张保医生的科普号

2018年12月8日，我院泌尿外科张保主任被聘为“中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声专业委员会常务委员”。中国医学装备协会成立于1990年，是国家卫生健康委主管医学装备领域唯一的国家一级社会组织，由全国医疗卫生机构、医学装备研发生产经营企事业单位的领导和专家等方面会员组成，是集“政、产、学、研、用”于一体，为提高医疗机构服务能力和水平，促进医学装备产业发展的学术与技术交流平台。我院泌尿外科因其在经皮肾镜超声引导过程中的独特见解而被选为“中国医学装备协会超声装备技术分会治疗超声专业委员会常务委员”。经皮肾镜技术的推广，是泌尿系结石治疗的一次重大变革和进步。经典的经皮肾镜碎石手术是在患者腰部皮肤打孔，建立一条经皮肤-肾脏的通道，将手术器械经由通道送入患者体内将结石打碎并取出的微创手术。与传统手术的大切口、需要剖开肾脏取石等粗犷的、存在巨大创伤的手术操作比较，经皮肾镜技术使用“钥匙孔”大小的通道即可。该术式关键的一步就是建立经皮肤到肾脏集合系统的通道，该关键步骤需要超声协助引导和定位。我科张保主任不仅能较娴熟地使用超声术中定位。而且再次基础上，还首次提出了斜仰卧截石体位治疗复杂性泌尿系结石，并结合超声的弊端，较早提出了《CT辅助瞬时X线定位法在经皮肾镜术中的应用》等等。总之，该聘书说明了业界对我科在超声引导的经皮肾镜手术的认可。我院泌尿外科也将在张保主任的带领下，秉承着“您的经历，我亦感受”的科室理念，造福更多的患者。

“第八届经尿道微创手术暨泌尿系统结石诊疗研讨会”于2018-11-25日在北京空军总医院召开，我院泌尿外科张保主任受邀参加，并做学术报告。该会议是由空军特色医学中心、全军泌尿微创中心、解放军总医院泌尿外科、北京清华长庚医院泌尿外科和“微创泌尿外科杂志”编辑部共同举办的，聚焦良性前列腺增生、前列腺癌等微创治疗，并邀请了国内知名专家。我院泌尿外科张保主任受邀参加并做学术报告—“腹腔镜下前列腺癌根治膀胱颈延长抬高及粘膜外翻减张吻合术”，该报告重点阐述了前列腺癌根治过程中，一，膀胱颈如何重建延长和抬高，从而降低了术后尿失禁的发生率；二，膀胱颈外翻，尿道外翻，精准吻合，也减少了术后吻合口瘘发生几率，从而达到早期拔出尿管，改善尿控。结合手术视频，张保主任将该内容做了详细地讲解，得到了参会专家的一致认可和赞誉。从首次提出斜仰卧截石体位同步会师式治疗复杂肾及输尿管结石，到术前CT3D模拟穿刺提高经皮肾镜的准确性和安全性；再到三孔法完全后腹腔镜肾盂癌根治术（肾输尿管全长及膀胱袖状切除术）；到如今的腹腔镜下前列腺癌根治膀胱颈延长抬高及粘膜外翻减张吻合术。航天中心医院泌尿外科在张保主任的带领下，一直创新前行，一直致力于手术更微创；康复更快速；流程更简化。 创新的源泉不止来源于临床问题，也来自于不断的交流。交流使人进步，激发学术灵感，更新知识储备，我院泌尿外科在张保主任的带领下，秉承着如此理念，不断地走出去交流，引进来学习，做到了不仅宣传了自己，扩大了学术影响力，而且还提升了自己，从而为更多的病人提供更好更优质的服务。

11-23，可能于我们而言只是普通的一天，但对于王奶奶（化名）和她的家人而言却是极为不平凡的一天。因为92岁高龄的康奶奶这一天要接受腹腔镜下肾盂癌根治术，这是一个严峻的考验，不止对王奶奶一家人，对泌尿外科、麻醉科亦是如此。紧张之余，大家都心里还是有底的，因为在这之前，我们已做好了各种各种困难的准备。王奶奶是因反复血尿1年于11-13就诊我科，收入院后泌尿系CT、尿病理、心肺功能评估等等各种相关检查便按部就班的进行着。11-17完善了各种检查后，航天中心医院泌尿外科张保主任迅速开展了科室专家病例讨论，患者临床诊断左肾盂癌，理应尽快行手术治疗切除肿瘤；但这将是极大的挑战：其一，患者92岁高龄，单单年龄就能让绝大多数的医生望而却步；其二，长期血尿，患者重度贫血，血色素更是低至62g/L；其三，患者营养状态较差，体重只有30Kg；其四，患者入院肌酐升高，手术切除一侧肾脏后对患者肾功能亦是严峻的考验，这一切一切对病人，对医生都是无比巨大的挑战。但同样的问题也摆在我们面前，不手术怎么办？长期血尿得不到控制，出血就可致死。进退为难，我们充分地与患者及其家属交代病情，患者家属表示理解病情和手术风险，并表示愿意接受手术，承担可能存在的手术风险。