白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

听力是学习语言以发展认识能力所必需的基本条件，发育中的小儿通过听力感知声音，识别事物，并通过模仿，逐渐形成字、句、和完善语言，以表达意见和感觉，并形成内在的概念。婴幼儿早期是学习语言的关键时期，在此时期，即使是轻度听觉功能障碍也可导致小儿心理和行为交往上的缺陷。因此，早期确定有无听力损失，从而进行早期相应处理或听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾。聋儿的早期发现已广泛受到重视，但如何尽早和准确地对小儿听功能进行评估和测试仍是耳科学家和听力工作者的重要研究课题。新生儿听力筛选在许多国家已成为制度，根据研究20％-30％小儿听力减退出现在婴幼儿时期。因此，定期追踪特别是听力高危儿的追踪评估不能忽视。70年代以前对2岁以下婴儿的听力评估和测试只能采用行为测试方法，近年来，随着测听技术的进展，通过客观听力测定为早期准确地进行小儿听功能测试提供了可靠依据。不同年龄儿童对声刺激的反应能力 对小儿的听力评价应以其听觉系统、神经系统和智力发育状态作为基础，如新生儿及2岁以下婴儿对阈级声信号常不能引起反应，因此，当行为观察测试时引起反应的最小强度可能远远超过阈强度，而只能称之为最小反应级。且其对刺激的反应可能仅出现一次，或仅为轻微的反应，故当能清楚地观察到反应时可认为是听觉反应；相反，如观察不到反应则并不能肯定认为听觉有问题。并且为避免反复刺激产生适应，常需变换测试信号或方法，以保持反应持久。此外，当生理或智力发育存在障碍时，常不能观察到相应年龄预期的听觉反应。如听力正常，而智力障碍，则行为表现常只相当于低年(月)龄的反应标准；而如听力障碍，但智力正常，则可表现为低强度声刺激时反应差，而高强度刺激时反应与正常儿相同。因此，婴幼儿听力应按不同年龄组(0—6岁)采用不同技术进行评估测试，对结果的判断也应考虑到其他非听觉因素的影响。下表显示了正常婴儿听觉行为反应（月龄，听觉反应） 0 反射性反应—听睑反射、惊吓反射(Mororeflex)、全身运动 1 反射性反应(有可能被抑制) 2 停止运动状态 3 开始出现水平声定位，眼或头转向声源 6 定位反应建立发育较好，并可间接转向下方声源 9 定位反应灵敏 12 对简单语言有反应(如对自己名字、再见、找妈妈等) 18 认识身体的部位或一些物品(如鼻、耳、鞋、帽等) 21 根据名T~n-J'找出熟悉的物体(如玩具马、狗、飞机等) 24 根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 36 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值0—6月婴儿的行为测听 行为观察测听 6个月以下小婴儿的行为测听主要是应用不附加强化条件的行为观察测听，为一种被动的方法，即观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应。此法虽不能定量，且对较大婴儿由于可产生适应性，而失去兴趣，难于获得准确恒定的反应结果，但对不能采用强化条件刺激的小婴儿仍是唯一的一种行为测听方法。总体来讲，4个月前小儿听性行为反应无明显变化，仍表现为惊吓反射、听睑反射、和唤醒反应(惊吓反射在生后1—3个月内逐渐消失)，但随月龄增加引起反应所需的刺激强度降低(表12—2)，到4个月时反应敏感性有明显增加，对言语反应强度由47dB降至21dB左右，且此时期由于肌肉、眼、及运动的协调明显增进，听觉定位反应开始发育建立，此时主要是水平向定位，可用分散注意力试验测试。试验由两个测试者进行。小儿坐于母亲腿上，一测试者面对小儿引逗其注意力，另一测试者在小儿背后，其视线看不到处，于距耳1m处给声响，可用不同发声物体，如玩具声，或以口发出“SS'’声作为声信号，先一侧，后另侧，观察小儿有无转头寻找声源的定位反应。6月-2岁儿童测听方法(一)声定位反应测试 随小儿月龄增长，声定位能力逐渐发育成熟，6个月时声定位能力已发育很好，有清楚的定位运动，8个月时开始有垂直向定位能力，先向下方，后向上方。测试方法仍采用分散注意力试验，方法与上述相同，但除测定水平声源外，也测定垂直向声源。声定位能力的测试对6月—2岁小儿听敏度的评估是一种很有价值的方法。(二)条件定向反射测听条件定向反射测听为一种附加强化条件刺激的行为测试，即将每一次由听觉刺激引起的行为反应与一强化条件相结合，以增加小儿对声刺激反应的兴趣，保持反应的持久性，因在此年龄段小儿易对单纯声刺激失去兴趣，从而不再产生反应，故本试验方法是使由声刺激引起的反应增强，并保持恒定，以提高测试的敏感性和准确性。常用的方法为视觉强化测听，即应用视觉刺激来强化对声刺激的反应，声刺激由扬声器给予，小儿坐在母亲腿上，面对两扬声器之间，距扬声器80cm，扬声器上置可发光或活动的玩具(在小儿周边视野之内)开始时，同时给予声和光刺激，如小儿有反应，经几次条件训练后，改为先给声刺激，而视刺激延迟至小儿对声刺激产生反应转向扬声器时再给予，目的在于通过视觉刺激强化对声刺激引起的转头或定向反应。