柳州市中医院科普号

【方解】乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，长久以来被视为治蛔祖方，现代教科书也沿用此说。 然而自清代，诸多医家提出异议。柯琴认为：“乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也。”吴鞠通亦提出：“乌梅丸为寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”而陈修园则在《金匮要略浅注》中说道：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。……味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。” 蒲辅周先生说：“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治”。可见，乌梅丸作为厥阴病的主方，适用于上热下寒证的治疗，已逐渐被认同。 《素问?至真要大论》云：“帝曰厥阴何也？岐伯曰两阴交尽也。”《素问?阴阳离合论》云：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”故厥阴为阴之“阖”，两阴交尽，由阴出阳；若阴阳气不相顺接，则阳气难出，阴阳失调。仲景根据《内经》三阴三阳的“开阖枢”时间定位，在《伤寒论》中提出“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。 龙砂医学代表性传人顾植山先生认为，病至厥阴，两阴交尽，当由阴转阳，一阳初生；若阴阳之气不能顺接，阳气难出，则会出现寒热错杂、上热下寒的各种表象，且部分症象有下半夜（丑时至卯时之间）出现或加重的特点，这就是“厥阴欲解时”的真正临床意义。只要抓住厥阴欲解时这个由阴出阳的时间节点，就抓住了病机，据此处方，即可使病症在“值旺时而解”，邪退正复，迅速向愈。 乌梅丸重用乌梅，乌梅酸平，入厥阴肝经，一则伏其所主，二则得春生之上达；细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以温下寒，人参、当归益气养血，以辛甘之品以助阳复；黄连、黄柏以清上热。全方从厥阴病机立法，酸苦辛甘并投，寒温同施，相伍得当，故可奏效。 【医案】王某，女，25岁，北京某部干部。2008年8月13日初诊。诉胃脘疼痛两年余，近期发作较频，每于午夜过后至凌晨时分痛甚，觉心中疼痛，口干，但畏冷食，下肢凉，舌红苔薄腻，脉濡细。已在北京某大医院西医3次特需专家门诊治疗未见效果，特来求诊。 处方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克，北细辛3克，炒当归6克，川桂枝9克。7剂。 患者回京后来电告知：服药当天痛大减，2剂后即疼痛消失，余剂服完，随访至今，未再复发。 【按】《素问·至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”。顾植山先生认为中医的特色就是“辨象-辨时-握机”。 患者胃痛，每于午夜过后至凌晨为甚，颇为规律，根据《伤寒论》的六经欲解时，即可握其病机为厥阴欲解时；患者又兼见心中疼痛、口干、下肢凉等病象，均符合《伤寒论》“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热”、“阳与阴不相承接，故致厥也”的厥阴病特征。于是果断给予乌梅丸原方，即见覆碗之效。

很多年前，现代医学就提出了肾衰竭患者不能吃豆类食物； 因为他们认为豆类食物所含的蛋白质为植物蛋白，而植物蛋白中非必须氨基酸的含量比较高； 而慢性肾衰竭患者因为肾功能减退，排泄代谢废物的能力下降； 非必须氨基酸的生物利用度低，会在体内产生较多的代谢废物，从而进一步加重肾脏负担； 所以，肾衰竭患者应该禁食豆制品。 相反，一些动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉，所含的氨基酸以必须氨基酸为主； 必须氨基酸生物利用度高，产生的代谢废物少，从而被认为是“优质蛋白”； 所以，慢性肾衰竭患者应以进食优质蛋白为主，如蛋、鱼、瘦肉、牛奶。 这一观念影响了众多医生和肾衰患者，并且影响了很多年； 医生说不能吃，病人也不敢吃。 而中医一贯认为：大豆能补肾、补脑，豆是最有利于肾病的食物。所以，对于肾病患者不能吃大豆制品的说法，我也是一直耿耿于怀！ 不过，事情终于有了转机， 新的研究表明，大豆蛋白中的氨基酸组成和牛奶蛋白中相近，必须氨基酸的组成非常丰富，接近人体的需要。 所以，大豆蛋白也为优质蛋白，在营养价值上不低于动物蛋白。 并且，一些研究表明，大豆蛋白对肾脏具有保护作用。 此外，大豆中的不饱和脂肪酸含量非常丰富，而胆固醇却几乎为零，是防治高血脂、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的理想食品。 大豆中还含有丰富的钙、磷矿物质、B族维生素等。 如此好吃，营养又健康的豆制品，怎能拒绝？ 因此，在学术界，在肾病领域，专家们也逐渐接受了豆制品，不再把它列为肾衰竭患者的禁忌食物中。 就是说，肾衰竭患者是可以吃豆制品的，请记住这里讲的豆制品特指大豆（黄豆）制品，而不是其他青豆、豌豆、红豆等。 那么，问题又来了，可以吃，是不是代表着可以放心吃，可以随便吃？再请记住一点，慢性肾衰竭患者饮食的一个重要原则就是：低蛋白饮食。 不管大豆蛋白，还是肉类蛋白，都应该控制总量的摄入，一般来说，每公斤体重，每天进食0.6-0.8克优质蛋白质就够了，多则无益！ 还有，豆制品种类很多，而肾病朋友选择豆腐、豆浆就可以了，原汁原味的最健康。 像那些在制作过程中添加了大量的盐、酱油、调料、食品添加剂的豆干、豆豉啊，则不建议食用。

