耳硬化症,首先发病率并不多,黄种人比白种人低多了,貌似女性比男性多,孕后比孕前多,耳硬化症除了听力下降外还可能伴有头晕和耳鸣等症状,这个和骨组织发展影响内耳前庭和听力下降有关系。硬化的意思是负责将外界声波能量传递到内耳里面的听骨链变硬了。而且一般是镫骨(紧贴前庭窗的骨头)。检查以听力和影像为主,不过从高分辨率ct来看,特别明显的双环征不多,耳部症状多数随着手术的成功而改善。目前治疗主要是镫骨架入piston,从短期来看,效果挺好。长期未知。图片引用韩朝教授的耳硬化症文章
出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊,排除其他急需处理的危重疾病,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。颅内疾病可能排除后,看耳鼻喉科吧。如果开始就有很明显得耳科症状,如伴有头晕的剧烈耳鸣,听力下降,耳闷。那还是首选耳鼻喉科。今天主要了解耳源性头晕。第一位:良性阵发性位置性眩晕。即耳石症。能占到日常门诊眩晕病人的30-50%,而误诊率很高。如确诊耳石症可接受手法复位治疗。该疗法的有效率为71%~92%。管石复位法主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗,通过手法使患者变换5个位置,从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。大部分患者耳石复位成功后症状随即消失,快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。第二位的该是梅尼埃病。其实现在对于任何疾病,老百姓都会用网络来了解。该病常见。自行百度即可。第三位之后就是林林总总的散在疾病了,前庭神经炎,发作性前庭综合征等。
突发性聋诊断和治疗指南(2015) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 中 华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》,2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究,但多为回顾性分析,指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据,我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展,对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 注:目前约90%的突发性聋病因不明,因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据,文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年,国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究;较高质量的前瞻性随机研究只有30余项,其中部分为双盲对照研究,采用单一或联合治疗方案进行对照;还有3项前瞻性对照研究,但未采用随机方案;而其他研究,包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析,属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论[8]。基于上述原因,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究,共收集病例1 024例,根据不同的听力曲线进行分型,并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效,获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据,但在很多问题上仍存在较大分歧,其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验,但不盲从,根据我国多中心研究结果,结合实际国情,重新修订2006版突发性聋诊疗指南,规范国内突聋的诊治。 定义 7 2 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。 注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状。 分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度,建议分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1.低频下降型: 1 000 Hz(含)以下频率听力下降,至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 2.高频下降型: 2 000 Hz(含)以上频率听力下降,至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 3.平坦下降型: 所有频率听力均下降,250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。 4.全聋型: 所有频率听力均下降,250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。 注:中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致,多与遗传因素相关,目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。 