在日常生活中,我们会觉得脑肿瘤离我们非常遥远,很少有人真的能够重视脑肿瘤的危害,可是狡猾的脑肿瘤偏偏就是在人们最猝不及防的时候向我们袭来,一般大多数人都对脑肿瘤不熟悉,但它对人类的神经系统会产生很大的危害,甚至致命,尤其是恶性胶质瘤,我们了解多少呢? 新闻背景: 美81岁重量级政治家麦凯恩逝世 据中新网报道,据外媒当地时间8月26日报道,美国政治家、共和党重量级人物、参议员约翰·麦凯恩去世,享年81岁。 麦凯恩2017年7月被诊断出罹患恶性胶质瘤,也就是脑癌。去年9月以来,他一直在医院接受治疗。而就在当地时间2018年8月25日,其家人发表声明称,麦凯恩已决定停止接受治疗。声明表示:患病以来,“他的生命延续已超出预期,只是病情发展状况以及无法遏止的老化决定了一切。他一秉惯有的坚强意志,决定停止接受治疗。” 专家观点: 美国参议员约翰·麦凯恩被诊断患有恶性胶质瘤去世的消息,让“罕见病”脑胶质瘤再次进入我们的视野。为此,我们采访上海交通大附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授。 孙青芳教授说,麦凯恩先生患有的是胶质瘤中恶性程度最高的胶质母细胞瘤(GBM),国际上GBM的平均中位生存期只有14个月左右,而老年GBM又是其中最为凶险的。 公开资料显示,麦凯恩先生生于1936年,去世时已经81周岁,而通常超过70岁,在医学领域就被定义为老年了。 胶质母细胞瘤是怎样的一种疾病? 胶质母细胞瘤是起源于脑细胞的肿瘤,与其他继发或转移的脑癌不同,肺癌患者的肿瘤细胞可以转移到脑里面形成继发性脑癌。 这里需要指出的是,胶质母细胞瘤很少向神经系统以外转移。当你听到家庭成员或朋友得了体部肿瘤,都会做骨扫描和胸部腹部的CT检查,而胶质母细胞瘤不需要做这些检查。 胶质母细胞瘤通常怎么治疗呢? 从临床上来说,首先通过手术在安全前提下最大程度切除肿瘤。因为这是大脑,切除时必须非常小心。这些区域是肿瘤,但那时肿瘤周围已经被肿瘤细胞浸润了,你不愿意切除这些浸润的脑组织,因为这可能会失去一部分脑功能的,因此最大程度的安全前提下的切除最重要,这仅仅是开始。 接下来的标准的治疗是服用一种叫替莫唑胺的化疗药,同时进行放疗。放疗针对瘤腔以及瘤周,因为瘤周的残余细胞,这在MRI上根本看不到。同步放化疗以后,仅仅服用化疗药。 患者患上胶质母细胞瘤能活多久呢? 麦凯恩决定停止接受治疗,且家人说他的生命延续已超出预期,那么,患上胶质母细胞瘤能活多久呢? 孙青芳教授说这个问题很难回答。平均生存时间大约是15-18个月,有些病人活的长,有些活的短。麦凯恩从2017年7月被诊断出罹患恶性胶质瘤到2018年8月,生存13个月。 脑胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病,发病率约十万分之十二。虽然相对于“癌症之王”肺癌而言,这个数字并不高。但脑胶质瘤危害性极大,一旦出现症状,较短时间内就会危及患者生命,死亡率很高。同时,脑胶质瘤瘤体成浸润性生长,治疗难度极大。所以,一旦患上此病,可谓是最大的不幸。 温馨提示: 保持心情愉快,陪家人外出走走 脑瘤疾病是我们日常生活中常见的疾病脑部疾病,而且肿瘤疾病发病后对患者脑部神经都会带来严重的影响,那么,脑瘤疾病该如何进行预防呢?孙青芳教授提示: 1.按时休息,按时睡觉,加强体育锻炼,保证大脑组织及身体各部位组织得到休息与放松,减少夜生活的次数,降低脑瘤诱发的概率。 2.食物对我们的身体非常重要,想要预防脑瘤就不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。老人、孩子以及体质较差的人可以选择食用一些含碱量高的食物,以增强身体抵抗力。 3.俗话说病从口入,平常应该多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源,应该多选择自然绿色有机食物,增强机体免疫力。 