12月20日,吉安市妇幼保健院盆底---尿失禁门诊来了一位复诊的患者,刚进办公室就激动地说:“我再也不用担心咳嗽、大笑时尿裤子了,感谢李医生……”这让李兵才医师听得非常高兴,究竟是怎么回事呢?专治难言之隐原来这位患者,文阿姨,女,50岁,11月10日因“咳嗽、大笑时不自主漏尿10年”来我院妇科门诊找黄会香院长就诊。来院前,由于羞于面子,难以启齿,曾自服多种药物治疗,效果不佳,且有越来越严重的趋势。“由于经常漏尿且有味,我不敢出远门,更不敢去公共活动场所,这两年我都不敢和我的姐妹们跳广场舞……”患者哽咽地说。后通过熟人得知,吉安市妇幼保健院可解她的难言之隐,于是才鼓起勇气决定试一试。黄会香院长听完她的苦衷后,给她推荐了本院泌尿外科李兵才医生,李兵才医生积极的接收了她,且开导她说:“不用着急,这是压力性尿失禁,此病我们能治。”听到这句话时,患者悬着的心终于落地,因为此前也就诊过多家医院,有的说上了年龄了都这样,没什么好办法,这让她很失望。患者盘算着:“我现在才50岁,还年轻,我不想我的后半辈子就这样就毁了。”由于患者病史较长,每天都散发着异味,特别是到了冬天后大腿每天都冰冰的,每天都被这些折磨的不成人样,曾一度怀疑是得了不治之症。点燃生活希望随即患者办理了住院,住院后经李兵才医师积极检查及评估后,考虑为中重度压力性尿失禁,于12月2日李兵才医生在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT),术后经外科精心关怀、护理后,患者拔除尿管后,咳嗽、大笑时再也没尿裤子了,于12月06日顺利出院。出院时,患者紧紧的握住李兵才医生的手说:“感谢李医生,是你给了我重新生活的希望,我现在基本和我年轻时一样了,恢复后终于可以再次和我的姐妹们跳广场舞了,再也不用担心我的裤子会湿了……”吉安市妇幼保健院一直潜心研究女性盆底疾病(压力性尿失禁为其常见的一种)的诊治,截至今日,已为数十位患者解决难言之隐,得到了广大患者的认可。在此,我们呼吁“关注女性盆底疾病,呵护女性健康美丽”,希望在我们的共同努力下,为更多的女性朋友带来福音,提高女性朋友的生活质量。科普内容压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)指喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状,其中约50%为压力性尿失禁。它虽然病不大,但危害严重:1.严重影响女性的身心健康,妨碍女性日常生活,许多患者长期佩戴尿不湿来生活,有些甚至引起了精神抑郁、孤独、心理障碍;2.经常漏尿,可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿道感染;3.严重影响患者的正常社交,因此,有人称之为“社交癌”;4.可引起不孕、夫妻性生活不满意等,严重影响夫妻的婚姻关系。因此,压力性尿失禁的治疗至关重要,目前经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TOT)为主要的手术方式之一,是治疗压力性尿失禁的金标准术式。
经常听到老一辈说“以前我们一不留神就怀上了。没有计划生育的时候,家里少则3-4个孩子,多的10多个孩子。现在你们要个孩子怎么这么难呀”。确实,由于环境,饮食,生活习惯等等因素的改变,不孕不育的发生率在明显增加。据统计,目前国内的不孕不育发病率约在10%。在医学上,我们从研究方向也从既往的“避孕”转向“辅助生育”。什么是不孕不育呢?在门诊,经常会碰上备孕1到2个月没怀上就急急忙忙来找我们的年轻小夫妻,也会碰上10多年都没怀上孩子才来就诊的。前者,无疑是太着急了点;后者,无疑又是太不着急了。那究竟备孕多长时间没怀上,应该来找我们生殖科医生呢。那我们就来看看什么叫做不孕症吧。医学上,不孕症的定义是:凡有正常性生活(>2次/月)1年而未受孕者,我们称为不孕症。为什么要把这个时间定为一年呢,让我们一起来看看研究数据。研究表明,一对有正常性生活的未避孕夫妻,50%会在半年内会怀孕,90%会在1年内会怀孕。若半年内未未怀上,接下来的半年内每个月的怀孕概率不到10%。若1年内未怀上,接下来每个月的怀孕概率不到5%。因此,凡有正常性生活1年而未受孕者,我们医学上就称为不孕症。在这种情况下,您跟爱人就应该就诊生殖科或不孕不育科,检查一下您们是否存在一些影响怀孕的因素了。备孕一年之内每个月的妊娠率为什么会不孕不育呢?在解释这个问题之前。我们先来了解一下正常情况下,是怎么怀孕的吧。下图是我们女性的盆腔解剖图。这个图帮助我们了解女性内生殖器(阴道,子宫,输卵管,卵巢)的相对位置关系。这怀孕这件事上,卵巢主排卵,输卵管主运输,子宫主孕育胚胎的作用。排卵正常的女性会在下次来月经前的14天左右排出一个卵子。这个娇嫩的卵子在24小时内就要遇见它的牛郎“精子”受精,否则很快就凋亡了。