卢宏章医生的科普号

半月板是什么？膝关节的两个半月板呈新月形、楔形，填充股骨和胫骨的间隙。半月板形成一个杯状以容纳股骨而提高关节的稳定性。外缘相对较厚而内缘较薄，如果没有半月板，那么弧形的股骨髁将会在平面的胫骨平台上活动。内侧半月板位于膝关节内侧，呈拉长的“C”型，因为内侧的胫骨面相对较大。因为内侧半月板与内侧副韧带和内侧关节囊连接紧密，故更容易损伤。外侧半月板位于膝关节外侧，更接近于圆形。因为外侧半月板与外侧关节囊不连接，所以其活动度比内侧半月板大。每一个半月板的外侧缘通过短的冠状韧带与胫骨连接，其它短的韧带将半月板的两端与胫骨面连接。内侧缘游离可活动，不与胫骨连接。这就使得半月板随着关节的活动而改变形状。半月板的前部称为“前角”，后部称为“后角”，中间称为“体部”。在显微镜下，半月板是纤维软骨，具有胶原纤维的强度和柔韧性。其回弹性是由于在细胞之间的间隙含水量高。半月板血供少，血液只从关节周围的小动脉流向半月板的外侧边缘。半月板的内侧部分供血较差很难愈合。半月板的作用是什么？半月板充当膝关节的减震吸收装置，将来自股骨的压应力分散到胫骨更大的面积上。内侧半月板承担膝关节内侧间室载荷的50%以上。外侧半月板吸收膝关节外侧间室负荷的80%。在步行周期的各个阶段，力量从一个半月板转移到另一个，膝关节的受力可以增加到体重的2~4倍。跑步时，作用在膝关节上的力增加到体重的6~8倍。甚至比跳跃落地时的力量更大。 半月板被切除后，可以看到半月板在力量传到方面的重要作用。如果切除了半月板，力量不再分布到更大面积的胫骨平台上。没有内侧半月板，胫骨的接触面积减少50%~70%。这意味着从股骨来源的同样的力量集中在胫骨的较小区域上。当切除外侧半月板时, 有接触面积减45~50%。这将导致接触的压力增加200-300%，最终将损害关节的软骨，导致退行性关节炎。在1960年代和1970年代，通常是完全切除损坏的半月板。这经常导致很多患者早期退行性关节炎。切删除整个内侧半月板可以导致罗圈腿畸形和内侧间室关节炎。切除整个外侧半月板可以导致膝外翻畸形和外侧间室骨关节炎。半月板损伤是什么？病人描述半月板撕裂的方式各种不同。知道半月板什么部位撕裂和如何撕裂可以帮助医生确定最好的治疗。半月板损伤分两类——急性撕裂和退变性撕裂当下肢负重，膝关节处于屈曲、用力旋转时，容易发生急性撕裂。半月板的退变性撕裂在老年人中很常见，65岁以上的老年人60%都有一定程度的半月板退变性撕裂。当半月板老化，其质地变脆、缺乏弹性，退变性撕裂可能是因为一些小的损伤造成，可以有也可能没有任何症状。定位——撕裂可能位于前角、体部或后角。后角撕裂最常见的。半月板分为外、中、内各三分之一。撕裂位于哪一个三分之一将会决定半月板愈合的能力，因为血液供应是愈合的关键。在外1/3的撕裂有最佳的愈合机会。类型——半月板撕裂有多种形状，撕裂的形态会影响医生的治疗。各种撕裂的类型有：纵裂桶柄样撕裂移位的桶柄样撕裂放射状撕裂移位的瓣状撕裂水平样撕裂退行性撕裂复合型撕裂是指包括多个撕裂方式。完全性——撕裂被分为完全性或不完全性。如果撕裂经过半月板并一部分组织与半月板的其余部分分开，则称为完全性撕裂。如果撕裂仍然部分连接到半月板的体部，则被视为不完全撕裂。稳定性——撕裂可以是稳定的或不稳定的。稳定撕裂不会移动，并可自行愈合。不稳定的撕裂可以异常活动，如果不手术纠正，可能是个问题。半月板损伤的症状与体征是什么？急性撕裂常常与体育活动相关，通常是年轻、活跃的成年扭转损伤的结果。急性撕裂的症状通常是疼痛、肿胀和活动不正常。当撕裂进入正常膝关节运动轨迹上时，膝关节在活动时会有“卡住”或者“交锁”。退行性撕裂在老年人中更常见。病人可能会有反复肿胀，但往往不能记得有任何特别的损伤。膨胀也可能引起非常轻微的运动损伤的结果。机械性的症状，如膝关节卡住或交锁，往往存在。或者病人可能只是感觉到疼痛。半月板损伤如何诊断？骨科医生首先应该掌握损伤的病史以帮助确定症状和体征是否预示着半月板损伤。下一步，医生会在体格检查时评估膝关节的肿胀和压痛。膝关节在受伤侧的胫骨股骨关节间隙将会有压痛。McMurray征是医生施加压力和活动，在膝关节从伸直到屈曲再到伸直的过程中看什么位置会引起疼痛或卡住（半月板撕裂的标志）。医生可能会使用影像学来评估损害的程度。X光片可以显示膝关节骨折或骨关节炎的情况。关节间隙狭窄或者骨的变化表明骨挫伤或关节炎。如果诊断仍不清楚，可进行MRI (磁共振图像）检查来显示韧带和半月板损伤。这种检查显示半月板撕裂的准确性70-95%，还可以显示任何韧带的损伤。

