山东省中医院儿科科普号

水果中含有水分和丰富的糖类，大量吃水果（大于500克左右），人体来不及吸收糖分，都会改善便秘，但每天吃这么多水果不是常态。糖包括葡萄糖、果糖和糖醇。果糖是单糖，吸收时需要一种转运蛋白来完成。孩子吃下的太多果糖，超过转运蛋白能力，则果糖留在肠道内，肠液的渗透压要比血浆的高，血浆里的水分就进入到肠道，肠道里的水分比平时多就容易腹泻。果糖到了结肠，变成了生活在那里的细菌的食物，发酵产生大量的酸和气体，刺激肠道蠕动，肠道里本来就多的水分更不能被充分吸收，就导致了腹泻。所以果糖能改善改善便秘。 水果中葡萄糖含量高于果糖的水果，例如香蕉、橘子、柚子、菠萝、猕猴桃、草莓改善便秘的效果不好。而果糖含量高于葡萄糖的水果，例如苹果、梨、西瓜、哈密瓜、枣、杨桃、芒果、樱桃、荔枝、木瓜、葡萄，就容易导肠道致果糖含量增加，改善便秘。蜂蜜中果糖的含量高于葡萄糖，生活中蜂蜜经常能被用来治疗和缓解便秘。 那些含有糖醇的水果，例如桃、李、杏，也不利于果糖的吸收，也可以缓解便秘。 而香蕉由于葡萄糖含量高于果糖，可以促进果糖的吸收，不利于改善便秘。在很多国外的文献和经验中，香蕉经常用来给腹泻孩子吃的，而不是给便秘孩子吃的。