试验可由预估小儿听阈上30-40dBSPL强度开始，通过逐渐降低声刺激强度，可评估小儿的“最小反应级”，声刺激信号最好采用啭音或窄带噪声。Wilson等用VRA进行声场测试，采用复合噪声作为声刺激信号，如出现转头反应，则将强度衰减20dB，反之，增强10dB再进行测试，且每次出现转头反应时均给一视觉强化条件刺激(活动玩具)，以6次测试中出现3次反应的最低信号强度为阈强度。Schneider等用半倍频程或1倍频程200—1000Hz窄带噪声作为声信号进行测试，结果示婴儿对低频声反应与成人差别较大，而高频一致。3—6岁儿童行为测听 3岁以上小儿的行为测听有可能使其每次听到声音时作简单的动作反应，即小儿主动参加试验，区别于对2岁以下小婴儿反射性反应观察的测试方法，且声刺激可通过耳机给予，并可分别得出双耳较精确的阈值。(一)操作性条件反射方法本法为使被测试对象在特定情景下，如对刺激产生反应后，可获得奖赏，从而使被测试对象保持对刺激反应的兴趣和持久性。1．有奖强化操作性条件测听：当受试者对刺激产生恰当的反应时，可获得一食物奖赏。测试时小儿坐在桌前，桌上有一手动开关，经声场或耳机给声，鼓励小儿听到声音时即按开关，如反应正确则有一小块糖果自盒中落出。声刺激可采用500、1 000、2000和4000Hz啭音，强度自估计小儿听阈上强度开始，或用500Hz90dB HL，以后逐渐降低强度，至到达阈值，应注意给声不应是节律性的，以免出现假阳性反应。2．视觉强化操作性条件测听：为用视刺激强化，如荧屏上出现画面等代替食物奖励。(二)游戏测听游戏测听为教小儿在听到声音后完成一个动作，从而对小儿进行听敏度测试。检查者可选择一个适合小儿运动系统发育和小儿认为有兴趣的反应行为，此法常是对2岁半以上的婴幼儿获得听阈的最可靠方法，可通过声场或耳机进行，可根据此原理设计多种测试方法，经典的方法有古典式和配景箱法。 1．古典式游戏测听。方法为利用纯音听力计，给受试儿戴好耳机，在受试儿面前放置一串珠式或套环状玩具，或置一盘塑料小球，嘱小儿于每次听到声音后，即拔动一个串珠，或套上一环，或拣出一小球，为保持小儿兴趣应注意给予较多不同色彩的球、珠、或环等。另外测试时间勿过长，可用500Hz及2000Hz，气、骨导下降法给声，常可获得极有价值的听力资料，或必要时加高频4000、8000Hz测试。 2．配景箱测试法。应用纯音听力计和一特制观景箱，箱上设有信号灯、观看窗口、箱内照明开关，此开关也可同时由测试者控制。测试时，让小儿戴好耳机，坐于箱前，当声信号发出1—2秒时，箱上信号灯亮，此时教小儿按压箱内照明开关，受试儿即可通过观看窗口看到箱内的活动玩具景象。经过1、2次训练后，改为只给声，而箱上信号灯不亮，观察小儿是否会为了试图观察箱内景物而有按压箱内照明开关的反应。反复连续进行，并逐步降低声信号强度至反应阈值，从而可了解小儿的听觉能力。如小儿不是按照给声要求而任意地按压照明开关，则检查者不予接通线路，使小儿不能观察到箱内的景象。(三)纯音听力计测试 纯音听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对耳聋性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。测试前应先与小儿建立感情，使其消除恐惧感，戴好耳机，并耐心向其解释。当听到声音存在时迅速将手举起，声音消失时，迅速将手放下，测试采用下降法。测试正式开始前应多次训练受试儿，至其理解为止。由于小儿常不能耐受长时间测试，故可减少测试频率，如仅进行500—4000Hz4个倍频程音，并加大强度变化分档间隔；也可分在3、4次检查中完成全部测试。测试过程中，对小儿的合作及正确反应应时时给予表扬鼓励，以保持小儿对反应的积极性，特别是对5、6岁小儿，经耐心测试均可获得准确的气、骨导听力曲线。客观听功能测试 通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态，由于不需受试者主观反应，对小儿听力评估是极有价值的。传统的客观测试方法曾采用监测皮肤电反应，或呼吸、心脏节律变化等的形式来评估听觉反应，但可靠性差，实用价值不大，近二三十年来先后发展了听性诱发电位、声导抗、及耳声发射等客观听功能测试方法，已普遍应用于小儿听力评估。（一）听性脑干反应(ABR)7 0年代以来，听性诱发电位测试已广泛应用于临床，作为新生儿及不合作小儿客观听功能测试，以短潜伏期听性脑干反应最普遍。此种测试由于应用表面电极，对受试者完全无创、记录方便、且可在睡眠麻醉下进行。因此，适用于自新生儿至各不同年龄的婴幼儿，包括高危儿筛选、或行为筛选不能通过，以及听力言语发育障碍小儿的进一步评估。（二）耳声发射(OAE) 耳声发射是除耳蜗电图外唯一可客观测定耳蜗功能的检测方法。可分为自发及诱发耳声发射两大类。