杨永医生的科普号

我们说的中医药治疗不单指的是内服汤药。针刺、艾灸、泡洗、穴贴、外用制剂、泡洗、耳穴压丸、皮内针、膏方等都是常用的治疗方法，临床中根据具体情况进行选择。从疗效来看，中西医结合并不是简单的西医+中医，或者吃点中药那么简单，而是在整个治疗过程中互相结合，起到互相参照、互相辅助、1+1＞2的效果。化疗的毒副作用众所周知，中医药很大的一个作用就是减轻这些毒副反应，这也是老百姓最熟悉的一个方面。目前西医也有很多对抗化疗副作用的药物，这跟中医的作用是一样的吗？两者是完全不同的！西药只是对症应付出现的副作用，比如呕吐了就用止吐的，白细胞低了就用药升白细胞，但调整的不是整个身体机能。所以不要以为用了对抗化疗副作用的药，就不需要中药了。使用中药治疗一段时间后，可以使机体更能耐受化疗，再出现毒副作用也会轻一些，这就是中药的“减毒”作用。这就像是一群饿着肚子的军人去跟敌人打仗，肯定会败下阵来，但是等他们吃饱喝足之后，有了力气才能顽强地抵抗敌军，获得胜利的可能性才会更大。肿瘤术后尽早开始中医药治疗是很有必要的。一方面中药序贯小剂量攻毒解毒药物可以继续遏制体内残存的极少量癌细胞。另一方面通过草药、艾灸等扶正之法可以尽快恢复人体正气，纠正手术造成的气血亏虚状态，“正气存内，邪不可干”，间接抑制肿瘤复发，并为下一步治疗创造条件。对肿瘤患者来说生命就是跟时间赛跑，康复快、恢复得好，意义非常重大。对化疗已经无效或因多种原因不耐受放化疗的患者，尤其是部分晚期患者，建议中西医结合治疗。此时的治疗不再是一味追求消灭肿瘤，而是用扶正为主、祛邪为辅的方法，综合运用健脾、益肾、活血、散结、解毒等治法，让机体达到人瘤共存的平衡状态，获得尽可能长的生存时间。病例1门诊中一位进行术后辅助化疗的结肠癌患者，铂类药物导致其手脚麻木，行动不便，且越发严重，家属看患者受罪，考虑放弃继续治疗。这就是化疗药物导致的周围神经病变副作用。后来患者慕名到我院就诊，经过中药泡脚治疗后症状缓解，并顺利完成8周期辅助化疗。 病例2另有一位肺癌晚期长期服用靶向药的患者，靶向药物平均耐药时间是一年左右，此患者在服用靶向药同时服用中药汤剂，一直未出现耐药，继续生存了8年多。我科郁教授早年治疗的一位直肠癌术后的患者，术后找到郁老，坚持服用3年中药，至今已继续生存了36个年头，健康如常人，完全康复。病例3一位70多岁患晚期恶性淋巴瘤的老太太，化疗后没达到理想效果，患者也无法耐受继续化疗，家属慕名来到医院，经过以扶正祛邪为原则，益气活血化痰散结为主的纯中医治疗，患者身体逐渐康复，可以在家人陪伴下享受天伦之乐，定期复查显示肿瘤保持稳定，最终患者生存期延长了7年。

