肺动脉血栓栓塞症,不容忽视的潜伏! 肺动脉血栓栓塞症,俗名肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病的总称,最常见的栓子为血栓。肺栓塞主要发于下肢深静脉血栓形成或盆腔静脉血栓形成,血栓脱落后沿回流的静脉、经右心房和右心室阻塞肺动脉,导致肺循环和呼吸功能障碍。肺栓塞“三联征”:胸痛、咯血、呼吸困难;此外还会出现咳嗽、晕厥、烦躁。急性肺栓塞死亡率高,主要决定于血管堵塞的多少,发生速度和心肺的基础状态,轻者2~3个肺段,可无任何症状;重者15~16个肺段,可发生休克或猝死。主要危险因素:长期卧床不起、下肢静脉回流障碍、深静脉栓塞史、深静脉炎、重大手术后、肥胖、高龄、血液高凝状态、肿瘤、口服避孕药等久卧动一动预防肺栓塞。
支气管哮喘,您了解吗? 当你反复出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘,不要一味地认为自己得了支气管炎。 不要一出现咳嗽、咳痰时就自作主张的去应用抗感染药物。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,当你反复出现发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,且发作多有一定的规律性(如环境变化时、感冒受凉后、运动后等)及季节性,且发作时可闻及哮鸣音(俗称吹哨音),且抗感染治疗效果欠佳时、休息或用药后可缓解,这时,你一定要想到你可能得了支气管哮喘。当你发现自己有以上情况时,你一定要到正规医院行胸部CT、肺功能、NO呼气试验及过敏原等最基本检查。一旦你被确诊为支气管哮喘后,一定要在医生指导下正规治疗,定期复查肺功能。
近年在各级政府的努力之下,防污除霾成效显著,空气质量较前明显提升。但一到冬天,气温普降、寒风凛冽、病毒肆虐,成为呼吸道疾病患者发病的一大危险因素,呼吸系统疾病尤其是感染性疾病患者使相关科室相关医务人员均投入于各种“流感病毒”、“超级细菌”等24小时激烈抗争中。纵观有些患者,即使及时来到医院,常规治疗手段的疗效却不如从前。这不,李老爷子即遭遇到了这种窘境,李老爷子患慢性阻塞性肺疾病10余年了,平素规律就诊于我院,按照医生的医嘱规律吸入药物并应用长期家庭氧疗及无创呼吸机辅助呼吸,在这些治疗措施的帮助之下,生活尚基本能够自理。就诊前1周受凉后呼吸困难显著加重,立即就诊于当地医院,抗感染、平喘、吸氧、无创呼吸机统统用上,呼吸机参数高位运行,可是就是不能缓解患者的胸闷、呼吸困难,指端末梢血氧饱和度维持到80%都很困难,而动脉血二氧化碳分压却逐步上升到70 mmHg以上,面罩把面部及鼻梁皮肤也压伤了。为了进一步诊治,他们紧急就诊于我院郑东院区急诊重症监护病房,负责接诊的刘奇副主任医师,带领着王喜甲博士医生、研究生单梦田、进修医生刘洋、规培医生田贝贝、胡萍萍、边蓉蓉等分工合作,采集病史、吸氧、完善心电图、监护病情、建立静脉通路、向家属讲解病情等,各项工作有条不紊的进行着,可是关于如何进行辅助呼吸大家却存在着不同的意见和担忧,给予气管插管的话,患者年老体弱,可能继发呼吸机相关性肺炎等并发症,给予传统面罩无创通气辅助呼吸又担心治疗效果、唯恐错过最佳时机。刘奇医师和大家一起仔细分析病情后考虑应用最新开展的头罩无创通气技术给予呼吸支持,该技术理论上,效果不差于传统无创通气,患者头部置入类似于太空氧舱的头罩内,在一定压力及氧气的支持下自由呼吸,不需要患者刻意配合呼吸机呼吸周期,并且可以避免颌面部的压伤及皮肤破损。同时立即将病情及计划汇报给兰超主任,兰主任分析后也觉得方案可行,有了主任的支持与肯定,大家更有信心了。患者指端末梢血氧饱和度75%,立即给予紧张、有序的更换为头罩无创通气。患者感觉良好、监护仪示指端末梢血氧饱和度逐步上升至90%以上,心率由130次/分逐步回落(图1)。1小时后监测血气分析提示动脉血中二氧化碳分压也由使用前的78.8 mmHg,下降至57.8 mmHg,继续给予巩固治疗,效果显著(图2),96小时后转出重症监护病房。图1 患者佩戴头罩良好,氧合、心率均明显改善图2 患者接受头罩无创通气辅助呼吸8小时后,各项生理指标维持在理想范围在无创通气(NIV)技术中,各种面罩在呼吸机和患者之间起到桥梁作用,是NIV成功实施的保障。