用仅仅是阻断痛觉传导，并不会对大脑产生明显的作用。在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者追加麻醉药物。当手术结束时，麻醉药也会马上停止使用。全身麻醉的原理是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的痛觉反射和意识传导。手术过程中，麻醉医生会会常规监血压和心率表等基本生命体征来保证重要脏器的血供，出现差异，都会及时干预来纠正。最新的研究表明，无论局部麻醉还是全身麻醉，只要全麻手术过程中不存在重要脏器特别是脑缺氧的情况，一般就不会影响婴幼儿的智力发育。 但近年的研究结果认为对于婴幼儿仍处于神经系统的发育的高峰期，其神经系统具有较高的可塑性易受外界因素干扰。因此若一年中长时或多次接受全身麻醉有可能引起中枢神经系统结构和功能的改变。最近国外大样本调查也证明了这种观点， 显然孩子仅仅因为接受一次全麻就会变笨的说法是缺乏根据的，但是否意味着小儿的麻醉就没有风险呢？答案是：肯定有风险，而且小儿麻醉风险比成人麻醉的风险性要更高。 低龄小孩尤其是婴幼儿的各个器官发育不完善，身体代偿功能较成人差，尤其是氧储备较差，血液总量少，所以更容易发生麻醉意外。同时从解剖上来讲，儿童一般头大、脖子小、舌头大等生理特点，决定了儿童呼吸道不容易通畅以及容易造成插管困难。儿童麻醉时管理难度也远比成年人要大很多……上述情况导致了儿童麻醉风险比成年人要高很多。 儿童在手术过程中一旦出现呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息、大出血、心搏骤停等情况，很容易使大脑缺氧造成脑细胞损害，但上述情况的发生与全麻使用的麻醉药并没有直接关系，是由于麻醉过程中出现的不规范操作才造成的。因此，手术中，医生一定要仔细观察患儿在手术中对药物及手术的反应，一旦发现不适情况及时采取应对措施，以减少和避免麻醉意外的发生。 小孩接受全麻手术，对于患儿和患儿家属来说都是一件大事，因此手术前一天，负责手术麻醉的麻醉最好到病房与患者、患者家属认真沟通，了解患者情况、交代手术前需要注意的事项，安抚家属紧张的情绪，开导并鼓励小孩配合医生，努力克服自己的恐惧的心情，做一个勇敢的小孩。另一方面，患儿家属要和麻醉师详细讲述患儿的既往病史、身体状况，过敏史等以及最近有无感冒等信息，以便麻醉师结合各类检查结果和手术类型，能够最终选择合适的麻醉方式和麻醉药物。最后患儿家属一定要严格遵守麻醉医生交代的诸如禁食、禁水等注意事项，千万不要因为小孩饿了或渴了就心软了，私自给小孩喂食，这种情况的危害远远大于全麻对小孩的损害。

患者：我的孩子这两年发育较快，现身高1.72米，在2008年一年中腿部受过两次伤，造成膝盖积水，软组织挫伤，一次是左腿，一次是右腿，伤愈后明显感觉小腿有些外八字，不知怎么办？另外，我的孩子体重有160多斤，小腿比较细，是不是由于身体过重造成的。拜托告诉一下如何治疗天津市儿童医院骨科杜晓杰：是否与外伤有关照片子可识别，我看与体重有关，美国患这种病的孩子很多，我推荐用8字钢板生长控制术最佳。

患者：从生下来胳膊畸形现在小孩4岁了在胳膊关节处两个骨头长在了一起，缺个骨核。手稍微往外偏 没有治疗医生说没把握 想问问你们那里能做吗？做出来的效果怎么样，以后生长有没有影响 天津市儿童医院骨科杜晓杰：前臂尺骨桡骨融合，这种病手术的目的是解决手心朝上的功能，以前一直为了端碗这个目的而考虑手术，如果是双侧可考虑。手术不能解决前臂旋转的功能，所以接受手术的不多，而且现代生活电脑操作手术后反而不能做了，大多数情况手术需三思。