怎样治疗半月板损伤？在决定半月板的治疗时，骨科医生应考虑以下因素：病人的活动能力病人的年龄撕裂的部位和类型损伤发生的时间损伤的症状其他相关损伤在考虑这些因素后，医生会选择非手术治疗或手术治疗。非手术治疗许多小的半月板撕裂不经手术治疗会痊愈。此外一些撕裂可能没有症状，而另一些撕裂症状可能最终会消失。部分撕裂、退行性撕裂和稳定性撕裂，可以观察2~3个月。如果症状消失了，就不需要手术。推荐使用膝关节支具和限制活动，以防止进一步的损伤。手术治疗半月板撕裂如果有以下情况，提示可能需要半月板手术治疗。导致残疾的症状或症状持续2~3个月以上移位的半月板导致关节交锁合并前交叉韧带损伤——在这种情况下，膝关节极不稳定并存在关节内的过度运动。不手术治疗半月板不可能愈合。运动要求较高如果建议手术，通常根据半月板损伤的位置和类型选择手术方式。所手术都在关节镜下进行，通常不需要住院。部分切除全部切除半月板修复半月板移植部分切除此手术适用于撕裂位于半月板没有血液供应的内2/3的地方。目的是通过尽可能少地切除内侧的半月板以稳定半月板的边缘。只是切除半月板撕裂的部分。如果剩余的半月板大部分完整，只有少量内部部分被切除，病人仍能够正常运动，不会发展为早期关节炎。全部切除术此手术包括损坏半月板的完全去除。只有在绝对必要时才进行此手术。整个半月板去除常常导致骨关节炎的发展。半月板修复血液供应良好的半月板外1/3的撕裂，或者大的撕裂几乎需要全切时，就要进行半月板修复。使用缝合线或可吸收固定器械进行半月板撕裂部分的修复。这些器械包括Fast-fix、半月板箭等，它们连接半月板的撕裂缘使其愈合。半月板置换实验尝试替换损坏的半月板被视为骨科医学最新的重要进展。这里提到的新技术已在几个外科手术中心对少数患者施行。胶原半月板种植——这是将一个胶原支架植入病人的膝关节。随着时间推移，新的半月板可能在关节内生长出来。此手术目前在美国FDA审查中，在欧洲已被批准为可接受的手术。半月板移植——此手术是指从供体移植半月板到损伤的膝关节。只有数量有限的几个骨科医生在常规治疗的基础上施行此手术。其长期的结果仍在评估。

前交叉韧带重建术后康复锻炼计划分三阶段训练第一阶段的康复强调膝关节活动范围，术后6周内：l 当活动感觉舒服时，可以开车。通常，最早在手术后2周即可。一、术后2周内1． 锻炼股四头肌，等长收缩，可行持续被动运动 (CPM) 训练2． 术后3天开始膝关节屈伸活动，不超过90度3． 要求尽量伸直、过伸膝关节训练，持续伸直位戴支具。4． 可拄拐下地行走，患肢不负重。二、术后3~4周1． 继续股四头肌功能锻炼，屈膝肌力锻炼2． 膝关节活动范围0~120度，恢复过伸功能3． 下地行走佩戴支具，患肢可部分负重。支具调整到60度三、术后5~6周1． 继续股四头肌功能锻炼，屈膝肌力锻炼2． 膝关节活动范围达到正常3． 下地行走佩戴支具，可根据膝关节力量和自身耐受程度逐步增加负重，达完全负重。4． 恢复正常行走步态，支具活动范围完全放开第二阶段的康复是结合力量的训练，术后7周~3月1. 可使用弹力绳和跑步机。2. 术后7~8周时增加爬楼梯、下蹲等训练。3. 在2~3个月时，加强负重的训练，加强下肢肌力锻炼4. 进行正常行走或日常生活训练第三阶段的康复是增加特殊的体育锻炼。1. 术后3个月时允许跑步。2. 术后4~ 5个月时，开始旋转和扭转的活动。术后6~12月1． 可参加非对抗性体育活动2． 在肌力恢复之前，避免膝关节过度旋转的活动。

