甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)与甲状腺球蛋白抗体(Tg抗体)高代表什么? 检测甲状腺功能时,其中有2项是甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体(有些医院做甲状腺功能时可能没有这2个项目),如上图所示第7和第8项: 首先来说说这两个是什么? 甲状腺过氧化物酶是甲状腺组织中的一种酶,参与甲状腺激素的合成;甲状腺球蛋白是甲状腺组织中的一种蛋白,主要作用是储存碘。当机体免疫异常时,会产生针对机体自身成分的抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)与甲状腺球蛋白抗体(Tg抗体)。 如果TPO抗体升高,表明甲状腺组织存在炎症,最常见就是桥本甲状腺炎(如果抗体高,甲状腺B超显示为弥漫性不均匀低回声改变、网格样强回声改变则桥本甲状腺炎诊断成立)。这个抗体高的人,需警惕甲状腺功能减退,病程越长,甲状腺功能减退的机率就越高。 Tg抗体升高,特异性就非常差了,很多原因都会升高,如桥本甲状腺炎、Graves病,还有些Tg抗体升高目前找不到原因解释,但是现在Tg抗体检测在甲状腺癌中作用越来越受到重视,特别在在分化型甲状腺癌根治术后,Tg抗体会逐渐下降,如果Tg抗体逐渐升高提示肿瘤可能复发。 总之,当体检发现抗体高时,需完善甲状腺B超检查。
在讲解1型糖尿病的根治方法之前,首先要了解一下1型糖尿病的发病背景:我们人体能降低血糖的激素只有1种,那就是胰岛素,而胰岛素是由胰岛β细胞产生,1型糖尿病是由于某些因素导致胰岛β细胞破坏,不能产生胰岛素,最终导致糖尿病的发生。 要想治愈1型糖尿病,则需要让机体有足够的胰岛β细胞来生产胰岛素。 胰岛β细胞可以从哪里来?以下列举目前在研究的几个方向: 1、 胰岛移植:就是把别人的胰岛切下来,移植到自己身上,但是由于排斥作用,移植过来的胰岛存活率低,并且很难获得供体,临床应用不大。 2、 目前最有希望,也是热点的干细胞移植,干细胞可定向诱导分化为胰岛β细胞,但是目前处于研究阶段,未在临床常规使用(在此声明,现在有些非正规的医院打着干细胞能治愈糖尿病的口号进行坑蒙拐骗)。 干细胞分很多种,以下列举常用的几种: 1、胚胎干细胞:由于医学伦理的问题,用于临床的希望渺茫。. 2、造血干细胞: 第一个临床研究是来自巴西的研究:在2003-2006年期间,有15个年龄在14-31岁的新诊断1型糖尿病患者先后在免疫抑制后接受自身造血干细胞移植,随访了7-36个月,其中有14个病人可停止使用胰岛素(其中1人停用了35个月,4人停用了21个月,7人停用了6个月,1人停用5个月,1人停用1个月)。后来又有8个人加入该研究,整体效果可。 中国南京鼓楼医院的研究:1例21岁的新发1型糖尿病患者于2006年7月27日至2006年8月26日行自身造血干细胞移植后逐渐停用胰岛素39个月。(后续报道未见) 南京鼓楼医院还有一项研究:对13例新诊断1型糖尿病患者进行造血干细胞移植后随访31-54个月,其中3例患者7-54个月中无需使用胰岛素,余病例使用胰岛素剂量减少。 3、间充质干细胞:优点是来源丰富,且致瘤风险低,已经在人体上试验。 缺点是治疗效果欠佳。 4、诱导多能干细胞:目前还在动物研究水平上。 由上可知,在不久的将来,治愈1型糖尿病还是很有希望的。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,当建议患者使用胰岛素时,很多患者都会有这样的疑虑:胰岛素使用之后能停吗?因为他们担心胰岛素会成瘾。 对于1型糖尿病患者,只能使用胰岛素治疗,在胰岛素没有发明前,1型糖尿病属于绝症,所以对于1型糖尿病患者,胰岛素是绝对不能停的。 那对于最常见的2型糖尿病患者呢? 以下情况下可以考虑停胰岛素: 1、 在糖尿病发病初期,由于未引起重视,导致血糖很高,这个时候医师会建议使用3个月的胰岛素,使自身的胰岛β细胞休息一段时间让胰岛功能恢复,3个月后评估胰岛功能,这个时候医生会根据胰岛功能制定降糖方案,而这个时候胰岛功能恢复的好,是可以停用胰岛素,改口服降糖药物治疗,甚至有人完全不需要用药,紧紧通过饮食控制及运动就能控制血糖。 