王东 北大医院 永清微创 几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜,结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条,还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等,不一而足。另外,报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”,这非常迎合常人的心理,对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下,像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医,像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反,正规大医院的医生似乎就很“out”,不与时俱进,这便有了之前我和患者之间的对话。在这里,我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答: 胆汁由肝脏分泌,贮存在胆囊内,人在进食过程中胆囊收缩,胆汁经由胆道排入肠道,胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁,就像河流中的一个水库,发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后,只要肝脏功能正常,胆汁的分泌就仍然正常,只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道;另外,胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张,在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此,胆囊被切除对消化功能影响不大,我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术,而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年,由德国的Langenbuch开展,保胆取石甚至要更早于胆囊切除术,但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间,在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中,证实其疗效是确切的,相反,所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除,除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年,国内突然涌动出来的“保胆手术”,其实就是已被淘汰的旧术式,无论再冠之以什么噱头,但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂,非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的,而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱,另外不良生活习惯,饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题,而是一种全身性和社会性疾病,理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉,取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理!这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲,应该建立健康的饮食和生活习惯,尤其是年轻人,避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常,胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状,在排除胆囊息肉癌变危险后,是完全没必要做手术的,况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”,是一辈子都不需要治疗的;对于症状轻微的患者,也可以使用各种药物来控制症状,保留胆囊的功能,而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术,看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了,其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害? 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者,其中更为可怕的是,部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤,一旦发生会大大缩短生命,已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关,而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”,其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”!这个危险其实很容易被忽视的。因此,我在这里大声疾呼,别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作,继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆囊癌等各种严重并发症,从根本上解决了患者的后顾之忧,收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出,但保留了一个生病的胆囊,后果还是比较严重的。再重申一次,所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术,这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征:1)没有急性发作病史;2)胆囊必须具备有良好的收缩功能;3)上腹部没有开腹手术史;4)胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑;5)结石或息肉(基底面不超过0.5)为单个;6)病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备!