河北医科大学第二医院疼痛科科普号

椎间孔镜技术是目前世界上治疗椎间盘突出症的最新、最理想的微创手术系统。它用一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织，修复破损纤维环，可以彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄。与目前其它的脊柱微创技术相比，更安全、适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。椎间孔镜技术的临床优势： 1、微创 ： 通过侧方入路到达目标区域，皮肤入口仅8mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接 ： 能够直接取出突出物，效果最佳。3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。传统开刀手术会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。4、安全性高 ： 局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；5、康复快 ：术后次日可下地活动。6、满意度高 ：立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，皮肤切口很小，符合美学观点。哪些病人可以采用椎间孔镜技术?1、 腰椎间盘突出症：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。2 、腰椎间盘源性腰痛：椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。3、 腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔可以做到神经减压。

在我国成年人中，疼痛发病率为40%，而这些疼痛病人中有近七成人从未去专门的疼痛门诊就诊。刘广召主任介绍说，疼痛门诊在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一，病人往往不知道什么样的疼痛应该去看疼痛科；此外，由于自身经济状况的原因，使得一些病人只重视“救命医学”，即认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。那么什么病最适合看疼痛科呢？各种慢性疼痛包括 ①神经性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、截肢后幻肢痛、周围神经性疼痛、反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛、和非典型性面部痛、神经根损伤和蛛网膜炎；②各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等所致疼痛；③软组织、关节和骨疼痛：各种骨关节炎、创伤后畸形性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、肌筋膜疼痛综合征、头痛、烧伤后疼痛；④中枢性疼痛：脑、脊髓的血管损伤，如出血、梗塞、血管畸形；多发性硬化，外伤性脊髓损伤及脑损伤，脊髓空洞症和延髓空洞症，肿瘤，帕金森病；⑤儿童疼痛：生长痛；⑥深部组织和内脏痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、性交痛、泌尿生殖系统慢性疼痛；⑦癌性疼痛；⑧非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、面神经炎（面瘫）、面肌痉挛等。

带状疱疹（herpes zoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。河北医科大学第二医院疼痛科刘广召一、发生机制 带状疱疹后神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3．疼痛的性质 以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：1．激惹触痛型 临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2．痹痛型 临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。3．中枢整合痛型 临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗1．神经妥乐平 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。2．B族维生素 常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。3．抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。4．吩噻嗪类药物 具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。5．镇痛药 常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。6．糖皮质激素 疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7．其他 苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。（二）神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术 适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。 周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术 适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术 适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。 