王昌成医生的科普号

很多患者都错误的认为，正确的治疗应该是疾病每天在减退，身体每天都在变好。但实际上，久寒病的治疗过程中，会经历多次的疾病反复，在变好变坏间摇摆，最终曲线波动的走向胜利。很多患者因为不理解，最终因为疾病的反复和对医生不信任而最终放弃。下面是久寒病患者祛久寒过程中所可能面临的常见表现。久寒患者，好比身体里的寒冰，冰冻了身体的脏腑经络，使身体的机能减退，从而衍生出各种各样的慢性疾病。祛久寒的过程，就好比化冰的过程，在这个过程中，大部分人会经历体内的湿加重，比如出现水肿，血压升高，头晕，胃胀胃痛，甚至呕吐，腹泻，皮肤出疹子，舌苔也会变得白腻，舌体变大，出现齿痕。原来关节肢体冷痛的患者可能出现怕冷情况加剧。也有的患者会出现上火的症状，比如口腔溃疡，牙龈肿痛，长痘等。也有的患者会经历以前身体经常发作的疾病再次发作。也有可能出现化验指标上的短期波动与异常。此等种种反应，都属于身体寒冰化湿以后的正常排病反应。每个人的症状不尽相同。但是，当出现不适症状的时候，如何能判断是排病反应而不是治疗的毒副作用呢？一般毒副作用持续的时间长，且会随着时间越来越严重。而排病反应，一般持续时间较短，大多数1-3天就会过去，过去以后身体会有明显的改善。拿腹泻来举例。如果是毒副作用的腹泻，经历腹泻后人体会虚弱不堪，这就是所谓的好汉不经三泡稀。但是，排病反应的腹泻，并不会使身体虚脱，反而会在腹泻后感觉身体轻松，肥胖的病人而且能减轻体重，这就和毒副反应所导致的腹泻明显不同。其它症状也是如此。排病反应，是人体寒冰化湿过程中的正常反应，就像夏天的暴雨天气，虽然猛烈却短暂，暴雨过后就会出现阳光和彩虹。这些情况，都是大量临床患者经验的积累。所以，对于久寒病，患者对于医生要有信心，对于自己要有决心，对于疾病要有耐心。只有这样，才能最终战胜疾病，迎来崭新的自己。

新冠后你的身体是否有出现各种异常？你的身边是否有越来越多的人开始出现过敏症状？其实这些都和久寒病密切相关。到底什么是久寒病呢？其实久寒病并不是某一种独立的疾病，而是人体长期遭受不良刺激后出现的一系列疾病群。这些不良刺激包括但不限于以下方面，比如长期情绪不畅，长期熬夜，长期饮酒，长期食用寒凉食物，如冰棍、冷饮，长期处于寒湿环境，长期使用寒凉药物，包括打针输液以及不合理的服用清热解毒中药等等。这些不良刺激并非一天两天，一次两次。而是常年累月，久积而成为久寒病。久寒病的疾病表现千变万端，几乎人身上的各种慢性疾病，比如各种心脑血管疾病，比如高血压，冠心病。各种免疫功能紊乱疾病，比如甲亢，甲减。各种复杂皮肤疾病，比如湿疹，皮癣。各种精神疾患，比如抑郁，躁狂。甚至各种结节、肿瘤的发生发展都和久寒的累积息息相关。我们知道以前的冰箱用久了，冰箱表面就会形成厚厚的结冰，这些结冰就会影响冰箱的工作效率。这个时候我们就需要断电把冰箱里的冰化一下，冰化以后就能恢复冰箱的正常运转。人体也是如此，长期的久寒积累，会阻滞我们机体的脏腑经络，使机体的机能减退，从而产生各种各样的疾病。想要治疗这些疾病，就需要一方面停止那些导致久寒的行为。另一方面，运用针灸，中药等方法帮助人体祛除身体里的久寒。久寒一旦得去，身体就像除了冰的冰箱一样，开始正常工作，而那些依附久寒而生的疾病，也就自然消失不见。但是，冰冻三尺非一日之寒，祛久寒的过程好比万里长征，并非一路坦途。这段艰难的旅途，既有病情好转的喜悦，也有疾病反复的质疑。最终，有的人成功走到了终点，也有的人中途迷茫放弃。不过，成功的人会成为榜样，失败的人，在经历各种失败后，最终还是会走回这条祛久寒的艰难道路上来的。如何能证明所言非虚，实践出真知，临床实践是最好的证明。

