中国医大一院心血管内科科普号

问题1.什么是单纯舒张性高血压？单纯舒张期高血压（IDH）的诊断标准为收缩压＜140mmHg、舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年人中的发生率较高，好发年龄为35～49岁，占全部原发性高血压的10%～15%，可能与这个人群血管顺应性尚可有关。与老年人血管顺应性差、收缩压高、舒张压低相反。问题2.单纯舒张性高血压的危险因素有什么？超重/肥胖、男性、高空腹血糖和高尿酸血症、长期暴露于噪声职业环境、不良生活方式如高盐高脂膳食、吸烟、酗酒、熬夜、精神紧张、工作压力大，服药依从性差等均为单纯舒张性高血压的高危因素。问题3.单纯舒张性高血压有什么特点？主要为舒张压升高，收缩压可正常或轻度升高，脉压减小；多为轻度高血压；多起病隐匿，除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，大部分患者无症状，临床难以发现，因此这也使舒张期高血压成为中青年冠脉损伤的重要危险因素；合并超重/肥胖及代谢异常比例高：家庭自测血压比例低。问题4.单纯舒张性高血压应该怎么治疗？首先，及早干预，非药物和药物治疗并举，通过血压平稳达标并综合管理肥胖、血脂异常、血糖升高等其他可逆转的心血管病危险因素，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。对于2～3级高血压（经医生评估后确定）、合并心血管病或心血管病高危的高血压患者，降压药物治疗应与生活方式干预同时进行；对于年轻的、无合并症的１级高血压患者，是否启动降压药物治疗仍存争议，一般认为舒张压＜95mmHg时，不必急于使用降压药物，可先行生活方式的改善。问题5.单纯舒张性高血压生活方式如何调整？①限制钠盐（包括减少含盐调味品以及加工食品中盐量等，食盐总量<6g/d）并增加富含钾离子的食物（如新鲜水果、蔬菜及豆类）摄入，减少饱和脂肪及胆固醇摄入；②控制体质量（BMI<24kg/m²；腰围男性<90cm、女性<85cm）；③不吸烟（戒烟并远离二手烟）；④尽量戒酒；⑤体育锻炼（有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，体力活动时间>30分钟/天，5～7次/周）；⑥减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理咨询。问题6.单纯舒张性高血压的药物治疗？降压目的应以降低舒张压及预防收缩压升高为主。针对舒张期高血压药物治疗尚无统一意见。目前也无降舒张压的特殊药物。因此建议门诊或者线上门诊咨询医生后根据每个患者个体差异，由医生建议合适的降压药物治疗。

冠脉ct检查适用于： 1.无症状的冠心病患者的筛查，尤其是有患冠心病高风险的人群（中老年，肥胖，吸烟，高血脂，糖尿病，代谢综合征，家族遗传倾向等）。 2.不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。 3.可疑冠心病，但不能或不适合进行冠状动脉造影。 4.疑似冠心病但拒绝行冠状动脉造影检查的患者。 5.已知冠心病，冠脉介入手术，冠脉搭桥手术治疗后的随访。 6.合并冠脉解剖畸形的冠心病或可疑冠心病病人。

筛查高血压的原因，就是查继发高血压，那么什么人需要查呢？继发性高血压筛查的重点人群： ①30岁前出现中、重度高血压; ②中老年后病情进展迅速; ③血压难以控制，需要使用3种或以上降压药; ④常用的5大类降压药降压效果差或无效; ⑤坚持服药、控制稳定的血压突然恶化; ⑥血压波动大或阵发性高血压; ⑦临床有继发性高血压的线索: ★怕热、多汗、心悸、突眼; ★怕冷乏力反应迟缓、颜面浮肿; ★阵发性头痛、大汗、心慌; ★满月脸、水牛背、四肢细小; ★双上肢血压差距大、颈胸腰腹部闻及血管杂音等; ⑧高血压伴靶器官过度损伤表现:脑血管疾病、左心室肥厚、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾病、蛋白尿; ⑨自发或服小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因; ⑩服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化; 急性心力衰竭或一过性肺水肿,尤其以晨起和夜间多见; 单侧肾萎缩或两肾大小相差超过1.5cm； 服用雌激素或含雌激素的避孕药; 有糖尿病、肾脏病家族史,无高血压史; 老年患者出现舒张压升高或(严重)低钾血症。