流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势,但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5~20人/10万,每年新发约4 000~25 000例。日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年),呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万,2011年新指南中增加到每年160~400人/10万。 德国突聋患者高发年龄为50岁,男女比例基本一致,儿童罕见。我国突聋多中心研究显示,发病年龄中位数为41岁,男女比例无明显差异,左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低,约占全部患者的1.7%~4.9%,我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。 病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明,局部因素和全身因素均可能引起突聋,常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%~15%的突聋患者在发病期间能够明确病因,另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制,在治疗和预后上均有较大差异:低频下降型多为膜迷路积水;高频下降型多为毛细胞损伤;平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此,建议根据听力曲线进行分型,并采取相应治疗措施。 临床表现 1.突然发生的听力下降。 2.耳鸣(约90%)。 3.耳闷胀感(约50%)。 4.眩晕或头晕(约30%)。 5.听觉过敏或重听。 6.耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7.部分患者会出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。 检查 一、必须进行的检查 1.耳科检查: 包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2.音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。 3.纯音测听:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈。 4.声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5.伴有眩晕时,应进行自发性眼震检查,并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。 二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1.其他听力学检查:如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。 2.影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI,应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变;根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。 3.实验室检查:血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。 4.病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者,应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 注:对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等),除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外,一般不推荐在发病1周内安排检查。 诊断依据 1.在72 h内突然发生的,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失,多为单侧,少数可双侧同时或先后发生。 2.未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4.可伴眩晕,恶心、呕吐。 鉴别诊断 突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,其次需除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。 双侧突发性聋需考虑全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。 治疗 中国突发性聋多中心临床研究数据显示:根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效,合理的联合用药比单一用药效果要好;低频下降型疗效最好,平坦下降型次之,高频下降型和全聋型效果不佳。根据上述研究结果,本指南推荐下列治疗措施。 