北京安贞医院皮肤性病科科普号

直播时间：2023年11月07日18:56主讲人：孙立元副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科问题及答案：问题：请问医生痤疮挺严重，吃什么药，抹什么药，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生我行为过后5周6周9周医院抗原抗体联合检测阴可以排除多少视频解答：点击这里查看详情>>>

确诊银屑病后很多门诊患者最关心的问题就是：到底能不能自愈？一般情况下，是很难自愈的。对于脓疱型、红皮型或者寻常型的急性发作期，这类严重的银屑病，不通过药物治疗，是很难恢复的。对于轻微的银屑病也只是短期减轻和暂时稳定，并且是会存在复发的可能。目前，在通过药物治疗后，可以将病情控制在一个比较稳定的状态，从而达到减少银屑病的复发的目的。银屑病作为一个慢性复发炎症性皮肤病，我们要做到的是：长期恢复，减少复发，维持稳定。除了日常生活中的注意事项外，更重要的是到正规的医院进行专业的诊断治疗。考虑到目前银屑病病因尚未完全明确，所以在治疗上主要通过以下3个方法来实现：1.外用药物治疗：使用外用药物治疗银屑病，在治疗方法中是很常见的，患者在症状较为轻微时，或在发病的初期时使用，都可以减少药物的一些毒副反应，避免肝肾等机能遭受损害。但要注意的是，在疾病的进展期使用该方法治疗时，应选择较为温和的外用药物，避免刺激和加重疾病症状。2.内服药物治疗：针对银屑病的不同类型，和患者的具体病情，除使用外用药物进行治疗外，还可以选择内服药物，进行有效的治疗。但是需要注意的是，患者一定要在相关医生的正规指导下合理服用药物，避免私自滥用药物，造成症状的加重，对于药量的增减以及何时停药也要严格遵从医嘱。3.物理疗法：物理疗法在临床上主要是应用光化学疗法，对银屑病患者进行有效的治疗。目前，此种疗法在临床上应用的时间较短，虽然整体的副作用较小，但在治疗过程中，对于光波的波长要求严格，如果长时间使用，还是会存在引发其他并发症的可能性。因此，在治疗方法的选择上，除了对自身的病情有清晰地认知外，还要综合不同疗法的优劣势，并结合医生的建议进行治疗方案的选择，值得强调的是，银屑病需要长期、科学、合理的治疗，不能操之过急，一味的追求根治或者短期疗效是不可取的。对于一切宣称根治和效果非常明显的说法都是骗人的、不可取的，建议确诊银屑病后，应该去正规公立医院皮肤科，在专业医生指导下治疗。最后，希望患者能尽早的摆脱疾病的危害。

