陈虹医生的科普号

支气管热成形术是用于治疗重症哮喘的一种创新手术。大部分的哮喘患者可以通过药物和避免刺激控制自己的症状，但是部分患者采用糖皮质激素和长效β2-受体激动剂(ICS / LABA) 不能很好地控制哮喘。Alair 系统的支气管热成形术适用于18 岁及以上重度持续性哮喘的治疗。对于这种重症哮喘患者采用支气管热成形术治疗后数据统计显示： 需要全身性类固醇治疗的重症病情加重减少32%； 因呼吸症状引起的急诊室就诊减少84%； 因呼吸道症状引起的住院减少73%； 因哮喘症状导致不能工作，不能上学或不能进行其他日常活动的天数减少66%； 报告哮喘不良事件患者的比例减少36%( 多症状)；数据表明，重症持续性哮喘患者的症状得到改善，医疗资源的利用明显减少。根据2 年后随访数据，支气管热成形术是重症哮喘患者取得更好哮喘控制的长期选择。在2007年国家哮喘教育和预防项目NAEPP指南中，对成人哮喘治疗划分出6步的阶梯式方法。支气管热成形术将适用于指南中的第5步和/或第6步的治疗。支气管热成形术获得美国FDA批准已有近10年时间，根据国外相关文献报导，它是治疗成人重度哮喘的创新、安全、有效的技术。支气管热成形术已于2013年通过中国SFDA审批进入中国。支气管热成形术是门诊支气管镜手术，我院呼吸内科具有很好的支气管镜检查和治疗经验。简介支气管热成形术，是一种创新的哮喘治疗技术，通过应用支气管热成形系统而控制和减轻哮喘症状。Alair支气管热成形系统由支气管热成形射频控制器及支气管热成形导管组成。 支气管热成形导管头端为射频探头，由4臂电极网和温度传感器组成，可伸张。通过支气管镜导入射频探头，利用射频能量（或热量）打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率与严重程度。它专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者手术操作：支气管热成形术是在支气管镜的介导下采用支气管热成形系统（Alair系统）将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热组织，以便减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，从而减轻哮喘症状和防止病情加重。在进行“支气管热成形术”时，医生先让病人镇静下来，然后将一个气管镜从病人的鼻子或喉咙插入肺部的枝状气道中。这个气管镜实际上是一个带射频装置的发光导管，末端装有一个金属丝制成的篮子，充气后能碰到气道壁。射频波通过金属丝传导，可把气道下方的平滑肌加热到65摄氏度，从而基本上分解掉某些肌肉组织。该方法用于主支气管远端和直径≥3mm的所有可到达气道。气管热成形术被分成3个治疗期，每期治疗肺脏的不同区域（第1期治疗右肺下叶；第2期治疗左肺下叶；第3期治疗两个上叶），需要三次门诊手术治疗，每次历时不超过1h，且两次之间间隔至少3周。

患者： 半个月前因为感冒发烧在小门诊输液两天，感冒和发烧都好了，但是一直咳嗽，就去西郊医院拍片子，说是肺炎，就输液7天，结果还是有一点点咳嗽，我就去重医检查拍片子，说是左下肺不张，不用输液开了7天的药，7天后在拍片子，没什么效果，还是感觉有点累，偶尔会咳嗽 在重医医生建议做了纤脂镜检查，一切正常，医生又建议做增强CT，今天拿到结果，结果：1，左肺下叶前端基底段病灶，考虑炎症的可能性大，随访。2，双肺底少许纤维条索灶。3，双侧少量胸腔积液。这就是今天的CT结果 我现在很茫然，一个小小的感冒，做了这么多检查，现在连我肺上的具体问题都没有诊断出来，什么引起的左下肺不张也没有个结果，医生就是一位的建议做这个检查那个检查，完全是把我们病人的身体和血汗钱拿来做实验，我现在想问问教授，我到底该怎么办？今天重医的医生居然建议把左下肺做切除手术，我感觉太荒唐了。重庆医科大学附属第一医院呼吸内科陈虹：很多人去看病都是因为“感冒”，因为如果不感冒就不会去看病，结果一去看医生就会查出其他毛病，那么，“其他毛病”如果不去检查也发现不了；对医生会而言，不发现不知道也就算了，但是一旦发现，难道医生会坐视不管吗？（如果不管已经发现的“毛病”，这个医生会被认为是不负责任）。还有比您更冤的，身体好好的，单位组织体检，结果活生生地被查出患有癌症，您说他的癌症是医生有问题还是他自己有问题呢？左肺下叶前端基底段病灶，考虑炎症的可能性大，随访——————这个是检查出来的事实，客观存在的，不是医生强加给您的，请您理解。这个就是检查出来的毛病，和您最初的感冒无关。重庆医科大学附属第一医院呼吸内科陈虹：在重医医生建议做了纤脂镜检查，一切正常，医生又建议做增强CT，今天拿到结果，结果：1，左肺下叶前端基底段病灶，考虑炎症的可能性大，随访。2，双肺底少许纤维条索灶。3，双侧少量胸腔积液。这就是今天的CT结果-----------------考虑到您感冒起病，才30岁，年轻，支气管镜检查没有气管内的异物、结核和肿瘤，CT又提示是炎症，可能您什么得过“炎症”自己什么都不知道（也可能是您这次“感冒”造成的），所以，病灶可能确实是炎症留下来的，也不除外是表现不典型的下叶结核（中老年人要考虑长得象肺癌的“肺炎型”肺癌）。-----所以，医生发现您的病灶确实应该做一些检查来明确诊断，二不是像您说的那样拿病人的身体 和血汗钱来做实验。没有看见您的片子我只是通过您提供的资料进行分析，我有以下建议：1）也不知道您CT上的病灶是多大，能否做肺穿取标本做病理检查，如果为了诊断清楚而您又能接受的话；2）可能是您这次感染治疗不彻底，可以选择输莫西沙星1到2周复查；3）如果您在外面的输液是积极有效（抗生素选择正确，剂量和用法也正确，自己自觉病情也完全好了），其实您也可以选择观察，随访CT，等段时间看有没有变化，如果不变化，而您自己又没有不舒服，就说明病灶比较稳定了；4）即使病灶不变化，但毕竟有个“左肺下叶前端基底段病灶”在那儿，总之有东西啊，所以，解决的根本办法也可以考虑把它手术切除了。5）如果不切，有2种可能：病灶可以一辈子都不变化，不影响您什么；说不定哪天您抵抗力下降了，病灶活动了（也可以癌变）也是有可能的。至于病灶以后会怎么变，不是您或者我能够控制的。——————————选择太多，如果方便您还是带上所有资料来看看吧。另：医学是一门高难度的科学，即使工作了一辈子也没有医生可以百分之百地明确诊断每一个疾病，也不可能把每一个患者都治疗好，这就是为什么在医生一辈子都在不停滴学习，不是因为不知道每一个疾病，而是同样的疾病在每一个患者身上表现都不相同，因为人不像机器那样死板、固定。

