聊城市人民医院皮肤科科普号

1.药物浓度及用量：建议女性用2%浓度，男性用5%浓度。无论脱发面积大小，每天不能超过2 ml。 2.准确把握涂药部位：不要把药液喷射到其他部位，如面部、眼睛等。药液必须直接滴在头皮上，而不是喷在头发上。然后用手指轻地向四周涂抹开。涂到头发上的药液是不能发挥作用的，会造成浪费。且头发必须是干燥的，不宜在洗完头就涂药。 3.使用药液后可以按摩。方法是用指腹面按压头皮，通过手指活动，带动头皮运动，时间大概5分钟左右，如此多点多次进行。不可以用手指在头皮上来回滑动或类似于擦橡皮一样的动作。 4.米诺地尔溶液局部应用耐受性好。最常见的不良反应是刺激性接触性皮炎，局部出现瘙痒红斑、干燥、脱屑、甚至渗出。如患者出现刺激性接触性皮炎，应减低浓度或停止使用，直至症状消失。米诺地尔溶液不可与黏膜接触，尤其是眼部，否则会引起烧灼感和刺激反应。一旦发生必须马上用凉水冲洗眼睛。发现药品颜色、气味改变后要禁用。 5.米诺地尔溶液还有多毛的不良反应，女性多见。面部的多毛发生率在3%~5%，多因药物沾染造成，停药后多可以完全恢复。每次用药后彻底洗手可以减轻刺激反应和其他部位的多毛现象。 6. 米诺地尔治疗雄激素型脱发1-3个月起效，斑秃2个月起效。雄激素型脱发需坚持用药6-12月，斑秃患者坚持4个月，疗效随使用时间增加而稳定提升。7.使用米诺地尔2-4周后可能会出现短暂的脱发增加，不必担心，这是“新发”推动“旧发”脱落的过程。

1. 什么是银屑病？ 现代临床医学将银屑病定义为一种具有遗传倾向、慢性、复发性、炎症性疾病，可累及多个系统。一般老百姓从中国传统医学的认识出发，把牛皮癣的“癣”与头癣、足癣之类传染性疾病的“癣”混为一谈，实际上银屑病不是“癣”。 2. 银屑病会遗传吗？ 银屑病有一定的遗传概率，现在的研究也证明了银屑病的遗传性倾向，双生子研究显示，同卵双生子的发病一致率达到65%～70%，远较异卵双生子高（15%～20%）。张学军等在1043个寻常型银屑病患者中开展遗传流行病学调查，发现有家族史的银屑病患者达 31.26%，银屑病一级亲属和二级亲属的患病率分别为7.24%和0.95%，较之前流行病学调查中一般人群的患病率高。在遗传的基础上，也可能受到精神因素、皮肤外伤以及体内外环境因素等多种因素的作用而发病。具体到银屑病患者个体身上，发病原因又各不相同，甚至同一银屑病患者身上有多种诱发因素同时存在。 3. 银屑病会不会传染？ 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，这种炎症不是由传染性致病因子，如病毒、细菌、真菌或寄生虫等直接引起，不会传染。从临床实践中追访调查近千名患者，没有发现夫妻之间传染的病例。 4. 银屑病与环境因素有关吗？ 环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用，仅有遗传背景尚不足以引起发病。最易促发或加重银屑病的环境因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中感染备受关注，如点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。 5. 患了银屑病能怀孕吗？ 虽然银屑病具有遗传因素，在银屑病发病中占有一定的比例，但并不是说银屑病患者所生的子女就一定会发生银屑病。夫妻一方或双方是银屑病是否可以怀孕应由夫妻双方决定，我国的法律没有规定，银屑病本身也不是法律规定不能怀孕的疾病范畴。 6. 银屑病为什么会有季节性？ 银屑病冬重夏轻。冬季天气比较寒冷，皮肤干燥，人体内代谢下降，免疫功能和血液循环改变。