然而,尽管在面罩的材质、形状、型号、头带等方面进行了多种的改进,面罩NIV仍存在鼻面部皮肤损伤、口咽干燥、漏气、排痰障碍、不适感、误吸与胃胀气等不良反应,甚至造成患者的不耐受及通气失败。研究表明面罩引起NIV的失败率可达到18%,使患者的住院病死率上升三倍。为了改善NIV的性能、减少并发症,头罩NIV应运而生,最初由意大利的Antonelli团队于2002年率先开展。多数研究显示与面罩NIV相比,头罩NIV用于各类型急性呼吸衰竭、心源性肺水肿患者具有更好的耐受性、更少的并发症,明显降低患者的气管插管率,可能进一步减少患者的病死率,而对于免疫缺陷的急性呼吸衰竭患者改善预后的作用尤其显著,头罩NIV用于术后患者能帮助患者减少低氧血症及气管插管的机率。头罩避免了面罩与口周、颌面部尤其鼻梁骨皮肤的直接接触,避免了面部皮肤损伤的可能,使用头罩的患者可通过胃管鼻饲也可通过吸管主动摄入流质饮食,透明的头罩确保了患者能自如的张望、阅读及交流,极大的减少了幽闭感的发生,特殊的固定系统很少引起皮肤损害等并发症,这些均使患者对该头罩具有良好的耐受性。同时,头罩对患者的面部条件要求低,适合各种脸形,口腔外伤、畸形、严重龋齿也不妨碍其应用,头罩不改变患者的呼吸方式,不存在面罩NIV时张口呼吸、吞入气体的情况,目前尚无研究显示头罩NIV引起腹胀的报告。我国近两年刚刚引入头罩NIV技术,但目前国内鲜有相关研究报告,我院2016年即引进该技术,在国内处于领先水平。2016年,由我院兰超团队、刘奇等联合广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授,在国际著名危重症领域杂志《critical care》发表论文,该杂志JCR分区为危重病医学分类下的2 区期刊,2016年影响因子为5.358分,研究论文题目为《Noninvasive ventilation with helmet versus control strategy in patients with acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of controlled studies.》(Crit Care. 2016;20:265)研究发现在急性呼吸衰竭的患者中,头罩无创通气技术可以降低患者的气管插管率及住院病死率,在改善血气分析指标上不劣于传统面罩无创通气技术。同年在中华结核和呼吸杂志第9期首次全面阐述该项新技术[中华结核和呼吸杂志,2016;39(9):723-726],这些论文的发表对于头罩无创通气的应用提供了较为充分的循证医学证据,为急性呼吸衰竭患者提供了新的“无创”治疗手段,为我院开展该技术及其临床研究奠定了较好的基础。近1年来,在兰超主任的带领之下将头罩NIV技术成功应用于心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、胸部外伤、重症肺炎并呼吸衰竭等患者(图3),得到了患者及家属的一致好评,取得了良好的效果,积累了丰富的经验,奠定了良好的科研基础,并成功获得相关支持基金两项分别为河南省科技攻关项目和北京协和急诊睿E基金。头罩NIV技术在我院的成功开展,为我院乃至河南的呼吸衰竭患者提供了新的呼吸支持治疗选择,拓宽了NIV的应用人群,改善患者症状及预后,造福百姓。图3主任带领医务人员亲自查看头罩无创技术在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用
——郭强/文阅读提示:科普一下,无论是大输液还是小水针,对无菌要求都很高,2006年的新弗事件就是灭菌不合格造成的,导致4名患者死亡;其次对输入液体的澄明度要求也很高,哪怕有比线还细的絮状物,也会引发悲剧。打入脏水的影响就可想而知了。都说熊孩子惹事,这次惹了大事。角色扮演,学习医生的动作,往奶奶要输的第二瓶吊瓶打入脏水,等家人发现时奶奶已经出现头晕头痛加重,高热寒战。送到乡镇卫生院,乡镇卫生院不敢收;送到市级医院,市级医院也说处理不了,建议赶紧转院。后来直接住进了郑州大学第一附属医院郑东院区急诊重症监护病房。急诊重症监护病房收治的都是生命垂危的病人!要说是九死一生,一点也不夸张。