随之，术前准备便拉开了帷幕，我们开展了全院多学科会诊，麻醉科、心脏科、呼吸科、肾内科、重症监护室、输血科、影像科的各位科室骨干聚在一起，大家以病人为核心，就各自专业的问题分别提出了围手术期的注意事项。一切困难准备就绪，11-23日早上9:30手术开始，张保主任聚精会神，胸有成竹的切开，小心翼翼的分离，安安全全的离断，历时90分钟，肾脏和输尿管完整切除，手术完毕，术后病人返回监护室，当天15点左右，患者顺利脱机拔管，术后第二天，患者转回普通病房，目前病人已经排气，一切恢复顺利。王奶奶的故事就是这样，简单却直抵人心，医者的奋不顾身，家属的充分信任，多学科的团结协作给了康奶奶继续走下去的希望。“您的经历，我亦感受”，这是航天中心医院泌尿外科的科训，在张保主任的呼吁下，这样的人文思想正一点点渗透到我们诊疗的每一位患者的治疗之中。我们将秉持着技术和人文这两大利器，为更多的患者服务。

航天中心医院泌尿外科开展新技术新业务—完全腹腔镜下膀胱癌根治术回肠膀胱术2017-11-26张保 雷振涛泌外医患平台航天中心医院泌尿外科，一直在有益患者的医疗技术创新方面不断前行！近期，我院泌尿外科又连续开展了一项新技术—完全腹腔镜下膀胱癌根治术回肠膀胱术，目前已为多例患者成功实施该手术，手术过程顺利，术后患者恢复良好。航天中心医院泌尿外科，拟将完全腹腔镜下的原位膀胱或回肠膀胱手术，作为该类患者的常规方法！该手术其中一例患者72岁，体检发现膀胱肿瘤1个月，在外院确诊后辗转就诊我院，该患者老年男性，肿瘤多发，适合行膀胱全切术+淋巴结清扫术+尿流改道术。目前常见的尿流改道术包括输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术、原位膀胱术、结肠膀胱术等。传统的做法是分两步：第一步腹腔镜下膀胱癌根治术+淋巴结清扫术；第二步回肠膀胱术；第二步目前大多数医院通常采用开放术式完成，国内仅有少数几家医院开展在完全腹腔镜下完成该手术。膀胱癌图像该患者10月入院，完善相关检查后，在全麻下行完全腹腔镜下膀胱癌根治术回肠膀胱术，术中出血少，未输血，手术过程顺利，术后第一天患者由监护室转回普通病房，在病房医生和护士的精心照顾下，患者恢复的很快，术后第二天患者排气，第五天拔除胃管、进水，第六天进无渣饮食，第七天全流食，第9天半流食，目前患者恢复良好，已经出院。这是完全腔镜下手术的优势！整个手术过程在患者的腹腔内完成，腹腔脏器包括肠管不用长时间暴露在体外，对肠道及体内的微环境的影响最小，所以恢复快，患者术后痛苦也大大减少！另外，不用在腹部显眼的位置开“大刀”，对患者的美容效果及肌力的保持也是非常的完美！ “您的经历，我亦感受”，这是泌尿外科的工作理念，在这样的理念下，我们航天中心医院泌尿外科的各位医生和护士，一直关注患者的切身感受、秉承着“仁心仁术”和将“人性仁慈伴随治疗始终”的理念，努力工作，不断进步，将最佳的医疗带给我们的每位患者。 在有益患者的道路上，我们一直在前行！在临床工作中，我们不断创新，率先提出并发表了《特殊侧卧截石体位同步会师式治疗复杂肾及输尿管结石》，也就是目前在国际上比较实用和流行的—斜仰卧截石体位多镜联合手术，在治疗复杂肾结石方面开创了先河；《术前CT3D模拟穿刺能有效提高经皮肾镜的准确性和安全性》，使得肾结石穿刺更准确，更安全，清石更彻底，创伤更小；《改良的三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的临床研究》，为泌尿系统肿瘤的腹腔镜下治疗开创了更微创，更彻底，更简便的手术方法。我们开拓创新的精神正在努力使患者获益！ “路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，泌尿外科在张保主任的带领下，将一如既往地在探索有益于治疗患者的道路上谨慎前行。