2、 有一些糖尿病病人,平时口服降糖药物治疗,血糖控制可,然而当机体处于应激状态,如重症感染、大型手术、并发继续并发症等情况,期间需暂时使用胰岛素,待病情好转后可停用胰岛素,改用口服药物。 3、 有一些病人,通过自身严格的饮食控制及锻炼,使胰岛素使用剂量越来越小,当一天总剂量小于24u,可考虑停药。 4、 妊娠糖尿病因不能口服降糖药物,需胰岛素治疗,待分娩后可重新根据病情制定降糖方案,如病情轻,可停用胰岛素治疗。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节是指甲状腺内一种结构不同于正常甲状腺组织的团块,可为单个或多个,通常是通过检查(医生查体、B超,CT等)发现,也有一部分是颈部突然出现包块或出现吞咽不适等症状而自己发现的。甲状腺结节不是具体哪一种疾病,而是多种甲状腺疾病都可能有的一个表现。近年来随着人们健康意识的提高,体检、超声等早期筛查手段的普及,甲状腺结节检出率也增加了不少,成为了医院的热门疾病之一。据统计人群普查触诊发现甲状腺结节的患病率为3%~7%;超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%~70%。同时我们也发现甲状腺结节的患病率随着年龄的增长而增加。在超声筛查中,年轻患者(小于42岁)患病率约42%,老年人(大于61岁)的患病率约为76%。形成甲状腺结节的机制也相当复杂,环境(电离辐射),饮食(过低和过高的碘摄入量),性别,基因,年龄,情绪都可引起结节的形成和变化。不过大家不必太担心,绝大多数甲状腺结节为良性,恶性结节(癌)仅占5%左右。只要我们在医师指导下定期复查,适当调整饮食,控制情绪,并在结节变化的时候及时治疗,就能避免不必要的疾病进展。[1]卢佳芝.甲状腺结节.中华检验医学杂志,2011,34:957-960[2]NaykkySinghOspina,NicoleMIñiguezAriza,MReginaCastroetal.Thyroidnodules:diagnosticevaluationbasedonthyroidcancerriskassessment.BMJ2020;368:l6670
乳腺结节是指通过检查(比如医生查体,B超,钼靶,磁共振等)发现乳房内部有一个结构不同于正常组织的肿块,在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种病,而是多种乳腺疾病都可能有的一个表现。结节可能良性的,也可能是恶性的(癌),这就需要我们医生结合患者的病史,结节的形态等来进行判断了。多数结节是良性的。在这些良性结节里面,有些需要手术治疗,有些只要我们在医生的建议下定期复查(3—6个月复查,稳定的话可以一年一次)即可,还有一些增生结节甚至可以药物治疗后消失。还有一部分形态不好的,怀疑有恶性可能的建议提早手术治疗。
人类约每隔6至20余秒钟就会眨眼一次,正常情况下,眨眼一次,眼皮才会跳动一次,正常时眼睑肌肉纤维的收缩很微弱而不会察觉;但当支配轮匝肌和提睑肌的神经受干扰而产生神经冲动时,就可能造成轮匝肌或提睑肌痉挛或颤动,而明显感受眼皮不自主地跳动了。 由于眼皮跳动属于肌肉放电的生理现象,以生理学来说是因控制眼轮匝肌的末梢神经上的“神经髓鞘电位”,过度放电而导致“短路”引起肌肉跃动,现在就来讨论有那些原因会影响神经放电了。 熬夜过劳 因眼皮跳而来求诊的患者中,十之八九都是不明原因的;而很多患者在眼皮跳前几天,都有熬夜过劳的情况,可能因此导致肌肉疲劳,致使眼轮匝肌及提睑肌不平衡,产生不正常跃动。 睡不足压力大 睡眠不足及压力过大会导致肌肉不正常收缩;而眼轮匝肌和提睑肌受到影响而产生不自主跃动。 咖啡等刺激物太多 咖啡喝太多有人会心悸,可见得咖啡因对神经传导的影响颇大;因此也有不少患者发作前,喝太多咖啡或茶等刺激性饮品的经验。 缺钙 由于钙是神经传导很重要的物质,因为缺钙而眼皮跳的患者,通常也会合并嘴角抽动以及手抖的症状。 颜面神经麻痹、中风 有些患者眼皮持续跳了几小时到几天以后,就出现嘴歪脸斜现象,游家铭表示,颜面神经麻痹症状在发病2天内,神经麻痹的程度达到顶点。