卵子排到哪去了呢。是排到女性盆腹腔里的,而不是直接排到输卵管里面。正常情况下,输卵管是游离的,并可以伸缩的。这个时候,输卵管就要发挥它的“捡卵”功能,从盆腹腔捡到这个卵子。捡到卵子后,输卵管又要发挥它强大的蠕动和运输功能,将卵子向子宫方向输送。于此同时,精子要通过阴道,穿过宫颈,子宫体,长途跋涉,经过层层筛选淘汰,足够活力的精子跑到输卵管,大约在输卵管壶腹部,与卵子相遇。卵子不仅娇嫩,而且要求也很高。一个卵子周围要有大约10万条精子,才会挑中一个精子受精形成胚胎。形成的胚胎再在输卵管的运输下,送到子宫,在宫腔内着床并继续发育。貌似挺复杂一样。其实总结一下,要怀孕,至少要具备四个基本要素:1 要有正常的排卵;2 要有足够数量足够活力的精子;3 输卵管要通畅,且功能正常;4 子宫腔环境要正常。不孕不育的原因了解正常情况下,怀孕是怎么回事后,再来理解不孕不育的原因就不难了。第一:输卵管导致的不孕。30%的不孕不育是输卵管因素导致。如感染导致的输卵管堵塞,慢性盆腔炎症或子宫内膜异位症导致盆腔粘连,输卵管切除术后,输卵管结扎术后,先天性输卵管缺如等等。第二:排卵障碍。20%的不孕不育是排卵异常导致。排卵是由一条内分泌轴控制,医学上称为下丘脑-垂体-卵巢轴。同时还受到甲状腺,肾上腺的影响。这么一说,好像比较抽象,范泛。还是具体说说哪些疾病可能引起排卵障碍吧,例如多囊卵巢综合症,卵巢储备功能减退,卵巢早衰等,卵巢抵抗,黄素化未破裂卵泡综合症,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退等等。第三:男方精液异常。30%左右的不孕不育是男方精液异常导致。例如精子密度低,精子活动力差,精子畸形率高,无精子症,性功能障碍,精液液化不全等等。第四:子宫因素。例如宫腔粘连,子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤,慢性子宫内膜炎等等。第五:不明原因。是否具备上述所提及的怀孕四个基本要素,就能怀孕了呢。当然不是。怀孕是一个非常精细的过程。上述过程中任何一个步骤出现异常,均可能导致不孕不育。只是不是所有的异常,都能通过目前我们已有的技术可以检测出来而已。因此,约15%的不孕不育患者,找不到明确的原因。我们称为不明原因不孕。原创 谭巧 上海市第六人民医院生殖中心
常见不孕不育就诊误区 要想治疗不孕症,只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析,根据病因实施标准下的个性化治疗方案,原发病治愈后,不孕症也就不存在了。 误区一:把“不孕症”当成一种疾病来治 多数人,包括许多医生,把不孕症看作一种病,甚至在诊断上也写作“不孕症”“原发不孕症”“继发不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。 既然是一种病,必然会有治疗此病的药物,由此派生出许多治疗不孕症的方法和药物,比如各种助孕丸、种子丸、保胎丸和调理气血的所谓祖传秘方。许多医生利用这种错误的概念,推销各类中草药和偏方验方蒙骗患者,骗取钱财。 现代医学证实,不孕症不是一种病,是多种疾病的共同临床表现。男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括:卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括:精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如:性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。 由此看来,没有包治不孕症的灵丹妙药。要想治疗不孕症,只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析,根据病因实施标准下的个性化治疗方案,原发病治愈后,不孕症也就不存在了。 误区二:盲目应用中医中药进行治疗 我国不育症夫妇几乎100%经过中医药的治疗,许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。 我们知道,不孕不育,不是一种疾病,而是一种临床表现。有着多种病因,95%以上的病人发生了器质性病变,比如女性不孕主要病因包括:输卵管阻塞、宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连等。这些疾病视程度轻重而言,合理恰当的运用中药,可以取得一定疗效。 需要注意的是:中医对不孕不育患者进行辨证治疗前,需要在经过系统检查之后的基础上,有针对性的组方治疗。不要盲目用药,要先确诊、后治疗,依据不同的病种选用不同的助孕措施。 