一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。②即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。③在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12℃或以上)、湿度(40%～70%)，并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。合理调节室温，经常开窗 现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢支炎肺气肿复发的重要措施。3. 停止或减少吸烟 中医学早就认识到，“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，就是说长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！吸烟者中有15%~20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD急性加重而造成死亡的危险性。除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD急性发作，因此，避免和减少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。4. 保持呼吸道通畅 “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人工通气，它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。 6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次流感疫苗，每5～6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。7. 学会做呼吸操 呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。8.适当的运动锻炼 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。9. 营养饮食 许多进展的COPD病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻,某些病人可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛，思诺思，或者枣仁安神胶囊等。11．COPD治疗的误区——缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效B2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松，踹累明显减轻，生活质量得到改善，患者的急性发作频率能明显下降。因此，即使COPD不发作了，也要根据医生的建议进行规范化的治疗。对患有较严重的COPD患者的保健和治疗除做到上述几点外，病情加重时应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生素和一些成分不明的药物。要遵照正规医院医生的治疗合理用药，改掉不良习惯，远离危险环境，合理饮食，适当锻炼，正规合理的治疗是预防的关键。

重庆医科大学附属第一医院呼吸内科陈虹：您好！您的疾病诊断是否真的就是哮喘呢？哮喘诊断是否肯定呢？因为能引起哮喘样症状的疾病比较多 ，比如支气管内的病变（异物/结核/肿瘤），真菌（特别是曲霉菌）感染，胃食道返流疾病等。哮喘本身是可以控制的疾病，比如吸入舒利碟50/250。如果真的是哮喘，但治疗效果不好的，则有以下情况：1。是否使用了哮喘的特效药吸入治疗？例如舒利碟？2。是激素抵抗哮喘（激素治疗效果不好）？如果是的话，则要加孟鲁司特，抗胆碱能受体对抗药物，长效茶碱；3。是否是激素依赖哮喘？这种情况要加大激素的量；舒利迭要用50/500；款4。应该去做过敏原测定，看是否可以进行脱敏治疗；5。生病以来应该做一次肺CT和支气管镜检查，甚至胃镜检查，以除外其他气管内的疾病。 比如气管内的结核和肿瘤，或者合并食道返流患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，65岁，两年前支气管炎延误治疗，现在持续性哮喘，活动加重。 当地医院抗炎治疗，中医药治疗，时轻时重，现在激素控制哮喘。 哮喘还能否治愈？谢谢！

经常在门诊遇到这样的患者：无论有还是没有结核的中毒症状（午后或夜间发热，盗汗），但有肺部结核样的阴影，经过抗生素治疗无效，临床诊断“肺结核”的时候，而拒绝进行抗结核试疗。他们的理由很充分：好几家医院都怀疑是是肺结核，也到结核病院专门去查过痰结核菌，都没有查到结核菌，所以，无法判定是肺结核，现在你有什么理由说我是肺结核呢？！还有的患者和家属不理解：我什么症状都没有，就凭X线检查你就说我有肺结核，怎么可能！亲爱的患者及其家属，其实我想对您们说以下几句话：1。肺结核的诊断主要靠X表现，有没有临床症状不是很重要，如果有当然更加提示；2。大部分肺结核患者的诊断都是靠临床诊断（症状，X线表现，PPD皮试），能查到痰中结核杆菌的患者实在是不多，何况好些患者根本就不咳嗽也不咳痰呢；3。如果 1毫升痰液中有10万条结核杆菌的时候，常规的痰液涂片才会检查得出来； 也就是说， 即使 1毫升痰液中有没有10万条结核杆菌那么多的时候，一般得不出结核杆菌阳性的结果。 所以，痰液涂片查结核杆菌结果阴性并不能说不是肺结核。 当然，如果查到结核杆菌阳性的时候，往往就意味着，此病人传染性很大！4。当临床上高度怀疑肺结核而抗生素治疗无效时，抗结核试疗也是一种检测是否是结核的手段； 可以一举两得！ 如果抗结核试疗有效，就支持是肺结核；如果无效，提示可能不是结核。