一、基本治疗建议 1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮质激素的使用:口服给药:泼尼松每天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,如有效,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药,局部给药可作为补救性治疗,包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40 mg,或者地塞米松5~10 mg,隔日1次,连用4~5次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松2 mg(1 ml),耳后注射1次即可。 对于有高血压、糖尿病等病史的患者,在征得其同意,密切监控血压、血糖变化的情况下,可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤,急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 4.同种类型的药物,不建议联合使用。 5.高压氧的疗效国内外尚有争议,不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳,可考虑作为补救性措施。 6.疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药,对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后,可根据听力损失程度,选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。 二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低,尤应尽早积极治疗。 1.低频下降型: ①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水。②平均听力损失
不是所有睡眠呼吸暂停都能做手术。不适合戴呼吸机才考虑手术。手术是睡眠呼吸暂停治疗方法中比较推荐的方式吗?外科手术不是首推的治疗方式,不适合戴呼吸机的病人才考虑手术。如果病人很年轻,没有手术禁忌症,也没有出现由于长期睡眠呼吸暂停引起的并发症,同时医生评估手术后能够治愈,这样的病人可以手术。如果一些重症患者,医生评估手术后病情只能改善,建议他先戴呼吸机试一试,不能接受呼吸机的情况下才做手术。怎么评估患者是否适合手术?第一,张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者,以及内镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者。第二,是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重:包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度,然后进行综合评估。总的来说,越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的,如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除,比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停;只能消除浅睡眠的呼吸暂停,不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停,这类病人就只能获得部分疗效。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样,有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停,也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除,需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。第三,不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能,考虑骨结构能不能再愈合等问题。手术治疗的效果如何?是否能够治愈?部分病人能够治愈,特别是早期的病人。比如,儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的,几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中,又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重,但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人,有可能治愈。术后容易复发吗?睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病,一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因,百分之七八十是肥胖,只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”,比如气道扩大一厘米就不会关闭了,但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米,即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的,但如果术后更加肥胖,复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重,这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重,那手术就不要做了。