显微镜技术引领脊柱外科进入精准时代48岁的出租车司机谢师傅，平时就患有颈椎病，由于疲劳导致了颈肩痛加重，经过推拿治疗不仅无效反而加重，并逐渐出现了四肢麻木无力、行走不稳、小便失禁等症状，经人介绍找到柳州市中医医院脊柱一科的黄承军主任，经过详细的检查，综合磁共振等影像表现，诊断为“颈椎间盘突出症”，建议手术治疗。经过充分的准备，黄主任带领的手术团队为谢师傅进行了“显微镜下前路颈椎间盘切除，零切迹融合器植入术”，通过仅仅3厘米的微小切口就完成了手术，术后第二天患者症状明显缓解，5天后出院，1个月后完全康复恢复了工作。 37岁的何女士10年前做过“腰椎间盘摘除术”，因为一次不慎扭伤复发了，保守治疗两个多月无任何效果，看了很多专家都建议手术。以往这样的翻修手术技术复杂、创伤大、出血多、恢复慢，而且容易损伤神经，给患者带来巨大的心理压力。后来慕名找到黄承军主任，经过精心设计和准备，黄主任为她做了“显微镜下椎间盘切除，椎间融合，单侧椎弓根螺钉固定术”，手术切口仅3.5厘米，出血还不到30毫升，术后第二天就能起床活动，两周后就回单位上班了。 脊柱显微外科是传统脊柱外科技术与显微外科技术的完美结合，除具有切口小、创伤小、出血少和术后恢复快等优点外，手术视野照明充分、清晰度高，而且放大数十倍，手术医生对于解剖结构看得非常清楚，手术也因此可以更加安全而精细。上世纪80年代以来，脊柱显微外科技术在发达国家蓬勃发展， 已成为治疗脊柱退行性疾病的金标准技术。然而由于种种原因，我国脊柱显微外科技术的发展严重滞后。 在传统的脊柱手术中，医生是通过裸眼手术。然而人的裸眼视力是有限的。举例而言，再优秀的射手，使用普通步枪裸眼瞄准，要想在500米距离上准确命中目标几乎是不可能的，而装备了高倍率瞄准镜的狙击手却可以创造3000米以上超远距离一枪毙命的奇迹。显微镜就是脊柱外科医生手中的高倍率瞄准镜，有了这个利器，脊柱外科手术才真正进入了“精准时代”。在显微镜的辅助下，我们一定能攻克更多的脊柱疾病！

[关键词]隐匿性乙型肝炎；诊断标准；中医药疗法；综述，学术性慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的慢性传染病之一。在乙型肝炎流行病学调查中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）一直是乙型肝炎病毒（HBV）感染的重要依据,HBsAg转阴及抗HBs出现则认为是HBV清除和临床痊愈的标志。但近年研究显示,部分血清HBsAg阴性者的肝组织或血清中仍可检出HBV,这种现象称为隐匿性HBV感染（OBI）,它与输血和器官移植传播HBV、不明原因肝炎、急慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌等密切相关。因此，加强对OBI的警惕和隐匿性CHB的认识非常重要。现将对OBI的认识和中医药治疗概况综述如下。1诊断标准：（见PDF文档）2流行病学：（见PDF文档）3发病机制：（见PDF文档）4危害和治疗困惑尽管OBI病毒复制活性被抑制，HBV-DNA多数呈低水平复制[24]，但仍可造成不同程度的肝损伤。由于隐匿性CHB患者炎症进展隐匿,易被临床忽视,且缺乏病理学检测而延误病情,使疾病进展,仍可能导致肝纤维化和肝硬化的发生[25]。临床研究结果表明，OBI发生具有致癌性[26]。首先，OBI保留有显性HBV感染的致癌机制，如乙肝病毒整合进人体肝细胞的基因组，顺式激活相关基因，干扰合成乙肝病毒X蛋白、前S蛋白和HBsAg，它们使肝细胞发生转化，细胞增殖、凋亡失衡。其次，持续的低水平HBV-DNA感染导致轻微但持续的炎症坏死、再生，在肝纤维化和肝硬化的基础上，导致肝癌的发生。最后，乙肝病毒的突变及甲基化修饰在肝癌发生中也有重要作用[27]。关于隐匿性CHB的抗病毒治疗，国内外尚无明确的治疗方案，但无疑隐匿性CHB的病原学治疗仍然是急切和必要的，而且抗病毒治疗效果稳定[28，29]。如何选用不同的抗病毒药物尚无相关研究，我国《指南》也未针对隐匿性CHB提出任何有建设性的抗病毒用药推荐意见，所以其中提及的各种药物均可应用。但由于隐匿性CHB患者的HBsAg以常规试验检测为阴性，甚至抗-HBs阳性，所以其临床治疗的终点并未明确。5中医药治疗中医与中药制剂在我国乙型肝炎的治疗上曾占有重要的地位，但近年来由于从国外引进的各类抗病毒药物具有明显的疗效，中国传统药物逐步退出肝病治疗领域，这是令人遗憾的[30]。实际上，在某些领域，比如HBsAg阴性的慢性乙型肝炎病毒携带的治疗方面，中医药治疗具有独特的优势[31]。在中医药治疗慢性乙型肝炎方面，许多医家认为应从疾病本质入手，抓住“疫毒外袭，正气内亏”的发病机制，并结合脏腑特点，整体观指导治疗，以辨证论治为基础，结合辨病及现代药理学研究。治疗时扶正祛邪是总纲，在清热解毒化湿的同时，普遍重视健运脾胃，也有以补肾法为主治疗者[32]。关幼波认为慢性乙型肝炎的发生，主要是因虚致病，虚实夹杂，正虚邪恋，以正气虚为矛盾的主要方面。强调扶正的基础上，切不可忽视余邪未清、余毒未尽和湿热蕴毒的情况[33]。而扶正的要义，“调理肝脾肾，中州要当先”，因为肝病常波及于脾，治疗常采用顾护中州的药物，如脾虚时健脾常用生黄芪、党参、白术、山药等，脾湿时运脾常用茯苓、木瓜、生薏苡仁等，脾呆醒脾时常用佩兰、藿香、豆蔻、砂仁等[34]。慢性乙型肝炎的发病，多属湿热疫毒之邪内侵机体，邪毒长期深伏于肝血，暗耗正气，久而发病。清热化湿、凉血解毒，能一定程度上抑制乙型肝炎病毒的复制。此外，还有保肝、降酶、退黄的作用。通过补虚扶正，可以调节机体对乙肝病毒的免疫应答反应，有助于抗病毒治疗。另外，补虚扶正与活血化瘀、软坚通络配合，又可以改善肝纤维化的程度。中医药个体化的辨证与辨病治疗，有利于改善患者的临床不适症状，提高整体生活质量。