世界卫生组织顾问委员会1981年根据当时的知识和科学技术水平就明确提出:1/3的癌症是可以预防的;1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的;1/3的癌症是可以减轻痛苦,延长寿命的。我们知道肺癌的发生是机体的内在因素(包括遗传易感性、免疫能力、内分泌情况、心理状态和情绪等)与外源的暴露因素(包括饮食习惯、营养状态、工作和生活环境、生活方式以及某些疾病的影响等)长期相互作用的结果。由于人类绝大多数癌症(约有3/4)可能是与吸烟、饮食、感染、职业和环境等因素有关,而这些因素是可以避免或改变的,因此癌症是可以预防的。那么,如何预防肺癌的发生呢?“三级预防”的措施,可以达到降低肺癌的发生率和死亡率的目的,是战胜肺癌的有力武器。一、肺癌的一级预防。一级预防或病因预防肺癌,其目标是防止癌症的发生。针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件,采取预防措施,并针对健康机体,采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育,以增进身心健康。1、戒烟预防肺癌30%的肺癌与吸烟有关,吸烟是导致肺癌的因素已经为人们所熟知。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质,当烟草燃烧的烟雾被吸入时,焦油颗料便附着在支气管粘膜上,经长期慢性刺激,可诱发癌变。所以对肺癌的一级预防,首先是戒烟。2、 饮食结构预防肺癌美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明:结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为:①食物多样,谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。②多吃蔬菜、水果与薯类,维护心血管健康,增加抗病能力,预防癌症。③每天吃奶类、豆类及其制品。④经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉与荤油。⑤膳食与体力活动平衡,保持适当体重。⑥吃清淡少盐的膳食。⑦饮酒应节制。3、其它,如职业、环境、感染、药物等预防肺癌因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。因此对暴露在致癌环境的人员加强防护至关重要。二、肺癌的二级预防二级预防或临床前预防肺癌,即"三早"预防。按目前的医疗水平,对早期肺癌病人的治疗约有80%-90%以上可以治愈;但是,晚期的肺癌病人,在治疗后能生存5年以上的人,就比较少了。早期肺癌病人治疗后,不仅提高了生存率,同时也提高了病人的生存质量。肺癌病人的死亡率随之也降下来了。“肺癌三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗。要达到肺癌早发现,首先要让广大群众了解肺癌知识,知道常见肺癌的早期信号,有可疑癌症时,赶快到医院诊断治疗。肺癌的早期信号及常见症状:1、刺激性咳嗽,经抗炎治疗两周后无改善者要警惕。2、痰中带血,如血丝、血块,大量咯血者少见。3、胸痛,不定时的胸闷、压迫感、钝痛。4、气短。5、发热。6、到晚期可能有消瘦、声音嘶哑、乏力、呼吸困难、身体某处疼痛。中、老年人,尤其是吸烟者,遇到以上症状,一定要提高警惕,及早请医生检查。检查方法一般用痰中找癌细胞、X线照相和支气管镜检查。一旦诊断为肺癌, 必须积极尽早治疗,以取得最好的疗效。三、肺癌的三级预防三级预防,临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断和治疗,正确选择合理甚至最佳诊疗方案,以尽早扑灭癌症,尽力恢复功能,促进康复,延年益寿,提高生活质量,甚至重返社会。对已经患了肺癌的患者,积极治疗的态度和合理的治疗方案至关重要。肺癌患者在确诊后,1、病人和家属不要惊恐,要有镇定的精神情绪,因为癌症是可以治疗也可能治愈的。2、要设法积极地接受治疗。一定要抓紧时间,不能拖延。治疗上切忌有病乱投医,要到正规的、技术较好的医院去治,最好到胸外科专科去治疗,因为他们对肺癌的治疗具有丰富的经验,尽可能少花钱,治好病。得了肺癌后的第一次治疗是最重要的,最影响治疗的效果。一般地讲,早、中期的肺癌首先考虑手术或手术前后加用放射治疗、或化学药物、或中药治疗。对晚期肺癌,医师会根据患者具体情况制定具体的治疗方案,为提高患者的生存质量和延长患者生存期努力。3、要配合医护人员,遵照他们的建议和要求,克服困难,坚持治疗。要有战胜癌症的信心和乐观的稳定的情绪。治疗后要定期随诊。4、要戒烟禁酒,保持良好的卫生习惯,多吃新鲜蔬菜水果,适当地做些体育锻炼,保持良好情绪。
T分期Tx:不能明确的原发癌,如拉网等细胞学检查发现瘤细胞,但未能发现瘤体。T0:无原发瘤证据。Tis:原位癌,也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意,在食管腺体内的原位癌,可能随腺体超过了食管上皮的基底膜,但其并未超出腺管的基底膜。T1:肿瘤侵出上皮层,如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。T2:肿瘤侵犯肌层(muscularis propria),未达食管外膜。T3:肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。T4:肿瘤侵犯食管周边组织。4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除。T4b:肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。N分期N0:无邻近淋巴结转移。N1:邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。N2:邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。N3:邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。M分期M0:肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1:肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期,在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标,但第七版将其接纳为S分期中的一项。GX:组织学不能分级(在S分期中同G1);G1:细胞分化好的高分化癌;G2:细胞中等分化的中分化癌;G3:细胞分化差的低分化癌;G4:未分化癌(按G3鳞癌行S分期)。 有时G3、G4可能混存,可登记为G3-4。肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位,按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成,第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。0期:Tis, N0, M0, GX 或 G1,任何部位。为食管癌的最早期,等同于原位癌,肿瘤仅限于上皮层,无任何转移或播散。IA期:T1, N0, M0, GX或G1,任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。IB期:T1, N0, M0, G2或G3,任何部位。符合以下两点之一或全部:肿瘤虽位于食管的最内两层(粘膜层、粘膜下层),但肿瘤细胞分化较差。T2或T3, N0, M0, GX或G1,位于下段。肿瘤侵犯食管肌层(T2)甚至外膜(T3),但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期:T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1,或位于食管下段的G2或G3。IIB期:T2或T3(肿瘤位于食管的最外两层之一), N0, M0, G2或G3(肿瘤细胞分化差),瘤体位于食管上或中段;或:T1或T2(位于食管的内两层), N1(淋巴结转移1-2枚), M0, 任何G,任何部位。IIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或:T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。IIIB期:T3(位于食管壁的外层结构), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0, 任何G,任何部位。