郭海燕医生的科普号

孕期常见尿常规有问题，大家一定注意留取尿液标本为清洁中段尿，清洁中段尿留取的正确方法，具体如下：1、清洁外阴，尤其是尿道口周围，必要时合适范围消毒：将取尿部位周围的皮肤用常规消毒液消毒，可以将细菌、脏东西、分泌物等干扰去除，避免尿液污染，影响检测结果；2、小便通常从头到尾可能排尿时间比较长，但将前段尿液去掉，然后留中段尿，因为前面一段也有可能有污染因素，中间一段相对比较能客观反映尿液情况，末段尿也不要，因为末段尿可能与膀胱内的问题有关，比如膀胱里有感染或者结石等，还有沉淀物、絮状物，就沉积在膀胱底部，如果留终末段尿，也会对检测结果有干扰。平时多喝水，尿少时暂缓留取尿液标本，无特殊孕期不要求空腹留尿。如果有尿频尿急等症状及时就诊！

疫情期间，孕妈妈作为新冠病毒的易感人群，做好防护的同时，如何合理安排产检时间？ 孕早期 1.孕6～8周 早孕期超声：确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。 化验检查：1）同型半胱氨酸；2）TORCH（病毒检查）；3）甲状腺功能；4）空腹血糖水平等 2.妊娠11~13周+6天 化验检查：1）血常规；2）尿常规；3）血型（ABO和Rh血型）；4）肝功能；5）肾功能；6）空腹血糖水平；7）肝炎、梅毒、艾滋筛查等 NT超声检查：测量胎儿颈部透明层（nuchaltranslucency，NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。必须检查，尽量不要错过检查时间。 早期唐氏筛查：胎儿染色体非整倍体异常的母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。如果医院开展此项目则检查，如果没有开展行中期唐氏筛查。 孕中期 3.妊娠15~20周+6天 中期唐氏筛查：最佳检测孕周为16~18周，胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查。必须检查，尽量不要错过检查时间。 注意：中期唐筛针对的人群是预产期在35周岁以下，既往无不良产史，家属无遗传病的单胎孕妇。 4.妊娠20~24周 胎儿系统超声：筛查胎儿的严重畸形。必须检查，尽量不要错过检查时间。 5.妊娠24-27+6周 妊娠期糖尿病筛查：直接行75g OGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L, 1 h血糖水平为10.0 mmol/L，2 h血糖水平为8.5mmol/L。必须检查，尽量不要错过检查时间。 孕晚期 6.妊娠30-32周 超声：评估胎儿大小、羊水量、胎盘位置等 化验检查：1）血常规；2）尿常规；3）胆汁酸；4）肝功能；5）肾功能等 7.妊娠36-41周 孕晚期超声：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位等，必要时可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。孕 化验检查：1）白带；2）阴道及肛周B族链球菌检查；3）血常规；4）尿常规等。 ? ? ? ?以上列出的是普通孕妈妈孕期必做的检查。有合并症的孕妈妈还有些针对性的检查，疫情期间可选择在线咨询、线上问诊等方式了解，以确保妈妈和宝宝的安全。 如果到了必做项目的孕周又不能到建档医院产检，可选择离家近的医院完成。合理安排出行时间，科学做好防护，减少外出次数的同时也能保障母儿安全。可选择在线咨询、线上问诊等方式了解，以确保妈妈和宝宝的安全。 如果到了必做项目的孕周又不能到建档医院产检，可选择离家近的医院完成。合理安排出行时间，科学做好防护，减少外出次数的同时也能保障母儿安全。0周 妊娠15~20周

胎动计数建议从28～30周开始。胎动计数的方法1、予每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好，也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数，如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。2、连续数两个小时的胎动，如果胎动次数大于等于10次为正常。胎动计数的意义1）胎动次数多少、快慢、强弱等，常表示胎儿的安危。2）胎动正常表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿发育健全，小生命在宫内愉快地生活着。3）依靠妈妈的自我监控，每天掌握胎动变化的情况，可以随时了解宝宝在于宫内是否安然无恙，及早发现问题。温馨提示数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧物品（如硬币或纽扣等）做标记或记录于纸上，以免遗漏，若连续胎动或在同一时刻感到多次胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，在接着计数，若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕，胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得到一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。异常胎动一、胎动频繁常代表胎儿缺氧早期，是胎儿因缺氧而挣扎的信号，当脐带受压时，胎儿表现为突然发生强烈胎动，这种胎动异常可通过改变体位而好转，对不缓解的频繁胎动应及时检查。二、胎动减少如果12小时胎动少于20次，则为异常；少于10次，则表明胎儿有危险，在子宫内有缺氧的现象。但是注意：这是一般规律，每个人胎动的规律，节奏不一样的。

