太仓市中医医院科普号

1、饮食因素：应清淡饮食，注意避免辛辣刺激、油腻、甜食。比如牛奶、奶油、奶茶、咖啡、巧克力、油煎油炸食品，以及葡萄、荔枝等甜度明显的水果。多食蔬菜。瘦肉、鸡鸭鱼虾可适当食用。 2:注意起居有节，保持睡眠时间和质量。尽量不超过22:00休息。 3:保持大便通畅，每日一次。 4:保持情绪舒畅，乐观，减少压力。 5:适度体育锻炼 6:避免自行挤压痘痘，防止感染扩散和遗留痘印。 7:注意防晒，防止痘印加重。 8:注意面部清洁，保持皮肤水油平衡。避免过度清洁。

冯健清（江苏省太仓市中医医院，江苏太仓215400）fjq1688@126.com；18626221119院址：江苏省太仓市城厢镇人民南路140号。本文第一作者受太仓市卫生人才培养计划资助。[摘要]中药狼毒具有抗肿瘤、抗病毒、抑菌、杀虫、抗癫痫、调节免疫等作用，在皮肤科方面可以治疗皮肤癌、病毒性疣、皮肤真菌病、毛囊炎、丹毒、术后预防感染等，均有明显疗效，值得推广。[关键词]狼毒；皮肤科；临床应用狼毒始载于《神农本草经》，常分三类，月腺狼毒、狼毒大戟，主要为大戟科植物月腺狼毒、狼毒大戟的根，又名白狼毒、粉狼毒；瑞香狼毒是瑞香科狼毒属植物，又名断肠草、打碗花等，根据《本草纲目》记载：狼毒的正品应为瑞香狼毒。其性味苦、辛、平，有毒，具有逐水祛痰、破积杀虫之功效。《中药大辞典》记载其主治水肿腹胀，痰、食、虫积，心腹疼痛，淋巴结、皮肤、骨、附睾等结核，慢性支气管炎，咳嗽气喘，疥癣，痔瘘等。近年来研究发现狼毒具有明显的抗肿瘤、抗病毒、调节免疫等作用，最新研究表明它还具有抑菌、杀虫和抗癫痫作用，而且在肿瘤的综合治疗中具有双向调节作用，是一味具有较大发展前景的中药。以下就其在皮肤科的应用方面，做详细论述。1皮肤癌狼毒可以用来治疗皮肤恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、湿疹样癌等。狼毒用于治疗肿瘤在我国已有悠久的历史。《本经》中就指出，“狼毒破积聚，治恶疮，消蛊毒”。《中药大辞典》记载瑞香狼毒有逐水、祛痰、破积、杀虫之功效。其医药理论及临床应用在古医书《神农本草经》、《集效方》、《滇南本草》等中也均有记载。现代药理学实验研究和临床应用均表明，狼毒具有抑制肿瘤细胞增殖、阻止细胞分裂、诱导细胞凋亡等作用，其抗肿瘤作用效果显著。其治疗肿瘤基于中医的“以毒攻毒”的治则，抑制肿瘤的生长，同时有部分扶正之功能，在抑制肿瘤生长的同时可提高机体免疫。其抗肿瘤作用主要通过以下机制发挥作用[1]：1.细胞毒性：瑞香狼毒能够通过抑制细胞增殖等相关环节来影响细胞的分裂，起到直接杀伤肿瘤细胞的作用；2.诱导细胞凋亡；3.逆转肿瘤多药耐药性；4.抗肿瘤药物增效；5.提高机体免疫力。其发挥抗肿瘤活性的主要成分[2]：1.二萜类化合物：其中具有较强抗癌活性的尼地吗啉[3]。2.黄酮类化合物：瑞香狼毒总黄酮（黄酮含量24.37％）对移植性肿瘤S-180和H22细胞有显著的抑制作用，并与剂量呈正相关。3.木脂体类成分：实验证明，瑞香狼毒总木脂体对体外培养的肿瘤细胞有明显的抑制作用，且体外抗肿瘤的活性高于长春新碱。如王义善[4]等对56例皮肤癌患者采用IMRT放射治疗与IMRT联合微波热疗以及狼毒水提液外用治疗并观察其治疗效果，结果显示单纯IMRT治疗有效率为61.11%，IMRT联合热疗有效率为72.23%，IMRT联合微波热疗以及中药狼毒水提液外用治疗有效率为85.00%；提示IMRT联合热疗结合外用中药狼毒水提液能更有效的控制皮肤癌发展。例1、患者王某，男，60岁。阴囊会阴皮损二年。自诉2年来，阴囊会阴出现皮损，瘙痒。曾以“湿疹”治疗，疗效不佳。在本院病理示：乳房外Paget病。给予住院手术切除。10日后拆线。术后使用狼毒洗方浸泡患处，为期一月。一年后随访，未见新发皮损。2病毒性疣狼毒可以用来治疗病毒性疣，如寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等。乳头瘤病毒是一类高度异质的双链环状小分子DNA病毒，具有严格的种属和组织特异性，主要感染人类和多种高等脊椎动物皮肤和粘膜组织，引起相应部位上皮组织的增生性病变。人乳头瘤病毒可分为引起良性增生病变的低危型和与人类多种组织恶性肿瘤(如宫颈癌、口腔癌、食管癌等)密切相关的高危型。HPV1、2、3、4、7、lO、26～29在正常或免疫缺损个体中引起良性疣。狼毒中的尼地吗啉、桉素、优狼毒素ABC均具有很强的抗病毒作用，尤其是抗HIV活性。