丁邦晗医生的科普号

我国慢性疾病的流行现状非常严峻，看完下面的资料后，你一定会得出一个结论：鼓励孩子学医吧，有饭吃。* 高血压病人有2亿，血脂异常患病率18.6%，约1.6亿* 糖尿病病人约有9240万，包括糖尿病前期1.4亿* 中风病人有700万，心肌梗死病人有200万* 心力衰竭病人有420万，每年约有54万人猝死，平均每天1480人* 慢阻肺患者约2700万，每年因本病而死亡150万人* 乙型肝炎病毒携带1.2亿人，丙型携带0.38亿人，罹患肝炎的总人数近2亿人* 活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万* 恶性肿瘤已经成为我国第1位死因的疾病

金正日猝死了，对于这个人，本人不能予以公开评价。朝鲜人民的生活已经告诉了我们答案。发生在最高领导人身上的猝死事件已经不少，2010年10月27日，60岁的阿根廷前总统基什内尔因突发心脏病去世，据称当时基什内尔正与阿根廷总统克里斯蒂娜在卡拉法特的住所休假。69岁的金正日据说在火车上发病猝死。我们国家的领导人，伟大的胡耀邦同志也属于急性心肌梗死导致的猝死。猝死可预防吗？这是一个难以解决的大问题。首先，冠心病的一级预防必须做好几件事：控制好血糖、血压、有指征时服用抗血小板药物和他汀类调脂药、活血化瘀类中成药可能也有作用。肯定有益的是B受体阻滞剂，只要有适应症应该最大剂量服用。发病时的状态至为重要。不生气、心平气和，不劳累、劳逸结合，不饱餐、7分饱，不吸烟，少饮酒等都十分重要。处于紧张状态的领导者们发生猝死的概率可能要比普通人高一下。预防是一辈子的事，几人能知几人知而能行？！

广东省卫生厅有一部副厅长廖新波，向来以敢言著称，虽然偶有失当或争议内容，总体而言，是体制内难得一见的良心官员。他无情抨击医疗行业的各种极端可耻个案，同时，也把一般领导不愿讲的真话说给大家听，如最近他说“误诊”问题。没有哪个医生没有误诊过，除非他不是一个医生；同样，没有哪个没有没有漏诊过，除非他不是医生。误诊与漏诊天天在发生。这是事实。误诊的原因是多方面的，其中一个重要的原因是疾病有一个过程，当疾病的典型特征没有出现时，确诊是困难，给误诊留下了系统性机会。漏诊更常见，胆囊有结石，没有做胆囊B超一定不能发现；有尿路感染，没有查尿常规一定漏诊。公众不必为误诊和漏诊大惊小怪，公众应该关注并配合医生进行应该进行的相关检查，以求确诊，并且需要有耐心，等待确诊的时机。误诊与漏诊并不可怕，可怕的是误判后误治，误治才会导致医疗损害。NO MEAT，NO TREAT！

一则新闻让人不能不说一下。 一位在广东省妇幼保健院住院的孩子家长在孩子住院期间全程录音被报道。见以下位置http://news.sohu.com/20111101/n324155386.shtml。 我也曾有此经历，在给病人看病时病人拿着手机录音，我提醒他，他有权录音，但不利于他与医生建立较好的医患关系，将直接导致医患之间的信任关系解体。这位患者还是接受建议停止了录音行为，随后的诊疗过程比较顺利。 在被患者或家属录音时，其实这是一种取证行为，是为以后的医疗纠纷提供证据的行为，是对医生极不信任的一种行为方式。医生的任何医疗行为都会从规避责任的角度来内审自己，医生对患者所进行的任何诊断与治疗方案均征求患者本人或家属的意见，不仅会延误时间，更因为不愿成为被告在治疗方案选择时一定是最安全的方式。实际上，医疗活动中并无最安全的方式，所谓最安全，其实也是最无用的方法，疗效可想而知。这也是为什么大部分的“特殊人物”虽然权高位重，但却得不到好的医疗效果的原因，正是因为他的至高无上的权力害了他自己，如曹操。 这个案例极为个别，却是当前我国医患关系紧张、不信任的一个缩影。我不能不想起一位对医学根本无知的卫生部长讲的一句话：“医患关系紧张最主要的责任是医生”！这位卫生部长已经回到他的本行是玩钱去了，他在做卫生部长的数年间，医患信任关系呈大幅下降态势，他以及让他成为卫生部长的体制才是最主要的原因。人民没有享受到经济发展的成果、大量本应用于改善民主的公款被用于基建、被用于购买汽车、被用于吃喝，如果说用于医疗，也只是用于公费医疗全免患者，而我们的普通百姓大部分的医疗费用需要自己来承担。更因为医生不能得到机会去学习提高，致使基层医护人员的业务水平极其低下，老百姓根本不能相信基层医疗机构的医疗服务质量，他们即使没钱也拼命挤往大医院，看病难看病贵因此而产生。 医生是最应该被信任的。因为你要把不能告诉配偶、父母的话向医生倾诉，把你的生命和健康交由医生处置，你不信任他，你何以能做到以上，你不能做到以上，何人能知道你真实的病情，为你制订最佳的诊治方案？！不相信医生，难道可以相信钱？！有些病钱有帮助，有些病即使再多的钱也无用，如乔布斯如此快速地离去！一到医院去看病，就想着收集证据，结果一定是所有的证据都会帮助患者得不到最好的医疗效果，这一点恐怕与收集证据的初衷相违背。 去看医生就相信他，把生命与健康托付给他，因为他专业，因为他敬业，因为这份信任他一定会尽最大的力量去帮助你，让你恢复健康，挽救你的生命。你不信他，他要做的就是如何保护自己，不要成为你的被告。 我很为这位父亲遗憾，他的第一步就错了，孩子的病其实不难治，难的是医生不相信他，不敢为他的儿子做有效的决策，难的是医生不可能能真心实意地去帮他的孩子，他的孩子已经成为父亲的证据，医生在千方百计地想着如何避免这个证据让医院和医生成为被告。多么可悲呀！这能怪谁呢？有人也许还会说“我录音就是防止你不认真不负责”。哎！！！ 家长全程录音 医生步步惊心 广州“录音门”引发热议，本报记者分别对话患方、院方，披露矛盾双方真实心迹。省卫生厅副厅长感叹：谁来化解？ 羊城晚报记者 夏杨 实习生 李越 医患关系紧张。