崔昕医生的科普号

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饮食和生活习惯对前列腺癌的影响良好的饮食和生活习惯是拥有健康身体的一大前提。饮食和生活习惯对前列腺癌发病率有重要影响。根据英国一项最新研究表明，常吃西红柿及相关制品可显著降低此类癌症风险。专家还指出，每天吃多种果蔬、坚持适量运动，都是防癌良方。前列腺癌发病隐匿，前中期常无阳性症状表现，是全球男性第二大癌症杀手，仅英国每年就新增约3.5万病例。此前研究发现，发达国家前列腺癌发病率较高，可能与“西式”饮食及生活习惯有关。英国布里斯托尔大学、牛津大学等机构的研究人员考察了近2万名英国男性的饮食和生活习惯，他们的年龄在50至59岁之间，其中约1800人患有前列腺癌。研究结果发现，将吸烟、运动习惯等因素考虑进去，多吃西红柿防癌效果最为明显。一周摄取西红柿或西红柿汁等超过10次，每次不低于80克，可将前列 腺癌风险降低约18%。如果遵循英国卫生部门的健康建议，即每天摄入的水果蔬菜不少于5种，每种不低于80克，则前列腺癌患病风险也可降低约24%。研究人员认为，这可能是西红柿中大量的抗氧化剂“番茄红素”起到了作用。这种物质可对抗人体中的毒素，使细胞免于受损。多吃西红柿有助于预防前列腺癌，不过除了西红柿，还应该摄取多种果蔬，并且适当锻炼、保持体重，这些都有助于预防癌症。

前列腺活检在前列腺癌诊断中的现状前列腺癌是西方国家男性中最常见的恶性肿瘤，占所有癌症死亡者的12%。 在我国其发病率和死亡率也不断上升。对于50岁的男性，其发生前列腺癌的风险约为42%，出现临床前列腺癌的风险为17.8%。许多前列腺癌病人并非死于前列腺癌，因此了解每个病人肿瘤的生物潜能对于其治疗具有重要意义。前列腺活检是前列腺癌的确诊方法，并且能够了解肿瘤的侵袭性。Gleason系统根据细胞结构进行前列腺癌的分级，是目前最可靠的预后因子，Gleason评分7分者是低分化癌。含有肿瘤的穿刺点数目和肿瘤占每个穿刺组织条的比例与肿瘤体积密切相关，是重要的预后因素。在大多数情况下，前列腺癌的治疗方案是根据前列腺活检结果、临床资料（年龄和一般状态）和生化指标（前列腺特异性抗原）决定的，不需要进一步的分期，因此前列腺活检处于前列腺癌治疗的核心地位。在上世纪80年代开始出现了经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS），现代TRUS探头具有宽带高频换能器，能提供多轴图像，虽然提高了对解剖结构的显示，但是其诊断能力仍然不高，对于PSA和直肠指诊正常的病人其阳性预测值仅为6%。前列腺癌可以为低回声到高回声，但大多数前列腺癌为等回声且难以同前列腺增生鉴别。与其它影像引导的活检不同，前列腺活检不是以病灶为引导的，并不是在肿瘤最常发生的部位穿刺取样，而是系统活检。因为前列腺癌通常是多中心的，需要对整个腺体取样，换句话说，超声图像是引导穿刺针进入腺体不同的区域。一、前列腺活检的适应证：目前认为，直肠指诊发现前列腺异常时需要进行前列腺活检，不必考虑血清PSA水平，另外，血清PSA水平升高（>4 ng/ml或者年龄别正常范围）说明前列腺癌的风险显著增加，适合进行前列腺活检。在PSA出现之前，被发现的前列腺癌中超过70%的是T2期，现在60%以上的前列腺癌在诊断时为T1c期。直肠指诊发现前列腺癌高危人群的阳性预测值为20%- 37%，PSA的阳性预测值高于直肠指诊，是目前识别前列腺癌高危人群的主要依据。对于PSA达到什么水平时进行前列腺活检目前存在不同观点。PSA正常水平与年龄有关，50-59岁的男性为，但是没有结节的病人，如果6点穿刺活检阴性，可以进行移行区活检。研究显示移行区穿刺活检的阳性率较低，一般只有2%，但是有报告其阳性率可达10%。5、前列腺体积对穿刺活检结果的影响：研究显示，前列腺体积较大者穿刺活检的假阴性率较高，在体积>50ml者中阳性率为38%，体积

前列腺是包绕在男子膀胱下方、尿道周围果核样大小的一个腺体，为男性所特有。据统计，我国每年有7～8万名前列腺癌新病例，95％发生于60岁以上的老年人，前列腺癌的发生率持续地随年龄增长而增加。临床发现，前列腺癌多发生于外腺，早期多无任何症状，即使有所不适，也不足以引起病人的重视。当肿瘤增大压迫尿道时，又往往与前列腺肥大相混淆。故而，约80％的病人首先发现远处转移病灶，然后才发现前列腺癌。此时，病变已经属晚期，预后不良。而早期前列腺癌是目前少数可以通过外科手术达到治愈的癌症之一，可以完全不影响患者寿命。可见，早期发现前列腺癌显然十分重要。前列腺癌的临床症状出现早晚及其严重程度，取决于癌肿生长的速度和压迫尿道的程度。因前列腺环抱尿道，故癌变首先压迫尿道，表现出排尿异常的症状。初起时可见尿意频繁，夜尿增多；当肿块增大压迫尿道，会出现尿流变细、排尿不畅、尿程延长；少部分病人可出现排尿疼痛，有的还会出现血尿，此时应引起警惕。当癌肿逐渐增大时，尿道受压迫更为严重，致使小便困难，造成尿液在膀胱潴留，膀胱充盈胀大，以至高度膨胀，极为难受，非导尿不行，导出的尿液往往刺鼻难闻。此外，当前列腺癌发生转移，特别是盆腔转移，可出现腰背部疼痛，或类似坐骨神经痛的症状，疼痛常可向会阴部及肛门周围放射。因此，凡年龄在45岁以上的男子，出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难，则应考虑患前列腺癌的可能。对待前列腺癌也不能单靠自我感觉，专家建议：凡年龄在45岁以上的男性，每年应作一次直肠指检，这对于早期诊断极为重要。直肠指检的准确率达50％～70％，可获得早期诊断及根治机会。据报道，在美国军事系统服役的人员中都进行定期直肠指检，在发现有前列腺癌病例中，50％的病人属于可根治的，而在普通居民中发现的病例中只有5％可获得根治。可见进行早期直肠指检的重要。另外，前列腺特异抗原(PSA)检验方法的临床应用，为提高前列腺癌的诊断准确率提供了极大的方便。60岁以上男性每年体检应当检查PSA，这种方法多数情况下可在前列腺癌发病初期发现，以便及时采取治疗措施。除了直肠指检外，对可疑病人，还要采取经会阴、直肠穿刺，取活体组织检查，这是目前确诊前列腺癌的唯一金标准。尤其是近几年发展起来的B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，不仅大大提高了活检的准确率，而且对临床分期起了很大帮助，所以对于PSA〉4ng/ml患者建议及时进行前列腺穿刺活检术，以便早期发现前列腺癌。