而在明显症状出现前,患者除常有类似感冒或病毒感染症状外,常合并眼皮异常感,如眼皮跳或眼睛无法正常闭合;而中风患者除眼皮跳外,还合并嘴歪无法闭合及半侧无力等症状。 局部肌张力不全 局部肌张力不全的患者也很常见,患者常在紧张时眼皮不自主地用力眨动,过去前副总统连战经常用力眨眼,就可能是此症。 妥瑞氏症 妥瑞氏症的患者也常合并眼皮跳等局部肌肉跳动症状,不过通常都会并发怪声、注意力不集中等其它症状。 眼睛疾病 眼睛有近视、远视或散光等屈光不正问题,以及倒睫毛、结膜炎、角膜炎等也可能导致眼皮反射性痉挛跳动。 颅内肿瘤 根据统计,病态性的眼皮跳约有1%可能是因颅内肿瘤、蜘蛛网膜粘连等原因,而造成颜面神经刺激。
【前言】 本宣言基于当前国内外关于近视发生机制及影响因素,临床预防和干预措施的研究进展,以及专家对于近视防控的公认观点,为倡导社会各界进一步科学地开展防控近视工作而提出。主要执笔人:瞿佳、吕帆、许迅、赵明威、陈浩、毛欣杰,经中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光专委会讨论通过,并得到了中国疾病预防控制中心的指导与支持。 --本宣言于2017年12月1日 在“2017博鳌国际视觉论坛”上正式发布。 【正文】 视觉健康是人类健康的重要标志之一。 随着人类生活方式的改变和社会信息化的发展, 以近视为代表的屈光不正等功能性眼病的影响日益严重,已成为世界性的公共卫生问题。 我国目前有超过5亿的近视患者,城市青少年人群近视患病率甚至高达70%以上,并呈现发病率增高和发病低龄化的趋势。 预计到2050年,全球近视患病率将接近50%。 近视尤其是高度近视引起的并发症有致盲危险。 近视具有慢病的特征, 近视防控需要纳入慢病防治体系予以高度重视。 一、视觉健康档案 早建且全面 建立儿童屈光发育档案是最有效的近视预警方法,建议儿童从3岁开始就由正规医疗机构建立眼屈光发育档案,及早发现近视的苗头,及时发出预警信号,采取必要的干预措施,避免或延缓近视的发生。 健康档案的内容应包括身高、体重、视力、屈光状态、眼轴、眼位、眼前节和眼底健康检查及父母屈光状态等指标。 儿童和青少年至少每半年进行一次全面眼健康检查,成人至少每年一次。 二、增加户外活动 便捷而有效 儿童要保证有足够、有效的户外活动时间,每天平均2小时左右、每周累积14小时左右。户外的有效曝露,包括户外阅读、上课等,都有可能达到预防近视的目的,但同时要做好紫外线损伤防护。 户外活动可间歇进行,可以增加户外活动的次数和方式,如增加白天的课外活动、在户外上课、课间休息走出教室,上学和放学步行等。 三、近距持续用眼 减负并减量 过多的持续性近距离用眼易诱导近视形成。减少近距离用眼,尤其减少持续的近距离用眼时间可预防近视的发生和发展。建议每连续近距离用眼30~40分钟,应休息或远眺10分钟。 保持合理的用眼距离,“一尺一寸一拳”为看书距离一尺,握笔距笔尖一寸,身体离桌子一拳,坐姿端正。 四、近视矫正方法 规范又多样 目前近视可以通过框架眼镜、接触镜(隐形眼镜)和屈光手术等方法矫正。 发现近视需要到专业医院和视光机构进行全面的规范检查,包括:问诊、规范验光、视功能检查、眼健康检查等,出具个性化矫正处方。 接触镜需要经过全面的屈光及眼部检查,排除配戴禁忌证后进行验配,配戴后按要求及时随访复查,避免可能的并发症发生。 屈光手术为有效和安全的近视矫正方法,一般适合于年满18周岁、近视度数稳定2年以上者,且经检查未发现屈光手术禁忌证。屈光手术后仍需定期进行眼健康检查。 五、近视控制方法 个性要循证 规范验光、全面的眼视光检查和个性化矫正是近视控制的基础。 近年来研究发现角膜塑形镜对儿童近视进展有较好的控制作用。要严格掌握适应证,遵循临床验配指南,在合规、有资质的医疗机构中规范验配。配戴角膜塑形镜需要遵医嘱定期、按时进行随访复诊,及时处理并发症和相关问题。 渐变多焦点眼镜、周边离焦眼镜等对特定人群有近视控制作用,需要进行规范的屈光和视功能检查,按医嘱验配,定期检查。 研究已发现低浓度阿托品(0.01%)可有效延缓儿童近视的发展,长期使用的安全性和机制需要进一步研究,国内临床使用需待国家药监部门批准。 