研究中药复方及中药单体的抗病毒、调节免疫、保肝降酶退黄、抗肝纤维化等综合作用，将是今后中医药治疗慢性乙型肝炎新的研究方向[35]。多种中草药体内外实验中显示具有良好的抗HBV作用。有研究分析了截至2014年10月发表122篇文献，其中报道了82种中草药中的176种提取物或化合物具有抗HBV效应，4种对鸭乙肝病毒DNA抑制率超过50%。尤其是大黄提取物8-O-β-D-葡萄糖大黄素和黄芩提取物汉黄芩素有较强的抗HBV能力[36]。许多中药方剂也被证实具有抑制乙肝病毒作用。有研究检索到具有抑制乙肝病毒作用的方剂76首，涉及中药139味，共752频次。其中补虚药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药应用最多最频。分析结果表明抑制乙肝病毒的核心药物群为黄芪、白术、茯苓、甘草、柴胡、白芍、丹参、郁金、茵陈、白花蛇舌草、虎杖[37]。这提示健脾疏肝、化湿解毒是乙肝病毒感染的治疗大法。从理论上而言,OBI和隐匿性CHB与一般CHB有明显的区别：后者虽然处于免疫清除阶段，但病毒仍然复制活跃，如果不借助抗病毒药物，依靠人体自身功能很难清除病毒。而OBI和隐匿性CHB患者体内针对乙肝病毒的免疫功能得到了较充分的激活，病毒犹如百节之虫，僵而不死，此时如果给予适当的中医药治疗,发挥中医药调节免疫和抗病毒等综合优势,理论上可达满意的疗效。笔者的初步临床观察也发现,中医药治疗OBI和隐匿性CHB，不仅近期效果相当满意，长期疗效也很稳定，但限于病例数较少，无法进行更充分的研究。因此,呼吁同仁们加强中医药对OBI和隐匿性CHB患者的临床研究，充分发挥中医药治疗慢性疾病的优势。参考文献：（略）(注：本文发表于《湖南中医杂志》2016年第7期)

血栓闭塞性脉管炎是由于血管壁全层炎症引起的四肢中小动脉闭塞，从而导致肢端严重缺血，多见于下肢，临床上早期表现为间歇性跛行，晚期表现为严重静息痛、肢端溃疡和变黑坏死，最终需高位截肢。本病病因尚未完全明确，多见于北方寒冷地区，好发于青壮年男性，多有长期大量吸烟史。 本病由于主要引起四肢中小动脉闭塞，目前无法彻底治愈。传统的扩血管、活血药物治疗和各种手术疗法疗效不明显。近年来笔者应用介入治疗血栓闭塞性脉管炎，已取得显著疗效，介入治疗即球囊扩张、支架植入术，通过从血管腔内最大程度的开通闭塞段，能够最大程度的改善患肢血供，挽救肢体，尤其对于同时存在大中动脉闭塞的患者，效果显著，立竿见影，且介入治疗为微创治疗，创伤小，恢复快，是目前首选的治疗方法。咨询电话：13597182639

原发性肝癌是世界范围内一种常见的恶性肿瘤之一，以亚洲和非洲多见。其发病率约占人口10人/10万，全队界每年发生肝癌约26万余例，其中45%发生在我国。每年有11万人死于肝癌。目前肝癌治疗的总体疗效仍不令人满意，肝癌治疗水平的进一步提高，将取决于新技术、新方法和基础研究的不断突破。我国目前临床就诊的肝癌病例中，完全适合手术切除的病例仅20%左右，肝癌恶性程度高，极易发生早期播散和转移：许多合并慢性肝病的病例为多中心发生，发生率22％～48％，手术后复发率较高。复发是制约手术治疗和影响远期疗效的重要因素，可达50％～60％。绝大多数肝癌仍首选以介入疗法为主的非手术方法。如何利用现有的治疗方法来提高患者生存期，是目前临床医生面临的首要问题。 正常肝脏的血供25%来自于肝动脉75%来自于门静脉。肝癌的血供主要来源于肝动脉 只要阻断了肝动脉血流 可使肿瘤缺血坏死而达到治疗作用大量血管造影临床材料表明直径＞2 c m 的原发性肝癌除少数弥漫型或硬化小结节型（约占5～7 %) 外，均为肝动脉供血的多血供型，故行肝动脉结扎或栓塞可引起大部分多血供肿瘤的瘤体缺血坏死。自从1996 年Goidstein首创用肝动脉化疗栓塞治疗（TACE) 肝癌获得成功后，肝动脉栓塞术被公认为是不能手术切除的中晚期肝癌的重要治疗方法。 经过多年大量病例的治疗实践国内外文献公认TACE 能提高患者的生活质量 延长生存期 且TACE 较安全、严重并发症少。日本学者打田日出夫报道TACE 治疗原发性肝癌患者的1～3 年生存率分别为80.4%、62.9%、28%. 经TACE 治疗后肿瘤缩小并获得二期切除约占TACE总例数的6.2%～11.2%，二期切除者5 年生存率与小肝癌切除者相近。有少数病例经多次TACE 和综合疗法后肿瘤缩小~ 消失 有的至今生存10～20年以上，达到基本治愈的疗效。咨询电话：13597182639柳州市中医院介入科原发性肝癌介入治疗病例介绍介入治疗前肝内肿瘤大小约6公分介入治疗九个多月后复查CT肝内肿瘤明显缩小

肝脏是人体内重要的物质与能量代谢器官，对血糖的调节代谢起着十分重要的作用。因此无论哪种肝脏疾病，一旦造成肝细胞广泛损伤，均可能导机体的糖代谢紊乱。出现葡萄糖耐量异常或血糖增高现象，由于该类型糖尿病与原发胰岛病变所致的糖尿病不同，有学者称之为“肝源性糖尿病”（Hepatogenic Diabetes, HD），意指继发于肝脏实质损伤的糖尿病[1]。 绝大多数的肝硬化失代偿期的患者糖耐量减低，空腹血糖升高，但常伴高胰岛素血症，而C肽正常，提示可能与胰岛素抵抗有关。为了克服胰岛素抵抗，长期的胰岛β细胞代偿功能增加导致其最终的功能衰竭。 一．肝源性糖尿病发病机制 1.、高胰岛素血症：机体在正常情况下50%-80%的胰岛素需经肝脏清除。肝硬化时肝细胞数目减少，胰岛素灭活也自然减少；同时侧枝循环时部分胰岛素可绕过肝脏进入体循环，使肝脏摄取胰岛素减少，造成“高胰岛素血症”。而高胰岛素水平可引起外周组织胰岛素受体数目的减少以及与胰岛素的亲和力的降低.。大部分胰岛素是通过肝脏降解，而C肽则主要在肾内降解。通过对血清中C肽和胰岛素的同时检测, 有助于判断胰岛素分泌情况和肝脏胰岛素摄取水平。 