很多研究证实，DHA可以明显的促进胎儿的大脑发育，增长更多的树突，使宝宝更加聪明，同时对胎儿视网膜感光细胞的成熟有重要作用，能有效预防遗传性近视的发生。更有研究发现高水平的DHA可使婴儿智商提高7分，视力多看1.5行。对孕妇而言，DHA可以降低孕妈妊高症的风险，减少产后神经衰弱及抑郁症的发生。所以孕期补充DHA有很大益处！什么时候补充，个人观点是有经济能力的随时可以使用，考虑性价比的可以从孕5月开始。平时食用深海鱼、贝类等海产品、蛋黄、菜籽油、橄榄油等，也能够补充。

一、糖耐量试验时间：孕24周～孕27周＋6天，如果首次产检已经错过此时间段，也需要在就诊时行此项检查。二、糖耐量试验注意事项1、接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少两周以上。2、停用能够影响血糖的各种药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等，至少一周以上。3、试验前三天保证规律的饮食，每天进食不少于150克碳水化合物。4、空腹8~12小时，即除水外8小时不吃任何东西。三、服糖的方法75克无水葡萄糖粉溶于250~350ml温开水中，5分钟内喝完。从饮第一口开始计时。早晨空腹、服糖后1小时、服糖后2小时分别抽取静脉血。推荐服糖前同时查尿常规，看尿糖、尿酮体。检测期间：服糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。四、妊娠期葡萄糖耐量试验结果判读空腹≥5.1mmol/L 餐后1小时≥10.0mmol/L 餐后2小时≥8.5mmol/L 任意一点达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。五、妊娠期糖尿病孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹＜5.3mmol/L餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L,夜间避免＜3.3mmol/L,糖化血红蛋白低于5.5%六、孕前糖尿病合并妊娠孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹3.3-5.6mmol,餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L,夜间血糖3.3-5.6mmol/L,糖化血红蛋白低于6%

1、晨起空腹顿服，最利吸收2、与维生素间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品、氢氧化铝、奥美拉唑等间隔4小时，与降脂药物间隔12小时3、长期接受治疗者，应适当补钙和维生素D 4、坚持规律服药，抽血复查当天也可正常服药；若偶尔漏服，提倡将漏服剂量在发现的当天或随后几天补齐

铁的作用：促进生长发育，预防流产、早产，提高后代学习能力及听力发育；参加血红蛋白的合成，防止贫血，增加对分娩时出血的耐受力，预防产后出血；增加对疾病的抵抗力；是体内酶的构成成分，参与能量制造；母体储备：以备哺乳期使用；减少产后抑郁发生。富铁食物主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，孕中晚期每天增加20~50g红肉可提供铁1~2.5mg；每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50g，可提供铁7~15mg，基本能满足孕期增加的铁营养需要。缺铁严重者在医师指导下补充铁剂。孕期血清铁蛋白<30μg/L使用铁剂加强补铁，血清铁蛋白30μg/L～70μg/L使用铁剂预防性补铁，血清铁蛋白>70μg/L可采用饮食补铁。补铁注意事项：以动物性食物为主，肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；一般铁剂应在进餐时或餐后尽早服用，以减少胃肠道反应；不要与牛奶或钙剂同服，补铁时要少饮茶和咖啡；因为牛奶、蛋类、钙剂、茶和咖啡可抑制铁剂吸收（减少40%-50%）充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用；维生素C作为还原剂可促进铁转化成2价铁，或与铁形成络合物，从而促进铁的吸收，补铁同时服用维生素C；必要时补充叶酸、维生素B12。联合服用复方阿胶浆、当归补血颗粒等补血药品，可同时补铁补血，增强疗效。

我国“孕前和孕期保健指南（2018）”[6]推荐，妊娠14周开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d。补钙的目的：供给胎儿生长发育；增加母体钙储备，以备哺乳期使用。充足的钙可降低妊娠高血压和子痫前期发病危险。孕期每天应至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品以及补充300mg的钙，或喝500ml的低脂牛奶。或根据医师指导补充钙剂。补钙注意事项：补钙应该同时补充维生素D服用钙片后不宜立即饮茶不要空腹补钙，最好在两餐之间或临睡前不与牛奶等含钙丰富的食物同服，以免钙质浪费应多饮水胃酸缺乏者不宜服用碳酸钙

低升糖指数食物：GI值＜46(0-45) 蔬菜类：菠菜 海苔 海带 豆芽?大白菜 小白菜 黄瓜?生菜?蘑菇??芹菜 油菜 茄子 西兰花 卷心菜 韭菜?花椰菜 青椒 金针菇??平菇 香菇 大葱 洋葱?番茄?干香菇 藕?? 豆类： 大豆 冻豆腐 豆腐干 刀豆 绿豆 鲜豆腐 扁豆?? 水果类:樱桃 柚子 草莓 生香蕉 木瓜 苹果 梨 哈密瓜 桃子? 肉蛋类：鸡蛋 鱼肉 虾仁 蟹?? 奶类及饮料类：酸奶 牛奶 奶油 脱脂奶 番茄汁 咖啡 苹果汁?? 主食五谷类：粉丝 藕粉 荞麦 黑米 通心粉?? 糖及糖醇类：木糖醇 果糖