[摘要] 目的 慢性前交叉韧带（ACL）损伤后长时间不予治疗，可导致半月板损伤和骨关节炎等改变。本文目的是探讨慢性ACL损伤不稳定膝关节合并骨关节炎患者是否适于进行ACL重建术以及治疗效果。方法 12例慢性ACL损伤合并膝关节不稳定和骨关节炎患者，年龄35~54岁（平均46岁）。既往没有确诊过ACL损伤和进行相应治疗。所有患者均有明显膝关节前向不稳，有一个或多个膝关节不稳定的临床表现，症状持续时间1~5年。均采用自体单束四股腘绳肌腱重建ACL，并同时进行相应病变的处理。采用Lachman试验和轴移试验评价韧带稳定性，采用改良的Lysholm评分进行患者主观症状的评价。结果 12例患者中9例合并明显的内侧间室软骨磨损退变，10例合并内侧半月板后角复合撕裂。随访9~36个月，没有移植物失败，所有患者膝关节不稳定症状和关节的稳定性均明显改善。改良的Lysholm评分从术前的62.0分增加到89.5分。结论 慢性前交叉韧带损伤的不稳定膝关节合并骨关节炎患者，在严格选择适应证的前提下进行ACL重建，能获得满意的临床效果。

膝盖是常易受伤的关节。近年来，ACL（前交叉韧带) 受伤的增加非常明显。对此膝关节内韧带创伤可以非常严重，并且它通常发生在体育活动期间受伤。为什么膝关节损伤如此普遍？膝关节特别容易受到损伤。膝关节位于两个最长骨头之间，整个身体的重量通过膝关节传递至脚。膝关节也是更容易损伤，因为随着膝关节弯曲其稳定性降低。膝关节弯曲时，半月板和韧带提供很少的有效支持。膝关节内部的结构是什么样以及ACL在何处？膝关节包含骨骼、 韧带、 肌腱、 软骨、 神经、 和血管。由胶原纤维形成的纤维关节囊围绕关节和每个骨骼的末端，提供膝关节的稳定性。前交叉韧带损伤的症状和体征是什么？扭转或应变的发生而导致以下体征：l "砰砰声"——很多病人，但不是全部，当ACL撕裂时将会听到或感到"砰砰声"。l 立即出现肿胀——预示着损伤韧带处的出血。l 疼痛——ACL损伤时，大多数病人感觉疼痛。l 不稳定——患者经常描述膝关节交锁或不稳定的感觉。

关节镜手术是一种骨关节微创手术治疗方法，具有观察直接、诊断准确；检查全面、不易遗漏；创伤小、恢复快等优点。关节镜的插入口和手术器械的插入口只有5mm，通常5-7天左右的时间即可出院。 随着现代科技的发展，全身各个关节的疾病都可以通过关节镜进行诊断和治疗，对于膝关节疾病，除了关节置换手术外，其余大多数疾病都可以通过关节镜手术来解决。如常见的膝骨性关节炎、游离体；滑膜炎等。另外，对膝关节运动损伤，如半月板损伤，前、后交叉韧带损伤等，更是具有优势，可以进行关节镜下的半月板缝合修复，进行韧带的重建，能够更快地最大限度的恢复关节功能。

各位患者朋友好，我在门诊经常遇到一些患者咨询我的出诊及挂号信息，每次都会跟大家解释沟通，索性在这里和大家介绍以下，如何能找到我看病就诊。目前我在北京大学第一医院门诊楼二层骨科出诊，出诊时间每周二上午，周三上午我的专业擅长是：关节镜手术，运动损伤，肩袖损伤，半月板损伤，前交叉韧带损伤骨关节炎，股骨头坏死，膝关节置换，髋关节置换患者及患者家属可以通过以下几种方法找我挂号就诊：一，微信/支付宝通道：搜索“北京大学第一医院服务号”1，首次就诊/使用，请新建“就诊卡”如下图所示，按照提示操作直到新建完成。微信扫描下面二维码，关注“北京大学第一医院服务号在公众号右下角，选择“为您服务”，点击“就诊卡办理”逐项填写相关信息，完成办卡注：如果您不方便办理电子就诊卡，请到门诊楼一层大厅东侧号人工窗口建就诊卡（条形码）2，进入“北京大学第一医院服务号”后通过“就医”找到外科系统，找到“骨科”查询到“卢宏章”查看出诊时间及号源，挂号缴费，便可以挂号成功。二，通过“好大夫平台”的”预约挂号”通道来预约我的门诊，我会实时收到患者朋友的预约门诊挂号信息。