根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。（四）交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有：（一）暗示疗法包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。（二）行为疗法又称为矫正疗法，是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。（三）生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法，以达到改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。五、其他治疗方法（一）物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等，对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果。 （二）电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（DD波，刺激强度 5～20mA，30min/次，2次/d，10d为1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛，在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久，充分发挥机体内部的镇痛调节机制，以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。（三）局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。（四）综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。（五）患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期，临床上处理起来比较麻烦，因为除了外周神经受损伤外，中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状， 部分症状可终身存在， 仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。

带状疱疹（herpes zoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后遗神经痛（PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2年，长者甚至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3～5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。一、发生机制 带状疱疹后神经痛的发病机制目前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现1．急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2．患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3．疼痛的性质 以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4．由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1．急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2．有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。3．疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4．患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5．患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：1．激惹触痛型 临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2．痹痛型 临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。3．中枢整合痛型 临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗1．神经妥乐平 是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U，2次/d，连用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。2．B族维生素 常用的有维生素B1、B12，可以长期应用。3．抗抑郁药 带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次顿服，最大剂量为150mg/d。效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1mg，2～3次/d）合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。4．吩噻嗪类药物 具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，中等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d，连续应用5d。5．镇痛药 常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大剂量每日不能超过0.4；非甾类抗炎药，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可试用多瑞吉。