“说明书上明明没有写治疗这个病，为什么那个大夫要给我开这个药？”工作时，经常要给患者解释“用药错误”。最近就有一名患者拿着“复方丙酸倍他米索软膏”来问我：“我得了慢性湿疹，医生为什么给我开这种药物？说明书上写得明明白白是用来治疗银屑病的呀？这时医疗事故……%￥#*&$[{]}！”其实，这反映了患者对医生治疗原则的不清楚，对药物作用机理的不了解。医生治疗疾病、处方药物，都是要参照药品说明书以及《中华人民共和国药典-临床用药须知》的。目前有多少种药物呢？在《中华人民共和国药典-临床用药须知》中收录了近1600余种药物。疾病种类有多少呢？别的科我不了解，就皮肤科来讲，疾病的名称约有1900余种。如果真要死板地抠着说明书和《临床用药须知》上列出的药物适应症来选择药物的话，必然是“问题要比方法多”了，能治疗的疾病寥寥无几。药物之所以能够治愈疾病，是它纠正了异常的病生理状态。药物说明书和用药指南，可以在治疗层面理解为“某成分能够控制某些病生理紊乱，如某某疾病”，也可以通俗地理解为药物A可以纠正病生理改变P，并在X、Y、Z等疾病上得到了证实。普通人关心我的这块皮疹是“皮炎”还是“湿疹”，总去问“皮炎与湿疹有什么区别？”之类的问题。一般来讲，“疾病名称”只是诊断、治疗中的线索而已，医生真正关心的是症状体征背后的病生理紊乱状况。医疗的过程实际上是医生综合利用药物、物理治疗、心理调整等等多种方式，使偏离正常的内环境恢复正常的过程。许多的皮肤疾病的病生理反应是“炎症”。糖皮质激素能够抑制炎症反应中重要的转录因子，调控炎症相关细胞因子和蛋白的表达，大大缩短炎症过程。因此糖皮质激素是皮肤科医生手中重要的武器。以外用糖皮质激素药物来说，比较最常用的如丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、丙酸氯倍他索软膏等。根据收缩血管能力、药物浓度和剂型的不同分成不同的等级。皮肤科医生在选用不同制剂时，要考虑诸如皮损严重程度、皮损类型、部位和范围，皮损需要水合还是干性作用、所需药物效力强弱等等诸多问题；比如凝胶更适用于多毛部位，软膏有利于干性皮损，油包水和水包油的乳膏在适用部位上也需要拿捏、考量……听上去就挺很复杂，是否需要使用糖皮质激素药物以及如何使用的问题还是交给医生吧。维A酸药物能够减轻皮肤炎症，另外对于角化过度、肥厚的皮损，能够起到加快剥脱肥厚的作用。慢性皮炎、湿疹皮损肥厚，药物渗透困难，除要使用糖皮质激素的软膏剂外，合并使用维A酸制剂能够提高疗效，达到“1+1＞2”的作用。现在回到本文开头被认为“未按照说明书适应症用药”的“复方丙酸倍他米索软膏”上来。复方丙酸倍他米索软膏的主要治疗成分是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%维A酸；列入说明书的适应症是“银屑病”。但是，从药理作用上讲0.05%丙酸氯倍他索为强效激素，适用于以肥厚、瘙痒为表现的慢性皮炎、湿疹；而0.025%维A酸外用也适合角化过度、肥厚的皮损。在没有类似的复方制剂时，医生往往会教患者自己将单一的糖皮质激素和单一的维A酸制剂按照一定比例搭配起来使用。其实这样做，对医生来说，原来的药物浓度会被改变——而且改变程度完全看患者的依从性如何了，这其实是没有办法的办法；而对患者来说，使用起来自然不太方便。有了配好的复方制剂，以上问题也就迎刃而解。可以说，在治疗慢性湿疹类疾病时处方复方丙酸倍他米索软膏是正确的，而且效果不错；近些年不断有使用复方丙酸倍他米索软膏治疗慢性湿疹类疾病方面的论文发表。有些认真的朋友要问了，“既然复方丙酸倍他米索软膏可以治疗慢性湿疹，为什么不写在说明书上呢？”每个药品在上市前，都要对说明书上的适应症做临床试验以证明安全性和有效性，其金钱和时间上的花费都是相当大的；涉及的疾病种类越多，需要做的工作越多。到底把哪些疾病放到说明书上，将要看药品研发者、生产者如何平衡研发、上市前的支付与上市后的收益等等诸多问题。具体如何做，就不是医生关心的问题了。这里又牵扯到了“超说明书用药”问题。目前国家规定，只要用药符合治疗指南、专家共识、权威著作教材、国外说明书、临床路径、系统评价或Meta分析、各类临床研究及其他类型公开发表的研究文献，是可以“超”说明书使用的。超说明书用药不是乱用药。最后总结一下：“复方丙酸倍他米索软膏”可以治疗“寻常型银屑病”——这是说明书上的适应症；而从药理角度和医疗实践上均支持它还可以用于特定类型的慢性炎症性皮肤损害的治疗。它含有强效的糖皮质激素软膏，疗效肯定，但不能够长期、大量使用。医学实践在核心规范上一定规行矩步，但绝不是拘文牵义，而是顺时施宜，以权达变。治疗疾病非常重要的一点是要听清楚医生的用药指导，万不可想当然、随意乱用药。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我得汗斑2年多了，去年夏天少，今年夏天很多了，主要是在脖子和前胸等部位，不疼不痒 以前洗完澡是咖啡色，用了美克涂抹之后，现在是白色，没有皮屑 我想知道我现在的情况很严重吗？需要如何治愈？医生们有什么建议？有什么药介绍给我 万分感谢大连市皮肤病医院皮肤科吕雪莲：你现在的情况应该是恢复得差不多了，治疗后短期内很容易出现暂时的色素减退斑。但这个病非常容易反复，天热出汗多时尤其易发，所以平时的预防很重要：贴身衣物毛巾经常煮烫，每天洗澡及时去除汗液，连续运动时间不要过长。平时可以一周二次应用酮康唑洗剂洗澡，经常扑些达克宁散或者爽身粉保持皮肤干燥。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫你好，请问灰指甲和脚气能一起治疗吗，我的要拔掉病甲。脚趾甲6个有灰指甲，一定要拔掉，脚气10多年，没正经治疗过 请问能根治吗？多少时间？影响工作吗，生活吗？费用大概多少？我在大连开发区，一定要到市内皮肤病医院治疗吗？大连市皮肤病医院皮肤科吕雪莲：你说的情况最适合是外用药同时配合口服药物。口服药的优点是可以解决你上面说的所有困扰。不建议你拔甲治疗，因为不吃口服药的话，即使拔甲也很难长出正常指甲。疗程大概三个月，费用在1000元左右。我们医院今年开设了真病专病门诊，主治这些浅部真菌病，治疗规范，有针对性，周一到周五全天开诊

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病多年，脚十个趾甲增厚，黄白，甲内糟粕 擦剂治疗，基本无效 怎样方便有效、彻底治疗大连市皮肤病医院皮肤科吕雪莲：正如你题目里说的，你的灰指甲可以口服斯皮仁诺。通常按照足疗程的冲击治疗，服用方便，疗效也比较可靠。但需要注意的是，治灰指甲一方面应该口服抗真菌药物，同时也应对指趾甲进行充分处理：热水泡软后用指甲剪小刀等工具把所有增厚的部分清理干净，这样才不会影响甲根部正常指趾甲的生长。要知道灰指甲是靠甲根长出的新鲜正常指趾甲把坏的部分完全顶出去才能治愈的，所以指趾甲的生长如果受阻，是很难好彻底的。