误区三:试管婴儿是首选的助孕技术 试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精,发育成胚胎后再植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑,主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低,费用高,而且不能治疗原发病。所以,试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。 误区四:随意流产不影响日后生育问题 流产术(药物流产、人工流产)在我国非常普遍,绝大多数年轻人忽视避孕,造成多次流产。殊不知流产有很多并发症,最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。 流产引起不孕症和宫外孕的机理是:流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,也会进入开放的输卵管内口,进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕;如果形成半阻塞状态,卵管通而不畅,再孕时则易发生宫外孕。 流产也是造成习惯性流产的主要因素。因此,女性应慎行流产。 误区五:习惯性流产患者盲目保胎 很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施,临床上有的妇产科医生也盲目对先兆流产进行保胎治疗,使用各种保胎丸、安胎散,乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但临床实践证明这些治疗并无明显效果。 盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因很多,主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等,因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如:免疫因素引起的流产,必须对孕妇作免疫治疗,才可以保证不再流产。 如果是基因突变造成的流产,最好不保胎,如果生下有先天缺陷的孩子,对家庭和社会都是负担。 误区六:不育症是无法预防的 部分不育症是可以预防的,如医源性不育。医源性不育是指由于不正当的或过度的治疗而导致的不育,约占不育症的40%。引起医源性不育的主要病因依次为:药物流产、人工流产、宫外孕治疗、开腹手术、不适当超排卵、宫颈电熨、未及时治愈的盆腔感染等。 预防不育的措施有: 1、未生育前慎做流产; 2、首孕分娩可预防免疫性早期继发和血型不合性晚期习惯性流产; 3、宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,最大限度的保留输卵管及生育功能; 4、避免反复宫腔操作和宫内节育器等; 5、单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连; 6、慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞; 7、盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连; 8、预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连; 9、如有不育症象应先确诊后治疗,避免过度治疗。 误区七:不孕症可以通过调经来治疗 临床上很多引起不孕的疾病确实表现为月经失调,如:多囊卵巢综合症表现为月经稀发(一年仅来几次月经)、肥胖、多毛、难孕、流产等;宫腔息肉或子宫肌瘤导致经期过长(超过7天)、经量增加(超过既往水平);宫腔粘连和垂体功能低下可导致经量减少。 但临床上有些医生对这些引起月经失调表象的疾病缺乏认识,只会一味地使用药物进行调经或促排卵,使很多患者不但丧失了很多宝贵的生殖细胞,而且错过了最佳治疗时机。 按照科学的方法,多囊卵巢综合症经治疗后,月经周期会很快恢复正常,也可以正常妊娠;宫腔息肉通过宫腔镜切除,子宫肌瘤被剔除后,宫腔粘连通过宫腔镜松解后,经期和生育能力均可立即恢复正常,而无需任何药物辅助。只有垂体功能低下应用人工周期调经和促排卵进行治疗是正确的。 误区八:缺乏对科学与经验的认识,盲目就医 细心的、聪明的患者应该学会掌握诊治不孕不育的科学知识,利用这些知识来识别真假医院和真假医生,在治疗过程中掌握主动权。简单来说,策略有四: 第一:要求医生确诊。也就是说,要你的医生最终给你的疾病下一个明确的诊断。