如果体重控制得好,复发可能性有多少?对于治愈的患者,也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者,同时严格控制体重,复发的可能性很小;对于部分治愈的患者,也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者,而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者,复发的可能性很大。一般多久复发?一般手术半年之后可以评定疗效,如果术后没有按照要求控制体重,如果复发可能会在三-五年左右。复发之后还能再做手术吗?除非做更大范围的手术,一般很难。手术后要定期复查,刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了,所以只要调整一下生活方式,减轻体重,症状就很容易好转。手术跟呼吸机的效果哪个好?戴呼吸机的效果是很直接的,能够马上见效。手术需要一个恢复期,半年左右效果才能稳定,此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查,根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预,半年以后进行睡眠监测,根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人,呼吸机和手术对不同的人效果也不同。睡眠呼吸暂停一般是多部位堵塞还是单一部位的堵塞?会针对多处动手术吗?咽腔结构中三面为软组织包绕,只有咽后壁这一段是骨性结构。人睡着之后肌肉放松,躺下后这些软组织向下塌落,就把气道堵住了。以腭咽部为核心往上往下都可能堵塞,轻的人堵的范围短一些,重的人堵得长一些。多结构都可以参与气道堵塞,悬雍垂、软腭、舌头、甚至舌根以下的结构都可能参与。从气道堵塞成因来说软腭肥大可以导致堵塞,如果骨性结构不好,软腭的附着点靠后也可以导致堵塞。舌头也一样,同样存在肥大和附着点靠后两种问题。所以,睡眠呼吸暂停的原因包括软气道堵塞和骨气道堵塞,有的患者要解决软腭的问题,有的软腭和舌头的问题都要解决,不同的术式解决不同程度和不同特征的呼吸暂停。血氧饱和度低的患者为什么不能手术?这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒,说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题,虽然术后气道通了,但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动,患者还是不能喘气。既影响手术效果,又会给手术带来风险。这样的患者做手术,需要先戴一段时间的呼吸机,一般三个月到半年,最好是半年。手术前要做哪些检查?第一个是多导睡眠监测;第二个是上气道CT,评估整个上气道的结构,包括软组织和骨性结构的情况,帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位,然后对扫描结果进行三维重建,观察重建的气道哪里狭窄,手术就针对哪里:是软腭还是舌头,要不要动下颌,硬腭的骨性结构窄不窄,扁桃体要不要切除等。第三个是纤维喉镜检查,通过一根镜子看咽腔的横截面积。还有一个常做的检查是食管测压,主要评估气流阻塞在哪个平面上,是上气道阻塞还是下气道阻塞,是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞,帮助选择手术方式。做了上气道CT,还需要做这个食管测压吗?食管测压跟上气道CT的作用还是有所不同的,食管测压能够更明确地判断是哪个平面阻塞,CT能直观地看到哪个地方狭窄。手术方法:保留悬雍垂的腭咽成形手术· 扁桃体/腺样体手术、低温等离子/射频消融术· 正颌手术、鼻腔手术
从事耳鼻喉科临床工作,必须有一定的科研经历,参加了一些简单的动物模型制作,比如耳科方面面瘫的动物模型,耳鸣的模型,还有鼻科方面的研究。耳科在20多年甚至更早时候,做面瘫动物模型较多,因为那时国内整形,口腔等专业也有较多研究人员,所以发展一度红火,比如面神经夹挫伤,离断伤,目前还在流行研究,疱疹病毒感染等。耳鸣方向则大部分是水杨酸钠注射或噪声造模,但是耳鸣动物的主观性还需要仪器来验证。近10多年有大量的内耳功能研究,并且把国外大部分实验技术引入国内。而鼻科最多的过敏性鼻炎主流类似注射卵清蛋白(OVA)致敏等。普通医生也可以通过做简单的动物模型来完成基础科学研究。对于目前大环境下,追求科研的风向会越来越好。
耳鸣是一种主观感受,长期不愈时会严重影响患者的身心健康,导致患者失眠、焦虑、抑郁,无法正常工作和休息。目前没有任何治疗耳鸣的特效药物,因此,过去医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是,“耳鸣不好治”,“没有好办法”,“吃点药试试”等等。让患者看不到希望。从而加重耳鸣。其实只要科学的认识耳鸣,及时干预,患者完全可以重获健康的生活状态。一、首先应详细询问病史,尽量找到耳鸣病因,一般对因治疗后,耳鸣即可缓解;二、对于找不到原因的慢性耳鸣,就要通过心理干预、药物、声治疗、认知行为疗法等手段,尽可能减少耳鸣声对患者的影响,最终达到治疗耳鸣的目的。1、心理咨询,慢性耳鸣患者要让其认识到以下几点,防止耳鸣迁延不愈:① 耳鸣与耳聋不能等同,不要过度担心自己会不会耳聋,② 患者不必过度纠结于自己是不是神经性耳聋,③ 保持自己对待疾病的良好心态,及时调整情绪,对耳鸣的治疗是可以加分的。不要把自己吓到了,而是要及时就医,积极听取医生的专业意见建议。2、耳鸣掩蔽与声治疗 目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声,并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上,每次掩蔽时间一般不超过1小时,休息10~20分钟后再进行下一次掩蔽,3、适当的药物干预 包括银杏叶类药物、敏使朗、抗焦虑及抗抑郁药物等,4、放松训练及转移注意力。