其实这种情况多数病人连药物都不需要服用,更何况手术呢! 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险,胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重,局部解剖结构不清楚导致的,因此一旦患有胆囊疾病,即使没有症状,我们也是建议定期复查和饮食控制的,有症状的则更应该严格控制饮食,同时开始药物治疗,对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术,甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之,我的观点是,不做不必要的手术,但一旦需要手术,则一定选择正规手术方式。说的更确切一些,所谓的“保胆手术”弊大于利,我不推荐!!!
目前结肠癌的治疗首选方式是进行根治性的手术治疗,术后再配合放化疗。根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜即切除了癌肿本身,又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此,只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。对于有肝、肺转移的患者,也不是完全丧失了治疗的机会。新的观点认为,如果转移病灶能够同时切除,就与结肠癌的病灶一起切除,转移灶不能切除的,则先进行辅助化疗,稳定后再行切除。在一部分肝转移患者中,肝转移局限一叶或一段,手术切除不但简单,而且5年生存率可达50%。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。结肠癌随着生长发育逐渐向远处转移,有3/4的患者在诊断时就已经有转移,能够接受根治性手术切除者,也有半数患者最终发生远处转移。因此,根治术后的化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分。辅助化疗的机理在于用化疗控制减灭根治术后体内的残留病灶。对于不能切除的肿瘤或有远处转移病灶者,局部放疗也是晚期结肠癌治疗常用的方法之一,可以使肿瘤缩小,改善患者的症状,常和其它治疗方案联合应用。目前研究较多、效果较好的是外科和放射的综合治疗,包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等。来源:飞华健康网。
现今因为学习、生活、工作等各方面的压力,好多人肠胃都不好。特别是那些经常光顾着学习或者经常加班熬夜以及需要经常参加各种酒宴的人尤其严重。俗话说身体就是革命的本钱,肠胃好才能吃嘛嘛香、干嘛嘛顺心!下面介绍几种简单的肠胃保养方法。 胃不好不能吃这些食物: 1.少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。 2.少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。 4.规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。 5.定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 6.温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7.细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。 8.饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。 9.注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。 胃不好吃什么水果: 1、肠胃不好的人应选择一些“温和”的水果,不要吃一些寒性的水果,容易被消化的瓜类、梨、桃子、苹果等也挺适合的。 2、多吃一些维生素C含量高的水果,比如大枣、猕猴桃等水果中含有丰富的维生素C,营养丰富,还是天然抗氧化剂。 3、对于肠胃不好又喜欢吃水果的人来说,将水果榨汁加热倒是个不错的主意。 4、将水果搭配其他食料做成各种水果菜、水果粥,既保持了原有的营养成分,又非常适合胃肠不好的食用。
患者:XXX,男,72岁。患有心力衰竭和糖尿病,正在服用的药物有:地高辛片,格列吡嗪缓释胶囊。患者1天前受凉后出现发热、头痛等不适症状,自购布洛芬缓释胶囊口服,一次一粒(300mg),一日2次。万万没料到的是,患者用药后死亡。下面,让我们一起来分析患者死亡原因。 死法1:布洛芬所致无菌性脑膜炎 布洛芬可引起无菌性脑膜炎,多在用药后1小时内发生,患者可出现恶心、呕吐、颈部疼痛、四肢抽搐、昏迷等。布洛芬所引起无菌性脑膜炎可能与Ⅰ型变态反应有关,应及时给予地塞米松治疗。 系统性红斑狼疮、混合性结蹄组织病、免疫系统疾病导致关节疼痛、皮肤改变或其它器官病症患者应慎用布洛芬,可能增加无菌性脑膜炎的风险。 死法2:布洛芬所致心肌梗死 非甾体抗炎药可抑制前列环素2(PGI2)的合成,从而使肾髓质血流减少,尿钠排泄减少,水钠潴留增加,血栓形成增多,可导致血压增高、心衰加重、脑卒中和心肌梗死。 布洛芬:重度心衰患者、冠状动脉旁路移植术围手术期患者禁用;有高血压和(或)心衰(如液体潴留和水肿)病史的患者慎用。 在非甾体抗炎药的整个用药过程中,患者和医护人员应对心脏相关副作用保持警惕。应告知患者:一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难,一个部位或身体一侧无力或口齿不清中的任何一种症状,应立即就医。 死法3:布洛芬所致哮喘急性发作 布洛芬等非甾体抗炎药诱发的哮喘是哮喘的一种特殊类型,来势凶猛。患者在服药后数分钟至数小时内可出现鼻塞、流鼻涕,大汗淋漓,继而哮喘发作。发作多数极为严重,甚至死亡,一年四季均可发病。 据统计,布洛芬诱发的哮喘急性发作,多是在患者原有的支气管哮喘或过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的基础上发生的。因此,过敏体质者、支气管哮喘患者慎用布洛芬。 死法4:布洛芬与格列吡嗪相互作用所致严重低血糖 格列吡嗪属磺酰脲类降糖药,蛋白结合率较高(98-99%)。当布洛芬与格列吡嗪等磺酰脲类降糖药合用时,布洛芬可置换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合的位点,使其游离浓度增加,增加其降糖作用,促使低血糖的发作。 死法5:布洛芬与地高辛相互作用所致心律失常 地高辛属强心苷类药物,常用剂量为0.125~0.5mg,每日一次。地高辛个体差异大,治疗剂量与中毒量接近,当与其它药物联用时,易因药物相互作用导致地高辛中毒,发生室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞,心室颤动等致命性心律失常。 布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药可减少地高辛的肾清除,半衰期延长,有中毒危险,需监测血药浓度及心电图,及时调整地高辛的给药剂量。