IIIC期:T4a(侵犯食管邻近组织,但可手术切除), N1或N2(6枚或以下邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位;或:T4b(侵犯周边组织不能手术切除), 任何N, M0,任何G,任何部位;或:任何T, N3(7枚或更多邻近淋巴结转移), M0,任何G,任何部位。IV期:任何T,任何N, M1,任何G,任何部位。食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。0期:Tis, N0, M0, GX或G1;等同原位癌或高度不典型增生,肿瘤局限于食管壁的表层。IA期:T1, N0, M0, GX、G1或G2;等同于T1期,肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期:T1(肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一), N0, M0, G3(瘤细胞分化差);或:T2(肿瘤位于食管壁的外层), N0, M0, GX、G1或G2IIA期:T2(肿瘤位于食管外层), N0, M0, G3(细胞分化差)。IIB期:T3(肿瘤位于食管外层,但未超出), N0, M0,任何G;或:T1或T2(肿瘤位于食管内层固有肌层), N1(1-2邻近淋巴结转移), M0,任何GIIIA期:T1或T2(肿瘤位于食管内层), N2(3-6枚邻近淋巴结转移), M0,任何G;或: T3(位于食管壁的外层), N1(1-2枚邻近淋巴结转移), M0, any G;或:T4a(肿瘤侵犯食管周边可切除的组织), N0, M0, any G。IIIB期:T3(位于食管壁的外层), N2(3-6枚淋巴结转移), M0,任何G。IIIC期:T4a(肿瘤侵犯邻近组织), N1或N2(6枚或以下淋巴结转移), M0,任何G;或:T4b(肿瘤侵犯邻近组织,且不能手术切除),任何N, M0,任何G;或: 任何T, N3(7枚或以上邻近淋巴结转移), M0,任何G。IV期:任何T,任何N, M1,任何G。
乳腺癌饮食 乳腺癌配合治疗要灵活,乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间,病人的饮食应力求清淡适口,不宜多进厚味腻胃之品。目录合理安排巧烹调乳腺癌病人在完成治疗计划之后,适当选食对防治乳癌有益的食品,对治疗乳腺癌是十分必要的。多吃些海产品:紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。 豆类:绿豆、赤豆、绿豆芽等。 菜:芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。 水果:橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。 其他:乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。乳腺癌术前饮食 乳腺癌患者一般手术都会出现失血、术后食欲减退、消化吸收功能下降、大便不畅等现象,导致营养不良,以致影响术后身体的恢复,而合理调节乳腺癌术前饮食,就可以保证治疗的顺利进,同时行为患者术后恢复打下良好基础。乳腺癌术前饮食原则一 摄入高热能高碳水化合物食物 高碳水化合物饮食可供给乳腺癌患者足够的热能,减少蛋白质消耗,防止低血糖,还可以保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外,还可增加机体抵抗力,增加热量,以弥补乳腺癌患者术后因进食不足引起的热能的消耗。乳腺癌术前饮食原则二 食用含高蛋白的食物 乳腺癌患者必需摄取足够的蛋白质。如果饮食中缺乏蛋白质,就会引起营养不良性水肿,对乳腺癌术后伤口愈合及病情恢复不利。高蛋白饮食,就可以缓解因某些疾病引起的蛋白质过度消耗,减少乳腺癌术后并发症,令乳腺癌患者尽快康复。乳腺癌术前饮食原则三高维生素膳食 维生素 A 可促进组织再生,加速伤口愈合;维生素 K主要参与凝血过程,可减少术中及术后出血。B族维生素缺乏时,会引起代谢障碍,伤口愈合和耐受力均受到影响;维生素C可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。因此,乳腺癌患者术前一定要多吃富含维生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是补充维生素片。 以上总结的乳腺癌患者术前饮食原则是指在手术前的一段时间内,在临近手术时不要食用。一般乳腺癌患者在手术前12小时应禁食,术前4—6小时要禁水,以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸入性肺炎,若是胃肠道内有食物残渣,也将影响手术的顺利进行。治疗期间饮食 治疗期间应视病情选服白参或西洋参,治疗结束后每值冬令,仍可进补参类。饮食要有节,不宜过量 过度营养及肥胖对治疗乳腺癌,有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中,应在保证营养需要的前提下,恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上,对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数,切忌暴食暴饮。乳腺癌病人饮食原则 1、强调均衡营养,注重扶正补虚 乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌,因癌而致虚,虚中夹实,以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充,提高机体的抗病能力,促进病人的康复,应以扶正补虚为总原则。故《内经》说:“谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下,对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”失之偏颇,则有害无益。 2、熟悉性味归属,强调辨证施食 乳腺癌与其他疾病一样,病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉,寒证宜温热;五味入口,各有所归,甘入脾,辛入肺,咸入肾,苦入心,酸入肝。辛味温散,如生姜、葱白;甘味和缓,如山药、芡实、饴糖;淡味渗利,如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩,如乌梅、山楂;咸味软坚,如海藻、昆布、牡蛎等。 3、选择抗癌食品,力求有针对性 药食同源,部分食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管癌、乳腺癌、肝癌等,实验已证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。乳腺癌术后饮食 乳腺癌患者术后由于应用一些其他药物治疗,导致食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等症状。由于疾病对身体已经造成很大的影响,乳腺癌患者手术后身体更加虚弱。此时,乳腺癌患者术后的饮食调理就显得尤为重要了。乳腺癌术后饮食有哪些注意事项呢? 在乳腺癌患者术后的饮食方面,社会上流传着:“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法,病人及其家属对于乳腺癌术后的饮食不知所措。乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下: 乳腺癌术后饮食调理一:饮食多样化,营养均衡 平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸食物。 乳腺癌术后饮食调理二:合理忌口 乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 乳腺癌术后的饮食调理三:乳腺癌手术后,可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 乳腺癌术后饮食调理四:乳腺癌术后放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。 乳腺癌术后饮食调理五:乳腺癌术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用和胃降逆、益气养血的食物,如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。 以下为乳腺癌术后患者提供的饮食菜谱可供参考。