王昌成医生的科普号

临床上有病人经常有疑虑，是药三分毒，长期喝中药会不会对身体不好。这个问题应该辩证的看待。首先，得看患者的疾病程度，若是疾病较浅，通过自我调节就能恢复，就不需要药物治疗，过度使用药物，可能会出现过犹不及的情况，对人体造成损伤。若疾病较深，超出自我调节能力范围之外，就需要借助药物的力量，这时候使用药物，协助机体恢复阴阳的平衡，就不会出现对身体的损害。黄帝内经中有关于“有故无殒，亦无殒也”的论述。大概意思是，妇女怀孕期间得了寒热之病，而使用寒热之药，为了攻毒攻邪，母体不会受到损伤，胎儿亦不会受到损伤。说的就是这个道理。所有的药物都有正面作用及负面作用，这主要在于使用上的正确把握，比如人参，如果正常人大量食用，也会出现上火等毒性副作用。这就是不合理使用药物造成的损伤。有些疾病，病程绵长，需要长期药物治疗，一般使用合理，并不会出现人体的损伤，但需注意中病即止。避免出现过犹不及的情况。还有，中药的配伍亦很重要，好的配伍有减毒增效的作用，不合理的配伍，就会出现毒性反应。总之，如果能够辩证准确，处方合理，疗程适当，就能避免是药三分毒的情况。

首先，我认为手术一定不是治疗疾病的最好方法，随着医学的进步，理念的改变，手术已经由原来的大而广，逐渐转变为小而精。传统的手术方式在逐步向微创方向发展。就拿乳腺癌手术来说，由原来的乳腺癌扩大根治术，演变到现在的保乳手术。手术范围变小了，患者的预后及生活质量却有明显的改善。这就得益于医学的进步，比如放化疗、靶向治疗等非手术疗法疗效的提高。再比如，原来的溃疡病所致胃穿孔，往往需要行胃大部切除术来治疗。现在，由于质子泵抑制剂的广泛使用，溃疡病胃穿孔的患者往往只需要通过药物疗法就能治愈，需要手术的患者已经很少。所以，我认为将来的某一天，随着基因工程等先进技术的发展，手术终将会被取代。但是，在现有的医疗技术条件下，手术依然是许多疾病不可取代的治疗方法。尽管如此，我们依然可以选择微创的方式，以最小的损伤，达到治疗疾病的目的。回到胆囊结石这一常见疾病，如果选择手术，到底该选择保胆，还是切胆呢？首先，我们认为这是一道选择题，而非判断题。保胆有保胆的好处，切胆有切胆的必要。要想回答这个问题，需要针对每个患者的具体情况来判断。对于那些胆囊已经没有正常功能，反复发作炎症、排石或者有明显癌变倾向的患者，我们建议行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除手术是目前治疗胆囊结石的普遍方法，其优势在于去除结石的同时，彻底消除了产生结石的土壤。而对于那些相对年轻，胆囊功能良好，单发结石或数量不是很多的多发结石，患者保胆意愿强烈的，可以采取保胆取石的方法，术后通过改变生活方式，中药调理等手段来抑制结石的复发。当然，也有很多外科医生反对保胆取石。切胆派的主要观点在于1、胆囊结石是胆囊癌的危险因素，为了避免胆囊结石所导致胆囊癌的发生，应行胆囊切除术。2、保胆取石术后，存在较高的结石复发的可能，所以为了一劳永逸，应该行胆囊切除。我们认为，不分具体情况，只要有胆囊结石，就是手术切胆指征的观点，显然是不合理的。我国普通人群患胆囊癌的概率大概是十万分之一，胆囊结石患者患胆囊癌的概率会增高，但是和胆囊结石的大小，胆囊壁的炎症情况，以及是否合并有腺瘤样息肉等有关。并非每个胆囊结石患者都有很高的癌变率。其实结肠息肉也是结肠癌的高危因素，临床上，我们往往采取的是肠镜下息肉切除，而不是把所有有息肉患者的大肠切除。胆囊的功能绝不仅仅只是储存胆汁，它还参与浓缩胆汁，参与胆汁的肝肠循环等一系列生理功能。胆囊切除术后大肠癌发病率的上升，以及胆囊切除术后综合征等不良后果，亦不容忽视。至于保胆术后，结石复发的理由。我们并不否认，确实有结石复发的可能。但是，通过严格掌握保胆手术指征，改变不合理的生活方式，术后采取中药调理等方式，大部分患者可以从中受益。比如肾结石患者也有很高的结石复发率，可是我们并不会轻易采取切除肾脏的方式来避免结石复发。同样道理，我们觉得保胆对于部分符合指征的患者，应该是利大于弊的选择。相较于早期的开腹保胆取石手术，腹腔镜联合胆道镜胆囊切开取石手术的主要优势如下：1、借助胆道镜取净结石的同时，保留了胆囊功能，避免了胆囊切除术后早期容易出现的对油腻性食物不耐受的问题。2、由于保留了胆囊，胆汁的储存、排泄和肝肠循环没有发生改变，避免了肠道内环境的改变及由此带来的后续问题。3、在腹腔镜下实施手术创伤很小，腹腔内的粘连轻，即使日后需要再次手术，也不会增加手术难度。当然，我们也不能回避结石复发的问题，确确实实有一部分患者仍有可能会再长结石。但是，事难两全，作为医者，我们主张的是两利相权取其重，两害相权取其轻。