耳廓外伤性损伤的治疗转八大处整形医院文章保证外耳廓成活和维持良好形态的关键步骤是什么?早期的合理处置急诊清创应仔细、彻底,局麻药禁加入肾上腺素,以免收缩血管影响血供。首先将离体组织用双氧水、新洁尔灭清洗,将污染创缘及可能污染的组织彻底剪除,尽量多保留耳廓软骨支架,防止耳廓软骨膜炎的发生,也能保持后期的良好形态。之后用肝素生理盐水反复冲洗离体组织,4℃冰箱保存。耳廓的血供生理学血供丰富、交通支发达是耳廓血供生理学的重要特点。应注意不应轻易切断外伤后尚未离断的皮肤,以便后续治疗的实施。耳廓血供丰富,耳前有颞浅动脉的前支,耳后有耳后动脉的数个分支横行分布,另有部分耳后动脉的分支穿过耳廓软骨分布至耳前组织。耳廓撕裂或切割引起的大部离断者,只要还有一部分皮肤相连,尤其是耳后动脉总干未被切断时,成活率较高。耳后的血供由耳后动脉分出三个分支来支配,耳前由颞浅动脉分出上、中、下三支来供应。各支之间有密集的血管网连通,保证了外耳廓有足够的血液供应。这些血管虽然很细,但是血供很充足,交通支发达,如果能吻合其中的一两支动脉就能够保证外耳廓的足够血供离断耳再植在尽可能短的时间里重建有效的血液循环是保证外耳廓成活和维持良好形态的关键步骤。时间是影响断耳再植的重要因素。除此,应做到对病人的尽心尽责,不应草率了事,轻易放弃。彻底清创后用无创线缝合两断端的软骨组织,使离断的外耳廓复位。然后在显微镜下寻找可以利用的血管,耳后动脉的分支比较好寻找,血管直径大约在0.4至0.8毫米左右,易于吻合。如果能找到伴行的静脉也需要吻合几支,以保证充足的血液回流。如果遇到血管缺损,无法直接吻合时可以从前臂寻找适合的浅静脉来搭桥,不可强拉直接缝合。有时候,离断的外耳廓仅有部分皮肤与身体相连,在清创的时候尽量不要切断相连的皮肤组织,这部分相连的组织可以在循环建立后提供部分血液回流。缝合皮肤时不宜太紧,敷料轻轻覆盖,勿加压包扎。如果遇到无法找到静脉或静脉吻合不理想的情况,术后应该定时轻轻挤压肿胀的耳廓,排出积血,直到有效的循环建立。术后常规“三抗”治疗,改善血循环,控制感染,严密观察耳廓成活情况,遇到血管危象时应积极探查,不要轻易放弃。部分耳廓损伤的处理离断组织不大,创缘比较整齐的,可以将将创缘修剪整齐后直接原位缝合,缝合时一定要对位整齐,分层缝合。皮肤的缝合不宜过紧。术后常规“三抗”治疗。局部理疗促进断耳血液循环,用高压氧治疗,可解决软骨组织血液障碍带来的难以治疗的问题。如果离断组织毁损不能回植的可先关闭创面,控制感染,二期再行修复。二期修复时可用自体肋软骨或者medpor材料,利用局部皮瓣和筋膜瓣转移覆盖,皮瓣移植后的缺损可植皮修复。耳廓完全缺损的处理术中麻醉药中忌加肾上腺素以免血管收缩影响血供,这对于保证再植耳廓的成活和维持良好外形至关重要。对于耳廓的完全缺损,应先作基本处理,再计划二期外耳再造。总之及时的止血清创对于后续治疗效果有着重要影响。对于由于碾压等所致的耳廓严重毁损无法进行断耳再植的可以先行消灭创面,控制感染。二期行自体肋软骨外耳再造术。清创缝合后三个月可以行耳后扩张期置入术,一周拆线后即可注水,注水满后静养一个月,二期取自体肋软骨行全外耳再造术,手术效果也很理想。总之,治疗耳廓外伤性损伤的原则是排除危及生命的复合伤后,争取在最短时间内给予止血、清创、修复缝合。术后加强“三抗”治疗和密切观察再植耳廓的血运情况。耳廓外伤后修复成功的关键除了伤后及时就诊,正确处理受伤耳,有条件的积极行吻合血管的断耳再植外,术后精心护理,医生的不懈努力,积极探查,也是提高外伤耳成活率,防止耳廓畸形的关键。
百度上可以找到这些信息:1.耳聋:双耳或单耳渐进性听力下降是本病的主要症状。2.耳鸣:约20%-80%的病人伴有耳鸣。耳鸣多为低频性、持续性或间歇性,后期可出现高频性耳鸣。3.韦氏误听现象:患者在一般环境中分辨语音困难,在嘈杂环境中听辨能力反而提高,这种现象称为韦氏误听。4.眩晕:少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕。诊断依据1.病因不清。进行性听力减退,伴耳鸣。多发生于青春期,先发于一侧,怀孕期加重。可有韦氏误听,有轻度眩晕。常有家族史。2.检查:鼓膜较薄或正常,可以SchwArtze征(透红征),咽鼓管通畅。3.早期为传音聋,听力曲线以低频下降为主,中期曲线平坦,骨导曲线有CArhArt切迹(Y切迹),晚期为混合性聋。Gelle氏试验阴性。4.声阻抗测听法显示声顺降低,鼓定曲线呈As型,镫骨肌反射消失。5.乳突X线摄片显示气化良好,X线多轨迹断层摄片可显示骨迷路壁硬化源。最近管理的若干耳硬化症病人,症状有或者没有典型的,但是手术探查可见镫骨地板钙化固定,附一份樊主任大家的手术记录手术记录左侧头平卧位,常规消毒铺巾,取耳内切口,切开皮肤,皮下组织,置入牵开器,耳道较狭窄,距鼓环0.5cm自11-8点做耳道后壁皮瓣切口,将皮瓣掀向前方,磨除部分耳道后上壁骨质,暴露砧蹬关节,触探镫骨固定,前足弓根部可见钙化斑块,用激光烧断后足弓,剪断镫骨肌,取出足板上结构,用激光于底板开窗,植入4*0.5mm钛合金人工镫骨,听骨链活动好,皮瓣复位,耳道内填入明胶海绵,缝合包扎术毕。
