航天总医院泌尿外科科普号

1、小儿包皮口狭窄，包皮不能翻起而显露阴茎头，如有复反感染或有尿频、尿痛、包皮口狭窄细小引起排尿困难、排尿时包皮鼓起水泡者，以及包皮下有包皮垢堆积者也需外科处理。2、不能翻起包皮显露阴茎头的包茎患者。3、包皮过长，包皮口狭窄，虽能翻转，但易造成嵌顿的患者。4、包皮过长，引起阴茎头包皮反复发炎的患者。5、包皮良性肿瘤患者。请注意：正在并发包皮、阴茎头炎的患者，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能手术。下面是关于日本成人包皮手术指证的一个很直观的图示（摘自丁香园），以便于大家参考。

肾脏肿瘤是泌尿外科常见肿瘤之一。随着腔镜技术的进步和普及，我们泌尿外科早已将腹腔镜手术技术应用在肾脏肿瘤的外科治疗上，而且取得了非常好的临床治疗效果，受到了广大患者的好评。 传统开放手术切口要30多厘米长，术后患者腰腹疼痛和活动能力受限，日常生活和工作都会受到严重的影响。 通过腔镜技术，仅需腰部3到4个1-2厘米的小孔就可以彻底手术切除肾脏的肿瘤。然后根据标本的大小，通过一个合适的小孔取出标本即可。腔镜手术对患者身体的损伤要小的多，大大减少了患者术后腰腹疼痛、活动能力受限等很多不良反应。 而且腔镜手术中，腹腔镜能放大8倍左右，可以使手术解剖更加精细，减少出血，使手术者对病变组织的辨认更确切，切除得更彻底，手术更安全，术后患者恢复得更快，对患者日常生活基本没有什么影响。 随着科技的发展和进步，医学的发展也是日新月异。能够通过先进的医疗技术解除患者的疾苦，同时，最大限度的减少患者的损伤，这是我们一直以来所追求的目标。愿所有的患者都能早日康复，所有的家庭都幸福和谐！

包皮环切术是泌尿男科的一种常见小手术，手术虽然很简单，但术后的护理也很重要，应该注意下面几项：1、术后切口出血问题：在术后24小时最为常见。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，鲜血不断从纱布滴出，或者患者阴茎包皮出现了血肿，就要立即到医院诊治。2、术后切口裂开问题：包皮环切术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。3、术后包皮水肿问题：包皮环切术后伤口会有轻度的水肿，属正常手术后反应，一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。但如果有排尿困难，或有水泡出现，或水肿严重，或龟头青紫淤血，要立即来医院治疗。一般患者手术后2-4周，包皮水肿会逐渐消退。但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，主要是由于手术切断了皮下的淋巴管导致水肿液回流不畅所致，经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复。4、术后排尿问题：术后2-3天由于加压包扎可能会影响排尿，可导致排尿后陆续有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持纱布清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。5、术后休息问题：包皮环切术后避免长时间站立、久坐或者走路，建议最好平卧休息3-5天。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。6、术后衣着问题：包皮环切术后穿宽松的内裤，减少对阴茎头的摩擦。7、术后饮食问题：包皮环切术后忌酒，尽量少吃辛辣食物。8、术后缝线问题：包皮环切术后缝线一般不用拆除，约1-2周左右会自动脱落。伤口大约1周左右愈合，但1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。9、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮环切术后一般给予抗生素抗感染治疗一周即可。另外根据医嘱2-4天更换一次敷料。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当静脉输液应用抗生素。

肾上腺肿瘤是泌尿外科常见病之一。肾上腺肿瘤可引起高血压、低血钾、乏力，阵发性高血压、心悸、出汗，满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、肥胖等症状，多在进行体检时发现。既往治疗方法为开刀手术，手术切口大，创伤大，患者术后恢复慢。 近年来，腹腔镜手术逐渐开展起来，腹腔镜肾上腺手术已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。目前腹腔镜肾上腺手术已经成为我科的常规手术，我们采用最为先进的后腹腔镜下解剖性肾上腺、肾肿瘤的切除，手术分离路径为体内的无血管区，不经过腹腔，对胃肠道影响小，手术出血量极少，手术视野清晰，手术空间更大，切除肿瘤彻底，更安全，平均手术时间为1小时左右，出血量约10-20毫升（相当于术前检查的抽血量），术后2-3天即可下床恢复活动能力。

脐尿管起源于脐囊上部，胚胎发育的第7周膀胱的正常位置应在脐部，后沿腹前壁向下沉降，上部逐渐缩小成管样结构，称为脐尿管，最后完全闭合消失。如果先天发育异常造成脐尿管闭合障碍或后天脐尿管部分重新开放则形成不同的脐尿管未闭畸形。脐尿管瘘及脐尿管囊肿是少见的泌尿系统先天性畸形，发生率约为1／300000，传统上多采用开放手术切除。由于残留的脐尿管任何部分均可以发生癌变，且恶变机率较高，因此脐尿管疾病一旦确诊，均应早期手术治疗，合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。传统手术方式切除脐尿管时，一般以脐部瘘孔为中心做梭形切口，并于腹中线部向下延长切口达耻骨联合上缘。此手术方式切口长，创面深，对机体损伤重，住院时间长，术后脐部毁损严重，腹部瘢痕大，美体效果差，部分患者还因失去脐窝及腹部留下明显瘢痕造成心理影响。 我们采用腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿，在腹部只有三至四个0.5-1.0厘米的小切口，即可完整切除全段脐尿管，包括腹腔镜下切除腹壁段及膀胱内的脐尿管，再缝合膀胱的切口。我们所采取的手术方案，领先于国内同行，脐尿管切除更彻底，而且脐部外形可以保留，不影响脐部美观，几乎无出血，术后患者恢复快，患者得到了最先进、最优质的医疗服务。

精索静脉曲张引起不育的原因，至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关：1、精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；2、血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。

精索静脉曲张是泌尿外科常见病，发病率较高，常可引起患者精索疼痛不适，睾丸生精功能障碍及男性不育等。目前，精索静脉曲张以手术治疗治疗为主，但是很多国内普遍采用的手术方式有经腹股沟切口精索静脉结扎术、腹膜后小切口精索静脉高位结扎术及腹腔镜下精索静脉高位结扎术等，均存在复发率较高，手术并发症发生率偏高，术后精液质量改善率偏低等。 近年来，随着显微镜技术在泌尿外科的应用，越来越多的显微镜下精索静脉结扎术应用于临床中。显微镜下精索静脉结扎术可将精索的动脉与淋巴管精细的分离出来并保护好，彻底的结扎静脉血管，手术安全、并发症少，术后精液改善情况及症状改善情况好，住院时间短，目前已经成为国外精索静脉曲张的首先手术方式。 国外大规模的临床研究表明，显微镜下精索静脉结扎术在复发率、手术并发症发生率及精液质量改善方面均优于其他手术方式。国内少数医院泌尿男科专家开始将此技术引入临床，取得了很好的疗效。 相信，显微镜下精索静脉结扎术也将会成为国内治疗精索静脉曲张的首先手术方式，服务于国内的广大患者。

前列腺穿刺指征：1、直肠指检发现结节，任何PSA值。2、 B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。3、PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4、 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。