患者口述，杨医生整理我是比较内向，不太爱表达，我什么事就爱装到心里头，什么事自己解决，包括工作上的事。以前我是在机场那边上班，后来孩子大点了，虽然有班车，但是也起早贪黑的，觉得不行，后来家附近找了个单位，做办公室主任。单位的同事也跟我关系都特别好，不会说有吵架，闹矛盾这些。开会员代表大会，董事会什么的都是我来通知我来组织，我是属于特别精细的办公室主任，凡是我写的东西或者我做的不对，领导从来不说我，就自己改改，他知道我已经很尽力了。我也不是说跟自己较劲，但是我就想做的很完美，让你说不出什么来。    我从小就是独生子女，家里头也比较宠着，什么都想的都比较周到。直到36岁本命年那年乳腺摸出来了硬块，刚开始发现可害怕了，觉得是不是自己时间也不多了，然后我还这么年轻，孩子这么小，那时候才11岁，我还没有尽孝，我父母还指着我尽孝呢。因为是独生女，没有兄弟姐妹，就想我父母他们要生病了怎么办。其实孩子我倒不是说特担心，因为毕竟爷爷奶奶都特别好，姥姥姥爷对她也好，但是我就担心我父母，要回家的话，还不想让家里知道，一直没敢说，说了他们受不了，70多岁了，要是说了的话，他们肯定得病倒了，为我这事着急，为我这事急出个好歹，那我不更后悔了吗？ 手术后做完病理、基因检测，说不用化疗，等于就属于比较幸运，就是吃那个托瑞米芬，吃了不止五年的内分泌的药，刚开始5年，后来吃到6、7年，这中间都一直挺好的，一直吃着它，然后再加上中药，那阵我倒没有觉得怎么着，做完手术，出了院回家休养一段时间，就恢复正常了，那时候我不觉得自己像个病人，身材什么的各方面都没有变化，谁都看不出来。白天孩子上学爱人也上班，我就在家做饭，中午我做自己的，晚上做三个人的。但现在，是不是跟做化疗有关系，我觉得我像个病人了，好长时间不见的朋友一块说约见见，说你是不是身体不舒服，感觉跟以前不太一样了，现在能让人感觉出来了。我觉得我生病跟辅导孩子学习也有点关系，小学五六年级，有一次跟她拍桌子，我把一个玉镯子拍碎了，我那个镯子碎了好几半。我当时是经常发火，经常给孩子生气，也不是说经常，也是偶尔，但是后来我就注意了。所以一定要调整好心情，千万不能太过较真，不能生气，大家都知道气大伤身，生气确实对身体一点好处都没有，要不是人家说生气就是别人犯的错，你拿来惩罚自己了。现在想的就是开开心心的，反正没事自己找乐也就是这样了。我就想父母身体健健康康的，孩子好好学习，再学几年大学毕业，不往上考了，找个工作，主要还是说想让父母身体健康，我们平时我们去给他买好多菜什么的，他们就不用老天天买菜，偶尔下楼找补找补什么的就行了。所以这也是我自己的动力，要把自己搞好，这样才能照顾他们。 医生印象：从小备受宠爱的独生女，内向且内心较敏感，面对乳腺癌这样的疾病，十几年的抗癌路离不开家人的支持鼓励和医护的心理疏导，不光用药，还得注入“心理能量”。