身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。 我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢? 甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。 1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好? 甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。 2、甲状腺B超结果怎么看? B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。 下面来说说报告上常见的几种描述: 1)“边界欠清”: 良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。 2)“点状强回声”: 可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。 2)“内部血流紊乱”: 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。 ①边界不清。 ②微小钙化。 ③内部血流紊乱。 以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。 鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节>50px的也建议手术)等等。 值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。 3、良性结节怎么办? TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。 TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。 有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。 哪些食物缩结节? 海产品。对,没看错,是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品,而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5,则需要吃优甲乐来控制结节。 哪些食物会长结节呢? 十字花科食物:卷心菜、白萝卜等,因为可以使T3、T4合成受阻,从而升高TSH,所以是长结节的,少吃,但也不是禁忌,毕竟一天你也吃不了太多。 另外,值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。 良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗,但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。 4、说说食物中的碘 如果把食盐中的碘算1倍,那么, ①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍; ②贝壳类、蟹类是100倍; ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍; ④鸡精是700倍。 5、甲状腺癌: 甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。 滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。 对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。 而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。 分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。 术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。 术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。
纽约纪念斯隆凯特林癌症中心的 Boucai 博士和他的同事们发现,对甲状腺切除术后无肿瘤复发风险的低危患者长期行促甲状腺素(TSH)抑制治疗弊大于利。此结果源于对超过 700 位甲状腺全切除术后低度和中度风险的分化型甲状腺癌患者的图表回顾分析,并发表在 Medscape Medical News 的甲状腺专栏。 对于低至中度风险患者来说,术后没有接受左旋甲状腺素抑制促甲状腺素(TSH)治疗与接受抑制治疗在肿瘤复发或超过 6.5 年的无病生存期上无明显差异。并且,接受促甲状腺素抑制治疗的患者患骨质疏松症的风险超过三倍不接受者,女性会随着年龄增长而进一步增加。 甲状腺癌目前普遍的治疗方法是:对每一位施行甲状腺切除术或放射性碘治疗后的甲状腺癌患者行甲状腺素抑制,这样他们往往终生接受 TSH 抑制治疗,目的是阻止甲状腺癌细胞的生长。 然而,甲状腺癌的复发率极低,医生是否真的需要对低风险患者予药物治疗让 TSH 永远保持在一个低水平,从本文的结果来看,这其实属于过度医疗了。 2009 年美国甲状腺协会(ATA)发布新的指南。Cooper 博士是该小组主席,他建议对肿瘤复发高危患者终身予 TSH 抑制,使之小于 0.1 mIU/ L ,但对低或中度风险的患者仅需要一年的 TSH 低水平抑制以确保没有肿瘤细胞残余。 新的 ATA 指南预计将在 2015 年发布,将不建议甲状腺切除术后的低风险患者予 TSH 抑制。 “低风险病人可能通过手术治愈,所以保持 TSH 低水平并无益处,因为他们没有任何癌症。如果他们年龄较大的话这不是获益,反而有害。如果他们是轻度的甲亢的话,这会让他们的骨头慢慢丢失钙的。”Cooper 博士解释道。 然而,许多一线内分泌学家还未完全了解之前 ATA 基于风险的指导,并对所有甲状腺癌术后患者继续应用相同的治疗。过度治疗和继发的骨质疏松症及其他潜在并发症,鉴于最近微小甲状腺癌识别的爆炸性增长,这些都有可能使医疗成本增加。 研究人员分析了纪念斯隆凯特林癌症中心在 2000 年 -2006 年之间接受甲状腺切除的 771 位分化型甲状腺癌患者, 基于 ATA 的标准,他们的肿瘤复发风险为低或中度 (即他们没有宏观的肿瘤入侵,残留病变,或远处转移),但没有记录他们诊断时的骨质疏松症或房颤的基线情况。 这 771 名患者中,465 位接受了 TSH 抑制 (0.4mIU/ L 或更少),而其他的 306 位没有 (TSH 大于 0.4 mIU/ L)。予抑制的病人通常比较年轻、肿瘤直径可能大于 1 厘米,并施行了放射性碘治疗(P