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱一:姜丝菠菜 材料:菠菜300g,,鲜姜3g,精盐3g,酱油5g,味精、醋各适量,香油6g,花椒油3g。 做法:将菠菜摘去黄叶,洗净,切成6~7cm大小的段。鲜姜去皮,切成细丝。锅内加清水,置火上烧沸,加入菠菜段略焯,捞出控净水,轻轻挤一下,装入盘内晾凉,把鲜姜丝及调料一起加入凉菠菜中,拌匀入味即可。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱二:煮白豆 材料:白豆500g,陈皮40g,精盐、味精各适量。 做法:先将白豆冲洗干净,泡涨。陈皮切成末备用。把白豆和陈皮倒入锅中,加适量清水和精盐,先用旺火煮沸,再改小火熬煮,待白豆煮烂时,调入味精即成。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱三:地瓜粥 材料:地瓜300g,栗米150g。 做法:将地瓜清洗干净,上笼蒸熟,去皮,用刀切成3cm大小的块。栗米淘洗干净,备用。将洗净的栗米放入锅内,加清水适量,先用旺火煮沸,再改用小火继续煮熬,待米要煮烂时,加入地瓜块,煮烂成粥即可。 乳腺癌患者手术后的饮食调理对于乳腺癌患者的身体恢复很重要,希望乳腺癌患者手术后的饮食要严格按照以上提到的几点要求自己的饮食,达到早愈合的目的。乳腺癌化疗期间饮食 传统观念认为乳腺癌的扩散是按一定时间和距离的次序进行的,近年来的生物学研究表明,乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够的时间,因而全身治疗已越来越受到重视。手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。尤其对腋淋巴结转移的病例,手术前后辅助化疗的疗效更明显。尽管化疗的确切疗效已受到充分的肯定,然而由于化疗的诸多毒副反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻),骨髓抑制(白细胞下降、红细胞下降、血小板下降),消化道粘膜溃疡,脱发,肝肾功能异常等,一部分病人因为不能耐受而中断治疗。 如何更好的指导患者平稳的渡过化疗期,增加疗效?除了心理上的疏导之外,饮食上的指导也能起到一定的作用。广东地区的病友们由于特殊的饮食文化,日常对饮食有诸多宜忌,总是会咨询临床医生:“我能吃什么,不能吃什么?”其实对肿瘤病人而言,中医理论认为“有胃气则生,无胃气则死”,胃气很重要的表现就是“能不能吃”。所以对正处于化疗期间的病人,常见口淡、纳差、恶心、呕吐等乃至无法进食,这期间就无须有太多的忌口,可以放开既往的条条框框的束缚,掌握以下原则“不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡”后就不需要有太多的禁忌,可以想吃就吃。只有吃得下吃得饱才能坚持按量按时完成化疗,保证化疗疗效!下面介绍一些饮食上的小知识,希望对增加病友们的食欲会有所帮助。 (1)更换食谱,改变烹调方法:一种新的食物可促进食欲,比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、羊肉、鸡等,有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味,也可以增加食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。同时肉类较难消化,烹调时应多加些姜陈皮等以利开胃促消化。 (2)药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入淮药片60g(淮山宜用盐水泡洗后入膳),再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。 (3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待,吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用,但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服,同时不宜过量进食。 (4)化疗期间患者常喜进食香口重味的食物,这时常可予姜炒饭,乃至少量咸菜、腐乳、辣椒佐餐小菜等对于患者改善食欲大有益处,此时“饭是钢”才真真正是硬道理。 (5)病友之间交流饮食经验:病友之间交流饮食经验不但可以取长补短,还有利于增加食欲,这对癌症患者是十分必要的。 下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。血象下降的膳食调理 化学治疗可造成骨髓再生不良,尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降,在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨),也有助于提升白血球。鹿茸、紫河车、人参等亦可在中医指导下合理应用。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、羊、猪的骨髓炖汤,或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高的。消化道毒性反应的膳食调理 化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克,口含,每日2~4次。雪羔也可一试。 化学治疗损伤胃肠道黏膜,可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧,可以散布,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。此时不宜喝太多汤水。肝肾损伤的膳食调理和预防 一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴头蘑等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、杞子同用),多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤,如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。乳腺癌化疗后有副作用期间的饮食 乳腺癌化疗药物均有不同程度的毒副作用,它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。放疗的副作用虽比化疗轻,但大多数肿瘤患者接受放疗后不但癌细胞会被破坏,连人体白细胞也遭受严重破坏,免疫力降低,从而出现精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等全身症状和皮肤、粘膜的局部反应。因此,对乳腺癌化放疗患者来说,提高机体免疫力是关键。 舞茸地复仙的简介 舞茸地复仙是舞茸D-fraction的中文名,是从舞茸的子实体中提取,经分离、精制得到的蛋白多糖,它的多糖和蛋白的比例是7:3,平均分子量是100万。多糖部分由具有β-(1-3)侧链的β-(1-6)葡聚糖和具有β-(1-6)侧链的β-(1-3)葡聚糖组成。 舞茸地复仙的抗肿瘤作用 1)活化免疫功能 2)诱导癌细胞自然凋亡 3)抑制癌细胞生长 4)防止癌细胞转移 5)防止正常癌细胞癌变 6)和抗癌药物合用产生协同增效作用 7)减轻化学治疗的副作用 舞茸地复仙系列产品对不同时期患者的功效 1、刚被确诊,但还没有进行手术或放化疗:能够激活免疫系统,可望在杀灭癌细胞的同时,抑制转移,稳定病情,为手术等后续治疗争取有利时间; 2、手术后放化疗期间:能够增强免疫力,改善体质,最大限度地减轻放化疗的毒副作用;同时,又可望与一些传统的抗癌药发生协同作用,增强化疗效果; 3、手术、放化疗后:可有效维持人体的正常免疫功能,增强体质,防止可能出现的转移和复发; 4、晚期危重患者:可减轻疼痛,改善食欲,减缓病情发展速度,延长存活时间,提高生活质量;乳腺癌在饮食方面的护理宜 1.宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、鲎(hòu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。 2.宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。 3.肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。 4.胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fěi)子、柚子、鲎。忌1.忌烟、酒、咖啡、可可。 2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 3.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 4.忌公鸡等发物。