4.平时要学会调节心态和情绪,做到劳逸结合,避免过劳。生活中和工作中的压力会造成体虚的发生,进而导致人体免疫力低下,从而诱发脑瘤。 相关链接: 让手机“陪睡”,小心与恶性脑肿瘤结缘 近30年来,上海脑肿瘤的发病率持续升高,而这30年恰恰是上海手机普及率井喷的一段时期。据有关专家对国际上有关手机使用与脑肿瘤发病关系的论文进行总结和分析,结果发现: 同侧、长时间的手机使用与脑胶质瘤患病风险密切相关; 在长时间使用手机的人群中,低级别胶质瘤发生率明显升高; 20~29岁是脑胶质瘤的高发人群,这一结果与国际癌症研究署主张的“将射频电磁场定义为人类可能的致癌剂”不谋而合。
卞教授告知,听神经瘤是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的7%~15%,发病年龄以30~50岁为主。听神经瘤和大部分肿瘤一样,最主要的还是早期诊断,如能早期治疗,那么可以取得很好的疗效。因此,他指出,对于听神经瘤的早期症状大家一定要留心。 其最常见的临床表现为耳鸣、听力下降,但由于这两大症状更多来源于耳朵本身的问题,无论是内耳、外耳、中耳,任何一个部位出现问题都可以引起耳鸣,所以患者就诊最多的还是五官科。但卞教授提醒,如果耳鸣症状持续,而且慢慢有听力下降的病人,还是需要高度怀疑颅内的问题。临床上确实有不少听神经瘤早期患者会难以识别,等到肿瘤长大了,出现了一些其他问题才被确诊。比如听神经瘤病程时间长了,除了听力丧失之外,还可能会影响到面神经,发生面瘫,继续发展到脑干还可能会出现脑积水。一旦出现这些问题,处理起来就会更加棘手,治疗效果远不及早期治疗。另外,卞教授指出,还有少部分早期患者不一定会出现耳鸣,听力下降有时候也不一定会被注意到,但有可能会更早的表现为面肌痉挛、三叉神经痛等。因此,有上述这些症状的,还是需要仔细甄别,尽早明确病因。 那么听神经瘤真的那么难早期发现吗?卞教授说,其实此病诊断并不困难,关键是要能想到。听神经瘤的诊断主要靠头颅CT,核磁共振等,再结合临床表现,可以及早将其“擒拿归案”。 听神经瘤是手机辐射引起的吗 有报道称:“手机辐射可引发脑瘤。”那么听神经瘤也是手机辐射引起的吗? 对此,卞教授表示,确实研究证实,手机辐射可以引起颅内肿瘤,但目前报道的尚仅限于脑膜瘤和胶质瘤,对于听神经瘤尚未有这样的报道证实。 听神经瘤的发病原因,从医学上来说并不是非常明确。从遗传的角度来看,其中有一种病是和遗传有关的,即2型多发性神经纤维瘤病,它是NF2基因突变所致,患者往往表现为双侧的听神经瘤,还可能合并神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。听神经瘤中有60%左右的人有NF2基因突变。对于这类患者,目前只能对症处理,尚没有办法进行基因修复。 90%听神经瘤为良性, 早治疗是关键 颅内患上肿瘤总是会让患者非常害怕,因此也有不少患者会问:“听神经瘤是良性的还是恶性的?我还能活多久?” 卞教授说,对于听神经瘤,大家不必过于紧张,90%以上的听神经瘤是良性的,而且生长速率并不快,有些听神经瘤每年只长1~2毫米,甚至根本不长,只有极少数的会发生恶变。 因此患上此病,不必过于担心,当然也不能掉以轻心,及早规范治疗,可以保留患者的听力,能够避免面瘫的发生,或者更严重的情况的发生。 专家简介 卞留贯 现为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师。主要从事颅内肿瘤、脑血管病的临床和基础研究。擅长单鼻孔经蝶切除垂体瘤、颅底肿瘤、面肌痉挛、三叉神经痛的微血管减压术、脑动脉瘤夹闭术、脑干肿瘤、髓内肿瘤、听神经瘤、枕骨大孔区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤等。
