淄博市中心医院泌尿外科科普号

聂清生 目前需要做肾移植手术的病人并不在少数，在我国主要以尸体肾移植为主。移植肾的一年存活率都在90%以上，5年存活率在70％以上，存活时间在10年以上的也有50％。活体之间的肾移植在国外已经很普遍了。而国内进行活体移植的还非常少，只有1%到2％。与尸体肾移植相比，活体肾移植的肾脏功能恢复更快，存活时间更长。 哪些病人可以做肾移植 绝大部分慢性肾功能衰竭患者都可以做肾移植手术，但手术前要经过全面严格的检查。如果患者有活动性肝炎、结核、溃疡等疾病则不适合做肾移植手术，因为除捐肾者为患者的同卵双胞胎外，其他病人在术后需要长期服用激素等抗排斥的药物，这些药物对上述疾病会有加速病情恶化的作用。因此有这些疾病的患者医生是不会建议其做肾移植手术的。另外，适合做手术的病人年龄一般都在成年以后到60岁左右。而对于七八十岁的老人一般也不建议其做肾移植手术，因为年龄过大，不一定能经受得起手术的打击。 什么人可以捐肾 活体肾移植的捐肾者一般都是亲属，首先是要有相同的血型，组织配型也应相对匹配，年龄在成年至50岁之间，身体健康，并且体内的两只肾都必须功能正常。聂清生医生认为，医院进行活体肾移植是非常谨慎的，将可能发生的不良后果告诉双方，比如张某捐出一只肾后，另外一只肾就不能出毛病，否则可能还要重走肾移植的路。 而且对于医生来说，活体肾移植手术的风险要比尸体移植增加一倍，因为承担手术的是两个人，手术一旦失败，那影响的就是两个人。人靠一只肾是完全可以正常生活的，但有两只肾则更保险。 术后出现排斥反应的可能性有多大 除了同卵双胞胎外，一般患者进行肾移植后都要终身服用抗排斥药物，以减少和避免移植肾在受者体内出现排斥。但即使坚持服药，排斥反应也并不是绝对可以避免的，国际上最好的移植中心肾移植术后发生排异反应的比率在15%左右。 在排斥反应中比较常见的是急性排斥反应。多发生在手术后6至90天之内，但这种排斥反应可以用药物来进行预防和治疗，多数是可以逆转的。另外比较常见的是慢性排斥反应，早期患者一般无明显症状，因此这种排斥在发生时很难发现，而一旦出现症状就已经到了晚期，而且很难逆转。 肾移植有哪些优势 目前治疗慢性肾功能衰竭的有效方法只有肾脏移植和透析治疗。相比较而言，如果身体条件等允许的话，最好还是做肾脏移植，因为这样可以使患者的生活质量大大提高。可以过上同正常人一样的生活。而透析每周需要进行2至3次治疗，对患者来说痛苦较大，只能是维持生命，病不会好，生活非常受影响。而且相对于肾移植手术后服用抗排斥反应的药品而言，透析费用要更高。做肾移植手术的费用各家医院并不相同，在淄博市第三医院泌尿外科，患者从住院到出院的所有费用一般在5万元左右，当然是在不出现严重并发症情况的前提下。术后病人服用的抗排斥反应药物也有很多品种，价格不一，一般来说第一年费用较高，随着用药量的逐渐减少，费用也会随之下降。肾移植术后如何复诊 至于复诊的时间，一般认为：手术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1—2年每1—3个月复查一次，术后三年以上，每3—4个月复查一次。复查内容：（1）准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。（2）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环抱素血药浓度、玫瑰花结实验，必要时检查胸部X线，移植肾超声检查，电解质与血脂等。具体情况要因人而异，请经常与移植医生联系，汇报情况，及时复查。

前列腺增生症治疗的三阶段淄博市中心医院 泌尿外科 聂清生 对男性来说，最大的附属性腺是前列腺。正常成年男子前列腺的大小和形状酷似板栗，重约20克。它位于人体下腹部膀胱的下面，包绕着尿道后部，其主要功能是分泌前列腺液。前列腺在人的一生中不断生长变大，从青春期的杏仁大小增长到性熟期的板栗大小，中年以后它还要继续增长，至鸽蛋大、鸡蛋大。到老年，甚至可以长成鹅蛋大小，给男子带来种种苦恼。人过中年以后，前列腺不断生长增大，会逐渐压迫其包绕的尿道，将尿道压瘪，造成排尿踌躇、尿频、尿线变细、尿滴沥及排尿不尽，临床上叫做前列腺增生症，又称前列腺肥大，英文名缩写为BPH。