老人突然高热,发现是熊孩子角色扮演惹的祸据郑州大学第一附属医院郑东院区急诊重症监护病房孟醒副主任医师介绍,老太太是8月24日转到他们医院,据其家人讲述,老太太患有鼻窦炎,那几天鼻窦炎发作,就在家输液,由诊所医生配好液体后给其输上第一瓶交代好注意事项,第二瓶由老太太家人给予更换,如此已连续输了7天。8月23日,换上第二瓶液体输了100多毫升后,其儿子发现老人浑身不适,并出现寒战等症状。老太太儿子才意识到异常,看到输液瓶里的液体和往常不一样,有很多黑色絮状物,赶紧停止输液。一问才知道是老人的小孙子在医生配好液体后有样学样,用针管往输液瓶里面注入了污水池中的浑浊脏水。家人不敢怠慢,赶紧把老人送往乡镇卫生院,卫生院不敢收,转往当地市级医院,市级医院建议转院。血压下降,寒战高热,生命垂危,医生全力救治据孟醒介绍,老太太转到他们医院时已经处于休克状态,收缩压不到80mmHg,立即收入急诊重症监护病房给予快速补液,应用升压药,完善生化、血凝、血常规、PCT等化验检查,提示患者已出现严重的肝肾功能损伤、脓毒症。继续给予血管活性药物升压、强效抗生素抗感染、保护重要脏器功能对症支持等治疗。经过积极治疗患者血压逐渐回升,炎症指标较前有所下降,肝肾功能较前好转。但超声提示患者有严重的肺动脉高压,怀疑存在肺栓塞。8月27日,已完善肺动脉造影检查,结果提示尚不能排除肺栓塞。患者存在严重的肺动脉高压,考虑由脏物沉积在肺毛细血管所致,这个过程并不像血栓脱落所致的肺栓塞那样可以溶栓逆转。这给治疗上带来很大的困难。郑州大学一附院郑东院区急诊重症监护病房主任兰超教授介绍,目前仍需密切观察,并积极对症治疗,尽管老人的情况有所恢复,但并未脱离危险期,除了现有的治疗外,已给予应用降肺动脉压等药物,疗效有待后续观察。持续肺动脉高压会增加心脏负担,可能会出现严重的心肺相关疾病,比如心力衰竭、肺纤维化、肺心病等。
——郭强/文看过金庸小说《神雕侠侣》的都能记住一个细节:那就是杨过和小龙女的十六年之约,这也是最考验他们感情的。因为所中情花毒无药可救,服用的解毒药是断肠草,也是一种要命的药,以毒攻毒。现实中的情花毒其实是曼陀罗,金庸先生做了加工。金庸先生自然不会凭空加工,曼陀罗确实有很强的毒性,郑州大学一附院郑东院区急诊重症监护病房主任兰超教授介绍:误食曼陀罗花、种子均会产生严重后果,尤其是儿童,只要三四粒种子就会中毒。但是河南这名男子,一下食用了四个果实里的种子,近一捧曼陀罗种子,两个小时后四肢发抖,走不成路。随后昏迷。原因竟然是他在某视频平台看到一个主播拍的视频,说食用曼陀罗种子可以降血压。男子相信网络介绍,误食有毒果实差点要命据接诊的EICU病房李中士医师介绍,男子来自河南濮阳,50岁。其家人介绍,男子有高血压,在某视频网站看到主播介绍,生吃曼陀罗的种子能降血压,深信不疑,就在家附近寻找其果实。(家属提供的曼陀罗种子照片)他是1月16日下午两点左右终于找到几个曼陀罗果实的,因为急功心切,一次服用四个果实里的种子。哪知两个小时后,四肢开始发抖,扶着勉强能走路,赶紧喊家人。因为刚食用不久,他意识到是食用的种子有问题,让家人拍了照片,并紧急被送往当地一市级医院治疗,随后出现神志淡漠、昏迷、呼之不应,还有间断抽搐的危急症状,当地医院建议立即转至省级医院进一步治疗。诊断接诊后,立即经口气管插管维持呼吸,处于深昏迷状态,心率110次/分,双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝。距离口服曼陀罗已经超过22个小时,立即对患者紧急给与特效拮抗药物----新斯的明皮下注射,紧急进行血液净化,同时进行导泻、灌肠、补液促进毒物排出、脏器保护药物使用等综合治疗。持续八九个小时,患者意识逐渐好转,拔出气管插管,截止1月19日上午12点,尽管暂时脱离生命危险,但还处于嗜睡状态。中药不少有毒性,用偏方要咨询专业人员兰超说,他们每年都会接收好几例因为使用偏方治病中毒的病例,曾接诊过的曼陀罗中毒一般是喝曼陀罗种子泡的酒而中毒,常表现为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋,与阿托品中毒症状相似,有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、发热,心率增快、呼吸加深、血压升高、头痛、谵妄、幻听幻视、神志模糊、肌肉抽搐。