因为“不育症”不是一个疾病的名称,而是由多种疾病引起的共同临床表现,如果你的医生不能确诊,只是抱着“试着治,不行再换方法”的态度来为你治疗,那他多半对治疗你的病没有任何帮助,相反,还会贻误治疗时机。 第二:拒绝过度服务。有些医院对患者,在没有搞清病因的情况下,先开一堆检查,百般劝诱你买药,甚至一个医生几个“导医”,阻止患者之间交流。这时你应冷静对待,在没有明确诊断和搞清病因的前提下不接受所谓的治疗。 第三:要求知情选择。针对每一种病因,一般都有几种治疗方案可供选择。患者应要求医生提供所有可行的治疗方案,以便选择最简单有效的治疗方案。有些医生只推荐自己擅长的或经济效益最好的方案,甚至胡编一些所谓先进的疗法,只为骗取钱财。 第四:要求出示检测标准、治疗过程影像。如果你的医生只是一味地推荐某种药物,而没有明确告诉你所提供药品的成分和厂家,说什么是“秘方”或“保密”,必是假药;如果实施手术必须提供光盘或录像,否则证明无法检测或重复,暗箱操作必有“猫腻”。出示检测标准及治疗过程影像是现代医学完全可以达到的。 受孕年龄的最佳选择 虽然现在提倡晚婚晚育,但年龄太大时生育能力也会受到影响,35岁以上产妇,医学上称为“高龄初产妇”。这时的女性不但卵细胞老化,而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等,导致人体卵子减数分裂发生异常,受精后形成的个体就产生染色体病,例如先天愚型儿就是这个原因所致。这个时期的女性一般是单位的骨干,在工作上负担比较重,牵扯到的精力也多,这时怀孕生子会倍感疲劳,而且影响工作。 医学上普遍认为25~29岁为最佳生育年龄。这个时期从身体状况到社会经验都是女性生育的黄金时期。产妇的胎位异常率和手术率均低于其它阶段,妊娠高血压综合症的发生率也低,母亲和孩子的身体健康都可以得到保障。
1.母乳喂养对母婴的益处母乳喂养对母婴健康均有益。对婴儿可以提供满足其发育所需营养,提高免疫力,促进婴儿牙齿及颜面部的发育,增加母婴感情等。对母亲可促进子宫复旧,推迟月经复潮及排卵的时间,降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的风险等。2.母乳喂养的时间及方法哺乳是一种自然行为,每次一般为20-30分钟,根据哺乳的环境,可采用摇篮式、环抱式、交叉式和侧卧式等姿势进行,以母婴舒服的体位进行哺乳。哺乳前,母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适位置,一手拇指放在乳房上方,余四指放在乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中,用手扶托乳房防止乳房堵住新生儿鼻孔。让新生儿吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房。哺乳后佩戴合适棉质乳罩。每次哺乳后,应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟,排出胃内空气以防吐奶。乳汁确实不足时,应及时补充配方乳。如遇下列问题应及时处理:(1)乳胀:多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3-5分钟,并按摩乳房,频繁哺乳、排空乳房。(2)催乳:若出现乳汁不足,鼓励乳母树立信心,指导哺乳方法,按需哺乳、夜间哺乳,适当调节饮食,喝营养丰富的肉汤。(3)退奶:产妇不能哺乳,应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳,必要时可辅以药物。常用的退奶药有:①生麦芽60-90g,水煎当茶饮,每日1剂,连服3-5日;②芒硝250g分装两纱布袋内,敷于两乳房并包扎,湿硬时更换;③维生素B6200mg,每日3次,连服3-5日。甾体激素、溴隐亭等退奶药物不推荐作为一线药。(4)乳头皲裂:轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3~5分钟,挤出少许乳汁,使乳晕变软,以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥,加强护理。皲裂严重者应停止哺乳,可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。3.判断乳汁分泌量是否充足判断母乳充足的主要标准;①每日满意的母乳喂养8次在右;②婴儿每日排尿5~6次,排便2-4次;③婴儿体重增长及睡眠情况良好。4.母乳储存的条件如无法直接哺乳,可将乳汁吸出,储存于储奶袋中,20-30℃保存不超过4小时,4℃不超过48小时,-15--5℃可保存至6个月。5.不直或暂停母乳喂养的情况主要包括母亲患传染病急性期、严重器官功能障碍性疾病、严重的产后心理障碍和精神疾病、婴儿患有乳糖不耐受症等不宜进行母乳喂养的疾病,另外母亲酗酒、暴怒、服用对婴儿有影响的特殊药物等。
