吉林大学第二医院手外科科普号

一、什么时候可以做手术？ 多指一般在六个月到十二个月之间做手术。宝宝太小时一个是麻醉风险大，一个是组织结构太小，手术难度大效果也受影响。宝宝太大了再手术不利于术后功能恢复，所以要在一岁前手术，以利于宝宝一岁左右手功能建立。 二、必须要全麻吗？全麻有什么风险吗会伤大脑吗？ 小孩子尤其是婴儿是不可能在局麻下安安静静地配合医生完成手术的，孩子的哭闹乱动都会增加手术难度及风险，影响手术效果，这个过程中孩子也是痛苦的，所以必须是全麻下手术。 就现在的医学技术，一个健康的宝宝，一次性短时间的手术，全麻是很安全的，也不会损伤大脑使宝宝变笨。手术前会做一系列体检评估宝宝健康状况。麻醉医生都是经过专业教育和训练的，尤其是给小孩子麻醉的医生。所以全麻方面可以放心。 三、手术后宝宝会不会很疼？ 整个手术过程中孩子是全麻，不会有疼痛感，手术结束孩子苏醒前我们会在局部应用局麻药物，所以术后回来孩子也是不会疼的。 四、需要住院几天？ 从住院检查到手术完出院，如果检查结果没有问题手术可以正常进行，一般需要住院三四天。 五、手术后影响手指生长吗？ 手术不会影响手指正常生长的。 六、手术后手可以和正常手一样吗？ 手术后是不可能和正常手指一摸一样的，但是相差不多。具体术后相差多少需要根据多指的类型来决定。 七、疤会很大吗？会不会很难看？ 如果不是瘢痕体质术后疤痕不会很大，我们会尽量让疤痕处于不明显的位置，用很细的线缝切口，术后还可以用点去疤膏，基本不会很明显。 八、术后需要打针吗？需要换药吗？需要拆线吗？ 术后不需要打针。术后换药两三次基本就可以了，如果不在我们科里换药，到时候会告诉你具体怎么换和多久换一次。缝线都是可吸收的，不需要拆线，切口愈合后缝线会自己慢慢脱落。 九、治疗费用大概多少？可以报销吗？ 治疗费用一万左右，根据不同手术类型以及麻醉时间有少许波动。先天畸形类的手术都不报销的。 十、一次就能解决吗？以后还需要手术吗？ 百分之九十以上的患儿一次手术就可以了，不需要二次手术。少部分比较复杂的多指可能需要二次手术治疗，还需要根据术后恢复情况决定。 十一、…… 本文系刘倩倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、定义和分型 在先天性畸形中，羊膜束带综合症的外形特征主要表现为：（1）单纯缩窄带；（2）和末端畸形相关的缩窄带伴或不伴淋巴水肿或发育停止；（3）尖端并指；和（4）宫内截肢。这四项标准可以单独出现也可以合并出现。 羊膜束带的机械性压迫以及肢体插出羊膜的情况已不足以解释全部的病理机制。和事实情况最相符的理论是由于遗传物质和胚盘及羊膜局部缺陷导致了皮下组织形成不良。 在缩窄带的地方通常存在皮下组织发育不良和类似于关节屈曲部位皮褶的真皮层变薄的情况。也可能出现深达深筋膜层的疤痕。 在一些病例中，患儿出生时在缩窄带的基底就出现了溃疡。尽管很多缩窄环不波及深筋膜层，但有些病例中深达深筋膜时，位于深部的神经和血管组织可能很容易中断。 通常缩窄环近端的肢体是正常的，这一特点可以用来鉴别环状缩窄综合症和其他临床表现类似的畸形，例如在手指和手掌相连处有窄蒂的漂浮拇畸形。 在缩窄环的位置淋巴回流被阻断了，导致远端肢体或手指发生淋巴水肿，肢体体积增大，组织内含有过多的组织液。 在远端发育不良的病例中，到达肢体远端的神经血管被阻断了，所以缩窄带远端的肢体不能正常发育乃至发育停止。变短的手指可能存在指甲缺失，也可能指甲生长缓慢或者发育不良。 瘢痕形成和变形常常发生，尤其是影响到手指的时候。并指可能涉及到全部手指，但最常见于示指、中指和环指。对于尖端并指，皮肤隧道代表了手指裂隙的最低部位，但其位置是不正确的，常常比正常指蹼的基底更靠近远端。手指的神经血管束有可能包含在瘢痕组织中，在进行分指手术时需要仔细探查。