另外狼毒还具有明显抑制细胞增殖的作用。对寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等具有明显效果。如曾秋妹[5]等对55例多发性掌跖疣患者采用狼毒方外洗，每日二次，每次30分钟，二个月为一疗程。结果：治疗组总有效率为90％。例1、患者王某，女，32岁。右足底皮损6月余。自诉6月来，右足底出现皮损，无痒痛，近日皮损逐渐增多，出现行走时疼痛，食欲正常，大小便正常。查体：右足底见多量大小不等赘生物，略高出皮面，压痛明显，局部无红肿，左足底未见皮损。实验室检查：HIV(-)乙肝表面抗原（－）。诊断：多发性跖疣。处理：狼毒洗方，每日一剂，每日二次，浸泡患处，每次20分钟。一月为一疗程。疗程结束，患处皮损明显消退，行走已无疼痛。例2、患者陈某，女，46岁。外阴皮损2月余。自诉2月来，外阴出现皮损，渐增多，无痒痛。查体：外阴、阴道口见多量肉色菜花状赘生物，阴道内未见皮损。肛周未见皮损。诊断：尖锐湿疣。处理：患处消毒后给予二氧化碳激光治疗，术后予狼毒洗方熏洗治疗，每日二次，每次20分钟，一月为一疗程。3月后随访。未见皮损复发。3皮肤真菌病狼毒还有明显的抗真菌作用，可以用来治疗手足癣、体股癣等皮肤真菌疾病。《中药大辞典》记载其主治疥癣，痔瘘等。现代如龚晓霞[6]等研究了瑞香狼毒对病原真菌石膏样毛癣菌的抑制作用，其乙醇浸提后乙酸乙酯萃取物具有较强的抑菌活性，且最低抑菌浓度为312.5mg／L。秦宝福[7]等根据瑞香狼毒根的不同溶剂提取物对7种供试病原真菌的抑制作用有差异性，推断狼毒根中含有中等极性和强极性的强杀菌物质，其中以从乙酸乙酯提取物中得到的狼毒素B和狼毒色原酮的抑菌作用最强，并认为狼毒根中可能含有抑菌活性物质的增效物或不同抑菌物之间存在协同促进作用。故认为瑞香狼毒有望成为新的天然抗皮肤癣菌药。例1、患者顾某，男，50岁。双足趾间皮损一月余。自诉一月来，双足趾间出现皮损，瘙痒明显，纳可，大小便正常。查体：双足第3、4、5趾间丘疱疹，轻度糜烂，渗液，足底未见皮损。真菌镜检：（＋）。诊断：足癣。处理：狼毒洗方，每日一剂，煎汤外洗，每次20分钟。连续2周。药后皮损明显消退，瘙痒停止。查真菌镜检：（－）。4感染性疾病狼毒还可以治疗皮肤感染性疾病。如足癣继发感染、丹毒、毛囊炎、肛肠术后等。狼毒类中药的抑菌范围较广，瑞香狼毒在试管内对大肠杆菌、宋内氏痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌及霍乱弧菌等7种革兰氏阴性肠内致病菌有抑制作用。其中瑞香狼毒还对金黄色葡萄球菌与链球菌生长有抑制作用。其有效抗菌成分为狼毒素。王肯堂《证治准绳》疮疡医卷五中记载“狼毒、细辛各壹钱，水三升浸洗，医疮疡痛不止。”《本草纲目》载“狼毒二两，水四升，清汤沥洗，医疥疮疡痔”。如陈涛[5]等将狼毒汤洗剂用于肛肠病术后，坐浴治疗252例，疗效显著，突出表现为消肿止痛、化瘀止血、祛腐生肌、减少渗出物、促进创面愈合，与高锰酸钾组相比，创面愈合时间平均缩短5～7天。例1、患者李某，男，38岁。臀部皮损5月余。自诉5月来臀部反复出现皮损，疼痛，偶有发热，食欲一般，大小便正常，舌淡红苔薄腻脉濡。查体：双侧臀部见多个黄豆大小结块，红肿，压痛，部分有脓疱，腹股沟淋巴结未见肿大。诊断：多发性毛囊炎。处理：狼毒洗方每日一剂，分二次浸泡患处，每次20分钟。一月后臀部皮损基本消退，未见新发皮损。5讨论狼毒目前还属于较少使用的中药，主要分布于东北、华北和西北的草原上，瑞香狼毒为有毒植物，人畜误食可引起中毒，因而一直被视为有害植物。近年来，大量研究表明瑞香狼毒为一种非常有发展前景的中草药，其抗肿瘤、抗病毒、抑菌、杀虫、抗癫痫、调节免疫等作用，得到了最新实验室的验证，值得广大医务工作者深入细致的分析研究，探索其治疗机理，普及其临床应用。