【工作感悟】您的经历 我亦感受“您的经历 我亦感受”，医生、医生的朋友、医生的家属也可能是病人，我们航天中心医院泌尿外科的各位医生和护士，一直以自己的切身感受、秉承着“仁心仁术”和将“人性仁慈伴随治疗始终”的理念，努力工作，将最佳的医疗带给我们的每位患者。 -航天中心医院 泌尿外科 张保团队我是一名普通的护理工作者，从事着最基本的护理工作，从病人入院到出院，大到抢救手术，小到铺床剪指甲，日复一日，年复一年。有多少次和病人有过不愉快。当时的我很是生气、懊恼，因为病人的不理解耿耿于怀，甚至动摇了自己的职业意志。想到不分白天黑夜的上班，把多数的时间都耗在了医院，病人却还是各种不满意的时候，心中的委屈就会油然而生。甚至有一次，我还趾高气昂的教训过一个老爷爷。他是一个癌症晚期的患者，脾气大到让人无法忍受，每次和他说一句话，他都会用十句话来骂你。一天我实在没有忍住，冲他发了脾气 “爷爷，你怎么这样，按我们的年龄也是您孙子辈的人了，如果您的孙子站着这里，您也这样骂他嘛！”老爷爷的嘴角微微颤了一下，本来就晦暗的脸色多了些许苍白，空洞的眼神中稍稍带了些失望。在后期的住院期间，爷爷几乎没有发过脾气，安静到令我们不习惯。看着对方的士气略显下风，我的心中竟然有了一丝得意。终于用我的高冷把他的暴躁征服了，我战胜了病人。从那次出院后，我再没见过那位爷爷。直到有一天，另一位老人的离世再次唤醒了我的职业良知。那是2012年深秋的一个晚上，救护车的警笛响彻长空。一位老人遭遇车祸，颅内出血，骨盆骨折，肋骨断裂。我以最快的速度建立了静脉通路，做好术前准备，手术接走后，我稍微松了一口气。此时已是零点，又是一个漆黑而绝望的夜晚，但愿手术顺利，老人能挺过来，窗外的路灯形单影只，落叶正在悄无声息地飘零。一个晚上我记不清巡视了多少次病房，仿佛只有来回移动着，才能赶走心中的恐惧和不安。凌晨六点半，手术成功，病人回到病房，生命体征平稳。交接完病人以后，开始准备交班记录。八点钟，东方的天空泛白，太阳即将升起，这是一个充满希望的时刻，精神逐渐放松，困意爬上心头，想到马上就可以美美的睡一觉，真是开心至极。“大夫，大夫……”抢救室的呼喊声把我吓出了一身冷汗，条件反射的跳起来冲进抢救室，患者呼吸心跳骤停，几乎在同一时间大家都已赶来，紧张的抢救工作持续了四十五分钟后，主治医生宣布临床死亡，患者最终没能醒过来。“爸爸……”一声撕心裂肺的哭声，几乎让我瘫倒在地，同样的场景，相似的经历，令我感同身受，倚着抢救车的一角泣不成声。心电监护仪上的直线永远都是那么笔直且无情，无论多么不舍，它都会一瞬间把你分到两个世界，永远不再有交集，哪怕在梦里，留下的也只是渐行渐远的背影。要问永远有多远，或许就是此生的再也不相见！心灵的防线彻底崩溃，我抹着眼泪为死者做了最后的护理，看着白单遮过面部、头顶，我的大脑一片空白。一位红着眼睛的阿姨轻轻搂着我的肩膀对我说：“孩子，别哭了，累了整整一晚上，早点回去休息吧！”握着她的手，多么想安慰她几句，可一时竟哽咽到无语，我再次以泪洗面，为老人的离世而感到难过，为一晚上的抢救而遗憾，为自己内心最深处不为人知的感慨，更为家属的理解和关怀而深深感动。父亲走后的日子里，我有无数次站在大路的尽头不知何去何从，每当这时我都会想起一个老爷爷空洞而失望的眼神和另一个家属在失去亲人时对我的亲切关怀，我感到深深的内疚。多少次设想过，如果那个爷爷再来住院，我一定会加倍对他好，以表歉意。但，或许他再也听不到，“对不起”成为了世界上最昂贵的奢侈品，因为在他的世界里我再也用不起。一个癌症晚期病人的内心世界到今天为止我无法感同身受，没有在他最恐惧的时候，给他最好的关怀，让他在最无助的时候孤独无依。但另一个家属阿姨让我瞬间明白了一个道理，当我真的急病人之所急，想病人之所想时，也许是一个亲切的握手，或者是一个简单的相拥，他们回馈的一定超出了期望，“视病人如亲人”不是一句口号。以后的工作中，我时时刻刻都在假想，假象我是病人的女儿、姐妹、妻子甚至患儿的母亲，内心最柔软的地方也常常被温暖到，病人也同样以父母、兄弟甚至孩子的角色扮演到我的世界里。今天，我再次被“医者仁心”的理念所震撼，航天中心医院泌尿外科所有医护人员，我愿追随你们的步伐，一路前行，这一路没有豪言壮语，唯有“您的经历，我亦感受！”（乌海市人民医院进修护士 贾风贤）

2017年7月1日航天泌尿外科年会暨航天中心医院泌尿男科微创会议（国家级继续教育项目）如约在北京航天中心医院报告厅盛大召开，虽然同一时间段，北京泌尿外科界有四场会议召开，但仍有来自国内各大医院的400余名专家教授及与会代表，欢聚于这场已成功举办三届，屡获业内赞誉的学术盛宴！两天，共进行了35场学术讲座，38台手术演示！虽然只在会前一天才推出网上链接，但截至会议的第二天下午5点，仍有1万4千余人次从网上观看了该次会议！下面，借由《柳叶新潮》的报道文字，为诸位展现这场为期两天，氤氲着浓郁学术芬芳与实践激情的盛大会议。