母亲是乙肝病毒携带者的儿童是乙肝疫苗接种的重点人群,他们比一般儿童感染乙肝的几率要高很多。这些儿童在完成乙肝疫苗全程接种后的1个月,就可以采集静脉血检测乙肝病毒感染指标,了解是否被乙肝病毒感染以及疫苗免疫是否成功,如果乙肝病毒表面抗体小于10mIU/ml(毫国际单位/毫升),则需要进行再次免疫,一般可采用3剂接种。父亲是乙肝患者,儿童出生后也应尽早接种乙肝疫苗,按程序完成3剂全程接种。由于乙肝疫苗的保护持久性好,目前全球所有国家都不推荐加强免疫。但对于家庭成员中有乙肝病毒携带者家庭成员来说,如果乙肝病毒表面抗体滴度小于10 mIU/ml,可再次接种。 北医三院感染疾病科 汲燕波
活动时间:2016年3月22号(星期二)上午9:00—11:00活动地点:北京大学第三医院感染疾病科楼一层主办单位:北京大学第三医院感染疾病科参加人员:胥婕主任携感染疾病科医务人员活动内容:一、义诊:1、 各型病毒性肝炎的防治咨询2、 乙肝的母婴阻断以及各种肝功能异常的咨询3、 肝硬化、脂肪肝以及酒精性肝病防治咨询4、 免费的丙肝筛查二、宣教:1、乙肝的治疗、丙肝的治疗、化验单的解读等2、宣教地点:感染疾病科楼二层
尽管大多数乙型肝炎病毒感染均发展为慢性肝炎,但也有一部分患者呈急性肝炎过程,表现为明显乏力、纳差、转氨酶异常、黄疸、凝血功能异常甚至出现急性肝功能衰竭而导致死亡。那么,到底这种急性乙型肝炎需要抗病毒治疗吗? 由于大部分急性乙型肝炎呈自限性过程,多可自行恢复,因此不需要常规抗病毒治疗,可按一般急性肝炎对症治疗即可。但对部分重度或迁延、有重症倾向的患者,应该给予抗病毒治疗。 药物选择方面,若预计治疗疗程短时,可选择拉米夫定或替比夫定,否则,恩替卡韦是首选。干扰素因有导致肝功能恶化的风险,此种情况不宜选用。抗病毒治疗应持续到确认HBsAg清除,而在接受肝移植的患者中抗病毒治疗无期限。 北京大学第三医院感染疾病科 康永峰
乙型肝炎大多呈慢性过程,多数患者临床症状不明显或者较轻,容易导致患者忽视疾病监测和治疗。临床上经常有患者首次就诊时病情就已经发展为肝硬化,甚至出现了肝腹水、消化道出血、肝昏迷等晚期肝硬化的表现。这些患者往往对治疗失去了信心,认为进行抗病毒治疗已经为时过晚,以致贻误了病情。 所以,很多患者关心这种情况下再开始抗病毒治疗还是否有意义。其实,进入肝硬化阶段的患者更应该积极的抗病毒治疗,其有助于延缓肝功能进一步恶化,降低肝癌发生风险及延缓或减少肝移植的需求。 当然,乙肝肝硬化患者抗病毒治疗有其不同于一般乙肝患者的特点,而且根据患者肝硬化的严重程度有不同的治疗指征和策略。 北京大学第三医院感染疾病科 康永峰
干扰素是一种广谱抗病毒药,70年代中期,人们发现慢乙肝患者自身产生干扰素的能力低下,而应用外源性干扰素,可以产生抗乙肝病毒的疗效,此后干扰素被用于慢乙肝治疗。世界上第一个基因工程干扰素来自美国,这一药物在1991年获得美国药监局批准被用于治疗慢乙肝,在随后的十余年在满乙肝治疗领域立下了汗马功劳。但是干扰素有一个明显的缺点,就是分子量小,注射后大部分经肾脏“漏”出体外,注射4小时就排出一半,12小时后,体内的干扰素基本就完全排出体外了。为了维持疗效,以前在治疗中不得不多次注射,这不仅不方便,增加病人的痛苦,而且抑制病毒的疗效也不稳定、持久。为克服这一问题,科学家们进行了长期的研究,发现一种叫做聚乙二醇的物质可以使干扰素的分子量变大,防止它轻易地从肾脏漏出。聚乙二醇是以支链的形式增加在干扰素上的,并不会改变干扰素本身的作用,也不会对人体造成其他的伤害。