王维东医生的科普号

乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，约占乳房疾病中的70%，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。引起乳腺小叶增生的原因很多，但主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。育龄期妇女的乳腺受卵巢内分泌所控制，一旦卵巢功能受到某种因素的影响，例如情绪不稳定、心情不舒、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，均可影响人体内雌孕激素分泌的比例失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。乳腺小叶增生在临床上主要表现为：乳房胀满疼痛，多为月经来前5－7天为明显。有资料表明，初产时年龄超过30岁、从未生育、产后不哺乳、流产次数多、性生活过稀等女性，乳腺增生的发病率较高。乳腺小叶增生症的发生是由于体内卵巢功能失调，致使雌激素分泌相对增多，使乳腺管扩张成囊状，囊壁的上皮细胞增生旺盛，形成一个或多个囊肿，表现为一侧或两侧乳房的多个大小不一的肿物，呈圆形或不规则形，触摸时质地硬而韧，有一种摸橡皮块的感觉；肿块与皮肤和深部组织之间并无粘连，可被推动，但与周围组织的分界不清楚。肿块可局限于乳房的一部分，也可分散于整个乳房，病人时常感到乳房胀痛，且具有周期性，在月经来潮前3～4日尤甚，月经一来疼痛有所减轻，但常不消失。大多患乳腺小叶增生症的病人常在发病数月至1～2年后自行缓解，故一般无需治疗。平时可用胸罩托起乳房，晚上脱去胸罩让乳房得到休息。通常只在乳腺疼痛明显或疼痛与月经周期无关时，给予口服小金丸或乳癖消等中成药，可调整节律，缓解疼痛。

在应用药物治疗的同时，平时应注意几点： 1、心理上的治疗非常重要，乳腺小叶增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。 2、改变饮食，注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治疗期间应遵医嘱；防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 3、生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐，不冷淡，以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节；。可调节内分泌失调，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4、要保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应注意； 5、要劳逸结合，避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能； 6、不长期使用含有激素的化妆美容品；不过食含有激素类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。 7、一旦发现乳房肿块或有月经周期乳房胀痛、乳头溢液等现象时，应及时到医院专科检查，以防隐患。

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两种。其临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结为显著，常伴有脾肿大，贫血、发热或恶病质等表现。我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，其发病率与死亡率占所有恶性肿瘤的第 ll—13位。该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久。若治疗得法，1—3期病人的5年生存率平均可达80％，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤预后好些。恶性淋巴瘤的病因目前尚未完全阐明。一般认为其发病与病毒、细菌感染、免疫缺损、某些自身免疫疾患、电离辐射、遗传因素等有关。可有以下三方面的表现：一、局部表现：(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。二、全身症状：(1)发热：多在38—39度之间。(2)消瘦：6个月内可减少原体重的10％以上。(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。三、结外病变：淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝脾肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。诊断恶性淋巴瘤最关键的检查是取肿大的淋巴结或肿瘤组织进行病理形态学检查，该检查可确定是不是恶性淋巴瘤，若是则可确定是何杰金氏病还是非何杰金氏淋巴瘤。其他检查尚有血、尿常规、肝肾功能，、血液生化检查、骨髓穿刺及活检、X线检查、B超检查、CT检查、MRI检查、下肢淋巴造影、67Ga扫描等检查。

患者:我今年40岁，今年体检发现有胆囊结石，平时时有“胃痛”，没有绞痛发作，也没有正规治疗过。 想知道这样的状况可不可以不理会，等到实在痛的时候再做手术呢？会不会对身体有什么影响？如果手术的话其手术方式和时机有没有讲究?上海市东方医院胆石病专科王维东副主任医师：胆囊结石的治疗,重点是防止并发症。我们的临床经验已经证实，胆囊结石除可以发生本身的绞痛发作，结石嵌顿以外，还可以引起胆总管结石和急性胰腺炎等并发症，个别的还可以由于慢性炎症或结石的长期刺激导致胆囊的癌变发生，其危害远远比胆囊结石本身严重很多。所以有条件的话，应当尽早处理，腹腔镜手术治疗应视为上策，对于单枚结石，胆囊功能好的病人首选微创腹腔镜保胆取石术，对于多发结石或胆囊功能已经丧失的，应该毫不犹豫的选择腹腔镜胆囊切除术。

分类频率多数原因淋巴结特征治疗质地光滑度活动度边界非特异性常见疲劳或周围炎症 软光滑活动清休息，抗炎特异性少见结核等特异性细菌感染中等光滑活动或固定清抗结核肿瘤性罕见淋巴系肿瘤或癌症淋巴转移硬高低不平固定不清治疗原发病