深圳有个“八毛门”，广州最近也出了个“录音门”。 患儿小涵在广东省妇幼保健院住院期间，其家长录音、录像，全程记录诊疗过程，还找院外医生求证诊疗方案。此事经羊城晚报报道后（见9月27日《手足口病患儿的ICU“惊魂”》），引起社会持续关注。近日小涵病情恶化，治疗效果不佳，此事再次受到关注。 10月31日下午，广东省妇幼保健院负责人接受记者采访，一一解释“不信任”事件的各个疑点。患儿小涵的父亲徐先生则在接受羊城晚报记者采访时直言：虽然事情尚未说清楚，但现在孩子身体多项功能损伤，有生命危险，他最关心的是儿子的病情。 事件 回放 家长全程录音录像 医生步步要求签字 做煤炭生意的山东人徐先生，40岁才生下儿子小涵，现在儿子一岁半，是全家人的心肝宝贝。然而9月20日，孩子发烧，诊断为手足口病；9月22日送到了省妇幼保健院。检查后，小涵立即被送进ICU（重症医疗监护室）抢救，还要做腰椎穿刺术、CT，并上呼吸机。 “孩子进来时活蹦乱跳，怎么一下子就要进重症监护室？”患儿家长徐先生心生疑窦，认为有过度治疗的嫌疑。据他回忆，当时医生说小涵肺部出现纹理，非常危险，但他复印了病历给广州的其他儿科医生看，也找北京的专家咨询，被问到的医生专家都说“病情没那么严重”。 这让徐先生对医院失去了信任。他对医生的诊断和来往电话都录了音。9月24日，孩子病情有所好转。9月29日，医院认为小涵已达到治愈出院标准，建议出院继续康复治疗。但徐先生未办理出院手续，因为他认为，孩子还不能出院，只是先回家休养更好。于是医院同意让孩子回家休息。 10月8日，小涵又发烧、咳嗽了，第二天就返回医院救治。医院要做胸透等检查，但徐先生拒绝了，只同意做手指验血。医生的治疗建议得不到家长认可，感到很为难。 随后小涵病情迅速恶化，出现高热、皮疹、肝脾肿大、黄疸、多脏器功能损伤等，病情疑难复杂，治疗效果不理想。省妇幼请来了中大孙逸仙纪念医院的李文益教授、南方医科大学珠江医院曾其毅教授等广东地区儿科著名医生一起会诊，诊断为传染性单核细胞增多综合征和噬血细胞综合征，并伴随多种感染。然而患儿对治疗反应不佳，病情控制不理想。 基于此前的经历，这次孩子住院，徐先生和妻子非常谨慎。孩子每天的体温、喝水情况、咳嗽、小便、吃水果情况，都全程记录。医院为小涵会诊，徐先生也要求参加。会诊时，他详细做笔记，和医生的通话也都录音。对此，医院表示，医生们压力很大。 10月23日，双方的不信任达到了顶峰。那天，由于医院工作人员疏忽，搞错了小涵的用药知情同意书（是用旧模板写成的），上面显示患儿“巨细胞病毒阳性”，需要使用更昔韦洛，并且还有“应家长强烈要求”等字眼。后来才知弄错了，用了别的孩子的模板。“医生还让我签知情同意书，出了事谁承担责任！”徐先生还反映，医生总是找他签字，有推卸责任的嫌疑。 10月31日，省妇幼保健院副院长陈运彬和儿科主任王波接受记者采访时表示，患儿小涵经前期救治，目前病情稍稳定，不像之前那样剧烈波动了，但仍极其危重，有生命危险。 对话 家长 “我也觉得很悲哀” 患儿父亲表示：目前不想多说了，只关心孩子病情 在陆续请来广东省内知名儿科专家后，省妇幼保健院昨日又请来了上海儿科医学中心的王莹教授前来为小涵会诊。 孩子生命垂危，作为父亲的徐先生已经不再有前几日那样激烈的情绪反应。10月31日他接受羊城晚报采访时情绪很低落。他表示，目前对此事不想多说了，只关心孩子的病情。 “我要对孩子负责” 羊城晚报:你自己选择来这个医院治疗，为何又对医院不信任？ 徐先生：我跟医院其实没什么，孩子在这里住院，我能怎么样？只是之前我对医院的一些说法感到不解。现在我也不说什么了。上午医院还告诉我，现在社会都来关注这件事，怕对治疗有影响，我现在也只关心孩子的病情了。 羊城晚报：你之前怎么想起来要做录音？有没有想到你的不信任会给医生情绪带来影响？录音会对医生造成心理压力，可能会影响到对孩子的治疗？ 徐先生：之前我感觉医生说的一些情况不怎么合适，毕竟是嘴上说的东西，我要对孩子负责，就做了录音。我还就此事与王主任（儿科主任王波）进行过沟通，医院认可我的做法，并说能起到监督作用，帮助改善他们的工作。没想到后来变成这样，我也觉得很悲哀。 羊城晚报：怎么悲哀，你觉得是造成了什么影响？ 徐先生：我现在不想说，现在还是尽力救我儿子吧。 “我对医院没误解” 羊城晚报：你说治疗过程中医生老是找你签字，你觉得是因为你录音而引起的吗？ 徐先生：之前刚来时有些问题我提出疑问，医院说这是他们的规程，如果我不认同，就不要在这里治了。比如我曾提出上呼吸机是否导致了免疫力下降。好多问题说不清。对我个人来说，现在孩子还在医院抢救，我不好再说什么。 羊城晚报：要求上海医生来会诊，是你提出来的，还是医院提出来的？ 徐先生：是我提出来的。广东省内该请的专家都请到了，但一直没有结论，病因至今不明，病情还在加重，我非常着急。所以我向医院建议，能不能找一些国内有名的专家来会诊，查明病因，救救孩子。医院说可以。 羊城晚报：你现在对医院还有“误解”吗？ 徐先生：我对医院没有误解，现在我的想法就是救孩子。不管是因为工作失误也好，是别的其他原因也好，只希望能尽快把孩子的病治好，尽快恢复到之前活泼健康的状态。我之所以选择到这个医院来治疗，肯定是相信这个医院的。进来后发生了这么多事情，感觉孩子状态越来越差，多器官损伤，有生命危险，作为家长，我特别心痛。院方 “为你服务你却提防” 患儿医生坦言：压力很大，已经40天没睡好觉了 对“录音门”事件的诸多细节，医院如何解释？院方认为：徐先生的多疑和不配合延缓了治疗进程，对孩子的康复非常不利。 有没有过度治疗？ 羊城晚报：患儿家长反映：孩子刚来医院时活蹦乱跳的，为何直接送进了重症监护室？还要做腰椎穿刺术？到底有没有“过度治疗”？ 