严重者在12~24小时后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。而像这样直接食用大量曼陀罗种子而出现的重症中毒病例,发病迅速危重且致命,很少见。兰超提醒,中药不是食品,不少本身有很强的毒性,不能想当然的服用,一定要在专业人员指导下服用。患者对于高血压,如果按照正规治疗,并不是影响日常生活工作。但是大众有个误区,认为一旦患上高血压,需要终生服用药物,比较麻烦,很恐惧。总想找偏方,一触而就。可见无论怎么宣传,大众对高血压还是有误解。而且据家人介绍,该男子平常血压并不是很高。弱弱提醒,治病的事情,还是要听专业人员的,在网络拍视频的,有医师资格证吗?
睡眠呼吸暂停低通气综合征----那隆隆鼾声! 睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、、精力难以集中、夜尿增多、头痛、性格变化和其他系统并发症表现。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故。危险因素①性别:男性得病的机会约为女性的二至八倍。但是女性在停经后,得病的机会与男性相当。②年龄: 随着年纪增长,上呼吸道肌肉张力将减少,因而较易发生塌陷。③肥胖:大于理想体重的120%以上者,较有危险性。④颈围:男性大于43厘米,女性大于38厘米者。⑤解剖构造异常: 舌后或后悬瓮垂空间过小、舌头太大、扁桃肥大、口、鼻咽软组织过多、软颚过高、下颚后缩、下颚过小或颜面畸形。⑥特殊先天性疾病:例如唐氏症。⑦内分泌疾病:如甲状腺功能低下、肢端肥大症 。⑧饮酒、服用镇定剂或安眠药则会因为使上呼吸道肌肉张力减少发病。治疗 除侧卧、戒烟酒、、减肥等一般治疗外,分为非手术治疗和手术治疗两类。(一)非手术治疗 ①经鼻持续气道正压(CPAP)呼吸机辅助呼吸治疗 此法是目前治疗中重度患者最有效的治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意的治疗效果。②口腔矫治器,适合下颌短小等患者。(二)手术治疗 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定,但并不是每一个患者均适合手术治疗。
特发性肺间质纤维化,您的缺氧,我们的痛……特发性肺间质纤维化系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔,造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞,其至小气道和小血管也可受累。诊断:1、进行性呼吸困难、咳嗽咳痰、肺部湿罗音或捻发音。2、高分辨CT检查:可见网状阴影、蜂窝状改变、斑片状阴影等。3、未发现任何致病原因。4、肺功能检查:限制性通气功能障碍、弥散功能下降。5、肺组织活检提供病理学依据。治疗 治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样是一个工程。治疗目的:争取可逆部份和时间,控制病情发展,改善症状,提高生存质量。值得注意的是,当诊断为肺间质纤维化时,人们怀疑其可逆性,往往放弃治疗努力。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存,其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程,其恢复正常肺组织还是纤维化取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能,就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗,以免出现更多的不可逆的纤维化组织,造成肺功能的损害。生活中的注意事项:1、要保证有足够的休息,还要注意保暖,避免受寒,预防各种感染。2、房间要安静,保持清洁卫生,空气要清新、湿润、流通,避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素,也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。3、饮食必须做到多样化,合理搭配、富有营养、比例适宜,并且宜于消化吸收。4、精神上应保持愉快乐观的情绪,防止精神刺激和精神过度紧张。5、远离外源性过敏原,诸如一些花草、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物(宠物)。
