廉东波医生的科普号

在门诊总有病人这样问：大夫，我的胆囊结石可以碎石吗？而且会举同事或者邻居的例子来说，老王的肾结石就碎石了呢。对呀，老王是肾结石啊。那为啥肾结石就能碎，胆结石就不能碎呢？来来来，我们看图。肾结石和输尿管结石统称为泌尿系结石。泌尿系结石的一个重要的治疗方法就是利用体外震波，将大的石头打碎。并且通过大量的饮水，产生大量的尿液，将这些已经成为粉末的石头冲出体外。那胆囊结石可不可以碎石，然后冲出来呢？听起来还是不错的嘛。非也非也。胆囊结石的治疗万万不可以采用碎石、冲刷的方法。来看胆道的结构。胆囊和胆管是相对独立的两个器官。胆囊里面的结石如果不乱跑的话，是比较好处理的。如果没有症状，结石也比较小，可以观察处理，如果有症状或者其他情况，可以把胆囊切除。那么可不可以把胆囊里的结石打碎，排到胆管里，然后不就排到十二指肠，顺着小肠往下走，就可以拉出来了吗？（是不是为自己这个天才的想法乐得合不拢嘴呢？）实际上是不行的，胆囊里的石头一旦掉到胆管里，疾病就升级了，成为了胆管结石；而且胆管的下端和十二指肠连接的部分叫做十二指肠乳头，同时还有胰管汇过来，形成共同通道。这里是人体最精密的调节机构之一。外面包绕着奥迪氏括约肌（对，你没看错，就是奥迪，可见有多珍贵），结石很难从这里排出去，反而会造成胆管的堵塞，导致梗阻性黄疸，甚至会堵塞胰管，形成胆源性胰腺炎。这两个疾病的严重性，要远远大于胆囊结石的。

也许你在一次体检，或因其他原因作B超、CT等影像学检查时，偶然发现自己长了肝血管瘤，在这个谈“瘤”色变的时代，令你忧心忡忡 ,不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，它是真正的瘤吗？今天我们就来说一说。首先，在临床上，肝血管瘤并不是真正意义上的肿瘤，它是人体发育过程中由于血管发育异常引起的瘤样增生，也就是说，它是由大量的动静脉血管畸形造成的团块状结果。再给大家吃个定心丸：肝血管瘤为良性病变，不会恶变。看到这里，是不是有一种如释重负的感觉呢？那么问题又来了，为什么会得肝血管瘤呢？目前来说，肝血管瘤确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种可能性：1.先天性发育异常；2.激素刺激，女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。3.其他原因，细血管组织感染，导致毛细血管扩张等等。因为有可能跟女性激素有关，因此肝血管瘤常发生于女性。因此，得了肝血管瘤并不是得了恶性肿瘤，大家莫害怕。

一段小动画，带您了解减重手术。

近年来，我国居民肿瘤发病率逐年上升，同时，像伴有肝脏转移的晚期病例也逐年增多了。在普通人的眼里，肿瘤转移到肝脏，应该就活不过半年了。然而，三年前，我们为这样一位晚期结肠癌患者实施了一个不一样的手术，如今三年已过，患者依然存活。三年的时间，说来不长，但是对于这样一位诊断为结肠癌合并肝转移，并且肝上有9处转移病灶的患者而言，能延长三年生存期，却是非常不易。在传统治疗中，许多外科医生在诊治结直肠癌合并肝转移患者时，由于专业领域或者医院分科过细，可能只给患者做结直肠癌的手术治疗，而对于其肝转移癌则常常建议患者到肿瘤内科接受化疗。但是近年来国内外研究表明，在情况允许的条件下，针对结直肠癌合并肝转移的患者，在手术切除结直肠原发病灶后，可以同时或者二期切除其肝上的肿瘤，并且只要能把转移性肿瘤切除干净，患者仍可获得比较长期的存活。但是，如果患者同时发生多处肝转移，需要切除的肝组织太多时，将影响病人的肝功能，或者病人的身体状况较差，不能承受多处肝转移病灶切除时，手术切除的方案也只能放弃了。前文所提到的患者所面临的正是这种棘手的情况，在彭吉润、廉东波教授带领的团队合作下，先为患者做了腹腔镜结肠癌的切除手术，又在其右上腹另开切口，切除了患者肝右叶靠近边缘部位长在一起的几处转移性病灶，而对剩下的几处散布在肝脏左右两叶的肿瘤，则采用术中B超定位后，在超声引导下，将微波消融针精确插入病灶中，对其逐一进行热消融治疗。采用这种方法，不但灭活了剩下的所有肝转移病灶，而且还最大限度地保留了患者的正常肝组织，患者很快便康复出院了。几年来，北京世纪坛医院胃肠肝胆外科的团队采用这种创新性的手术切除加微波消融治疗方法，已经成功治疗了多个类似病例。事实上，如果按照传统的化疗等疗法进行治疗，对于这类多发性肝转移病灶往往起不了太大的作用，许多患者可能只有半年左右的生存期。我们团队的经验表明，对于结直肠癌合并多发性肝转移患者而言，在切除其原发病灶的同时，假如能够将其肝转移肿瘤通过手术切除加微波消融的方法都清除掉，并结合术后化疗、免疫治疗等疗法进行辅助治疗，病人可以存活更久，这远比单纯使用化疗甚至昂贵的分子靶向药物治疗要好得多。所以，肿瘤转移到肝脏也并不是没救了，生命只有一次，不要轻易放弃治疗机会！