增加了聚乙二醇支链的干扰素被称为聚乙二醇干扰素,由于其注射后在人体中更为稳定,作用时间更长,因此也被称为“长”效干扰素。同时相应的,以往的干扰素被称为普通干扰素。简单概括,长效干扰素与普通干扰素的区别源于它们的分子量,前者分子量更大,因此更稳定,作用时间更长,仅需一周一次给药。长效干扰素被批准用于治疗慢乙肝是从2000年后开始的,日益丰富的临床研究和经验都反复证实,长效干扰素较普通干扰素抗乙肝病毒疗效更好。目前长效干扰素分为两种聚乙二醇干扰素α-2a和聚乙二醇干扰素α-2b。这两个药物都是在普通干扰素的基础上增加了聚乙二醇支链,前者增加的支链分子量较大为40KD,后者为12KD,一般认为前者的稳定性更好。当然,相对于普通干扰素两者都具有作用时间更长,疗效更好的特点。长效干扰素的“长处”明显,它的价格相比普通干扰素也增加不少,不过这类药物的疗程较为固定,为一年左右,因此治疗花费也是相对固定的,病友在了解利弊,做好充分的准备后开始并坚持治疗,是治疗成功的最大保障。 北京大学第三医院感染疾病科 胥婕本文系胥婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
慢乙肝治疗的关键为抗病毒治疗。虽然慢乙肝抗病毒治疗已日益规范、完善,不过这种复杂疾病因存在较大的个体差异,部分患者可能面临特殊情况,他们的治疗也存在一定的特殊性。例如孕产期的抗病毒治疗、合并丙肝的治疗以及不同的转氨酶水平患者的治疗等是较为常见的特殊情况。本文对这一情况下的抗病毒治疗做一简要介绍。抗乙肝病毒治疗期间意外怀孕怎么办? 抗乙肝病毒治疗期间发生意外怀孕的女性患者,应根据自身应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施。若怀孕时使用的是干扰素(包括普通干扰素IFNα和聚乙二醇化干扰素Peg-IFNα),因其有抗增殖作用,存在妊娠毒性,意外怀孕者应该及时终止妊娠。若使用的是拉米夫定及其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦酯),在充分了解继续用药相关收益及风险并权衡利弊后,可以继续抗病毒治疗。至于终止妊娠,具体情况建议找专科大夫咨询。乙肝患者怀孕期间肝炎发作怎么办? 怀孕期间,由于肝脏负担的增加,乙肝患者可能出现肝炎发作,应根据其病情严重程度决定是否给予抗病毒治疗。仅肝功能(ALT)轻度升高的妊娠患者可找专科医生就诊分析ALT升高的原因来决定是否应用药物。而肝脏病变较重的妊娠患者,在充分了解用药相关收益及风险并权衡利弊后,可考虑应用保肝药物和或者进行抗病毒治疗。是否终止妊娠具体需咨询专科医生。抗病毒药物可以选择拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦酯),而不宜选择干扰素或其它妊娠C级药物(阿德福韦酯或恩替卡韦)。乙肝患者合并丙肝怎么办? 据统计,部分慢性乙型肝炎患者同时合并丙型肝炎病毒感染,而乙肝病毒和丙肝病毒共同感染可增加患者重症肝病、肝硬化、肝功能失代偿与肝细胞癌的发生率。那么,合并丙肝感染的乙肝患者该先治疗乙肝还是丙肝呢?其实,共感染的两种病毒之间存在相互作用,多数表现为丙肝病毒感染对乙肝病毒感染的抑制作用。对此类患者,应综合其HBV-DNA载量、HCV-RNA载量以及肝功能(ALT)情况,确定是哪种病毒感染占优势,然后决定如何治疗。如果患者HBV-DNA≥104拷贝/ml,同时ALT大于2倍正常值,而HCV-RNA检测不到,则应先治疗乙肝病毒感染。