每逢假期,很多家长都要纠结于一个问题:要不要给孩子切包皮?尤其是孩子有包茎的家长。 包茎是指包皮不能上翻外露龟头,如果大家注意过自己孩子可能会发现,几乎每个男孩生下来都是包茎,所以包茎大部分是生理状态而不是疾病,而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。 国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来,国内的孩子似乎慢一些,2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究,统计了两千多个幼儿园孩子,3-4岁有包茎的为55.5%,5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象,所以没症状的就一般不建议去治疗,既不需要特意用力去翻,也不需要到医院去做包皮扩张,以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤,严重的还可能导致疤痕性包茎,更不需要因为包茎而常规切包皮。 新生儿切期切包皮,主要是因为宗教和文化的原因,从健康的角度来看,新生儿期切也是有一些好处。2012年,美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险,收益包括:预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病(包括HIV)的传播,所以认为家长想切的可以支持,但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同,2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为:为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统,所以一般不会在新生儿期切。 总体而言,儿童切包皮有一些好处,但好处不多,风险虽小但也不是完全没有,收益风险比是很低的,切不切主要看家长的意愿,意愿强烈的医生一般会同意。 包皮手术没有严格的年龄限制,欧洲的指南认为2岁后可以做,国内医生习惯不一样,大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服,包茎的孩子完全可以等待自行分开,想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用),手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状,比如反复包皮炎,泌尿系感染,或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎,则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢?尼尔森儿科学的建议是,如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效,则建议切。
小儿“疝气”一般指的是小儿腹股沟斜疝,均为先天性鞘状突未闭引起,男孩较女孩更易患病,右侧较左侧发病率高。 家长怎么判断宝宝是否有“疝气”? ???疝气的典型表现是患儿活动或哭闹时下腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出,有的肿块甚至可以进入阴囊,用力或屏气时肿块突出更加明显,而平卧后多可自行消失。 小儿“疝气”能否自愈? ????小儿疝气是一种自愈率非常低的疾病,半岁后一经发现应尽早手术。打个比方,疝气就像是衣服上破了一个口,不去修补破口只会越撑越大,掉出来东西越来越多。所以疝气不仅需要治疗,而且应该尽早治疗。 疝气会有紧急情况吗? ????疝气也有急诊,不重视也会危及患儿生命。上面提到疝气不仅需要治疗,而且应该尽早治疗,因为有的疝气会出现嵌顿,就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了,男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔,女孩还可能为卵巢及附件被卡死。嵌顿的时间短还有一定几率回纳,而嵌顿时间越久越难回纳,无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。所以如果出现疝气嵌顿不能还纳,建议及时到医院就诊。 疝气嵌顿必须急诊手术吗? ???分两种情况,第一种,如果疝气嵌顿时间短,能手法复位成功,不需要急诊手术,可择期尽早行手术治疗即可。 