久寒病患者大致有3类人群，一种是一派寒像。患者表现为乏力，怕冷，怕风，手脚凉，腹胀，便溏，身体浮肿，关节疼痛，痛经等表现。这类病人大多面色㿠白，舌质暗，舌苔白，有齿痕，脉细无力。这种病人临床一般不会被误治，但是一般的健脾祛湿的方法，效果不会太有效。因为寒不化，湿去了还会来。治疗需要温阳驱寒除湿，而且治疗周期比较长。不能指望3-5副药就能短期改变。另一类病人，除了有一部分寒像以外。还有一部分热像，往往表现为寒热错杂，上热下寒。比如有的患者平时经常容易上火，长痘，嗓子疼，口腔溃疡，但是却又怕吃凉的，胃寒，脚凉等。或者有的病人特别怕热，经常出汗，经常上火，没有明显的寒像，可是面相、舌、脉的表现却和症状不符，呈现阴证的舌脉面相。这类病人最容易被当做阴虚，或者实火，而被误治。这种寒热错杂本质其实属于真寒假热，真寒为本，假热未标。单纯的滋阴或者去火，虽然短期有些许效果，但是会更加伤阳。使得上火的症状不断反复，久而久之反而病情越治越重。对于这类病人，可以短期内寒热药并用。也可以直接治本，运用温阳驱寒药以热制“热”。治疗初始，一部分患者可能会短期出现上火加重，或者其它不适症状加重。这个时候，患者可能不能理解，认为是治疗无效，就选择放弃治疗，或者转投其他医生治疗。但是，凡是能坚持治疗，很快不适的症状就会越来越轻，发作的频率也会越来越少。一般能坚持3个月的患者，基本就能取得比较大的改变，这个时候就会相信医生的治疗是对的。第3类病人，患者本身自觉没有特殊不适，但是舌脉却有阴证表现。这类病人，因为没有明显症状，反而容易忽视自己的身体情况，一旦出现症状以后可能就已经发展到比较严重的地步了。这就解释了，日常生活中，经常有那些平时看着好好的人，突然查出重疾，或者发生猝死的情况。所以中医的望闻问切，有时候比西医的检查能更早的发现身体的异常。总之，久寒病患者的表现千变万化，治疗过程中，因为温药驱寒化湿，早期可出现上火加重，或怕冷加重，或者湿气变多，出现诸如浮肿，腹胀，腹泻等情况。这些情况都属于病邪被人体排出的正常反应，只需要坚持一段时间就会过去，身体也会在排寒后逐渐恢复正常。千万不要因为短期内症状或者指标的波动而动摇放弃。只有坚持做难而正确的事才能最终成功。

临床上有病人经常有疑虑，是药三分毒，长期喝中药会不会对身体不好。这个问题应该辩证的看待。首先，得看患者的疾病程度，若是疾病较浅，通过自我调节就能恢复，就不需要药物治疗，过度使用药物，可能会出现过犹不及的情况，对人体造成损伤。若疾病较深，超出自我调节能力范围之外，就需要借助药物的力量，这时候使用药物，协助机体恢复阴阳的平衡，就不会出现对身体的损害。黄帝内经中有关于“有故无殒，亦无殒也”的论述。大概意思是，妇女怀孕期间得了寒热之病，而使用寒热之药，为了攻毒攻邪，母体不会受到损伤，胎儿亦不会受到损伤。说的就是这个道理。所有的药物都有正面作用及负面作用，这主要在于使用上的正确把握，比如人参，如果正常人大量食用，也会出现上火等毒性副作用。这就是不合理使用药物造成的损伤。有些疾病，病程绵长，需要长期药物治疗，一般使用合理，并不会出现人体的损伤，但需注意中病即止。避免出现过犹不及的情况。还有，中药的配伍亦很重要，好的配伍有减毒增效的作用，不合理的配伍，就会出现毒性反应。总之，如果能够辩证准确，处方合理，疗程适当，就能避免是药三分毒的情况。