对HBV-DNA水平高,ALT大于2倍正常值且可以检测到HCV-RNA者应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素(Peg-IFN)和利巴韦林治疗3个月,如无应答,则加用核苷类似物(拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦或阿德福韦酯)治疗。这是因为干扰素兼有抗丙肝病毒和乙肝病毒的双重作用,可能在治疗丙型肝炎的同时达到抑制和清除乙肝病毒的作用。如果经过干扰素规范治疗,控制丙型肝炎后,仍存在乙型肝炎活动的表现(如HBV-DNA阳性,ALT异常),可再使用核苷类似物治疗乙型肝炎。转氨酶正常或轻度升高的乙肝患者一定都不需要抗病毒治疗吗? 有些慢性乙肝患者反复检测HBV-DNA阳性,但是转氨酶却始终没有明显升高。他们四处求医却被告知这种情况不需要抗病毒治疗,但面对持续“红旗飘飘”的HBV-DNA,这些患者还是放不下心来。到底这种情况需不需要抗病毒治疗呢?这其中有两类患者我们应加以关注,并建议必要时行肝活检明确有无抗病毒治疗指征。①HBV-DNA载量且ALT轻度升高(介于1-2倍正常值上限)的患者。此类患者首先应注意除外其它可能引起ALT轻度升高的病因,如是否存在丙型肝炎病毒合并感染、是否存在其它非感染性脂肪性肝病(包括酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等)。其次,此类患者建议行肝活检,根据肝脏病理学检查可区分处于免疫耐受期的HBV感染和症状轻微的慢性乙型肝炎患者。前者的特征是HBeAg阳性,HBV高水平复制,转氨酶正常或低水平,而其肝脏病理学检查多无明显炎症坏死及纤维化。这种情况下抗病毒治疗不但效果不佳,而且容易诱导病毒耐药变异,建议暂不治疗,定期随访。后者肝脏病理学检查显示存在较明显炎症坏死和(或)纤维化(Knodell HAI评分≥4或≥G2),建议应抗病毒治疗。建议选择高耐药屏障的核苷类似物(如恩替卡韦或替诺福韦酯)进行单药治疗,或选择无交叉耐药的两种药物联合治疗(如拉米夫定或替比夫定联合阿德福韦酯)。②ALT正常且年龄>45岁的患者,特别是有肝癌家族史的患者。此类患者,尤其是HBV-DNA载量较高者(>105拷贝/ml),应积极建议行肝组织活检。若肝脏病理学检查显示有中度以上的炎症、坏死和(或)纤维化(≥G2/S2)就需进行抗病毒治疗。若显示肝脏炎症、坏死和纤维化均很轻微(<G2/S2)则暂不进行抗病毒治疗。但须定期监测,一旦符合抗病毒治疗指征,应及时开始抗病毒治疗。治疗可选择干扰素(无禁忌者)或核苷类似物。 北京大学第三医院感染疾病科 康永峰/胥婕本文系胥婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有慢乙肝病友在干扰素治疗后出现了转氨酶升高,心里没底不知道打干扰素是对是错,也不知道是否可以用降酶药。大家都知道,抗病毒治疗与血清转氨酶水平有密切关系,转氨酶升高时抗病毒治疗效果才好,但是治疗后转氨酶还高,会有问题吗?首先,我们来回顾肝炎时为什么转氨酶升高。转氨酶升高是机体免疫应答增强,肝炎发病的标志。在感染HBV后,机体免疫在一定条件下会主动清除肝细胞内的乙肝病毒,但这也使肝细胞受到损伤,造成肝脏炎症,肝细胞内的转氨酶被释放到血液里,因此血液检查转氨酶水平升高。一旦发现HBV感染者转氨酶水平升高,并排除其他原因以后,就要开始抗病毒治疗,这主要是因为大部分慢乙肝患者免疫功能欠佳,虽然向病毒发起了进攻,但清除能力并不理想,如果不治疗的话,往往势单力薄难以取胜,肝脏炎症破坏持续,疾病加重。