萧山第一人民医院心胸血管外科科普号

静脉曲张手术方法很多，普通患者如何选择适合自己病情的手术方法呢？静脉曲张手术方法有1大隐静脉高位结扎+点剥脱，经典，优点疗效确切，复发率低，费用低，缺点术后疼痛，合并隐神经损伤可能。对大多数病人来说非常适合。尤其静脉曲张严重的病人。2射频+硬化剂优点：术后疼痛轻，恢复快，缺点费用贵，远期疗效需要观察，复发高，硬化剂容易导致深静脉损伤，肺栓塞。适合经济条件较好，静脉曲张较轻的少数人。3腔内激光：优点：术后疼痛轻，恢复快，缺点重度曲张病人闭合不全，复发可能。长波长激光或环激光闭合效果更好。临床经验较射频治疗多，对于主干型的静脉曲张3级以下的人比较适合。4CHIVA，适合局部分支静脉瓣膜功能不全的病人，优点避免过度的对正常静脉的剥脱，但远期效果欠佳。需要超声配合。不管如何选择，患者要注意一个医生对某种手术方法熟练程度，经验，相当重要，术前和医生沟通相当重要。

华法林的有效治疗窗非常狭窄，其出血风险也肯定存在，但不用抗凝药，血栓引发风险更大。因此，冒着一定出血的风险，获得防止血栓栓塞的益处是值得的，整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也使得脑出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。 INR监测频率 目前，华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg，多数患者的应用剂量是3.0mg。最初应用的时候，需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后，可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后，可以2-3个月监测1次。 INR值发生波动时的处理 在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。 一般来讲，如果INR值仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测1次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复如此，就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外，以靶目标为2.0-3.0为例，连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量。然而，当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。 但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。 发现出血征兆 对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。而对于严重出血，如大小便出血，就要重视了。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色)，也提示体内可能有出血发生。 更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，应告知患者一旦发生这些情况时，需立刻就医。 注意其他药物对华法林效果的影响 很多药物对华法林的效果有影响，其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要考虑是否需要调药，或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变，就不用多虑了。 漏服华法林的补救措施 如果某一天漏服了华法林，可以第二天增加半片；第三天再回归正常。另外，总有患者咨询每天服用1次的华法林应该在一天中的什么时候服用，因为华法林的代谢很慢，因此其效果跟具体服用时间没有关系。

硬化剂疗法是静脉曲张的治疗方法之一，通过向病变静脉注入能够破坏静脉壁药物或泡沫，诱导静脉壁痉挛和血栓，达到病变静脉闭合目的。毛细静脉或网状扩张，以及较细静脉可以。较大静脉容易发生静脉炎，局部硬结，并残留色素，硬化剂只是辅助治疗手段，由于没有阻断静脉反流点和静脉反流通道，2三年内复发。

很多人觉得我不痛不痒对生活没有妨碍，为什么还要做手术或者去治疗呢？因为静脉曲张它的危害在后面，由静脉曲张带来的一系列并发症。比较常见的第一个并发症是随着病程的进展，皮肤会出现营养障碍，静脉血的瘀积。静脉血通俗点讲是垃圾血，它的营养成分是很少的，是代谢产物，这种垃圾血瘀积会造成腿部营养障碍，往往在小腿的中下部会出现皮肤颜色变黑，甚至有些人出现皮炎、瘙痒，严重的病人会出现溃疡溃烂，最后的结局是溃疡破烂之后老不好的“老烂脚”，不叫坏疽只是溃疡，但是这种溃疡会给病人带来生活上非常大的不方便。

下肢静脉曲张在人群中发病率高，下肢静脉曲张最主要的发病机制是下肢深静脉瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。左下肢发病率高于右下肢。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，如小腿。静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症，过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理，然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。目前流行是大隐静脉常规剥脱、激光闭合、射频闭合、硬化剂闭合等治疗。 首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内。 静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80％。静脉炎也需要很长时间才会消退老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。保守治疗静脉曲张的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（4）失去手术后腿部美容的目的 虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。总之因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。有研究报告：传统手术治疗静脉曲张，远期预后更好。在新技术日新月异今天，合理选择治疗方法显得尤为重要。过分的强调微创，必将走入歧途。选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为，一个缺乏静脉曲张手术经验的医生，术后并发症的发生也是不少的。336虽然静脉曲张手术有一也有人研究报告：传统手术治疗静脉曲张，远期预后更好。所以合理选择治疗方法显得尤为重要。过分的强调微创、定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。 35医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80％。静脉炎也需要很长时间才会消退