目前国内心内科关于心力衰竭严重程度的分级多是按照美国纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级方法来进行的。NYHA分级针对患者心力衰竭的严重程度，将心力衰竭患者分为I到IV级：I级：患者已经出现脏器功能的结构性改变，但是患者在临床上还没有出现典型的症状，日常生活不受限；II级：在I级的基础上，心力衰竭II级患者在临床上已经出现轻度心衰症状，比如轻度体力活动就会出现心悸、气喘、过度疲劳，甚至呼吸困难等症状，休息时无自觉症状；III级：患者出现严重心力衰竭的症状，从事任何体力活动明显受限；IV级：患者不能从事任何体力活动，休息时也会有心衰症状，活动加剧，这类患者主要是心衰终末期患者。 另外，6分钟步行试验，简单易行，安全方便，通过评定慢性心衰病人的活动耐力评价心衰严重程度和疗效。要求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离：＜150米、150~450米和＞450米分别为重度、中度和轻度心衰。

目前的常规推荐为每天测量4次血压，早晚各两次，每次至少间隔1分钟，每周最好监测7天，最少3天。如果血压得到控制，且在几个月内保持稳定，则每周监测1-3天即可。每次测量要记下收缩压，舒张压，心率，必要时记下症状，服用的药物。 此外，应选择经过验证的电子血压装置进行自我血压检测。

左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者在住院病人中更为多见。左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。①不同程度的呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，最严重的是肺水肿。②咳嗽、咳痰，典型表现为粉红色泡沫痰。③全身乏力、疲倦、心跳加快④可有少尿及肾功能损害。⑤可有胸腔积液。右心衰竭：以体循环淤血为主要表现①消化道症状：常伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。②劳力性呼吸困难。③下肢水肿。④颈静脉充盈或怒张。⑤肝大、腹水。

房颤患病率逐年增加，所导致的脑血管病心力衰竭给房颤患者带来很大的健康危害，应该积极治疗。这里，转给治疗后的房颤患者一些常识：房颤患者在日常生活中应积极参与自我管理，遵照医嘱，按时服用药物。 家庭护理 房颤患者存在较高的复发率和潜在的并发症，应做好家庭护理。 患者：应遵照医嘱按时按量服用药物，如有烟酒嗜好应及时戒烟戒酒；积极配合家属做好日常生活管理，加强对房颤相关知识的掌握。日常应定期检测心率，如有糖尿病或高血压病等需积极进行治疗。 家属：督促患者按时按量服药，日常生活应尽量帮助患者避免诱因，如大量饮酒、过度运动等，避免刺激患者，为患者创造安静的休息环境。 日常生活管理 饮食指导：患者应尽量不吃刺激性食物，如辣椒，浓茶，咖啡等。禁止食用会刺激心跳加速的食物，如过热、过烫以及过硬的食物。如果伴有高血压、高血脂症状，应养成低盐低脂的饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 运动指导：患者出院后1~2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1~2个月后可恢复完全正常的生活和工作，但应禁止剧烈运动。 休息指导：应保持充足睡眠和休息，轻度患者应适当休息，避免劳累，有严重血液动力学障碍者应绝对卧床休息，避免左侧卧位。 日常病情监测 患者出院后1~2周复查心电图一次，以后1~3月复查心电图一次直到半年，根据病情需要，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 服用华法林 的患者最初需每周进行一次凝血功能检查，当凝血水平稳定后可每月进行一次监测；其他患者按医嘱初次随访后，后期需每年至少随访一次。 服用拜瑞托，泰必全的患者也要注意观察出血倾向，定期专业医生随访。

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的一组症候群。 形象的来说，心脏实际是一个收集和排出血液的“泵”，也像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，这种状态称为心力衰竭，简称“心衰”。心衰发生后，随着时间的推移，心脏为了能容纳更多的血而变大，为了增加泵血量而跳的更快，血管也变得相对狭窄，更加剧了血供的减少，形成恶性循环。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血、体循环淤血和外周水肿）。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%，70岁以上人群患病率大于10%。流行病学调查显示，我国成人心衰患病率为0.9%。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。心衰严重影响着患者的生活质量，所以一旦出现相应的症状，一定要及时去医院就诊。