首先，我认为手术一定不是治疗疾病的最好方法，随着医学的进步，理念的改变，手术已经由原来的大而广，逐渐转变为小而精。传统的手术方式在逐步向微创方向发展。就拿乳腺癌手术来说，由原来的乳腺癌扩大根治术，演变到现在的保乳手术。手术范围变小了，患者的预后及生活质量却有明显的改善。这就得益于医学的进步，比如放化疗、靶向治疗等非手术疗法疗效的提高。再比如，原来的溃疡病所致胃穿孔，往往需要行胃大部切除术来治疗。现在，由于质子泵抑制剂的广泛使用，溃疡病胃穿孔的患者往往只需要通过药物疗法就能治愈，需要手术的患者已经很少。所以，我认为将来的某一天，随着基因工程等先进技术的发展，手术终将会被取代。但是，在现有的医疗技术条件下，手术依然是许多疾病不可取代的治疗方法。尽管如此，我们依然可以选择微创的方式，以最小的损伤，达到治疗疾病的目的。回到胆囊结石这一常见疾病，如果选择手术，到底该选择保胆，还是切胆呢？首先，我们认为这是一道选择题，而非判断题。保胆有保胆的好处，切胆有切胆的必要。要想回答这个问题，需要针对每个患者的具体情况来判断。对于那些胆囊已经没有正常功能，反复发作炎症、排石或者有明显癌变倾向的患者，我们建议行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除手术是目前治疗胆囊结石的普遍方法，其优势在于去除结石的同时，彻底消除了产生结石的土壤。而对于那些相对年轻，胆囊功能良好，单发结石或数量不是很多的多发结石，患者保胆意愿强烈的，可以采取保胆取石的方法，术后通过改变生活方式，中药调理等手段来抑制结石的复发。当然，也有很多外科医生反对保胆取石。切胆派的主要观点在于1、胆囊结石是胆囊癌的危险因素，为了避免胆囊结石所导致胆囊癌的发生，应行胆囊切除术。2、保胆取石术后，存在较高的结石复发的可能，所以为了一劳永逸，应该行胆囊切除。我们认为，不分具体情况，只要有胆囊结石，就是手术切胆指征的观点，显然是不合理的。我国普通人群患胆囊癌的概率大概是十万分之一，胆囊结石患者患胆囊癌的概率会增高，但是和胆囊结石的大小，胆囊壁的炎症情况，以及是否合并有腺瘤样息肉等有关。并非每个胆囊结石患者都有很高的癌变率。其实结肠息肉也是结肠癌的高危因素，临床上，我们往往采取的是肠镜下息肉切除，而不是把所有有息肉患者的大肠切除。胆囊的功能绝不仅仅只是储存胆汁，它还参与浓缩胆汁，参与胆汁的肝肠循环等一系列生理功能。胆囊切除术后大肠癌发病率的上升，以及胆囊切除术后综合征等不良后果，亦不容忽视。至于保胆术后，结石复发的理由。我们并不否认，确实有结石复发的可能。但是，通过严格掌握保胆手术指征，改变不合理的生活方式，术后采取中药调理等方式，大部分患者可以从中受益。比如肾结石患者也有很高的结石复发率，可是我们并不会轻易采取切除肾脏的方式来避免结石复发。同样道理，我们觉得保胆对于部分符合指征的患者，应该是利大于弊的选择。相较于早期的开腹保胆取石手术，腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石手术的主要优势如下：1、借助胆道镜取净结石的同时，保留了胆囊功能，避免了胆囊切除术后早期容易出现的对油腻性食物不耐受的问题。2、由于保留了胆囊，胆汁的储存、排泄和肝肠循环没有发生改变，避免了肠道内环境的改变及由此带来的后续问题。3、在腹腔镜下实施手术创伤很小，腹腔内的粘连轻，即使日后需要再次手术，也不会增加手术难度。当然，我们也不能回避结石复发的问题，确确实实有一部分患者仍有可能会再长结石。但是，事难两全，作为医者，我们主张的是两利相权取其重，两害相权取其轻。