小儿氨酚黄那敏为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚125mg，马来酸氯苯那敏0.5mg，人工牛黄5mg。辅料为蔗糖。其中的马来酸氯苯那敏就是扑尔敏，能够抗过敏治疗鼻塞流涕喷嚏；其中的对乙酰氨基酚就是扑热息痛，是解热镇痛药物，具有退热作用。当仅有鼻塞流涕喷嚏时服用此药，多摄入了不需要摄入的乙酰氨基酚，属于药物滥用，长期过量应用可造成肝脏损伤、胃肠道不适。发热不超过38.5度，临床一般不主张应用解热镇痛药物。所以单纯鼻塞流涕喷嚏不建议使用小儿氨酚黄那敏。很多所谓感冒药物都是这样的复方制剂，请家长给孩子应用时谨慎选择。不可一概用感冒药来对待使用。本文系刁娟娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的咳嗽、喘息、气促、哮鸣为特征的呼吸系统疾病。由于患儿体质因素（过敏体质、免疫低下）、反复呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）、环境污染（雾霾、空气中的粉尘、尘螨、花粉等过敏物质的增加）、对呼吸道的刺激（饮食因素如鱼虾海鲜类产品、蛋奶豆制品、冷饮饮料、反季节水果等）均可作为过敏原诱发哮喘的发病，使目前哮喘的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患儿的健康、生活及学习，是目前需积极防治的重点疾病。千百年来，中医药治疗哮喘积累了丰富的经验。中医认为，哮喘和家族遗传相关，研究表明本病为多基因遗传，家族人群中多居过敏性体质或有过敏性疾病，患儿早期常有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病。哮喘患儿从体质上常表现三脏不足的特点，肺虚者，平素多汗，易感冒，面白消瘦，神疲气弱；脾虚者，形体偏胖，平素痰多湿盛，面黄神倦，纳呆便黏；肾虚者，面色少华，身材矮小，怕冷，手足欠温，腰腿软弱，夜间多尿或遗尿。肺脾肾三脏不足，则水谷精微运化失健，肌肤失养，体质虚弱。三脏不足，水液代谢障碍，津液不布，湿聚成痰，痰饮蕴伏成为哮喘反复发作的宿根。此与现代医学的气道变应性炎症、气道高反应相关。每当感受外邪、接触过敏原等异物异味、剧烈运动、劳累过度、食鱼虾海鲜等过敏食品、遭遇精神刺激等因素，均可引发触动伏痰，痰浊阻塞气道，肺失宣肃，肺气上逆而致哮喘发作。根据哮喘的发病特点，目前一般将哮喘分急性发作期、慢性持续期、缓解期三期辨证论治。一、急性发作期主要表现：咳嗽，哮鸣，喘憋胸闷，喉中痰多，喷嚏流涕，听诊双肺满布哮鸣音，重者甚至呼吸困难，不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 此期的治疗要注意辨别寒热虚实。1、寒哮：常见于体弱久病者，多因感寒而发，症见：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰白清稀，面色白，恶寒无汗，舌淡苔薄白或白滑。治宜温肺散寒，涤痰平喘，方选小青龙汤合三子养亲汤或射干麻黄汤加减治疗。2、热哮：常见于素体内热，又外感风热者，症见：咳嗽喘息，喉间哮鸣，胸闷憋气，痰多而黄，身热面红，鼻流黄涕，咽红尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清肺涤痰，止咳平喘，方选麻杏石甘汤合苏葶丸或定喘汤加减治疗。3、外寒内热：常因初感外寒又入里化热或内热者又外感风寒所致，症见：咳嗽哮鸣，喘促气急，喉间痰鸣，痰黄粘稠，胸闷憋气，鼻塞喷嚏流涕，或发热恶寒，面赤口渴，尿黄便干，舌红苔薄白或黄，脉浮紧或滑数。治宜解表清里，止咳定喘，方选大青龙汤加减治疗。急性发作期当积极治疗，以减少肺功能损伤，以及引发肺部感染等各种并发症。二、慢性持续期又称迁延期，此期哮喘痰鸣已减轻，每活动或夜间易咳嗽或喘息，常伴见肺脾虚弱的症状，属正虚邪恋，虚实夹杂。1、风痰内蕴，肺脾气虚：常见于平素体虚，肺脾虚弱，痰湿蕴肺未解者，症见：咳喘减而未平，静而不发，每活动则喘鸣咳嗽，痰白，伴面色少华，平素多汗易感冒，神疲纳呆，大便稀溏，受凉后易喷嚏流涕，舌淡苔薄白或白腻，脉弱。治宜祛风化痰，补益肺脾，方选二陈汤合人参五味子汤加减治疗。2、风痰内蕴，肾气亏虚：见于素体虚弱，久病不解，属脾肾亏虚，痰饮内蕴者，症见：气喘哮鸣久作不止，动则喘息，胸闷喘憋，咳嗽，喉中痰鸣，痰多色白清稀，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡胖苔薄白或白腻，脉沉细弱，治宜泻肺化痰，补肾纳气，方选苏子降气汤或七味都气丸合射干麻黄汤加减治疗。此期不应因症状不重而忽视治疗，否则哮喘持续不解，易损伤肺脏功能，最终致气道重塑，使病情迁延难愈。三、缓解期，此期哮喘已缓解，患儿无咳喘，仅表现脏腑虚弱的症状。患者尤当重视哮喘缓解期的防治，通过培补肺脾肾，改善体质状态，预防外感，减少诱因，防止哮喘发病，最终达到根治哮喘的目的。防治方法包括以下几方面：1、中药辨证治疗（1）肺脾气虚：症见：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形疲纳呆，面色少华，舌淡苔薄白，脉细数。治宜健脾益气，补肺固表，方选人参五味子汤或玉屏风散或六君子汤加减治疗。（2）肺肾阳虚：症见：动则喘促，咳嗽无力，气短心悸，面色白，形寒肢冷，腰腿无力，纳呆，腹胀，大便稀溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾温肾，纳气固摄，方选金匮肾气丸加减治疗。（3）肺肾阴虚：症见：时有咳嗽喘促，干咳或痰少不易咯吐，形体消瘦，面色潮红，潮热盗汗，口干咽燥，手足心热，便秘，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热，补益肺肾，方选麦味地黄丸加减治疗。2、中药膏方--防哮膏调补根据哮喘患儿肺脾肾脏腑不足，痰浊蕴伏的病理基础，精选中药组方熬制加工而成的防哮膏具有补益肺肾、健脾化痰、清热活血的功效。临床应用表明：哮喘患儿在缓解期按疗程服用，可明显改善患儿的体质状态，增强免疫功能，改善肺功能，减少患儿感冒次数，减少哮喘发作，是预防哮喘的有效防治药物。3、三九、三伏天贴敷疗法在冬至三九、夏至三伏季节，将温肺化痰及补益高渗透性药物加工成药膏，贴敷于相应部位，经体表穴位经络作用于脏腑，起到温养脏腑，温化痰饮之效，达到改善体质、增强免疫、预防反复感冒及哮喘发作的目的，是中医古老传统的防治方法。临床应用表明，连续3年贴敷效果更佳。4、推拿、拔罐、艾灸疗法 根据患儿体质选择相应穴位，进行推拿、拔火罐以及穴位的艾灸疗法，亦是防治哮喘的有效方法，坚持一定时间的治疗，对改善患儿的体质、预防感冒亦有良效。

咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂。其中家族过敏史、个人过敏史是咳嗽变异性哮喘的危险因素，感染、环境、食物、药物、情绪、运动等是诱发或加重咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。 1.家族过敏史:过敏体质具有遗传倾向，当父母双方都是过敏体质时，其子女可有70%获得过敏性体质；单纯的母亲是过敏性体质者，其子女有50%的遗传机会；单纯的母亲是过敏体质者，子女有30%的遗传机会；但也有过敏体质出现在兄弟、姐妹、祖父母、叔伯父母，表兄妹范围之内。 2.个人过敏史：如过敏性鼻炎、湿疹、脂溢性皮炎等。 3.呼吸道感染：病毒、肺炎支原体感染为主要因素。 4.环境：尘螨、粉尘、花粉、玩具绒毛、动物毛屑、蟑螂、雾霾、装修材料、被动吸烟等。 5.食物：海鲜类、动物蛋白、生冷甜腻等食品。 6.药物：如误食清热苦寒之品及大量使用抗生素等。 7.强烈的情绪变化。 8.运动和过度通气。

首先正确认识本病，树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，同时做好家庭调护，让孩子远离致病原。家长要注意以下几点：1.预防感染过敏性紫癜的一个重要发病因素是感染，包括细菌、病毒和寄生虫等，因此，日常生活中要鼓励患儿适当进行户外活动，增强体质，提高抗病能力，同时还应积极预防和治疗上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等一些慢性感染病灶。2.注意饮食(1) 孩子得了过敏性紫癜，机体处于高度致敏状态，原来不过敏的食物，此时也可引起变态反应。致敏原一般很难确定，所以还要适当进行饮食控制，如果可以明确是某种食物导致的过敏性紫癜，则必须禁用这种食物。平时以清淡饮食，给予高维生素、易消化的软食及流质饮食，尽量避免鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、膨化食品、生、冷、硬等刺激性食物，主食以面条、馒头、稀粥为主，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等也尽量不吃。但临床上较少单纯食物过敏，所以多数患儿在病情完全缓解之后，可以逐渐恢复以往的饮食，而不是一味地禁食，特别要注意不能长期禁食肉、蛋、奶等生长发育所必须的蛋白质。(2)补充维生素C、K应多吃富含维生素C、K的食物。维生素C能有效的保护血管和降低血管通透性，维生素K则有利于凝血和止血。含维生素C多的食物主要有西红柿、青椒、橙子、苹果等新鲜蔬果；富含维生素K的食物有菠菜、胡萝卜、南瓜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温，所以烹调时不宜高温和时间过长。(3)其他过敏性紫癜可以引起消化道出血，所以当伴有腹痛症状时，一要警惕有无出血征象，比如大便发黑、便血或大便常规检查有潜血等，二要注意少渣饮食。如果有明确的出血，则必须禁食。如果仅有腹痛，也要注意避免进食粗糙、坚硬食物，以免损伤消化道粘膜，引起出血。同样，辛辣食品、含碳酸的饮料也要避免食用。3.生活及环境因素皮肤紫癜明显，孩子出行时应尽量穿着长袖衣裤，至人群密集处可以配戴口罩以加强防护，要注意避免吸入或接触花粉、柳絮、粉尘、螨虫、动物皮屑等可能致敏的物质。居室要经常开窗通风，保持空气流通，还要注意有无毛皮或尘螨的过敏，可以尝试把地毯、羽绒被、羽绒枕头等换掉。如果对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料。生活中还应尽量避免接触化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品等，同时家中最好不要饲养猫狗等宠物。4.情志因素过敏性紫癜因为病情常常反复，病程比较迁延，而且还容易出现肾脏损害等并发症，所以患儿会有不同程度的思想压力，因此家长在日常生活中要注意调节孩子的情绪，正确引导，以乐观的态度对待疾病，鼓励孩子树立战胜疾病的信心。否则，悲观消极、郁怒忧思不仅无益于疾病的恢复，相反还会加重病情。愉悦的心情对增强免疫力有着不可小视的作用。