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损消失后，其神经痛症状持续存在一个月以上。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的常见并发症之一，有以下特点：1，带状疱疹患者年龄越大，越易发生后遗神经痛。2，带状疱疹治疗愈晚，越易发生后遗神经痛。3，疼痛明显，呈阵发性或持续性电击样或刀割样，难以忍受。4，持续时间长，可达数月至数年不等。5，缺乏特效的治疗方法，但经积极治疗，本病可获不同程度的缓解或治愈。本病西医治疗主要是对症止痛，如阿米替林、卡马西平、加巴喷丁等。常配合营养神经治疗，（如维生素B1、B12，甲钴胺、腺苷钴胺等），单用往往疗效欠佳。中医认为本病主要是病后局部气血阻滞，络气不和所致，治宜行气活血，通络止痛为法。我科采用中西医结合的方法治疗本病，以中药内服配合针灸、拔罐、放血疗法为主、辅以高能红光、紫外线照射等疗法，大部患者均能取得较为满意的疗效。太仓市中医医院皮肤科宣本文系冯健清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用皮质激素制剂所出现的副反应证候群。随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，随之而来出现了一系列的副反应，临床治疗颇为棘手。本病以患处反复出现红斑、丘疹、脓疱、局部瘙痒、灼热伴毛细血管扩张，皮肤色素沉着，皮肤萎缩等为主要特征。盖因禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生（湿）热，外发于肌肤而成。据此，临床常从三个方面对本病进行论治。现介绍如下：一．辨证分型1.血热内盛型：主要表现为患处红斑、丘疹、肿胀，少有脓疱，自觉瘙痒，疼痛轻微，局部灼热明显，常伴心烦口渴，舌红脉数。本病证属禀赋不耐，外受药毒，血热内盛，外发于肌肤。治宜凉血清热解毒为法。主方：凉血解毒汤。组方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、、玄参15克、大青叶15克、生山栀10克、生石膏30克、生甘草5克。加减：病发于面：加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷叶15克；脓疱较多加黄芩10克、黄柏10克、蛇舌草30克；大便秘结加生军10克。方解：方中生地甘苦寒，清热凉血为君药，配以粉丹皮、赤芍、玄参、大青叶共奏凉血活血之功，生石膏辛甘大寒，大清气分之热，与生山栀同用，加强清热泻火之功，甘草调和诸药。二组药物配合使用，使外受之药毒得以分消。2.湿热蕴结型：主要表现为患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，自觉瘙痒，疼痛伴口干粘腻，纳谷不香、苔腻脉滑数。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久生热，湿与热并，泛发于外。治宜清热利湿解毒为法。主方：除湿解毒汤。组方：土茯苓30克、蛇舌草30克、稀莶草10克、黄柏10克、银花30克、连翘10克、茯苓皮10克、生薏仁30克、滑石10克、车前草15克。加减：病发于面加凌霄花10克、桑白皮15克；胃纳不佳加藿香10克、厚朴10克、广陈皮5克、砂仁5克。方解：方中土茯苓、蛇舌草清热利湿解毒为主药，配以黄柏、稀莶草加强除湿解毒止痒之功，茯苓皮、生薏仁健脾利湿，滑石、车前草清热利湿，银花、连翘清热解毒。3.阴虚内热型：主要表现为患处红斑、时隐时现、皮肤潮热以午后为甚，局部皮肤干燥，鳞屑细小，表皮菲薄，毛细血管扩张或色素沉着伴心烦口渴，舌红少津脉细。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久伤阴，虚火内生。治宜养阴清热退红为法。主方：养阴清热汤。组方：青蒿30克、鳖甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、粉丹皮10克、炙甘草5克。加减：心烦失眠加酸枣仁；腰膝酸软加女贞子、旱莲草；色素沉着加紫丹参、桃仁、红花；自汗盗汗加太子参、五味子、煅牡蛎；皮肤萎缩者加当归、川芎。方解：青蒿、鳖甲滋阴清热为主药，配以知母、地骨皮共奏滋阴退虚之功效，生地、粉丹皮凉血解毒、清退余热，甘草调和诸药。二．讨论激素是体内多种生物活性物质的统称。激素依赖性皮炎是皮肤长期使用皮质激素制剂而出现的一种以对皮质激素产生成瘾性，以皮炎为特征的反复发作的一种皮肤病。是长期外用皮质激素制剂所产生的副反应证候群。本病以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等为主要表现。以反复发作为特征。本病可发于任何部位，以面部为多见。本病在祖国医学中曾有记载，散见于“中药毒、面游风毒、粉花疮、风毒、黎黑斑等” 论述中。