肝源性糖尿病患者存在明显的高胰岛素血症，而C肽分泌曲线正常，高峰出现在服糖后的120 min，2型糖尿病患者C肽分泌曲线低平，高峰后移至服糖后180 min，故通过OGTT实验可初步鉴别肝源性糖尿病及2型糖尿病。 2、外周组织的胰岛素抵抗：肝硬化时，肝细胞超微结构改变及细胞信号传导异常，胰岛素受体减少；加之由于血浆胰高糖素、生长激素及游离脂肪酸等拮抗胰岛素的物质其灭活减少而血浆水平升高，从而产生外周组织的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肝硬化患者糖耐量异常及肝源性糖尿病的最主要原因之一[2]。随着胰岛素抵抗的发展，胰岛β细胞不能相应增加足够的胰岛素分泌，最终导致其功能衰竭。 3、糖酵解及三羧酸循环的多种酶活性降低：慢性肝病患者糖负荷处理能力低下：肝糖原异生能力减弱，葡萄糖激酶、糖原合成酶活性降低,影响葡萄糖磷酸化与糖原合成。 4. 升糖激素增多：肝脏是一些升糖激素的灭活场所，这些激素包括生长激素、胰高血糖素、皮质醇等，慢性肝病肝功能降低时，这些激素灭活减少，促进了血糖的升高。 5. 营养因素：长期高糖饮食或静脉输注大量葡萄糖可能过度刺激胰岛β细胞使之衰竭，缺钾、缺锌可使胰岛β细胞变性而至糖耐量减弱;慢性肝病患者很多存在蛋白-热量营养不良，导致胰岛β细胞变形与功能下降。由于慢性肝病患者多具有消化吸收不良，致使体内缺锌、缺钾，影响糖耐量。 6. 其他因素：主要是医源性药物因素，如促进排尿的利尿剂（呋塞米，双氢克尿噻），降低门静脉压力的心得安等，这些药物的长期使用，可以导致糖耐量的降低。 二．肝源性糖尿病的临床特点 肝性糖尿病以隐性糖尿病多见，临床易被误诊。应引起临床医师的高度重视。随年龄的增长肝源性糖尿病发病率也有增加趋势。理论上各型肝炎都可能并发糖尿病，特别是丙肝肝硬化可视为导致糖尿病的危险因素。由于肝病的影响，肝源性糖尿病的典型“三多一少”症状常常不突出。因而不能等到出现糖尿病典型症状才引起重视，必须对高危对象及时进行血糖检测。对于慢性肝病患者要把血糖作为常规检查项目，而对肝硬化患者则应在每次肝功能复查时进行血糖检测。一旦确诊肝源性糖尿病，即应根据不同情况制定治疗方案，及时有效的控制血糖，避免发生并发症。 肝源性糖尿病主要临床特点表现为以下几个方面： 1. 肝病在前，血糖异常在后，有时血糖随着肝功能好转而改善； 2. 糖尿病相关症状轻微或无，出现时间也较晚，多呈隐匿性病程，发病与年龄相关[3]。 3．空腹血糖、胰岛素样免疫反应性（IRI）及胰高糖素样免疫反应性（IRG）增高，构成慢性肝病患者糖代谢紊乱的三联征。 3. 摄入葡萄糖后刺激胰岛素分泌释放反应明显降低，表现为餐后血糖升高更甚于空腹血糖升高。 4. 临床上极少出现相关的神经及血管症状，酮症酸中毒也罕见。 5 肝源性糖尿病患者于肝移植后其葡萄糖耐量及胰岛素受体敏感性得以改善[4]。 三．肝源性糖尿病的诊断 肝源性糖尿病属于非胰岛素依赖型糖尿病。 肝源性糖尿病的诊断：(1)在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生；(2)无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无；(3)有明确肝功能损害的临床表现，血生化检查和影像学检查的证据；(4)符合美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准:：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，但部分患者空腹血糖可轻度升高或正常，OGTT的曲线形态偏高，表现高峰、高坡或趋高型，若OGTT示餐前血糖正常或轻度升高，餐后血糖≥11.1 mmol/L可确诊糖尿病，若>7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L则诊断为糖耐量减退。因此，对不能做OGTT的患者应经常测定空腹和餐后2 h血糖值, 以求早期诊断糖尿病; (5)胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟，血清C肽释放试验一般正常或下降，C肽与胰岛素的比值明显减少；(6)血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关；(7) 排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病，尤其是2型糖尿病。 四．肝源性糖尿病的治疗 肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。与原发性糖尿病的不同主要在于，在治疗上降糖药物的应用并不是最主要的，而对肝病的控制和肝功能的改善应放在重要位置。随着肝病病情的好转血糖可随之降低或恢复正常，糖尿病病情也趋于好转。 1. 治疗目标：血糖控制在正常范围，但是应该防止在治疗过程中出现低血糖损害，由于慢性肝病患者肝糖原储备较正常人为低，因此治疗过程中更应注意。另外在评价血糖控制方面，有一个非常重要值得一提的指标，即糖化血红蛋白（HbA1C），一般认为如果HbA1C≥7%，那么就意味着血糖控制不良。 2. 非药物治疗：即生活方式的干预。 (1) 饮食：饮食疗法是所有糖尿病患者都应该做到的基础疗法。适当节制饮食可减轻胰岛细胞负担。对于肝源性糖尿病患者来说，一方面需要控制热量摄入，一方面又需要热量以防治营养不良，因此我们推荐 “少吃多餐”。少吃，可以缓解进食过多后带来的糖负荷过重，而多餐，既可以防止营养不良，又可以防止低血糖的发生。特别要控制总热量，按规定的理想体重总热量给予合理饮食。根据肝病程度酌情给予蛋白饮食，限制动物脂肪的摄入，多吃高纤维素蔬菜。 （2）适宜的运动锻炼：适量的运动可以改善外周组织对葡萄糖的利用和转化，有利于更好控制血糖，改善糖耐量异常。