1，如果您不方便我来门诊面诊，节省您来医院所耗费的路途、交通和时间成本，为方便大家，我也开通了线上问诊，您可以选择图文和电话问诊的形式与我沟通。我收到信息一般都会第一时间回复大家。2，请大家优先在官方微信渠道挂号，如果官方渠道挂号不成功，您又想预约我线下面诊，我也在好大夫平台上打开了预约通道，但名额有限，好大夫上仅限在官方挂号渠道没能成功的患者。3，同时，也请大家在我的个人网站界面右上角点击头像小人点击“+关注”，我时常在好大夫网站里更新有价值的科普信息，提供一个供大家学习和探讨的平台，欢迎大家关注，阅读讨论。也可以扫描我下方的平台二维码点击“+关注”最后谢谢大家，最后祝福大家都拥有一个健康的关节。

髌股关节紊乱髌股关节疼痛综合征（PFPS）是常见的膝关节疾病，往往会影响高级运动员以及从事跑步和跳高运动的有关人员。过度使用、活动量的改变、以及代谢状态的变化经常影响PFPS的发展。结构排列方式和肌肉无力或不平衡可能会导致髌骨在股骨上运动轨迹的异常，导致髌骨周围疼痛。髌股关节疼痛的其他表述有：髌下疼痛、髌骨周围疼痛、膝前痛和跑步者膝。导致髌骨周围疼痛的不同疾病包括：l髌下肌腱炎（跳跃者膝），影响髌骨下方的韧带。l髌骨软化，髌骨软骨的损害。l股四头肌腱炎，影响到髌骨上方的股四头肌腱。l滑膜皱襞综合征，关节内组织发炎，引起疼痛或关节僵硬。髌股关节是什么？当膝关节弯曲或伸直时，髌骨在股骨的沟槽内滑动，称为滑车沟。髌骨在沟槽内很多方向活动，可提供高效、顺畅的上下、侧侧、旋转、和倾斜等运动。骨表面覆盖有关节软骨，可使关节活动更顺畅。什么是髌股关节疼痛综合征？是什么引起来的？在髌骨和股骨的任何一个表面上反复的磨损使髌股关节软组织紧张，甚至可能导致骨挫伤。在某些情况下，由于关节软骨退变或关节肿胀引起疼痛。下列一个或多个因素可导致髌股关节疼痛：l过度使用：在跑步中重复弯曲和伸直膝关节可能导致出现异常，因为当膝关节弯曲时会增加髌骨和股骨之间压力。持续的屈曲运动，尤其是在负重时，可以刺激髌骨和导致骨挫伤形成。l排列方式：髋关节和膝关节之间的股四头肌排列方式（Q角）被认为会影响髌骨轨迹。Q角大的病人（大于20°）更容易引起髌股关节疼痛，因为髌骨轨迹有更向外的趋势。在髌骨和股骨的外侧可能感到疼痛，因为增加了接触面的压力。生长过程中的女性运动员，在成熟过程中骨盆会增宽，Q角会增大，增加了髌股关节疼痛的风险。l肌肉无力：股四头肌无力或力量不平衡可能改变髌骨的轨迹。l肌肉紧张度：紧张的肌肉和肌腱也可能影响髌骨轨迹。在膝关节和髋关节引起活动的肌肉结构必须是柔韧、灵活的。如果任何一个肌肉或肌肉群比其他更紧张，可能导致髌骨不稳定。l平足（足过度旋前）：患者足弓很小或没有足弓也可能容易髌股关节疼痛。由于脚内旋，胫骨通过内旋来代偿，扰乱正常的髌股关节力学。l髌骨活动度下降：髌骨过紧的时侯，会在很多方向失去其正常的活动。髌股关节综合征的症状和体征是什么？一般膝盖周围疼痛是髌股关节综合征最常见的症状：l病人可能有膝关节钝痛、酸痛的病史，而不是在一个特定的区域。l如果疼痛位于膝关节前方髌骨下面，则可能是肌腱炎症称为髌腱炎或者“跳跃者膝”。l跑步、下楼梯、蹲，或长时间坐等弯曲膝关节通常增加疼痛。l尽管活动范围一般正常，但完全弯曲膝关节会疼痛。l在膝关节活动中可发生摩擦音（髌骨下的噼啪声）。l可能存在轻微的肿胀。l症状可能存在于一个或两个膝盖。l髌骨的活动度减小。髌股关节疼痛综合征如何诊断？医生首先会向病人采集病史，了解疼痛的部位，什么时候开始的，以及是否与损伤相关。了解病人的活动水平，是否有膝关节不稳定，和什么运动会增加疼痛等，以帮助医生明确诊断。然后医生将会进行体检：l给髌骨施压，尤其是当膝盖弯曲，然后伸直时，通常能够重现症状。l压痛和髌骨运动度的检查。l评估髌骨的排列方式和灵活性l评估肌肉的张力和下肢的协调性。X线片显示膝关节的骨性结构，使医生排除：l关节炎的情况l游离体（关节内的骨碎片）l髌骨排列异常l膝关节内翻或外翻畸形l感染或骨肿瘤如果保守治疗（非手术）后的症状还一直存在，建议进行MRI（磁共振成像）或TEC（T99同位素）扫描检查。