育龄期女性如果突然月经周期变长了,延长两个月、三个月或者干脆没有了,这就要警惕起来,当然有两方面原因,一方面可能是妇科本身的问题,另一方面要想到是不是垂体腺瘤,垂体腺瘤往往伴有月经不调,而且这种月经不调以周期延长为特征,切莫忽视。 还有就是走路时经常发生碰撞,开车总是和旁边的车子刮蹭,这个时候要注意了,也可能是垂体瘤作祟,特别是无功能的大腺瘤,会引起患者视野缺损,正常人的一个视力范围是一个面,但是垂体大腺瘤患者只能看到正面的事物,看不到侧面的,一旦有人从旁边过,他就会撞上。 此外,育龄期或者是青壮年,突然性功能不良,或者疑似不孕不育,除了要查生殖系统之外,也要留意垂体有没有毛病。常常到男科或者泌尿外科就医的患者中有一部分经深入检查后会发现患有垂体瘤。垂体瘤究竟是怎样的肿瘤呢? 首先,垂体瘤不可怕。它是一种常见的颅内良性肿瘤,人群发生率一般为十万分之一,有的报告高达十万分之七。女性发病率略高于男性。垂体瘤的发病率在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,但在尸检中发现率为10%-20%。近年来随着影像技术的发展,垂体瘤的发病率有增高的趋势。 垂体是位于人体大脑底部一个骨性结构内(蝶鞍)的腺体,形如豌豆,比豌豆稍大些。蝶鞍保护垂体,但仅为垂体留下很小的扩展空间。垂体可产生多种激素,每种激素可影响机体的某个特殊部位(靶器官),即垂体调控着大多数其他内分泌腺的功能。垂体瘤是指起源于垂体前叶细胞的肿瘤,其起病隐匿,病情发展缓慢,早期并无颅内压升高和神经系统阳性体征,临床症状不典型,极易漏诊、误诊,增加了病残率和致死率。 从临床上来说,首先可以根据肿瘤大小来分,如果垂体瘤的直径大于1厘米,被叫作垂体大腺瘤,小于1厘米叫做微腺瘤。如果按功能来分,分成激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤,在激素分泌性垂体瘤当中最常见的就是泌乳素瘤,占垂体瘤的80%-85%。 垂体瘤虽是良性肿瘤,但发现时间的早晚还是会对治疗效果有很大影响的。在瘤体比较小的情况下,主要是药物治疗,如果垂体瘤较大,在药物治疗无效的情况下就需要采用手术治疗。这里需要提醒的是,瘤体小,做手术效果会更好,风险小,恢复快;瘤体大,手术风险也会相应增大,恢复时间也就更长。而且有些瘤体压迫神经时间太长,可能会导致那部分神经发生不可逆的萎缩。所以,患者如果出现头痛、头晕、内分泌紊乱、视物障碍或者其他非典型症状,女性患者在妇科门诊治疗效果不是很明显的话,可以根据专科医生的建议,到神经外科深入检查一下。
半年以前,怀胎6月的小叶被医生告知:脑子里有一个大瘤子,必须手术,胎儿也有可能不保。 今年25岁的小叶来自安徽芜湖,自从怀孕以后,小叶的视力开始大幅下降,看东西越来越模糊。到当地医院一查,发现脑子里长了一个瘤子,压迫视神经,瘤子已超过2厘米,且伴随囊变出血。辗转多家医院,小叶得到的答复都是:“手术风险较大,不确定小孩是否能保得住。” 做手术,麻醉可能影响胎儿,术中操作可能会引发早产。 不做手术,小叶的垂体瘤可能会进一步发展,出现各种并发症,甚至随时会有生命危险。 小叶和丈夫陷入了两难,抱着最后一丝希望,来到瑞金医院。 小叶说:“这是芜湖一位神经外科医生说的,他建议我来上海瑞金医院,听说瑞金医院曾经救治过一个脑子里长瘤的孕妇,获得了成功。” 芜湖这位神经外科医生说的没错。 半年前,瑞金医院曾收治了一位患脑垂体瘤的孕妇,由于错过了主任当天的门诊时间,患者音讯全无。 孕中期且肿瘤仍有持续出血,情况危急! 心急如焚的神经外科医生通过打110求助警方找到了患者小张,结合多学科会诊制定精密手术方案后,垂体瘤被成功切除。 患者及家人为了感谢瑞金医院,为宝宝取名“瑞宁”,意思是瑞金医院使她们母子安宁。 而这半年前的手术的主刀医生是卞留贯医生。卞留贯医生,神经外科主任医师,主要从事颅内肿瘤及脑血管病的手术治疗。