一般应选择轻体力的有氧运动作为主要锻炼项目，每日一次，每次运动30分钟左右，且应在餐后2小时后进行为宜。餐后2小时内最好保持相对安静，以免对因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。 3、药物治疗：糖尿病可以引起各器官损伤和很多并发症，其本身也是加重肝脏病变的危险因素，因此对于肝功能本身就有损伤的肝源性糖尿病患者，一经诊断应尽快控制血糖。目前的普遍看法是：生活方式干预不能长期有效地控制血糖,绝大多数患者需要药物联合治疗以维持良好的血糖控制，因此一旦诊断为糖尿病，即应该在生活方式干预的同时应用药物控制。 （1）α-糖苷酶抑制剂：通过抑制ā-糖苷酶活性从而延缓和减少肠道内糖的吸收，代表药物是阿卡波糖，其安全性良好，对肝功能影响小[5]，能使餐后血糖曲线平缓。适用于非胰岛素依赖型糖尿病。 （2）胰岛素受体增敏剂：理论上可以改善胰岛素受体抵抗，但是由于其具有肝毒性及价格较贵，临床上对于肝源性糖尿病患者使用应慎重。对于合并有心血管疾病患者目前也不提倡使用胰岛素受体增敏剂。 （3）口服降糖药物：传统上包括双胍与磺脲两类，但均具有肝脏毒性。临床上慢性肝病患者就诊时一般肝功能已经损害明显，加上糖尿病用药须长期，因此对于肝源性糖尿病患者我们不推荐使用口服降糖药。 （4）胰岛素：对于慢性肝病患者使用能被肠道吸收的口服降糖药往往会增加肝脏的负担，最好的治疗手段是使用胰岛素治疗。胰岛素不但能促使肝糖原的储存，降低血糖，而且在蛋白质的合成和脂质的代谢过程都发挥着重要作用。故在肝损伤时不用能被肠道吸收的口服降糖药，应当坚持用胰岛素治疗，待肝炎治愈后，再根据胰岛功能的情况选择适当的口服降糖药治疗。 肝源性糖尿病的胰岛素使用方法与原发性糖尿病不能相同。 首先．因胰岛素降解的速度慢，为避免低血糖，胰岛素的用量应少于比非肝损伤的糖尿病病人。 其次，以短效胰岛素为主，慎用中效胰岛素：根据少吃多餐的饮食原则，按主餐的时间注射胰岛素。因皮下注射短效胰岛素吸收缓慢，两主餐之间的作用还很强，故白天中效胰岛素用量要少，睡前注射中效胰岛素的量要慎重，不要过大，避免夜间低血糖。不建议使用长效胰岛素，因如果出现低血糖，时间长，处理困难。 另外，肝硬化合并食管静脉曲长破裂出血或肝性脑病禁食时，此时需要静脉高营养，将一天输液中的葡萄糖浓度保持一致，以每3—4g葡萄糖1u给胰岛素的比例加入液体中，并加入适量氯化钾，输液速度均匀，每2—4小时监测一次血糖，若血糖偏高，再适当加大胰岛素的浓度。或有条件，最好用针筒泵另开放一条输液管道，补充注射适量胰岛素，可以随时调节胰岛素注入量，准确、安全。 肝源性糖尿病降糖治疗的达标标准: 餐后血糖6.7-9.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.7-12.0 mmol/L，糖化血红蛋白7.0%-9.0%[5] 积极治疗肝病是防治肝源性糖尿病的关键，慢性肝病并发肝源性糖尿病只要早期发现早期治疗大多数预后是良好的。[参考文献]略

脂肪肝的致病机制复杂，涉及生活习惯、饮食习性、家族基因遗传易感性等，所以本病强调综合治疗。其中，能量摄入过多和消耗过少是脂肪成分沉积于肝细胞的是主要原因，因此除了饮食疗法外，如何科学合理的进行规范的运动疗法也是十分重要的。 运动时，肝脏和肌肉的代谢大大增强，使能量消耗大大增加，一方面迫使更多脂肪分解，加速游离脂肪酸的氧化利用，从而减少游离脂肪酸的含量，另一方面可以加速糖的利用，降低血糖，从而减少糖向脂肪转化，减少肝脏内脂肪的合成。所以运动不仅可以增强体质，还可以降低血压、血脂和体重，控制血糖，治疗其它诱发病因（如肥胖、高血脂和糖尿病）。研究表明，高强度规则运动与肝内低脂肪成分是相关的。有学者在对20例非酒精性脂肪性肝病患者施行半年的运动疗法后发现，在持续半年的中等强度运动后，患者体重下降，所有患者肝功能改善，CT影像肝/脾密度比值升高。 脂肪肝的运动疗法应注意以下方面的内容： 1、运动方式 脂肪肝的运动疗法应以有氧运动为主。有氧运动是以身体大肌肉群参与，运动强度较低、持续时间较长、有规律地运动方式，这类运动通过有氧代谢供能，是耐力性运动，以全身运动性运动为主，局部静力性运动为辅，锻炼方法简便易行。在充分考虑个人运动习惯和爱好的同时，对运动类型以及对运动失去兴趣。由于每个人的生活方式、工作特点、运动习惯、爱好、自身的运动基础条件，当前的肝功能情况等各不相同，因而运动方案也不相同。运动处方必须体现个性化的原则。 有氧运动常分两类：第一类运动强度和心率变化不大，易于坚持，如步行、慢跑、游泳、自行车等；第二类运动强度和心率变化大而不易维持，如舞蹈和游戏等。可根据自身条件、兴趣等选用。研究显示，在常见的体育竞技中，300m跑、5000m跑、马拉松跑、1500m游泳、越野跑、滑雪、公路自行车、竞走等均为有氧运动。 2、运动强度 运动量并不是越大，达到的治疗效果就越好，适当的运动才能够取得良好的治疗效果。 在有氧运动的运动量评价中，常用最大吸氧量（VO2max）作为评定人体有氧工作能力的综合指标，它是指人体在进行有大量肌群参加的力竭性运动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。研究表明，在低强度运动时（25%VO2max），外周脂肪分解受到强有力的刺激，尽管少量肌肉甘油三脂分解，但人体的供能主要由血糖来提供，肌肉糖原都很少被动用。而在中强度运动（65%VO2max）时，脂肪氧化所占供能比例是最高的，这时，脂肪分解全部来自外周脂肪细胞和肌肉内储备甘油三脂，并达到其最高程度。但当运动强度达到85%VO2max，由于剧烈运动造成血循环中儿茶酚胺升高，刺激肌肉的糖原分解和对葡萄糖的摄取，脂肪释放入血的速度反而受到抑制这主要是由于脂肪释放入血的速度受到抑制，脂肪氧化总量下降。