6．糖皮质激素 疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7．其他 苯妥英钠0.1，3次/d，最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g，3次/d；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病药哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普鲁卡因盐水500ml静脉点滴也有效。（二）神经毁损治疗 适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性地毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。常用的神经毁损药物有：无水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治疗方法有：周围神经毁损治疗、交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。1.周围神经毁损术 适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。 周围神经毁损治疗的适应范围广，对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。2.脊神经后根毁损术 适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。采用无水乙醇阻滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险，故在治疗前应向患者及其家属说明利害，并签手术同意书。同时对下列患者应作为禁忌或应慎用此法：①全身情况差，不能耐受蛛网膜下隙阻滞者。②疼痛可以用药物或其他方法缓解者。③疼痛范围特别广泛者。3.半月神经节毁损术 适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路，在X线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔，当穿刺针有脑脊液流出，注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄X线片定位，证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时，即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%～8%苯酚甘油。 根据毁损神经的不同，使用苯酚甘油的总剂量亦不同，一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Arias认为毁损三叉神经眼支为0.1ml，同时毁损眼支和上颌支为0.25ml，同时毁损上颌支和下颌支为0.3ml，3支同时毁损阻滞为0.4ml。由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常、眩晕、咀嚼困难、第3、4、6、7脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生情况，并签手术同意书。②确定穿刺成功后，穿刺针针头的位置要保持固定，否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果。③对采用其他治疗方法可缓解疼痛、有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用。④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。（四）交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗 心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等。狭义的心理治疗则是指专科医师对患者所实施的心理治疗技术和措施。状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，只有辅以有效的心理治疗才能达到临床目的。常用的心理治疗措施有：（一）暗示疗法包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。（二）行为疗法又称为矫正疗法，是临床医师专门设计特殊的治疗程序来消除或纠正患者的异常行为或生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。（三）生物反馈 借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法，以达到改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。五、其他治疗方法（一）物理治疗如激光、超激光疼痛治疗仪等，对疼痛部位及相应病变神经干或神经节进行照射。有时可取得意想不到的效果。 （二）电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TENS）、经脊髓电刺激（DCS）、经下丘脑电刺激（DBS）镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（DD波，刺激强度 5～20mA，30min/次，2次/d，10d为1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用。由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛，在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久，充分发挥机体内部的镇痛调节机制，以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。