这两种检查可显示下列骨变化：l骨挫伤或应力骨折l软骨损失或退化l感染或肿瘤MRI可以还显示：l软骨、韧带、半月板的情况条件l水肿的皱襞（正常组织的皱折，当有炎症和肿大时会有疼痛）l肌腱炎或髌腱部分撕裂并结节形成髌股关节疼痛综合征如何治疗？非手术治疗髌股关节疼痛综合征经非手术治疗通常有效。从开始治疗大约六个星期或以上可以明显改善，这通常疼痛存在的时间相当。在保守治疗过程中，常用以下方法：l活动调整：体力活动应减少30%，并且只限于那些没有任何影响的活动，如游泳或骑自行车。倾斜度为7%的上坡路或跑步机也是一个不错的选择。应避免引起疼痛的活动。l抗炎药物，比如布洛芬l冰敷l特殊锻炼，增加和平衡膝关节肌肉l在恢复过程中护膝、夹板、或绷带可以支撑膝关节（特别是护膝在运动过程中可以维持髌骨的正常轨迹）。l特别的鞋类或矫形器可以支持足弓，进行缓冲。治疗六个星期后病人通常要回来随访，这时医生会评估该治疗是否成功。如果症状没有改善，可建议手术。手术治疗如果建议手术，其他骨科医生的意见可以帮助病人作出决定。手术只是作为保守治疗未能缓解症状时的最后手段。关节镜检查让医生能对关节内部进行检查和治疗。在此过程中，通过膝关节上小的切口插入器械。变粗糙或磨损的软骨可以进行修整平滑、可修整滑膜皱襞，如有必要，可以重新调整髌骨排列。可能会发生什么并发症？手术最常见的并发症是持续肿胀，肌张力的丧失和疤痕组织形成。髌股关节疼痛的恢复可能是一个漫长的过程。非手术治疗的恢复通常需要六个星期或更长。应非常谨慎地逐步恢复膝关节重负荷的体育活动。为达到受伤前的活动水平，病人必须使膝关节周围肌肉比受伤前有更大的力量和灵活性。通过维持高水平的健身活动，病人会减少再损伤的可能性。手术后康复髌股关节疼痛综合征术后的恢复比非手术治疗的恢复时间更长。病人应该知道：l通常手术后的一到三周必须使用拐杖l愈合和康复需要两到三个月l逐渐恢复到所期望的运动水平通常需要三到六个月。为什么我锻炼时我的膝盖会痛？髌股关节疼痛综合征的膝关节在锻炼时会疼是因为关节内有积液或组织有肿胀，这会干扰膝关节的运动，并且膝关节活动时可能会增加关节的摩擦。我的膝盖治愈需要多长时间？典型的非手术治疗可以需要六个星期或更长。膝关节有不适症状的时间与症状开始缓解的时间是相当的。我怎么才能避免手术？髌股关节疼痛综合征的患者有很高比例（(约95%）保守、非手术治疗都非常成功。

ACL可以自己愈合吗？一些膝关节韧带，如内侧副韧带(MCL) 不经手术可以可靠地愈合。一些部分撕裂的ACL，特别是在儿童和青少年，也可也不需手术而愈合。但是，完全撕裂的ACL很少能治愈。这可能是由于损伤的能量，缺乏血液供应，以及ACL在关节内的位置。撕裂的ACL 可能返折与完整的PCL形成瘢痕，但这很少能恢复膝关节的稳定性。事实上，即使当撕裂的韧带的两端缝合一起（称为主要的或直接修复），韧带并不能可靠地治愈。因此，完全的ACL撕裂的手术(ACL 重建) ，应该包括用其他组织(移植物)替代ACL。ACL撕裂是否总是需要手术？不需要所有ACL损伤都需要手术。部分撕裂，膝关节体检显示相对稳定，可能考虑支具和康复治疗。甚至一些ACL完全撕裂的也不需要重建。这些是典型的老年病人，活动要求较低，不参加旋转或剪切力的活动。为什么要重建ACL？重建ACL的一个原因是，提供膝关节的稳定性，允许返回活动和体育运动。另一个原因是，提供膝关节的稳定性，防止出现更多的损害，如半月板的撕裂，最终可能导致关节退行性疾病。磁共振成像诊断ACL 撕裂需要吗？ACL撕裂的诊断并不总是需要磁共振成像。ACL撕裂可以通过物理检查准确地诊断。不过，当膝关节肿胀、疼痛时，准确地诊断很困难。此外，MRI能反映其它伴随损伤，如半月板撕裂、PCL撕裂或其他支持结构的损伤。什么是ACL重建的最佳移植物？ACL重建的很多技术方面各有优缺点，包括移植物的类型，移植物的固定方式和康复计划等。目前哪个移植最好，还没有明确的共识。最后，术者对所选择技术的经验以及患者对康复程序的遵从是影响效果最重要的因素。ACL重建后何时能再进行体育活动？ACL重建术后的康复计划不断演变，缩短返回体育运动的时间。大多数患者重建后6个月可以返回体育运动。