后期可出现尿失禁甚至排不出尿来（尿潴留）而必须急诊导尿。长期的排尿不尽，会上行感染到膀胱、肾脏，甚至会引起肾功能衰竭即尿毒症。目前困扰我国前列腺增生疾病诊治的最大障碍，是男性对该病的认识不足，尤其在北方地区，很多男性都是在出现严重并发症后才想到要看医生，从而错过最佳控制与治疗时期。男性要像重视性功能障碍那样重视前列腺病变，要坚持科学锻炼并定期体检，一旦发现不适要及时到正规医院的泌尿外科就诊。一、 前列腺增生症轻重的自我判断前列腺增生症的症状有：尿频、尿急、尿痛、尿线变细、排尿时间长、排尿前踌躇（排尿前等待）、尿后滴沥、尿线分叉、尿流断断续续、尿鞋或尿裤子（尿不远）、尿失禁（膀胱过度充盈造成的尿液不自主的流出）、尿潴留（尿液排不出）。 那么，如何判断前列腺增生的轻重呢？可以按以下来分： 早期（轻）：主要是尿频，也就是说每晚排尿2次以上。一般无其他症状。年龄多在45岁到60岁之间。 中期（中）：尿频每晚3~5次，此外还有排尿困难的症状，包括：尿线变细、尿前等待、尿后滴沥、尿鞋或尿裤子（尿不远）、排尿时间长等。年龄多在53岁到70岁之间。 晚期（重）：尿频每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。二、 前列腺增生症治疗的三阶段结合前列腺增生症的轻、中、重，可以将前列腺增生症的治疗分为三个阶段。 （一）、轻度前列腺增生：功能锻炼和药物治疗。1、功能锻炼：提肛训练每天坚持300次以上，少食或禁食辣椒，少量饮酒或不饮酒；节制房事但不可没有，最好每2周左右一次。 2、药物治疗：治疗前列腺增生症的药物很多，大致可分为三类。 第一类是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通畅的肾上腺素能受体阻滞剂。可供选择的药物依次为：哈乐，一般每次服0.2mg，每晚一次；高特灵，国产的叫特拉唑嗪，2mg，每晚一次；哌唑嗪，1mg，每晚一次；酚卞明，每日剂量5～10mg；酚妥拉明是和酚卞明类似的药物。由于此类药物在使膀胱颈和前列腺平滑肌松弛的同时，亦可使全身其他部位的平滑肌包括血管平滑肌松弛，因而可出现头痛、头晕、乏力、鼻塞、直立性低血压等副作用，尤其是首次用药时，夜间起床排尿要小心，防止因突然站立出现的体位性低血压而晕倒。首次用药可从小剂量或半量开始。 第二类药物为雄激素抑制剂。最常用的还原酶抑制剂为保列治，用法为5mg每日一次。一般在用药半年后前列腺明显缩小，故需要长期服药。用药后少数病人性欲有所下降，诊断前列腺癌的PSA亦会下降。第一类药减轻尿频和排尿困难症状效果出现得快，第二类药作用缓慢，但能使前列腺体积缩小，因此开始治疗时两类药物同时用较好，待保列治发生效果后，可停用肾上腺素能受体阻滞剂。 第三类药为植物及其他药物，对前列腺增生症有效，但多数机理尚不完全清楚。如：纯种稞麦花粉，1粒，每日2次；锯叶棕提取物五真宁（原名护前列）和西发通（原名保前列），前者1～2片，每日3次，后者2片，每日4次；降胆固醇制剂甲帕霉素；篮棕植物固醇脂伯泌松，2片，每日2次；国产的前列舒乐、前列安栓（肛门栓）等。治疗前列腺增生的药物很多，目前还没有哪一种药物能彻底治愈前列腺增生症。但对每位病人来讲要遵循用药个体化原则，也就是说要根据每个病人的全身和局部情况，结合每种药物的特点，由医生帮助选用。如以夜尿次数多为主要症状时，选用哈乐、高特灵等睡前服用，疗效显著，起效亦快。前列腺体积较大，而且并发因增生引起的血尿，应用保列治既可使前列腺缩小，又可减轻血尿。前列腺增生合并炎症时选用舍尼通、泽桂癃爽胶囊、西发通等植物药比较理想。前列腺肥大患者慎用感冒药，速效伤风胶囊、克感敏等目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，能使膀胱的排尿功能降低，因此使人感到排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后，排尿困难会进一步加重，所以必须慎用含扑尔敏的抗感冒药。（二）、中度前列腺增生症：首选手术治疗，也可药物治疗。药物治疗的方法不再叙述。前列腺手术治疗的方法很多，但主要是两种：开刀的经膀胱前列腺摘除术和不开刀的经尿道前列腺电切术。