（三）局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs类乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。（四）综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓解患者的疼痛。（五）患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状，如感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，部分患者有时主述比疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并存，绝大部分患者长于疼痛期，临床上处理起来比较麻烦，因为除了外周神经受损伤外，中枢异常整合机制的涉入也是主要因素。交感神经阻滞有时可缓解症状， 部分症状可终身存在， 仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。

近七成人不知道疼痛科昨天下午，一位病人在家属的陪同下来到河北医科大学第二医院疼痛科就诊。已经腰疼二十多年的他告诉记者，这根本不算是病，是在家人的逼迫下他才来看病的。据了解，在我国成年人中，疼痛发病率为40%，而这些疼痛病人中有近七成人从未去专门的疼痛科就诊。由于疼痛医学是一门新兴的学科，医务人员中很多人都不甚了解，更何况患者了。有位患者说：“我头痛了二十年了，看了无数次神经内科，总也看不好，对看病都不报信心了。谁知道在疼痛科看了三次就好了。”刘广召主任告诉记者，疼痛科在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一。在人们的传统观念里，只知道内、外、妇、儿科，根本不知道疼痛也是一门可以直接进行检查、治疗、开药的医学学科；此外，由于自身经济状况的原因，使得一些病人只重视“救命医学”，即认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。在以前，很多人出现病痛了不知该去医院哪个科室就诊，导致许多疼痛性疾病成了疑难杂症，许多人选择了“跟着广告走”，结果钱花了不少，病却越来越重。如今随着“疼痛”逐渐被医学界所认识及重视，大多数医院都成立了专门的疼痛科室，专门“对付”各种疼痛。专家提醒病人，出现疼痛症状时，应该首先选择到疼痛科就诊，不要随意服用止痛药，这样不仅会损害肝肾功能、造血功能，同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。有患者因颈肩背部疼痛，自认为是肩周炎，后来病情加重，到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。走近疼痛医学疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗单元。长期以来，由于没有专业的疼痛疾病诊疗科室，许多患有疼痛疾病的患者无目的的就医，往往经过许多科室治疗后仍然不能获得有效的治疗甚至缓解，这类病人甚至对就医、对医院丧失了信心。疼痛科的成立，结束了“小疼科科看、大疼科科都不管”的尴尬局面，是广大疼痛疾病患者的福音。疼痛是怎样发生的？要想治疗好痛，首先我们要了解疼痛是怎样发生的，我们在日常生活和工作中经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛，也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛，从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等，从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等，上述原因所产生的疼痛绝大多数都在疼痛科可以得到解除或缓解。由于产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的，必需要在一定的时间内专科医师才能分清类别，并做出一个相对明确的诊断，然后方能对证下药。疼痛对人体有哪些危害？疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大，大不治则亡！忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！什么样的疾病适合到疼痛科就诊？疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、老年性骨关节病、带状疱疹及疱疹后神经疼痛，癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。常见的顽固性疼痛主要有以下几种：①三叉神经痛，又名“痛性痉挛”，是累及面部局限于三叉神经的一支或一支以上分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽然容易，但许多患者数十载无法治愈。②带状疱疹后神经痛，是指带状疱疹的皮损（疤痕）已完全治愈后，仍有持续性剧烈的疼痛。③腰部手术后痛，是指因各种原因施行脊柱手术以后，其原发疾病己去除，但患者还经常出现腰腿疼痛。⑤幻肢痛，主观感觉已被截除的肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉。例如，患者一侧大腿已截除，但患者感觉它仍存在，但有足趾不舒适或疼痛。疼痛是症状还是疾病坐的时间长了，腰痛；用脑过度了，头痛；吃了冷东西，可能会牙痛；手术后，会感到阵痛；有些疾病，还会引发浑身痛……“疼痛”是人们在生活中体验最早，也是感受最多的主观感觉，对于一些常见疼痛，很多人已经习以为常，甚至不以为然。疼痛，分急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛由原发疾病引起，随着原发病的治愈，疼痛也随之消失。如手术后伤口痛，伤口痊愈后，疼痛也随之缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，疼痛仍持续存在，并呈进行性加重趋势。此时机体的病理一生理变化与原发疾病完全不同，如部分带状疱疹病人，疱疹虽已消失，但疼痛仍迁延数年甚至终生。世界卫生组织已明确指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。疼痛科有什么治疗方法神经阻滞疗法是疼痛科临床诊疗技术的主体和基础，是一系列发展成熟的医疗技术。现在国际流行的先进的微创疼痛治疗技术均是以神经阻滞治疗技术为基础、在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的无创和微创治疗系统及设备：射频热凝治疗系统、臭氧精密治疗系统、等离子体手术系统和经皮激光微创介入治疗系统，都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。