他说,做这个手术是瑞金的特色,但因为患者是个孕妇,这就非常危险了。既要保证手术成功,更要保证术中孩子平安无恙。最后,瑞金医院神经外科决定收下小叶,准备为她再做一次努力。 为此,神经外科则专门为小叶会诊建立了一个微信讨论群。每天,这个群里都会讨论小叶的救治方案、更新小叶的最新情况。一个问题抛出去,内分泌科、妇产科、麻醉科、放射科、手术室、医务处的同事们就会在第一时间聚集起来。小叶已不单单是神经外科的患者,更像是一位多科室的患者。 内分泌科宁光教授和王卫庆主任认为,孕妇的垂体瘤还在进行性出血,如果不采用外科手段切除疾病根源,后果是可以预见的。 妇产科刘延主任表示,若病情进一步发展,除视力受损外,还可能因垂体功能减退诱发流产。 麻醉科罗艳副主任认为,手术中要使用胎盘通过率少的麻醉药物,严密控制麻醉深度。 孙青芳主任说:“能做到第一时间给患者做垂体术前、术中、术后的检测,目前为止,中国只有瑞金医院内分泌研究所内分泌实验室能做到实时监控。MDT多学科合作,让最合适的医生做最合适的事。这就是瑞金的特色!” 有了多学科的合作,有了这么强大的后盾支持,不仅医生心里有底,作为患者的小叶,心里也坦然许多。 6月20日8点刚过,小叶被送进手术室。 在神经外科卞留贯主任和孙青芳主任的指挥协调下,手术非常成功,手术仅历时一个多小时,共有七个团队、二十多位同事参与了这次手术的诊治。孙青芳说,他们是不同科室的同事,但又是最默契的战友,大家各司其职,保障了手术顺利完成。 一下手术台,作为群主的孙青芳激动地发了条微信,“手术成功,要感谢很多人。” 手术后四个月,小叶在瑞金医院妇产科刘延、钟慧萍主任及多个科室团队的保驾护航下,剖腹产下一名男婴,并取名为“瑞斌”。妈妈说,这名字的谐音就是瑞金的宾客。孩子的平安出生,对于我们一家人来说可谓是祥瑞吉庆,也希望他长大以后文武兼备。 小叶的母亲感慨道,当时她的心情非常紧张,甚至比小叶本人更紧张,每天哭的稀里哗啦, “感谢瑞金医生一遍又一遍地开导,我非常感动。”看到孩子状态那么好,他们又有些后悔,应该早点同意让小叶手术。 “面对疾病,每一个人都会恐惧、害怕。”孙青芳说,作为一个医生,除了要竭尽全力解除病人的痛苦,更要换位思考,理解患者的心情。 从半年前的“瑞宁”到今天的“瑞斌”,这既是瑞金医院多学科合作结出的硕果,也是百年瑞金“广博慈爱”文化底蕴的最好诠释。
中新上海网8月17日电 (尹学兵)近年来,垂体瘤这个疾病越来越受人们关注,但因早期症状发现不明显,大约50%至60%的垂体瘤患者来院就诊时均已病情较重。上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授告诉笔者,近年来,垂体瘤的发生率有增高趋势,目前已位居颅内肿瘤的第二位。孙青芳教授提醒,当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗时,一定要引起注意,并应及时到医院神经外科或内分泌科就诊,以便早期发现,早期诊断,早期治疗。 垂体瘤属于良性肿瘤 孙青芳教授指出,正常人群垂体瘤的发病率约10-15%。随着医学界对垂体瘤认识的加深,检查手段的进步,使得更多的垂体瘤患者被发现。 垂体瘤的危害主要在于可能引发生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等内分泌激素过度分泌或分泌不足,儿童患者会表现为身材矮小、生殖器提前发育;成人患者可表现为手指脚趾异常粗大、面容宽大,生育期男性阳痿、不育,女性异常溢乳、闭经、不孕,抑或出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等。由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢,因此病情容易被忽视。 垂体瘤的传统治疗 目前,部分患者(如垂体泌乳素瘤、垂体生长激素瘤)已可以采用适当的药物治疗来控制病情。