陈运彬（副院长、儿科主任医师）：患儿需不需要进ICU，应由当事医生作判断，因为他有第一手资料。院外医生没有看过病人，判断不一定准确。 王波（儿科主任，广东省手足口病医疗救治专家组组长）：一般人看来，孩子刚进医院还是活蹦乱跳的，但是在医生眼里，那时孩子的病已经很重了。手足口病的特点就是很隐蔽，一旦发病又非常迅猛，要以分秒来计，能否在10-18个小时的黄金时段开展救治是十分重要的。 刚入院时，我就发现这个孩子右上肢肌无力，持物不稳，这就意味着可能出现高危情况。后来按照我们的治疗方案，小涵很快恢复了，也证明医院当初的诊断和治疗方案没错。徐先生据此称“过度治疗”，是不太客观的说法。 羊城晚报：院方弄错了知情同意书，是造成患儿家长不信任的“顶点”，如何解释这件事？ 王波：当时小涵出现发热、皮疹等情况，院外专家来会诊建议使用更昔洛韦加强抗病毒力度。因工作人员疏忽，知情同意书使用了旧模板，书有“巨细胞病毒阳性”字样。这件事医院确实有失误，但更正很及时，家长是在正确的文本上签字的，对治疗没造成任何影响。 两次入院无关联？ 羊城晚报：第一阶段，小涵因手足口病入院，治疗后好转，医院要其出院，为何很快他又病了？并且很重？两次病有没有关联？ 王波：第一次住院治疗，效果不错，很快就恢复了。之所以让小涵出院，因为医院认为，他已经康复了。小涵前期的手足口病和返院后的病没有直接相关性，但由于小涵为重症手足口病患者，因此前期的病可能导致其抵抗力下降、免疫系统紊乱而更易受到病毒感染。 羊城晚报：小涵第二次入院时病情迅速恶化，治疗并不见效，为什么？患儿家长质疑：为何治疗多日连病因都没有找到？ 王波：目前的诊断是明确的，但病因复杂，具体是哪一种病毒还在检测中。由于每个人对于病毒的免疫功能不一样，因此院方做了很多排查，也只能确定为是一种病毒感染。目前小涵的病情危重，其病情发展趋势是向好还是向坏，还不能确定。 录音录像行不行？ 羊城晚报：患儿家长反映：刚开始他录音、录像，是得到医院认可的。为何医院又认为给医生带来了很大压力？ 王波：患儿家长处处录音录像，我压力很大，从接触这个事情起，已经40天没睡好觉了。 陈运彬：从法律上来讲，患儿家长要录音录像，是合法的，可以录，但结果是医生们很尴尬。如果平时说话都要录音，这也太缺乏信任了。家属抱怨医生老躲着他，其实医生也是人啊，为你服务，你却时时提防，心里会很不舒服。 尤其是专家会诊，是各位专家各抒己见、畅所欲言的时候，医学本身就存在很多争议的，专家出现分歧也很正常，这对制定正确的诊疗方案是有利的。如果患者家属出席会诊，家属不太了解专业内容，同时可能会对专家发表意见造成一定的影响，有的专家有些话就不愿意说了。说到底，这对患者不好。医院会把会诊结果告知患者和家属，但会诊过程最好不要参加。 羊城晚报：家长反映，老是找他们签字，是不是推卸责任？ 陈运彬：诊疗要签名，是医院常规办法，并非每一步都要签名，只是贵重的药品、风险大的诊疗是要家长知情、同意的。患儿小涵的父亲徐先生感觉被要求签字多，正因为小涵的病情很危重，而不是因为医院专门对他故意如此。前段时间五胞胎婴儿抢救期间，婴儿家长每天都要签字，也是一样的道理。 省卫生厅副厅长廖新波： 谁是谁的敌人呢？ “患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，这样的‘病’如何治呢？” 对这起典型的医患不信任事件，广东省卫生厅副厅长廖新波早已关注，并且还曾通过手机短信进行调解。 廖新波在给小涵父亲徐先生的短信中说：“经了解，情况确实比较严重。已经由顶级专家会诊，治疗上基本没有很大争议。原因是病毒感染后引起的免疫功能障碍，造血系统也有一些问题。我意见是：会诊已做，只能听医生的，相信医生不会把孩子往死里医。我会要求医院科学地、负责地处理。” 刚刚画上句号的深圳“八毛门”事件，引起医患双方和媒体反思。对有类似之处的“录音门”，廖新波说，医患双方应该是朋友，而不是互相提防的敌人。他说，虽然现在医疗行业有不正之风，但要相信大多数医生是有职业道德的，不会存心害孩子。 廖新波还说，儿科诊疗比较复杂特殊，由于小孩子自身不会表达，家长又往往不懂医疗知识，所以必须借助一些必要的检查去诊断病情，希望家长能够理解支持，不要动辄扣上“过度治疗”的帽子。医院也要加强与患者的沟通，共同对付病魔。 10月31日一大早，廖新波在其新浪微博上继续探讨此事：“医生的医疗行为到底该听谁的？”对于这场医患之间的暗战，他质疑道：“为什么医患要‘战’呢？谁是谁的敌人呢？患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，这样的‘病’如何治呢？” 廖新波指出：看病录音、会诊录音，最后是谁的损失呢？医生没有“见病勇为”的敬业，处处“明哲保身”，句句“外交辞令”，事事“签字为证”，谁悲哀？比如：“腰穿”、“骨穿”能值几个子呢？但对于判断神经系统病情变化和造血系统的变化是最有效、最传统、最常规的手段，医生都不能自主决定，这不是从一个侧面说明医疗环境的恶劣吗？谁来化解呢？ 中午时分，廖新波发出一条博文《医生的医疗行为到底该听谁的？》。他在文中说，医学是一门不确定的科学，谁也不能保证每个病人在穿刺的过程中百分百不出现不可预料的意外，这种意外是谁的错？谁来承担后果？医师是应该有一颗对生命敬畏的心，但不应该是揣着如何不被患者讹的心态工作。医患关系日益恶化谁之过？医师难道不是受害者？他在文末写道：希望矛盾恶化的初期，大家共同关注，大家一起讨论，在医学的问题上，并没有谁赢，也不知道谁输！ 夏杨、李越