1.急性期应绝对卧床休息。 2.保持情绪稳定,要将自己的内心感受告知给医生护士。3.根据您的病情,医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流,这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施,要了解其目的,消除紧张情绪,配合治疗。河4.在治疗过程中,如出现呼吸困难加重情形,请立即通知医生或护士。5.饮食上进食蔬菜,水果等易消化食物,避免便秘的发生。 6.进行胸腔闭式引流时,不要自行挤压,扭曲引流管,同时在床上活动时,避免牵拉引流管,要防止扭曲移位或脱落。 7.在闭式引流过程中,如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时,请与护士联系,在护士的协助及处置后再行离床活动。8.在气胸痊愈的一个月内,不要剧烈运动。如打球,跑步。9.避免诱发气胸的因素,如抬提重物,剧烈咳嗽,屏气等,防止便秘,同时戒烟。
合理安排巧烹调 乳腺癌病人在完成治疗计划之后,适当选食对防治乳癌有益的食品,对治疗乳腺癌是十分必要的。 多吃些海产品:紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。 豆类:绿豆、赤豆、绿豆芽等。 菜:芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。 水果:橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。 其他:乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。 乳腺癌术前饮食 乳腺癌患者一般手术都会出现失血、术后食欲减退、消化吸收功能下降、大便不畅等现象,导致营养不良,以致影响术后身体的恢复,而合理调节乳腺癌术前饮食,就可以保证治疗的顺利进,同时行为患者术后恢复打下良好基础。 乳腺癌术前饮食原则一 摄入高热能高碳水化合物食物 高碳水化合物饮食可供给乳腺癌患者足够的热能,减少蛋白质消耗,防止低血糖,还可以保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外,还可增加机体抵抗力,增加热量,以弥补乳腺癌患者术后因进食不足引起的热能的消耗。 乳腺癌术前饮食原则二 食用含高蛋白的食物 乳腺癌患者必需摄取足够的蛋白质。如果饮食中缺乏蛋白质,就会引起营养不良性水肿,对乳腺癌术后伤口愈合及病情恢复不利。高蛋白饮食,就可以缓解因某些疾病引起的蛋白质过度消耗,减少乳腺癌术后并发症,令乳腺癌患者尽快康复。 乳腺癌术前饮食原则三 高维生素膳食 维生素 A 可促进组织再生,加速伤口愈合;维生素 K主要参与凝血过程,可减少术中及术后出血。B 族维生素缺乏时,会引起代谢障碍,伤口愈合和耐受力均受到影响;维生素 C 可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。因此,乳腺癌患者术前一定要多吃富含维生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是补充维生素片。 以上总结的乳腺癌患者术前饮食原则是指在手术前的一段时间内,在临近手术时不要食用。一般乳腺癌患者在手术前12小时应禁食,术前4—6小时要禁水,以防止麻醉或手术过程中呕吐或并发吸入性肺炎,若是胃肠道内有食物残渣,也将影响手术的顺利进行。 治疗期间饮食 治疗期间应视病情选服白参或西洋参,治疗结束后每值冬令,仍可进补参类。 健康的饮食习惯 遵循“低脂高纤”饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,控制动物蛋白的摄入,同时注意补充适当的微量元素。微量元素硒是抗击乳腺癌的关键。据我国著名的微量元素专家汤传忠先生介绍,硒是抗癌之王,能有效抑制癌细胞的生成和转移,并能促使其自然消亡。同时调节雌激素,并起到极大的抗氧化作用。体恒健硒维康口嚼片,富含硒麦芽能有效补硒,安全无副作用。 饮食要有节,不宜过量 过度营养及肥胖对治疗乳腺癌,有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中,应在保证营养需要的前提下,恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上,对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数,切忌暴食暴饮。 乳腺癌病人饮食原则1、强调均衡营养,注重扶正补虚 乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌,因癌而致虚,虚中夹实,以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充,提高机体的抗病能力,促进病人的康复,应以扶正补虚为总原则。故《内经》说:“谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下,对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”失之偏颇,则有害无益。 2、熟悉性味归属,强调辨证施食 乳腺癌与其他疾病一样,病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉,寒证宜温热;五味入口,各有所归,甘入脾,辛入肺,咸入肾,苦入心,酸入肝。辛味温散,如生姜、葱白;甘味和缓,如山药、芡实、饴糖;淡味渗利,如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩,如乌梅、山楂;咸味软坚,如海藻、昆布、牡蛎等。 3、选择抗癌食品,力求有针对性 药食同源,部分食品兼具食疗抗癌作用,可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管癌、乳腺癌、肝癌等,实验已证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。 乳腺癌术后饮食 乳腺癌患者术后由于应用一些其他药物治疗,导致食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等症状。由于疾病对身体已经造成很大的影响,乳腺癌患者手术后身体更加虚弱。此时,乳腺癌患者术后的饮食调理就显得尤为重要了。乳腺癌术后饮食有哪些注意事项呢? 在乳腺癌患者术后的饮食方面,社会上流传着:“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法,病人及其家属对于乳腺癌术后的饮食不知所措。乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下: 乳腺癌术后饮食调理一:饮食多样化,营养均衡 平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸食物。 乳腺癌术后饮食调理二:合理忌口 乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 乳腺癌术后的饮食调理三:乳腺癌手术后,可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 乳腺癌术后饮食调理四:乳腺癌术后放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。 乳腺癌术后饮食调理五:乳腺癌术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用和胃降逆、益气养血的食物,如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。 以下为乳腺癌术后患者提供的饮食菜谱可供参考。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱一:姜丝菠菜 材料:菠菜300g,,鲜姜3g,精盐3g,酱油5g,味精、醋各适量,香油6g,花椒油3g。 做法:将菠菜摘去黄叶,洗净,切成6~7cm大小的段。鲜姜去皮,切成细丝。锅内加清水,置火上烧沸,加入菠菜段略焯,捞出控净水,轻轻挤一下,装入盘内晾凉,把鲜姜丝及调料一起加入凉菠菜中,拌匀入味即可。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱二:煮白豆 材料:白豆500g,陈皮40g,精盐、味精各适量。 