什么是突发性耳聋?突发性耳聋(简称突聋)是指突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20dBz以上。在耳科是一急症,其发病机制仍未明确。发病率在5/10-20/10万,好发年龄50岁左右,近年发病率有明显上升趋势,发病年龄亦年轻化。河北医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科朱庆文那么确诊为突发性耳聋后应该怎么办?1、第一时间抓紧住院治疗:因为突发性耳聋的治疗效果与从发病到开始治疗的时间最相关,也就是治疗越早效果越好,因为目前突发性耳聋的真正原因不明,约30%的患者虽然经积极治疗仍然无效。2、坚持治疗:有些患者治疗数天后发现仍无效果,就放弃了治疗。一般需要治疗两个疗程(10天左右一个疗程),根据突聋类型及听力损失程度及个体差异,恢复的时间不等。当然越早有效,预后相对越好。3、尽力治疗:有些老百姓认为,我还有一个好耳朵呢,一个听不见也没事儿。事实是,一小部分患者另一个好耳朵也会出现突聋,到那时就很棘手。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会组织全国33家医院进行了大规模的突发性聋临床多中心研究。研究根据纯音测听的听力曲线将突发性聋分为低中频下降型、中高频下降型、平坦型和全聋型四型。一、低中频下降型:1、定义:没有明显原因突然出现的,在250、500Hz两个频率或1000Hz下降15dB以上的感音神经性聋。其中80%左右的患者伴有耳鸣,耳鸣常常为低音调的吹风样耳鸣,60%左右患者会伴有耳闷胀感、15%-20%的患者会伴有头晕或眩晕症状。女性相对多见,双耳发病率大约10%。按照听力变化时间长短及趋势,可分为突然下降型、逐渐下降型和波动性下降型。2、发病机制:低频下降型突发性聋的可能病因和发病机制主要有膜迷路积水和免疫病因学,与其他听力曲线类型突发性聋有所不同。3、易被当成“上火”或被误诊而延误治疗:由于累及的是低频,不是我们的言语频率,尤其是轻度低频损失患者临床首发症状并非总是听力下降,就诊时强调低音调耳鸣、耳闷胀感及自听增强感,这些症状同样是耳蜗膜迷路积水的临床表现,易被误诊为中耳负压和咽鼓管功能不良疾病。若不行纯音测听极易漏诊或误诊。4、治疗方案:首选激素,加用改善微循环的药物。在我们的临床实践中,因患者常常有劳累、生活工作压力大、不良情绪、感冒等诱发因素,因此避免这些诱因也很重要,必要时加用改善睡眠及抗焦虑药物。因考虑为膜迷路积水,同时嘱患者近期低盐饮食,注意休息。5、疗效:低频下降型突发性聋的疗效一般良好,及时治疗其有效率(包括痊愈、显效和有效)可达80-90%以上。6、预后:复发率高。部分患者在长期随访过程中发展为梅尼埃病。国外学者Junicho及Fushiki等学者报道约40-47%的患者会反复出现听力下降;在低频型突聋伴眩晕的患者中,约28%的患者发展为梅尼埃病。(反复发作性波动性低频听力下降,耳闷胀感、低调耳鸣伴眩晕)。二、中高频下降型1、定义:短时间内中高频下降的突发性聋。其中80%左右的患者伴有耳鸣,以高调蝉鸣为主;30%左右的患者伴有耳闷。10%左右的患者伴有头晕或眩晕症状。7%的患者伴有听觉过敏或重听,耳廓周围异样感,头痛、头昏或其他心理躯体不适等症状。2、发病机制及治疗原则:中高频下降型突发性聋的发病机制可能是外毛细胞损伤(小于50dB的听力损失)和(或)内毛细胞损伤(60dB以上的听力损失),同时其基底膜上离子通道的分布有差异,基底回离子通道明显多于顶回,也可能存在螺旋韧带局部供血障碍,柯替氏器的缺氧损伤,治疗原则建议糖皮质激素、离子治疗和血液流变学治疗。3、疗效及预后:此项全国多中心结果显示中高频下降型突发性聋的药物治疗的总有效率为65.96%,与研究中其他类型耳聋疗效比较是最低的。提示中高频下降型是突发性聋中预后最差的类型。但极少复发。三、平坦型1、定义:根据纯音测听的听力曲线进行分型,平坦性突发性聋的定义为所有频率均听力下降,500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dBHL。2、发病机制:平坦型突发性聋主要考虑为血管蚊的功能障碍和(或)耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。3、治疗原则:改善内耳血液流变学,降低血液纤维蛋白原以及糖皮质激素均有效,推荐使用激素并联合用药。4、疗效及预后:总体治疗效果较好,总有效率80-85%。极少复发。四、全聋型1、定义:全聋型突发性聋定义为500、1000、2000、4000Hz平均听阈≥81dBHL。大约90%的患者伴耳鸣,大多为高调耳鸣;40-45%左右伴头晕或眩晕,50%左右伴耳闷,17%左右伴头痛。2、发病机制:可能与内毛细胞损伤、螺旋韧带供血障碍、血管蚊功能障碍、耳蜗动脉或蜗轴螺旋动脉血管栓塞或 血栓形成有关。3、治疗原则:改善内耳血液流变学,降低血液纤维蛋白原以及糖皮质激素均有效,推荐使用激素并联合用药。4、疗效及预后:全聋型突发性聋听力损失重,在全部1024例(全国多中心)纳入病例中约占27%,平均发病年龄41岁,平均发病3天接受住院治疗,无明显性别和左右侧耳差别。全聋型突聋治疗在听力方面总的有效率为70%,痊愈率14%,显效率28%,无效率30%。对此类突发性聋患者,应给予积极治疗,但其痊愈率不高,痊愈率加显效不足50%,因此有必要在开始治疗前与患者及家属及时沟通,告知可能的预后,使其建立合理的期望值,正确对待治疗结果,以减少不必要的医疗纠纷
平时若发现耳朵前方或周围发现小包块,即使不痛不痒,也应该及时就医。腮腺肿瘤被发现后,建议尽早进行外科手术,彻底切除肿瘤病灶明确肿瘤性质,同时探查面神经是否可以保留。虽然大多数腺瘤是良性肿瘤,但是仍不可忽视。腮腺肿瘤是最常见的口腔颌面部肿瘤之一。绝大多数腮腺肿瘤早期没有症状,患者不易发现。有些患者是洗脸或刮胡子时发现腮部长了个疙瘩去医院检查得知,或是做B超、核磁共振等检查时被医生发现。只有一部分恶性程度高的肿瘤,生长速度较快,会出现疼痛、麻木、面瘫的症状。b超检查必不可少,若发现腮腺肿物,及时到口腔科就诊。