膝关节韧带损伤膝盖是常受伤的关节。近年来，ACL（前交叉韧带) 受伤的增加非常明显。对此膝关节内韧带创伤可以非常严重，并且它通常发生在竞技活动期间受伤。为什么膝关节损伤如此普遍？膝盖是特别容易受到损伤。膝关节位于两个最长骨头之间，整个身体的重量通过膝关节传递至脚。膝关节也是更容易损伤，因为随着膝关节弯曲其稳定性降低。膝关节弯曲时，半月板和韧带提供很少的有效支持。膝关节内部的结构是什么样以及ACL在何处？膝关节包含骨骼、韧带、肌腱、软骨、神经、和血管。由胶原纤维形成的纤维关节囊围绕关节和每个骨骼的末端，提供膝关节的稳定性。前交叉韧带损伤的症状和体征是什么？扭转或应变的发生而导致以下体征：l"砰砰声"——很多病人，但不是全部，当ACL撕裂时将会听到或感到"砰砰声"。l立即出现肿胀——预示着损伤韧带处的出血。l疼痛——ACL损伤时，大多数病人感觉疼痛。l不稳定——患者经常描述膝关节交锁或不稳定的感觉。ACL的作用是什么？前交叉韧带是膝关节内两个韧带(另一个是PCL) 之一。此韧带从胫骨的顶面沿对角线方向进入股骨末端的大切迹。ACL 防止胫骨在股骨下方向前滑动太远。它还有助于防止股骨相对于胫骨过度伸直和过度旋转。前交叉韧带损伤是什么？通常，膝关节大幅扭曲或伸直超出正常范围时，将发生前交叉韧带损伤。ACL 损伤范围从轻微到严重分为三度。Ⅰ度——韧带损伤是相对较小，一些纤维被拉伸。这被认为是"扭伤"。Ⅱ度——韧带损伤是更严重，一些纤维被撕裂。这被称为"部分撕裂"。·Ⅲ度——这是最严重的ACL 损伤，韧带的纤维是完全被撕裂。它被称为"完全撕裂"。在体育活动中，脚不动、膝盖弯曲、改变方向是最容易导致ACL损伤的。篮球、滑雪和足球是较多发生ACL损伤的体育活动。这些运动需要股骨在胫骨上的轴移运动。滑雪有额外增加前交叉韧带损伤的危险因素。滑雪板的长度增加了更多的扭转力量。滑雪靴的刚度和高度导致使力量从腿转移到易受损伤的膝关节。在接触性运动中，ACL 也是非常容易损伤。当膝关节从外侧面被攻击时，它可能会连同内侧副韧带(MCL)一起损伤。能够导致胫骨前移、股骨后移或膝关节严重过伸的外力打出，也可能会导致ACL的损伤。女性似乎更有ACL损伤的危险。竞争的女子足球和篮球运动员比男性运动员前交叉韧带损伤的风险高3~5倍。当她们与男性进行同一运动时，女性为什么似乎更有可能损伤ACL？很多研究正在着眼于两性之间的身体差异来回答这个问题。两个差异是体格大小和力量。女性的ACL和股骨髁间窝中比男性小，但是这可能只是由于女性比男性体格小。男性的身体脂肪低和肌肉大，使得男性更有肌肉力量的优势来保护ACL。还有其他差异使得女性比与其对应的男性更容易出现ACL的问题。女人的身体、骨盆使得从髋关节到膝产生了更大的角度，这种受力使得膝关节更容易受到损伤。肌肉激活的时间和妇女如何执行高风险运动的神经肌肉差异可能会使女性增加ACL的损伤。妇女往往易于改变方向，以垂直的方向从跳跃到落地，这可使ACL承受更大的应力。激素的差异主要集中在女性身体内的雌激素以及其对韧带松弛和膝关节松弛的作用。尽管这些理论还没有被证实，但敏捷训练和肌肉力量的加强似乎是女性可以采取的合适的措施，来帮助防止损伤。前交叉韧带损伤如何诊断？骨科医生会想要知道膝关节损伤的历史，并将确定ACL损伤的症状和体征是否存在。在采集了病史以后，骨科医生将会进行一次体检。医生将进行膝关节的手法检查，以确定所存在的不稳定。医生可进行Lachman Test, Anterior Drawer Test, and Pivot Shift Test等检查来判断胫骨相对于股骨的移动。