六、高度近视危害 重视加防治 高度近视通常指近视超过-6.00D以上时,常伴眼部病理性改变,引起视觉损害甚至致盲。我国高度近视患病率大约在5%左右,并有逐渐攀升趋势。高度近视眼需常规进行眼底检查并定期随访,以及时发现、治疗并发症,防止视功能不可逆损害。进行眼轴、角膜曲率、视野、视觉电生理、眼底照相和眼底荧光造影等检查有助于全面了解高度近视病理性变化程度。 视网膜脱离、黄斑出血和脉络膜新生血管等并发症是导致高度近视眼视力下降的主要原因,需要早发现、早治疗。目前国内外权威临床指南推荐抗新生血管(抗VEGF)药物作为一线疗法治疗高度近视引起的脉络膜新生血管,可有效保护患者视力,且发现越早治疗效果越好。后巩膜扩张是高度近视眼轴增长、度数加深和眼底病变的关键环节,通过手术干预后巩膜扩张有可能控制高度近视病程进展,值得进一步开展循证医学研究。 高度近视患者必须避免、减少眼部碰撞和激烈运动。遇到眼前有明显闪光感时,须尽快就医,检查是否有视网膜脱离或裂孔。如遇高度近视家族史、远视储备少、用眼负荷大或双眼视功能不正常的儿童,需重点关注,全面检查。 近视的预防、矫正和控制是全方位、多维度的, 是一个个人、家庭、学校、 医疗机构、社区和政府都参与的系统工程。 在此我们倡议并呼吁社会各界高度重视眼健康, 建立视觉发育档案, 落实和保障每天平均2小时的有效户外活动, 科学认识近视,早预防、早干预、防治并举。 让我们共同行动起来, 关注视觉健康,科学防控近视, 倡导通过健康生活方式和规范医疗行为防控近视,实现全民健康,助力“健康中国”! 视觉健康是人类健康的重要标志之一。 《近视科学防控博鳌宣言》编写组 2017年12月1日,博鳌亚洲论坛永久会址 主要执笔人 瞿佳 温州医科大学附属眼视光医院 吕帆 温州医科大学 许迅 上海市第一人民医院 上海市眼病防治中心 赵明威 北京大学人民医院 陈浩 温州医科大学附属眼视光医院 毛欣杰 温州医科大学附属眼视光医院
国际骨质疏松基金会设立了骨质疏松症风险一分钟测试题目,这个测试是让受试者回答10个问题。 这10个问题是: 1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗? 6.每天您吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗? 8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? 9.您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答:您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状? 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”,即为阳性,表明有患上骨质疏松的危险,但这并不证明受试者就患了骨质疏松症,是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。
痛风是一种什么病? 简单来说就是体内的尿酸沉积在关节,导致关节的炎症,急性发作时会出现局部的红、肿、热、痛,有部分人会出现尿酸沉积过多,导致痛风石产生。每个人体内都有尿酸,出现痛风的人往往是体内尿酸水平过高的人(10%的痛风患者其尿酸水平不高),特别是短时间内摄入大量高嘌呤食物,导致体内尿酸水平波动大,这时最易诱发痛风急性发作。 痛风的危害是什么? 当痛风急性发作时,此时关节疼痛很明显,这时病人会比较重视这个疾病,会积极配合医生治疗,但是当疼痛控制后,很多人忽视尿酸的控制,导致痛风反复发作,病程较长后会出现关节破坏、关节畸形、肾功能减退,并且高尿酸的人容易合并肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病,这些全是心脑血管疾病的高危因素。 体内尿酸来源有哪些? 体内的尿酸主要有2个来源:1、自身合成,占体内总尿酸的80%;2、摄入食物的代谢物,占体内总尿酸的20%。