7月1日 开幕式张保（航天中心医院泌尿外科主任)7月1日早八点，航天中心医院泌尿外科主任张保主持开幕仪式并致开幕词，张保教授详细介绍了此次年会的设计理念——既有精彩纷呈的影像实战，亦有创新发展；既有各种腹腔镜手术，经皮肾镜手术、输尿管软镜手术、前列腺增生手术、男科手术展示，亦有最新最前沿的知识讲座及规范指导。张保教授表示，希望通过这场“知识轰炸式”会议，给予诸位同道最为丰富多彩的收获。而与会人员更是热情饱满，迫不及待地准备接受这场一年一度的知识洗礼。随着会议帷幕的徐徐打开，我们可爱而又可敬的张保教授却是匆匆奔赴了另外一个战场——手术台，一天5场高难度的手术演示，这种精神值得敬佩！7月1日 学术讲座篇01解放军总医院泌尿外科主任，著名微创泌尿外科专家张旭教授，以《泌尿外科后腹腔镜技术体系的建议及推广》为题，从后腹腔镜技术体系、推广应用及展望三方面，为本次大会吹响了嘹亮的冲锋号角。02来自兰州大学第二医院的王志平教授高度赞扬了张旭教授在泌尿外科腹腔镜领域所做出的贡献，并以《膀胱癌的相关循证医学研究》为题，向我们介绍了有关膀胱癌的循证医学研究。03来自中国科学院北京基因组研究所的慈维敏（陈科代）教授的讲座题目为《泌尿系统肿瘤基因组学进展与未来》，向我们介绍了基因组图谱在治疗各类泌尿肿瘤时的应用。04来自华西临床医学院的王坤杰教授以《尿道损伤处理的历史沿革及新观点和新证据》为题，总结了几个世纪以来泌尿外科前辈与尿路损伤的"抗争"历程，以及一路走来的种种共识与争议。05来自西安交通大学第一附属医院的范晋海教授以《绿激光在膀胱肿瘤治疗中的应用》为题，对红激光、绿激光、钬激光等技术进行了详细的介绍与对比，并通过一项单中心国际注册RCT，对经尿道绿激光整块剜除与传统电切在治疗NMIBC方面的差异进行了阐释。06来自河南省肿瘤医院的杨铁军教授在题为《盆腔手术输尿管损伤的重建》的讲座中，结合各项病例，介绍了泌尿外科"救火队"在处理手术损伤"三剑客"时的经验与心得。07来自兰州大学第一医院的张立元教授在题为《膀胱根治性膀胱切除术MAINZ II膀胱术临床体会》的讲座中，结合多项病例，向我们展现了MAINZ II术式特有的魅力。08北京医院院长，中华医学会泌尿外科分会副主任委员王建业教授以《北京医院高危/局部进展性前列腺癌诊断及治疗回顾性研究》为题，从前列腺癌的诊断、MRI引导前列腺穿刺活检、经会阴模板引导MRI-超声认知融合前列腺靶向+随机穿刺活检等方面向我们介绍了MRI引导前列腺穿刺活检的流程，机理，细节以及相关的回顾性研究。009来自首都医科大学附属安贞医院的姜永光教授在题为《机器人后腹腔镜上尿路手术》的讲座中，向我们介绍了机器人手术在泌尿外科领域内的发展历程、与常规舒适的差异以及不容小觑的发展潜力。010来自首都医科大学附属同仁医院的王伟主任在题为《前列腺癌免疫治疗2017观点》的讲座中，以诙谐而又不失专业的语言，向我们介绍了免疫治疗的作用机理，同仁医院的免疫治疗临床试验以及NCCN的相关推荐等内容。011来自北京大学医学部的贺慧颖教授在题为《前列腺癌病理分级及分期进展》的讲座中，从组织类型、Gleason分级、2016WHO与第八版AJCC这四个角度向我们展示了前列腺癌的病理及分期进展。012来自北京大学第三医院的张树栋教授在题为《腹腔镜囊性肾肿瘤切除手术经验分享》的讲座中，向我们展示了超声、No Touch、吸引器遮挡等技术在处理不同病例时的心得与体会。013来自清华长庚医院的李建兴教授在题为《输尿管镜手术的术中操作技巧》的讲座中，向我们详细介绍了输尿管软镜鞘的置入、粉末化或碎块化碎石中钬激光能量控制、激光光纤的规格选择等内容。014来自河北大学附属医院的杨文增教授刚下术台便上讲台，他在题为《经皮肾镜技术再总结》的讲座中，就发展历程、体位、人工肾积水、穿刺定位、建立通道等方面向我们介绍了经皮肾镜技术。015来自北京大学肿瘤医院的盛锡楠教授在题为《膀胱癌内科治疗的新进展》的讲座中，介绍了与膀胱癌内科相关的单抗研究。016来自广东省中医院的向松涛教授在题为《PCNL深静脉，下腔静脉损伤的诊疗策略》的讲座中，通过讲述自己的团队所亲身经历的手术“险境”，道出了关于诊治PCNL深静脉、下腔静脉损伤的共识与争议。017来自北京大学第三医院的马潞林教授在题为《肾癌并腔静脉癌栓的诊治》的讲座中，借助多项病例，详细介绍了肾癌并腔静脉癌栓的诊治及此类病变的相关特点。