做法:先将白豆冲洗干净,泡涨。陈皮切成末备用。把白豆和陈皮倒入锅中,加适量清水和精盐,先用旺火煮沸,再改小火熬煮,待白豆煮烂时,调入味精即成。 乳腺癌术后的饮食调理菜谱三:地瓜粥 材料:地瓜300g,栗米150g。 做法:将地瓜清洗干净,上笼蒸熟,去皮,用刀切成3cm大小的块。栗米淘洗干净,备用。将洗净的栗米放入锅内,加清水适量,先用旺火煮沸,再改用小火继续煮熬,待米要煮烂时,加入地瓜块,煮烂成粥即可。 乳腺癌患者手术后的饮食调理对于乳腺癌患者的身体恢复很重要,希望乳腺癌患者手术后的饮食要严格按照以上提到的几点要求自己的饮食,达到早愈合的目的。 乳腺癌化疗期间饮食 传统观念认为乳腺癌的扩散是按一定时间和距离的次序进行的,近年来的生物学研究表明, 乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够的时间, 因而全身治疗已越来越受到重视。手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。尤其对腋淋巴结转移的病例,手术前后辅助化疗的疗效更明显。尽管化疗的确切疗效已受到充分的肯定,然而由于化疗的诸多毒副反应,如胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻),骨髓抑制(白细胞下降、红细胞下降、血小板下降),消化道粘膜溃疡,脱发,肝肾功能异常等,一部分病人因为不能耐受而中断治疗。 如何更好的指导患者平稳的渡过化疗期,增加疗效?除了心理上的疏导之外,饮食上的指导也能起到一定的作用。广东地区的病友们由于特殊的饮食文化,日常对饮食有诸多宜忌,总是会咨询临床医生:“我能吃什么,不能吃什么?”其实对肿瘤病人而言,中医理论认为“有胃气则生,无胃气则死”,胃气很重要的表现就是“能不能吃”。所以对正处于化疗期间的病人,常见口淡、纳差、恶心、呕吐等乃至无法进食,这期间就无须有太多的忌口,可以放开既往的条条框框的束缚,掌握以下原则“不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡”后就不需要有太多的禁忌,可以想吃就吃。只有吃得下吃得饱才能坚持按量按时完成化疗,保证化疗疗效!下面介绍一些饮食上的小知识,希望对增加病友们的食欲会有所帮助。 (1)更换食谱,改变烹调方法:一种新的食物可促进食欲,比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、羊肉、鸡等,有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味,也可以增加食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。同时肉类较难消化,烹调时应多加些姜陈皮等以利开胃促消化。 (2)药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入淮药片60g(淮山宜用盐水泡洗后入膳),再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。 (3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待,吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用,但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服,同时不宜过量进食。 (4)化疗期间患者常喜进食香口重味的食物,这时常可予姜炒饭,乃至少量咸菜、腐乳、辣椒佐餐小菜等对于患者改善食欲大有益处,此时“饭是钢”才真真正是硬道理。 (5)病友之间交流饮食经验:病友之间交流饮食经验不但可以取长补短,还有利于增加食欲,这对癌症患者是十分必要的。下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。 血象下降的膳食调理 化学治疗可造成骨髓再生不良,尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降,在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨),也有助于提升白血球。鹿茸、紫河车、人参等亦可在中医指导下合理应用。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓,如牛、羊、猪的骨髓炖汤,或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品,如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高的。 消化道毒性反应的膳食调理 化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克,口含,每日2~4次。雪羔也可一试。 化学治疗损伤胃肠道黏膜,可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。进食要细嚼慢咽,饭后1小时不要平卧,可以散布,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。此时不宜喝太多汤水。 肝肾损伤的膳食调理和预防 一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴头蘑等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、杞子同用),多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以引起肾损伤,如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。 乳腺癌化疗后有副作用期间的饮食 乳腺癌化疗药物均有不同程度的毒副作用,它们在杀伤肿瘤细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌症就可能迅速发展,造成严重后果。放疗的副作用虽比化疗轻,但大多数肿瘤患者接受放疗后不但癌细胞会被破坏,连人体白细胞也遭受严重破坏,免疫力降低,从而出现精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等全身症状和皮肤、粘膜的局部反应。因此,对乳腺癌化放疗患者来说,提高机体免疫力是关键。 舞茸地复仙的简介 舞茸地复仙是舞茸D-fraction的中文名,是从舞茸的子实体中提取,经分离、精制得到的蛋白多糖,它的多糖和蛋白的比例是7:3,平均分子量是100万。多糖部分由具有β-(1-3)侧链的β-(1-6)葡聚糖和具有β-(1-6)侧链的β-(1-3)葡聚糖组成。 舞茸地复仙的抗肿瘤作用 1)活化免疫功能 2)诱导癌细胞自然凋亡 3)抑制癌细胞生长 4)防止癌细胞转移 5)防止正常癌细胞癌变 6)和抗癌药物合用产生协同增效作用 7)减轻化学治疗的副作用 舞茸地复仙系列产品对不同时期患者的功效 1、刚被确诊,但还没有进行手术或放化疗:能够激活免疫系统,可望在杀灭癌细胞的同时,抑制转移,稳定病情,为手术等后续治疗争取有利时间; 2、手术后放化疗期间:能够增强免疫力,改善体质,最大限度地减轻放化疗的毒副作用;同时,又可望与一些传统的抗癌药发生协同作用,增强化疗效果; 3、手术、放化疗后:可有效维持人体的正常免疫功能,增强体质,防止可能出现的转移和复发; 4、晚期危重患者:可减轻疼痛,改善食欲,减缓病情发展速度,延长存活时间,提高生活质量; 乳腺癌在饮食方面的护理宜 1.宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、鲎(hòu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。 2.宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。 3.肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。 4.胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fěi)子、柚子、鲎。 忌 1.忌烟、酒、咖啡、可可。 2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 3.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 4.忌公鸡等发物。