损伤早期阶段的疼痛、肿胀和肌肉痉挛性可能使医生很难通过手法测试来诊断不稳定的程度。可以使用一种仪器arthrometer来测量膝关节的松弛程度。X光片可以揭示骨折、撕裂的骨片或关节炎的迹象。由于X射线只能显示骨，磁共振图像（MRI）可以被用来评估韧带、肌腱和软骨等软组织损伤。MRI是膝关节的一种非侵入性检查，它允许医生确定ACL 损坏的程度量和任何其他结构的损伤。如果需要进一步的测试来清楚地评估ACL损伤，可推荐关节镜。关节镜就是将一根细小的光导纤维插入关节腔，医生用此来直观地评估损害。在大多数情况下，可以不使用此手术的措施来作出诊断前交叉韧带损伤怎样治疗？通常推荐的ACL 损伤的即刻治疗原则是著名的RICE原则：lREST通过使用拐杖和禁止负重使膝关节休息lICE膝关节冰敷lCOMPRESS使用绷带保持膝关节加压lELEVATE抬高患肢这些措施有助于控制肿胀。医生也可以引流出过多的液体以减少压力。初始损伤症状已经消失，并明确诊断后，骨科医生会看损伤的病史和病人的活动级别来确定哪些治疗是最适合病人的。l膝关节损伤有多久？l病人经常有复发性的不稳定吗？l病人年龄多大和这个病人喜欢从事哪些类型的活动？l病人希望回复什么级别的活动？l是否有其他相关的伤害吗？前交叉韧带损伤的两种基本的治疗方法的选择是：l非手术治疗，进行康复和支具l手术治疗非手术治疗一个好的物理治疗计划要重点集中在膝关节两个领域的康复：l力量——膝关节周围肌肉，特别是腘绳肌肌肉的力量必须加强训练。这些肌肉可以起到ACL的一些稳定膝关节的作用。l本体感觉——韧带内的本体感觉神经将身体在空间的位置等重要信息发送到大脑。大脑然后将信息发送回到肌肉，告诉他们如何活动关节。韧带受损的神经必须接受再培训，以使肌肉会正确地活动关节。一个有功能的ACL支具能够用来稳定膝关节，并防止再次损伤。大多数功能支具包括刚性结构。受过培训的专家将调整支具使其适合病人，因为这是必不可少的。与老型号相比，现代功能支具更轻、更小。病人能够很容易使用和穿着舒适。ACL自身不会可靠地愈合。尽管如此，约三分之一的病人不手术也能很好地活动。活动良好无需手术的患者应该是：l老年或活动量小l降低活动水平的人l可避免旋转运动的人这些病人通过学习应付其损伤可以预期得到好的结果。非手术治疗且效果不好的病人是：l年轻或活动量大l想参加旋转运动的人这些病人有更多再损伤的风险。对于这些人，对于其他韧带或软骨进一步损坏的可能性也相当高。最常见的再损伤是半月板撕裂，可以导致以后退行性关节炎。活动量少和不参与旋转运动的病人可以通过好的康复计划获得高质量的生活。ACL的部分撕裂通常用这种方式进行治疗。手术治疗通常推荐手术的病人：l积极参与任何有旋转活动的体育运动的人群，如足球、网球、篮球、橄榄球、或滑雪。l经过康复锻炼后病人仍感到持续不稳定。l多根韧带损伤的患者。ACL 手术后患者承诺进行康复训练非常重要，如果还进行了半月板修复，这就尤为关键。病人必须同意仔细按照医生所概述的恢复时间表进行康复。为了防止手术后关节僵硬和得到最佳效果，手术时机非常重要。满足以下条件对手术效果很有帮助：l活动范围足够l肿胀消退l股四头肌功能良好。要达到上述要求通常需要3周时间。有没有简单的方法来修复损伤的ACL而不是重建呢？直接修复撕裂韧带的两端，即缝合在一起，通常不推荐这种手术，因为韧带的两端不能可靠地愈合。直接将韧带缝合到骨头上可以愈合，然而这一点也并不总是可靠。关节外手术包括将部分肌腱跨过关节的外面固定在膝关节外(髂胫束）。此手术并不是重建撕裂的ACL。它只是通过在膝关节外的限制因素来增加膝关节的稳定性。这种手术本身并不足够，但有时可为ACL重建后提供额外的支持。用人造材料移植物替代损伤的ACL由于效果较差，已经不再做了。许多接受这种手术的病人都经历过合成材料的反应以及移植的早期失败。目前ACL重建是最常用的外科手术，因为它通常会产生最佳的结果。ACL重建是什么？ACL重建是去除损伤的ACL残端，代之以另一种形式的软组织，称之为移植物，的手术。