骨融合并不是手指融合的一个特点。 表皮囊肿可能出现在手指融合的部位，是需要切除的。覆盖在囊肿表面的皮肤被扩张了，可以用来修复并指之间缺损的皮肤组织。 二、发病率 对于发病率，不同的作者报道的数据也多种多样。Patterson13报导的600例手和前臂畸形中有30例是环状缩窄综合症，从中他推算出的发病率是1/15000。 三、遗传倾向 在我们的病例中没有发现环状缩窄综合症有家族遗传的现象，也没有发现有确切的遗传基因。 一些病例中提示药物因素可能对其发病有影响。有学者认为核黄素缺乏以及普遍饮食不足是发病的一个因素。一些婴儿的妈妈在怀孕期间患过流感类的疾病。 四、相关畸形 在80%的病例中合并有手部畸形，例如并指、发育不良，短指和屈指畸形。在40%到50%的病例中存在身体其他部位的相关畸形（例如，马蹄内翻足、唇腭裂或颅骨缺陷）。 五、治疗 急性水肿最好的治疗方案是出生后几天内进行手术治疗，症状会很快缓解。组织的弹性有助于肿胀的回缩。如果手术治疗进行的比较晚，皮肤的弹性因为长期慢性的牵拉和纤维变性已经被破坏，后期就可能需要再次手术切除多余的皮肤组织。另外，如果等到患儿3、4个月大的时候才对水肿的肢体进行治疗，不仅纤维化的组织需要切除，而且对于水肿的治疗效果也不甚满意。 分指手术最好在患儿一岁以内完成，最适合的时间是在4个月到8个月之间。特别是当手指位置异常导致骨质扭曲畸形并且随着生长会更加明显的情况时，治疗更应该在一岁内完成。当并指畸形是比较杂乱的类型时，更希望把手指分开，这样在患儿一岁的时候手就会有功能，大脑里对于手的应用的思维建立才有可能正常发育。 在环形带的部位通常缺乏皮下组织，所以在修复的时候要同时推进皮肤和皮下组织。切除覆盖在凹槽侧壁上多余的皮肤，旋转V形皮瓣完成Z字成型，推进皮下组织跨过缩窄带的基底部，这样就完成了皮肤和皮下组织同时推进。切除的皮肤可以移植到分离的手指或足趾之间。缩窄环比较深的时候，一定注意要将缩窄环基底的皮肤切除。Z字成型的皮瓣有助于对缩窄环近端和远端的深部组织进行探查。缩窄环深部的神经血管组织应该探查并给予保护。手术时常规应用放大镜。一次性完整切除缩窄环并作Z字成型不会出现任何问题。远端的循环可以通过深部的动静脉维持。 对于缩窄带远端肢体急性水肿的病例，要将皮瓣掀起并平坦的覆盖缩窄的部位。如果手术在出生后一个星期内进行，可以通过切口插入一个带吸力的引流，对淋巴水肿的远端肢体进行吸引，促进肿胀肢体的收缩。神经血管束要从近端开始辨别。远端肢体较大的V形瓣结合近端肢体较小的V形瓣是更有效的缩小指体的方法。 对于涉及到两个、三个、四个或五个手指的杂乱的并指畸形，术前设计好哪些手指首先被分开是必须的。根据融合部位的瘢痕情况、交叉并指情况、分指的复杂程度决定是一次性完成还是分两期手术完成。原则上分开两手指中间的整个切口应该是锯齿状。有时候手指的软组织覆盖非常少，单纯分指后形成的缺损可以通过全厚皮片游离移植或局部皮瓣或两者结合进行修复。但是植皮后期出现的色素沉着确实是一个弊端。取少量皮时也可以从腕横纹或肘部皮褶的地方切取，这样长期的外观效果会比较好。 指蹼一直深达指动脉分叉处。当手指有相对正常的长度时这个深度的指蹼是足够的。然而，当手指比较短或者仅有近节手指保留时，将手指一直延长到手掌部会更有优势。在这种情况下，需要在显微镜下将指总神经劈开，使指固有神经变长。一侧指固有动脉需要在分叉处远侧被结扎以加深指蹼。通常，功能相对更重要的手指的指固有动脉予以保留。 整个重建过程中，优先要做的是延长拇指和开大虎口。有时候一个短的示指可以用来延长拇指或中指，同时开大了虎口。如果拇指因为束带缩短至掌指关节水平，则可以移植一节近节趾骨到拇指末端。肋骨移植也可以被用来延长手指。一段掌骨可以作为游离骨块进行移植。这一段掌骨来源于为了改善功能和外形而切除的短小的指列。