1. 胸痛的部位 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起、疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛,这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛;单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.2. 胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。3. 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛,虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合症(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。 胸痛伴随下列症状,有提示诊断的意义: 1. 伴咳嗽,常见于气管、支气管胸膜疾病。 2. 伴吞咽困难,常见于食管疾病。 3. 伴咯血,常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。 4. 伴呼吸困难,常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。 5. 心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。原因病理 1. 炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。 2. 内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。 3. 肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。 4. 其他原因:自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。 5. 心脏神经官能症。鉴别诊断 急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群,约占急诊内科病人的5%~20%,三级医院约占20%~30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件;而把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者,包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。急性冠脉综合征20分钟确诊急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征,包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者,应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断:首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测,将这些结果结合起来,判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS,而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者,15分钟复查ECG。症状发作后6小时,可再次做心脏标记物检查。诊断ST段抬高心肌梗死需满足下列标准中的两项或两项以上。典型胸痛(心绞痛)持续时间20分钟以上;心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化;心肌坏死的生化标记物(CK、CKMB、肌钙蛋白等)动态演变。诊断一旦确立,早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注。 ST段不抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变,使破裂的斑块逐渐愈合,变成稳定病变;处理危险因素(高血压、高血脂、吸烟和糖尿病),防止进一步发生斑块破裂。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或TI皮倒置≥0.2mV)以及心肌损伤标记物(cTnT、cTnI或CK-MB)测定,可以作出不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断。 对于强化治疗基础上仍反复缺血发作、肌钙蛋白升高、ST段压低、胸痛时心功能不全症状或体征、负荷试验阳性、UCG EF、反流性食管炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病,它们属于低危胸痛。准确识别这些患者,把他们分流到门诊处理,可以节约有限的医疗资源,同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力。.应急处理 1. 卧床休息,采取自由体位,如为胸膜炎所致者,朝患侧卧可减轻疼痛。 2. 局部热敷。 3. 口服止痛药物,可选用阿斯匹林0.3~0.6g,每日3次;扑热息痛0.25~0.5g,每日3次,或消炎痛25mg,每日3次。若加用安定5mg,每日3次,效果更好。 4. 若疑为心绞痛者,可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒,然后拨打“120”电话。 5. 经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时,应速送医院急救。 至胸,然诸经虽能令胸满气短,而不能使之痛,惟肝独令胸痛,故属肝病。”肝虚,胸痛引腰,宜补肾,补肾所以补肝也,用六味丸加首乌、牛膝;肝实,胸痛不能转侧,善太息,宜疏肝,用宽胸饮;胸痛常欲蹈压其胸,先未痛,但欲饮热,名曰肝着,用旋复汤;胸痛短气,是水气,用五苓散;胸痛痞塞,痰气为害,用二陈汤;胸痹急痛如锥刺,难于俯仰,汗出,或彻背上,用生韭汁;胸痹痛引背,喘息咳唾短气,寸沉迟,关紧数,用栝蒌薤白白酒汤,加半夏尤妙。胸膈隐痛,为肾虚不能纳气,气虚不能生血,用补肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《医宗必读·心腹诸痛》:“胸痛即膈痛。”《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十:“胸痹之病,轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也。”参考见胸痹、膈痛条。与神经官能症的关系 在日常诊治病人中,常遇到一些患者,主诉胸闷、心慌、胸痛,自认为患了“心脏病”,忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查:X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病,而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植物神经功能紊乱症)。 心脏为何有神经官能症呢? 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外,过度劳累,体力活动过少,循环系统缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致本病。 心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现),其症状表现是多种多样的,最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等,还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。 本病虽没有生命之虞,但病情时好时坏,迁延不愈,严重者甚至不能正常生活和工作,使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变,长期来往往得不到足够重视,有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施,造成漏诊和误治情况并不少见,尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时,如果不再做进一步检查排除,患者常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗,结果适得其返。