肺炎可以说是呼吸科最常见的疾病,我们老百姓认为的肺炎就是指细菌或病毒感染引起的肺部炎症,其实肺炎的种类很广泛,病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物都可以导致肺炎,一些流行病比如说非典、禽流感也通常指的是特殊病原体导致的重症肺炎。常见表现:本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者有“感冒”病史。常见表现是:①寒战、高热:典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,伴有头痛、全身肌肉酸软、食欲减退。年老体弱者仅有低热或不发热。②咳嗽、咳痰:早期可有单纯咳嗽,无痰或少量白痰,随着感染的加重,出现咳痰,黄浓痰较为常见。③胸痛:当病变累及胸壁时,常有呈针刺样剧烈胸痛,随咳嗽或深呼吸而加重。④呼吸困难:当肺炎面积较广时,会出现吸气、呼吸费力及胸闷,这往往提示病情较重,须及时就诊。所需检查:当出现上述症状时,可至当地医院做血常规、胸部CT等检查,尤其是对于反复出现发热、咳嗽等症状,在当地诊所按“感冒”治疗而无明显改善的,应及时至当地医院行上述检查。治疗及预防:患者除了卧床休息、大量饮水、积极排痰外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染,就是俗称的消炎。对于普通的细菌感染引起的肺炎,抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天或更长疗程。而对于特殊类型的肺炎如真菌性肺炎、H7N9感染、重症肺炎等,还需要特殊药品及治疗方式,进一步的治疗。加强体育锻炼,增强体质,减少危险因素如吸烟、酗酒,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径。当反复出现咳嗽、发热时应及时到当地医院就诊,以免延误病情,造成严重后果。本文系刘奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性阻塞性肺疾病,都是香烟惹的祸! 慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,就是我们老百姓常说的慢性支气管炎、肺气肿,是一种可以预防和控制的常见疾病,由于其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活
说说咳嗽那些事儿……咳嗽是当呼吸系统受到刺激时,人体发生的一种生理性反射,是人体自我保护的表现。但在疾病状态下,咳嗽可能是人体生病的一种信号,尤其是反复咳嗽持续时间大于8周的情况,很多患者做了胸部CT等大型检查,仍然找不到病根儿,此类咳嗽医学上称之为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有很多,但总体上可归因为一下四种:咳嗽变异性哮喘、胃食道反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的“哮喘”。咳嗽是惟一或主要不适,无明显喘息、气促等症状,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽即。胃食道反流性咳嗽,除咳嗽以外,患者往往还有烧心、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等不适,尤其在日间和直立位干咳,进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。上气道咳嗽综合征患者常有鼻、鼻窦、咽、喉等上气道基础疾病,而有些患者却“四不像”但痰中嗜酸粒细胞比例会很高,他们可能患上了嗜酸粒细胞性支气管炎。当然有极少部分患者咳嗽并没有器质性的疾病,而仅仅因工作压力、情绪等心理因素所致,也即心因性咳嗽。总之,当咳嗽影响到您或您身边人的工作生活时,当咳嗽迁延不愈时,请及时到呼吸科就诊!