对于年龄较大的患儿，可以应用骨骼牵张器获得更多的延长。当拇指、示指或中指有缺陷时，把示指掌骨远端和近节指骨水平的整个手指带神经血管蒂移植到拇指以延长拇指可能得到令人满意的效果。同时示指的掌骨缩短了，虎口也加深了。在一岁以内，尤其是4个月到8个月之间效果最好。基于显微血管吻合术进行的第二足趾复合组织瓣移植可以用来延长短小的拇指。 环状缩窄导致的短指畸形中近侧的好的肌腱、神经和血管通常都存在。一岁以后的血管足以在移植的时候进行吻合。神经可能会比较细，尤其当分叉比较远的时候。 通过切除手指短小的指列来改善手的功能和外观，同时切除的指列可以作为骨质和复合组织瓣供体来延长其他手指。 六、二期修复 一些不太深的缩窄环在第一次手术中没有予以切除，当其他畸形部位都修复后这种缩窄环就会显得特别突出。这就可能需要在后期手术中根据前面描述过的原则进行修复。 后期指蹼深度可能变的不足，一个可能是因为随着患儿生长瘢痕牵拉引起，另一个也可能是因为切口延迟愈合引起的纤维化。这种情况下二期指蹼成型就不可避免了。 二期手术中还期望可以做手指延长。可以通过牵开掌骨中间植骨来延长，也可以用外固定架延长。如果能获得合适的可供移植的末节指骨，做顶端成型是另一种延长的方法。 后期如果出现屈曲挛缩，要及时给予纠正。根据畸形涉及到的组织结构，可以只做Z字成型，或者还要求皮瓣转位、全厚皮片移植、截骨等手术。 肿大手指上的皮沟是迫切需要切除的，可以和指蹼加深一起做。可以应用指背侧的转位皮瓣。 如果一个细的手指需要更多的软组织使其饱满，那么可以在皮瓣下移植一层薄的真皮加脂肪组织来改善外观。通常我们不做距离手较远部位的皮瓣，因为那里的组织较松散、质地不同、感觉较差并且缺乏纤维间隔将皮肤固定在深部组织上。 当在缩窄环远端形成了球状的组织时，里面包含大量可以用来加粗加长手指的组织，应将其融入手指里。 七、包扎 手指的修复手术中结合应用了全厚植皮和皮瓣，包扎的时候要格外认真。在植皮的地方一般不用加压包，而是用三层敷料和一层像油纱布一样防粘连的敷料，再铺展开一层白色的纱布或碘伏浸渍过的纱布。在包扎的时候要确保手指不能受压，在手指缝隙间过度的压力会导致组织坏死。因此，我们会保持手指原有的形态，应用更多的纱布和支具固定。通常支具要达肘上水平。手指要露在外面，这样有助于观察手指的血运。也可以包起来，这要根据术者的习惯和经验决定。 术后早期应用不加压的悬吊带将手抬高，同时监测手指的血运。切口敷料通常在术后7到10天给予拆除。当出现疼痛、患儿激惹状或者发热时则需要早期更换敷料。 半个月拆除敷料后妈妈就可以鼓励宝宝多用这只手，并且要保持清洁。 八、并发症 感染 如果我们担心有任何因素可能引起感染，那么可以用局部抗生素溶液来冲洗切口预防感染。血运差的组织要尽量减少以控制感染。有些时候带疤痕的皮瓣不可避免，但缝合切口的时候是不应该有张力的。 血肿 术中充分止血，术后仔细包扎、夹板固定一般都可以防止血肿形成。在切取完皮瓣缝合和植皮之前松开止血带。在放大镜下，用双极电凝夹起细小的出血点进行止血。手臂保持抬高。缝合的张力过大或者手臂没有抬高会导致术后手和手指水肿。 皮瓣坏死 缝合时张力过大或者术前皮瓣设计的不足可能导致术后皮瓣坏死的发生。 植皮坏死 植皮坏死常常由辅料压力不足引起。过度活动也可导致植皮的坏死，夹板的设计和应用能避免其发生。当然还有血肿合并感染也可以导致植皮坏死。 远端血运障碍 为避免远端血运障碍的发生重点在于术中修复不要有张力，而且操作中要避免损伤血管。如果远端即将出现血运障碍，那么打开切口探查神经血管束是必须的，并根据神经血管束的情况开始进一步的挽救措施。