从新闻报道看，我们不断地看到有关行业振兴规划的出台，最权威的国家十二五的规划共有十六篇62章，内容涉及到人类生活的方方面面。有关健康与卫生方面的只有：“第三十四章 完善基本医疗卫生制度”。这与老百姓的需求与实际生活差距甚远。我们常常可以见到，一个老人，他每天的事就是一日三餐、做点活动，然后是吃药、打针，甚至一些老人从慢性病缠身到死亡的数年到十余年的时间干的其实就是吃药、打针，尽可能维持健康、延长生命的长度。他们不需要其他61章的大部分。 不知道是否有人注意到了上述事实？！ 在最近的人民日报的一篇文章《“中国税负世界第二”说法不实》，该文提到了如下两段话，其一：“2010年全国公共财政支出89874.16亿元，其中用于民生方面的支出占2/3。”其二：“——医疗卫生支出4804.18亿元，比2009年增长20.3%，占全国公共财政支出的5.3%，主要用于支持实施新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等制度改革，支持基本公共卫生服务建设，提高城乡医疗救助水平等。” 以上的内容应该是最权威与真实的。我们可以算一笔帐，全国13亿人，用4804.18除以13亿，会得出什么结论？2010年国家在医疗卫生这个大行业中的支出人均不到370元！不知道4804.18亿的支出是否还包括的老干部尤其是全免的干部的医疗支出？！ 我们的财政支出如此。但这不是我们关心的重点。 我们先看看我们国家现在的基本事实： 1、我国老龄人口1.6亿，并逐年增加； 2、高血压患者2亿；3、糖尿病患者0.92亿，含糖尿病前期1.4亿； 4、慢性阻塞性肺病0.25亿；5、恶性肿瘤已经成为我国死亡最多的病种，超越心血管疾病和脑血管疾病！ 还有其他如慢性肾脏病、脑中风等慢性疾病也是数量惊人！ 慢性病需要终生治疗！慢性病的预防与康复可以改善患者的生存质量，延长患者的寿命。 当前，摆在国人面前的问题可能有很多，但没有什么问题比健康与生命更为重要。遗憾的是，国人、管理者尤其是最高层的管理者并没有在决策层面重视国人的健康和医疗卫生事业，没有把国人的健康问题放在最核心的层面予以重视。 一、我国需要把财政支出的15%-20%用来维持国人的健康，提升国人的生命质量。 二、我国要真正重视疾病的预防观念，进行全社会的健康宣教，尤其是慢性病的预防与康复。 三、花大力气培养社区医生，全面提高他们的素质，让百姓在社区或村镇就可以得到高质量的医疗服务而不是每个人都必须挤大医院。 我一直在想，当年，黄菊同志如果知道自己会在任上离世，也许，他会在个人的健康方面予以更多重视，他也会更多地愿意把发展其他项目的钱先用在国人的健康事业上。 我们很多人虽然在用着财政的钱在保健，但，作为一个有责任心的管理者，应该也必须让国人在健康方面获得更多的来自国家的支持与帮助。 当想到我们国家有这么多慢性病人时，我真的为我们国家的未来担心。是时候改变我们对人生、对社会、对国家未来发展的认识，我们需要从只重视发展经济到重视发展经济与人们的健康事业并重的时候了，是时候把“促进全民健康”作为国家的最核心的战略的时候了。

一、什么是塑化剂塑化剂（PAEs）主要用作塑料的增塑剂，也可作为农药载体、驱虫剂和化妆品等的原料。比如人造革、塑料地板、塑料台布塑料雨衣、塑料拖鞋，浴帘、塑料软管等生活用品，各种包装塑料袋、保鲜膜、塑料桶等材料，婴儿奶嘴、出牙器、软体玩具、气球等儿童用品等等。几乎所有塑料制品中都含有大量的增塑剂。PAEs的成份复杂。其中的一些成份有毒。美国国家环保局将邻苯二甲酸二甲酯(DMP)、邻苯二甲酸二乙酯(DEP)、邻苯二甲酸二丁酯(DBP)、邻苯二甲酸丁基苄基酯(BBP)、邻苯二甲酸二正辛酯(DOP)、邻苯二甲酸二(2一乙基己基)酯(DEHP)列为优先控制的有毒污染物，我国也将DMP、DEP和DOP确定为环境优先控制污染物。二、PAEs进入体内方式：1、经口摄人通过食人含PAEs的食物或者吮吸含PAEs物品而导致PAEs进人体内。但是到目前为止，尚无关于食物中PAEs的浓度与体内PAEs浓度相关性的报道和评估。美国CPSC通过模拟实验得出PAEs能够通过吮吸含PAEs物品的途径进入体内，此观点得到了美国CPSC和Bouma等的支持。2、经皮吸收通过个人生活用品和婴儿护理产品的使用而接触PAEs可能是婴幼儿接触PAEs的重要途径。影响皮肤吸收PAEs速度的因素包括PAEs的浓度、身体接触的部位、面积、时间和体内PAEs的浓度。儿童比成人拥有更大的相对体表面积，因此儿童更容易经皮吸收PAEs。3、经静脉进入体内PAEs通过静脉输液管能够直接进入血液。由于DEHP以非共价键结合在塑料基质中，因而很容易从静脉输液管中析出入血。美国FDA指出新生儿通过静脉营养管、人工心肺机和输血管等接触PAEs的危险性增高，同时指出住院新生儿具有接触高浓度PAEs和影响健康的风险¨。4、经胎盘进入胎儿体内孕妇体内的PAEs能够通过胎盘屏障直接进入胎儿体内。但是目前尚无孕期胎儿接触量和代谢动力学等方面的资料。发育中的胎儿宫内接触PAEs可能对将来健康产生极其重要的影响。动物实验中亲代孕期暴露PAEs后，其子代出现先天畸形等多种健康损害。PAEs半衰期短，从几个小时到几天不等，并且能够快速的从体内排泄。PAEs的生物活性与接触途径有关。例如经静脉进入体内的DEHP，虽然与经口摄人量相同，但是不会产生经口摄人相同的代谢产物。胃肠道的酶类能够将DEHP转化成很容易经肠吸收的水溶性单酯MEHP。若DEHP直接经静脉进入血液，其代谢转化的速度很慢，因而大部分母体化合物从尿液中直接排出体外。因此相同剂量的DEHP经肠吸收比经静脉人体的毒性更大。经口摄入和经皮吸收PAEs都会产生大量的具有生物活性的单酯和氧化代谢产物。故在评估PAEs对健康的危害性时需要同时考虑接触剂量和暴露途径。三、危害（一）对生殖健康的影响1.男性：抗雄性激素活性导致阴茎发育细小，阴茎与肛门之间的距离缩短。