018来自兰州大学第二医院的包军胜教授在题为《改良肠代输尿管(Yang-moti)式治疗输尿管长段缺损的临床经验》的讲座中，对肠代输尿管术式的发展历程、相关病例的诊治、手术细节等内容进行了介绍。019来自航天中心医院的雷振涛医生在题为《斜仰卧半坐截石体位输尿管镜下上段结石钬激光碎石的效率及经济学分析》的讲座中，利用大量术中视频，为我们直观地展现了此项创新体位为结石患者带来的临床及经济收益。020来自航天中心医院的杨林医生在题为《左侧巨大肾癌并下腔静脉III级浸润性癌栓的手术及4年治疗的回顾性思考》的讲座中，向我们详细介绍了病例特征、手术方案、手术经过等内容，并阐述了张保团队对于此次手术的深刻思考。7月1日 手术演示篇在学术讲座“空投”的同时，会场左右两侧大屏幕上的手术直播也在如火如荼的展开，张保教授更是在会议第一天一人承接了5场手术的演示任务，令人钦佩有加。“1+2”的会议模式，使每一位与会者都震撼于理论与实践，学术与实操的完美结合，纷纷大呼过瘾，下面就让我们来一睹诸位大咖的手术台风采。艾星 陆军总医院 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术贾占奎郑大一附院后腹腔镜单层面肾上腺切除术宋晓东武汉同济医院后腹腔镜肾部分切除术张保教授航天中心医院后腹腔镜下肾癌根治术叶雄俊北京大学人民医院腹腔镜下肾癌肾部分切除术（200多斤的患者，肾门部的肿瘤，没有难住咱们技术娴熟的叶帅！）张树栋北医三院后腹腔镜肾部分切除术李宏召解放军总医院腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术（虽然给的是泌尿外科手术中时间最长，最费体力的任务，但，凭着那坚定的眼神，一丝不苟的操作，硬是让繁琐的长时间手术也极具观赏性！）郭和清空军总医院经尿道前列腺BOWA等离子切除术张保航天中心医院完全内生性肾门部后唇肿瘤切除术（从对肿瘤进行精确定位，到高难度的缝合，肿瘤那刁钻的部位，手术那困难的操作，更体现出张保教授所提出的：对病人的责任，对生命的尊重，对技术的耐心和追求！）王少刚、管维、王志华武汉同济医院肾癌肾部分切除术李建兴清华长庚医院超声导航穿刺EMS铸形结石经皮肾镜碎石取石术杨文增河北大学附属医院腹腔镜下肾囊肿去顶术+肾盂输尿管切开取石术肖春雷北医三院双脉冲激光前列腺钬激光剜除术马德青滑县中心医院经尿道前列腺1470激光切除术丁明霞昆明医科大学第二附属医院经尿道前列腺钬激光剜除术向松涛广东省中医院输尿管软镜碎石取石术张保航天中心医院三孔法完全后腹腔镜下肾输尿管全切膀胱袖状切除手术（展示了航天中心医院的独立创新技术，不仅根治了肿瘤，并将患者的创伤降至最低！）7月2日 学术讲座篇经过一夜的盼望与守候，2017年7月2日早八点，2017 航天泌尿外科年会暨航天中心医院泌尿男科微创会议（国家级继续教育项目）下半场在众位学术大咖的掌声中如期而至，它必将延续昨日的精彩！01来自解放军总医院的马鑫教授以《下腔静脉癌栓301分级系统：新的思考，新的策略》为题，向我们详细介绍了该分级系统的相关研究背景、针对各类病症的分级与手术策略、以及影响手术策略的各项因素等内容。02来自北京大学第一泌尿外科，北京大学泌尿外科研究所的张骞教授在题为《泌尿外科腹腔镜操作手法及手术流程标准化的思考》的讲座中提出，医者应务必拥有将手术做好的决心，并介绍了技术进步四阶段(模仿、熟练、超越、创新)。张教授还结合亲身经历强调了对于基本功的训练(分离，缝合)，随后还介绍了超声刀的六个技法(断、划、撑、拨、推、拧)，并为我们介绍了改良后的医生体位，手术应遵循的“先易后难”原则，手术的“六步法”（清脂肪、开筋膜-分腹侧-分背侧-分上极-断血管-切肿瘤）等极为精彩的内容，“骞神”之称，实至名归！003来自北京大学第一医院、北京大学泌尿外科研究所、国家泌尿男生殖系肿瘤研究中心的李学松教授为我们带来了题为《输尿管手术中的技术改良——IUPU技术》的讲座，李教授从体位、trocar布局、肾盂成形、马蹄肾手术等角度向我们总结了IUPU技术的优势与发展，以及该技术在各类手术中的应用，并通过多项病例分析具体阐释了手术操作、关键技术等问题。004来自陆军总医院附属八一儿童医院的周辉霞教授以《尿道下裂的治疗策略与决策》为题，向我们介绍了多种针对尿路下裂的治疗办法，并结合多种病例，对远端型尿道下裂、近端型尿路下裂及Redo尿路下裂的治疗技术展开阐释，周辉霞教授精湛的学术思想，不愧为是泌尿外科界的女将花木兰。