常州第二人民医院肾内科科普号

血液透析患者在饮食上，往往未得到控制或存在着很大的误区，先简述如下，供参考。1 优质蛋白饮食：血液透析的过程中会损失一定量的蛋白质和氨基酸，加上透析还可以促进蛋白质的分解，易导致负氮平衡蛋白质每天摄入量以1.2g/kg.d 为宜，如果蛋白质摄入量1.0g/kg.d，营养不良将持续存在。人体内的八种必需氨基酸在体内不能合成，必须由食物提供，故称必需氨基酸，其他12种氨基酸体内可以合成，称为非必需氨基酸。食物中的蛋白质分两类：一类为高生物价蛋白质。又称优质蛋白质，能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等；另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的的植物蛋白。进入透析阶段的患者选择蛋白质食物时。要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。这些优质蛋白质比植物蛋白质利用率高，产生尿素少，而且美味可口。2 足够的热量，供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，以维持生理需要和体质状态。碳水化合物和脂肪是热量的主要来源，但应以碳水化合物为主，脂肪不宜过多。淀粉类食物含蛋白质低，特别是麦淀粉蛋白质含量仅为0.4～0.6％，应为首选，此外，藕粉、南瓜，芋头、土豆、白薯、粉皮等蛋白质含量都很低，也可选择。脂肪可选用肥肉、奶油、黄油、猪油、素油。以60公斤体重的病人为例，每天可进食淀粉类食物367克，大约7两多一点，植物油35克，动物脂肪35克。3 低磷饮食：磷的主要功能是强化骨骼，尿毒症患者由于肾脏无法正常工作，因此多余的磷会堆积在血中，造成高血磷症，导致皮肤搔痒、继发性甲状旁腺功能亢进及骨骼病变。含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵（健素糖）、内脏类、干豆类、全谷类（糙米、全麦面包）、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。瘦肉、鱼水煮后去汤再食用，这样可以去除一部分磷。必要时口服磷结合剂。4 增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，规范应用促红细胞生成素。5 低钾饮食：肾功能不全时，人体无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。因此应少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜等）及水果（如枇杷、桃子、硬柿子、橘子等），少喝茶。6 低钠饮食：维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。针对维持性透析患者盐的摄入量一般为３-５ｇ/ｄ，无尿患者钠的摄入量应更少。避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品，炒菜时要少放盐，少食用酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等。7 限制水分的摄入：透析间期体重增加应小于4-5%。8 改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供舒适、整洁的环境，少量多餐。9 检测相关指标，评估营养状况：定期检测血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素，以调整用药。观察病人的体重变化、血清白蛋白和血红蛋白水平等，以了解营养状况。密切关注血压变化等。附：常用食物含磷量表 【注：单位 mg/100g 】1. 谷物类： 面 筋 35 油 条 79 高筋面粉 175 米 粉 37 面 线 87 糙 米 280 面 (熟) 42 低筋面粉 96 小 麦 405 米饭 (熟) 51 营养面粉 112 燕 麦 451 面 包 67 糯 米 120 营 养 米 5162. 油脂类：猪 油 0 花 生 油 0 沙 拉 油 03. 干豆种子及坚实类 冬 粉 30 油 豆 腐 230 黄 豆 506 花 生 乳 36 臭 豆 腐 257 豆 皮 560 豆 浆 40 豆 腐 乳 301 蚕 豆 570 豆 腐 169 红 豆 318 芝 麻 574 味 噌 170 绿 豆 320 干 莲 子 583 粟 子 191 豌 豆 387 脱质花生粉 777 黄 豆 干 194 花 生 米 392 瓜 子 9844. 淀粉质根茎类 蒟 蒻 7 豆 薯 14 马 铃 薯 58 荸 荠 72 莲 藕 粉 80 菱 角 104 甘 薯 1105. 家畜家禽类 猪 血 11 牛 舌 136 鸭 肉 190 猪 腰 246 肥 猪 肉 18 鸭 肫 167 鹅 肉 191 香 肠 265 五 花 肉 83 牛 肚 170 猪 舌 199 牛 肝 276 牛肉(半肥) 90 中国火腿 171 鸡 肉 230 鸡 肝 283 瘦 猪 肉 123 猪 脑 177 洋 火 腿 231 猪 肉 松 430 腊 肉 128 牛肉 (瘦) 177 猪 心 236 牛 肉 肝 476 羊 肉 134 鸡 肫 181 猪 肚 240 猪 肝 5216. 水产食品类 海 带 6 蛤 蜊 128 鲤 鱼 174 河 鳗 240 海 参 8 白 鲳 137 旗 鱼 179 马 加 鱼 249 鳝 鱼 54 虾 139 黑 鲳 184 鲨 鱼 257 蛤 仔 85 海 鳗 151 乌 鱼 198 小 管 257 蚵 仔 105 海螃蟹(蟳) 153 脱 裟 204 鱼 松 291 脆 鱼 丸 115 吴 郭 鱼 154 白 带 鱼 205 勿 仔 鱼 353 虱 目 鱼 123 乌 贼 156 郭 鱼 肉 228 紫菜(干)7. 蔬菜类 白 萝 卜 11 油 菜 25 空 心 菜 36 刈 菜 61 冬 瓜 12 丝 瓜 25 菠 菜 36 苋 菜 66 大 黄 瓜 18 苦 瓜 26 山东白菜 36 桂 竹 荀 71 刈 菜 心 20 绿 豆 芽 28 韭 菜 花 38 红 凤 菜 76 青 椒 21 绿 竹 荀 30 韭 菜 41 白 苋 菜 80 青 江 菜 22 茄 30 胡 萝 卜 42 蕃 薯 叶 81 高 丽 菜 22 花 菜 30 敏 豆 44 玉 蜀 黍 100 匏 瓜 23 莴 仔 菜 30 莴仔菜心 45 洋 菇 120 芹 菜 23 南 瓜 30 麻 竹 笋 49 皇 帝 豆 140 茼 莴 菜 23 韭 黄 31 菜 豆 54 香 菇 190 蕃 茄 24 洋 葱 33 冬 笋 55 金针(干) 208 小 黄 瓜 24 茭 白 笋 35 芥 蓝 菜 56 木 耳 2108. 