（三）、重度前列腺增生症：尤其是有过尿潴留插过尿管的一定要手术治疗，首选经尿道前列腺电切术，因为它没有刀口，创伤很小，术后5--7天即可出院。目前手术治疗前列腺增生症的国际上的最好方法，又称为“金标准”的方法是：经尿道前列腺电切术。该方法具有出血少、痛苦小、安全彻底、恢复快、并发症少等优点，由于住院时间短，一般术后5~7天出院，节省了陪人费用，总体费用低于开刀手术；而且适用症广，几乎适合所有前列腺增生症的病人，90岁以上的老人也能耐受，包括同时患有其他疾病而不敢开刀的病人；避免了行膀胱造瘘引流尿液而带来的不便。 淄博市中心医院泌尿外科聂清生医生开展经尿道前列腺切除术15年，是我省开展此类手术的领先者，具有1500例以上的经验，为很多例90岁以上的老年患者解除了痛苦；全套进口器械，设备先进，技术水平和手术例数在山东省达领先水平；而且服务水平高，设施好，获得广大病友的一致好评。

亲爱的病友： 我是淄博市中心医院泌尿外科的黄忠医生， 泌尿外科副主任医师，2016年在美国佐治亚瑞金斯大学医学中心访学。 擅长： 前列腺增生的经尿道腔镜治疗，膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤的腹腔镜微创及综合治疗，泌尿系统结石腔镜微创治疗及综合治疗。 目前可以通过互联网：淄博市中心医院APP、健康淄博微信公众号，好医生APP等多种方式与您在一起一起战胜病魔。 我的门诊时间是周二全天在淄博市中心医院西院区（南上海路10号）门诊楼二楼B3区48诊室；周四全天在淄博市中心医院东院区（共青团西路54号）门诊三楼东区309诊室。 您可以采用现场自助机、电话0533-2360101,2360352（7:30-17:00）、 健康淄博公众号，淄博市中心医院APP等多种途径进行预约登记。 请准备好身份证、医保卡、医院就诊卡、健康淄博二维码等证件方便挂号。 疫情期间，医院对患者进行体温检测及健康山东码登记，请提前15分钟抵达。 请携带您的门诊病历，出院记录及住院病历的医疗文书，所有的检验单结果，影像报告单及影像胶片。以方便医生对您的疾病做出准确的判断 如果您需要抽血化验，请尽量早上空腹抵达医院，如需行泌尿系彩超、CT及MRI检查，一般需要憋尿，请携带水杯，根据影像预约时间提早憋尿准备检查 您可以按诊室外的显示屏提示进入诊室，疫情期间请佩戴好口罩， 为保护您的隐私，我们都是单独诊室，请您在前一位患者出来后再进入诊室。 为方便您的随诊，我们提供网络随诊服务，请提前咨询医生

“高血压可以治愈？没错，这种高血压绝对可以完全治愈！”出院后回来拆线的原5床患者苏阿姨拉着同病室现5床孙大姐的手高兴地说，想当初我听了郑建波主刀医生的话还半信半疑呢，你看看我现在恢复的多好呀，血压也正常了！本来闭目养神的6床患者也来了精神，激动的说：“咱仨一个病，我也是术后第一天就下床活动…….，淄博市中心医院泌尿外一病区搞得这个腹腔镜手术的快速康复使咱们患者恢复的就是快呀! ”家住本市的苏阿姨今年48岁，3年前体检时发现血压升高，长期口服硝苯地平治疗，血压控制一般，半年前出现全身乏力，来淄博市中心医院就诊时血压为160/90mmHg，血钾2.5mmol/L，反复追问病史无致低钾诱因，入院后行肾上腺CT检查提示右侧肾上腺腺瘤、脂肪肝；查血醛固酮明显增高；ARR比值71，诊断原发性醛固酮综合征；积极术前准备，在腹腔镜下行右侧肾上腺切除术，手术时间30分钟，几乎零出血，术后未留置引流管。术后病理结果证实：肾上腺皮质腺瘤。术后2周随访，患者在停用降压药的情况下血压稳定在130/80mmHg。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。功能性分三种：1.醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压，一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、烦渴。2.皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起，表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛；高血压；多毛、脱发、痤疮；性功能障碍，闭经或月经减少。 3.嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高，伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。高血压已逐渐成为危害人民身体健康的一种常见疾病，我国18岁以上人口高血压患者约有1.6亿以上，高血压分为原发和继发。如果年轻，口服多种降压药血压控制不佳，要警惕继发性高血压可能，建议行肾上腺CT检查，目前肾上腺肿瘤多采用腹腔镜技术，创伤小，恢复快，愈后好。

泌尿外科—微创外科的先锋淄博市中心医院 泌尿外科 聂清生 所谓“最小切口手术”，也称为“内窥镜手术”。美国医学专家们说，10多年来，“最小切口手术”大受患者欢迎，在美国呈星火燎原之势。它标志着传统的外科手术在发生“静悄悄的革命”。虽然还没有吸引公众应有的注意力，但在可以预见的将来，它将是医学界取得的最重大的成就。以“最小切口手术”为标志的“静悄悄的手术革命”，将席卷所有高难外科手术领域，为人类带来巨大福祉。“微创”外科（minimallyinvasivesurgery）是一广义的名词，它是要达到对身体最小创伤（局部及全身），而不是限于哪一种方式或哪一种工具。微创外科的概念已打破传统的分科界限，涉及普通外科、心胸外科、骨科、神经外科、肿瘤、妇科、泌尿外科、血管外科、耳鼻喉科、放射介入、超声介入等各个领域。 腔内泌尿外科是泌尿外科发展的必然，它是专门研究在泌尿外科系统腔道内和泌尿、男生殖系统血管腔道内用特殊器械进行诊断和治疗的技术。自1879年膀胱镜问世后，腔内泌尿外科的发展日新月异，到今天泌尿外科已经成为腔内外科的先锋。它包括：经尿道前列腺切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱镜下取结石、取异物和碎石术，输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石、经肾血管造影、栓塞、扩张、置管化疗术等等。下面着重介绍几种腔内泌尿外科技术。 经尿道前列腺切除术（TURP）和经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病,传统的手术治疗方法是经腹开放手术,不仅痛苦大、住院时间长，而且易出现刀口感染和尿漏，住院费用也较高。经尿道前列腺切除术无刀口、痛苦小、恢复快、住院时间短、费用低，是目前国际上治疗前列腺增生的金标准。淄博市中心医院聂清生医生对于经尿道前列腺切除术具有15年1500例以上的经验，几乎100%的前列腺增生症都可以作微创手术—经尿道电切术或者激光手术，完全不用开刀，术后住院3-5天即可出院。他认为虽然目前经尿道前列腺切除术在国内许多市级医院还没有开展,但是进入21世纪后,它已经取代开放手术,为前列腺增生症病人带来福音。 经尿道膀胱肿瘤切除术又是微创外科的一个典范，传统的膀胱肿瘤手术是经腹切开膀胱后再行膀胱肿瘤切除术或膀胱切除术，手术创伤大、痛苦大、恢复慢，易出现刀口尿漏等缺点；而经尿道膀胱肿瘤切术则具有不开刀、创伤小、痛苦小、恢复快等优点，尤其是膀胱肿瘤易复发，经尿道膀胱肿瘤切除术更具有不可比拟的优越性。现在70%以上的膀胱肿瘤都不用开刀、经尿道手术即可解决，手术效果完全与开放手术一样，而且没有开放手术的道口种植转移问题；没有刀口漏尿的可能；没有刀口感染的风险；没有住院时间长、家人陪同的忧虑和潜在的经济损耗。 膀胱镜取石碎石术和输尿管肾镜取石碎石术 膀胱镜最早仅用于观察膀胱，无治疗作用，但随着科技的发展，膀胱镜不仅越来越细而且视野越来越清晰，又增加了治疗方面的功能：取异物（结石）、取活检、注射、电灼等作用，尤其是膀胱镜下碎石术真正做到了微创甚至无创的境界。膀胱镜下碎石术包括：机械碎石、激光碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等，对于各类膀胱结石都能做到不开刀取出结石。 