可抑制男性精子产生和睾酮分泌，成年后精子生成减少导致不孕或性能力下降或无性功能。输精管精液小囊泡化、前列腺异常、尿道下裂、隐睾、睾丸损伤、永久性的乳头改变、肛门与生殖器间距缩短。对生殖的影响：1)PAEs影响了下丘脑一垂体一睾丸轴脉冲式释放促性腺激素释放激素和促性腺激素，引起性功能障碍。(2)PAEs通过直接或间接作用，损害睾丸的精子。)DEHP可能引起磷酸戊糖旁路代谢加速，导致睾丸内还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸缺乏、睾酮合成障碍和酰基载体蛋白活性升高，改变大鼠睾丸内某些酶活性。(4)DBP和DOP可穿透血睾屏障作用于生殖细胞，引起染色体丢失或断裂等染色体畸变导致精子畸形，干扰正常的生精过程。2.女性：性早熟，乳房早发育。影响到身高与体形。孕期缩短，尤其是DBP暴露，还与妇女子宫内膜异位症发生密切相关。DBP对生育的影响，可通过抑制黄体功能和孕酮合成，使妊娠期孕激素不足，而致妊娠不能维持。还有致突变、致癌作用，致突变率随着烷基链的长度增加而降低。（二）免疫系统影响-变态反应在成人PAEs能诱发哮喘的发作，儿童接触PAEs与哮喘和变态反应有一定的相关性，并推测其机制是PAEs进人体内能引起并参与免疫应答。（三）肝脏毒性实验中成年动物高浓度暴露PAEs能够导致肝脏的肿瘤。其机制是PAEs通过减少凋亡和激活生长调节基因而刺激PPAR受体和反应元件，改变细胞生长和凋亡之间的平衡，从而导致肿瘤的发生 。但是人类PPAR受体不能引起类似于动物试验中的下游效应，所以国际癌症研究组织(Intemational Agency for Research Cancer，IARC)把DEHP从2000年的“可能的致癌物”改成“对人类而言是非致癌物”。四、预防：1、食品：DBP、DEHP可通过食物链在生态系统中，特别是在水生生物中进行富集和浓缩，可达到相当高的浓度。2、减少对塑料类包装依赖，自觉减少塑料袋的使用，赎买热的熟食时避免使用塑料制品，可能的话，食用油用玻璃制品或陶瓷类的容器。3、高温中的瓶装水要慎用，尤其是长期放置的。4、减少对化妆品的使用，如指甲油含量最高，香水（90%以上）、护肤保湿类产品（45%），香波洗涤护发类（30%）。5、食品，如泡方便面，不宜用泡沫塑料制品来盛装泡制。6、注意说明书中是否含有邻苯二甲酸酯7、夏季7、8、9月份更要注意塑化剂对人体的危害。注：本文参考了一些文献，对作者谨致谢意

2010年9月18日下午，参加了医院组织的第11批也是最后一批感恩文化教育。回来后，儿子问我：“你去干什么了”，我说：“听老板讲感恩文化”；儿子说：“什么是感恩哪？”。我于是以他自己举了一个例子，让他回想一下自他出生后他做了哪些事，其他人尤其是姥姥为他做了多少事，他又为姥姥做了多少事？他想一想说，“是的，每天都是姥姥帮我做事”，他承认他没有给大家做什么事。我于是问他“大家帮你做事，你是否需要感谢大家”，他点点头，“我好像有点懂了”。我并不知道儿子是否真的懂了，我自己也不敢说能深刻地理解了“感恩”，虽然这是第二次听吕院长讲感恩文化。这次听吕院长的报告比第一次感触更深，在听课时忍不住眼角湿润。吕院长着重从5个方面讲到医院所倡导的感恩文化的核心内容：1、感恩祖国；2、感恩父母；3、感恩患者；4、医院与员工的双向感恩；5、同事的感恩。无数的事例，包括吕院长自己经历的医院发展过程中风风雨雨，我们大部分员工熟悉的人与事，社会变迁的典型案例等从吕院长的报告中一一道出，他用质朴的语言、诚挚的情感，传递中仁爱与慈善，寄托着对医院员工的殷切希望；吕院长的赤子之心表露无疑。感恩父母对很多人来说，感触最深切。“树欲静而风不止，子欲养而亲不待”，行孝需越早越好。父母给了我们生命，抚育我们成长，供我们读书，教我们做人的道理；长大后，离开了他们，他们在家乡仍然是无尽的惦念。父母已逐渐老去，有一天一定会离我们而去，尽孝的时日无多，作为子女，应该做得越多越好。因为在这个世上，父母是最无私爱我们的，他们的爱让我们的人生阳光普照。亲人除了父母之外，爱人、兄弟姐妹、孩子都是我们感恩的对象，他们的存在让我们多了亲情，多了人与人之间血缘甚至超越血缘的情感，他们的存在和陪伴是我们此生的欢乐之源。感恩患者是很多医护人员以前从未想到的。吕院长点出的“患者可以没有省中医院，省中医院不能没有患者”让我们非常震撼。是的，患者是医院存在的惟一理由！患者成就了我们的事业，是我们成为医疗专家成为医学大家的老师。回望一下，任何伟大的医生其身后都有无数个经历过失败治疗的患者。作为医护人员，我们应该设身处地地为患者去着想，去体验他们内心的需求与困苦，把他们当作朋友，关心他们的健康和生命的未来。感恩患者就是要求我们为每一个诊治的患者提供最佳的人性化的医疗方案。医院是我们的职场，是我们才华得以施展的舞台，是我们安身立命的基地。医院的发展给我们提供了更高的平台，让我们有机会成为一方名医，让我们有机会为更多的患者提供医疗帮助。要感恩医院，更要感恩院领导的呕心沥血。正是院领导十多年的苦心经营、无私奉献才了医院的今天；更是因为院领导高尚的人格魅力才能凝聚多方力量形成今天有战斗力的团队。作为本人，更感激院领导给了我来到省中医院的机会，并且不断地教育、培养我，让我成为一名合格的省中医院医生。医院的工作离不开医护之间的配合，离不开同事们的协调补位。急诊的工作更是辛苦，没有假日，没有轻闲，永远不知道下一个病人是什么样的病情，也不知道会面临何种风险。大院急诊科多年来积累的团结协作、互相补位、人人负责的团队精神可以弥补我们经验的不足，可以减轻我们面对不可知风险的担忧。感恩同事，全体的力量帮助我们可以从容面对任何困难；感恩同事，可以让我们共同的事业更加辉煌。要感恩的还有师恩，永远不可忘的师恩，师长的教育与培养是我们今天成就的基石。还感恩的还有朋友以及在各个不同时期帮助过、激励过甚至给我们制造过麻烦的人。“感恩心待人，责任心做事”。怀感恩的心我们常有慈悲，怀感恩的心我们常有善举，怀感恩的心我们常有内省，怀感恩的心我们会更早地“知天命”，我们能更理解人生。让感恩成为习惯，让感恩引导我们怀着幸福的感觉生活。