005来自北京大学国际医院的贾建业教授以《儿童结石规范化治疗》为题，向我们介绍了当今儿童尿石症的发病率、国内的诊疗进展以及对于各类文献的研究成果，贾教授呼吁社会加强对于儿童尿石症的关注，并尽早建立诊疗共识，一字一句，尽显医者父母心。006来自北京医院的刘明教授以《腹腔镜前列腺癌根治手术并发症的预防及处理》为题，从术中出血、术后出血、直肠损伤、输尿管损伤、吻合口漏尿、淋巴瘘等方面向我们介绍了腹腔镜前列腺癌根治手术的相关并发症，并就不同并发症的病理、预防与处理给出了自己独到的见解。007来自北京医院的张耀光教授以《女性尿道癌的诊断和治疗》为题，从流行病学特点、病因、解剖学与组织学、临床表现、病理分期、治疗策略等方面，向我们介绍了处于不同位置的女性尿道癌的诊断和治疗。008来自山东省立医院的张沂南教授独辟蹊径，以《浅谈泌尿外科学界同道应用新媒体建立个人学术品牌的选择与策略》为题，就如何利用传统途径(临床实践、论著、传统媒体、学术会议)、自媒体(朋友圈、微信群、在线讲座)及新媒体(《泌尿外科杂志(电子版)》等)来高效累积个人学术信用，给出了自己的深刻见解。009来自陆军总医院的刘慧龙教授以《光动力疗法在泌尿系统的应用和展望》为题，向我们介绍了光动力治疗的发展历程、治疗机理、各类光敏剂药物的特点、治疗优势以及治疗步骤等内容，并将其与放化疗进行了比较。010来自协和医院的邓建华教授以《嗜铬细胞瘤解剖分布及诊治模式探讨》为题，介绍了PPGL的起源、临床特点(6H)、遗传学特点等内容。011来自积水潭医院的王建伟教授以《男性生殖器苔藓样硬化-从认识到治疗》为题，将一项病例作为切入口，介绍了男性生殖器苔藓样硬化的发病情况、病理过程、发病因素以及治疗方法(保守治疗，手术治疗)等内容。012来自航天中心医院的高强医生以《腹腔镜联合显微镜治疗高位梗阻性无精子症》为题，为我们介绍了梗阻性无精子症的概述、分类、定性诊断(睾丸内、附睾、输精管、射精管)以及治疗策略。并对各类腹腔镜联合显微镜技术进行了阐释。013来自航天中心医院的史玉强医生以《多镜联合在泌尿外科应用的十年经验分享》为题，介绍了多镜联合的优势等内容，并将航天中心医院张保团队十年来利用多镜联合治疗复杂结石所积累的珍贵经验与我们分享。7月2日 手术演示篇梁朝朝安徽医大腹腔镜肾部分切除术马鑫解放军总医院腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治术（虽然吃惯了机器人的大餐，突然回归腹腔镜的粗粮，但依然驾轻就熟，完整的保留了患者两侧的神经血管，他日患者康复，定能重展雄风！）闫永吉东直门医院 &王志新吉林中日联谊医院盆腔肿物切除术张保教授发明的斜仰卧半坐截石位输尿管镜下碎肾盂输尿管连接部结石，结合会场的讲座，完美地诠释了该体位经济---不用结石拦截网篮，与高效---结石不移位并即刻清石，再次展示了航天中心医院强大的创新能力！李学松教授主刀，王海教授协助，腹腔镜联合软镜一期肾盂成形及肾结石碎石取石术，精湛的技术，李学松教授无愧成人尿路成形术的高手！周辉霞陆军总医院八一儿童医院经脐三通道小儿肾盂成形术张骞北大医院腹腔镜前列腺癌根治术（三孔法前列腺癌根治，由其首先提出的三孔法，更是行云流水，一气呵成！）张骞北大医院腹腔镜局部晚期前列腺癌根治术（在困难手术面前，更显张骞教授的技和道！）张骞教授北大医院腹腔镜下肾门部肿瘤肾部分切除手术（其精彩的演示，吸引了众多其他手术间的专家前来围观！）王保军解放军总医院后腹腔镜下结核肾切除术张悦贵州航天医院输尿管软镜钬激光碎石取石术张军晖北京朝阳医院输尿管软镜钬激光碎石取石术结合会场讲座《多镜联合治疗泌尿系疾病的十年经验分享》，张保教授演示斜仰卧截石体位，软镜联合经皮肾镜碎石，张保教授在08年开始采用该体位，并率先将该术式总结成论文发表。杨波北大人民医院输尿管软镜碎石取石术胡卫国清华长庚医院输尿管软镜石取石术宋卫东北大医院精囊镜检查术李学松北大一院经腹腹腔镜下肾癌根治术（其规范化、步骤化的操作，极易被大家学习和模仿）高强航天中心医院显微镜下精索静脉剥脱结扎术张保教授演示经尿道膀胱肿瘤水刀剥离整块切除术，更完整，更彻底，更微创！