我们已经做了很多这样的手术了,但还是有很多患者不知道这一方法。下面我把从网上找到的资料介绍给大家,希望广大患者知道这一方法。祝广大手足多汗的患者早日康复。电视胸腔镜手术治疗手足多汗的一般知识一、手术原理由于手汗症是控制手部出汗的胸交感神经过于亢奋的结果,所以在电视胸腔镜下将胸交感神经切断就能把亢奋的神经活动降低下来,从而就可以减低手汗症的症状。二、手术介绍通过在患者双侧腋下各切一个1cm左右的小切口,在胸腔镜的精确指引下,利用电视监测系统,仅用30分钟就能准确、快捷地切断引起手汗症的胸交感神经,从而彻底解除引发手汗的根源。三、手术优点电视胸腔镜下胸交感神经切断术手术效果立竿见影;手术过程中无痛苦,几乎不出血;切口小,部位隐蔽,在双侧腋下;术后恢复快,仅需2-3天即可康复出院;效果持久,复发率极低。而传统胸手术要求在胸壁切开30cm左右的切口,切断胸壁的两层肌肉,有时还需要切除或切断一根肋骨,术后疼痛明显,10-20天左右才能出院,而且留有30cm的手术疤痕。四、手术风险任何手术都有一定的风险,电视胸腔镜下胸交感神经切断术可能发生的并发症有:1、代偿性出汗,表现为腹部和后背周期性出汗,但是这种出汗大多数患者是能够忍受的。2、Horner’s综合症,表现为患侧眼睑轻度下垂,瞳孔缩小(不影响视力),发生率文献报道不超过1%。总的来说,电视胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症效果最好、也是最安全的手术方法。
于修义 方正 朱守才福建省厦门市第一医院胸外科(361000)摘要目的 探索改进电视胸腔镜交感神经链切断术治疗手足多汗症的方法。资料与方法:2003年1月至2007年11月,经电视胸腔镜交感神经链切断术治疗手足多汗症患者30例,男性患者11例,女性患者19例。平均年龄31.4岁(18~37岁)。30例患者均有双手双脚多汗,6例患者合并头面部多汗。麻醉方法:手术采用双腔气管插管,全身麻醉。手术体位:14例患者采用侧卧位,术中翻身行对侧手术,6例患者采用半坐仰卧位,10例患者采用伏卧位。手术改进:前14例患者每侧胸腔2个小切口,后16例患者每侧胸腔仅有1个小切口。交感链切断位置:全组患者做T3水平切断。结果:全组患者术后手部多汗症状均完全缓解,有效率100%,足部多汗症状均缓解26例,有效率86.7%。平均随访8.4个月(4~24),无多汗复发病例。17例(56.7%)出现不同程度的代偿性多汗,均可耐受。无Horner’s综合症等其他并发症。病人对手术效果均表示满意。结论:交感神经链切断手术是手足多汗症安全有效的治疗手段,手术改进后,创伤减小。关键词手足多汗症 交感神经链切断术 电视胸腔镜 改进电视胸腔镜治疗手足多汗症已经是一项成熟的手术方法,有创伤小、安全可靠、痛苦小、治疗效果好的特点。自2003年1月至2007年11月,我们在运用这一手术方法治疗手足多汗症的同时,尝试对手术方法进行了改进,取得了满意的初步结果,报告如下:1 临床资料:本组共30例患者,男性11例,女性19例。年龄18~37岁(平均31.4岁)。30例均有手足多汗,以手汗多为主。患者表现为平时手足多汗、潮湿,在情绪紧张或天气炎热的时候,手掌会有明显的汗珠形成,重者则可见汗水滴落。所有患者均认为这种多汗的问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活,并主动求治且愿意接受手术。术前常规进行病史询问并在必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。2 手术方法:全身麻醉,双腔气管插管,前14例病人采取侧卧位,一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术。后6例患者采用半坐仰卧位,最后10例患者采用伏卧位。前14例患者胸腔镜探查切口取腋后线7肋间,操作切口取腋中线3肋间或2肋间,每侧胸腔2个小切口,其中的腋后线7肋间切口既作为电视胸腔镜的观察口,又可以作为胸腔闭式引流的切口。应用自制的电凝钩(长约25cm)经过操作孔电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后先缝合操作切口,腋后线7肋间切口留置闭式引流管。手术方法改进后,后16例患者每侧胸腔仅有1个小切口,位于腋后线6或7肋间。胸腔镜通过trocar后,拔去trocar,紧贴着胸腔镜的镜身,伸入自制的电凝钩电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后于胸腔镜直视下膨肺,待肺复张良好后退镜,留置临时胸引管并接水封杯,继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。一侧手术结束后再以同样方法完成对侧手术。3 结果:30例患者共60侧手术均顺利完成,无一例出现术中并发症,无死亡病例。平均一侧手术时间为10min左右,术中出血量极少。前14例患者平均术后住院时间4.5天,后16例患者均于术后3天内出院。全组患者无horner’s症、心律失常、感染、胸腔积液等并发症发生。全组患者术后均不再有手足多汗,完全缓解率100%(20/20)。所有病人随访至今,平均随访8.4个月(4~24),无一例出现症状复发。17例(56.7%)出现身体其它部位不同程度的代偿性多汗,其中一例主诉胸背部代偿性多汗严重,不能忍受。无手足干皴,所有病人对手术治疗手足多汗的效果表示满意。4 讨论:4.1 电视胸腔镜手术治疗多汗症手术适应证1994年,Kao MC[1] (2)等报道应用交感神经链切除手术治疗手汗症。这是关于交感链手术用于头面多汗症的最早报道。近年来,在国外以及国内各地均有应用交感神经链切除手术治疗手汗症的报道。(1-3,9,10)。多数作者认为电视胸腔镜手术治疗手汗症的手术适应症,目前还没有统一的标准,多数是以患者的主诉症状为诊断治疗的依据。王俊等认为只要病人认为出汗烦多的情况严重影响了他们的正常生活,常常为此苦恼并且主动求治,相关检查除外了由一些基础病引起的继发多汗和神经官能症,即可诊断多汗症并且能够成为手术的适应证。4.2 手术方法的改进4.2.1手术体位的改进 我们在临床手术中逐渐摸索改进手术方法。前14例采用前14例病人采取侧卧位,一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术。优点是手术视野暴露清晰,缺点是术中需要翻身,重新消毒和铺手术巾。延长了手术时间。后6例患者采用半坐仰卧位。优点是不再需要术中翻身,缺点是手术视野暴露不如侧卧位清晰。最后10例患者采用伏卧位。伏卧位的特点是一方面不需要术中翻身,免去了重新消毒、铺单的麻烦,节约了时间。另一方面,伏卧位的手术视野暴露清晰,操作容易方便。4.2.2手术切口的改进 手术体位的改进,使得手术视野暴露清晰,特别是伏卧位后,双腔管单肺通气后,术侧肺自然重力下垂,不再需要电视胸腔镜器械迁拉即可清晰暴露交感神经链。据于此,我们进一步改进手术切口。患者每侧胸腔仅有1个小切口,位于腋后线6或7肋间。胸腔镜通过trocar后,拔去trocar,紧贴着胸腔镜的镜身,伸入自制的电凝钩电凝切断T3水平胸交感神经链。手术结束后于胸腔镜直视下膨肺,待肺复张良好后退镜,留置临时胸引管并接水封杯,继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。一侧手术结束后再以同样方法完成对侧手术。这样既减少了一个手术切口,也避免了胸腔闭式引流带来的疼痛,减小了手术创伤,为缩短患者住院日提供可能。前14例患者平均术后住院时间4.5天,后16例患者均于术后3天内出院。4.3切断交感神经的部位问题准确判定切断交感神经的部位,是保证治疗效果和防止并发症的关键。如果神经节段定位错误,会导致相应的并发症。一般来讲,植物神经对内脏的支配也很少有一对一的准确的定位支配,一般是多节段的神经纤维共同支配一个终端器官。在解剖定位方面,胸交感神经节位于相应节段的肋骨与下位肋骨之间的肋间隙水平或稍偏上,即第3胸交感神经节(T3)位于第3肋骨表面水平;功能定位方面:手部皮肤的汗腺分泌是由第3及其以上节段的胸交感神经节发出的节后神经纤维支配的。在临床实践中,我们体会到,在第3肋骨水平切断交感链是治疗手部多汗症的一种恰当的选择。自T3水平切断交感神经链,不会伤及星状神经节,避免术后出现Horner综合征,也可以有效阻断除T1外所有自胸段上传的节前神经纤维,达到治疗效果。4.5 相关并发症的问题文献报告电视胸腔镜治疗手足多汗症手术的并发症,除电视胸腔镜手术共有的并发症外,主要的并发症是Horner综合征、手足无汗皲裂以及罕见出现的术中心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况。(6,13)。本组病例无上诉并发症发生。我们认为避免Horner综合征发生的关键是准确判定切断交感神经的部位。电凝时间不宜过长,避免热传导导致星状神经节受损。手足无汗和其他部位代偿性多汗的出现率很高,但其中仅有极少数病人不能耐受。(12)手术后的效果,可以达到病人的预期,病人对术后效果满意。本组没有一例严重的术中并发症而中转开胸,也没有严重的术后并发症发生。证明手术方法的改进是可行和安全的。