胆囊结石的发生率，女性多于男性，约2：1。临床有无症状的分别为60%和40%左右，合并有胆绞痛，胆管结石，胰腺炎或胆囊恶变等各种并发症的约占有症状者的10%。对胆囊结石应否手术？手术时机？手术方式？很多人非常迷茫。在微创外科时代的今天，我们的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗，早期医学干预，不能消极等待，防止发展到症状期或并发症期。对于胆囊结石患者，如果胆囊有功能，结石单发或结石复发的可能性较小，可选择保胆取石手术。如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切或结石大小多发，术后结石复发可能性较大者，则建议行腹腔镜胆囊切除手术。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），合并有胰腺炎者，腹腔镜胆囊切除更应当早期进行。众多的医学经验已经证实：“早发现、早诊断、早治疗”的原则同样适合胆囊结石。随着微创技术的成熟和公认的优势，创伤小，恢复快，痛苦少，性价比高的微创胆囊手术已经成为治疗胆囊结石的金标准。在确认对有功能的胆囊，我们尽力采取保胆取石手术，而对于有症状特别是有并发症的胆囊结石患者我们主张尽早手术切除胆囊。

100多年来胆囊切除术是治疗胆囊结石的确定性方法，如今微创腹腔镜胆囊切除术的优越性也已得到证实。但现代医学发现，胆囊除应该有的储存、浓缩、收缩排泄胆汁的功能外，还具有复杂的化学和免疫功能，而胆囊切除术又会带来诸如并发症等后患。因此，原来确定的胆囊切除术并不适用于所有的胆囊结石患者，对有良好胆囊功能的病人，保胆取石手术已经越来越多的被广大的病员和医务人员所采纳。我院微创外科在国内外较早开展保胆取石手术，并取得了一定的临床经验，对保胆取石术的适应症，禁忌症，手术后病人的正规随访和处理以及如何降低术后结石的复发率等等有较深的体会和研究。在每周三下午的王维东专家门诊时间里专门接待需要保胆取石患者的咨询和处理以及保胆取石手术后的系统预防和保健。

胆固醇结晶本身是胆囊所分泌的胆固醇由于溶解度的改变，胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力，胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中，就会析出胆固醇结晶而发生沉淀。一般量不多，且能够通过循环排出。大量易形成胆结石。一旦发现胆囊内已经有结晶，要定期复查胆囊B超，一旦发生胆囊结石或胆囊息肉，就应该尽早微创腹腔镜手术治疗。至于做微创保胆取石还是做微创胆囊切除，因人而异。平时要注意合理的饮食：做到“七要”与“五忌”。七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

1、问：可以大量进食吗答：不可以哦，每次进食应减少进食量，细嚼慢咽，少量多餐，晚餐不过饱。 2、问：可以刺激饮食吗答：少喝酸性饮料，如碳酸饮料，可以喝苏打水等碱性饮料；少吃刺激胃酸分泌的食物，如柠檬、李子、醋等。 3、问：可以喝酒吗答：酒精可以使食管蠕动收缩频率下降，引起食管下括约肌张力下降而导致胃食管反流复发。 4、问：可以用香辛料吗答：少用，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋葱、蒜、薄荷等。 5、问：咖啡因可以吗答:咖啡因是强力胃酸分泌刺激因子，应少喝咖啡、浓茶、巧克力，清淡的咖啡和茶可以适量享用。 6、问：可以食用腌制、烟熏食品吗答：腊肠、腊肉等腌制烟熏食物与胃食管反流呈正相关，应限制食用。 7、问：睡前可以进食吗答：胃食管反流的高发时间是在饭后3小时左右，如果此时睡觉，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成长时间食管内酸滞留，从而导致失眠。 8、问：需要减少脂肪摄入吗答：高脂肪饮食可延缓胃排空，刺激胃酸分泌，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管下括约肌压力而导致反流。 9、问：与体重有关吗答：体重超重和肥胖人群患胃食管反流的风险比正常人群高1.2～3倍。 10、问：需要增加优质蛋白吗答：适当增加蛋白质摄入可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加而防止反流。因此食物中可以适当增加一些优质蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋 11、问：饮食类型上还需要注意什么吗答：宜稀、宜碱、宜温。流质食品与固态食物相比，排空较快；酸性食物与碱性食物相比，碱性食物排出较快，不易引起反流。凉食在胃中的滞留时间较长，由于胃排出延迟，故容易诱发胃食管反流，并且长时间刺激分泌易形成恶性循环 最后，患者饮食需自律，要做好自我饮食监测管理，一定要知道吃什么、吃多少会引起反酸、烧心症状加重，并依此注意日常饮食上的自律，减少或控制这些食物的摄入。 上海东方医院北院胃肠外科:胃食管动力障碍专病门诊就诊时间及地点：周一、三、四、五上午门诊2楼消化医学部胃肠外科诊室；周二上午三楼专家门诊胃肠外科诊室。

这部分群体往往属于“无症状的胆囊结石”或是有症状较轻者，这部分人胆囊功能往往都是正常的，保留胆囊尤为重要。目前，由于胆道内镜技术的成熟和发展，可以采用内镜微创技术：取出结石，保留胆囊，痛苦小，创伤轻，住院时间短（术后3-4天即可出院）。更重要的是保留了功能正常的胆囊，避免了胆囊切除后的一系列并发症。保胆取石的指征：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚小于0.5厘米；结石的大小、数目和性状不是保留胆囊的必要条件，也就是说结石的大小，数目的多少不影响保留胆囊。