患者不能及时适应天气变化导致免疫能力下降，再加上因天气寒冷而室外运动减少，室内空气不易流通，病菌易繁殖、传播，尤其呼吸道感染会导致银屑病病情加重。另外，紫外线照射对银屑病治疗有效，冬季因衣服遮挡使皮肤无法照射日光可能也是银屑病冬季加重的原因之一。 7. 银屑病为什么会脱屑？ 正常人皮肤完成表皮基底细胞演变成最外层的角质层的全过程需要28天左右，而银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短为 37.5 h，表皮更替时间也从28 d缩短为3～4 d。这样导致角质形成细胞过快通过表皮，使角质形成过多、过快，大量的角质疏松地堆积于皮肤表面，形成明显脱屑。 8. 银屑病是皮肤癌症吗？ 银屑病不是皮肤癌症。银屑病与皮肤癌是完全不同的两类疾病，皮肤癌是指皮肤组织恶变所导致的肿瘤；而银屑病是一种反复发作，难以根治的慢性炎症性疾病，给患者身心带来极大的痛苦。 9. 银屑病能根治吗？ 目前银屑病尚不能根治，少部分患者经过有效治疗后可以不复发，达到临床治愈。而绝大多数患者经过缓解后又会复发。目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制，反复发作的银屑病只要治疗方法正确，总的病情趋势是逐渐减轻的。 10. 既然银屑病不能根治，那么关于该病的治疗，有何建议？ 银屑病是一种多因素复杂性疾病，如同糖尿病、高血压一样，目前无法根治。银屑病压根就不存在所谓的“根”。临床上很多患者，几年甚至十几年病情没有反复是非常常见的。也有一些患者每年复发1次或者几次，通过规范的治疗大多数也可以将病情控制得很好。某些医疗机构宣传银屑病可以根治是极其不科学，也是非常不负责任的，误导了很多银屑病患者。因此，在面对“银屑病能否彻底去根”这一问题有以下几点建议： ①银屑病虽然顽固但并非全都不能临床治愈，部分患者经过有效的治疗后可以不复发； ②银屑病复发也并不可怕，目前的医疗水平对各种银屑病都能有效地予以控制； ③反复发作的银屑病只要治疗原则正确，其总的病情趋势是逐渐减轻的； ④不要轻信“包治除根”的说法，各种广告中很多“根治”永不复发的“特效药”或“特效疗法”没有经受规范临床试验，是不存在的； ⑤到正规医院在专科医生的指导下规范治疗，不可胡乱用药； ⑥极少数病情顽固患者久治不愈，可能与患者的不规范治疗有关。 11. 泡温泉对银屑病有好处吗？ 泡温泉实际是矿泉浴，具有清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、发汗等作用，温泉一般含有多种矿物质，有效成分多为硫磺，有些也含有放射性物质（如放射性氡），对银屑病有一定的辅助治疗作用。 12. 银屑病治疗都有那些方法？ 银屑病的治疗可以概括如下：寻找病因及一般性治疗：比如为链球菌上呼吸道感染或其他部位感染诱发的，可用抗生素治疗法控制；如为精神创伤诱发的，则应在治疗中使用心理疗法等。一般治疗中包括对症处理，内服及外用药物合用或联用，但切勿滥治。寻常型银屑病要勤清洁，但对红皮病型者则不宜用力擦洗。 外用药物局部治疗：根据不同情况，选用外用 制剂涂于皮损处，作用快、疗效显著。皮损不多的可以单独外涂药物即能收到良好效果。 （1）内用药物治疗：是通过口服或注射、静脉滴注让药物进入体内，以达到治疗银屑病的目的。比如抗生素疗法、维A酸疗法、免疫抑制疗法等。 （2）中医中药治疗：辨证施治物理疗法，如紫外线照射、日光浴、矿泉温泉浴等。 （3）光化学治疗：内服或外用光敏剂后照射紫外线，以引起光敏反应来治疗该病。 （4）生物反馈治疗：是心理治疗的一种行为治疗手段，通过训练调整体内不良心理、生理反应来治疗银屑病。 （5）生物制剂疗法：靶向治疗银屑病，常用生物制剂有依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、司库奇尤单抗等。 13. 治疗银屑病最好的专家是谁？ 所谓最好的专治银屑病的医院，最好的治疗专家等，绝不是在广告里，不是在铺天盖地宣传中。那些所谓“基因疗法”、“纯中医中药疗法”、“根治，永不复发疗法”等等，都是无稽之谈！临床上我们遇到的病情加重、转型（从寻常型转化为红皮病，或脓疱型等）的患者，其中大部分是因为寻求“名医”所致。尤其是因病情重，需要住院治疗的患者，往往都有过多处就医的病史。 14. 银屑病需要忌口吗？ 忌口应该视个体差异而定，一味忌口，将使人体丧失大量营养，不利病情好转。但是忌烟酒和辛辣刺激性食物是必要的。没有确切证据提示患者不能食用牛羊肉等。由于银屑病的具体发病机制尚未明确，因此不能排除少数患者的发病可能与食物有关，患者对某些食物过敏可能起到诱发银屑病的作用，应避免再次食用该食物。 15. 银屑病皮损消退后还需要服药巩固吗？ 银屑病皮损消退后应继续巩固疗效。银屑病皮损消退后立即停止治疗，复发率较高。银屑病达到临床治愈，皮损消退，但其免疫、微循环、新陈代谢功能仍未完全恢复正常，一般需要至少2个月才能复原。所以在临床痊愈后，应再继续服用 2～3个疗程进行巩固治疗，以减少复发。 转自2018版《中国银屑病诊疗指南》

为解除脱发患者的病痛，我科特开设脱发门诊，主要诊治各种脱发，斑秃、全秃、普秃、男型脱发、脂溢性脱发、瘢痕性脱发等，根据病情给予系统的检查和治疗，较皮肤门诊可缩短就诊时间，可以得到更加详尽专业的诊治。 门诊时间：每周二、四、五上午

生物治疗是应用生物制剂进行靶向治疗的方法，具有作用靶标明确、治疗机制精准、疗效高和安全性好等优点。在银屑病治疗领域，生物制剂的应用越来越广泛，已经成为重症、顽固、难治和特殊类型病例的重要治疗手段。哪些患者适用生物制剂？虽然生物制剂的应用已经越来越广泛，但目前仍然不是银屑病的首选治疗方法，即使对于中重度银屑病也是如此。对于斑块型银屑病，生物制剂适用于疾病严重程度达到中重度，且对紫外线光疗或传统系统用药反应不佳或不耐受者。有些患者虽然按皮损累及的体表面积(BSA)或严重程度评分(PASI)达不到中重度的标准，但因皮损累及的部位特殊或患者有特殊治疗需求时也可以采用生物制剂。关节病型银屑病对患者的生活质量影响严重，如不及时得到控制，许多病例会发生关节畸形等不可逆的后果，而生物制剂是迄今最明确的可以阻断关节损害进展的治疗手段，因此可以积极考虑生物治疗，甚至可以作为一线治疗选择。特别是对于关节肿疼严重、常规治疗效果不满意，以及累计中轴关节、骶髂关节和有附着点炎表现的患者，应尽早采用生物制剂进行有效的治疗。脓疱型银屑病和红皮病型银屑病都还不是生物治疗的适应证，但国内外均有应用生物制剂成功治疗的经验报告，因此，对于重症和难治的病例可以在慎重评估和患者知情同意的情况下谨慎使用生物制剂。 应该选择哪种生物制剂？国内外已获批用于银屑病治疗的生物制剂主要包括：①肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制：依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(inflaximab)、阿达木单抗(adalimumab)、赛特珠单抗(certolizum-ab)、戈里木单抗(golimumab)；②白细胞介素12/23(IL-12/23)抑制剂：乌司奴单抗(ustekinumab)；③白细胞介素23(IL-23)抑制剂：古塞奇尤单抗(guselkumab)、替拉珠单抗(tildrakizumab)、risanki-zumab；④白细胞介素17A(IL-17A)抑制剂：司库奇尤单抗(secukinumab)、依奇珠单抗(ixekizumab)；⑤白细胞介素17受体A(IL-17RA)抑制剂：布罗利尤单抗(brodalumab)。