最新研究报告发现，午睡越长，和心衰高发，和老年痴呆增加有关系！

尊敬的患者及家属：您好！感谢您选择萧山区第一人民医院血管外科进行大隐静脉手术。为了确保手术顺利进行，我们为您准备了以下术前告知项目，请仔细阅读并遵循：1.住院办理：请携带医生开具的住院单至住院处进行登记。根据医院安排预约床位。2.住院流程：请前往13楼A区护士办公室，以便护士将您的信息录入电脑并安排床位。入院当天建议空腹，以便及时进行肝肾功能、血生化、血凝血常规、心脏超声、心电图等相关检查，为手术做好准备。3.住院注意事项：入院当天晚上请留在医院，不得离院。手术通常安排在第二天上午进行，预计手术时间约为30分钟至1小时。4.手术方式：目前主要采用激光手术和传统的剥除手术两种方式，手术创伤小，恢复快。效果没啥区别！5.术后护理：术后需卧床休息，医生会给予低分子肝素注射，以预防深静脉血栓。抬高患肢，活动踝关节，以促进血液循环。使用弹力绷带包扎，以防止出血。6.术后观察：如有少量血液渗出，请及时卧床并告知护士更换敷料。术后第二天，我们将根据您的情况停止使用口服阿司匹林及止痛药物。7.出院安排：一般情况下，第二至第三天即可出院。8.术后随访：术后随访通常安排在周三上午或周四下午。9.术后复查：术后一周左右需复查。术后两周，需拆线。10.术后常见情况：术后可能会出现踝部轻度肿胀、局部麻木或瘀斑，这些情况通常会在一段时间后自行消失。腹股沟部位可能会有小硬块，这是结扎的长端，无需特别担心。请您务必遵循以上告知事项，以确保手术及术后恢复的顺利进行。如有任何疑问，请随时咨询您的主治医生或护士。祝您手术成功，早日康复！萧山区第一人民医院血管外科

下肢水肿的23种原因下肢水肿是临床常见的症状，可能由多种原因引起。了解这些原因有助于我们更好地诊断和治疗。本文将介绍下肢水肿的23种主要原因，帮助大家更全面地认识这一症状。1.非血栓性髂静脉病变单侧水肿：髂静脉受压，导致静脉回流受阻。2.心脏问题两侧水肿：右心衰竭、双室衰竭、射血分数保留的心力衰竭，中心静脉高压增加。3.肝源性水肿两侧水肿：蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压降低。4.肾源性水肿两侧水肿：蛋白质丢失增加，血浆胶体渗透压降低。5.甲状腺和肾上腺疾病两侧水肿：水排泄异常和低钠血症。6.阻塞性睡眠呼吸暂停两侧水肿：肺血管阻力增加、肺动脉高压。7.过敏原因血管性水肿和荨麻疹：毛细血管通透性增加。8.吸收不良和营养不良两侧水肿：降低蛋白质合成和血浆胶体渗透压。9.怀孕相关两侧水肿：血浆容量增加。10.经前水肿两侧水肿：血浆容量增加。11.特发性水肿两侧水肿：原因未知。12.药物引起的水肿两侧水肿：多种药物可能引起水肿。13.脂肪水肿两侧水肿：脂肪组织堆积。14.淋巴水肿单侧或双侧：淋巴液过多积聚。15.慢性静脉功能不全单侧或双侧水肿：静脉高压和毛细血管通透性增加。16.下腔静脉或髂静脉阻塞单侧或双侧水肿：静脉高压和毛细血管通透性增加。17.蜂窝织炎单侧或双侧水肿：增加毛细血管通透性。18.复杂区域综合征单侧或双侧水肿：毛细血管通透性增加。19.肿瘤/肿块/放射疗法单侧或双侧水肿：增加局部静脉高压。20.静脉-静脉或淋巴-静脉畸形单侧或双侧水肿：静脉高压和毛细血管通透性增加。21.筋膜室综合征单侧或两侧水肿：局部静脉高压导致毛细血管通透性增加。22.贝克囊肿破裂单侧或两侧水肿：血管外液体积聚和毛细血管通透性增加。23.小腿肌肉破裂/肌内血肿单侧或两侧水肿：血液外渗和炎症相关的毛细血管通透性增加。 这篇文章提供了关于下肢水肿的全面概述，适合作为医学科普材料，帮助公众了解这一常见症状的不同原因。希望这篇文章对您有所帮助。如果您需要进一步的信息或有其他问题，请随时联系。