过敏性紫癜初期或明显皮疹时，因机体处于高度致敏状态，原来不致敏的物品，此时也可引发变态反应，所以应给予饮食控制，减少或限制异种蛋白的摄入，尽可能避免高敏状态下的变态反应。日常饮食建议如下：1. 皮疹严重时，应禁肉、蛋、奶、鱼虾、蔬菜、水果、调味品等，三餐以面条、米饭、馒头为主。2. 病情控制，少量或无新出皮疹时，可逐渐增加单种食品，3-5天病情无复发则加另一种。如添加后病情反复，则停食，待病情稳定后重新开始。通常从添加蔬菜开始。（1）蔬菜添加顺序：青菜、菜花、黄瓜、西葫芦，土豆、西红柿，暂不予韭菜和香菜等刺激性蔬菜。（2）水果添加顺序：苹果、香蕉、橙子等，从小量开始，可与蔬菜交替添加。（3）蛋白类食物添加顺序：先植物蛋白，再动物蛋白。豆浆、豆腐、猪肉、牛奶、蛋类、牛肉、鱼肉等。

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。得了过敏性紫癜的孩子，尤其是皮肤紫癜反复出现，病情迁延者，无论有无症状，都要坚持检查尿沉渣，持续3～6个月。如果已诊断为紫癜性肾炎，则要根据病情决定是否需住院治疗。在调护方面，还应注意以下：1. 去除可能的过敏原。2. 注意休息，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。3. 避免剧烈运动，减少体育活动。4．注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。积极防治感染，避免使用有肾脏损害的药物。5. 注意清淡饮食，尽可能避免辛辣、油腻如生葱、生蒜、辣椒、牛羊肉类等，以及可能引发过敏的食物如鱼、虾等食品；也应避免饮料、小食品等方便食品。6．低盐低蛋白饮食，适当配合食疗，可常予薏米、山药、莲藕、荷叶、荸荠等具有健脾或清热作用的食物。 7．每周至少进行1次尿液检查，必要时查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量等。8．为防止复发，疾病治愈后常需应巩固治疗一阶段。

如果您的孩子已患抽动症，相当于敲响了警钟，提示您应该改变教育方式了： 1.顺从式教育 即多鼓励、少纠正；遇到问题，不要直接批评，先找出孩子做的合理的一面，加以肯定，再提示改进的方向。 找出孩子具体的优点，当着其他孩子及大人的面公开表扬，给孩子建立自信心。 向老师说明情况，取得老师的配合，在学校、幼儿园也多鼓励孩子。 不过多关注孩子的抽动动作，以免加重症状。 2.宽松环境 在家中只要不玩火、不摸电，允许其他行为，给孩子创造一个宽松的环境。 严禁打骂孩子！ 3.饮食注意 禁食奶油蛋糕、巧克力，及其他各种含色素、添加剂、防腐剂的零食及饮料。

过敏体质的儿童容易患湿疹、支气管哮喘、过敏性咳嗽、荨麻疹等疾病，饮食及生活上需注意以下几点： 一、饮食禁忌 1.水果：葡萄、草莓、梨（水）、桃、猕猴桃。 2.奶油类：奶油蛋糕、奶片、沙拉、酸奶、冰激凌、雪糕、蜂蜜等。 3.海鲜水产：鱼、虾、蟹、贝、海带、紫菜等。 4.壳类坚果：开心果、大杏仁、核桃等。 以上绝对禁忌，并需坚持6-9个月。 二、饮食建议 多吃五谷杂粮、应季蔬菜、除上述5种之外的其他水果；除羊肉外，鸡肉、瘦猪肉、排骨、牛肉均可。 三、生活注意 避免使用带香味的洗发水、沐浴露、香皂、花露水，清水清洗即可；不养宠物，不接触动物毛发、分泌物；注意家庭卫生，勤除尘及晾晒衣被；不建议剧烈运动，可做适度有氧运动，如慢跑、游泳等。

