广州市第八人民医院感染病中心科普号

各位患者朋友，本人周五上午长期在嘉禾院区（广州市华英路8号）2号楼2楼感染性疾病门诊出诊，若想要线下咨询或者门诊长期随访，可以微信搜索我院（广州医科大学附属市八医院）小程序，预约挂号，按时就诊，我将在诊室等候您的到来。

夏季是狂犬病的高发期， 闷热的天气容易使犬类动物烦躁、冲动， 再加上夏天孩子穿着单薄， 造成不少孩子被狗狗咬伤、抓伤， 导致感染狂犬病。 作为家长， 您对“狂犬病”了解有多少呢？ 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性接触性传染性人兽共患病，病死率几乎100%。我国狂犬病死亡人数高居世界第二，仅次于印度。虽然人用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白已经研制成功，并广泛应用，但是全球每年仍然有50000-60000人死于狂犬病。 人如何感染狂犬病？ 狂犬病可在动物与动物之间传播，狂犬病毒不能穿过完整的皮肤，它是通过伤口或黏膜的直接接触进入体内，最常见的方式是被携带病毒的动物咬伤，或者移植携带病毒者的器官及组织。 人是狂犬病毒的终末宿主，尚未证实除移植携带病毒者器官以外的人与人之间有传播病毒的病例，包括医生与患者之间。尽量避免与可能携带病毒的动物接触而造成的伤害是切断传播的有效方式之一。 感染后多久会发病？ 狂犬病的潜伏期长短不一，短至数天，通常不超过3个月。潜伏期的长短主要受以下因素的影响： 1.咬伤的部位； 2.伤口的深浅； 3.进入人体的病毒数量。 狂犬病的症状有哪些？ 狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。 可以分为狂躁型（80%）和麻痹型（20%）两种。 狂躁型发病之后可以把病程分为三期，即前驱期、兴奋期（或痉挛期）和麻痹期，大多数患者在前驱期时有低热、倦怠、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感；约80％的病人已经愈合的伤口部位及其附近有麻木、刺痛或蚊虫爬感。 在兴奋期，患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧、烦躁，对水、风、声、等刺激非常敏感；恐水是狂犬病的特殊症状，多表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，引起严重咽喉肌痉挛，患者常伴有声嘶和脱水。 在麻痹期时，患者逐渐安静，痉挛减少或停止，出现迟缓性瘫痪，尤以肢体瘫痪为多间；感觉减退、反射消失、呼吸变慢、心搏微弱、神志不清，最后因呼吸、循环衰竭而死，自然痊愈者极为罕见。 麻痹型的狂犬病，由于损害脊髓和延髓，不涉及脑干或高级部位的中枢神经系统，所以临床以麻痹为主，主要表现为虚弱、瘫痪、嗜睡、共济失调等。麻痹型狂犬病的病程较长,有的病人存活长达30多天。麻痹性狂犬病往往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。 被咬伤了怎么办？ 1.立即冲洗 用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗伤口至少15分钟。 2.消毒伤口 彻底冲洗伤口后用2%-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口。 3.注射疫苗 根据伤口暴露情况，使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 4.及时处理伤口 对于伤口较深者，要在注射狂犬疫苗前先注射抗狂犬病免疫球蛋白，将病毒进行快速灭活，再注射狂犬苗。 狂犬疫苗并非一针有效，中国疾病预防控制中心制订的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》指出，伤者要在0(注射当天)、3、7、14和28天各注射1个剂量的狂犬疫苗，不可自行减少次数。 提示：注射狂犬疫苗期间，最好不要剧烈运动；除了咬伤局部要注意休息，打针的地方也应减少活动；少吃蛋白类食物，以及鱼、虾等海产品，以避免过敏；少喝浓茶、酒以及吃刺激性食物。 接种预防是关键 养狗养猫的人，一定要按规定到有关部门为宠物做登记，并定期带它们接种疫苗，这是预防狂犬病的关键措施之一。 对狗、猫的严格管理可显著降低发病率，预防接种则对防治发病有肯定的效果。 并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒，看上去健康的狗、猫和其它动物的唾液中，也可能带有狂犬病毒。如果人与其亲热，一不小心被抓咬了，也会染上病毒。 同时，注射过疫苗的狗能保证不被其他动物传染，但不能保证它不带病毒，不传染给人。所以，即使被看上去很正常的狗咬了，也要及时打狂犬疫苗。 除狗、猫外，蝙蝠、狐狸、兔子等，都可能携带狂犬病毒，美国90%的狂犬病病例来自野生动物。因此，不要随意接触野生动物，尤其是死亡动物。▲ 狂犬病的7大误区 1、只有猫和狗会携带狂犬病毒？ 并非只有狗和猫会携带狂犬病毒，狼、狐狸、蝙蝠等野生动物均可传播狂犬病毒，猪、马、牛、羊等家禽偶尔会被感染发病。但是，和人类关系最密切的还是狗和猫，人的狂犬病中占90%以上是由狗传染的，其次是猫。 2、狂犬病毒潜伏期长达20年？ 狂犬病的潜伏期长短不一，多数在1-3个月，但也有小于1周或多于1年的情况，科学证明的最长潜伏期为6年，但一般狂犬病潜伏期不会那么长。因此，不要人云亦云，对“当年被狗咬”产生无谓的恐惧心理。 值得注意的是，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部被咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。 3、只有被咬出血才会染病？ 被病犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，只要有皮肤破损，都有可能被感染。 4、网上有些视频说得了狂犬病会学狗叫？ 在很多关于狂犬病的谣言里，都会用患者学狗叫这一点来博眼球。狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、被咬伤部位感觉异常或刺痛等，因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。 患者发病后可能会因为咽肌痉挛导致讲话声音发生变化，但患者并不会出现明显的学狗叫或者像狗一样爬行的情况哦！ 5、狂犬疫苗只有被咬24小时内注射才有效？ 一旦被抓伤咬伤，应尽快到正规医疗机构注射狂犬疫苗，原则上愈快愈好，24小时内为最佳。但是不存在24、72小时过后注射疫苗就晚了的说法，只要在狂犬病发作前注射，疫苗就有作用，千万不能消极，一定要重视起来！ 6、狂犬疫苗可以终身免疫？ 狂犬疫苗是有时效性的，并不是终身免疫。但凡被狗咬伤，一定要及时就医并保存好病历。如果打完疫苗不久又被重复咬伤，务必带上病历请医生斟酌决定，看需不需要重新注射或追加几针，不要自己觉得没事就不打疫苗。 7、网上说老人、小孩、孕妇不能打狂犬疫苗，会有危险？ 狂犬病疫苗不仅老人、小孩能打，孕妇、哺乳期妈妈、免疫有缺陷的人都能打，但是接种疫苗时，请遵循医嘱！ 为了避免出现不良反应后处理不及时，接种完疫苗后不要马上回家，应该留在医院观察一段时间，确认没有问题之后再离开。 狗狗是我们人类最好的朋友， 它代表着忠诚、善良、聪明。 还记得忠犬八公的故事吗？ 无论风雨，9年里， 八公每天在车站等待已逝世的主人， 直到自己也老去死去。 它只是你的一只狗狗，而你却是它的一生。 照顾好爱犬的同时， 也要定期带狗狗进行疫苗注射和体检哦！ 狂犬病虽可怕，但无须恐惧， 科学预防，就能保护好自己和家人。 来源：公共卫生与预防医学、中华医学科普平台、临西县人民医院宣传平台、生命时报