核苷类药物治疗后HBV DNA的水平与ALT水平通常会下降,但为什么在干扰素治疗后会有转氨酶升高?核苷类和干扰素是作用机制完全不同的两类药物,核苷类主要是抑制病毒复制,用药后HBV DNA很快就会下降,ALT也会跟着下降,如果核苷类治疗出现了HBV DNA升高,提示发生了耐药。干扰素治疗慢乙肝,通常是在治疗快结束时,血清转氨酶会降到正常。因为干扰素有免疫激发作用,在治疗过程中有可能转氨酶反而更高,临床治疗和研究报道都可以看到,打干扰素过程中,如果有转氨酶升高,治疗有效的希望更大,说明机体免疫得到了激发,是和病毒激烈斗争的结果。干扰素治疗一般需要48周,这样长的时间转氨酶居高不下,岂不要损坏肝脏?事实上,只要转氨酶水平不是很高,譬如在100~200U/L上下,不会加重病情。拿PEG-IFN α-2a的临床试验说明:参加免费临床试验的患者需要在治疗1年的前后各做一次肝穿刺。有效的患者在治疗中的转氨酶大都比较高,但治疗结束时肝组织病变都明显减轻了;无效的患者肝组织病变加重的很少,多数也有减轻,只是不如有效的患者。说明在干扰素治疗的1年中,转氨酶升高并不会加重肝组织病变。虽然转氨酶升高一般不影响干扰素的治疗,但也要留意转氨酶急剧升高的问题,在干扰素治疗期间,应该每个月检查一次肝功能,如果有转氨酶升高,可酌情增加检查次数。如果发现转氨酶急剧升高,应考虑减量,如仍有进行性的升高或胆红素升高应停药。对于发生转氨酶急剧升高降酶恢复后是不是再用这种干扰素,或者用干扰素的同时是不是口服一些降酶药,要依具体情况由专科医生来决定。 北京大学第三医院感染疾病科 胥婕本文系胥婕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注射疫苗后能不能产生抗体,和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定关系。疫苗的剂量和纯度是常见的问题,部分未产生抗体的人应用纯度更高或者增加疫苗剂量注射后可以出现抗体。对于个体来说,不产生抗体还与以下几个原因有关:1)免疫力。有些人因为一些疾病(如艾滋病)导致免疫力低下,或者患有系统性红斑狼疮等疾病需要长期应用糖皮质激素,都不易产生抗体。2)隐匿性感染。隐匿性感染的人检查乙肝病毒表面抗原是阴性的,但在血清或肝组织可以检测到低滴度的病毒复制,注射疫苗后不产生抗体,这种容易被忽视的情况却是不产生抗体比较常见的原因。此外,未产生抗体还可能与遗传等多种因素有关。 北京大学第三医院感染疾病科 汲燕波/胥婕
活动时间:2015-05-28(周四)上午 9:00-11:00活动地点:北京大学第三医院门诊楼前参加人员:胥婕主任携感染疾病科医务人员活动内容:1、各型病毒性肝炎的防治咨询2、乙肝的母婴阻断以及各种
使用IFN-α治疗应答率的高低,受到很多因素的影响,包括传播方式、年龄、性别、感染病程、肝脏炎症活动度、血清转氨酶水平、病毒基因型、血清病毒学载量、有无肝硬化、有无抗乙肝病毒治疗史等因素的影响。 一般来说: 年龄轻病例优于中、老年病例; 非母-婴传播者优于母婴传播者; 女性病例优于男性病例; 感染病程相对短者优于感染病程长者; HBV基因型B型优于C者型; 血清HBV DNA 含量低者优于含量高者; 血清转氨酶水平高者优于水平低者; 肝脏炎症活动度高者优于活动度低者; 无肝硬化者优于伴肝硬化者; 无抗HBV药物治疗史者即初治者优于有抗HBV药物治疗史且有耐药史者。 北京大学第三医院感染疾病科 张碧莹 胥婕