由于现在生活水平的提高,人们对于身体健康越来越重视了,女性对乳腺的呵护更是特别的用心。 那么,如何进行乳腺自查呢?乳腺自我检查是预防和及早发现乳腺癌的最基本方法之一,深圳五洲医院专家表示,定期进行乳房自我检查是为了更好地熟悉自己乳房的平时状况,只有这样,当发生异常变化时才能够及时引起警惕。那么,如何进行乳腺自查呢? 乳房的自检应该每月一次,一般来说,最佳时间是月经来潮后的9到11天。因为这几天雌激素对乳腺的影响最小,乳腺比较松软,容易发现病变。已停经的妇女可每月固定一天进行自我检查。 如何进行乳腺自查呢?具体方法如下: 乳腺自查方法一、在镜前观察乳房有没有异常变化,比较与上次检查时有无不同之处。 乳腺自查方法二、双手叉腰,令乳腺及胸肌松弛,细心观察。 乳腺自查方法三、双臂高举,再重复观察如上。 乳腺自查方法四、仰卧较硬的床上,在想象中将乳房分为四部分,用手逐一按摩并注意是否有肿块,这条是如何进行乳腺自查方法中特别重要的一点。 乳腺自查方法五、垫一枕头或者浴巾于左肩下,左手置于头下,右手手指靠拢伸平,在左侧乳房四周作平压按摩,并检查乳头周围,应特别注意乳房外上区域以及腋窝。 乳腺自查方法六、将左手垂下,靠拢身旁,用同一方法检查左乳房之外上方,由左乳房外侧向内直至乳头。接着再检查乳房外下方,外至乳头。 乳腺自查方法七、用同一姿势及伸平的手指检查乳房与腋窝之间,最后检查左腋窝。 乳腺自查方法八、如何进行乳腺自查,右乳房的检查方法,可以重复以上动作检查右乳房。
胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。 胆囊的功能:存储胆汁 胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方,胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘,库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力,用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用,反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用就由胆总管代替了,除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外,其余较少不适,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。 为什么要切除胆囊? 简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊,以绝胆囊结石诱发胆囊的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作,这种“不大不小”的石头容易卡在胆囊管内,造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了,硬是要留下来的也没有用处,还容易出问题。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。 胆囊切除对近期的影响有哪些? 胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感,但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。 胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢? 胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的,从长远来说,切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患,因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤,发病率逐渐快速上升,庆幸的是甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌(DTC),占甲状腺癌的 79% -94%,经过规范化综合治疗,预后非常良好,其 5、10 和 30 年生存率分别为 97%、93% 和 76%。综合治疗方案包括手术、碘131治疗、抑制治疗、分子靶向治疗以及支持治疗等措施。 那么,问题来了,哪些情况下需要碘131治疗? 2015年ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议如下: 1)对于低危ATA分层的DTC患者甲状腺切除术后不常规推荐RAI残余物消融治疗。包括不具有其他不良特征的单病灶或多病灶乳头状微小癌患者,甲状腺侧叶切除或全切除术后也不常规推荐RAI残余物消融治疗。 2)中危的ATA危险分层DTC患者,甲状腺全切术后应考虑给予RAI辅助治疗。 3)高危ATA危险分层DTC患者,甲状腺全切术后应常规推荐给予RAI辅助治疗。 我们的解读是 1)修改后的危险分层系统将继续将局限甲状腺内且无血管侵犯的PTC分为低风险,并扩大至包括数量少的淋巴结转移(临床N0或≤5个pN1的微转移灶,最大径4个血管浸润病灶)。以上情况建议手术后需要碘131治疗。 2)误认为所有患者淋巴结转移数目小于5个时均不用碘131治疗。 2015年ATA指南是指5个淋巴结转移微灶(即转移灶小于0.2cm), 但出现如下情况:(1)单个淋巴结转移,但病灶直径大于3cm。(2)多个淋巴结转移,但其中有直径大于0.2cm。(3)肿瘤病灶侵犯到甲状腺周围软组织(肿瘤明显甲状腺外侵犯)或较大病灶不完全肿瘤切除者,无论是否淋巴结转移。