所以当运动强度从65%增加到85%VO2max时，肌肉甘油三脂的分解并没有增加。美国学者观察了3000肥胖者进行有氧运动训练的结果，5年半期间体重平均降低30kg，81%的对象体力活动（步行、举重、骑车、慢跑、登梯等）增加，男女的能量消耗分别是2445千卡/周和3298千卡/周。在运动强度相当于VO2max的40%时，脂肪氧化向肌肉提供了所需能量的60%；持续运动达到120min时，上述比例可达70%。 由于测定VO2max很不方便，习惯上多以心率作为运动强度的参照指标。为获得理想的运动效果，同时兼顾安全，脂肪肝运动疗法时应达到的心率称为靶心率，可采用公式简易计算为：靶心率=170－年龄，并根据个体情况适当加减（上下浮动10%范围）。如患者年龄为20岁，则运动时心率应达150次/min，根据患者身体素质可在135-165次/ min中调整。 3、运动时间运动时间是指每次运动持续的时间，是组成运动量的重要因素。研究发现，一般来说，运动强度较小，持续时间越长，依靠脂肪氧化供能占人体总能量代谢的百分率就越高。长时间中小强度的运动过程中，脂肪成为主要的能源物质。所以运动时间宜较长。在治疗脂肪肝的运动方面，专家已达成共识：要消除多余的脂肪，运动时间必须达到30min，因为在此之前常消耗的是糖而不是脂肪。 脂肪肝的运动疗法中，运动可以是持续运动，也可以是间歇运动。 持续运动除准备活动和整理活动外，时间为15-60min，一般为20-30min，其优点是能较快改善心血管功能。如运动强度低，则应相应延长运动时间。运动的第一周应进行中等强度运动20-30min，二周后逐渐延长到45min。 间歇运动为运动与休息交替进行，运动与休息时间比例为1:1，休息时间不能太长，且运动的总时间应长于持续运动的时间（至少不低于规定的运动持续时间）。 研究表明，在低强度运动时（25%VO2max），运动开始30 min后与2h后相比，总的脂肪和糖氧化率改变很少。但是在中强度运动时（65%VO2max）时，脂肪酸的消耗量及对血糖的利用随着时间延长不断提高。上述研究表明，运动时间和运动强度的把握同等重要。 4、运动频度 运动频度通常是指每周运动的次数。运动的效果是在每次运动对人体产生的良性作用的逐渐积累中显示出来的，是一个由量变到质变的过程，所以要求经常锻炼。日本爱知大学运动医疗中心研究发现，运动强度为60%～80% VO2max，每次运动45 min，每周至少运动4次才会取得运动减肥的良好效果。 脂肪肝的运动疗法中，运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间。根据需要和功能状态可每周进行3-7次。每日运动可产生较好的训练效应。 5、运动的进展速度：分3阶段：①开始阶段（4-6周）：应包括伸展体操和低强度的有氧运动，使身体适应运动，不易引起损伤和肌肉酸痛。时间至少持续10-15min，然后逐渐增加。②改善阶段：运动强度在2-3周内较快的增加，达到60-80%的最大功能水平。③维持阶段（运动约8月后）：心肺功能达到满意水平，要求运动负荷保持不变和维持健康状态，除步行、慢跑外，应增加有趣的其它活动，避免中断运动。 6、运动实施的时间：以晚餐后隔1小时为好。 运动的注意事项： 1、必须在严格控制饮食的基础上进行；运动结合饮食控制和生活方式的改变是脂肪肝治疗的最佳方法。尽量限制膳食的总能量，而不仅是限制脂肪的摄入量，在减肥期间碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入的重量比约4∶1∶1。 2、运动前有准备活动，运动后有放松运动；为了避免单调，可以变换运动种类。 3、个体化原则。根据患者身体状况，量力而行。要遵循循序渐进的原则，少数肥胖者因不经常运动，肌肉关节比较僵硬，心肺负荷较大，初始运动量要小，以后逐步增加；有肝功能异常者，初期运动量不宜过大，应按常规运动量减少10-20%，但运动时间可稍许延长。 4、避免低血糖的发生，最好餐后1-3小时内运动；糖尿病患者运动前适当调整胰岛素或降糖药用量，或运动时可准备少许饼干等。 5、定期测量体重、肌力，监测血糖和血脂等以评价运动疗法的效果。在消耗多余脂肪方面，一般认为，每周减肥的程度以1公斤为宜，而快速减肥时体重减少的主要成分是水分而不是脂肪。运动应坚持不懈，持之以恒。 运动疗法的禁忌症： 1、处于疾病的急性期，病情很不稳定者； 2、有明确的急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数明显升高等。 3、有明显精神症状，不合作者。 4、有大出血倾向者。 5、运动器官损伤未作妥善处理者。 6、身体衰弱，难以承受训练者。 7、癌症有明显转移倾向者。 7、剧烈疼痛，运动后加重者。 8、全身情况不佳，或脏器功能失代偿期，也应暂时禁忌运动疗法。 运动量的监测 1、运动量适宜的标志：运动结束后，心率在5-10min内恢复到运动前水平。运动后精神愉快，食欲睡眠良好。即使有疲乏、肌肉酸痛，经短暂休息即可缓解。 2、运动量过大的标志：运动有疲乏感，运动结束后，心率在10-20min以上不能恢复到运动前水平。且运动后精神欠佳，食欲不振，睡眠不佳，肌肉酸痛，经长时间休息仍不能缓解。 3、运动量不足的标志：运动中无发热、汗出等现象，心率无明显变化。(参考文献略)