自发耳声发射(SOAE)在正常小儿中约50％—60％可记录到，其频率范围高频部分较成人宽，在250—5000Hz范围，且振幅亦较成人大，诱发耳声发射(EOAE)在正常小儿中均可引出，根据刺激信号不同可分为瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)、刺激频率诱发耳声发射(SFOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)，临床应用于小儿测试以TEOAE为主，TEOAE为短声刺激后5—15ms出现的一组波峰，强度不超过20dB，频率分布于500—5000Hz，以1000—3000Hz为主。（三）声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。70年代以后普遍应用于临床，由于不需受试者主观反应，操作简单、迅速，因此，很适合于测试婴幼儿，并可作为筛选应用。小儿言语测试听觉在语言形成过程中是信息来源的主要途径，且对言语活动起着反馈调整作用，研究证实婴幼儿不仅是被动地接受声信号，而且显示出具有主动接受声信号的能力。发育正常的婴儿，至少在6个月时已证明可识别或分辨言语和声音的变化。如生长在不同语系环境中的婴儿，在6个月时音调已有区别。因此认为，婴儿自出生起即带有感知语言内在特点线索的能力，从而在生后第一年中，根据其所处的语言环境，可进一步认知学习，正确地把握语言中的语音学规律，因此，可根据小儿言语发育状态及言语测试对小儿听力进行有价值的评估。 对小儿行言语测试受许多因素限制，如年龄影响、言语发育不成熟、理解力差、甚或存在言语疾病，使对小儿不能采用复诵测试词汇的方法，特别是听力障碍儿，其言语发育更滞后于正常儿，且在试验方法及判断标准上均无标准化的依据。对小儿进行言语听力测试主要是应用言语信号附加强化条件，或对其熟悉的物件命名的方法，根据反应情况，降低信号强度，以估测小儿的言语听敏度。 (一)同韵字画片试验 将画片按相同韵母单音节词(字)分组，每组4张，具有相同韵母，但声母不同(如：虎、猪、鼠、兔；花、瓜、蛙、马；等)，测试之前，应肯定小儿能正确理解此组画片命名，然后测试者站在小儿背后，叙述每个单词(字)，让小儿指出相应的画片然后渐渐远离小儿，直至3米距离，并可根据分辨不清的词汇辅音频率来分析听力损失的情况，正常小儿在5m距离时可分辨耳语强度的每个单词。 (二)多选择图片试验(图片词汇试验) 应用多选择法指令小儿确认图片，共8组测试材料，每组内有10张图片，代表10个词汇，让小儿根据测试者所说的词汇指出所说的图片。

1、 慢性咽炎 （一）慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难彻底治愈。根据病理表现不同可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。 （二）临床表现：咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。 （三）治疗： 1. 病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。 2. 中医中药：治宜滋阴清热，可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。 3. 局部治疗：含漱液含漱，含服含片。其中西吡氯铵含片（开刻立）作为消毒杀菌类口咽局部抗菌剂（非抗生素），具有独特杀菌机制---不可逆性膜破坏、没有耐药性，对口咽常见致病菌具有强杀菌、抑菌活性，可直接作用于病毒的包膜（包括新型冠状肺炎病毒），破坏其完整性，导致病毒灭活。仅在口咽局部具有生物活性，安全性高，可长期使用，儿童亦可放心含服。 2、 慢性喉炎 （一）慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 （二）临床表现：声音嘶哑是主要症状。喉部不适，干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。有道患者喉部分泌物增加，形成黏痰，讲话时感费力，需咳出后讲话才感轻松。 （三）治疗： 1. 去除病因：如避免长时间用声过度，戒除烟酒，改善工作环境，在粉尘环境中作业者应加强防护，积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道的感染。 2. 雾化吸入。 3. 中成药治疗。 3、 咽喉反流性疾病 （一）咽喉反流：是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。咽喉反流性疾病: 是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉黏膜组织，引起喉后部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄、喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。因此，咽喉反流性疾病常可促进或加重慢性咽喉炎问题，临床上针对咽喉反流性疾病的治疗常联合应用慢性咽喉炎的治疗，如应用滋阴清热的中成药及含漱液含漱，含服含片等，而治疗慢性咽喉炎时常需解除咽喉反流因素。 （二）临床表现：症状多变，多有咽部不适、异物感或灼热感，可有声音嘶哑；少数患者可引起哮喘发作；在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、胃灼热、反酸、胃胀等。 （三）治疗： 1. 一般治疗：包括改变生活方式和饮食习惯。改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病的康复。改变行为方式包括：减肥、戒烟、戒酒：改变饮食习惯包括：避免摄入: 巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒、咖啡，避免午夜进食。一般治疗可作为一线治疗，应用于内科治疗前。 2. 内科治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，首选质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体拮抗剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂。 3. 外科治疗：如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。

1.为何医生说手术时间说是一个小时左右，但实际在手术室的时间却远远多于这个时间？ 2.双侧人工耳蜗植入需要多长时间？儿童长时间的手术对孩子有影响吗？ 3.人工耳蜗植入术后为何要加压包扎？ 4.人工耳蜗植入术后几天拆除耳包？几天拆线？ 5.人工耳蜗植入术后何时可以洗澡、洗头？ 6.人工耳蜗植入术后为何会出现耳鸣、头晕、呕吐等？ 7.人工耳蜗植入术后为何会眼眶周围水肿？ 8.人工耳蜗术后发烧怎么办，正常吗？ 9.人工耳蜗植入术后抗生素要用多久？还需要用其他药物吗？ 10.人工耳蜗植入术后出现头皮下隆起包块该如何处理？会对植入效果有影响吗？ 11.人工耳蜗植入后出现流鼻血、痰中带血丝，正常吗？ 12.人工耳蜗植入术后3、4天未排大便，正常吗？怎么处理？ 13.人工耳蜗植入术后为何要做头颅侧位片检查？ 14.保留残余听力对孩子的康复有帮助吗？ 15.一侧已经植入人工耳蜗，另一侧植入时间如何选择？ 16.人工耳蜗植入术后饮食如何注意？ 17.双侧人工耳蜗植入有哪些优势？ 18.人工耳蜗植入出院后有哪些注意事项？ 19.人工耳蜗植入术后可以做磁共振检查吗？ 20.人工耳蜗植入后可以通过安检系统吗？可以乘坐飞机吗？ 1.为何医生说手术时间说是一个小时左右，但实际在手术室的时间却远远多于这个时间？ 一般单侧人工耳蜗植入手术时间为60分钟左右。但患者进入手术室后有麻醉准备时间，手术结束后患者麻醉完全苏醒也需要一定的时间。特别是儿童患者，需送至麻醉恢复室，待完全苏醒后再送回病房，故从进入手术室至回到病房的时间，要远多于实际手术时间。 2.双侧人工耳蜗植入需要多长时间？儿童长时间的手术对孩子有影响吗？ 通常单侧植入手术除去麻醉及麻醉恢复时间，核心的手术时间在40分钟到1个小时左右。对于双侧植入，加上术中转换侧别、重新消毒铺单的时间，手术时间则在2小时左右。 一般情况下只要孩子全身情况无全麻手术禁忌症，目前未发现2小时左右全麻手术对孩子有影响。 3.人工耳蜗植入术后为何要加压包扎？ 因手术需分离耳后颞部的皮下组织及骨衣，加压包扎可防止皮下血肿的形成。 4.人工耳蜗植入术后几天拆除耳包？几天拆线？ 一般术后第4-5天拆除耳部包扎敷料（小切口微创手术），7天拆除美容缝合线。如为可吸收线皮内缝合，不需拆线。拆线后耳后还有白色的切口拉膜（起保护切口、防止感染及切口裂开作用）覆盖切口，建议不要自行拆掉，待切口拉膜自行脱落。 5.人工耳蜗植入术后何时可以洗澡、洗头？ 一般拆除耳包后可以洗澡，但要避免耳后切口沾水。拆线后待切口拉膜脱落，伤口无红肿或裂开，可正常洗头。 6.人工耳蜗植入术后为何会出现耳鸣、头晕、呕吐等？ 术前如果无耳鸣，一般情况下术后的耳鸣可以缓解或消失；但术前有耳鸣，术后耳鸣一般情况下仍存在，开机后耳鸣会被抑制或自觉减轻。术后头晕呕吐分两种情况。第一种为全麻术后反应，第二种为耳源性眩晕，尤其是大前庭水管综合征患者，术后一般都会出现头晕、呕吐，但自身都可慢慢调节恢复正常。一般建议卧床休息、防止跌倒，如呕吐严重，可对症予补液治疗。 7.人工耳蜗植入术后为何会眼眶周围水肿？ 一般为打耳包加压过紧压迫颞浅动脉及眶周血管导致，一般从术后第二天开始出现并逐渐加重，适当松解耳包后可逐渐缓解。如水肿特别明显，导致患侧眼睛无法睁开，夜间睡眠时涂抹适量金霉素眼膏。 8.人工耳蜗术后发烧怎么办，正常吗？ 术后发烧一般可分为吸收热、药物热及感染导致的发烧。前两种一般体温不超过38.5℃，对症予物理降温、多饮水，观察体温变化。如体温大于38.5℃，需查血常规，根据检测结果对症予加强抗炎治疗、更换抗生素或根据细菌培养结果选择敏感抗生素。 9.人工耳蜗植入术后抗生素要用多久？还需要用其他药物吗？ 人工耳蜗植入术后一般选择可以透过血脑屏障及长效的抗生素，术中应用1次，术后静脉应用4天，如无感染迹象，可改成口服抗生素继续维持应用3天左右。 一般术前及术后1-2天会静脉补充一些液体或能量，术后第3天开始，如无特殊情况，除抗生素外不建议应用其他相关药物。 