几乎每个人都有过头痛的经历。在竞争日趋激烈、生活空间拥挤、个人角色多元化的现代社会，头痛的患病率呈增长趋势。头痛，正成为一件令人很“头痛”的事。头痛是日常生活中常见的一种症状，到神经科就诊的50%的病人主诉是头痛，发病率仅次于感冒。通常，头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛，是人体对各种致痛因素所产生的主观感受。致痛因素可以来自物理、化学等多方面。头痛患者在看病就医时，针对自己的症状，多数谈到头痛与情绪有很大的关系：劳累、紧张、睡眠不足时，头痛症状会加重。特别在情绪变化时更是如此，如生气、愤怒、激动、焦虑、工作不顺利及遇到挫折时。总之，现代文明给穿梭在钢筋水泥丛林中的现代人太多的竞争与压力，职场中的失败、挫折、失落、厄运、危机直接导致了情绪的紧张和不安，从而更容易发生头痛。头痛是很令人“头痛”的事。在头痛发作前几分钟或是几个小时内，人会觉得疲倦、没精神，甚至有人会感觉视力障碍，人一旦头痛起来就会萎靡不振，工作没有心情，玩乐没有兴趣。头痛使人们的工作造成重大损失，美国的青壮年劳动力中，由于疼痛导致的生产时间流失每年会造成约612 亿美元的损失。头痛的分类简单地说，头痛分为原发性头痛和继发性头痛两种。原发性头痛包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、颞动脉炎性头痛等。大约90%的头痛属于原发性头痛。继发性头痛是指由于其他疾病引起的头痛，包括颅内压改变引起的头痛；颅内感染性疾病引起的头痛；脑血管疾病引起的头痛等。常见头痛之一白领因紧张频发头痛紧张性头痛，又称肌收缩性头痛，是白领阶层常见的职业病，多见于伏案工作或长期操作电脑者。头痛持续难消停紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种。是由于长期保持一种姿势，造成颈部肌肉持续紧张，酸性代谢产物堆积、刺激压迫头部神经，再加上精神和心理紧张、抑郁、焦虑，就会导致持久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛及(或)血管收缩引起的牵扯痛或扩散痛。病人的头痛呈持续性，大多数为非搏动性，头痛部位大多位于太阳穴两侧、额顶、后脑部或全头部。疼痛表现为钝痛，呈压迫、束带感，可扩散至颈、肩、背部，疼痛可持续数天或数周。头痛时精力难于集中，记忆力下降，还可以影响睡眠质量。检查除偶尔查得肌肉痉挛外，无其他发现。一般病人在早晨醒来或起床后不久就感到头部不适，头痛为轻、中度，虽然有时可影响日常生活，但很少因头痛而影响活动。持续性是紧张性头痛的重要特点，情绪波动后、精神疲劳时头痛加重，可伴有失眠、恶心和视物模糊。紧张性头痛女性多见，约占75%，记者、电脑工作者、秘书、裁缝、司机及情绪不容易放松的人，较易发生紧张性头痛。止痛先改善情绪对于紧张性头痛，患者应做到：1.生活规律化，避免精神紧张，保持情绪稳定。患者应正确对待和解决好工作和生活中存在的矛盾，尽最大努力避免情绪紧张、焦虑、急躁等；2.保证充足睡眠，注意适当休息；3.加强锻炼，提高抗病能力。应矫正各种不良姿势，避免引起头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作等。每天注意自身的调节，早晨或晚上入睡前洗个温水澡，在新鲜空气中散散步或小跑步。时常对颈部和背部进行热敷，对头皮、颈部肌肉进行轻柔的按摩等，这些方法可以减轻局部肌肉的痉挛、收缩，从而减轻头痛。常见头痛之二女性好发偏头痛偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点，严重时可累及整个头部，多伴恶心，呕吐。偏头痛为常见病，多见于女性，半数左右有家族史。据不完全统计，我国成年人偏头痛的患病率达7.7%～18.7%，其中女性患者是男性患者的3～4 倍，而且多数起病于青春期。随着生活节奏的加快和工作压力的增大，偏头痛的发病率呈现不断上升的趋势。常吃巧克力诱发偏头痛本病的发生与内分泌失调及水盐代谢障碍有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。不少患者的发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物等均可引发偏头痛。偏头痛中，典型偏头痛和普通偏头痛是两种最主要的类型。这两者最主要的区别在于有无先兆症状。普通型偏头痛又称无先兆型偏头痛，是偏头痛最常见的一种，其先兆期多不明显。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛，持续时间较之典型者长，间歇期完全正常。典型偏头痛又称有先兆型偏头痛，占偏头痛病人的10%，多在青春期发病，有家族史的较多。最多见的是视觉先兆，如病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。严重者可作预防性治疗，轻者无需特殊治疗，通过休息、运动，适当服用治疗头痛的药物，一般即可得到缓解。一般较常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林等。但病情严重的，如有下列情况的病人应作预防性的治疗：偏头痛发作每月超过2 次；每次发作持续时间超过24 小时；头痛程度严重；急性期治疗不能完全缓解或对治疗不耐受；偏头痛发作先兆延长。预防偏头痛常用的药物有：钙超载阻滞剂，如西比林；β受体阻滞剂，如心得安；5—羟色胺受体拮抗剂，如苯噻啶；抗癫痫药，如丙戊酸钠等。应在医师指导下应用。