总体而言，各种生物制剂对银屑病的疗效均优于以往的系统和其他治疗方法。对于斑块型银屑病，上述各种生物制剂均可选择，其中IL-12/23抑制剂、IL-17A及IL-17RA抑制剂的疗效优于TNF-α抑制剂；而对于关节病型银屑病，TNF-α抑制剂在起效速度、疗效和临床应用经验方面有一定的优势；对于同时合并代谢综合征、动脉硬化症等的患者，目前的研究认为应用TNF-α抑制剂可能有更多的综合获益，而其他生物制剂对这类患者的综合获益情况证据尚不充分；儿童银屑病患者应用生物制剂主要参考美国和欧洲的批准情况，阿达木单抗是目前我国唯一批准用于儿童(≥4岁)银屑病治疗的生物制剂。生物制剂的总体安全性良好，不良反应的发生率较低。从安全性的角度有以下几种情况可以作为选择生物制剂的考虑：①有心衰、脱髓鞘疾病的高风险因素或有既往病史的患者，其他生物制剂的安全性优于TNF-α抑制剂；②对于既往有系统性真菌感染、炎症性肠病病史或家族史者建议尽量不选用IL-17A/IL-17RA抑制剂；③对于易发生过敏或有结缔组织病高风险因素的患者，应尽量选择人源性制剂，包括阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗、布罗利尤单抗等。 疗程与停药时机如何确定?多数生物制剂的治疗方案包括诱导治疗和维持治疗两个阶段。大量临床研究数据表明，长期维持治疗对于控制病情、改善患者的生活质量优于间断或不规律治疗。药物留存率(drugsurvival)即启用某药物治疗一定的时后，仍在持续使用该药物的患者比例，是该药物疗效、安全性、患者依从性等方面的综合反映，已经成为评估生物制剂优劣的重要指标。 尽管长期维持治疗是银屑病生物治疗的基本策略，但多数患者还是希望经过有效治疗后可以停药，临床也观察到，许多重症的病例经过生物制剂治疗达到满意疗效后停药可以维持较长时间的不复发或仅少量皮疹复发。综合考虑患者的病情、治疗需求、安全性和经济承受能力等因素，建议：①治疗效果达标并保持稳定6个月以上时可以停药，也可开始减量维持治疗，即通过减少单次剂量(减少20%～50%)或增加用药间隔来实现；②对于顽固、难治和发作频繁的病例，特别是伴有关节损害、对患者生活质量影响严重者，应尽可能进行长期维持治疗；③患者既往病情复发有明确季节规律者，生物治疗的疗程应尽量覆盖其容易加重或复发的季节。  妊娠期患者能否应用生物制剂？ 多数斑块型银屑病女性患者在妊娠期其病情会自然减轻甚至完全缓解，因此妊娠期需要积极治疗的患者主要包括少数病情顽固甚至加重的斑块型银屑病、关节症状明显的关节病型银屑病、泛发性脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，是否选用生物制剂应根据患者的病情严重程度、对其他治疗的反应、对母体和胎儿健康威胁的程度以及应用生物制剂可能的获益与风险等进行综合评估.目前已经上市的生物制剂美国FDA的妊娠期安全性评级均为B，作为妊娠期斑块型银屑病的三线治疗，在患者充分地知情同意下可考虑使用。对于妊娠期泛发性脓疱型银屑病，病情严重而其他治疗方法无效、不耐受或存在禁忌证时，可考虑使用生物制剂，其中以TNF-α抑制剂的疗效和安全性证据最充分。乙型肝炎病毒与结核病筛查阳性？ 我国人群中乙型肝炎病毒(HBV)的感染率较高，在银屑病患者应用生物制剂治疗前必须进行认真的HBV和肝功筛查。