提起“手外科”，很多老百姓很陌生、甚至是对医院科室分工了解较少、没有接触的医务工作者都感到疑惑，这是一个看什么病的科室?是“手术科室”的统称？稍有了解的人、时常会感叹“现在分科真细!手科不也是骨科的一部分嘛？怎么还有专门看手的医生和科室、我以前都没听说过！”。其实，医院科室的细化、专业化是社会分工的一部分、也是其必然结果，医疗细分专业化有利于集中时间、精力、财力、病源从基础研究、临床治疗、康复保健等全方位、系统性、科学性总结出最安全、有效、经济、实用的诊疗方案、保障老百姓的生命健康。“手外科”也是基于社会手工业发展、劳动分工及医疗专业细化这样的大趋势下发展起来的，尤其是目前国内农业为主、机器化助力农业、工业迅速发展、大量农村剩余劳动力进入千千万万的工厂、用手及伤手机会增加，但他们的安全意识及机器设备的安全防护相对较差的社会现状之下，手外伤的急诊及后续诊治依然是手外科医生工作的一个重要部分。因为足与手在解剖结构、功能单位上有非常相似、正所谓“手足情深”，因此，“手外科”被冠名为“手足外科”。至此，或许大家都明白了、原来“手足外科”是专门诊治手及足相关疾病的科室。大家意识到“手足受伤了、手指、足趾断了、骨折了、筋断了、血管断了、麻木了、关节僵硬、疼痛不好使了、鼓包长肿物了、感染了、小孩子多长了手指、脚趾、或者几个长一起了、长的比正常大、短、长、长斜了甚至缺了”等这些手足的疾病应该到手足外科治疗更专业、恢复更好！的确，这都是手足外科专科医生的重要工作。但是，学科分工不是孤立的独树一帜、更多的是在坚实的综合技能基础上的深入、并能与相关学科横向联系，提供更广泛、有效的处理方案。手足外科亦不例外，因为它曾经从属于骨科范畴、所以手足外科医生都具备常规骨科诊疗理论及技能；但同时因为长期从事手指、足趾离断的再植、后期创面修复、畸形矫正及功能重建，手足外科医生练就了可吻合直径不到半毫米的微小血管管道、精细化修复神经肌腱的独门绝技，并对软组织、骨的血供、肌腱神经的康复、精细微创操作、修复重建后的外观等多方面有深刻理解，使得他们能游刃有余的对皮肤、肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织及骨关节缺损进行全身各部位的“拆东墙补西墙、乾坤大罗移、甚至从无生有”的“修复重建”。因此，手足外科医生除了对手足部的创伤、骨病、畸形、肿瘤、感染性疾病诊治更专业，同时对身体其他部位组织离断的再植（包括头皮、鼻、耳、唇、舌、阴茎等）、小管道再通（包括淋巴管、乳糜管、输尿管、输精管、输卵管、透析用动静脉瘘）、四肢合并皮肤、血管、神经、肌腱、骨骼损伤缺损的修复、周围神经损伤及卡压导致的肢体肌肉萎缩、活动障碍、感觉麻木的治疗、手足再造、糖尿病足感染、脉管炎、烧烫伤、外伤的瘢痕松解整复、耳鼻唇舌、下颌、喉、乳房、食管、阴茎等组织器官的再造整形亦是职责所在、得心应手。由此可见，手足外科不只是从骨科中按人体部位划分出来的两个诊治单元，更是以“微管道吻合、神经肌腱精细修复、组织缺损修补再造”为核心技术、融合传统创伤骨科、吸收整形美容理念技术、追求肢体功能恢复重建、良好外观为目标的既独立、又兼容并包的医疗亚专科，并名副其实的定位为“手足及修复重建外科”。吉大二院骨科医院手足及修复重建外科中心吉林大学第二附属医院在求实奋进中，抓住机遇、经过引进人才、资源整合，秉承“统分兼顾、优势互补”的理念成立了骨科医院，并在骨科医院下设三级学科——“手足及修复重建外科”，学科下又设立手外科、足踝外科、修复重建外科学组，其中足踝专科为省内第一个成立的足踝专科。目前该科室有医护人员56人，其中医生12人、教授4人、主治医生5人、住院医生3人，著名手外科专家李炳万教授、王玉发教授亲临临床一线为患者服务，拥有李锐教授、常非教授为首的一批充满活力、乐于奉献、创新创造、学贯中西的强大生力军。编制床位70张、年门急诊量约8000人次、住院患者约2300例、手术约3000台。常规开展各种手足外伤、肌腱、韧带、骨关节疾病、周围神经损伤及卡压、肢体缺损的修复重建、畸形矫正、骨关节感染、糖尿病足的诊治，其中小儿断指、组织块离断、末节指体离断、脱套及旋转撕脱离断、伴组织缺损等难度较大的断指的再植、足趾移植手指再造、重大车祸、农机具绞伤等复合性濒临截肢损伤的保肢治疗、各种岛状、游离组织瓣修复技术、产瘫、周围神经损伤功能重建、手足骨关节损伤的微创治疗、畸形矫正、功能重建、干细胞治疗骨关节炎、糖尿病足等慢性难治性创面等方面已达到省内领先、具有专业化、标准化的国际水平。