结束篇在本次2017 航天泌尿外科年会暨航天中心医院泌尿男科微创会议（国家级继续教育项目）的闭幕式上，作为此次会议发起人的张保教授发表了题为《如何完成一台高难度的腹腔镜手术及我的另一种修行》的讲话，张教授提出，一台高难度腹腔镜下手术的完成，需要术者在术前对手术整体过程预先设定、在脑中对初步手术方案反复预演并对可能发生的情况，事先做好准备；而在术中，术者需随时谨记“制造空间，小心翼翼，逐步推进”，进而合理使用不同器械，避免损伤。张教授还借助4组病例罗列了自己的对于技术的反思，并提出:“考虑患者，也要考虑家属；考虑生存机会，也要考虑生存质量，还要考虑经济能力；尊重病人自己的选择，知道什么时候不去治疗”。随后，张保教授向我们讲述了自己在杏林丛中的修行历程——强大自身的同时恪守谦虚严谨，充实信心的同时坚信得道多助，并对CDCP理论发表了深刻的见解：信心——夯实基础，强大自身，但不可盲目自信；决心——来自热爱，源于奋斗，并以此作为职业精神的原动力；勇气——勇于承担，敢于面对，而勇气并非莽撞，而是医者肩上沉甸甸的责任；耐心——对手术，对人生的，对患者皆要耐住性子，守住底线。张保教授的发自肺腑的精彩言论像是一曲激昂而又雅致的美乐，深深震撼了每一位与会者的内心，并为本次会议划上了圆满的句号。广大与会者一致赞誉， “一拖三”——一个会场同时进行1个学术讲座+2个手术直播的会议模式极大地提升了与会者的诊疗水平，而此次会议必将第四次推动国内泌尿外科领域内学术浪潮的涌进。会议掠影

在有益患者的技术创新上，从来没停止脚步！但技术创新来自平时的用心和思考以及自己苦恼的想要解决的难题！最近对于前列腺增生患者剜除手术的技术改良，在彻底并快速手术的基础上，也很好的解决了剜除手术容易短期甚至长期尿失禁的问题，看到最近的剜除手术患者的笑逐言开，心里很是受用啊！而对于前列腺癌，最近采用的新的手术方式也给患者尿控带来了益处！并实现了一周内短期内拔除尿管的目标！一例82岁的巨大前列腺患者，拔完尿管第一天2个尿垫，第三天就控制良好！而另一例年轻保留神经血管束的患者，拔完尿管马上控尿，并诉功能完好，但我告诉他，请快快的不要再叫我是神医！[偷笑][偷笑][偷笑]我会继续实践并观察这项技术！我一贯坚持认为，我是做了一点点事情，但对于大多数泌尿外科的专家，我只是仅仅是做了一点点事情而已，相比来说不值一提！但，我也一直在努力，并希望自己的一些观点能稍稍微微的带给别的泌尿外科医生一点点启发，并惠及患者！早安！你好，世界就好！

航天中心医院泌尿外科在张保主任的带领下，各个亚专业组也日渐成熟。其中，男科组目前也已经建立了完整的男科诊疗队伍。男科组高强主任，男，副主任医师，医学硕士，北京男科青年委员会委员。毕业于武汉同济医学院。并于北京大学泌尿外科研究所男科诊疗中心深造。专业特长：男性不育、男性性功能障碍和早泄的诊治。开展高难度显微手术，如：显微镜下输精管再通术及输精管－附睾管吻合术、显微取精术和显微镜下精索静脉曲张结扎手术等等。主要研究领域：前列腺增生，男科学和泌尿系肿瘤学。参加北京市和国家级课题2项。在国家级刊物上发表学术论著10余篇。目前航天中心医院已经引进德国蔡司显微外科手术用专业显微镜，开展了显微外科输精管吻合再通术治疗男性梗阻性无精症、不育症和精索静脉曲张等微创手术，该手术堪称是“发丝上的艺术”。目前北京市也只有少数几家医院可以独立开展上述手术。今年泌尿外科在此基础上，大刀阔斧引进了全自动精液采集仪器、夜间阴茎硬度测定、阴茎神经电生理检测和早泄脱敏训练仪器。这些仪器的引进，增加了我们对勃起功能障碍、早泄等男科常见疾病的诊断和治疗手段，提升了我们服务患者的质量。欢迎广大患者前来咨询就诊。就诊地点：航天中心医院 男科门诊。地点：海淀区玉泉路15号。备注：全自动精液采集仪可以模仿正常性交过程，使患者感觉舒适，更易达到性高潮而顺利射精，可以采集到全部精液标本。改进了以前的取精方式（传统上是患者本人手淫取精，但很多患者由于环境，生理及心理等因素无法成功获取标本，而且手淫方法控制不好还容易丢失部分精液）。夜间阴茎硬度测定 阻茎夜间硬度仪是为了测定夜间阴茎勃起的情况，记录相应的参数，是临床鉴别心因性和器质性勃起功能障碍的常用方法。阴茎神经电生理检测是临床诊断神经性勃起功能障碍的常用手段，尤其是鉴别各种手术和外伤以后引起的勃起功能障碍的病因，从而更好的确定治疗方法（电生理检测主要的检测指标为球海绵体反射、坐骨海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位。其治疗原理为：阴茎背神经刺激，经骶髓发射弧传出神经，引起球海绵肌、坐骨海绵体肌收缩，测定该反射弧的传导时间，可了解神经传导功能）。早泄脱敏训练仪 早泄可以因过度紧张和兴奋或泌尿生殖道一些炎症（如前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎症）所致，更多是因为缺乏性经验、性器官局部及性中枢过于敏感所致，可以通过早泄脱敏训练仪规律疗程治疗增强射精控制力。

