患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1.2*0.8大的息肉要手术吗?长在主要底部没有任何症状。广州医学院第二附属医院肝胆外科蒋小峰:大于1CM的胆囊息肉,即使没有症状,也需要手术切除胆囊。
胆囊上的良性病变,在没有明确病理之前,通常称为息肉,它包括:胆固醇结晶,胆囊腺肌症和胆囊腺瘤。这种病变在常规的腹部B超检查中占 3%到 7% ,而在手术后的胆囊标本中发现率为 2% 到12% .1.胆固醇性息肉是胆囊中常见的良性病变,大小通常小于10毫米,在B超检查中呈现凸出状,呈现蘑菇形状,30% 的胆固醇息肉是多发性的。2.而胆囊腺肌症在B超检查中,呈现无柄状,并有很多小囊,大小多大于10毫米。3.胆囊腺瘤通常和胆囊癌很难签别,最主要的区别是在B超检查中有无穿过肌层。胆囊息肉在年龄大于60岁,合并有胆囊结石,直径大于10毫米和迅速增大时都有恶变的可能。所以胆囊息肉的患者,应遵循以下治疗策略:1.临床上已经有症状了,比如右上腹部或季肋下胀痛,后背部胀痛等,这时的胆囊息肉患者无论息肉的大小,都应选择手术切除胆囊。2.胆囊息肉>10毫米,应选择手术治疗。3.胆囊息肉<10毫米,但是年龄大于60岁,合并有胆囊结石,瓷化胆囊,应手术切除胆囊。4.胆囊息肉<10毫米,无临床症状,小于60岁,无胆囊结石和瓷化胆囊合并症,应临床随访,至少半年复查B超一次,随访时间不短于2年,在随访过程中息肉迅速长大则手术治疗,无变化的则临床观察,不需处理。
各类肝胆手术术后产生的漏,脓肿,胆汁湖等,导致患者反复发烧,多次穿刺引流效果欠佳。我提出精准引流,让患者摆脱痛苦,快速康复!
内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)诞生于60年代后期,将十二指肠镜经口腔送至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由内镜工作孔道内插入造影导管至乳头开囗处,注入造影剂后x线下摄片,以显示胰胆管及其病变的技术。它可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道畸形,胆道良恶性梗阻、胰腺等胆胰系统疾病。ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆管(ENBD)引流和观察胆汁的量、性状、颜色等,可以进行碎石取石术,可以放置支架解除梗阻性黄疸,也可以通过腔内消融对胆胰晚期恶性肿瘤进行微创治疗。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎,成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
曹良启副教授专家门诊:周五上午 内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)诞生于60年代后期,将十二指肠镜经口腔送至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由内镜工作孔道内插入造影导管至乳头开囗处,注入造影剂后x线下摄片,以显示胰胆管及其病变的技术。它可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道畸形,胆道良恶性梗阻、胰腺等胆胰系统疾病。ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆管(ENBD)引流和观察胆汁的量、性状、颜色等,可以进行碎石取石术,可以放置支架解除梗阻性黄疸,也可以通过腔内消融对胆胰晚期恶性肿瘤进行微创治疗。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎,成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。 适应征: 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻或原发性肝癌伴胆管内癌栓形成者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎,介入后胆汁瘤等。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胆道损伤,胆漏,胆道狭窄,胆道蛔虫,肝吸虫病等。 5.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿,胰漏等。 禁忌症: 1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.严重肠梗阻者。 3.咽喉、食管、幽门梗阻内镜无法通过或上消化道改道者。 4.十二指肠乳头畸形,乳头无法找到开口者。 并发症: 1.注入性胰腺炎。 2.胆道感染。 3.胆道出血及消化道出血。 4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂,十二指肠穿孔等。 5.其他少见并发症尚有:假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。 临床应用: 1.胆总管结石 胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中,ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%,总的并发症的发生率5%,死亡率小于1%,均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时,可行预切开术,但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外,另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例,如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等,可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮,大结石或崁顿结石,取石较困难,可以选择机械碎石。