如隋代《诸病源候论·风毒肿候》记载“风毒肿者，先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也”。 明代《外科准绳·面疮》记载：“此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作，属阳明经。初觉微痒，如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁。”清代《外科大成·卷二》记载：“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目俱浮，更兼痛楚，由阳明壅热所致。”清代《疡医大全·粉花疮门》记载：“粉花疮多生于室女，火浮于上，面生粟累，或痛或痒，旋灭旋起。亦有妇女好搽铅粉，铅毒所致。”以上均是祖国医学对本病的论述。本病病因主要是外受药毒（皮质激素制剂）。病机是禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生热（湿），外发于肌肤而成。病变特点是此起彼伏，反复发作，迁延日久，具成瘾性。外受药毒，血热内蕴，外发于肌肤则见皮肤红斑、丘疹；热盛肉腐成脓，而见脓疱累累；湿与热并，故见皮肤油腻，脓疱丘疹反复发作；日久伤阴，虚火内生，故皮肤潮红，时隐时现，伴毛细血管扩张；病久气血停滞，络气不和，出现皮肤色素沉着；肤失濡养故皮肤萎缩无光泽。本病初起以热毒、湿毒为患，邪实为主；后期以阴虚为主，故本病的治疗大法为凉血解毒、除湿解毒、养阴清热。临证根据每个患者的具体情况，综合四诊，准确辨证，合理用药，大多皆有良效。三．调护:1.停用所有皮质激素制剂；2.与患者充分交流，使其树立信心是治愈本病的关键；3.以中药为主，适当的对症处理（西药、冷敷等）对于缩短病程、缓解症状有较大的益处；4.晚期毛细血管扩张可配合激光治疗。

一、术后需要避免剧烈活动，尤其是关节周围，手、足等张力较大部位，防止手术创面开裂，出血。二、术后避免用水，出汗，防止创面继发感染。三、术后避免吸烟、饮酒，饮食辛辣刺激。四、术后24小时内创面会有轻度疼痛，一般不需特殊处理。五、观察创面情况，正常会有少量出血，不需特殊处理，如果有明显出血、疼痛、发热等异常情况，请及时联系手术医生。六、请遵医嘱于术后2-3天，挂手术医生专家号，看创面情况，并换药。七、请遵医嘱于术后7-10天，挂手术医生专家号，看创面情况，决定是否拆线，同时带好手术时缴费发票，取病理检查结果单，给手术医生，确定是否需要进一步处理。八、如有特殊情况，工作时间可联系电话：53728668；休息时间可登录好大夫网站：fjq1688.haodf.com。电话咨询。

果酸活肤，美丽也是技术活果酸，学名AHA，因其在各种水果中大量存在，而被俗称为“果酸”。早在2000多年前，埃及艳后使用葡萄酒来护理肌肤，以祈求不老的容颜。既然果酸有这么悠久的历史，让我们来全面了解一下果酸吧。果酸可以改善哪些皮肤问题?1.治疗痤疮（白头粉刺、黑头粉刺），毛孔粗大。2.淡化色斑、黄褐斑、痤疮痘印，改善皮肤晦暗无光泽。3.抗老化，改善皮肤老化暗黄、细小皱纹、角质堆积。果酸的作用机理?强效抗氧化，促进皮肤的新陈代谢。2.促进老化角质代谢，溶解角质栓。3.促进皮肤对水分的吸收。4.强效美白。5.促进胶原蛋白和透明质酸的合成。果酸会使皮肤变薄吗?当然不会，果酸活肤治疗是一种可控的浅表性活肤项目，有效的松解和移除表皮层过度堆积的老化角质，而不是剥脱表皮。还可以刺激表皮细胞的新生，增加表皮厚度，提升真皮层胶原纤维和粘多糖的生成量，从而使皮肤的整体厚度得到增加。果酸活肤会使皮肤更加敏感吗?有什么副作用吗?果酸不会引起过敏，因为其分子量非常小，不具备构成抗原的条件。果酸术后会有轻微的刺痛、泛红，一般在冷敷后即可消退。少数人的红斑反应可以持续1-2天。治疗后需注意保湿防晒。但敏感性皮肤患者还是应该慎用。太仓市中医医院皮肤科是苏州市中医临床重点专科。2015年开展果酸活肤治疗，由皮肤科主任冯健清主持，专职护士亲自操作，患者反响良好。实力见证美丽！