本人常年在广州医科大学附属市八医院（广州市白云区华英路8号2号住院楼2楼）感染性疾病门诊出诊，周五上午可挂我的专家门诊号（微信搜索“高广州医科大学附属市八医院”小程序-绑定个人信息-预约挂号-感染性疾病门诊-选择我的出诊时间-挂号-按时就诊），节假日期间不定期出诊，请留意挂号信息。

艾滋病相关肿瘤艾滋病相关肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤，也需关注非HIV定义性肿瘤如肝癌、肺癌、肛周肿瘤等的筛查、诊治和处理。肿瘤的确诊依赖病理活检。治疗需根据病情给予个体化综合治疗，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入和放疗（具体请参考相关指南）。所有的艾滋病合并肿瘤的患者均建议尽早启动ART，需要注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用，尽量选用骨髓抑制作用和药物间相互作用小的ART方案如含INSTs或FIs的方案。肿瘤的诊治不应因感染HIV而降低要求，应提倡多学科合作诊治模式的应用，应与肿瘤科、介入科、病理科、外科等专家一同制定诊治方案。治疗中注意预防各种并发症尤其是感染的发生。

根据中国艾滋病诊疗指南，认定了两种艾滋病相关肿瘤，分别为淋巴瘤和卡波西肉瘤。因卡波西肉瘤几乎只发生于免疫缺陷的患者，特别是艾滋病人群，所以卡波西肉瘤患者的就诊，需要到收治艾滋病的科室进行综合诊治。淋巴瘤同样也是艾滋病相关肿瘤，虽然HIV阴性的淋巴瘤是需要到肿瘤科就诊，但如果感染了HIV，情况就变得很不同，因为淋巴瘤的发生和发展与感染HIV后的免疫状态严重相关，治疗策略也是和免疫水平密切相关，切不可按照HIV阴性的淋巴瘤来治疗。另外淋巴瘤的治疗效果和抗HIV治疗的疗效明显相关，HIV病毒载量下降的快，免疫水平恢复的良好，对淋巴瘤的整体预后有很大帮助。所以艾滋病合并淋巴瘤是需要到收治艾滋病的科室进行综合诊治。广州医科大学附属市八医院感染三科是以收治艾滋病合并肿瘤为特色的感染科，拥有肿瘤学博士，对艾滋病合并淋巴瘤、卡波西肉瘤及其他恶性肿瘤性疾病有丰富的经验。艾滋病合并其他肿瘤性疾病，因每种肿瘤发生的部位不同，累及的系统不同，涉及到不同的科室，所以需要多学科团队进行综合诊治，根据患者肿瘤类型和分期，选择手术治疗、介入治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗，甚至是姑息治疗。感染三科建立了艾滋病合并肿瘤多学科协作团队，可以对艾滋病合并肿瘤性疾病进行综合评估，制定最合理的诊疗策略，保证抗HIV治疗及抗肿瘤治疗两不误，为艾滋病合并肿瘤性疾病患者的治愈带来了希望。