水果类 茄 蜜 瓜 6 红 西 瓜 11 红 文 旦 19 浸 柿 27 黄 西 瓜 7 桶 柑 15 白 文 旦 20 荔 枝 27 芒 果 8 杨 桃 16 鸟 梨 20 葡 萄 27 凤 梨 9 水 梨 17 白 柚 21 桃 仔 38 苹 果 10 香 瓜 17 木 瓜 22 龙 眼 42 蕃 石 榴 10 椪 柑 17 莲 雾 23 红 枣 42 枇 杷 10 红 柿 18 柠 檬 23 释 迦 49 红 柚 10 李 子 19 香 蕉 24 黑 枣 1289. 蛋与乳类 鸡 蛋 白 12 皮 蛋 198 鲜 人 乳 21 鸭 蛋 232 鲜 牛 乳 85 鸡 蛋 238 鲜 羊 乳 110 鸡 蛋 黄 54710. 其它食 盐 微量 黑 糖 80 汽 水 1 酱 油 153 啤 酒 4 包 种 茶 185 蜂 蜜 7 红 茶 270 甘 蔗 汁 9 绿 茶 550 白 醋 16 健 素 汁 970 醋 25 酵 母 粉 1600

一、概述：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。二、症状：好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（24-72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。肉眼血尿发作时可有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适等，尿痛有时很显著。另一类患者起病隐匿，主要权威表现为现为无症状性尿异常，常在体检时偶然培养发现，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最疾病常见病理类型，约占60%-70%。 10%-15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎抗体综合征的表现。少数IgA肾病患者（＜10%）可合并急性肾衰竭（ARF），其中多数患者伴肉眼血尿发作，常有严重腰痛，肾活检可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成（50%肾小球），上述患者ARF多为可逆；少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。IgA肾病早期高血压并不常见（＜5%∽10%），随着病程延长高血压发生率增高，年龄超过40岁的IgA肾病患者高血压发生率为30%∽40%。少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。十年内有10%∽20% IgA肾病患者发展为慢性地区肾衷竭（CRF），也可粗略估计从IgA肾病日本诊断确立后每年约有1%∽2%患者发展CRF。三、实验室检查：尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，相差显微镜显示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，但有时可见到混合性血尿。尿蛋白可阴性，少数患者呈大量蛋白尿（＞3.5g/d）。中华多次查血IgA，升高者可达30%∽50%。四、科室诊断：IGA肾病参与诊断依靠肾活检标本的免疫优秀病理学检查，即肾小球膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的杭州免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断人才原发性IgA肾病时，必须排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积的疾病会议后方可核心成立。 五、博士治疗与预后： IgA肾病是肾免疫重点病理学会相同，但临床特别表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病，其治疗造诣则应根据不同项目的晋升临床、病理综合坚持给予合理治疗内科。 一、单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿（＜lg/d） 一般无特殊治疗知名，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术妇产摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术医药应在感染控制后和病情稳定的情况下年青进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期诊治地维持在正常范围。 二、大量蛋白尿或肾病综合目前征 病理改变轻微者（如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等），糖皮质激素和细胞毒药物可疾病获得疗效。如病理变化重者则常无效。大量蛋白尿深入长期得不到控制者，常进展至慢性科室肾衷竭，预后较差。 三、急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎，师从临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进生肾炎治疗免疫，如病理显示医师主要为细胞性新月体者应予强化重点治疗（甲泼尼龙冲击治疗免疫、环磷酰胺冲击治疗长期等），若患者已达到透析指征（详见本篇第十章），应配合透析部委治疗。该类患者预后差，多数患者肾功能不能恢复。 四、慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性培养肾炎治疗突出原则，以延缓肾功能恶化为积累主要治疗严格目的。合并高血压者，积极控制高血压对保护肾功能极为重要。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用，并且有减少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L时，一般不主张再应用主要ACEL。