第二种,如果手法复位失败或疝气嵌顿时间长不宜手法复位,则必须急诊手术。所以疝气一旦发生嵌顿必须马上治疗,若复位失败,外科手术是唯一有效的治疗方法。 被迫手术,不如择期手术 ???“早知道会嵌顿,还不如找时间提前把手术做了”,这是很多嵌顿疝患儿家长手术时的感慨。平时因为担心孩子年龄小,受不了手术,迟迟下不了决心手术,最终不得已要手术,并且创伤大,有发生腹腔脏器坏死可能,且手术风险升高,恢复慢。还不如提前安排好时间,做个充分准备的腹腔镜微创手术,一般术后第1天即可痊愈出院,几乎不影响患儿正常生活和家属们的日常工作。 ???吉安市儿童医院外科采用的腹腔镜微创疝气手术,创伤小、恢复快,住院时间短,术中可发现对侧隐性疝可一并处理,优势非常明显,手术后一天即可康复出院。考虑到家长们平时因工作没有时间带孩子到医院就诊,我们全天候免费为患儿家属提供咨询,为广大患儿和家属提供就医咨询的机会,欢迎宝爸宝妈们带着宝宝们前来就诊咨询!咨询电话??13766292642微信同号。
简单的说:一代试管是给女方不好做的;二代试管是给男方不好做的;三代试管是给染色体不好做的!具体来讲讲吧:国内所谓第一代试管婴儿----常规试管婴儿简单地讲,常规试管婴儿就是将患者的卵子和精子取出后在培养皿内混合让卵子受精,然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。常规试管婴儿通常应用在以下情况:女性患者输卵管缺少,严重的输卵管堵塞,或因各种原因造成的受精卵无法运动到子宫着床,卵巢功能缺陷,或者紊乱,子宫内膜异位男性有弱精,少精。常规试管婴儿的好处在于,成本低,对患者经济负担较小;胚胎无介入性损失,保持了胚胎的完整性;不足之处主要是,精子,卵子体外结合成功率不高,有损失卵子的可能性;无法判断胚胎染色体是否有异常;无法做性别选择。国内所谓第二代试管婴儿-----卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)一句话可以概括,卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精。卵胞浆内单精子显微注射技术的适用于以下情况:严重少精,弱精和精子畸形阻塞性或者非阻塞性无精症不明原因不孕常规试管婴儿失败,或者常规试管婴儿授精卵极少因其它疾病造成无法正常排精卵胞浆内单精子显微注射技术的好处在于,解决了男性不育难题,可以增加授精卵数量;不足之处主要是,卵胞浆内单精子显微注射技术是介入性手术,会对胚胎造成伤害,有损失卵子的可能性;无法判断胚胎染色体是否有异常;无法做性别选择。国内所谓第三代试管婴儿----基因筛选&基因普查(PGS&PGD)所谓“第三代试管婴儿”,其实并不是如何让卵子授精的技术,而是,在常规试管婴儿和卵胞浆内单精子显微注射技术上,在不影响胚胎发育的前提下,通过提取第五天胚胎(囊胚)的遗传物质(细胞),用单细胞DNA分析法,检查性别,单基因遗传病和胚胎的染色体。基因筛选&基因普查(PGS&PGD)的合适人群主要有:男方或者女方有染色体异常男方或者女方有某些家族疾病遗传史,例如:血友病A,进行性肌营养不良X连锁遗传病,色素沉着视网膜炎,α-1-抗胰岛素缺乏症,地中海贫血等多种单基因遗传病。高风险试管婴儿患者,主要指女方年纪在36周岁以上,卵子可能造成胚胎染色体异常基因筛选&基因普查(PGS&PGD) 的好处在于,发现染色体异常胚胎,检查多种家族遗传疾病,让高龄夫妇一样可以拥有健康婴儿;不足之处主要是,成本高,是介入性检测技术,会对胚胎造成损失,甚至会影响胚胎质量。
精液常规:为了鉴定男性生育能力,常嘱男方作精液检查,一、一般检查: 1、精液量,每次排精量为2~6毫升,常受排精次数与频率的影响。 2、颜色和透明度;正常精液颜色为灰白色或乳白色。如节欲时间长者,可呈淡黄色,若出现鲜红色. 暗红色,则提示患者有炎症或生殖道损伤。 3、粘稠度和液化;新鲜精液呈稠厚胶冻状,1小时之内应液化为稀薄的液体,用一根小玻璃棒插入精液中再提起,所形成的精液丝长度一般不超过2厘米,否则视为异常。 4、酸碱度;精液呈弱碱性,PH值为7.2~7.8。二、显微镜检查: 1、精子存活率;排精后30~60分钟,正常精子存活率应为80%~90%,精子存活率降低是导致不育的重要原因。 2、精子活动力:世界卫生组织推荐精子活动力分为四级:0级:不活动;1级:精子原地摆动;2级:有中等的前向运动;3级:前向运动活跃,快速直线运动。正常的精子活动力为2~3级的精子>=40%~50%.精子形态:畸形精子小于50%。分析男性生育能力不能单从精液的一项指标定论,应对精子数量 活力 活动率 液化时间 畸形率等多方面进行综合能力分析。 采集精液前5~7天内必须停止性生活,并且不得有手淫、梦遗等情况,还应禁烟戒酒,忌服对生精功能有影响的药物等。 3、精子计数:正常精子数应超过2000万/毫升。