西医治病，不讲究饮食宜忌的问题，但中医特别讲究，其中有许多深奥的道理，现略作阐述。肉食类宜：乌鸡、鸡蛋、鸭肉、瘦肉、鳖、泥鳅、鳝、田螺、各种动物肝脏忌：公鸡肉、羊肉、狗肉、鲤鱼、鲫鱼、海鲜、各种腌薰制品、油煎油炸品及肥腻食物注意：肝硬化腹水者可吃鲤鱼、鲫鱼；肝胆结石者不宜蛋类。果蔬饮品类宜：木耳、香菇、苦瓜、黄瓜、西红柿、梨、菠菜、苡米、山楂忌：大蒜、蒜米、洋葱、竹笋、桂圆肉、桃、牛奶、南瓜、荔枝、黄花菜、大头菜。凡辛（香）辣刺激物应尽量避免。注意：萝卜、蕹菜（空心菜）对肝病患者无不良影响。 肝病严禁饮酒、抽烟。少许酸菜对肝病治疗有利，但过量不利，尤其是伴有胃肠病者。1、问：鸡多营养，为什么不能吃鸡？为什么又可以吃乌鸡？ 答：鸡为血肉有情之物，味甘而美，确能补养气血。但在中医理论中，鸡在八卦属巽，在气属风，应肝木升发之气。观夜半之后，阳气升发之时，各种动物都仍在沉睡之中，唯独鸡应时振翅而鸣，故鸡最能升发肝胆之气而能动肝风，故凡有肝风内动之虞者皆不能吃鸡（如高血压、有中风病史者）。肝在体内为体阴而用阳之脏，故人有肝病，宜于静养，如强用其阳，则伤肝阴，故吃鸡肉、进鸡汤则肝阳易动（公鸡尤其明显），肝阴易伤，肝阴伤则失濡润而变硬，故有形成肝硬化之虞。但乌骨鸡其肉与骨皆乌，乌黑色属肾，能补水，即能补肾阴和阴血，故正符合肝“体阴而用阳”的特点，故反能养阴，所以我们鼓励肝病患者多吃乌鸡。但乌骨鸡肉质不如家鸡味美，所以许多人不愿意吃，如非要吃鸡不可，则必须避免公鸡，可以选择黄母鸡。因公者，雄也，乾也，天也，其性属阳，更易引发肝亢。而黄母鸡其色黄属脾，且母者，雌也，坤也，土也，其味甘，有补养脾土之用；虽黄母鸡有动肝风之嫌，然其补养脾土之用，亦可防肝病之传变（经云，见肝之病，知肝传脾，当先实脾），所以没有大碍。2、问：肝为动物代谢器官，其中多有有毒物质储存，为什么肝病宜吃动物肝脏？ 答：西医认为，肝为动物代谢器官，具有解毒功能，从胃肠道吸收入血的许多有毒物质，以及人体产生的有毒物质在随血液循环流经肝脏时，在肝细胞内解毒，故肝内有毒物质较身体其它器官尤其多。但肝脏本有解毒之用，凡健康的动物（非中毒而死的动物）的肝脏完全有能力将其内的有毒物质解毒，故其所毒物含量也十分有限。根据中医“以脏补脏”理论，以肝补肝，则肝脏的气血健旺，肝病易愈。从西医理论而言，人体进食动物肝脏后，经消化系统消化吸收，原动物肝脏分解的成分成为人体肝脏再生的重要原料，对肝病的恢复是十分有利的。近年来，国外开发了一系列动物肝脏制剂用于临床治疗肝病，也证明肝病患者宜吃动物肝脏。 其它各种食物宜不宜吃，都有深奥的道理，这里不再一一例举。我将会在我今后的著作《中医药理学》中论述，或者将来有时间我再逐步补充完整。 另：关于肝病患者能否吃牛肉的问题，我以前主张不要吃，因为看过民国时候的一个大医家张锡纯《医学衷中参西录》，里面提到他亲眼看见过一个有肝硬化腹水病史的患者因吃牛肉病情复发而不治，认为牛腹大如鼓，所以吃牛肉容易发生“鼓胀”（大致相当于肝硬化腹水）。但近来仔细研究，按中医药理学理论，腹大之物应是能治疗腹大，而不是引起腹大，而牛属土，尤其是黄牛肉更能补土，五行之中，土能制水，所以理论上讲，黄牛肉应能补土而治疗水，最宜于治疗肝硬化腹水（尤其是低蛋白血症者）。所以现在纠正以前的错误看法，主张肝病者可多食黄牛肉。众所周知，肝硬化腹水本身是一种易复发的疾病，张锡纯当年所见的吃牛肉后肝硬化复发，到底是一种巧合，还是存在必然的一种因果关系？我觉得巧合的可能性很大。张锡纯是我非常敬佩的一位大医家，但“尽信书则不如无书”，当然到底谁的意见是对的，还待实践论证。特此说明。3、发现有朋友质疑牛奶和南瓜能不能吃的问题。在此略作解释。牛奶虽然营养丰富，但多数东方人并未自幼养成喝牛奶的习惯，所以许多人饮用牛奶后很容易形成消化不良，而且牛奶为液体而味甘，主要有滋养脾胃阴液的作用。肝病患者由于病邪在肝，很容易影响到脾胃(中医所谓“见肝之病，知肝传脾”)，而且病邪的性质很多是属湿热为患，所以牛奶对多数人是不宜的。又，在瓜菜之中，南瓜味最甘，所食用的部分相当于“果肉”，中医认为，“果肉主养”，所以南瓜有健脾养胃的作用，对胃肠道的修复大好处。同时，南瓜是瓜菜之中，最耐贮存的一种，普遍环境下久置而不变质，有天然对抗腐败的作用，因味甘属土，所以南瓜有“土解百毒”之象。另外，南瓜色黄兼赤而味甘，味甘则补，色黄入脾，色赤入血，所以能补脾养血，这些都是其它许多瓜菜所不具备的功用。但是，南瓜味大甘，所以性温，多食能助湿生热，所以中国古代一直视其为“发物”，认为体内有“湿热”者不能吃。慢性肝炎患者体内蕴有湿热者较多，所以南瓜最好不吃。实际上，每一种饮食物，仔细分析，都各有其好处，但也各有其缺点，能不能吃主要根据患者的体质而定，但因慢性肝病（主要指慢性乙型肝炎）病邪的特殊性，所以饮食的宜与忌，是对于大多数患者而言的，不能一概而论。

胃肠病多是慢性疾病。慢性疾病的治疗，三分治疗，七分调养。只有治疗，没有注意饮食调养，胃肠病是很难根治的。但是近年来关于饮食指导的书籍鱼龙混杂，许多朋友面对各种说法无所适从，更有许多“专家”不从临床出发，不分体质的向每个渴望健康的群众推荐同一个食谱，这是十分有害的。 为此，我根据中医传统理论，结合大量临床观察结果，向各位朋友介绍胃肠病患者的饮食注意事项。这些观点许多和其它“专家”的观点不同，甚至刚好相反，请各位朋友仔细斟酌体会。 由于胃肠疾病的特殊性，其饮食与肝病、肾病、心脏病等患者的饮食自不相同。对于多数胃肠病患者而言，饮食宜忌大体如下： 宜吃：牛肉、羊肉、狗肉及其它多数非飞禽类动物的肉，各种动物的胃（如猪肚、狗肚，治疗胃病），各种动物的肠（如猪肠、鸡肠等，治疗肠病），生姜、胡椒。如有食辣椒的习惯，一般不忌辣椒，平时不习惯吃辣椒者，还是不吃为好。另外，如果是肠易激综合征，因辣椒刺激性太强，也不宜吃。 忌食：各种粥（稀饭）、牛奶、糯米饭（包括糯米制品如粽子、汤圆等，还有糯性强的玉米）、生冷食物（另外注意衣着，保证胸口及胃脘部不能受凉）、公鸡、啤酒（尤其是冰镇啤酒）、大蒜、洋葱、苦瓜、芥菜。进食时不宜喝汤。 平日脾胃虚寒，多食易饥者，应适当控制食量，宁可三分饥，不可十二分饱。并且应十分注意胸口和上腹部的保暖，尽量不穿西装等敞开胸腹部的衣服。 平日腹部胀气，消化不良者，不宜进食红薯、板栗、芋头等高淀粉类食物，也不能常吃大枣，因上述食物中医认为味大甘，甘则中满，更容易引起消化不良。 