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二孔法腹腔镜胆囊切除方法探讨
随着微创外科的飞速发展,病人对手术的要求越来越高,微创加美容已成为当今微创外科的发展方向。腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)三孔法逐渐取代了四孔法,已被广大患者所接受。二孔法腹腔镜胆囊切除术,以其切口少、微创、美容、术后恢复快、痛苦少等优点,使广大患者更愿意接受。近两年来,我愿先后成功开展了10该手术,效果非常满意。现报道如下。1.临床资料1.1一般资料:本组男4例,女6例。年龄17-62岁,平均41.5岁。体重42-68Kg。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎6例,胆囊息肉4例。1.2 手术方法:术前准备同正常LC手术,但必须常规备皮、下胃管,防止胃胀气影响术中操作。全麻,于脐部上缘作15 mm弧形切口,切开法植入10mmTroca,建立气腹后,植入25度斜视镜,右肋缘下锁骨中线附近作5 mm切口直视下植入直径5 mm Troca,并由此插入胆囊牵引钳,探查腹腔脏器和胆囊周围情况,牵开胆囊,仔细观察Cobt三角关系,决定能否采用二孔法胆囊切除。于脐部上缘弧形切口在植入,5 mm Troca并用凡士林纱布堵塞脐部切口减少漏气,(少量漏气不影响手术操作)插入胆囊牵引钳,具体操作与三孔法基本相同,按常规顺行切除胆囊,只是脐部胆囊牵引钳相对较短,与腹腔镜互相影响,操作更加困难。胆囊经脐部取出,创可贴黏贴切口。2. 结果10例病人均在全麻下顺利实施二孔法腹腔镜胆囊切除术,手术时间36-62分钟,延长3-12分钟。无并发症出现,术后腹痛较三孔法进一步减轻,下床时间缩短到4-6h。术后均于72小时内出院[1]。住院时间短。2天后复查B超,胆囊区无积液。随访3-6月,未见明显并发症。切口小、疤痕小、更隐蔽、更美观。3. 讨论腹腔镜胆囊切除术是良性胆囊疾病行胆囊切除术的“金标准”[2]。微创外科的发展方向是微创向无疤痕、美容发展。随着人们对手术要求的提高,青年女性特别是有特殊职业要求的患者希望尽可能减少切口数量。对这部分患者进行LC除了要保证手术安全外,切口愈合后疤痕情况直接影响患者的身心健康;从社会、心理学的角度看,切口疤痕所造成的心理创伤是永恒的[3]。二孔法腹腔镜胆囊切除术较三孔法和四孔法具有切口更小、疤痕更小、更隐蔽、更美观等优点,可最大程度地满足患者对美观的需求,对增加患者在职业生涯和社会活动中的自信具有重要意义。患者更容易接受。我院从四孔法发展到三孔法和二孔法加缝针,在此基础上,我们尝试单纯二孔法胆囊切除,实践证明部分病人是切实可行的。但该方法适应症是:(1)病人身高不能太高,体形不能太胖;(2)术前诊断胆囊息肉或单纯胆囊结石或伴慢性胆囊炎。手术医生要求:要求操作医生必须具有更高水准的腹腔镜Cobt三角解剖技术和更清楚的管道分离技巧[4]。扶镜医生要有娴熟的技巧,适时躲避操作钳,防止“打架”,同时还要保持视野清晰。虽然nose技术和设备已引进我国,单孔腹腔镜可以减低手术难度,但该设备价钱昂贵,短时间内还不容普及。在这种情况下,利用普通腹腔镜进行二孔法胆囊切除,创伤小,切口少,术后腹痛减轻,恢复快,住院时间短,切口隐蔽,疤痕小,符合微创、美观的优点,广大患者更愿意接受,该手术方法,值得推广应用。