便秘俗称大便干燥，随着生活水平的提高和饮食结构的改善，便秘在小儿中也占据了较高的比率，但绝大多数的婴幼儿便秘都是功能性的。小孩为什么会发生便秘呢？这还需从引起便秘的原因来分析。（1）食物成分不当：如食物中含蛋白质的量较多，碳水化合物的量较少，食物在肠道内的发酵过程微弱，大便多为碱性，也较干燥，易造成便秘。另外，不少孩子都有偏食的毛病，喜欢吃鱼、肉类，不爱吃水果、蔬菜，由于食物中纤维素含量过少，也就容易引起便秘。（2）缺乏良好的排便习惯：排便靠神经支配。当直肠积存一定量的粪便时，肠壁末梢神经受到刺激，向中枢神经发出信号，再由大脑反馈信息而出现排便动作。如果家长不注意培养训练孩子定时排便，或不让孩子及时排便，时间久了，都会使肠壁末梢神经对粪便刺激的敏感程度降低，粪便因久存于直肠，水分被吸收而变得干硬，当然就更难于排出了。（3）精神因素的影响：有些孩子受到突然的精神刺激，如惊吓等或生活环境及习惯有所改变时也会出现暂时性的便秘。（4）肠管功能不正常：孩子缺乏运动或患佝偻病，营养不良等都可使肠肌松弛，缺乏对粪便的推动力。（5）疾病引起的便秘：如肛裂，肛门狭窄或先天性巨结肠等均可引起便秘。小儿经常出现便秘，就会影响孩子的健康，也可导致肛裂或痔疮，并且还可影响孩子的消化功能，使食欲减退。如长期便秘及食欲不振，就会逐渐造成孩子的营养不良，影响正常的生长和发育。便秘不仅会使有毒物质长时间滞留在体内，损害肝、肾，还可影响儿童的生长发育，导致肥胖、脂肪肝等疾患。最严重的是长期便秘会影响孩子的智力发育。如孩子的便秘是因偏食和饮食过于精细所致，由于饮食中长期缺乏维生素和矿物质，就更易引起营养不良，而且消化系统中长期缺少粗纤维的作用，肠蠕动减弱，消化功能下降，可以引起孩子的消化功能紊乱。经常性的便秘，儿童会感到腹胀不适，但因无法表述自己的这种不适，更不能引起家长的重视，其注意力过多集中在便秘不适上，故会对外界事物淡漠，出现“呆头呆脑”的现象。对于家长来说，应分析您孩子便秘的可能原因，及时到医院诊治，以求明确孩子便秘的真正原因，取得医生的指点和治疗。解除婴幼儿便秘的好方法近年来，患便秘的儿童日益增多。引起儿童便秘的原因，大都由于饮食结构不合理，或者平时饮水少，或者没有养成按时排便的习惯所致。便秘虽不是大病，但危害却不小。因此，婴儿便秘应及时解除。由于婴儿的胃肠道神经调节不健全，胃肠功能发育不完善，若用药物通便，容易导致胃肠功能紊乱，发生腹泻等。所以，对婴幼儿便秘，家长一定要重视。下面的几招可以让您的孩子远离便秘，家长不妨一试：（1）食物疗法对婴幼儿便秘首先要寻找原因，若系母乳喂养，母乳量不足所致的便秘，常有体重不增，食后啼哭等。对于这种便秘，只要增加乳量，便秘的症状随即缓解。牛奶喂养的婴儿更易发生便秘，这多半是因牛奶中酪蛋白含量过多，因而使大便干燥坚硬。这种情况可减少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原来的5～8%增加到10～12%，并适当增加果汁。不满3～4个月的婴儿可在牛奶中加一些奶糕。因奶糕中的碳水化合物在肠道内部发酵后，可刺激肠蠕动，有助于通便。对于4～5个月以上的婴儿，可适当增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素等食物残渣，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。此外，辅食中含有大量的B族维生素等，可促进肠子肌肉张力的恢复，对通便很有帮助。婴儿便秘经以上饮食调整效果仍不佳者，可给宝宝饮服蜂蜜水，即常服蜂蜜水或将蜂蜜放入牛奶中喂养，效果较好。也可吃点香蕉，短期内即能发挥润肠通便的作用。（2）训练排便习惯 婴儿从3～4个月起就可以训练定时排便。因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便，建立起大便的条件反射，就能起到事半功倍的效果。另外，也可进行手法按摩，大人手掌向下，平放在宝宝脐部，按顺时针方向轻轻推揉。这不仅可以加快宝宝肠道蠕动进而促进排便，并且有助于消化。（3）药物处理婴儿便秘经以上方法处理仍不见效的，可以采用开塞露通便。开塞露主要含有甘油和山梨醇，能刺激肠子起到通便作用。使用时要注意，开塞露注入肛门内以后，家长应用手将两侧臀部夹紧，让开塞露液体在肠子里保留一会儿，再让孩子排便，效果才好，在家庭中也可用。