现代社会，癌症的发病率越来越高，很多人谈癌色变，“讳疾忌医”已是少数，但“病急乱投医”却大有人在。中医药作为中华民族的宝贵财富，对保护人们的健康做出了重要贡献。但是现在也存在着这样一种现象，不信中医的人，把中医药归为糟粕，信中医的人，有些到了“迷信”的程度。不幸患了肿瘤，是看中医还是看西医？做手术还是保守治疗？化疗期间能吃中药吗？不做手术只看中医管用吗？作为中医院肿瘤科医生，我们每天都能听到许多类似的问题。很多患者在西医治疗的同时，寻求中医药治疗，双管齐下，这种观念很好。每种治疗体系都有优势与劣势，单纯靠一种都不能完全解决问题，所以中西医结合治疗肿瘤是更好的选择。西医治疗的优势，就是去拔掉肿瘤这颗“种子”，中医治疗的优势则是着重于“土壤”的调理。我们治疗的对象不只是肿瘤，还是得肿瘤的人，最终目的是让患者活得长、活得好。中医药可以改善肿瘤患者症状、提高生活质量，并可以减轻并发症、减轻放化疗副作用、延缓肿瘤复发转移、延长生存期。中医药不仅擅长于“减症延年”，同时对于局部肿瘤，中医药同样也有一定杀灭肿瘤细胞的作用，不过客观来讲，对于局部病灶的控制中医作用较弱，不能替代现代治疗手段。中医治疗肿瘤的特色和优势是什么呢？一是整体观。现代医学的手术、放化疗等方法均是直接针对癌细胞的攻击疗法，长于消灭局部病灶。而面对高龄体弱、不能耐受这些治疗的患者来说，单纯攻邪可能造成肿瘤还没消灭，人先打趴下了这种情况。整体观是中医独特的思想方法，用中医整体观指导中西医结合肿瘤治疗全程，可以避免“只见瘤不见人”、“瘤去人亡”等情况。对于晚期肿瘤患者，“人瘤共存”、“带病延年”都是中医整体观治疗的体现。二是平衡观。中医讲究阴阳平衡，治疗目的是调整人体脏腑阴阳气血的平衡状态。有攻补兼施、身心同调、药食同治、医养结合等方法。比如早中期患者经过常规西医治疗，如手术、放疗、化疗等，体内肿瘤负荷虽大大减轻，但常有一定程度正气损伤，应用中药调节机体的阴阳平衡，使得内部的环境在尽量短的时间内得到新的平衡，就能增加机体自身的抗病能力，以机体自身的力量对残余的肿瘤细胞进行攻击，最终（正胜邪却）全面控制肿瘤、彻底获得康复。再比如经放、化疗后肿瘤缩小但未完全消失的残存肿瘤，如加大放化疗剂量必然加重正邪失衡。此时给予扶正祛邪的中医治疗，使正邪之间处于相对的平衡状态，可以获得长期的带瘤生存。现在的治疗理念提倡中医药介入到肿瘤治疗的全过程中，也就是说，在肿瘤的早、中、晚期都可以中医药介入，不同阶段中医药发挥的作用不同。千万不要等到西医已经无能为力，“治无可治”的程度，才想到中医。肿瘤早期，往往有手术机会，直接切除瘤体，但手术损伤气血，术后正气亏虚，残存的癌细胞容易“死灰复燃”。中医药调整脏腑功能，补虚扶正，可以提高内在免疫功能与抗病能力，做到“养正积自除”。肿瘤中期，往往经过放化疗、靶向药物等多周期治疗，治疗带来的毒副作用及并发症，有时导致患者难以耐受治疗，此阶段中医药治疗可以减毒扶正，提高放化疗的完成度与耐受性，或延缓耐药，达到更好的治疗效果。晚期肿瘤患者，积极抗肿瘤治疗已无意义，中医药扶正为主，兼顾祛邪，可以有效改善生活质量，延长生存期。（未完待续）

注：本文是患者口述，杨医生整理我在铁路上工作，开始是在火车后头摇旗的，有个名称叫“运转车长”，火车走之前得看我们后头最后比划了一下，我不摇旗他司机不敢开。后来在车站办公室，也管着几个人，我这个人跟大家处的也都行，我反正在哪我也不管我说话干啥，我就这态度，我不爱猜来猜去，有人攥住拳头让你猜，我说猜啥呢，有啥咱就说啥，别说话干啥猜来猜去的，我讨厌这个，啥就是啥，不需要攥住拳头让人猜。刚开始发现脖子长东西了，越来越大。我也是通过一个关系在我们那儿找了个中医，他中医也30来年了，他今年50多岁了，我当时说我准备拉一刀切掉，有人跟我说你拉一刀你连三个月活不了，我一听我有点害怕了，这就在他那治，喝中药，结果这玩意越喝越大。我们那有个中心医院，我找了肿瘤科的主任，他一看说你这么厉害了，就给我药片吃，每天他给我吃三片，叫地塞米松，不顶用，我最后我问他，我说你说说咋办？他最后跟我说了个不疼不痒的话，他说你到什么外科了，就做手术找找外科是吧。我一听都是这推脱的话，我说不行，我说上外地走吧，要不说还去北京，人家大夫见的也多，像这就拖了两个月了才来北京中医医院肿瘤科。来之前的一个月我根本就晚上我睡不了觉，他们睡觉了，我就弄个小板凳往这一趴，根本躺不下。那时候看着确实是我说真快完了，再要有一个多礼拜就完蛋了，最后的结果就是憋死，它不断的长，吃饭它都吃不下也呼吸不了。我来这后现在想起来还印象很深，大夫护士都特别关心病人，想办法给我安排穿刺，我这个可不好穿，病理一出来是个淋巴瘤，打完化疗脖子就小了，我说我来对了，这就是缘分。我反思一下，平时可能吃饭饮食上不注意，绝对是有关系。再一个你像喝酒抽烟都有，从前一天两盒，咱就退了休两三天抽一盒，二两酒，中午晚上喝两顿，再一个就是你要有个亲朋好友了，坐在一起那就有点不把门了，有时候喝个半斤六两。这吃饭我也分析我自己了，像我这种病是不是与剩饭有关系，不舍得倒了，明天又热了吃了它了，不舍得浪费，这是不是也有关系了。我这个脾气还行，你看我也是慢性子，我旁边的病床老说吃不下饭了，已经准备好墓地了，准备好棺材，我说你别悲观，你不说了，你再慢慢的开始，然后胃运动起来，吃点东西，哪怕吃点饼干，我说你才60来岁，我70来岁了，比你大十岁了，也没有那个想法，自己不能放弃，精神支撑很重要。医生印象：病房初见老张已极危重，颈部巨大肿块压迫气管食管，吃饭吞咽及呼吸均受影响，躺不下无法睡觉，有随时猝死的风险，且原有病理结果不明确，再次穿刺难度很大，所以无法给出治疗方案。在团队共同协商及努力下，坚持做了床边超声引导下穿刺，病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤，做了第1周期靶向化疗，肿块就明显缩小，老张的呼吸、进食都不再有障碍。老张心态很好，时不时跟医生护士开开玩笑，还说改天往报纸上投个稿，报道我们一下。