核心技术：微管道吻合、微创操作技术；优势专项：肌腱血管神经的精细修复，皮肤、软组织、骨骼、肌肉缺损的修复；理念定位：创面覆盖、功能保障、注重外观手足创伤及肢体合并血管神经肌腱损伤（包括四肢肢体离断、指趾离断、肘腕手足部骨折、皮肤软组织撕脱、伴有血管神经肌腱损伤、软组织缺损、骨缺损的肢体骨折——一期重建血供、修复肌腱神经血管缺损或专业的判断处理为二期手术修复重建提供保障）离断组织块再植（包括头皮、鼻、耳、唇、舌、阴茎、睾丸离断——微小血管吻合）小管道再通（包括淋巴管、乳糜管、输尿管、输精管、输卵管、动静脉瘘）组织缺损的修复再造（包括植皮、皮瓣、复合组织瓣（含肌腱、肌肉、骨膜、软骨、骨）、骨坏死骨不连、手足再造、烧烫伤、外伤、掌腱膜、跟腱、指蹼挛缩的瘢痕松解整复、耳鼻唇舌、下颌、喉、乳房、食管、阴茎再造——“缺啥补啥、缺多少补多少”的皮瓣修复技术是核心）周围神经损伤及卡压（包括臂丛、腰骶丛卡压、四边孔、桡肘腕尺管综合征——表现为肢体麻木、乏力、活动障碍、肌肉萎缩、畸形，精细探查松解及功能重建）肢体软组织肿物（包括神经瘤及鞘膜瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、滑膜瘤、粘液囊肿、黑色素瘤、鳞癌、血管瘤、血管球瘤、内生软骨瘤、骨恶性肿瘤——彻底的扩大切除、降低复发、同时利用专长突破组织缺损创面修复及功能重建的困扰）手足部先天畸形矫正及功能重建（包括多、并、巨、短、长、缺、斜指（趾）、尺桡腕、胫腓骨缺如、束带综合症、肩肘腕指功能重建——修复重建、因为专注所以卓越）四肢血管性疾病（雷诺氏病、脉管炎、筋膜室综合症、缺血性肌挛缩、淋巴肿）感染性疾病（糖尿病足、嵌甲、手足部及间隙感染、热压、高压注射伤、骨髓炎——对组织血供及修复过程的深刻认识是高愈合率的保障）手腕部疾病的微创治疗（腕指关节镜、闭合复位固定、小切口松解、封闭）手足部相关疾病的内科治疗（糖尿病、脉管炎、软组织及骨有恶性生长倾向及恶性肿瘤）上肢及足踝的功能康复（理疗、支具、神经阻滞镇痛）

17个小时，一位青年医生的良心坚守本报记者 王培莲 通讯员 齐茗馨 《 中国青年报 》（ 2015年04月21日 06 版）田恒在查看患者杨颖的医学光片。本报记者王培莲/摄一向行事低调的田恒，没想到在35岁时，在微信朋友圈和微博里“火了一把”，大家夸他——“仁心仁术”、“技艺精湛”。最近，一条内容为“整整17个小时的手术，术者田恒，只上了一趟厕所，粒米未进，滴水未沾”的新闻，在网络上传播。作者郑长军，是吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科的医生，田恒的同事。手术后第二天一早，在医院里碰面的郑、田二人短聊了几句。得知同事又通宵做了台大手术的郑长军，在微信朋友圈里感慨：“是什么样的精神，让他坚持把手术做完？”没想到，这很快“引爆”了朋友圈，医院内外的同行纷纷点赞、转发。郑长军粗略数了下，“光点赞的就有一百多人”。这17小时，田恒是怎么走过来的？只要有一线希望，就尽最大的努力一只整个从腕处绞断的右手，这是田恒在手术台前要面对的“复杂现实”。断手的是一名女工。