排精后1小时内活动精 >=50%。 4、精子形态:正常精子头部为扁椭圆形,尾部长而弯曲,类似蝌蚪;但有的头部为尖头、大头、双头,体尾部粗短、分叉、双尾等异常。正常精液中,异常形态精子应少于10%~15%,如果精液中异常形态精子数>20%,将会导致不育,可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。如果精液中发现>1%的病理性未成熟细胞,包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞,提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10%,提示生殖道感染或免疫功能异常。 5、炎症细胞:正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。精液异常的原因 1、男性泌尿系统感染或内分泌紊乱引起的精子精液异常。 2、精索静脉曲张引起的精子精液异常,男性人群中15%的患者会患精索静脉曲张。 3、先天性或者遗传疾病引起的精子精液异常。 4.环境因素不良嗜好引起的,比如辐射高温环境,吸烟酗酒等不良嗜好,都可能引起男性精子精液异常。
女性不孕症主要原因 女性不孕的主要原因可归纳为: 排卵功能障碍,表现为月经周期中无排卵,或虽然有排卵,但排卵后黄体功能不健全。 输卵管因素:输卵管过长或狭窄,输卵管堵塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。 卵巢因素:卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。 宫颈病变:宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。如今,射频介入治疗可以有效的治疗宫颈炎、宫颈糜烂及息肉肥大等问题。 生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变,阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能,妨碍精子与卵子相遇,导致不孕。 免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体,引起精子互相凝集,丧失活力或死亡,导致不孕或不育。此外,部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质,可阻碍精子穿透卵子受精,亦可引起不孕。 性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。
腹腔镜腹股沟疝修补术誉满全球,而我欲从此斩之于马下,更改手术学教科书如何! 一.腹腔镜腹股沟疝修补术:通常是全麻(有做硬膜外或者腰麻)下三孔完成(观察孔直径1.0cm,操作孔直径1.0cm,辅助操作孔直径0.5cm),需要人工气腹(经腹术式)或者操作空间充气(经腹膜外术式),术后都不能直接走回病房,麻醉苏醒期6小时左右必须卧床,术前8小时左右需开始禁食禁饮,术后需要24小时-72小时胃肠道功能恢复期,期间如果饮食很可能出现腹胀症状,术后常需要留置尿管(尤其高龄患者),尿管一插即便是短时间内拔除亦会引起将近一周时间排尿时火辣痛感。另一大缺点是不论哪一种腹腔镜术式都只能做单层修补,无法做双层修补故无法达到最高修复质量。二.微型横切口Bogros间隙补片植入术:该术式为本人2008年开展,根据Kugel修补术和Gilbert修补术原理和方法,屏弃其肩颈入路技术,而用新的入路技术(保密),从而使手术更加微创,做到打一个微型横向小孔局麻下完成手术,术后能自行步行返回病房,切口无须缝合和换药,贴两张创可贴即可,术前术后正常吃饭,无须麻醉苏醒期,无需胃肠道功能恢复期,无泌尿系统功能干扰,术后一小时内完成围术期抗生素使用后直接出院回家(步行哟)。呵呵,此术式能做双层修复(类似Gilbert手术),将修复质量达到最高。完全淘汰腹腔镜术式。1.切口定位和设计:长仅1.5cm左右(5毛钱硬币对比),隐蔽于皮肤皱褶之中,其内下方皮损与手术无关。2. 1毛钱硬币对比。3. 术后切口创可贴贴合,无缝针无须拆线及换药。4. 术毕患者自行起来。5. 术后立即自己步行返回病房,1小时后出院回家。本人学术论文见《中华疝和腹壁外科杂志》2010年8月第四卷第三期24页。欢迎批评指导。该术式本人已直接在本地乡镇卫生院实施成功,将最先进的微创技术在设备简陋的基层卫生院直接服务于基层大众,是否有着更加深远的意义呢!以下是另一患者手术流程照片,非专业人士请勿看:(术后1小时步行出院回家)1.微型横切口设计(与5角硬币对比)2.局麻3.手术团队4.缝合腹横筋膜(补片已植入)5.切口夹闭6.病人自行起来