全面理解全球心肌梗死统一定义，更新AMI的诊治思维丁邦晗 邹旭 Overall Readout the Universal Definition of Myocardial Infarction, Renewal the Policy of Diagnosis and Treatment banghanding xuzou(GuangDong Province Hospital of TCM, GuangDongGaungzhou 510120)【摘要】 为了更全面理解全球心梗统一定义，以更新急性心肌梗死的诊治思维，作者通过分析全球心肌梗死统一定义的新内容，解读了新定义以肌钙蛋白升高为主的诊断价值及新的临床分型，合理应用心肌梗死的临床检查，快速准确诊断急性心肌梗死，并分析了新定义给临床疗效判定、治疗策略及开展中医药研究的影响。新定义强调了肌钙蛋白升高在急诊心肌梗死的核心地位，确定了PCI和CABG相关的心肌梗定义。作者进而提出应该以新的心梗定义为诊断依据，推进急性心肌梗死的临床和科研。【主题词】心肌梗死/统一定义 诊治思维 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会 (AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月19日在Circulation（循环杂志）上联合颁布了全球心肌梗死的统一定义，该定义将敏感性和特异性更高的生化标志物—肌钙蛋白(cTn)纳入到诊断标准，将其作为心肌梗死诊断的核心项目。既往的WHO定义心梗诊断标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化，强调典型心肌梗死的胸痛症状、心肌缺血时心电图的动态变化及以AST、CK、CK-MB、LDH为主的血清酶学的动态演变[1]。因临床上部分急性心肌梗死的患者未必有典型心肌缺血的临床表现，部分患者如糖尿病患者可能无任何胸痛表现；心电图的改变在少数急性心肌梗死患者中没有见到动态ST-T改变；另外，传统的所谓“心肌酶谱”其实非全部来自于心肌组织，其特异性和敏感性均较低。鉴于以上情况，适应心肌梗死的病理改变，结合新发现的心肌坏死标志物，更新心肌梗死的定义符合当前对心肌梗死的认识。一、加深对心肌梗死的全面理解1、新定义中心梗的分类新定义按病因将心肌梗死分为五种类型。Ⅰ型：由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。Ⅱ型：继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。Ⅲ型：突发心源性死亡(包括心脏停搏)，通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发LBBB，和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。Ⅳ型： 1、Ⅳa型：与PCI相关的心肌梗死；2、Ⅳb型：尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。Ⅴ型：与CABG相关的心肌梗死。并强调有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死，心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡，也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死，如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。既往WHO未明确提出心肌梗死的临床类型，将心源性猝死单列于急性心肌梗死之外，此次新定义明确了与心肌缺血相关的猝死诊断为心肌梗死；新定义的特别之处不仅突出了原发冠脉事件引起的与缺血相关的自发性心肌梗死，同时也将继发于氧耗增加或氧供减少导致缺血的心肌梗死纳入临床分型中。Ⅳ型和Ⅴ型心肌梗死为介入治疗和冠脉搭桥术相关的心肌梗死临床类型是新定义的亮点。介入和搭桥均是针对冠状动脉进行治疗操作，既往对由此操作引起的冠状动脉损害进而出现的心肌损害未能客观地认识，被临床医生有意无意地忽略。新定义将医源性心肌梗死纳入心肌梗死的范围，填补了空白，同时也提醒临床医生，不适当的血管操作可能会带给病人新的损害，临床需要重视。2、认识心肌梗死的病理学特征与临床表现的相关性心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，冠心病的心肌梗死是冠状动脉病变致所供心肌缺血引发心肌细胞的死亡。根据面积可将心肌梗死分为：局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%～30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。心肌梗死患者的临床表现与心肌梗死的面积呈相关性。局灶性心肌坏死时可无心电图的ST-T改变，小面积的心肌梗死可引起单个导联的非典型的ST-T改变或异常Q波或相邻导联的非特异性的ST-T改变。