10.人工耳蜗植入术后出现头皮下隆起包块该如何处理？会对植入效果有影响吗？ 术后出现头皮下隆起包块这种现象比较常见，因术中分离头皮下组织及骨衣，并且会应用生理盐水冲洗术腔，耳包加压包扎后一些渗出液及残留生理盐水会被推向耳包上方的头皮部，出现所谓的“包块”，一般在耳包松紧度正常的情况下无需处理，如耳包较松，可重新打耳包。但如果隆起包块持续增大，要及时告知医生，排除头皮下血肿的可能性，如为皮下血肿可穿刺抽出部分积血后重新加压包扎（这种情况很少见）。 这种情况不会影响人工耳蜗植入效果及后期言语康复效果。 11.人工耳蜗植入后出现流鼻血、痰中带血丝，正常吗？ 咽鼓管是连接鼻咽部及鼓室的重要通道，人工耳蜗植入术后乳突腔内会有一些血性渗液，如咽鼓管功能正常，部分血性渗液会经咽鼓管排至鼻咽部。由于体位的关系，一部分可经鼻腔流出，一部分往下流至咽部，咳痰时痰液中带血丝。这种情况一般出现在手术后的1-3天，之后逐渐缓解直至消失。 12.人工耳蜗植入术后3、4天未排大便，正常吗？怎么处理？ 一般全麻手术前一天均会行肠道准备（排空大便），术后如排气正常，无需担心。因全麻手术后胃肠蠕动变慢，且术后仅进食半流食（大便形成少），如无明显腹痛、腹胀等不适，可适当进食富含纤维类蔬菜或水果，也可根据病情酌情应用促排便药物。如为老年患者，且有腹痛、腹胀等不适，需请普外科等相关科室会诊治疗。 13.人工耳蜗植入术后为何要做头颅侧位片检查？ 一般术后术后拆除耳包后行头颅侧位片检查是为了判断电极是否植入耳蜗以及植入的位置是否正常，对术后开机也有一定的指导作用。 14.保留残余听力对孩子的康复有帮助吗？ 已有研究表明，人工耳蜗植入术后低频听力保留者言语识别能力明显高于低频听力丧失者，且低频残余听力水平与术后言语识别能力呈正相关。原有听力结合人工耳蜗助听，明显改善术后康复效果，提高生活质量，因此保留残余听力成为医生和患者共同追求的目标。令人欣喜的随访结果表明术后残余听力的长时间保留亦是可以实现的。该技术对于保护内耳精细结构和残余功能也意义重大，为更新的治疗技术如毛细胞再生、干细胞移植等提供更好结构基础并预留新技术应用的空间，尤其对婴幼儿、儿童期植入患者，低频残余听力的长时间保留可为其今后“多彩声音”的漫长人生路保驾护航。 15.一侧已经植入人工耳蜗，另一侧植入时间如何选择？ 两侧植入间隔最好不要超过半年。间隔时间越长，越需要更长的康复时间来适应第二个耳蜗以及达到双耳平衡听力。如条件允许，建议双侧同时植入。 16.人工耳蜗植入术后饮食如何注意？ 因人工耳蜗植入术需全麻，术后儿童4个小时内禁食水、成人6个小时内禁食水，患者所需水分及营养由静脉输液补充。术后患者胃肠蠕动变慢，一般术后三天内以半流食为主，之后一周内建议少渣、高蛋白软食，可进食适量蔬菜及水果。 17.双侧人工耳蜗植入有哪些优势？ 就像正常人要长两只耳朵一样，双耳听力能让我们听的更多更好。虽然单侧的正常听力在安静环境下就可以正常交流，但双耳聆听可以在噪声环境下比单侧听得更好，还有声音的立体感，而且更有利于声音的定向定位（有利于倾听关注对象的话语），消除头影效应(对侧的声音传到植入耳会衰减20分贝)。对于双侧极重度感音神经性听力损失的患者，尤其在术前客观及主观测听获得的残余听功能信息很少的情况下，双侧植入能够保证更好听功能的耳侧接受植入，达到最好的效果。还有研究表明，对于学语期的儿童，双侧植入比单侧植入的言语语言康复时间会更短。从手术方面考虑，同时植入耳蜗的患者少接受一次手术麻醉，时间和整体费用都比两次手术少。 18.人工耳蜗植入出院后有哪些注意事项？ 出院后注意防止头部外伤，尤其是植入体部分；注意防止感冒；防止手术切口沾水导致切口感染；按时联系调机、开机。 19.人工耳蜗植入术后可以做磁共振检查吗？ 目前一些进口的人工耳蜗公司宣称可以做1.5T或2.0T以下的磁共振，但需要经过特殊处理（如头部使用防护绷带）。但作为临床医生，不建议人工耳蜗术后行磁共振检查。因为很多疾病依靠CT也可以做成诊断；另外植入体的磁铁会干扰核磁共振成像（MRI）的磁场，这导致了他们在做核磁共振时会有很大的困难；最重要的是人工耳蜗植入者在进行核磁共振成像时会有磁铁移位、局部疼痛或不适等现象。如必须要做大于1.5T或2.0T的磁共振检查，请联系耳蜗公司及有丰富人工耳蜗植入术经验的医生，取出磁铁后加压包扎做磁共振检查，之后再重新植入磁铁。 20.人工耳蜗植入后可以通过安检系统吗？可以乘坐飞机吗？ 一些机场的安全检查措施（金属检查门），是使用磁感应的方式，有可能会造成你的语言处理器里面的电流图消失。如果你经过这类系统请你将机器关机，当语言处理器在关机状态经过X光的检查仪器是不会造成仪器的损害。故机场安检时，请提前向安检人员提供人工耳蜗植入术证明（疾病证明）与使用说明书。植入的人工耳蜗有可能启动金属检查仪器，因此你可以提出要求以手持式金属检查仪进行检查。如果机场安检设施冲掉了人工耳蜗内程序，可以到医院重新导入。 人工耳蜗植入术后可以乘坐飞机。航空公司要求乘客在飞机起飞和降落时或在座位安全带指示灯亮起时，关掉电子设备。因为言语处理器也是一种微型计算机，所以您也需要关闭言语处理器。如果你是单人旅行，请你告知空中服务人员你是一位听障人士，紧急状况时需要他们的服务。