分时段预约须知1.在本院就诊过的患者均可进行预约，预约方式：电话预约（医院电话，53728661、53728603）、现场预约、网上预约（健康太仓APP）或自助机预约。医院电话、现场预约、自助机预约时间为周一至周日门诊正常上班时间。2.预约挂号仅受理次日起至七天内的预约。3.现场预约受理地点：门诊楼一楼大厅处门诊服务台。4.专家门诊、专科门诊及普通门诊均实行分时段挂号预约。5.预约挂号所提供的就诊人的资料必须真实，且就诊卡或医保卡内的资料必须与其本人信息一致，否则不能按预约就诊。6.预约成功者就诊当天按具体预约的时间提前30分钟（部分科室需提前1小时）到医院挂号后进入候诊区等待呼叫候诊。7.挂号费用与实地挂号相同，预约挂号只收挂号费。逾时不挂号者，该预约号自动作废处理。8.如预约者需变更预约，请先取消预约。两次爽约者三月内不能再次预约。9.若医师因故临时停诊，已预约者将接到预约医生的停诊通知，改约或更换医师。分时段预约挂号流程1.网上预约下载健康太仓APP.注册用户名-->完善信息-->预约挂号-->选择医院-->选择科室-->选择医师-->选择日期-->根据自己的安排选择就诊时间点-->根据提示输入就诊者真实信息-->提交预约信息-->预约成功-->就诊当天提前预约时间点30分钟（部分科室1小时）到门诊窗口或自助机确认取号-->专科分诊处等待呼叫候诊。2.现场预约门诊楼一楼大厅处门诊服务台-->选择日期-->选择科室、医师-->根据自己的安排选择就诊时间点-->提供就诊者信息-->预约成功-->获取预约号-->就诊当天提前预约时间点30分钟（部分科室1小时）到门诊窗口或自助机确认取号-->专科分诊处等待呼叫候诊。3.电话预约致53728661或53728603-->选择科室-->选择医师-->选择日期-->根据自己的安排选择就诊时间点-->提供就诊者信息-->预约成功-->获取预约号-->就诊当天提前预约时间点30分钟（部分科室1小时）到门诊窗口或自助机确认取号-->专科分诊处等待呼叫候诊。4.自助机预约挂号门诊楼自助机（一楼大厅、二楼、三楼、四楼）处-->选择日期-->选择科室、医师-->根据自己的安排选择就诊时间点-->预约成功-->获取预约挂号小票-->就诊当天提前预约时间点30分钟（部分科室1小时）-->专科分诊处等待呼叫候诊。5.门诊收费窗口预约挂号门诊收费窗口处-->告知收费员要预约挂号-->选择日期-->选择科室、医师-->根据自己的安排选择就诊时间点-->预约成功-->获取预约挂号小票-->就诊当天提前预约时间点30分钟（部分科室1小时）-->专科分诊处等待呼叫候诊。注意事项：网上预约可以直接点链接进健康太仓APP操作；但因网上预约号源较少，如果预约不了，也可以采用第2--5方法预约。

冯健清 （江苏省太仓市中医院皮肤科江苏太仓215400）摘要：探讨活血法在皮肤科中的运用。根据皮肤疾患中血瘀证的各种特征表现及全身兼证，将血瘀证分为气滞血瘀证、毒热血瘀证、寒凝血瘀证、诸虚夹瘀[1]证等四型，据此立行气活血法、解毒活血法、温经活血法、补虚活血法等四法，临证综合四诊，精心辨证，突出重点，统筹兼顾，精选方药，大多能取得佳效。关键词：皮肤病、行气活血法、解毒活血法、温经活血法、补虚活血法活血法是中医传统治法之一，主要针对瘀血证的治疗。瘀血证是指由于各种内外因素的作用，使血行失度，聚于局部，从而产生一系列具有瘀血特征表现的证候。瘀血证的特点有疼痛，多刺痛，固定不移，夜间加重；肿块固定，局部青紫；皮肤瘀斑；面部、口唇青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩沉弦或结代等。另外根据“初病在经，久病入络”的理论，凡疾病久治不愈，虽无明显瘀血表现，也要考虑有瘀血的存在，临证时要适当增加活血药物的使用。活血法在临床各科得到了广泛的运用，取得了非常好的效果，但在皮肤科方面缺乏系统的论述。笔者根据多年来的临证经验，结合皮肤科常见疾患中血瘀证的表现，将血瘀证分为四型，分别是气滞血瘀证、毒热血瘀证、寒凝血瘀证、诸虚夹瘀证等，临证时如能详细采集病史，综合四诊，认真辨证，精选方药，大多疾病都能取得明显的疗效。现就以上类型详述如下：一、行气活血法：本法主要适用于气滞血瘀证。根据临床症状的偏重分轻、中、重三型。症见皮肤红斑、白斑、紫斑、脱发、结节、肿块等，病程较久，伴局部刺痛、夜间加重，或胀痛、随情绪波动而加剧，或肿块固定不移、经久难消，舌紫或有瘀斑、脉弦或涩。主要见于带状疱疹后遗神经痛、白癜风[2]、斑秃、银屑病、扁平苔藓、结节性红斑、硬皮病稳定期等。根据气血的偏重分别采用行气活血、活血化瘀、软坚活血等治法。《景岳全书》云“血必由气，气行则血行，故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。”气为血帅，气行则血行，气滞血亦滞。故临床应用时每每活血的同时配合行气理气药，行气的同时往往少许配合活血药，如此才能达到气血畅行的效果。