什么是发育性髋关节脱位（DDH）1.发育性髋关节脱位是一种先天性髋关节疾患。发病率为1/1000。髋关节是臼杵关节，DDH中，髋臼浅小，股骨头即从臼中滑出，可部分或完全脱出。近亲中有DDH的头胎生女孩发生DDH的患病率最高。2.DDH的致病原因是什么？髋关节脱位是由多因子导致的。多因素遗传意味着有很多原因导致出生时由此缺陷，包括基因的以及环境的。在多因子遗传疾病中一种性别常比另一种患病几率更大。似乎是有一个表达阈值，表示一种性别比另一种更容易表现异常。例如女性患髋脱位的几率是男性的9倍。有人认为一种环境因素：怀孕期间胎儿对母体激素的反映可能导致髋关节脱位。一旦一个孩子出生时即有髋关节脱位，再生一个孩子患有髋关节脱位的几率是6％，意即有94％的几率可以生一个没有此脱位的孩子（若第二个孩子是男性，则患病率更低。当然这是因为不同性别间基因表达的阈值不同）3.DDH的危险因素是什么？头胎产的孩子危险性更大，因为子宫狭小，胎儿活动的空间有限，从而影响髋关节的发育。其他因素包括：有发育性髋关节脱位或韧带松弛的家族史 宫内胎位，尤其是臀位者,合并其他骨科疾病，包括内收跖，马蹄足或者其他综合症。4.DDH的症状是什么？以下为DDH的常见症状。但是每个孩子症状不同。包括： 脱位侧的腿较另一侧短 脱位侧的腿外旋 大腿或臀部皮褶不对称 两腿间距较正常孩子大患DDH的患儿可能半脱或全脱位，即股骨头部分或者完全脱出髋臼DDH的症状可能和髋部其他疾病类似。去看医生并得出诊断。5.DDH是如何诊断的？发育性髋关节脱位常在生时发现。新生儿出院前儿科或者新生儿专家筛查患儿是否患有此病。然而DDH常通过后续的检查发现。DDH由临床检查诊断，检查中医生或获得孩子孕期和出生后的病史并询问是否有DDH的家族史。诊断方法包括： X线-一种使用不可见电子能量束使内部组织，骨骼，器官成像的一种诊断方法。 超声－一种诊断性成像技术，使用高频声波和计算机形成血管，组织和器官的图像。超声可用于观察器官工作时的情况，评估不同血管内的血流。 CT－结合X线和计算机使得机体水平面和垂直面各层面成像的一种诊断方法。CT扫描可显示身体很多细节，包括骨骼，肌肉，脂肪，器官。CT较一般的X线更加详细。 核磁共振MRI－使用大型磁体，射频和计算机对器官和结构产生更详细的图像诊断方法。6.DDH的治疗方法：治疗方案制定的基础为： 孩子的年龄，既往健康状况和疾病史。 病变的程度 您孩子对于特殊药物，操作，治疗方法的耐受性 对于疾病转归的期望值 您的意见和偏好治疗目的为将股骨头放入髋臼内使得髋关节能够正常发育。治疗方案有很多，包括： 佩戴Pavlik支具 6月以内的患儿使用此支具以使得髋位置正常，并可允许腿小范围的活动。支具由医生带上，并至少整日佩戴6周，部分时间（每天12小时）佩戴6周。这期间要常带孩子复诊，以检查支具是否佩戴得当，并检查髋关节情况。治疗结束时，照X线（或超声）检查髋关节位置。可能通过Pavlik支具成功的矫治患儿，但是有些时候还是会有部分或完全脱位。 牵引和打石膏若还是有部分或完全脱位，则需要牵引，打石膏或手术治疗。牵引是指通过外力使得机体某些部分在特定的方向上拉伸。牵引包括滑轮，绳子，砝码和金属架、牵引目的是拉伸髋关节附近的软组织，使得股骨头能够进入髋臼内。牵引常进行10－14天。由医生，医院和设施是否易于获得来决定在家中或在医院进行牵引。 手术和打石膏若其他方法均无效，或者诊断DDH时患儿已经大于18个月，将进行手术将髋关节放归正常位置即闭合复位，如果成功了，需要打特殊的石膏（人字形石膏）或支具以保证髋关节位于正确的位置上。该石膏或支具佩戴3－6月。石膏或支具需经常更换以适应患儿的生长并保证石膏的坚硬程度，因为随着佩戴时间的延长，石膏可能会变软。石膏要佩戴到髋关节恢复正常位置时。拆石膏后，需要一种特殊的支具和物理疗法来使得髋和腿的肌肉变得强壮起来。

什么是长腿石膏？长腿石膏由大腿至足部。常用于大腿，膝关节或小腿骨折，也可用于膝关节脱位或腿及膝区术后。什么是短腿石膏？短腿石膏是从膝以下至足。用于腿部骨折，严重的踝部扭伤或骨折。也可用于保证腿及足肌肉肌健术后在正确的位置愈合。石膏护理原则：l 保持石膏的清洁与干燥。l 检查石膏是否由裂缝或断裂l 不要深入石膏内部去搔抓皮肤l 使用吹风在冷却状态下向石膏内吹入空气并使发热搔痒的皮肤变凉。千万不要向石膏内吹如温热或灼热的气体。l 勿在石膏内使用药粉或药膏l 进餐时遮住石膏以防止液体进入石膏内。l 防止将小玩具或物件置入石膏内l 将石膏举至高于心脏水平以防止肿胀。什么时候需要去看您孩子的医生：l 发烧l 进行性增加的疼痛l 石膏上下进行性肿胀l 石膏内流液或发出难闻的味道l 脚趾变凉或发冷长期观察马蹄足患儿发现：一些马蹄足患儿可以通过续惯性的按摩和塑形矫治成功。另一些可能需要手术矫正。当孩子长大发育时可能再次出现畸形，这些患儿可能需要再次手术治疗