儿童扁桃体腺样体肥大是造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的主要病因，手术是主要治疗手段。但许多家长，特别是低龄儿童（5岁以下）的家长认为，扁桃体是免疫器官，切除后会影响儿童免疫功能，咽部的第一屏障功能减弱，容易患上呼吸道感染，果真如此吗？ 先普及一下知识，人体免疫分体液免疫和细胞免疫，目前检查手段是抽血检查，主要查T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞亚群，NK细胞亚群和免疫球蛋白，理论上腭扁桃体和腺样体作为淋巴器官，在咽部局部肯定是参与局部的免疫功能的，抵抗外来异物、抗原等对机体的影响。 扁桃体在儿童时期它是活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。但儿童OSAHS患者的主要病因是扁桃体肥大、腺样体肥大。国内外研究证实，儿童OSAHS严重影响儿童的生长发育，可造成儿童的识别和行为能力受损，该病主要并发症包括神经认知功能障碍、行为问题、发育迟滞等。目前认为切除肥大的扁桃体是常规、有效的治疗方法，但是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。但腭扁桃体手术开展百年来，从未有文章报导患儿术后出现免疫功能低下的报导，可能原因是咽部淋巴组织分内环和外环，腭扁桃体和腺样体只是内环中的一部分组织，切除后随着周围淋巴组织、淋巴滤泡、舌根扁桃体等组织的代偿，可恢复局部正常的免疫防护功能。 目前研究多针对5岁以上儿童，通过检测患儿术前、术后1月和3月血清免疫球蛋白等免疫指标，发现术后1月内，免疫功能有所下降，术后3月时免疫功能已恢复。国外一项长达20年的调查，并未发现儿童期行扁桃体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。 但临床上长期观察也遇到了个别问题，扁桃体和（或）腺样体切除数年至十余年后，咽喉部其余部位淋巴组织会过度的反应性增生肥大，比如，单纯扁桃体切除术后会出现腺样体增生肥大、单纯腺样体切除术后扁桃体会增生肥大，甚至扁桃体和腺样体切除术后会出现舌根淋巴组织增生肥大导致相应不适，但值得庆幸的是过度肥大发生率极低，可以忽略不计。 所以总体来说，目前认为对有适应证的患儿切除扁桃体、腺样体对将来发育无明显影响，免疫功能也不受影响，因此切除扁桃体后并不容易患上呼吸道感染。 另外如家长确实担心有免疫功能问题，可在术前，术后3-6月的时候抽血检查一下免疫功能，就可动态观察一下免疫功能变化。

鼻喷激素，包括伯克纳、辅舒良、雷诺考特、内舒拿等，是治疗过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎的一线用药。自1973年开始，应用临床已近40年，由于具有很高的安全性及有效性，近年来被更加广泛地加以使用。然而很多患者一听到“激素”两个字，心里往往会浮现出很多不好的联想，因而不愿按医生的要求用药或拒绝用药，使疾病无法得到有效治疗。 　　那么，长期使用此类药物究竟会给我们带来哪些影响？大家对它又有哪些误区呢？　　 误区1：用的时间长了，会不会变胖？ 　　糖皮质激素具有促使脂肪重分布的作用，长期口服，会发生向心性肥胖，即常说的“满月脸”、“水牛背”。然而鼻喷激素，由于其直接作用于鼻腔黏膜，不需通过血液循环，对全身代谢的影响极小，自然也不会促使人发胖。 　　同时，医生还会要求患者每天早上起床后立刻用药，是因为人体自身分泌的激素会在清晨达到峰值。所以，晨起用药可以把副作用降到最低。 　　误区2：孩子用了以后会不会长不高？ 　　目前，只发现伯克纳会对小儿的身高造成轻微影响，而其他几种药物在此方面的安全性均已被证实。 　　误区3：孕妇能否安全使用？ 　　美国食品药品管理局把所有药品对于孕妇的安全性分为5级。 　　A级，对照研究无危害；B级，无对人体有害的证据；C级，不能排除对人体有害的可能性；D级，有对人体有害的证据；X级，孕期禁用。 　　自1964年《赫尔辛基宣言》签订以来，以孕妇为研究对象的对照研究几乎被禁止，所以被列为A级的药品很少。在瑞典曾经进行过一项调查，针对未发现自己怀孕而使用了雷诺考特的妇女，发现她们的孩子发育异常的比例并没有增加，所以雷诺考特被划入B级，其他几种同类药物均属C级。 　　很多孕妇因为担心药物会对腹中的胎儿有不利影响，生了病不用药，硬扛着，殊不知疾病本身可能对孩子的影响更大。 　　误区4：长期用药，鼻子会不会发干？ 　　长期使用鼻喷激素，最常见的副作用就是鼻腔黏膜干燥。在用药的同期局部用一些黏膜润滑剂，是缓解干燥的好办法，如复方薄荷滴鼻剂、海水喷鼻剂等。但刚刚发生过鼻出血的患者，往往需要特别谨慎，因为鼻腔黏膜干燥可能诱发鼻腔再次出血。国内常见的几种药物中，内舒拿导致鼻腔干燥的发生率相对较低。 　　遵照医嘱规律用药，摒弃错误观念，切莫谈“激素”色变。