自身合成占总尿酸的大部分,当出现高尿酸血症时,医师往往要求病人要减少高嘌呤食物(可在体内代谢产生尿酸)的摄入,其实控制饮食很少能有效的降低尿酸,只是不要让已经增高的尿酸雪上加霜而已。 痛风急性发作怎么办? 1、 避免高嘌呤饮食(如动物内脏、海鱼、贝壳、骨头汤、鱼、虾、豆类、肉) 2、 大量饮水,保证每天饮水量>2000ml,促进尿酸排泄,可配合碳酸氢钠片,碱化尿液,促进尿酸排泄(尿PH在6.5左右时尿酸溶解度最大,过酸或过碱均不合适);疼痛的关节减少活动,适当抬高患侧肢体; 3、 止痛:首先推荐非甾体消炎止痛药(如英太青、塞来昔布)(既往有消化道溃疡、消化道出血、心肌梗死、心功能不全、终末期肾病的患者不宜使用、);当对非甾体消炎止痛药有使用禁忌时可使用秋水仙碱片(肾功能正常时,每天3次,每次1片;肾功能减退时需减量使用,具体根据肾功能减退的程度制定剂量);秋水仙碱不良反应:最常见是腹泻(真的很常见),少数人可出现肝、肾功能异常及骨髓抑制(少见)。如果对上面2类药都不能耐受或者无效时,最后的杀手锏则是糖尿病激素。这里的糖皮质激素就是很多人常担心副作用的“激素”,糖皮质激素长期使用的副作用真的很大,但是治疗痛风时只需要短期使用,静脉使用一般3天,口服一般7天左右,短期使用时基本没有副作用,肾功能严重减退时,只能使用激素。(单独把肾功能减退拿出来说,是因为痛风患者合并肾功能不全的患者很多,特别是反复痛风发作的人,最后很多人都会出现肾功能不全) 痛风疼痛控制后还需要吃药吗? 这里的吃药是指后续的降尿酸药物(注意,急性期是止痛为主,不宜降尿酸治疗),是否还需继续吃药,需要专科医师根据每个人的病情判断是否需要继续吃药。下面简单说一下哪些情况需要继续降尿酸治疗,大家可以对号入座,判断自己属于哪一种情况? 1、 痛风性关节炎发作≥2次,需使血尿酸水平<360umol/L; 2、 痛风性关节炎发作1次,但有系列条件之一者,需使血尿酸水平<360umol/L; 2.1年龄<40岁 2.2有痛风石 2.3肾功能不全 2.4尿酸性肾结石(临床上,很难判断肾结石是哪种性质的结石) 2.5高血压 2.6血糖升高 2.7高血脂 2.8肥胖 2.9冠心病 2.10脑梗塞 2.11心功能不全 3、如果痛风性关节炎反复发生或慢性痛风性关节炎,需使血尿酸水平<300umol/L. 以上是不同情况血尿酸的控制目标,如果尿酸不达标,痛风控制后2周后开始使用降尿酸药物以使尿酸达标以减少痛风的复发及痛风石的形成。然而目前的现实情况是,患者痛风急性疼痛控制后,就忽视高尿酸血症的管理,甚至都不到医院就医,痛风发作就直接到药店购买止痛药,到最后病情住家加重,严重到肾功能恶化、关节慢性疼痛等情况后才引起重视,这时再找医生,也不会使减退的肾功能好转。 降尿酸药物有哪些? 降尿酸药物分2大类:1类是抑制尿酸合成的(如别嘌呤片、非布司他);第2类是促进尿酸从肾脏排泄的药物(如苯溴马隆、丙磺舒)。 小知识点: 1、抑制尿酸合成方面的药物:非布司他降尿酸效果比别嘌醇片效果好,副作用比别嘌呤片小,但是非布司他比较贵,并且没有进医保目录。非布司他还有1个优点是肾功能轻中度不全时,不需调整药物剂量,,重度肾功能不全时慎用;而别嘌呤在轻中度肾功能不全时,需要减量使用,重度肾功能不全时,禁用。 2、促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆效果比丙磺舒好,并且副作用较丙磺舒好;苯溴马隆在轻中度肾功能不全患者中也可以使用,但是重度肾功能不全及尿酸性肾结石时禁用。(临床上,往往不能区分肾结石的性质,所以凡是有肾结石的患者,不用促尿酸排泄的药物) 3、在使用促尿酸排泄的药物时,需配合大量饮水及碳酸氢钠片,使尿PH值在6.2-6.9。 4、在降尿酸初期,需要使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎发作。曾经有一个痛风患者,急性期控制后2周开始降尿酸治疗,但是没吃几天,痛风就发作了,吓的他一直不敢吃降尿酸药物,结果痛风反复发生,后来使用秋水仙碱后降尿酸时痛风就没再次出现。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。