近年的部分研究显示，高剂量富含长链ω—3多聚不饱合脂肪酸的鱼油，服用6个月－2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用，但尚待更多的研究进一步验证。 最新循证医生医学证据表明，糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d肾功能正常的患者具有长期降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于肾功能不全血肌肝＜240μmol/L的患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用小组可以明显地延缓肾功能恶化。总之目前已经研究结果显示，对于表之一现为慢性专家肾炎的IgA肾病，治疗常见病似应更加积极。这一观点有待更多的研究证实。

1.规律的透析至关重要。尿毒症患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，而必须通过透析清除体内的毒素。大部分患者需要每周透析三次，每次四小时。另外，血管通路（动静脉造瘘术或静脉置管）至关重要，是血液透析的必要条件。2.控制好血压。过高的血压对心脑血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，如果发现血压仍然偏高，请尽快的告诉医生，以调整药物或者透析方案。3.改善贫血。贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。长期的贫血是个极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。研究显示血红蛋白过高对机体不利，尽可能的使血红蛋白保持在合适的范围。 4. 调整血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素，根据病情选择服用含钙或不含钙的磷结合剂、骨化三醇、西那卡塞等。5.根据病情，每月复查肾功能，电解质，血常规等基本的检查，定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素、心超、颈动脉超声等。这些结果有助于了解患者的病情变化，对近期的透析效果进行评估，并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外，为了患者的健康，避免交叉感染，每位患者定期复查输血全套。6.减少食盐的摄入。因为盐会加重口渴感，增加饮水量。每天所吃的盐最低的标准是平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。7..控制饮水量。因为过多的饮水将使透析期间体重增长过多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克，容易出现动静脉内瘘闭塞、心脑血管疾病，甚至猝死可能。透析间期内体重增加不要超过体重的4-5%。尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。8.尽量不要吃那些含钾量很高的食物。含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾，高钾抑制心脏，可导致心跳骤停。9.注意劳逸结合。充分的休息有助于病情的缓解，同时适当的运动也有助于身心健康。身体能够耐受的前提下尝试着做些简单的家务活，比如做饭，洗衣，拖地等等，以及适宜的体育锻炼。很多透析患者能够如同健康人一样的生活劳动。10.密切关注身体状况。尿毒症患者容易出现一些小的毛病，比如感冒，咳嗽等等。如果出现咳嗽，发烧，出血，心慌，胸闷，头晕头痛等，请尽快地就医、并及时告诉血透中心的医生护士。最后，祝您愉快！

内瘘是指通过手术将动脉与静脉直接吻合而建立的一条血管通道。是其长期血液透析患者的生命线。建立和维持一个良好的血管通路，是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件，既要保证充足的透析血流量和透析效果，又要能长期使用，使尿毒症患者得以有效透析而长期存活。所以动静脉内瘘围手术期和内瘘使用期的护理非常重要。1.术前患者了解造瘘的重要性、方法及如何进行。术中配合，避免紧张。避免在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺、测血压等。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前2周开始握拳运动，以促进血管充盈。2.术后术后避免术侧肢体受压，以保证血流通畅，减轻水肿，躺下时患者应保持术侧肢体垫高。若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，密切观察伤口情况及血管搏动情况。保持术侧肢体干燥，包扎伤口敷料不宜过多，压力不宜过大，以能扪及内瘘震颤或听到血管鸣音为宜，避免在造瘘血管侧输液或抽血，避免外来压力：如测血压、提重物、戴过紧的手饰等。应尽量穿袖口宽松内衣。抬高术侧肢体，促进血液流动，防止血栓形成。判断内瘘是否通畅的方法：即用非术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应立即与医生联系，以及时再通。术后促进内瘘尽快成熟。内瘘成熟是指在动脉血的冲击下，内瘘静脉扩张，静脉壁肥厚，一般需术后6-8周。可在术后1-2周后，伤口无渗血、愈合好的情况下，做“健瘘操”：每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用止血带或血压表袖套在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张为止。每10-15分钟松开一次，每天可重复3次，可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次5-10分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用，均有助于内瘘成熟。内瘘使用期间，采用正确的止血方法，主要采用压迫止血法。动脉化血管内压力太高，透析结束拔针后将一块约2*50px大小的纱布团在针眼处按压15-30分钟，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以无渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，2-3小时后酌情去掉纱布。正确服用降压药，避免血压降得过快过低；便秘时应用缓泻药，避免腹泻引起脱水或透析脱水过多（不应超过体重的4-5%），因为血压过低都会使血流减慢，血液黏稠度增高，加速血栓形成，造成内瘘闭合。患者保护自身内瘘做到：透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染，定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压、提重物等，防止闭塞。|