(4)具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌(>4个血管浸润病灶),无论是否淋巴结转移。以上情况均建议手术需要碘131治疗。 总之,分化型甲状腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤,通过正确的综合治疗,生存期很长,但不正确的治疗,复发率则很高,大大缩短生存周期。 研究表明:甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%,10个以上淋巴结转移的复发率为21%,肉眼可见临床证明为转移淋巴结的复发率为22%(临床N1期),若任何一个转移淋巴结直径超过3cm,则复发率高达27-32%,对于广泛的血管侵犯(超过4个病灶血管侵犯,或侵犯血管壁外)的滤泡型甲状腺癌,同期新发现远处转移的几率高达30-55%,而复发率可以高达30-55%。 至于手术后是否需要碘131治疗,需要专业医师通过检查综合判断才能决定,不能简单根据肿瘤大小,淋巴结转移数量等表面现象判断。 【作者】中山大学附属第三医院 核医学科 程木华教授
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 据报道,美国甲状腺癌的治愈率超过 90%,国内也接近 85%。越早进行治疗,治愈的可能性就越大。 1. 甲状腺结节一定会发展成甲状腺癌吗? 甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块,是甲状腺疾病的常见表现形式之一,并不是某一种特定的疾病。 临床上只有约 5%~15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌,其余都是良性的,无症状的结节定期检查即可。 2. 为什么会得甲状腺癌? 现今为止,甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。但可能与以下几个原因有关: 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史; 碘摄入过量; 有全身放射治疗史; 有甲状腺癌的既往史或家族史; 女性; 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁。 3. 甲状腺癌有什么表现? 甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊,或者体检中发现结节,进一步检查时发现为甲状腺癌。 后期,随着甲状腺的增大,可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。 当肿瘤转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。 4. 发现甲状腺癌怎么办? 目前治疗甲状腺癌有以下几种治疗方案: 手术治疗; TSH 抑制治疗及甲状腺素替代治疗; 同位素碘 131 治疗; 靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等。 所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。通过手术,不仅能清楚原发病灶,还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况,对未来预后有积极的意义。 对于不能接受手术治疗的病人,会建议选择放、化疗,或者其他治疗。 5. 甲状腺癌的手术类型有哪些? 甲状腺手术主要分两类: 甲状腺全切除或近全切除术,伴或不伴淋巴结清扫; 甲状腺腺叶切除。 现在为了预防甲状腺癌的复发,大多都采取前一种手术方式。 6. 甲状腺癌术后还需要长期吃药吗? 由于手术导致大部分或全部甲状腺切除,甲状腺素分泌减少,所以一般都需要终身服用甲状腺素替代治疗。部分病人可能需要服用超过替代治疗的甲状腺素剂量。 另外,手术后若出现甲状旁腺功能减低,还需要补钙。 至于甲状腺素服用的剂量,会根据术后复发的情况而有所不同: 高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下; 中危患者 TSH 抑制在 0.1~0.5 之间; 低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之间即可。 除此之外,还要考虑年龄、心脏功能等情况,对甲状腺药物的耐受度也要考虑。建议中高危患者终身抑制,低危患者抑制治疗时间 5~10 年,之后改为替代治疗。 7. 甲状腺癌手术后出现了并发症该如何治疗? 术后的并发症主要有以下两种: (1)甲状旁腺功能减退:可分为暂时性和永久性,它们的临床表现均为低钙血症。 对于暂时性低钙血症,可对症给予补充钙剂; 而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者,则需长期服用维生素 D 及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素(PTH)或进行甲状旁腺移植。 (2)声音嘶哑、说话困难:大多患者都是因为手术过程中,控制发声的喉返神经受到刺激,神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难,待水肿消除后可恢复。 8. 甲状腺术后可能出现哪些后遗症? 甲状腺术后常见后遗症有:声音嘶哑、说话困难、甲状旁腺功能低下、出血、感染、气管 / 食管损伤等。 9. 甲状腺癌患者术后多久复查一次? 一定要注重随访,定期监测甲状腺激素和 TSH 水平,调整剂量期间 1 个月检查一次,以后每 3~6 月应当检查一次,避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。 必要时可定期 B 超或者 CT(MRI)检查,亦可行全身放射碘扫描追踪。 10. 甲状腺癌患者术后有哪些注意事项? (1)培养良好的生活习惯 忌烟酒及刺激性食物; 避免过度劳累,保持充足睡眠; 适当锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。 (2)术后康复 遵医嘱服药,定期复查; 颈淋巴结清扫术后的病人,在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼,防止瘢痕收缩,一般术后 2~3 月内应避免颈部的剧烈活动。 (3)做自己的医生 自检:学会自行颈部检查的方法,如发现肿块、结节,及时复查; 自查:服药期间若出现心慌、怕热等不适时,应及时到医院检查。