常用中药：轻证选用桃仁、红花、川芎、郁金、青皮、陈皮、苏木、香附等；中证选用当归、丹参、延胡索、乳香、没药、蒲黄、五灵脂等；重症选用三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、水蛭、地蟞虫等。常用方：桃红四物汤、逍遥散、通窍活血汤、大黄蟅虫丸等。二、解毒活血法：本法主要适用于毒热血瘀证。本证主要由于外受血热、湿热毒邪，内蕴肌肤血络，气血运行受阻，或结而成块，或迫血妄行，留滞肌肤。症见皮肤红斑、紫斑、结节、或痛或痒、发病急骤、常伴发热口渴、便秘尿赤、舌红苔黄或腻，脉滑数。常见于结节性红斑、变应性血管炎急性期、点滴型银屑病[3]、过敏性紫癜[4]等。常用中药：生地、丹皮、赤芍、茜草、紫草、大青叶等。常用方：解毒活血汤、凉血活血汤。三、温经活血法：本法主要适用于寒凝血瘀证。《内经》云“寒邪客于经脉之中，则血气不通。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”本病主要由于外受寒邪，客于经脉，气血停滞，络气不和而发诸症。症见皮肤红紫斑、肢端青紫、发凉、结节、遇冷加重、得温缓解、伴形寒肢冷、舌紫边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。适应范围：硬皮病、冻疮、寒冷性多形红斑、骑手脂膜炎等。常用中药：桂枝、肉桂、制附子、当归、路路通、桃仁、红花等。常用方：当归四逆汤、阳和汤。四、补虚活血法：本法主要适用于诸虚夹瘀证。根据虚损的表现常分为气虚血瘀证、血虚血瘀证、肾虚血瘀证、脾虚血瘀证。本证主要由于脾胃亏虚，统血失职，血溢脉外，瘀滞肌肤；或肾气亏虚，温养失职，血运停滞；或外受湿热血热邪毒，日久耗伤气血，或无力运血，或濡养失职而见诸症。气虚血瘀证症见皮肤红斑、结节、色淡或暗、伴头晕气短、乏力自汗、纳差肢肿、舌淡脉弱。常见于脓疱型或红皮病型银屑病恢复期、系统性红斑狼疮恢复期［５］、慢性荨麻疹、血管炎后期［６］等。血虚血瘀证症见皮肤干燥、脱屑、或有苔癣化、伴面色苍白或萎黄、唇淡无华、舌淡或紫、有瘀斑、脉滑涩。本证常见于稳定型银屑病、慢性皮肤瘙痒症［７］等。肾虚血瘀证、脾虚血瘀证症见皮肤瘀斑紫斑、结节、溃疡、反复发作、伴面萎纳差、便溏乏力或形寒肢冷、腰膝酸软或五心烦热、潮热盗汗、舌淡或有瘀斑、脉细无力。本证见于系统性红斑狼疮［８］、皮肌炎、过敏性紫癜后期、黄褐斑［９］等。根据临床主症的不同相应采取益气活血、养血活血、补肾活血、健脾活血等治法。常用中药：生地、熟地、丹参、鸡血藤、益母草、当归、火麻仁、制首乌、黄芪、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、白术、茯苓等。常用方：四物汤、八珍汤、金匮肾气丸、六味地黄丸加减、补阳还五汤等。

冯健清（江苏省太仓市中医院，江苏太仓215400）关键词：面部激素依赖性皮炎；凉血解毒汤；除湿解毒汤；养阴清热汤面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用皮质激素制剂所出现的副反应证候群。随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，随之而来出现了一系列的副反应，临床治疗颇为棘手。本病以患处反复出现红斑、丘疹、脓疱、局部瘙痒、灼热伴毛细血管扩张，皮肤色素沉着，皮肤萎缩等为主要特征。盖因禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生（湿）热，外发于肌肤而成。据此，临床常从三个方面对本病进行论治。现介绍如下：一．辨证分型1.血热内盛型：主要表现为患处红斑、丘疹、肿胀，少有脓疱，自觉瘙痒，疼痛轻微，局部灼热明显，常伴心烦口渴，舌红脉数。本病证属禀赋不耐，外受药毒，血热内盛，外发于肌肤。治宜凉血清热解毒为法。主方：凉血解毒汤。组方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、、玄参15克、大青叶15克、生山栀10克、生石膏30克、生甘草5克。加减：病发于面：加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷叶15克；脓疱较多加黄芩10克、黄柏10克、蛇舌草30克；大便秘结加生军10克。