移植物可以是自体的，来源于病人；或者异体的，来源于其他人死亡后的捐赠。在这两种情况下，髌腱的一部分通常被用来替代ACL。这是股四头肌的肌腱连接髌骨至胫骨。这是很受外科医生欢迎的选择，因为髌腱是粗大、强壮的肌腱，肌腱的末端都有骨连接。末端的骨块附着到股骨和胫骨，可形成骨性愈合。在愈合过程中骨栓融合形成最强的固定。该技术通常会比软组织和骨的愈合要快。另一种常用的移植物是将较细的腘绳肌肌腱(半腱肌和股薄肌)合并成多股替代ACL。尽管此移植物需要软组织与骨愈合，但很多手术医生喜欢它，因为通常与取腱相关的疼痛很少。一些外科医生认为与髌腱移植相比，腘绳肌腱移植很少有膝盖疼痛。一个新的移植技术是采用部分股四头肌肌腱。这种组织一端与骨相连，另一段是软组织。这一手术结合了部分髌腱重建和腘绳肌肌腱重建的优点。骨科医生通常喜欢用病人自身的组织进行移植。因为病人自身的组织比同种异体组织愈合更快、更可靠。此外，同种异体组织还具有传播疾病的风险，尽管这种风险非常小。对于一些病人，同种异体组织可能是更好的选择。如有过多次膝关节手术的病人，可能没有足够的可供移植的组织。对于老年病人，需要最少地影响关节以避免并发症的发生，同种异体移植可能是最佳选择。有许多器械可用来将移植物牢固地固定在骨上。比如界面螺钉，螺钉/垫圈，endobutton 和交叉针等。有些是金属和其他一些随着时间的推移可被人体吸收。外科医生选择移植物的类型将决定其固定技术。ACL重建通常都是在关节镜下进行，但复合损伤可能需要开放手术。在关节镜的监视下完成修复。一个或两个切口取移植物，然后钻骨道，放置在正确的位置上。ACL重建可以在门诊进行，也可以住院手术，第二天出院。康复锻炼手术后，病人将会启动结构性的康复计划。病人的承诺和参与，对取得好的效果是至关重要的。具体锻炼和康复时间表取决于移植物的来源以及是否修复其他损伤的结构。第一阶段的康复强调运动范围，这是避免膝关节僵硬的关键。l持续被动运动(CPM) 机用于恢复室和术后第一夜，这台机器能轻柔地和稳定地屈伸病人的膝关节。l拐杖用于术后第7~10天，主要是为了舒适，因为完全负重可能会很痛苦。l术后两周，开始没有阻力地骑固定自行车和游泳池训练，增加活动范围。l当病人感觉舒服可以活动时，可以开车。通常，早在手术后2周即可。术后2周病人复查，进行切口和活动范围的检查。第二阶段的康复是结合力量的训练，通常开始于手术后6周。l最初用运动绳（弹性阻力增强工具）和跑步机。l在术后8周时增加爬楼梯或椭圆训练机的使用。l在2~3个月时，加强负重的训练。第三阶段的康复是增加特殊的体育锻炼。l术后3个月时允许跑步。l术后4~ 5个月时，开始旋转和扭转的活动。这一阶段通常根据病人的体育与活动水平来个体定制。最后阶段的康复是在监督下的返回体育运动。这通常在手术后6个月。ACL重建后要使用膝关节支具吗？ACL重建后是否使用支具取决于外科医生的喜好。一些医生不使用支具，而有些只在康复阶段使用支具，还有一些人推荐一直使用支具。手术后通常立即使用支具。这是一个大的、牢固的支具，可以限制活动，帮助保护修复以免遭遇意外的下跌或扭曲。这种类型的支具可以轻松地调整来适应膝关节肿胀消退的这些变化。一个功能性的支具更轻、体积更小，常常用来在后阶段的康复过程中保护前交叉韧带重建。许多外科医生建议术后在运动过程中持续使用定制的功能支具作为"安全带"。前交叉韧带重建后怎样进行随访呢？通常，术后一年医生会在以下各方面来评价重建后膝关节的最终效果：l活动范围l稳定性l症状，如疼痛或肿胀l日常生活中，膝关节的功能如何l病人能否恢复体育运动随访检查显示ACL重建患者的90-95%有很好的结果。ACL重建会发生什么并发症？关节僵硬，伸直受限是最常见的并发症。这就是为什么术前要等到运动恢复和肿胀消退后再手术以及遵循医生和治疗师的康复指导的重要性。还可能发生移植物失败，ACL再损伤或膝关节其他结构的损伤，并可能导致复发性不稳定。关节内积血和感染很少发生。