输尿管肾镜的出现仅仅有30年的时间，但输尿管肾镜给上尿路疾患的诊治带来了革命性的变化，尤其是纤维输尿管肾镜的出现，它不仅细软而且功能齐全，既能观察、取活检、电灼，又能取石、碎石，为广大泌尿系疾患的病人来说是非常好的喜讯。100%的膀胱结石和90%以上的输尿管结石都可以不开刀、经输尿管肾镜和膀胱镜下碎石，3-5天即可出院，无刀口、治疗彻底。 腹腔镜在泌尿外科的应用 腹腔镜的临床应用不仅仅给普通外科带来了革命性的变化，也在泌尿外科获得了广泛的应用。它不仅可以做精索静脉曲张高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、腹膜后淋巴结清扫术等很多泌尿外科手术，现在已经可以做膀胱全切回肠代膀胱术、前列腺癌根治术、活体供肾切取术等。腹腔镜手术是泌尿外科的又一个划时代的革命性进步，它已经以势不可挡的锐气，横扫开放手术的旧时光。优势就是：创伤小、恢复快、效果好、费用低、住院时间短。现在腹腔镜在泌尿外科的应用已经到了非常广阔的境界：100%精索静脉曲张高位结扎术，100%肾囊肿去顶术，90%肾上腺肿瘤切除术，以及越来越多的肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、腹膜后淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、活体供肾切取术等。可以说，锯锅业的消失可以说明一个问题，那就是：发展是硬道理，落后的东西就要淘汰。 经皮行腔道内诊断和治疗技术 包括肾血管造影；肾动脉栓塞术；肾动脉狭窄扩张（腔内成形术）；精索静脉造影剂栓塞治疗精索静脉曲张；髂内动脉造影、栓塞及置管行动脉化疗等已经成为最普遍的治疗方法了。经皮肾镜的应用，是泌尿外科的又一个微创手术的时代，特别是对于巨大的肾结石，原来既不能体外碎石，开刀手术又有相当大的风险；经皮肾镜下或激光碎石，仅仅有一个锁孔样的切口，可以将巨大肾结石碎石后取出体外，几乎看不到的切口，对女性患者是多么大的安慰和希望。我们已经应用经皮肾镜技术加钬激光碎石，为50例患者成功地解除了巨大肾结石带来的痛苦。我们相信，随着科技的发展，必将会出现更多的微创技术，造福于人民。

淄博市中心医院 泌尿外科 聂清生 在许多人眼里，尿失禁大多是和婴幼儿相联系。对于成年人来讲，尿失禁无疑是一种泌尿系统疾病。那么，导致成人尿失禁的原因是什么？为什么女性多？为什么就诊率低？人们认识上有哪些误区？造成尿失禁的原因很复杂，像泌尿系炎症、梗阻、损伤，以及神经系统或妇科疾患、精神紧张等都可造成一过性的或短期尿失禁。而一些较大的盆腔手术、老年退行性变如前列腺增生、肿瘤等则可导致严重的尿失禁。尿失禁从90年代中期已成为世界5大疾病之一，越来越引起各国的重视。在发达国家，成人尿失禁发病率并不低，如美国39％，德国27％，据推测，亚洲发展中国家发生率还要高。 女性尿失禁十分常见。美国泌尿科学会统计显示，欧美一半以上的女性受过尿失禁的困扰，我国成年女性尿失禁的发病率也居高不下。有专家曾对3782名成年女性进行尿失禁抽样调查，结果表明，43.1％的女性患有尿失禁。另有资料显示，尿失禁在我国北京地区的发病率高达46.5％，且随年龄增长而增长。在调查中发现，多次生育、雌激素减少所致的尿道黏膜萎缩、肥胖导致的骨盆肌肉松弛等女性，会因尿道括约肌功能减退，出现咳嗽、跑跳甚至行走而导致尿液不自主流出，这种现象被称为“压力性尿失禁”。 患有尿失禁的人，生活是非常痛苦的，巨大的心理压力会让他们时常感到喘不过气来。担心身上出现难闻的气味，迫使他们不敢参与社交，远离人群，甚至连家庭生活都会受到影响。 许多国外先进的治疗技术和药物也不断引入我国。从临床实践看，目前最有效的方法还是手术治疗，手术创伤非常小，病人一般第二天就可下地。 近几年在国外开展的无张力尿道中段悬吊术（TVT）对妇女尿失禁的治疗效果很好，聂清生医生在2004年就已经开展了此项手术。这种方法是用一种高分子材料制成的网带托在尿道下面，以保持尿道正常控制尿液。这种方法十分简便，手术只需局部麻醉，仅20多分钟即可完成。据了解，在短短几年时间内，世界各国约有15万名妇女因接受此种手术解决了尿失禁的问题。聂清生医生认为，女同志一旦有了症状，要及时就诊，避免因为拖延使病情加重。