在门诊经常遇到疼得很重，忍不住大声嚎叫的带状疱疹患者，坐在医生面前就说：“大夫，我这带状疱疹为什么这么疼啊？”或者“我这疱疹都好了，就是疼的厉害”或者“我们村里大夫说得了带状疱疹就是疼，忍几个月就好了，我这为什么2个月了还疼得厉害？”。带状疱疹，为什么会这么痛？带状疱疹是由带状疱疹病毒激活后引起的皮肤和神经感染性疾病。带状疱疹病毒又称水痘-带状疱疹病毒，人体首次感染后表现为出水痘。水痘痊愈后病毒并没有从人体彻底消除，而是潜伏在各个神经节内，平时处于休眠状态。当机体免疫力下降或有其他诱因时，就可能被激活，激活后引起神经出血坏死，这时一般就会出现神经痛，数天后病毒顺着神经到皮肤，皮肤发生红斑、水疱或丘疹。一般皮肤水疱很快就结痂脱落了，但是神经受到了病毒损伤，不会恢复，神经痛会持续下去。有些人即使疱疹消失1月后仍存在剧痛，称为“带状疱疹后神经痛”，这是病毒损伤神经造成的结果。患者疼痛程度经常非常剧烈，难以忍受。许多患者不敢穿衣服，衣服摩擦会导致剧烈疼痛发作。病毒除损伤感觉神经引起疼痛外，还可能损伤运动神经造成上下肢无力，损伤自主神经引起胃肠道蠕动功能减弱，甚至发生肠梗阻。如果发生在头部三叉神经区域，还可能造成失明。对带状疱疹病毒引起的神经痛，目前常见的诊断治疗误区包括：一、 认为急性期的疼痛不需要治疗，忍一忍就好了。这是错误的。急性期首先需要尽早应用抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦等）。急性期的神经痛需要尽早控制，越早控制，遗留疱疹后神经痛的几率越小。忍受疼痛会导致患者很痛苦，还可能诱发一些并发疾病加重（如冠心病发作，糖尿病血糖居高不下）。如果疼痛程度较重，预示疱疹后神经痛发生率高，需要尽早到疼痛科就诊。二、疱疹急性期使用不清洁的药物外敷患处。这是错误的。有些患者迷信“祖传秘方”，在水疱处外敷不清洁的中草药或其他药物，这种做法可能导致皮肤发生继发性感染，增加带状疱疹后神经痛发生率。建议患者到正规医院治疗。三、不规范使用镇痛药物。这是错误的。疱疹急性期可以口服抗惊厥类药物（加巴喷丁、普瑞巴林等）及非甾体类镇痛药物（布洛芬等）。急性期过后，带状疱疹后神经痛阶段，一线治疗药物为抗惊厥类药物与抗抑郁类药物。这个时期非甾体类药物布洛芬等不但不能产生镇痛作用，长期应用还会产生较大不良反应，如消化道溃疡出血或心血管系统风险。虽然带状疱疹后神经痛经常很顽固，但疼痛科很多治疗方法具有优良效果。这些方法包括：口服药物、神经阻滞、椎管内置管、外周神经电刺激、脊髓电刺激及射频等，这些方法经常需要联合应用。需要引起注意的是，对于带状疱疹相关的神经痛，越早期治疗效果越好。早期控制疼痛，可以避免发展为迁延性慢性疼痛。

腰椎间盘突出症！有一说一河北医科大学第二医院疼痛科 任玉娥在门诊，会接触到大量腰椎间盘突出症患者，对于他们关注度比较高的问题汇总了一下，希望在诊疗方面做一个知识普及，对大家有所帮助。问：我这腰椎间盘突出症需要做手术吗？答：腰椎间盘突出症是一种常见病，也是一种多发病。大部分患者有良性的自然病程，如果疼痛程度较轻，肌力下降程度不明显，大小便功能正常，可以考虑保守治疗。一般推荐保守治疗时间6～12周。出现下列情况应该及时考虑手术治疗：①病史超过6～12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，影响工作或生活；③下肢肌力明显下降；④大小便功能出现障碍。与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。问：如果腰椎间盘突出症需要做手术的话，这个手术怎么做？答：近年来，腰椎间盘突出症诊疗理念和技术手段不断进步，手术方法分为几类：1、微创经内镜（椎间孔镜）椎间盘切除手术；2、后路椎间盘组织摘除术（俗称小开窗）；3、椎体融合开刀大手术。问：这么多种手术的方法，我们选哪种比较好啊？椎体融合开刀大手术是不是治疗最彻底、效果最好啊？答：你问的这个问题非常好，我想这也是很多需要手术的患者最关心的问题。在回答你这个问题之前，我想先给你讲一下腰椎间盘突出症的治疗原则：能保守不手术，能微创手术不开刀大手术。绝大部分的情况下，腰椎间盘突出症都是可以用微创手术来解决的，也就是我们说的微创经内镜（椎间孔镜）椎间盘切除手术。与开放大手术效果相同，与其他几种手术比较效果相同，更加微创化，创伤更小、恢复更快。更重要的是，微创经内镜手术最大限度保留了脊柱的正常结构，俗话说“原装的是最好的”，所以已经成为国内外治疗腰椎间盘突出症的首选方法。专家一致认为，腰椎融合术不作为腰椎间盘突出症首选的手术方案，但以下情况可选择腰椎融合术：伴腰椎滑脱腰椎不稳；重度骨性椎管狭窄尤其是合并椎体畸形等。问：经内镜（椎间孔镜）做椎间盘切除术效果怎么样？是不是比开刀的大手术效果要差？另外，我想问一下这两种手术费用方面差距大吗？答：经过前些年的观察研究，疼痛科与骨科的专家们一致认为：经皮内镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式，与开放大手术的效果相同，而经皮内镜腰椎间盘切除术更加微创化，创伤更小、恢复更快。在费用方面，经内镜（椎间孔镜）做椎间盘切除术比开刀手术费用要低很多。问：您能详细讲一下经内镜（椎间孔镜）做腰椎间盘切除术，这种微创手术是怎么做的吗？答：经内镜（椎间孔镜）行腰椎间盘切除术从腰部切一个大约8毫米的小口，使用铅笔粗细的管道通过自然孔道（椎间孔或椎板间隙）进入椎管内，到达突出的部位，在内镜下，取出突出的椎间盘髓核组织，解除对神经根的压迫。一般术中患者清醒，聊聊天的功夫腰椎间盘突出症就治疗好了。问：经内镜做椎间盘切除术当天可以下床活动吗？几天可以出院？答：经内镜（椎间孔镜）做椎间盘切除术后当天就可以下床，如果没有特殊情况，一般观察2～3天可以出院。问：我3年前腰5骶1已经做了开刀大手术，现在腰4.5椎间盘又突出了，还可以做微创内镜手术吗？答：当然可以的。这种情况下更适合做内镜手术。参考文献：1.中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组，腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识。中国疼痛医学杂志，2020，26：2.2.中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组。腰椎间盘突出症诊疗指南。中华骨科杂志，2020，40：477.