治疗方案：原理：尽早的矫正畸形和僵硬，以继发病变，如距骨变平，续贯塑形有助于矫正新生儿马蹄足。并可以选择手术治疗遗留的畸形。当续贯塑形无效时，可采用手术治疗，可于出生后3月进行。手术包括：l 软组织和韧带松解l 肌健移植l 骨延长术l 植骨l 外固定支架逐渐矫正若患儿为双侧马蹄足，常可通过一种手术矫正畸形。手术在我们设施齐全的手术室中进行，有专业从事小儿麻醉的专家进行麻醉。术后，我们将为您的孩子定制模型或支具。支具为热塑性的，使您孩子的脚能够正常生长，从而达到最佳的结果。

什么是马蹄足？马蹄内翻足是一种先天性（出生时即有的）足部疾患。累及骨骼，肌肉，肌健，血管，单侧或双侧同时出现。脚外观短而宽，脚跟向下，前脚掌内翻。跟健紧张，脚跟变窄，小腿肌肉较正常者瘦小。马蹄足患病率为1/1000,男性发病率为女性的两倍。50％患儿为双侧受累。是什么导致马蹄足产生的呢？马蹄足被认为是一种多因子遗传疾病。这是指有多种因素导致出生时出现马蹄足，原因有基因的以及环境的。在多因子遗传疾病中一种性别常比另一种患病几率更大。似乎是有一个表达阈值，表示一种性别比另一种更容易表现异常。例如，马蹄足在男性中的发病率就是女性的两倍。一旦一个孩子出生时有了马蹄足，再有一个男孩或女孩的马蹄足发病率就是4％了。换句话说就是有96％的机会，另一个孩子不会出现马蹄足。马蹄足的危险因素是什么？危险因素包括：l 马蹄足家族史l 宫内的胎位l 患有神经 肌肉病变如脑性麻痹或脊柱裂的孩子发生马蹄足的几率增加l 孕期羊水过少（宫内胎儿周围的羊水量减少）出生时即有马蹄足的患儿发生发育性先天性髋关节脱位（DDH）的危险也会增加，DDH时患儿的股骨头因为髋臼过浅而滑出。马蹄足是如何诊断的呢？通过查体可以查出马蹄足。在检查中医生获得出生前后的病史，并询问是否有其他家庭成员也有马蹄足。如果患儿是一个较大的婴儿或儿童，医生会询问其他的可能与神经肌肉疾患相关的问题。发育延迟可能需要进行进一步的随访，从而发现潜在的疾病。

用8字钢板小切口手术治疗佝偻病O型腿病例介绍 女孩、7岁，1岁时患儿家长逐渐发现双下肢异常呈O形，其后的4年间在北京一家医院诊断为低磷抗D佝偻病，一直口服罗钙全及磷酸盐制剂无明显好转，且O型腿症状进一步加重。8岁时因每天上学很短的路程回家后双膝疼痛剧烈来我院就医，当时并拢双侧膝关节内侧间距13厘米，走路双侧摇摆，双脚并拢不能站稳，患儿及其父母非常痛苦，经常以泪洗面，这是我科遇见的典型病例 附件1：入院时情况。我们实施双膝股骨胫骨生长控制术即8字钢板固定术，术后一周尚未伤口拆线，不用石膏固定走着出院回家。其后双腿逐渐变直，接近两年变直取出钢板，小女孩身高增高5厘米多，且其后每年继续长高。现长时间走路腿也不痛，走路外观与正常人没有区别。双侧膝部手术部位切口不足3厘米，关键是小女孩每天可以高兴的上学去了。附件2：现在的情况。分析1：患儿术前X光片显示膝关节严重倾斜是术前关节痛的原因，这种疾病不及时治疗成年后膝关节软骨磨损易导致骨性关节炎，生长控制术是最佳的治疗方法，所以要及早手术。分析2：为什么长高是因为控制生长的同时儿童骨骼在现有的基础变直，因此骨骼两端的直线距离变长，因此长高。分析3：以往的手术方法要双侧多段股骨胫骨截骨才能恢复双下肢的机械轴力线，手术时间长，肯定需要输血，固定器械昂贵，导致错失生长控制术的治疗时机，关键是手术截骨一次纠正机械轴力线有神经损伤的风险，即使当今最时兴好的方法如Illizarov支架也有并发症，术后需长期护理针道。

问答：1.什么是8字钢板，它的作用原理是什么？答:生长期的儿童通过骺板（生长板）长高，8字钢板通过控制生长板的内侧或外侧，达到矫正下肢成角畸形的目的，所以又叫做生长控制术。2.放到生长板处安全吗？影响今后生长吗？答：通过两个螺钉固定在生长板上下，只是暂时减缓生长，当下肢变直后取出还可继续生长。3.手术后用打石膏吗？答：因为没有截断骨骼，故不用石膏固定，手术是小切口，微创手术，手术无损伤血管、神经的风险。术后三天即可下地。4.什么是骺板？答：骺板或称生长板，系连接骨骺与干骺端之间的软骨层，它有生长期骨干纵向生长的作用。它的厚度不同，位于长骨的两端。5.什么时候手术好？答：一般3岁以上生长期的儿童。6.与以往治疗的区别？答：以往一般的医师主张生长停止后做截骨的手术，损伤大、出血多、有损伤血管神经等并发症的风险，石膏固定6周左右，很痛苦；8字钢板法没有截断骨骼，手术后1周即可回家或走着上学去，是现有最好的方法。