高钙尿症引起的结石包括：吸收型、肾型和重吸收型。三者的病因在此中不做阐述，但其作用的结果都是尿中的钙增多，最终导致尿钙结晶形成，长期导致尿钙结石。其预防包括：1、不应限制钙摄入，虽然降低钙的摄入可能会导致尿钙减少，但其可能会继发一系列其他结石的形成，最常见的比如草酸结石。2、可服用富含枸橼酸的食物（如：葡萄、柚子等），增加尿钙的溶解度，减少尿钙的析出。3、病情反复者需要检查甲状旁腺素，明确有无其他继发因素。

有人说牛奶不能和茶叶一起喝，认为牛奶中的钙与茶叶中的草酸结合形成草酸钙沉淀，长期饮用会产生结石；而有的人则不以为然，到底什么才是真相？首先我们应该明白什么是草酸，草酸与结石的形成有什么关系草酸是生物体的一种代谢产物，在人体内易与钙离子形成草酸钙从而导致肾结石，人体内的草酸主要有两种来源：1、肠道吸收食物中的草酸，即外源性草酸；2、体内代谢形成的草酸，即内源性草酸，内源性草酸的生成主要基于以下两种形式：维生素C直接转变成草酸，约占40%；由乙醛酸代谢产生，约占40-50%。内源性草酸在体内的含量很低，我们身体获得的大部分草酸来自于食物。草酸是泌尿系草酸钙结石的主要成分，对尿液中草酸钙过饱和程度的影响力比钙大数十倍，故高草酸尿是草酸钙结石的重要危险因素，外源性草酸在被机体摄入后，如未与其他物质结合转变，则可直接由小肠吸收，最后经肾脏排泄，(在肾内)和钙结合形成草酸钙结石。牛奶和茶叶一起喝不会增加结石风险有的人喜欢喝牛奶，尤其是晚间，有利于睡眠，原因在于牛奶中含有色氨酸；有的人喜欢喝茶叶，因为茶叶中的茶多酚具有保健作用。而国内研究认为茶叶是高草酸食物，过量饮用浓茶可能会导致尿中草酸的排泄增加,而较高的尿钙浓度和草酸摄入增多正是结石形成的危险因素，因此，有人认为含钙较多的牛奶和茶叶同饮会形成草酸钙结晶，进而促使泌尿系结石的形成。其实同时摄入茶叶和牛奶并不会增加结石形成的风险，正常情况下，草酸经肾脏排泄后随尿液流出，受其他易形成结石的相关因素的影响，形成草酸钙结石，所以草酸能否在体内与其他物质结合，避免进入肾脏，至关重要。相关研究表明适量补钙，尤其是天然含钙类物质（比如牛奶），可在肠道内与草酸结合，形成草酸钙，避免了草酸在胃肠中的吸收，降低了机体内草酸含量，从而降低了结石形成的风险。例如炎症性肠病患者，可能通过改变草酸的代谢，致使草酸摄入增加，易患草酸钙肾结石，该类患者控制饮食中脂类和草酸摄入，并补充钙剂和益生菌，可降低结石的形成，是因为益生菌可降解肠道的草酸，而钙剂可与草酸形成不溶性的草酸钙随粪便排出从而减少了草酸肠道的吸收。如何通过饮食来预防草酸钙结石的形成？尿石症是泌尿系统的常见病，且治愈后有复发倾向，草酸钙结石是尿路结石的主要成分之一，因此如何通过日常饮食来预防草酸钙结石的形成极其重要。饮食对于草酸钙结石的预防1、液体摄入：大量液体摄入，可使尿草酸排泄增加，减少草酸的过饱和，相关研究证明尿量越多、结石复发率越低，建议每日饮水>2L。2、适当的钙摄入：钙摄入能在肠道中与草酸结合形成难吸收的草酸钙复合物，从而减少机体对于草酸的吸收，国外学者Curhan曾对91731例行12年前瞻性调查随访，饮食钙的摄入与结石发病率呈负相关，同时需结合多饮水、钾、镁、磷酸盐等。3、纤维素的摄入：可使胃肠内草酸吸收减少、胃肠道的转运时间缩短、肠道微环境的变化等综合作用使草酸钙和尿酸分泌减少，从而抑制结石的形成；4、限制草酸的摄入：适量食用草酸丰富的食物，如巧克力、菠菜、甜菜等，过高的草酸摄入是导致结石的主要原因。5、适量动物蛋白的摄入：过多的蛋白质的摄入能增加尿中草酸和钙的排泄，并减低尿枸橼酸的分泌，降低了PH，易导致结石的形成，尤其是对于复发性草酸钙结石和高草酸尿的患者，限制动物蛋白的摄入，并补充正常钙的摄入，会有很好的效果。6、限制盐和糖的摄入，高盐和糖会使尿钙增加，降低枸橼酸的分泌，致使结石发病率增加。本文系张保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。