方解：方中生地甘苦寒，清热凉血为君药，配以粉丹皮、赤芍、玄参、大青叶共奏凉血活血之功，生石膏辛甘大寒，大清气分之热，与生山栀同用，加强清热泻火之功，甘草调和诸药。二组药物配合使用，使外受之药毒得以分消。2.湿热蕴结型：主要表现为患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，自觉瘙痒，疼痛伴口干粘腻，纳谷不香、苔腻脉滑数。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久生热，湿与热并，泛发于外。治宜清热利湿解毒为法。主方：除湿解毒汤。组方：土茯苓30克、蛇舌草30克、稀莶草10克、黄柏10克、银花30克、连翘10克、茯苓皮10克、生薏仁30克、滑石10克、车前草15克。加减：病发于面加凌霄花10克、桑白皮15克；胃纳不佳加藿香10克、厚朴10克、广陈皮5克、砂仁5克。方解：方中土茯苓、蛇舌草清热利湿解毒为主药，配以黄柏、稀莶草加强除湿解毒止痒之功，茯苓皮、生薏仁健脾利湿，滑石、车前草清热利湿，银花、连翘清热解毒。3.阴虚内热型：主要表现为患处红斑、时隐时现、皮肤潮热以午后为甚，局部皮肤干燥，鳞屑细小，表皮菲薄，毛细血管扩张或色素沉着伴心烦口渴，舌红少津脉细。证属外受药毒，内蕴肌肤，日久伤阴，虚火内生。治宜养阴清热退红为法。主方：养阴清热汤。组方：青蒿30克、鳖甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、粉丹皮10克、炙甘草5克。加减：心烦失眠加酸枣仁；腰膝酸软加女贞子、旱莲草；色素沉着加紫丹参、桃仁、红花；自汗盗汗加太子参、五味子、煅牡蛎；皮肤萎缩者加当归、川芎。方解：青蒿、鳖甲滋阴清热为主药，配以知母、地骨皮共奏滋阴退虚之功效，生地、粉丹皮凉血解毒、清退余热，甘草调和诸药。二．病案举例1．张××，女性，32岁。诉二月来，面部出现皮疹，瘙痒。自购“皮炎平霜、皮康霜”外搽后好转，停药后复作，外用药膏至今已四月余，皮疹未见明显好转，反而日渐加重，特来就诊。现面部仍有多量皮疹，灼热，瘙痒伴心烦口渴，大便干结，舌红脉数。专科检查：两颊部多量针头大红丘疹，压之褪色，无脓疱，无糜烂，初诊：“激素依赖性皮炎”。证属禀赋不耐，外受药毒，内蕴生热，外发于肌肤，治宜凉血解毒，散热退红。处方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍15克、生石膏30克、桑白皮15克、枇杷叶10克、凌霄花10克、玄参10克、甘草5克。每日一剂，连服二周。另嘱停用所有激素类药膏，半月后皮疹明显好转，瘙痒停止，灼热感消退，大便畅通，纳食如常。后期随访皮疹曾有反复，自行按原方续服二周，皮疹未见复发。2.顾xx，女性，42岁。诉四月来，面部出现皮疹，瘙痒。在当地医院诊断为“面部皮炎”，给予“丁酸氢化可的松霜、肤轻松霜”外搽后症状缓解，停药后复发，如此反复多次。近一周皮疹加重，面部肿胀，瘙痒，疼痛，大便干结，二日一行，舌红苔黄腻，脉数。专科检查：面部肿胀，有多量红色丘疹，脓疱，皮肤油腻，伴轻度毛细血管扩张，无渗液。拟诊“激素依赖性皮炎”。证属禀赋不耐，外受药毒，内蕴生热，湿与热并，外泛肌肤。治宜除湿解毒为法。处方：土茯苓30克、蛇舌草15克、稀莶草30克、滑石10克、银花30克、生薏仁30克、生山楂15克，广陈皮5克，苦参10克、生大黄5克、车前草30克。每日一剂，连服二周。同时配合局部冷疗，每日一次。药后面部肿胀明显消退，脓疱减少，大便日行一次，稍有灼热感伴轻度瘙痒，纳食不香，苔薄腻。原方去生大黄，土茯苓、稀莶草减量，加砂仁5克，茯苓皮15克，健脾利湿。续服二周复诊。症状已明显好转，稍遗淡褐色色素沉着，轻微毛细血管扩张。半年后随访，期间小发作二次，未经治疗即自行消退，色素沉着斑已基本吸收。

冯健清,庄丽华，陆燕洪，张立坤（江苏省太仓市中医医院皮肤科 江苏太仓 215400） [摘要] 目的：评价狼毒洗方治疗多发性疣的临床疗效。方法：60例多发性疣患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，对照组25例；治疗组使用狼毒煎液浸泡，对照组使用重组人干扰素α-2b凝胶外涂。治疗1个月后观察临床疗效。结果：两组疣体个数比较治疗组改善优于对照组（P<0.05）；治疗组35例，治愈15例，显效3例，有效10例，无效7例，总有效率为80.0%；对照组25例，治愈2例，显效2例，有效10例，无效11例，总有效率为56.0％，两组有效率差异有统计学意义（p<0.05），治疗组优于对照组。