新生儿的听觉是与生俱来的，听觉也有自己的发育过程，新手爸妈关于宝宝的听力和耳朵你了解多少，如何预防耳聋？宝宝出现耳疾又该怎么办？ 新生儿听觉 新生儿的听觉和其他感觉一样，是与生俱来的。宝宝5～6个月就有听的能力。在新生儿刚出生的头1～2天，就有听的定向力。比如在塑料小盒内装少量玉米粒，摇动时发出柔和的咯咯声，用这种小盒在新生儿耳旁距5～6厘米摇动时，新生儿的头会转向声源并用眼睛寻找声源。 新生儿非常喜欢听人谈话。在新生儿睡觉醒来时，当妈妈以特有的语气，温柔而缓慢地和新生儿说话时，新生儿会用眼睛望着妈妈，好像能听懂妈妈的话似的，显得很安详，有一种满足、安全的感觉。 婴幼儿听觉的发育过程 2～3个月的婴儿在活动中听到声音时，常会突然停止活动、睁大眼睛、闭嘴，然后出现定向反应，慢慢将头转向发出声音的方向。这时婴儿能倾听音乐的声音，并且对轻快、柔和的旋律表示出愉快的情绪，而对噪音表示不快，或用哭表示拒绝。 4～5个月的婴儿对声音的定向能力有较大提高，不但头转向声音，眼睛也会朝声音的方向看。 5～6个月时，若声响在一侧耳朵的下方，头先转向声响一侧，然后再低头朝下。若声音在一侧耳朵的上方，头先转向声音的一侧，然后再向上看。 6～7个月时，叫他的名字有反应，能区别熟人与生人的声音，听到妈妈的声音就笑，主动发音；而听到陌生人的声音就很紧张，甚至哭起来。 9～12个月时，能将头直接转向声音的来源方向。能听懂几个字，包括对家庭成员的称呼，逐渐可以根据声音来调节、控制自己的行动。1岁时，在判断声音来源方向，能达到大孩子或成人的水平。 0～1岁是婴儿利用听觉来促进认知发育的最重要时期，家长应不失时机地多跟孩子说话，给孩子听各种各样柔和的声音，如音乐、自然界的声音来刺激他的听觉器官，为以后语言的发展打下基础。 及时发现婴幼儿听觉异常 新手爸妈已经了解了正常的婴幼儿的听觉和对声音的反应。如遇到新生儿婴儿过分安静，睡觉时听到大声，没有惊跳反应或对大人的逗引声音毫无反应，而只是用眼注视大人的面部表情和举止动作，那就说明小儿的听力可能有问题，应及时到医院做进一步检查。 爱心提醒：有难产、早产史，出生体重低于1.5千克，妊娠期感染风疹病毒、弓形体病，新生儿严重缺氧和婴幼儿患严重感染如脑炎、脑膜炎以及家族耳聋史者，当重视宝宝的听力监测。一般生后均要接受听力筛查，有问题的到耳鼻喉科做听觉诱发电位检查。如发现听觉障碍，做到及时发现，尽早处理。 如何预防耳聋？ 先天性听觉障碍和胎内发育有关，有些听力下降是后天造成的。后者更应引起重视，因为有些是完全可以避免的。在后天性耳聋中，药物中毒所致者占首位，其次是高热及各种脑病后遗症。反复发生的化脓性中耳炎，也是造成孩子听力障碍的原因。 引起耳聋的药物主要是抗生素，常见的有链霉素、卡那霉素和庆大霉素等。造成这种现象的原因有两个方面： 1.医生的责任。医生没有很好地掌握应用抗生素的适应证，没有严格掌握抗生素的用量。 2.家长的问题。有些家长迷信抗生素，迷信打针，只要孩子有发热，就要求医生用抗生素，认为打针比吃药来得快。有的医生在家长的要求下，又怕贻误病情，也就满足了家长的要求。 3.孩子的问题。有的患儿由于先天基因问题，对某些抗生素致聋极其敏感。 脑部感染后遗症也是造成耳聋的重要原因。常见者有各种脑膜炎和脑炎。这些病如能及早发现，早期治疗，也是可以避免的。这里就要求家长能了解脑炎和脑膜炎的一些表现：孩子会有发热(高低程度不定)、烦躁、哭闹、精神萎靡、易吐、颈部有些发硬。如有这些现象及时带孩子去医院检查，及时获得治疗。 婴幼儿常见的耳疾和处理 耵聍栓塞如何处理？ 在正常人外耳道的皮下组织内有一种特殊的腺体，叫耵聍腺。它是汗腺的变异，所分泌的耵聍，俗称“耳屎”。正常外耳道内均有一薄层干性耵聍片附着，呈浅黄色，随着人们咀嚼食物或说话时下颌关节的活动，有些小碎片可以脱落排出。耵聍在外耳道内起着保护外耳道皮肤和粘附外来的一些尘土、飞虫等异物的作用。 原因：有的小儿耵聍腺分泌旺盛或外耳道皮肤有慢性炎症时，耵聍就会增多，与外界尘土相互聚集，结成较大的团块，可形成耵聍栓塞，堵在外耳道中。此时，一旦耳朵再灌进水，耵聍块会被泡软变大，引起外耳道甚至鼓膜的炎症。 症状：小儿会感到耳朵明显的疼痛，并影响听力，严重者还可有发热等全身感染的表现。 处理：发现上述情况时，家长切不可自行用发卡、耳勺等不洁物挖取。因为硬的耳屎很难取出，再加上家长不熟悉外耳道的构造，很容易伤及外耳道皮肤或鼓膜。应及时找耳鼻喉科医生取出。 外耳道异物 幼儿无意中将小物体塞入外耳道内，如小玩具、小珠、石头、豆类、纸团等。较大异物可堵塞耳道影响听力，有创面可引起疼痛。豆类遇水膨胀，出现压迫疼痛。偶有小虫、蚊、蝇、小甲虫进入耳道，爬动时引起不适。确诊后，根据具体情况设法取出。如家长没有把握，请耳鼻喉科医生处理。 外耳道湿疹 原因：外耳道湿疹是皮肤的一种过敏性疾病，有外耳道湿疹的小儿多数都有面部湿疹。也有因奶液或洗澡水流进耳朵，未及时清洗，久之刺激局部皮肤而发生外耳道皮肤湿疹或糜烂。 症状：在外耳道湿疹的急性期，孩子会感觉外耳道灼热、刺痒，继之发生疼痛，烦躁不安，用手抓耳。如有继发感染可发热。检查外耳道可见局部红肿、糜烂，有黄色液体渗出，可结痂。此后逐渐转为慢性，表现为外耳道皮肤增厚、脱屑。 处理：保持耳道皮肤清洁干燥，局部涂婴儿润肤用品；把小儿指甲剪短，防止用手抓破。如能找到过敏源，加以根除会更好。 