取石不成功,应置入胆道支架或鼻胆引流管通畅引流,解除胆道压力。 2.良恶性胆道梗阻或狭窄 ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗,活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断,但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗,包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流,其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍,而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。对于无法手术胆胰恶性肿瘤,进行胆管内消融后放置支架,通畅效果更佳。 3.Oddi氏括约肌功能障碍 Oddi氏括约肌功能障碍表现与胆道疾病或胰腺疾病类似。90%以上患者括约肌切开后疼痛消失。一些研究认为括约肌切开有益,但尚未得到公认,应进一步研究;Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高,临床上应谨慎。 4.胰腺疾病 对于急性胆源性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰管结石、胰管狭窄和胰腺假性囊肿等胰腺疾病均可行ERCP镜下治疗。急性胆源性胰腺炎可以通过ERCP技术解除胆道梗阻因素而治愈。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛,可以取石或放置支架而缓解症状。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗,对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗,只有内镜治疗无效或复发的病例可考虑采用手术治疗。 胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。 CT示:胰管结石,胰腺钙化,慢性胰腺炎
据最新的新英格兰医学杂志报道,我国目前已经有9200万糖尿病患者,糖尿病前期患者1.4亿,超过印度,成为世界糖尿病患者最多的国家,而且中有约500到1000万左右的患者为1型糖尿病患者,需要长期注射胰岛素治疗。虽然注射胰岛素可以达到控制血糖的目的,但是胰岛移植仍然被认为是有效治疗1型糖尿病的方法之一,目前胰岛的来源主要有1.人胰岛:人胰岛可以移植到患者的门静脉内而发挥胰岛功能,但是人胰岛移植的目前主要问题是来源困难,胰腺质量不佳,分离技术有待完善,往往需要多个人胰腺提供给一个患者,目前在临床上应用也是以欧美发达国家为主,我国应用较少。2.猪胰岛: 猪胰岛素和人胰岛素相差一个氨基酸序列,且能发挥正常功能,因此猪被认为是目前理想的胰岛来源。目前猪胰岛移植给人的临床试验已经在国内外都开展过,而且取得了良好的效果,随着基因过程技术的发展,将进一步提高胰岛移植后的存活时间,今后可能成为治疗1型糖尿病的最佳方法。3.干细胞 干细胞可以在体外或体内经一些特定的诱导剂作用而形成胰岛细胞,但目前技术还不成熟,而且可能会导致细胞癌变,所以临床应用前景目前不如人胰岛和猪胰岛。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2010年04月19日在第三人民医院做身体检查时发现的。肝上面有个血管瘤1.7mm*1.8mm,怎么治疗效果最好不复发? 以前没有发现广州医学院第二附属医院肝胆外科蒋小峰:不需治疗,临床观察和随访即可。
肝血管瘤是肝脏内最常见的良性肿瘤,在女性患者发病率明显高于男性(3:1),平均发病年龄在45岁,肝血管瘤分为小毛细血管瘤和巨大肝血管瘤. 毛细血管瘤通常直径小于5cm,在左右肝叶的发生率均等,肝巨大血管瘤是指直径大于5cm的血管瘤。当肝血管瘤内发生凝血或形成卷曲样结构时,则血管瘤和肝脏恶性肿瘤较难签别。 通常情况下,肝血管不会引起症状,大部分是行影像学检查时发现的,当临床出现症状时,仍需排除可能潜在的其他疾病,因为在一半的患者中,临床症状不是由肝血管瘤引起的。当肝血管瘤迅速长大或瘤内发生凝血时,则可引起临床症状,肝血管瘤罕见自发性破裂,但巨大血管瘤可引起血小板减少和凝血功能变化(Kasabach-Merritt 综合症) 肝血管瘤的自然病程是一个良性变化过程,,还没有相关肝血管瘤恶变的报道,通常多年保持平稳状态,很少出现破裂和出血等并发症。没有症状的肝血管患者通常不需要治疗,只需临床观察,有症状的患者需在排除其它疾病后,应行手术治疗。当血管瘤发生破裂,出血,迅速长大及出现Kasabach-Merritt 综合症时,也需要手术治疗。 肝血管瘤在儿童肝脏肿瘤中占12% ,而且呈现多发灶,可影响到其它器官,儿童巨大血管瘤可引起充血性心力衰竭,有症状的儿童肝血管瘤患者,如果不进行治疗,死亡率高达70%, 儿童血管瘤可行栓塞及药物治疗,但放疗和化疗的作用尚不明确,当上述方法失败时,可考虑手术切除。
原发性肝癌的治疗方式和效果取决于肝癌的分期。目前的分期主要有以下几种:Okuda分期,意大利肝癌分期(CLIP),巴塞罗那分期(BCLC); JIS分期; GRETCH分期; 香港中文大学分期(CUPI); VISUM_HCC分期; TNM分期。但通过大量的临床资料分析研究发现,目前最合理的肝癌分期为BCLC分期,它主要评价三个指标:PST,肝功能的Child-Pugh分级,Okuda分期。根据这三个指标对患者综合评价,依据患者的最后评分得出肝癌的不同分期:0期,A-D期。并依据不同的分期给出治疗建议:0-A期:患者可以行肝切除或肝移植,达到根治性治疗(Curative treatment)。B-C期:患者只能行化疗或临床试验(Randomized controlled trials)。D期: 患者只能行对症治疗(Symptomatic treatment)。