2012版非小细胞肺癌NCCN临床实践指南的修订内容较为广泛,亮点也颇多,比如在手术、病理分型、基因检测、药物治疗等方面均有调整。通过内容的更新,我们也看到非小细胞肺癌(NSCLC)的个体化治疗已更加趋于规范和完善。本文仅就一些更新要点进行解析。更新1VATS被纳入早期肺癌的标准治疗电视胸腔镜手术(VATS) 又称胸腔镜肺叶切除术,被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破,是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。VATS的出现是对开胸手术的一个巨大挑战,近年来VATS在胸外科治疗领域已广为普及。2007年美国有近1/3的肺癌手术为微创胸腔镜手术,比2002年增长了300%。VATS与开胸手术相比在手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫数量方面均无明显差异,其优势在于手术创伤小、保护肺功能、减少术后疼痛、术后恢复快,并可缩短住院时间、降低成本,对高危患者存在优越性。目前的循证医学证据显示,VATS治疗Ⅰ期周围型NSCLC的疗效与传统开胸手术结果无明显差异,所以2012版NCCN指南推荐如患者无解剖学和手术方面的禁忌证,只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则,VATS是一个可接受的合理选择,应成为早期肺癌的标准治疗,也是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一。更新2“原位腺癌”取代细支气管肺泡癌2011年初,国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)公布了肺腺癌的国际多学科分类新标准。这个分类标准考虑到不同学科对肺腺癌认识的更新,是首次以多学科整合平台为基础的分类。新标准较大的变化之一就是取消了细支气管肺泡癌这个概念,因为该词在5种不同类型的腺癌中均有使用,给临床诊治和研究造成很大混乱。2012版NCCN指南同样采取了新的腺癌分类标准:原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型。“原位腺癌”是腺癌的一个新分类,即局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)。这个新名词将取代“细支气管肺泡癌”,这也是2012版NCCN指南病理部分最重要的更新。更新3明确FISH为ALK基因检测金标准2012版NCCN指南推荐腺癌、大细胞癌、NSCLC NO期患者进行ALK检测,并作为2A类推荐。而对于鳞癌患者则不常规推荐EGFR突变检测和ALK检测。在病理原则中,NCCN推荐采用荧光原位杂交(FISH)方法检测NSCLC中EML4-ALK融合基因。尽管聚合酶链反应(PCR)和免疫组化法(IHC)还在评估当中,但FISH检测法优于以上两者,目前被认为是“金标准”,一个很大的优点是目前已有商业化探针,可用于诊断ALK重排。所以FISH检测将有助于确定可从克唑替尼治疗中受益的肺癌患者。尽管EML4-ALK阳性患者的某些特征(如腺癌、不吸烟或轻度吸烟)与EGFR突变者相似,但ALK阳性的患者对EGFR TKIs耐药。2012版NCCN指南指出,EGFR突变和ALK重排往往是互相排斥的,对于ALK阳性但克唑替尼耐药的患者,二线治疗给予厄洛替尼或吉非替尼是无效的。更新4克唑替尼加入一线治疗行列2012版NCCN指南推荐对于ALK阳性的NSCLC患者一线治疗可选择克唑替尼。近年来,EML4-ALK已成为靶向治疗研究的新宠。在NSCLC患者中,ALK重排的阳性率大约为3%~5%,在腺癌、从未吸烟或少量吸烟的患者中EML4-ALK 融合的几率高,且与ALK阴性的NSCLC患者相比,ALK阳性患者年龄较轻,但预后较差。克唑替尼是ALK和c-MET基因或其变异体的双重阻断剂。两项多中心单臂临床试验显示,对于ALK阳性的NSCLC患者,克唑替尼具有显著的治疗活性。一项是PROFILE1001研究第2部分扩展队列研究,共纳入119例患者,克唑替尼组的客观缓解率(ORR)为61%,中位缓解持续时间为48.1周。另一项研究是PROFILE 1005,来自12个国家的136例既往化疗失败的ALK阳性晚期NSCLC患者(93%的患者至少接受过2个以上化疗方案的治疗)接受克唑替尼治疗。结果显示,患者ORR为50%,中位缓解持续时间为41.9周。两项研究观察到的最常见的不良反应(≥25%)为视力障碍、恶心、腹泻、水肿和便秘。基于以上两项研究结果,2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗。克唑替尼是否可用于二线治疗?目前一项正在进行的随机Ⅲ期临床研究(PROFILE1007)对克唑替尼与其他二线治疗方案进行了比较,我们也期待结果的发表。克唑替尼加入一线治疗无疑是NSCLC患者靶向治疗的一项重大突破,但是尽管有效率比较高(>80%),但克唑替尼治疗有效的患者通常在用药1年后就会发生耐药,所以探明克唑替尼耐药机制及如何克服耐药仍有待进一步研究探索。更新5维持治疗又添生力军——吉西他滨肺癌的维持治疗已经得到广泛的关注。随着培美曲塞、吉非替尼、厄洛替尼、多西他赛等药物批准用于维持治疗,在2012版NCCN指南中吉西他滨也被作为2A类推荐用于继续维持治疗。2010年M. Perol等在《J ournal of Clinical Oncology》杂志上发表了IFCT-GFPC0502研究结果。这是一项随机Ⅲ期临床研究,肺癌患者一线给予顺铂+吉西他滨方案化疗4周期后按1:1:1随机分为吉西他滨维持、厄洛替尼维持或观察三组。结果显示,维持治疗组的PFS都明显较观察组延长,其中吉西他滨维持治疗组的PFS延长尤为突出(3.8个月),而厄洛替尼维持治疗组的PFS为2.9个月,观察组的PFS为1.9个月。Brodowicz于2006年在 《Lung Cancer》上发表的Ⅲ期随机临床研究,对比一线应用吉西他滨+顺铂方案后吉西他滨继续维持治疗组与最佳支持治疗组的疗效,结果显示两组PFS略有差异,但OS无差异。因此,2012版NCCN指南推荐吉西他滨作为继续维持治疗药物,NSCLC患者尤其是鳞癌患者在维持治疗时又多了一种药物选择。2012版NCCN指南对维持治疗的推荐级别也做了提升。对于腺癌、大细胞癌、NSCLC 患者,继续维持治疗中将培美曲塞从2B类推荐改为2A类推荐;换药维持治疗中厄洛替尼从2B类推荐改为2A类,且删除了多西他赛(3类)。对于鳞癌患者,换药维持治疗中厄洛替尼从2B类推荐改为2A类,多西他赛从3类推荐改为2B类。更新6其他方面的更新二线治疗目前肺癌二线治疗的缓解率不足10%。对于一线治疗中或一线治疗后进展的PS 0~2的患者,NCCN指南推荐给予多西他赛、培美曲塞、厄洛替尼或含铂类的两药方案±贝伐珠单抗。因克唑替尼已被写入NCCN指南,所以在含铂类的两药方案±贝伐珠单抗后将“若厄洛替尼已作为一线方案并为腺癌类型”改为“若厄洛替尼或克唑替尼已作为一线方案并为非鳞癌病理类型”,并且推荐级别从2B类改为2A类。放疗建议对于早期肺癌,由于与手术和3D CRT相比,SABR的局部控制率和总生存期较高,且成本效益更好,所以新版NCCN指南指出:ⅠA期 (周围 T1ab,N0)的辅助治疗,不能手术的患者,将根治性RT改为根治性RT或SABR;ⅠB 期(周围T2a,N0) 、Ⅰ期(中心 T1ab-T2a,N0)、Ⅱ期(T1ab~T2ab,N1;T2b,N0)、ⅡB期(T3,N0),不能手术的患者,根治性RT改为根治性RT或SABR±化疗。可见SABR是值得所有早期肺癌患者考虑的一项重要选择。结语近年来, NSCLC领域的变化可谓是翻天覆地,从今年NCCN指南的变化来看,不但是治疗策略的改变,也非常注重细节变化,随着循证医学证据越来越充分,NCCN指南的推荐级别也得到广泛共识,逐渐增高。NSCLC的治疗已经逐步进入个体化治疗时代,病理学、免疫表型、预后和预测的标志基因和蛋白已经成为指导肺癌个体化治疗的指标,从而“对症下药”,整体上改善了患者的生存期。当然,一些新的驱动基因被不断发现,也衍生出新的靶向治疗药物,我们还需要更多探索性的研究,寻求新的治疗策略。
食管癌引流的淋巴结分组:100.颈浅淋巴结101. 颈部食管旁淋巴结102. 颈深淋巴结103. 咽后(颈气管旁)淋巴结104. 锁骨上淋巴结105. 胸上段食管旁淋巴结106. 胸部气管旁淋巴结107. 气管隆突下淋巴结108. 胸中段食管旁淋巴结109. 肺门淋巴结110. 胸下段食管旁淋巴结111. 横膈淋巴结112. 后纵隔淋巴结113. 贲门旁淋巴结114. 胃左淋巴结115. 胃小弯淋巴结116. 脾门淋巴结117. 胃大弯淋巴结