4月15日晚8点左右，田恒接到吉林省交通广播的求助电话，得知这名女工的右手被钢丝绳绞断，正在送往吉林大学第二医院骨科医院的途中，需要尽快安排手术。“伤势出乎意料得严重”，患者被送到医院时，田恒看到的不仅是一只被绞断的右手，而且手指骨骼和皮肤均受损，又因掉在混凝土里，断手被大面积污染。半个月前，伤者杨颖（化名）和丈夫周启军从湖北老家到吉林省打工。夫妻二人一起在该省抚松县境内修建铁路。事发前，杨颖正在操作搅拌机时，机器发生了故障，其右手被绞断。这样的手，还能接活吗？“先探一探”，田恒清洗了断手、查看了血管状况后，4月16日凌晨，杨颖就被推上了手术台，距离她抵达医院仅过去1个小时。手术前，田恒把手术方案、费用、风险以及自己的医术水平等情况，告诉了周启军。手术的成功率有多大？在田恒看来，谈论手术的成功率没有意义，“要么成功，否则就是失败”。他认为，真诚而有效的沟通，足以影响到患者的命运。而只要有一线希望，医者就愿意尽上最大的努力。手术比常人想象中，要复杂得多。田恒向记者回忆，仅清理断掉的手掌，就用去了两个半小时。“清理的标准，要达到在放大十倍的显微镜下，也发现不了任何杂物。”“有被接上的可能！”清理后，田恒作出了这样的判断。紧接着，他进行右腕伤口清理、探查肌腱，固定骨关节、取患者足背的皮肤和血管进行移植……..手术一刻不停地进行着。因为，随着时间的延长，断手成活的几率在不断缩小。如何尽快接上血管，恢复断手的供血，这是手术的最大难点。而田恒和手术团队面临的直接挑战是：要准确且熟练地缝合动、静脉的共14条血管。“手足外科手术不比心脏手术，会随时危及生命，但精细度却要高得多。”主刀医生田恒要在显微镜下，手持镊子夹着长度5毫米，比头发丝还要细的手术针，在血管中来回穿梭。一共缝合了100多针，“手不能有一下颤抖，否则血管会被损伤。”当天，护士刘旭伟配合田恒做了8个小时的手术。在做手术室护士的15年里，刘旭伟配合过医院各个科室的大小手术，但类似杨颖这样复杂、耗时的手术，并不常见。她向记者回忆，手术中，仅为患者输血就达2400毫升，20cm×20cm的纱布用了160块。令刘旭伟尤其难忘的一个细节是：手术当中，她曾提醒田恒下手术台“去喝点水”，由团队其他医生来接替，但他不同意。“手术方案是我设计的，必须要从头到尾坚持下来”，田恒说，这是他的职业习惯。曾被病人“投诉”，但仍愿意去尝试揪心的是，在田恒桥接患者食、中指动脉和手背静脉桥接的十多分钟后，血管一直未能通血。有些挫败感的田恒没有放弃希望，他选择一边进行其他操作，一边继续等待。终于，4月16日10点左右，血管在桥接后半小时，通血了。很是兴奋的田恒给自己“放了个假”——花三两分钟去了趟卫生间。手术从当日凌晨持续到下午6点，整整17个小时。术后，又在医院等候一个小时的田恒，在看到患者苏醒之后，才回家。17个小时的手术，累吗？田恒说，手术中，精神高度紧张，熬了快一整天却一点没有疲惫和饥饿感。但晚上到家后，他吃饭都没力气，休息了一会儿，才有力气吃。但田恒仍不敢放松，因为他深知，患者还要度过两个危险期，才能算手术成功。“术后一周，是血管的危象期，血管可能发生痉挛和堵塞；第二周是感染期，手指可能出现坏死。”田恒介绍，截至记者发稿，杨颖的术后反应还不错。“受伤手掌能再次通血就已经是奇迹。”该院手足外科主任、从事该领域手术近三十年的王玉发，告诉记者。按照常规操作，杨颖这样的情况，应当进行截肢手术。在手术前，田恒曾向老师王玉发请教手术方案，师徒二人对于手术能否成功，并没有十足的把握。但患者才30岁，不想从此就成为肢体残缺的人。“当医生打破常规看问题时，奇迹就有可能发生。”田恒说，这是他从医以来一直持守的信念。从事手足外科工作8年来，田恒曾因手术失败或是术后效果不理想，而被患者投诉，要求补偿患者经济损失。尽管如此，却并未影响到他愿意为患者去尝试的心态。