  中医传统的忌口“生冷辛辣，油腻厚味”，将羊肉，海鲜等称作“发物”，原本指疮疡性疾病而言，并不适用于肿瘤。某些饮食上的限制，只需遵循一般的、有科学依据的规则,如合并糖尿病的病人，应注意主食及含糖食物的限制；服用中药的同时最好不饮茶，但与中药间隔1到2小时后喝茶就没问题，主要是避免茶的成分与中药成分的反应而影响疗效；过敏体质的人，吃鲜活海产品要注意避免发生过敏反应；化疗期间脾胃虚弱、容易腹泻的病人应注意少吃生冷食品   还有一点，根据人的寒热虚实体质不同，适当有些饮食宜忌是对的，但并不等于忌口，比如阴虚火旺体质的人，总爱上火，就应该少吃羊肉和辛辣食物，少喝绿茶。阳虚体质的人宜吃一些葱姜，羊肉等温性食物。恶性肿瘤的病人若无明显偏颇体质，不必要这个不能吃，那个不能吃，肿瘤病人更该注意膳食营养的平衡，不可盲从于并无科学依据的“忌口”。                       医生介绍杨永首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科副主任医师出诊时间：周一下午（杨永副主任医师号 胃癌专病副主任医师号）        周四上午（杨永副主任医师号 肺癌/肺结节专病副主任医师号）主要从事中西医结合防治恶性肿瘤及相关并发症，主治疾病范围1、肺癌：包括早期肺癌术后康复、中晚期肺癌、小细胞肺癌等。2、肺结节：低、中、高危各类肺结节，包括磨玻璃结节、实性结节、混合密度结节及全身多发结节等3、消化道肿瘤：包括胃癌、肝癌、结直肠癌的术后康复、晚期消化道肿瘤等。4、其他疾病：乳腺癌、妇科肿瘤等其他肿瘤以及失眠、胃炎、乳腺结节、子宫肌瘤、男科疾病等中医内科杂病。5、并发症：恶性胸腹水、放化疗后骨髓抑制、恶心呕吐，靶向药不良反应（皮疹、腹泻等）。

很多人检查出肺结节，就医后建议随诊观察，那么观察就是不管了吗？对肺结节放任不管很有可能会让肺结节变大，或者发生病变，对于不需要治疗的肺结节所以在观察期间，我认为可以喝一些中药来调理，可以调理我们的身体，让身体达到平衡，还可以防止肺结节发生病变，也有可能让肺结节变小甚至消失，所以在观察的同时，也可以调理，一举两得。

肺部结节大部分是因为体内气虚，或是气滞，阻滞气血经络的运行，导致内脏失调，就产生了痰瘀，痰瘀没有得到及时的清理，就形成了结节，今天就来给大家介绍一些肺结节的常用药，中医讲究辨证论治，每个人的情况不同，体质不同，所以用药也会不同，第一个就是白芷，白芷对肺部有很好的调理作用，第二个是陈皮，陈皮可以起到燥湿化痰的作用，第三就是甘草，甘草可以补脾益气，止咳润肺，具体的使用方法和用量，要根据检查的结果，病理病理，和个人的体质来调整的，不可自行用药。