余进医生的科普号

甲癣是真菌感染到甲，引起甲的改变。女性阴道真菌感染也是和真菌相关，二者是否存在相互传染性？要想解答这个问题，最重要的一点是了解导致甲癣或甲真菌病以及阴道真菌感染的致病真菌种类。甲癣中致病真菌为皮肤癣菌，皮肤癣菌主要包括三个属：毛癣菌、表皮癣菌和小孢子菌，这些真菌一般只感染体表皮肤、甲和毛发，不具备37摄氏度生长的能力，不会侵犯到深部组织或脏器，一般只引起浅部真菌感染。在生殖器部位的皮肤可以受到感染引起股癣，但是不会进入阴道引发阴道真菌感染。女性阴道真菌感染的主要致病真菌是念珠菌。念珠菌属于酵母菌，既可以引起浅部感染，也可以侵犯黏膜和深部组织。我们人体皮肤表面和黏膜处并不是无菌的，存在着很多定植细菌和真菌，这些定植菌正常情况下并不大量繁殖，导致致病，存在某些高危因素或者易感因素时，在局部繁殖致病，甚至可以系统播散。念珠菌就是人体定植菌之一，在正常人的皮肤、口腔、生殖道都可以分离到少量非感染态的念珠菌。女性阴道感染的念珠菌一般也是来源于内部的定植菌，在特殊情况下，比如糖尿病、劳累、精神紧张、口服广谱抗生素等，阴道或阴道周围皮肤定植的念珠菌大量繁殖，引发念珠菌性阴道病或念珠菌性外阴炎。所以，女性阴道真菌感染的病原并不是来自手或者脚的甲癣，二者没有相关性。当然，在甲的真菌感染中还存在非皮肤癣菌的霉菌或酵母菌导致的甲改变。这些真菌的范围广，包括可以导致深部感染的念珠菌、曲霉、镰刀菌等。但是由于霉菌或酵母菌导致的甲真菌病显著低于皮肤癣菌感染率，所以风险并不大。即使手指甲存在念珠菌性甲沟炎，有接触阴道感染的可能性，但真正发生感染的几率仍微乎其微，因为，正常的皮肤和黏膜具有抗细菌和真菌能力，微量的菌接触，很难造成侵袭感染。一般阴道定植真菌才是阴道感染的源头。本文系余进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“灰指甲”是甲癣的俗称，这一称呼形象的描述了真菌感染甲后发生的变化，比如甲板增厚，颜色不透明变灰、变黄。但是，甲变黄增厚就一定是得了“灰指甲”吗？这个答案是否定的。甲癣也就是“灰指甲”确实是最常见的甲病，正常人接触后都可以感染，人群发病率高，尤其是老年人更常见。脚趾甲比手指甲更易感染，大多数感染者都曾有足癣（脚气）发作的经历。尽管甲癣是最常见的甲病，但是也仅占所有甲病的50%。甲病有很多种，并不是所有甲病都是感染导致，许多皮肤病或系统性疾病都可以出现类似“灰指甲”样的改变，比如甲银屑病、甲扁平苔藓、甲湿疹、斑秃甲、单纯性甲分离、20甲营养不良、甲外伤等。甲癣的诊断不能仅依据临床表现。真菌相关的化验检查十分重要。这些化验包括真菌直接镜检和真菌培养，有时还需要做甲组织病理。即使是检查结果阳性，医生还要根据不同的结果结合临床表现综合判断。所以，出现甲变色增厚一定要及时就医，明确诊断后再开始治疗，只有这样才能不走弯路，彻底治愈疾病。本文系余进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：病情描述：患病半年了，现在两个大脚趾全部灰白色，还有三个小脚趾也已经被感染，在当地医院皮肤科检查确实为灰指甲。因为本身患有紫癜性肾炎，所以不敢随便服用口服药治疗，现在紫癜性肾炎正在治疗中，请教专家有没有中药外用或者其他外用药可以治疗灰趾甲的？请问灰趾甲会对过敏性紫癜有诱发作用吗？北京大学第一医院皮肤性病科余进：如果趾甲根部没有发生病变可以试用阿莫罗芬甲擦剂外用，没有太大副作用，中药一般疗效差些。甲癣和过敏性紫癜没有明显相关性。

患者：病情描述：脚部起泡，脱皮。检查示真菌感染。北京大学第一医院皮肤性病科余进：如果症状较轻可以外用药物，特比奈芬、联苯苄唑、咪康唑等等都可以，要坚持一个月。如果症状较重，可到医院就医，医生会根据情况决定是否合用口服抗真菌药物。

患者：一个月前脚板有小水泡，后越来越多，走路疼痛。一星期前，两只手心也开始冒小水泡。就诊后医生说有感染，检查结果：真菌(-)。用了药但病情还在扩展。病情如何得到控制？北京大学第一医院皮肤性病科余进：足部可能是足癣合并感染，手部可能是癣菌疹。应该应用抗生素、抗过敏药物。另外局部用药也很重要，应该用一些湿敷和收敛拔干的制剂，现在不宜应用抗真菌药膏。以上只是参考，还要以当地医生诊断和治疗为准。