不分昼夜，做个职业“修手人”田恒今年才35岁，已是吉林大学第二医院骨科医院的主治医师，平均每年要独立完成各种手足门急诊及肢体组织修复重建手术600多例。去年年初，在江苏工作的田恒，回到母校附属医院的手足外科。再次回到长春的田恒，成为了该院手足外科不可或缺的“新生力量”。在读研究生时，田恒师从王玉发，选择了手足外科方向。谈起为何作出这个选择，他告诉记者，早年间，他的父亲因被人误伤，断了三根手指。田恒说，起初知道断掉的手指可以接上时，他就决定做个职业“修手人”。田恒是手足外科的“大忙人”，每年九十月，东北的秋收时节，是他最忙碌的时候，常有被农用机械伤到手脚的伤者。最忙时，田恒一天24小时做了大小13台手术，同时奔忙于三个手术室之间。“热情而有韧劲”，是王玉发对这个青年爱徒的评价。每次查房，田恒都要拎着自己准备的装有便携式血管探测仪、画线笔和相机等工具的银灰色小包。在他白大褂左侧衣兜里，装着纱布剪、印泥，“这样可以随用随拿，节省时间”。而右侧衣兜则常年放着一两本专业书，便于在手术前再次熟悉相关操作要点，或是闲暇时读来“充电”。田恒身材瘦小，体重只有55公斤的他，仍在控制体重。他说，如果胖到60公斤，会影响自己的工作效率。这是一份不分白昼、没有固定节假日的工作，田恒却从中找到了乐趣。当断掉的肢体被接活，缺皮少肉、筋骨外露、经久不愈的创面被修复，他常能看到患者脸上的笑容，听到同行的赞叹。现在，在“火了一把”之后，尽管四面八方的赞扬扑面而来，年轻的田恒，仍在冷静地算着时间。因为“每过一小时，杨颖的手术就离成功近了一步”。

1.请核对姓名字形、性别、出生年月日、年龄及病情的受伤机制、时间，上述信息办理入院后即不能改变，姓名、年龄确需更正需持有效证件自行到医务处填写申请、出具证明；为配合诊疗及回访工作的需要，请您留下详细的家庭住址、联系人姓名、关系及电话、携带患者本人身份证留取复印件。2.如实告知糖尿病、高血压、心脑血管疾病、结核、肝炎等传染病史、手术、外伤、食物和药物过敏史、输血史、异地居住、不洁性行为、吸烟饮酒、吸毒及药物使用情况、精神疾患、家族遗传病史等情况（女性患者需提供月经生育史及妇科疾患），以免延误诊治。对患者的所有资料信息我们将会履行医疗保密义务。3.请及时准确告知医保类别及特殊要求，住院期间将医保证及病历存于病案中。严禁冒名顶替、借用医保证骗保的行为。通常药物及材料尽可能使用医保报销范围内，但鉴于病情特殊性及医保报销范围有限等因素，某些药物、材料及处置可能报销比例较低或者超出医保范围、属于自费，必要时我们会告知并需签署《医保自费药品或材料费用承担协议书》。对特殊治疗及检查需填写《特殊治疗或检查申请》并报批。医保患者禁止使用与诊断无关的药品、禁止携带检查单、治疗单及静点药物出院、限制携带口服药。4.为明确病情、收集客观诊治依据，依据诊疗常规及相关法律法规必须行血尿常规、血型、凝血、肝炎、梅毒、抗HIV等免疫常规、肝肾功能电解质等生化常规、心电图、全胸片等常规项目检查。因上述检查随病情变化快、需多次复查可能。必要时需据具体疾病行X线片、CT、MRI、内镜、特殊化验检查并定期复查。注意严格遵从医护嘱咐的检查要求。三级医院及本院门诊、时间超过24小时的部分常规化验需重新复查；X线、B超及大型检查项目（如CT、MRI、内镜等）原则上需复查，患者拒绝者需签字并认可与此相关的一切责任，自负会诊费由我院相关科室会诊方可。其他医院所有检查结果仅供参考，原则上均需复查。 影像资料一律归患者自行保管，医护人员借阅后及时追回以免遗失。5.常用药输血通常是安全的，因个人体质、药物自身副作用、不良反应及或可能与药物有关等因素少数会出现不良事件，一旦发生我们将及时处理。如需输血制品，请配合签订输血治疗同意书，我们的血制品统一由政府血站配送，拒绝自愿即时捐献。