化脓性中耳炎 原因：化脓性中耳炎，是婴幼儿多见的耳病。它是由于化脓病菌侵入中耳引起。婴幼儿容易患中耳炎是因为婴幼儿耳朵解剖上还未发育完善，细菌容易进入中耳，且婴幼儿抵抗力低，易患各种呼吸道感染如鼻炎、咽炎、气管炎等及急性传染病如麻疹、猩红热、流行性感冒等，这时炎性分泌物可直接由咽鼓管进入鼓室引起中耳炎。如果婴儿平躺着喂奶，也很容易反胃漾奶或呛奶，奶汁沿咽鼓管流入中耳腔而发生中耳炎。以上是最常见的病因。中耳炎还可由于用尖硬东西挖耳朵损伤鼓膜，细菌经鼓膜侵入中耳或在全身感染时细菌由血液循环到达中耳引起。 症状：小儿患化脓性中耳炎，一般都有轻重不等的发热，大些孩子会诉说患耳疼痛，尤其在夜间睡眠时疼痛加剧，有时用手搓揉患耳。小婴儿不会讲话，常常在吃奶时啼哭，拒绝吃奶，睡眠中常被痛醒而烦躁哭闹不安，部分患儿还有呕吐、腹泻，重症者甚至可以抽风。如果积脓穿破鼓膜，则可看见从耳朵流出脓液，这时疼痛减轻，热度常随之下降，孩子也就安静下来了。 处理：小儿得了急性化脓性中耳炎要及时到医院诊治。化脓性中耳炎治愈后，穿孔的鼓膜大多能愈合。如不及时不彻底治疗可转成慢性中耳炎，常常影响小儿听力，少数还可合并化脓性脑膜炎等。 家长要防患于未然。平时要注意婴幼儿体格锻炼、按计划进行预防接种以增强小儿抵抗力；切忌用尖硬物品挖耳朵。患呼吸道感染更应及时治疗。不要平卧喂奶，奶后把孩子抱起放在肩上，拍背使胃里空气排出。

导致儿童鼻出血的诱因主要有： 当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、有鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血，如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物或鼻肿瘤等。 气候条件差，如空气干燥、炎热、气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血。 有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯，鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血。 在饮食上挑食、偏食、不吃青菜等不良习惯，也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血。 外部伤害是小孩流鼻血的一个主要原因，小孩好动顽皮，不小心撞到硬物，是有可能流鼻血的，还有就是要教育孩子不要随意的挖鼻孔，挖鼻孔可能造成鼻粘膜破损，从而导致流鼻血。 鼻粘膜糜烂、鼻中隔偏曲等，这是最常见的一种原因，建议到耳鼻喉科进行检查确诊。 血液中的血小板减少，建议检查一下血常规，有可能是其他疾病的并发症，父母们千万不要当做小事。同时，某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可以引起鼻出血。

扁桃体肥大的危险信号： 　　 1、打呼噜: 打呼噜是扁桃体肥大的一个主要症状，是由于肥大的扁桃体阻塞气道所致，严重的可以发展为睡眠障碍性呼吸暂停，导致夜间处于缺氧状态。长期的缺氧状态，使孩子夜间不能得到良好的休息，早上赖床，白天疲劳，脾气暴躁，容易烦躁，此外，频繁打呼噜的患儿出现多动症的几率比普通孩子高出4倍。这些孩子经常表现出上课注意力不集中，好动等。 2、夜间遗尿: 美国耳鼻喉专家发现，扁桃体肥大的儿童经常发生夜间尿床的现象。这可能是因为扁桃体肥大使孩子在夜间呼吸不规律，出现睡眠呼吸暂停，大脑处于缺氧状态，无法控制膀胱缩尿肌而造成排尿意识障碍。 3、肥胖： 肥胖宝宝通常痰湿比较重，容易咳痰，加上肥大的扁桃体和颈胸部厚厚的脂肪对气道的挤压，增加了呼吸道的阻力，严重影响了夜间睡眠质量，从而危害宝宝的身心健康。同时，肥胖的宝宝多比较懒散，白天精神萎靡，不爱运动，形成一种恶性循环，使得孩子的体重不断增加。 4、反复上呼吸道感染： 扁桃体肥大的宝宝容易反复出现急性上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎，患儿经常出现咽部不适、声音改变、讲话时带闭塞性鼻音、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。 5、腺样体面容： 由于长期张口呼吸，气流冲击硬腭，使之变形、高拱，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，咬合不良，下颌下垂，上唇短厚上翘，下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加上宝宝精神萎靡，面部表情呆板、愚钝，这便是“腺样体面容”。 6、发育落后，智力受阻： 由于儿童生长发育需要大量的氧，长期的缺氧状态，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少。患儿表现为营养发育差、身高落后、鸡胸、贫血、消瘦、消化不良、易乏力、头痛、头晕、注意力不集中、反应迟钝、烦闷、易惊、性情暴躁、夜间睡眠磨牙等。