很多人都说自己是个“健康的胖子”、“灵活的胖子”。那么究竟有没有健康的胖子、灵活的胖子呢？或者说胖子可不可以一直保持健康、灵活呢？很可惜，这种可能性基本没有。随着肥胖持续时间的延长，肯定会出现这样那样的相关疾病的，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、高脂血症；同时随着额外的体重日复一日对骨骼、关节造成的巨大的负担和损伤，运动系统也肯定会出问题，肥胖人群中骨关节病的发生率是很高的。因此也不存在“灵活的胖子”。所以，减肥你还等什么？https://m.weibo.cn/1010924963/4501279835919689

https://m.weibo.cn/1010924963/4500494779169860肥胖最大的危害在于能够引起一系列的合并疾病，包括糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、女性的月经不调等等，还有一个跟每天五件大事“吃喝拉撒睡”有关的一个合并症，学名是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，英文名是OSAHS，俗名：打呼噜。

肥胖是一种病，不仅仅影响形体美观，更可怕的是可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而导致生活质量下降，甚至影响寿命：肥胖使预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症(体质量指数>40kg/m2)使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

1、现在最常用的方法是计算体质量指数（BMI）来判断是否肥胖。BMI = 体重（公斤）除以身高的平方（米2），举例说明：小明的体重是80公斤，身高是1.7米，那么他的BMI就是80(1.72) = 27.7。然后根据下面的图来判断自己是否肥胖。首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠肝胆肿瘤外科(普通外科一病区)廉东波2、腰围和腰臀比：男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，或者或腰围/臀围比值男性大于0.9，女性大于0.85，都属于腹型肥胖。3、体脂率：根据人体成分分析仪得出的人体内脂肪含量的多少来判断，当男性体脂＞25%、女性＞30%就是肥胖一族。因此，是否肥胖，是哪一型的肥胖，要在医院的减重专业门诊，通过“人体成分分析”检查，还可以帮助你分析人体的脂肪占比、肌肉含量甚至是内脏器官的脂肪含量，让减肥更有针对性。你，或者你身边的人，是否属于肥胖？

超重、肥胖及其相关疾病已成为全球性的健康问题。如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。近20 年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长。中国健康营养调查的官方数据显示，1993—2009 年我国成年人超重、肥胖的发生率从13.4% 增加至26.4%；腹型肥胖（男性腹围≥90，女性腹围≥85）的发生率从18.6% 增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重、肥胖的增长速度，目前在我国，肥胖或超重的人口已超过6亿，我国已成为全球肥胖人口最多的国家。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊所得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。颈外途径的内镜甲状腺切除能够有效避免颈部切口，获得良好的美容效果，因此受到众多患者尤其是女性患者的关注。但是目前内镜甲状腺手术有经过胸部和腋窝来做的，也有全部经过腋窝来做的，究竟哪一种手术方式更适合个性化的病人呢？笔者采用对照的方法，收集了以往患者的资料，对比了在内镜甲状腺手术中常用的两种入路方法在单侧甲状腺切除手术中的应用情况，总结出了一些经验，以求能为不同患者科学地选择合适的手术方法提供依据。图1.经过胸部和腋窝的手术方式图2.全部经过腋窝的手术方式结果显示：针对单侧腺体切除，经腋窝的手术方式所用的时间较短，究其原因，该入路采用从胸锁乳突肌后方分开颈前肌群显露甲状腺，能够完整显露甲状腺，尤其是在显露甲状腺上极方面优势较为明显，处理上极的时间明显短于经腋乳入路；同时，经腋窝入路不需要切断肌肉，因此术后可直接撤镜结束，省去了缝合肌肉的操作步骤（在内镜甲状腺手术中，颈前肌群的缝合也是比较困难的），缩短了手术时间。另外，需要分离的腔隙范围较小，患者的创伤也相应较轻。但是经腋窝入路也有一定的局限性，由于观察孔和操作孔都在一侧腋窝附近，器械之间容易互相干扰，手术难度较大。同时，对于处理对侧腺体，也有较大的难度。经腋窝和胸部的方法应用范围明显较广，由于观察孔从正中途径进入，操作孔分别在两侧，决定了该入路能够对双侧的腺体都有较好的显露，并且操作起来都比较方便。但是由于只能提供由下向上的视野，所以对于甲状腺上极的显露相对来说比较困难。内镜甲状腺手术是一种很精细的手术，同时由于入路较为艰难，腔隙较为狭小，也是一种很需要耐心的手术。在实施该手术时，应该充分认识到入路的重要性，并且根据患者的病情（良性或恶性，单侧病变或双侧病变，以及病变的位置、大小）选择不同的入路，根据笔者的初步研究显示，对于单侧甲状腺病变，术前诊断为良性、结节位于甲状腺上极的，倾向于选择经腋窝入路，而对于术前性质不明、结节靠近甲状腺下极等情况，倾向于选择经腋乳入路。总结：选择何种手术方式，需要医生根据患者的情况，结合本单位的技术特点来选择。笔者带领的团队，从事内镜甲状腺手术已有10年以上的丰富经验，内镜甲状腺手术例数超过千例，可进行各种甲状腺、甲状旁腺的内镜切除手术，为不同的患者提供个性化的医疗服务，为更多爱美的女性解除颈部瘢痕的困扰。