筛查中出现影响生物治疗决策的阳性结果主要包括以下几种情况：①HBsAg阳性：无论其他指标是阳性或阴性，均提示存在HBV感染。此时要结合HBeAg、HBeAb、HBVDNA检测结果进行分析：同时伴有HBeAg阳性或/和HBVDNA定量拷贝数大于105/ml，提示为活动性HBV感染，应先行抗HBV治疗，待达到临床治愈后再决定是否进行银屑病的生物治疗；而同时伴有HBeAb阳性或/和HBVDNA定量拷贝数小于104/ml则提示为非活动性感染，在肝功正常的情况下可谨慎使用生物制剂；②HBcAb阳性：应进一步检测HBVDNA，如果HBVDNA检测阴性，通常提示为HBV感染后获得免疫的状态，可以接受生物治疗；如HBVDNA阳性则属于潜伏HBV感染状态，应按慢性HBV感染处理，慎用生物治疗。对于以上两种情况如果决定使用生物制剂，IL-12/23抑制剂、IL-17A及IL-17RA抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂，患者接受生物治疗的过程中应密切监测HBV和肝功情况。 我国同时也是结核病大国，肺结核患者的数量仅次于印度居全球第二位。拟使用生物制剂的银屑病患者应先通过胸部X线和PPD或T-SPOT(TB)等检查进行结核病的筛查。如果存在活动性结核病则禁用生物制剂，应嘱患者到专科医院进行正规的抗结核治疗：如PPD或T-SPOT(TB)阳性，胸部X线发现有纤维硬结灶或钙化灶等陈旧病灶者属于非活动性结核，未发现任何病灶者系潜伏结核感染(仅PPD阳性还应除外接种卡介苗后的免疫状态)。无论非活动性结核还是潜伏结核应用生物制剂均须非常慎重，如必需使用，IL-12/23抑制剂、IL-17A及IL-17RA抑制剂的安全性优于TNF-α抑制剂，且应在生物治疗前先给予预防性抗结核治疗。总结在实际工作中，不同患者的病情和个体情况千差万别，所遇到的问题也是不尽相同，需要在临床医生指导下，根据患者病情与个体背景、治疗需求和既往治疗反应、生物制剂作用机制和安全性特点等多方面综合评估，做出恰当的选择。

近期很多患者咨询HPV感染的问题，出现扁平疣丝状疣担心会引起宫颈癌的问题。新媒体的出现给人们的生活带来便利的同时，也会因为理解能力或者文章内容的真伪辨识不清而造成困扰。    HPV指的是人类乳头瘤病毒感染（humanpapillomavirus，HPV）英文首字母缩写，是一种很常见的病毒。HPV病毒有100多种类型，每种类型都有自己的编号。很多感染者可以无任何症状，大多可以被人体的免疫系统清除。但有些类型的HPV长期持续感染宫颈癌、肛门癌或者阴茎癌，我们叫高危型，注意三个关键词高危型、长期、持续感染才能癌变。普通的类型是不必担心的。目前认为有14种基因型属于高危型，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68，因此大多属于低危型引起的是良性病变。当然即使是感染高危型也得是长期持续感染才能癌变，所以发现感染及时治疗去除皮损就可以防范于未然了，大可不必惊慌。 在HPV感染中皮肤科最常见的是寻常疣、扁平疣、跖疣、丝状疣这些都是良性病变基本不会癌变也不会引起生殖器部位癌。生殖部位疣建议化验HPV分型，早诊早治防止病变，女性定期检查宫颈。