如患者舌苔黄厚腻且食欲差并口干口苦明显，中医辨证为湿热内蕴者，不宜牛肉、羊肉、狗肉，余同前。当然以上宜忌是相对的，比如，现在年轻一代人，有的人自幼喝奶，属于“终生不断奶”一类，其胃肠已适应了消化和吸收牛奶，所以牛奶就不用忌了，但是大多数人还是要注意的。1、问：牛肉、羊肉、狗肉，俗以为发物，为什么胃肠病患者能吃？ 答：牛肉、羊肉、狗肉及其它多数非飞禽类动物的肉，各种动物的胃，各种动物的肠，均为血肉有情之品，能温补元气，长养肌肉，能提供胃肠粘膜及粘膜下层以至肌肉层的修复必需的原料，故多吃为宜。尤其是动物的胃肠，更能补充胃肠修复的原料，以脏补脏，促进胃肠病的康复。动物的肉类中，以黄牛肉为好，因中医认为，五行之中，牛为土畜，所以可以补脾（脾属土），又黄色在五行之中也属土，所以黄牛肉最宜于脾胃虚弱者。2、问：胃肠病人为什么宜吃生姜、胡椒、辣椒之类？ 答：人体胃肠之病，有伤于热者，多为嗜饮烈酒，或嗜食油煎炸烤食物，久而湿热内蕴，但终究为少数，因饮烈酒或进食油煎炸烤食物后，因食物刺激，多数会出现咽痛牙肿等证，患者自会饮凉茶或采取其它办法清降火毒。所以临床上胃肠病仍以伤于寒者为多，缘于春夏天热则贪凉饮冷，秋冬寒凉亦为爱俏而衣着单薄，寒伤于人体而不自觉。故胃肠病以虚寒为多。宜生姜、胡椒、辣椒之类。如平日不习惯辣味者，则不宜吃，或缓缓增加，不能猛食伤胃。各种蔬菜，除少部分气浓味重者为热性（如大蒜、洋葱）外，其余多为凉性，如胃肠病属虚寒的，不宜多吃，欲吃时在配料中加入生姜，或加入胡椒粉为宜。部分虚寒较重的患者饮烈酒后反觉较为舒适，也是同一道理，但考虑到酒精的危害，建议适量饮用姜糖水(糖尿病不宜)。 辣椒一物，习俗都认为胃病应属禁忌，实际上并不如此。因胃肠病以虚以寒为多，虚寒则气血不畅，进食辛辣能助气血通畅。我曾以冻疮为例说服患者进食辣椒。大家都知道，冬天手足受冻后常会生冻疮，生冻疮后局部气血不畅，出现疼痛、发热等症状，这时的疼痛发热不是因为热，而是因为寒，所以治疗冻疮时，我们可以给予温阳活血的药物治疗，或者只要局部没有溃烂，我们可以给患者贴上“辣椒膏”，贴上这种含有辣椒成分的膏药后，患者冻疮局部的热痛会更加加重，但一个晚上过去，冻疮就好了。所以，当我们确定患者胃部的疼痛和烧心等是因为“胃内有寒”时，我们同样可以让患者进食辣椒，可能患者会稍有不适，但绝大多数很快就可以缓解。当然，胃部的疼痛和烧心等可以是因为“胃内有寒”，也可以是“胃内有热”，如果辨别出现了错误，治疗不仅会没效，反而可能加重病情。如何来辨证认识，就在于医者的见地和辨证功夫了。所以，凡是我平时建议患者吃辣椒，那是因为我认准了他是“寒胃”，这时，患者尽管放心吃辣椒就是了。3、问：人人都说稀粥养胃，牛奶养人，为什么胃病反有不宜？ 答：人人都认为稀粥养胃，是缘于西医的说法，认为胃肠有病，以糜粥养之，可减轻胃肠负担，粗略看来似乎很有道理，但实际上是十分错误的。这犯了“一叶障目”的错误。人类自有始以来，从来都是进食粗糙的食物（早期人类还进食生鲜动物），进食精米还是近代以来才有的事。所以人类的胃完全有能力消化普通食物，普通食物根本伤不了胃。正如一个病人，平时能挑100斤的重担，患病的时候本还能挑50斤的担子，现在我们担心因他得病只让他挑20斤的担子，实在是小看他了。 但更重要的是，稀粥中含有能量太少，我们知道，一个小小的饭团就可以熬出一大碗甚至两三大碗的稀粥，所以看似量多的稀粥，只能提供给人体不多的能量，人体机能和脏腑的修复都必须以充足的能量来支持，所以吃稀粥很可能不能提供足够的能量，因而不利于胃病的康复。有的胃肠病患者一天三餐进食的都是稀饭，那更是病愈无望了。 另外，胃病的产生，很多情况下是胃酸过多分泌的结果，或者是胃粘膜暴露在过酸环境中过久的结果。当人体进食时，当眼睛看到食物时，通过条件反射，胃就会分泌胃酸为消化食物作准备；当吞咽动作发生时，胃更会分泌更多的胃酸用来消化食物。当我们进食的不管是稀饭，还是肉类，胃酸的分泌都同样在进行，但是，如果进食的是稀饭，因其含水量多，很快就从胃内排空，胃粘膜就暴露在酸性很高的环境中；如果进食的是肉类，胃的排空延迟，胃粘膜反而较少地暴露在酸性很高的环境中，所以胃粘膜受到的伤害更小。所以我们鼓励胃病患者多吃肉类，不吃稀粥。同样的道理，牛奶也是液体，应避免进食；进食汤类同样对胃肠病不宜。当然我们并不禁止喝水，但如果在进食时掺杂了太多的水，对胃肠无疑是有害的（我主张如果要喝水，可在餐前15分钟以上或餐后15分钟以后再喝）。 从另一个方面讲，中医认为，水性寒，寒易伤中，进食时含水较多易影响消化功能。 胃病的人牛奶为什么不能喝？除了上面的原因外，因中国人数千年来，多数从不喝牛奶，所以在长期有进化过程中，许多中国人（尤其是南方人）的胃肠不能适应消化和吸收牛奶，所以很容易形成消化不良。另外，中医理论中，牛属性为土，其奶色白属肺，味甘属脾，奶又为汁液，为血所生，所以牛奶是补养肺胃阴液的佳品，但据前所述，脾胃之病以虚寒（阳虚）为多，阴虚为少，以补阴之品来治疗阳虚之病，药病不宜，反不能受。4、为什么胃病患者不能进食糯米及糯米类食物？ 答：糯米性质粘腻，在胃内消化过程中，由于食物不断地在胃中研磨，糯米类食物的粘性会粘起胃内稚嫩的粘膜，相当于不停的撕扯胃粘膜，所以妨碍胃粘膜的修复和再生，对于胃镜下本有糜烂的患者更为明显。5、近来有医生指出，胃病患者不宜吃鸡蛋，这种说法对不对？ 答：鸡蛋是鸡的胚胎的雏形，含生殖之精，为气肉有情之物。若为受精卵，则生殖之精更旺，得阴阳之气更全。观鸡蛋一物，蛋清气清象天，蛋黄味浊象地，其中蕴含生殖之精，有天地交泰之象，故能补益精气，振奋元气，凡体质虚弱者皆宜，胃病属虚证者可进食。有人以鸡不宜于胃病，概而推导鸡蛋也不利于胃，是犯了知其一不知其二的错误。但需认识到的是，鸡蛋以补益元精为主，凡是胃病中医辨证为实证者（尤其是湿热证）或肥胖湿重者不宜。或高脂血症者或有肝胆结石者多为湿浊内蕴，鸡蛋黄味浊助湿，最不相宜。其它宜忌的道理，以后有时间再讨论。