< span="">结论：狼毒洗方治疗多发性疣具有较好疗效。[关键词] 多发性疣；狼毒洗方；临床疗效 多发性寻常疣、跖疣是由人乳头瘤病毒感染所致的皮肤科常见病、多发病。其病程长，易反复发作，临床治疗较为困难。笔者自2011年1月－2012年9月之间，采用狼毒洗方浸泡的方法治疗多发性寻常疣、跖疣，取得满意疗效。现总结如下：1 资料与方法1.1 病例选择 纳入标准：符合寻常疣、跖疣的诊断标准[1]；年龄5-70岁；皮损数目≥3枚；无心脏病、高血压、糖尿病、肝炎等严重系统性疾病病史。排除标准：皮肤有伤口者；孕妇、哺乳期妇女；对药物有过敏反应者；一月内接受其他方法治疗者。剔除标准：任何原因不能完成治疗者予以剔除，因严重不良反应终止治疗者不作疗效统计，但作不良反应统计。1.2 治疗方法采用随机、对照的研究方法，按随机数字表将入选的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组将狼毒洗方（组成：狼毒100g、半枝莲150g、三棱100g、莪术100g、红花100g、木贼草150g、板蓝根300g、花椒100g）以冷水5000ml浸泡60分钟，中药煎药机(上海泰格公司)煎煮60分钟，浓缩取汁2000ml，分装20袋，每次取2袋药液（200ml），加热后倒入容器，在人体耐受的温度下，浸泡患处，每日二次，每次30分钟，浸泡3天后更换新药液。对照组用重组人干扰素α-2b凝胶（商品名：尤靖安，合肥兆峰科大药业有限公司生产），每日涂皮损处三次。两组均一月为一疗程，观察患者疣体个数变化。2. 结果治疗组总有效率为80.0%；对照组总有效率为56.0％。两组有效率经卡方检验，P<0.05，有统计学意义，治疗组优于对照组。< span="">3.讨论 疣是人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮而引发的一系列疾病。可发于身体的各个部位。如表皮、阴道、口腔等。根据感染部位和HPV类型的不同，常见以下类型，如寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣等。本课题主要评价多发性寻常疣的有效治疗方法。寻常疣、跖疣散发时治疗方法颇多，但以手术和物理疗法为首选，比如二氧化碳激光、冷冻、高频电、微波等，大部分患者疗效较好。但本病泛发者治疗颇为棘手，手术疗法较为痛苦，创面恢复缓慢，不但易感染且易复发。故本课题采用狼毒洗方浸泡治疗多发性寻常疣、跖疣取得了较好的疗效。本病在祖国医学中早有记载。如《灵枢.经脉篇》记载“虚者生疣”；《诸病源候论.疣目候》记载“疣目者，人手足边或生如豆，或如结筋，或五个或十个相连肌里，粗强于肉，谓之疣目，此亦是风邪搏于肌肉而变生也。”《薛氏医案》“疣属肝胆少阳经风热血燥，或怒动肝火，或肝容淫气所致。”本病总由禀赋不耐，外受邪毒，客于肌肤，蕴发于外所致。故本病外治以清热解毒、活血软坚散结为要。方中狼毒为君药，具解毒散结的作用，《本经》中指出，“狼毒破积聚，治恶疮，消蛊毒”。现代研究表明狼毒中的尼地吗啉、桉素、优狼毒素ABC均具有很强的抗病毒作用。另外狼毒还具有明显抑制细胞增殖[3]的作用。对寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等具有明显效果。板蓝根、木贼草、半枝莲为臣药，其中半枝莲[4]辛苦寒，具清热解毒，活血化瘀之功效，现代药理研究本品有明显的抗肿瘤、抑菌、抗病毒作用；板蓝根性苦寒，有明显清热解毒散结的功效；木贼草有疏风清热散结的功效，煎汤外用可以治疗扁平疣、寻常疣、跖疣等。三棱、莪术、红花有活血行气、消坚散结的功效，能促进局部血液循环，利于药物吸收；花椒具有舒筋活血，消炎解毒，止痛消肿，化腐生肌，收敛止血之功效，应用其浸泡患处，具有改善局部血液循环的作用，另外花椒[5]含有挥发性花椒醇，具有比普鲁卡因还要强的局部麻醉作用，可以缓解跖疣引起的疼痛。上药共煎，去渣浸泡，共奏清热解毒、活血软坚散结之效。同时本研究采用温热浸泡疗法不但可以促进局部血液循环，利于药物的吸收，更有助于疣体的消退。 本课题采用狼毒洗方浸泡治疗多发性疣取得了较好的临床疗效，且无不良反应发生。所以针对多发性寻常疣、多发性跖疣，中药狼毒洗方浸泡是一种较为理想的治疗方法，具有操作简单，价格低廉，无明显痛苦，疗效确切的优点，值得推广使用。