雄性激素脱发怎么治？脱发是现在社会的一个常见现象，不仅是中老年人脱发，现在很多年轻人也加入了这个行列，然而导致这个现象的原因基本都是雄性激素脱发。什么是雄性激素脱发？俗称男性型脱发，脂溢性脱发，是遗传因素（70%-80%的患者可发现家族遗传史）和DHT（双氢睾酮）综合导致的。有遗传因素的人，会在年轻时就会出现头皮的油脂分泌过多，头皮油腻，脱发慢慢发展。呈现额头前发际线后移，甚至秃顶的现象。除了先天遗传因素导致脱发以外，因为各种各样的不良习惯，导致DHT（双氢睾酮）产生分泌增加，从而导致皮脂分泌增加，引起头发脱落，呈现发际线后移，头发稀疏等等症状。雄性激素脱发的治疗有哪些？对于脱发轻中度患者：建议口服非那雄胺片及外用米诺地尔搽剂。两者都是美国FDA认证的治疗男性脱发的一线药物。非那雄胺片，从脱发的根源入手，可以有效抑制5α还原酶，抑制雄性激素的含量，从而阻止DHT对毛乳头的损害，改善毛囊的不良环境。一般用药3个月后毛发脱落开始减少，6-9个月头发开始生长，连续服用1-2年可达到不脱发的稳定效果。治疗5年，99.4%的患者脱发改善，100%的患者无继续脱发。米诺地尔搽剂会促进血管舒张作用使更多的养分和氧气通过血液流到毛囊，从而促进毛发生长。就是改变头发所处周期，或延长头发生长周期。同时还有细胞增值的作用，从而促进萎缩毛囊的生长。平均起效时间为12周，用药时间推荐半年以上，有效率可达50％～85％。对于脱发中重度患者：建议药物治疗+植发。植发是应用显微外科手术取出后枕部健康毛囊组织，经过特殊仔细分离自身后枕部健康毛囊组织移植到脱发部位，毛囊存活后便会长出健康的新发，保持原有毛发的一切生物特性。现在头发种植的技术已经比较成熟，相容性好，没有排斥反应，并且是对身体健康没有任何的危害，手术以后，结痂脱落，没有什么后遗症和并发症，但是一定要选择正规的植发医院。还有在植发前，建议长期服用百达英非那雄胺片，有利于增加植发后的存活率，减少植发掉发。植发后的一到三个月内，会根据脱发患者的身体状况进入植发后脱发期，头发持续脱落。这是由于头发的生理周期和头皮重新建立新血运关系引起的，在生长过程中，如果雄性激素过高的话，就会影响植发的恢复和生长了，因此根据患者的不同情况，植发后1-3个月内需继续服用来巩固效果。植发一年后如果不注重维护，会导致脱发区局部睾酮转化为二氢睾酮（DHT）增多，而男性脱发患者的毛囊对DHT敏感增加，致使生长期缩短，毛囊缩小，终毛毛囊变为毳毛毛囊，产生脱发的情况，从而产生原生发和植发两者出现断层，不但影响植发效果同时还影响美观度，所以从植发前开始算，长期服用非那雄胺片至少一年以上。药物治疗是否有副作用？非那雄胺片一般耐受良好，不良反应发生率低。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天就消失，不需要担心。米诺地尔在使用一到三月是会有大量头发脱发，其实这是不健康的头发提前进入休止期，脱落之后才能有新的健康的头发长出，这是正常现象不算副作用。还有部分人在初次使用米诺地尔时都会有发痒，头皮屑增多，心跳加快，兴奋、头晕这种感觉。但是一般可以耐受，继续使用症状一般会消失。如果症状加重，可以减量使用，如果症状加重减量后仍然无法忍受，需要停用。其实雄性激素脱发是一种病，治疗越早越好由于雄性激素脱发是一个进行性加重的过程，并且对男性患者的生活质量也会有较大影响，开始治疗的年龄越小，脱发严重程度越低，非那雄胺片的疗效越好。年龄大于40岁，疗效越不显著，如能早期诊断并进行适当的治疗，治疗越早疗效越好。

我们经常听闻牛奶、鸡蛋过敏，听到有人对米饭过敏的比较少.聊城市人民医院皮肤科张云平这是因为，在食物导致的过敏中，引起过敏症状的“元凶”（医学上称为“变应原”）几乎都是食物中的蛋白质，但这并不代表所有食物蛋白都引起过敏，以牛奶和鸡蛋为例，牛奶至少有5种蛋白具有变应原性，其中以酪蛋白、-乳球蛋白变应原性最强；鸡蛋中蛋黄含有相当少的变应原，而蛋清中的卵白蛋白和卵类黏蛋白为鸡蛋中最常见的变应原，因此蛋清更容易致敏引起过敏反应。