右心室中面积的心肌梗死则更多可能以低血压或休克为临床表现入院，同时可能会出现严重的心动过缓。中大面积的左室心肌梗死则可见典型的急性心肌梗死的动态演变过程。3、心肌梗死的病理分期与临床分期的不一致性心肌梗死在病理学上分为急性期、愈合期和陈旧期。但临床分期一般根据心电图和疾病过程分为进展期(<6小时)、急性期(6小时～7天)、愈合期(7天～28天)和陈旧期(≥29天)。临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。如患者心电图仍存在动态ST-T变化，心肌坏死标志物仍高于正常，临床提示心梗仍处于急性期，但心肌病理检查时只见单核细胞和成纤维细胞，未见多形核白细胞学，提示病理学分期可能已处于愈合期。如患者比较早地从急性期进入愈合期，AMI患者可以较早地脱离危险，也可以从监护病房转到普通病房治疗，加快心脏康复进程。二、更新急性心肌梗死的诊治思维心肌梗死定义的更新，促使我们更新急性心肌梗死的诊治思维，快速准确诊断，科学处理。1、正确应用心肌梗死的临床检查，快速准确诊断心肌cTn是目前诊断心肌坏死特异性最强和敏感性较高的首选标志物。本定义将cTn的升高作为诊断急性心肌梗死的核心指标。同时，也强调cTn的升高表明有心肌损伤,但不能简单地据此做出急性心肌梗死的诊断,如临床无心肌缺血证据,应考虑并排除其他引起心肌损伤的病因,如主动脉夹层、心肌炎、肺栓塞、心力衰竭和肾衰竭等。由缺血引发的任何程度的心肌坏死都应划归为心肌梗死,但须强调,细微损伤与大面积梗死有很大区别。前者的主要特征为cTn升高但其他生化标志物(如CK-MB)不升高；后者可出现并发症,如心衰、休克以及致命性心律失常。诊断的同时还应同时描述心脏的其他状态,如左心室的功能状态、冠脉病变的严重程度以及病情进展的稳定性来加以说明。在急性心肌梗死早期诊断时，临床常用的心酶指标如AST、LDH、HBDH、CK等，因不具有特异性和高敏感性，考虑到卫生经济学意义，应在AMI诊断时予以舍弃。另外，在进行急性心肌梗死的临床科研时[2]，也就不必进行心肌酶谱的检测，减少科研经费支出，有利于临床科研的开展。肌红蛋白虽其特异性极差，但这一指标的优势在其及时性和敏感性，肌红蛋白是心肌坏死时最早升高的标志物，早到心梗发生后半小时即可检出，对AMI早期诊断具有鉴别意义。ECG改变一直是诊断心肌梗死及判断其部位、面积的重要手段,但并非所有的急性心肌梗死都会有心电图的异常改变，它只是确诊心肌梗死的备选项，而非必需项目。因ECG检测最为方便，在患者就诊的第一时间可发现ST段抬高或压低的急性心肌梗死，是临床最普及最重要的检测项目，是诊断急性心肌梗死的必检项目。 影像学技术如超声心动图等能检测到室壁运动异常等情况,这有助于心肌梗死的诊断并发现心肌梗死的并发症。急性心肌梗死诊断时受到仪器及诊断技术人员技术水平等因素的限制，广泛开展超声心动图用于急性心肌梗死的早期诊断受到很大限制。在心肌梗互的恢复期,影像学在评价左室功能方面十分有用,并能确认是否有存活心肌,对制定治疗及二级预防策略有较高的指导意义。 急性心肌梗死时，肌红蛋白、肌钙蛋白及CK-MB、心电图是第一时间必备检测项目。当患者有缺血性胸痛时，肌红蛋白升高，要高度怀疑急性心肌梗死；肌钙蛋白升高则可确诊急性心肌梗死，不必有心电图的缺血性改变。另，对于无缺血性胸痛症状的患者，肌钙蛋白的异常升高，哪怕是微小的升高，仍然需要结合心电图与影像学改变来排除或诊断急性心肌梗死。要警惕将肌钙蛋白轻度升高的病例轻易排除急性心肌梗死的临床惯性思维。2、对临床疗效判定和治疗策略的影响全球心肌梗死统一定义对于临床工作有着重要意义,在临床研究中该定义既可被用来做入选标准,又是研究的终点。国内早前就有研究者采用肌钙蛋白T对急性非Q波心肌梗死早期诊断及近期预后的临床价值进行研究[3]。采用高敏感性和特异性cTn作为急性心肌梗死的临床诊断和疗效判定指标,心肌梗死诊断标准的改变会影响入选患者的临床特征和以急性心肌梗互为终点指标的心血管事件发生例数，从而影响循证研究的结论。心肌梗死定义的统一也有助于提高同类研究荟萃分析的精确性和不同急性心肌梗死研究课题组间研究结论的可比性。肌钙蛋白的绝对数值与心肌坏死的质量成正比，肌钙蛋白越高，提示心肌梗死的面积越大，也提示累及的血管数量多，病变严重，并发症多，预后不佳。心电图与影像检查可较为准确地判断心肌梗死的部位和面积，对于病情及预后的判断意义较大，是选择AMI治疗方案的重要依据。如ST抬高的AMI患者，院外溶栓可早期开通血管，有助于减少心肌坏死。又如左室大面积心肌梗死的患者一般病变在前降支的近端，容易形成室壁瘤及左室游离壁的破裂，急性心血管事件的发生率增高，预后可能更差。心肌梗死定义的更新使更多以前不能诊断为急性心肌梗死的患者诊断为急性心肌梗死，给临床带来了新的课题，临床上需要区分大血管或微血管的病变，制订更详细的指南针对不同的临床情况进行科学处理。单纯做出急性心肌梗死的诊断是不够的,还要确定梗死的范围、左心室的功能、冠状动脉病变的严重程度,从而预测患者的转归。新的定义要求重视大面积心肌梗死，同时也要重视微血管小面积的心肌梗死，其意义在于早期进行冠心病的有效干预，针对危险因素综合防治，同时及早进行冠状动脉的影像学或形态学检查，及早发现大血管病变，预防更大面积的心肌损伤，保护心功能。3、对开展急性心肌梗死中医药研究的影响以肌钙蛋白作为核心指标，冠状动脉微血管病变所造成的心肌损害检出病例增加，此类患者不能通过支架植入等介入方法或外科搭桥进行有效治疗，中西医结合的优势可能更为显著。另，Ⅳ型和Ⅴ型心肌梗死是血管再通治疗相关的心肌梗死，此类患者的检出数量也相应增加，使临床医生更加重视此两型的心肌梗死。随着中医药研究的深入，配合血管再通治疗，同时使用中医药干预减少Ⅳ型和Ⅴ型心肌梗死的发生率可能会成为新的科研方向。随着AMI病理实质的再认识，诊断AMI的范围扩大，可能会影响到AMI中医证候的分类及构成比，既往业已开展的证候研究工作[4]需要补充新的资料，更新认识。作为中医药干预的冠心病患者，以肌钙蛋白的升高作为临床疗效的终点指标成为可能，有助于更科学地说明中医药治疗冠心病的疗效。总之，我们要全面普及心肌梗死新定义，采用急性心肌梗死诊断新标准，重视医源性心肌梗死，全面推进急性心肌梗死的临床和科研工作。参考文献略