但对于不适合进行药物治疗、或是药物治疗无效的病人来说,及时采取手术治疗是非常必要的。据孙青芳教授介绍,垂体瘤传统手术治疗方式主要有开颅手术,后期会辅以放疗或药物治疗,尽管有一定成效,但手术创伤大,耗时较长,并发症较多,且有很多局限性,如暴露范围有限、手术视野窄、深,无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤,对侵袭性垂体腺瘤治疗效果也不尽人意。海绵窦内因含丰富的血管丛和颅神经,一直被视为垂体瘤手术的禁区。 垂体瘤内镜手术更彻底 由于垂体瘤深居大脑底部,手术难度较大,尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。孙青芳教授说,以往垂体瘤大多采用显微镜手术,通过专用器械撑开鼻腔后,借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限,显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤,如若肿瘤超出视野,有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。 当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时,细巧的内镜直接伸入鼻腔成像,相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角,即使对一些偏远、折角的位置,也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器,保护了鼻腔正常结构,创伤小,术后痛苦小。此外,内镜手术完全在直视下操作,利于肿瘤的彻底切除,以及保护正常垂体组织,术后垂体功能恢复更快,疗效更好。 内镜显像扩展了手术的视野,但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械,这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。 孙青芳教授特别提醒,垂体瘤内镜手术与显微镜手术相比具有更彻底更精准的优势,上海瑞金医院是国内较早开展神经内镜手术的单位之一,目前神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已有90%以上采用单鼻孔全内镜进行,这也标志着神经外科的垂体瘤手术进入了内镜时代! 专家简介: 孙青芳 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师。 (专家门诊时间:每周一上午、下午。)
有些年轻女性平常月经规则,后逐渐出现周期不规则、经量减少,最后发展到停经、闭经。虽经妇科治疗仍不见好转。如果同时还伴有头痛或者是视物模糊的情况,一定要当心是否患上了一种称为泌乳素瘤的中枢神经系统疾病,建议尽早去看神经外科或内分泌科医生。若抽血化验结果显示一种称为泌乳素的激素远高于正常或头颅影像学检查示鞍区占位时,则诊断基本可成立。另有相当一部分女性婚后长期在正常的性行为而且没有避孕的情况下“只开花不结果”,除外双方的生殖系统方面的因素后,患垂体瘤可能是引起不能怀宝宝的一个重要原因。 青春期女性和非哺乳期女性可能在无意间发现乳头流出白色液体而无其他不适,给生活和工作带来诸多不便。这种无端溢液也可能是泌乳素腺瘤惹的祸。 因此,一经明确诊断应立即治疗,治疗均以手术摘除肿瘤为首选。经蝶窦显微镜下手术可以取得满意效果。如肿瘤微小切除完整可不必再行放射治疗。肿瘤巨大,已超越鞍膈甚远者可考虑经额手术。术后可再加放射治疗。另外,有相当多病人通过服药也可达到治疗目的。泌乳素瘤患者在手术或服药治疗后大部分可恢复月经并怀孕。