甘肃省人民医院呼吸科科普号

经常有病人诉说，好不容易见到医生，没交流多少就结束了。的确如此，越是看病好的医生，就诊患者越多，医生与每位患者交流的时间就会非常有限。那么，如何利用很短的几分钟见面时间，与医生进行充分交流呢？ 一、要提前准备好就医资料，不要考虑医生是否会看您的资料，先把所有您要看的疾病之前的检查资料都整理好带到诊室，最好按照时间排序，方便医生查看。特别是影像资料，最早的片子也要带上，方便医生对照，得出结论。 二、提前把自己的病症做个归纳整理，主要的不舒服是什么，多长时间了，其它症状都有哪些，睡眠好不好，饮食是否正常，体重是否有减少等。去过哪些医院，医生都诊断过什么病？患病期间都服用过哪些药物，药物名称是什么？服药后是否好转？是否加重？记不住就纸上简单记下来，不要等进入诊室，医生问起来您自己也想不起来说不清楚，服用的药物也说不出名字，那么，短短几分钟就效率很低。 三、为了节约时间，医生问到的问题要正面直接回答，比如医生问:咳嗽多长时间了？正确回答模式:大约2个月了。而门诊时常遇到的回答：很长时间了！（到底多长嘛？）或者说不太长（不太长是多长？）。不要为简单的问题浪费时间，直接正面回答就是为自己节约时间。 四、简洁陈述自己的病症，不要跑题太远，不可滔滔不绝甚至与疾病无关的各种抱怨，也不要说话很少，要在医生的主导下与医生相互交流，倾听医生的看法与安排。不要拿百度上很多与您疾病不符的观点问医生，医生没时间也不想反驳，他只想谈谈您的疾病。 总之，有备而去就诊的患者，往往会感受良好。坐到医生面前才回忆自己的病症，很多细节忘了或不知道，资料没带，又希望医生很快给出结论，医生表示有点难啊。

如果怀疑得肺结核应该做一下检查：肺部片子或者肺部ct，结核抗体，γ干扰素释放试验，结核菌素试验，血沉，痰结核DNA，三次痰抗酸杆菌检查，痰Gene expert检查（如果有痰的话）

大部分咳嗽都是呼吸系统疾病造成的，但也有少部分咳嗽并非如此。比如药物不良反应所致的咳嗽，常见的有血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如卡托普利、贝那普利等，咳嗽是此类药物的常见不良反应。药物所致的咳嗽在慢性咳嗽中所占比例约为1.7-12%。患者会在服用药物时间断咳嗽，也许会因为不明原因咳嗽而就诊各家医院呼吸门诊，甚至做很多关于咳嗽的相关检查，结果都正常。其实，停用这些药物后咳嗽很快缓解或消失。遇到此类情况，建议换用其他降压药。另有一些药物如呋喃妥因、来氟米特、辛伐他丁、奥美拉唑等也可以引起咳嗽，但没有ACEI那么常见。所以，当患者出现咳嗽，尤其是干咳时，建议查看所服用的药物说明，看看是否有会引起咳嗽的副作用，必要时可带药物去医院咨询医生。还有胃食管返流性咳嗽，是消化系统疾病引起的，会伴或不伴有嗳气、反酸等症状，需要应用消化系统药物来治疗咳嗽。所以，并非咳嗽一定是呼吸系统疾病所致。本文系张方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于一些咳嗽病人，医生经过拍胸片、肺CT扫描及肺功能等检查后，可能会建议患者进一步做电子支气管镜检查。病人就会问：“医生，我只是咳嗽而已，虽然时间有点长，但咳嗽并不很剧烈，您给我做了好几项检查了，还看不清个咳嗽吗？还要给我做气管镜检查，真的有必要吗？”答案是：真的很有必要。对于咳嗽病人，尤其是慢性咳嗽，除了常见的咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食道返流性咳嗽、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病外，如果拍片及肺功能、FeNo等检查仍不能确定咳嗽原因，或者出现痰中带血；特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者；胸部影像发现肺部阴影；迁延不愈的肺炎；可疑支气管结核；吃东西时突然发生呛咳之后咳嗽逐渐加重需排除气管异物者等情况，均应尽早做电子支气管镜检查，医生在电子气管镜下可直观地观察到是否有支气管粘膜病变、是否有肿瘤生长、是否有支气管结核、是否有异物需要取出、是否有未曾考虑到的少见病等。还可以在镜下进行新生物活检、肺活检、对支气管分泌物进行刷检灌洗送检微生物鉴定等。所有这些工作，均有利于协助您诊断引起咳嗽的原发病。总之，咳嗽病因复杂，常见的疾病易诊断，有些引起咳嗽的病因需要行电子支气管镜检查协助诊断，有些引起咳嗽的疾病甚至只有气管镜才可确诊。如果医生为您安排气管镜检查，尽量配合，以便及早明确引起咳嗽的原发病。本文系张方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。