部分药品及物品（如手术无菌贴膜、镇痛泵、备皮刀等）因紧缺、方便患者等因素需至便民药房或者院外大型药店现金自购，院外自购药品及物品的安全性由患方自行保证。6.请保持住院账户存余金额始终大于500元，因医院采取微机管理，账户余额不足或欠费将不能领取药物及其他物品，影响用药及处理。7.早8：00-10：00为集中查房时间，病房只许留一名陪护人员；非探视时间段谢绝探视。8.住院期间请勿离开病房，若确需离开并须向主管医生或值班医生说明情况、经其同意并填写《暂时离院协议》，离院期间发生的一切事件与院方无关。9.因医护人员、护工工作繁忙、时间精力有限，儿童、老年人、聋盲残、智障人员、精神异常及生活不能治理者等情况请患者家属专人24小时陪护，以免发生意外及不必要的纠纷。10.为有效沟通、避免第三方异议等情况，敬请家庭主要成员同时或推选代表参加，涉及纠纷、保险等时谢绝单方面与医护人员私下沟通；沟通时间以查房、换药及特殊检查、治疗、术前谈话时为佳。11.由于门诊、手术、教学、下班等情况管床医生可能不在病区时，发生任何事情及时与当班护士、医生联系解决。12.患者原有已发现或隐匿性的基础疾病（如糖尿病、高血压病、脑梗塞、动脉斑块形成、栓塞、冠心病、心律失常、心脏衰竭、肝肾功能障碍、气管炎、哮喘及其他部位感染等），入院后因疾病自身进程、医院环境、手术、用药等因素可能诱发、再发、加重。12.依病情可出院疗养者医生会主动提示安排；若自动出院请提前1天告知便于办理；临时出院可能不能及时办理以致耽误您的时间、请配合医护人员安排。13.患者有权复印病历中的检查报告单及医保报销所需资料（具体内容请咨询报销单位），但需持有患者本人身份证；委托他人办理的仍需持患者本人身份证及代办人身份证和授权委托书（儿童需持有家庭户口登记薄或父母身份证）。最好于出院一周后来院复印，以便所有资料全面归档。14.住院期间妥善保管保障自己的财物、人身安全，院方尽到提醒、协助义务即可免责。15.出院后一段时间我们可能会电话回访甚至要求门诊随访或上门随访，敬请配合；复诊时请携带出院记录、门诊病历及相关病案资料。门诊病历、诊断书等医疗文件具有法律效力，遗失一律不予补写，敬请妥善保管。

随访的意义在于：1.进一步追踪疗效、便于改进诊疗方案，为更多患者提供更优质、安全、有效、经过实践检验的的医疗服务，是一项利人利己、非常有意义的工作！您的付出让更多人受益、您也无形中做着施善积德之事！2.提供给您持续、全面全程的功能康复指导、让您的伤病恢复最佳！3.建立良性长久、合谐共赢的医患关系。随访注意时间结点及目的：1.出院后两周左右查看伤口愈合情况、以防迟发性感染、创口积血等影响愈合因素；并且有些创口需拆线！2.绝大多数的四肢创伤、尤其时肌腱、非关节内骨折、甚至断指经过规范、系统的功能康复都能恢复良好的功能，一定要重视随访、功能康复的重要性，“三分手术、七分康复”！3.各种不同组织损伤的随访时间点a.骨折：术后1月左右查看骨折复位愈合、内外固定情况，多数可考虑去除外固定；术后2-3月临床愈合期：查看骨愈合速度、指导功能练习、决定综合治疗方案；非关节的内固定一般术后3—18个月可考虑取出；b. 肌腱：术后每周复查、1月内给予有幅度及频次控制的功能康复指导；1-1.5月左右可考虑去除外固定；术后2—4个月；运动功能康复的关键期、无法得到系统、有效的康复练习可能面临手术松解之痛、效果不佳之困；c.断指：术后1月左右查看血运情况、复查X线片明确骨折愈合情况、可考虑去除固定、指导功能练习；术后1.5-3个月为功能康复的最佳时期、否则关节可能僵硬、影响功能；术后2—6个月神经功能恢复期d.皮瓣：术后3—6个月外形重塑决定是否修形、改善外观及功能；e.神经：术后每月复查一次；必要时给予肌电图、B超等检查明确神经功能恢复情况，可给予神经药物应用指导、神经电刺激仪治疗、肢体功能康复指导、甚至功能重建术治疗建议等。