一、概述：肾病综合专业征是由国际多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其最早临床特点的一组症候群。可分为原发性与继发性肾病综合具有征。原发性肾病综合日本征，病因及发病机理尚未明了。根据培养临床表现的不同等奖可分为原发性肾病Ⅰ型和Ⅱ型。二、病因： 病因至今组织不明，可能与免疫妇产有关。病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加，引起大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。三、症状： 1、全身浮肿：几乎均出现程度技能不同的浮肿，浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。在感染（特别青年是链球菌感染）后，常使浮肿复发或加重，甚至可出现氮质血症。 2、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时，上述症状加重。 3、高血压：非肾病医师综合症的重要最早临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多，可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合而且征可伴有高血压。 4、蛋白尿：大量蛋白尿是先后诊断本征最免疫主要条件。 5、低蛋白血症：疑难主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。 6、高脂血症：血中甘油三脂明显增高。四、检查： 1、尿常规：尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型，Ⅱ型：离心尿红细胞＜10个／HP；Ⅱ型＞10个／HP。 2、选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定：Ⅰ型为选择性蛋白尿，尿C3及FDP值正常，Ⅱ型为非选择性蛋白尿，尿C3及FDP值往往超过正常。 3、血生化检查：除血浆总蛋白降低外，白／球可倒置，血胆固醇Ⅰ型增高，Ⅱ型可不增高。4、蛋白电泳：α2或β可明显增高，α1、γ球蛋白多数较低。 5、肾功能检查：可有不同深入程度的异常。 6、肾活体医药组织检查：可知名通过超微结构及完成免疫病理学观察，以提供组织理论形态学依据。五、治疗成功： 1、一般病人治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐（2-3g/日）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人每日60－80g。 2、利尿消肿：一般情况下，在天津应用肾上腺皮质激素治疗英国1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20－40mg，每日3次；或加氨苯喋啶50－100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠评委同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量组织开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10％葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40－60mg，静注，每日1次，共2－5次，常可获得副主任良好效果。 3、皮质激素：常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大，用量、疗程和停药指征颇不一致。间歇疗法副作用较小，可作医药长期维持治疗科研。留学应用激素治疗疑难时发生感染机会较多，应适当地加强抗感染治疗丰富。 4、免疫科室抑制剂：免疫全国抑制剂毒副作用较大，一般只在肾上腺皮质激素无效时手术应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。 5、联合疗法：对难治性原发性肾病综合致力征发现治疗，副教授目前多采用联合疗法，即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A，剂量每日3-6mg/kg，疗程2个月，对消除蛋白尿有良好效果。

一、概述：糖尿病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。二、病史及症状： 有糖尿病病史，肾脏损害的临床方面表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床大学师从诊断为早期糖尿病肾病，无任何学院临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床介入糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，中心临床表发现现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现四川慢性肾功能不全。三、体检发现临床： 学会不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。四、辅助检查： (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断通过的已经主要依据。 （二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是诊断全国早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断重点为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三）糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。 （四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。 （五）眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。五、特别治疗措施： 一、糖尿病肾病尚无特效中青治疗。表现为肾病综合国家征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤科室治疗亦无明显疗效。 二、应积极控制血糖，包括饮食治疗大学、口服降糖药和长沙应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。 三、限制蛋白质摄入量（<0.8g/日）。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗我国。 四、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除现任严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗年青。 五、积极将血压降到130/80mmHg以下。建议首选ACEI，在降压的同时辽宁可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。 六、应积极副教授治疗高脂血症和高尿酸血症。 七、关节炎应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，先后尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 八、当肌酐清除率（Ccr）在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L时可考虑替代贡献治疗（血液透析及腹膜透析）。本文系龚苏飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性肾小球肾炎一、概述急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但每天临床上表现为结合急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球成为疾病，故也常称为急性肾炎问题综合征。四川临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以儿童多见。二、症状： 发病前l- 3周有前驱感染史(上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等)。 典型急性肾炎的临床英国表现：血尿，常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始好评的一段时间可同时权威有程度不等的蛋白尿；浮肿，面部、眼睑、下肢等处多见，浮肿是紧张性；少尿；如测量血压，可发现学士大部分科学病人血压有不同医生程度升高。 严重病例：部分患儿在发病1-2周内可出现急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病、意识障碍等。还有一些不典型病例。主要治疗根据有链球菌前驱感染，血清C3降低及肾穿刺活检来明确开始诊断。 三、技能治疗原则： 1、休息：急性期二周内应卧床，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病程三个月内不适合参加基因体育活动或重体力劳动； 2、饮食：有水肿及高血压的患者应限制钠盐的摄入，食盐每日1－3克；急性肾炎的急性期、移植特别是有肾功能不全时应严格手术控制蛋白入量(蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等 )，切勿听信没有根据的偏方与传言，如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多，增加肾脏负担，造成不良的后果；在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。 3、抗生素的关节炎应用：为彻底清除体内残存细菌，可在疾病中心初期给予青霉素7－10 天。 4、对症擅长治疗：利尿、降血压。 5、重症患者需要血液透析或血液滤过等替代治疗。四、预后： 1、急性肾炎90％以上可以完全恢复，不留任何后遗症。 2、严重病例是造成死亡的主要建立原因，因此博导必须及时多例发现，正确学会治疗。 3、卫生通过大量病例的医生长期随访证明，至少有5 -10％的病人杂志病程一年内尿不能完全正常、持续1 年以上或更长时间，其中部分仍可恢复。 4、大约3 ～5 ％的得以病人持续不愈，形成医学慢性过程，影响肾功能。

“杏林”，是医学界的代称。医家每每以“杏林中人”自居。“杏林”一词典出汉末三国闽籍道医董奉。 董奉，字君异，福建侯官（今福州）人，与当时的张仲景、华佗齐名号称“建安三神医”。 在诸多有关董奉传奇般的事迹中，最有影响的乃是他在庐山行医济世的故事。据《神仙传》卷十记载：“君异居山间，为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此十年，计得十万余株，郁然成林……”董奉曾长期隐居在江西庐山南麓，热忱为山民诊病疗疾。他在行医时从不索取酬金，每当治好一个重病患者时，就让病家在山坡上栽五颗杏树；看好一个轻病，只须栽一颗杏树。所以四乡闻讯前来求治的病人云集，而董奉均以栽杏作为医酬。几年之后，庐山一带的杏林多达十万株之多。杏子成熟后，董奉又将杏子变卖成粮食用来贩济庐山贫苦百姓和南来北往的饥民，一年之中救助的百姓多达二万余人。后来还说有老虎镇守杏林，以防不肖之徒偷杏子，想吃杏者只能以米谷换取，而董奉则把换来的谷米来救济贫民，故又有"虎守杏林"之说。正是由于董奉行医济世的高尚品德，赢得了百姓的普遍敬仰。 开博的目的,千言万语,就浓缩为这个典故来表达吧.