腰椎间盘突出得太快，就像龙卷风。 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力。 在此基础上由于长期负重或姿势不正确以及反复积累性损伤可加快椎间盘退变，在弯腰提取重物时，可导致退变的椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生腰腿疼痛的症状，即腰椎间盘突出症。 咋我的腰椎间盘就这么突出了呐？ 1、椎间盘的退行性改变--椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，椎间盘受到各方面的挤压，扭转，易使髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环破裂，而致椎间盘突出。 2、外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出，突出或分离。 3、过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。 4、不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。 5、脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。 6、长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。 7、身高与性别：身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。 8、增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。 说这么多，腰椎间盘突出症到底是啥样的呢？ (1)腰痛：由于突出的椎间盘压迫神经根后支所致，以腰部疼痛为主。 (2)下肢放射痛：由于突出的椎间盘压迫神经根前支所致，表现为由臀部至小腿。足部的放射性麻木、疼痛，部分患者可表现为电击样疼痛，感觉异常等。 （3）马尾神经症状：大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 得了腰椎间盘突出症可咋整啊？ 1、自我保守治疗：适用于所有的腰椎间盘突出症初期的物理治疗方法。腰椎间盘突出症主要的治疗方法是自我保护，包括理疗、卧床休息、佩戴腰围、降低工作劳动强度、减少家务劳动等措施。这些方法应该是缓解腰腿痛的主要方法。 2、介入治疗：介入治疗的疗效不是太高，患者不要抱太高的期望。如果适应症选择好，大致的优良率在70-80%。它是阶梯治疗的项目之一，但不是必经的项目。 3、脊柱内镜：主要包括椎间孔入路手术，即人们说的椎间孔镜。是目前最流行的直视下治疗腰椎间盘突出症的方法。优点是微创、不破坏脊柱稳定性，最大程度上保留人体正常结构，能够去除突出的椎间盘。适应症可以非常宽泛，它可以是单纯的椎间盘突出、椎间盘脱出游离、椎间盘钙化、椎管狭窄等。脊柱内镜手术后复发或效果不好，还可以进行二次脊柱内镜或用传统的手术方法进行治疗，进退自如。 4、小开窗手术：分通道下手术和传统小开窗手术，适应症比较宽，是脊柱外科医生的基础技术。缺点：不是创伤最小的手术。 5、非融合手术：非融合理论新颖，但是实践尚不成熟。可以做一些探索性的治疗，不赞成大量应用于腰椎间盘突出症。 6、融合手术：融合手术是目前腰椎间盘突出症最流行的方法之一，但是本人不同意使用融合的方法治疗一般的腰椎间盘突出症。杀鸡焉用牛刀！人还是原装的好。阶梯治疗、分程度科学治疗才符合人性本质。人类身体本身也是资源，人类在向自然环境过度索取的时候，不要把人类的身体也当作新的索取资源，来向人类自己的身体做过多和过度的创伤。过度治疗一旦产生并发症就意味着患者要承受无谓的牺牲和过多的痛苦。 医大二院疼痛科为较早开展经皮椎间孔镜技术的科室，引进目前国际上最先进的椎间孔镜系统，通过在CT下定位应用内窥镜放置到突出靶点位置，清晰地可见神经根及周围突出组织。此项技术安全性高，术中创伤小，出血少，术后恢复快。已得到广大患者的高度认可。

前两日观看电视,节目中播放“为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔”。 我那喜欢穷酸的老公说“小秘护士，你知道这是哪朝哪位诗人的佳作吗?”我瞥他一眼说“宋代词人柳永的《蝶恋花》”。 我说那我问问你，你知道把这句词放在病人身上说的是哪种病吗？ 老公：“说的是你们疼痛科很擅长治疗的三叉神经痛吧?每次去你们科都见到好多消瘦、面容憔悴、蓬头垢面的患者。” 我：“嗯，不愧是医务人员的家属，回答正确!这就是三叉神经痛常见的体征。除此之外，因为三叉神经痛常常呈突然发生的剧烈的电击样疼痛，发作期间，面部的轻微活动如说话、进餐、洗脸、刷牙甚至风一吹都能引起疼痛发作，所以我们的患者不敢洗脸、刷牙。还有疼得特别严重的家属就会说：“哎呀，医生你看我们都十来天不敢吃东西，瘦了好多！给我们输点营养液吧！” 老公：“那这太影响患者的心理和社会生活了。你们怎么帮助得了三叉神经痛患者啊？” 我：“为伊消得人憔悴，衣带渐宽亦不怕！方法很多啊，除了药物治疗，局部的神经阻滞治疗，经皮穿刺三叉神经节射频热凝术，还有新的技术！！” 老公：“什么新技术？” 我：“三叉神经半月节球囊压迫术，这是一项新的治疗三叉神经痛的微创技术。我们科是在局麻下进行（好多医院都是在全麻下进行，这样增加了麻醉引起的并发症），在CT的精确引导下，将球囊放置在三叉神经半月节的麦克囊腔内，通过充气的小球囊机械压迫三叉神经半月节达到治疗三叉神经痛的效果。三叉神经半月节微球囊压迫手术操作精细、创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、5年复发率较低等特点，对年老体弱、惧怕手术的患者更是一种很好的选择。