本人对当前我们这个社会的医疗执业环境不予评论，但相信未来一定会好。医患是一家，医患有共同的目标，医患关系应该是天下陌生人之间最好的关系，但。。。。中国医生的收入在全球排在倒数，但承受着全球最无良的指摘。。。。如要报医学院校的志愿，他山之石可以借鉴。本人声明，下文中观点不代表本人的观点，与本人无关。标题：为尊严，不学医----一位长者对今年参加高考报志愿学生的肺腑之言 内容：<P></P><H1>卫生厅副厅长高呼为尊严别学医 因医闹打残医生</H1><H1> 羊城晚报讯 记者唐珩报道：今天是高考第二天，一大早，广东省卫生厅副厅长廖新波就在自己的微博上疾呼：“今是高考，唯告学子：要有尊严，别学医！”</H1><DIV id=contentText class="text clear" collection="Y"><P> 卫生厅副厅长何出此言？原来，5月30日发生在江西上饶、致上饶市人民医院医生残疾的一场医闹，让他心酸愤懑不已。</P><P> 据各大网站网友爆料，5月30日，一位在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩被送入上饶市人民医院，两小时后死亡。患者家属认为孩子是感冒入院，死亡是由于医院草菅人命；院方则认为孩子本身患有“先心病”，在上海的手术效果不佳，术后持续高热是死因。</P><P> 当天上午8时10分，死者家属纠集了近百个“医闹”在医院大门、门诊部、住院部等处拉横幅、烧纸钱、摆花圈、吊灵牌，随后封堵打砸医院多处公共设施，并羞辱暴打多名医务人员。一名王姓主治医师躲在保卫科被打后又被拉到门诊打，被迫下跪后再被拉到住院部横幅下再打，致其双下肢残废，生殖器被打烂，脑震荡以及多处外伤。医生向现场执法者求助，得到的回复竟是简单的一句“不介入医疗纠纷！”11时左右，该院100余名医务人员愤怒地上访，要求公安部门捉拿凶手，严惩“医闹”，保护医务人员人身安全。</P><P> 廖新波就此事在微博上说：“虽然上饶离我们很远，但心里特别难受。医生也是人，无怨无悔地奉献青春，守护生命，他们的安全谁来保护？今是高考，唯告学子：要有尊严，别学医！”</P><P> 这条微博在90分钟内引来111条回复。很多网友对被打医生表示同情，纷纷披露这类恶性事件远非一件两件。珠海网友“迷雾旋清流”说：“珠海某医院就发生过骨科医生被患者打断面颊骨，院方不愿报警的事……”“小小小conan”则说：“和谁有仇，就诅咒他学医。”网名“gingko”的医生感叹：“昨晚又几近通宵，满身疲倦看到这条消息。虽知道医患关系恶劣，但还是难过，一腔真心，仅剩但求无过。”网友“火焰山”则支招：“医患关系恶化的源头之一是举证责任倒置，之二是医疗费用个人和家庭的负担过重。应设医方无错赔偿基金缓和矛盾。”</P><P> 近些年来，医闹事件层出不穷。“南平医闹”尚历历在目，“上饶医闹”惨剧又再次上演。广州市各医院遭遇小型医闹更是家常便饭，身为某医院副院长的知名博主“hn柳叶刀”早在博客上分析：医闹无法律风险，收益大成本小，这种示范作用，迅速传染给更多的医闹，造成了一些明显带有黑社会性质的暴力事件。这种现象对医院正常医疗活动和医生的心理影响深远，很多医生生活在恐怖中，对医学和社会不能不说是一种退步！尽快制定相关法律法规，使医闹付出更多的“法律”成本，将医闹定为刑事犯罪，此类事件就会回到正常的法律途径上</P></DIV>

新闻报道，来自重庆的农妇的53岁农妇吴远碧因病无钱手术，赌命挥刀自剖放出腹部积水。“这一刀下去，好了，就不再拖累家人了；要是要了命，也就不用再拖累家人了。”转眼到2011年6月2日，21：48，重庆市中医院重症监护室6床的吴远碧永远地闭上了眼睛。挥刀剖腹的场面可以想象，是十分惊悚的；一个普通妇人，敢于挥刀自剖其腹！是谁给了她勇气，换一句话说，是什么让她不管生命与否举起了剖向自己的刀？难道不是当前的医疗保障制度？我们看到，传说中的医保广覆盖还在路上，还远没有落实到应该得到医疗救助的人群中。贫与病是一对相连的恶魔，这恶魔一直在折磨着最下层的民众！有钱有身份才有真正的医疗保障，低收入和无收入人群的医疗保障还没有建立起应有的救助机制。当我们在讨论房价的时候，我们忘不了那些在马路边熟睡的流浪者；当我们在讨论看病挂专家号难时，我们不能忘记那些根本就不能享受任何医疗的低下层民众他们欲哭无泪的落寞！当我们被听说医疗行业已经投入多少钱时，民众应该知道这些是由谁投的，投在什么地方，什么人享受？！民众也有权知道，全国所有的全免公费医疗有多少人在享受，究竟花了公众多少钱？！他们究竟占用了多少医疗资源并浪费了多少医疗资源？！我们能不能把用在全免公费医疗上的投入的一部分救助那些贫困的民众？！我们同时生活在同一个家园，同一个国度，没有任何理由，有人天生就享受英菲尼迪，有人应该在疾病无助时挥刀剖腹！我们应该有一种最基本的医疗保障体系，让所有贫困者都能享受最基本的医疗保障。我们全社会都不应该因为吴远碧的死而忘记我们应该进行的工作，我们更应该认真思考，我们这个社会如何才能不出现第二个吴远碧！我们已经让开英菲尼迪的人先富了起来，我们更有义务让贫困的民众有机会去看病，吃饱饭。我们期待，无差别的全民保障的医疗能早日来到。